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淺談醫(yī)學檢驗危急值報告制度的建立

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淺談醫(yī)學檢驗危急值報告制度的建立

[摘要]不同醫(yī)務人員認識和重視程度參差不齊,不能準確判定是否為假陽性危急值,危急值報告項目和范圍管理缺失之處,這些因素決定了建立醫(yī)學檢驗危急報告制度的必要性和重要意義。所以,要加強危急值報告登記制度,建立完善的醫(yī)學檢驗危急值文件,根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍,加強檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通,加強護士培訓和教育,加強危急值的監(jiān)督管理,及時發(fā)現(xiàn)、核實和處理醫(yī)學檢驗危急值,提高報告的準確性,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

[關鍵詞]危急值;醫(yī)學檢驗;報告制度

醫(yī)學檢驗危急值報告制度指當檢驗數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時,病患生命可能已處在危險邊緣,為及時挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報告管理制度。這項制度要求檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值后要及時核實具體情況并記錄好相關信息,立即通知值班醫(yī)生,通過細致分析產(chǎn)生危急值的原因,爭取最佳搶救時機,制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患,必須加強管理規(guī)范醫(yī)學檢驗危急值報告制度。

1建立醫(yī)學檢驗危急值報告制度的意義

1.1不同醫(yī)務人員認識和重視程度參差不齊

1.1.1檢驗人員部分人員沒有正確認識危急值的含義,不重視危急值的檢驗意義,沒有在第一時間聯(lián)系并告知醫(yī)生,認為只要簽發(fā)具有準確檢驗結果的報告單就可以,延遲報告時間,漏報或漏記或記錄不全危急值,甚或出現(xiàn)沒有復檢記錄危急值結果,報告時間不同于記錄時間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危急值報告后醫(yī)生不甚重視,沒有完全記錄甚至不記錄危急值結果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危急值的概念,沒有及時采取干預治療措施,有時雖有醫(yī)囑但與護士溝通不夠未及時執(zhí)行,貽誤最佳的搶救時機。醫(yī)生接到危急值報告后未緊急處理,或?qū)z驗結果不能準確判斷是否與臨床表現(xiàn)相符,是否需要復檢而采取盲目的措施開展救治。1.1.3護士護士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗報告,不將檢驗結果聯(lián)系患者的實際病情,甚或接到危急值沒有立即報告醫(yī)生,貽誤最佳救治時機。

1.2不能準確判定是否為假陽性危急值

所謂假陽性結果是指檢驗結果與病人實際情況不符的情況,應盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括:1.2.1護士因素護士采集血液標本時不暢通,未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范,在輸液側采集標本,標本稀釋,標本溶血,脂血,應空腹而未空腹采血,采集標本不符合要求,混用采血容器,標本與其他人混淆等情形均可出現(xiàn)假陽性危急值結果。1.2.2檢驗人員因素檢驗人員沒有強的責任心,收集標本時未認真核對,未及時退回不符合要求的標本并重新采集等,均可出現(xiàn)假陽性危急值。如果將此結果報告醫(yī)生,會誤導醫(yī)生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗者因素有的被檢驗者不配合醫(yī)護人員采集標本過程,造成采集的血液標本不能真實反映其生理生化功能變化的實際情況,出現(xiàn)假陽性危急值。

2危急值報告項目和范圍管理缺失之處

2.1危急值項目不全

危急值項目是由檢驗科與相關科室根據(jù)本地實際情況確定的,一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報告項目,但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項目未列入,易為檢驗人員所忽視,醫(yī)生不能及時得到信息,難以及早處理孕婦分娩過程中出現(xiàn)的意外。

2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分

有的生理生化檢驗指標在不同人群的耐受能力是不同的,相應危急值閾值也可能不同。如在實踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍,這是不妥當?shù)摹?/p>

3加強醫(yī)學檢驗危急值報告制度實踐的探索

3.1加強危急值報告登記制度

檢驗人員要熟練掌握危急值項目及其范圍,了解其臨床意義,一旦出現(xiàn)危急值,首先在保證儀器設備正常,室內(nèi)質(zhì)控項目在控的情況下立即復檢,復檢無誤后,立即和相關人員溝通,詢問檢驗結果是否和實際病情情況相符,是否重新留取標本復檢,標本采集時是否符合要求,若無異議做好危急值報告記錄及相關人員的簽字,做到責任到人。

3.2建立完善的醫(yī)學檢驗危急值文件

危急值程序文件主要內(nèi)容應包括:①檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急數(shù)據(jù)情況、是否進行核實、是否及時報告給醫(yī)生。②將危急值實驗納入操作手冊中去。③訓練危急值檢驗人員對數(shù)據(jù)熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報告制度。⑤做出相關項目表開展危急值檢驗,詳細記錄檢驗中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危急值處理結果。

3.3根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍

危急值實驗會針對不同病患進行研究,實驗檢測項目不同出現(xiàn)危急值范圍就不同,且檢測項目不一定都會出現(xiàn)危急值。往往有些檢測結果(如腫瘤標志物)已明顯超出危急值范圍,但不一定會危及患者生命安全。因此,在醫(yī)學檢驗實踐中應用危急值時,要考慮到病種不同危急值亦不同,要制定出每個病種不同項目的危急值界限,必須根據(jù)各科相對權威醫(yī)師的實踐經(jīng)驗和所得實驗數(shù)據(jù)共同做出討論,此危急值才具有實際意義。

3.4加強檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通

這是防范假陽性危急值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護人員往往不甚了解醫(yī)學檢驗工作,但是送檢標本質(zhì)量優(yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關鍵的一個環(huán)節(jié),如果不能得到保證,標本在未送實驗室前可能發(fā)生了質(zhì)變,檢驗所用儀器和方法再好,檢測結果也不能真實客觀反映被檢驗人員的生理生化功能變化情況。所以,加強檢驗人員與醫(yī)護人員溝通是預防假陽性危急值出現(xiàn),保證檢驗結果準確性的重要環(huán)節(jié)。

3.5加強護士培訓和教育

護士尤其是新上崗低年資護士,要通過培訓和教育來轉(zhuǎn)變理念,正確認識危急值報告的重要意義。護士要加強與檢驗科溝通和聯(lián)系,定期組織護士學習檢驗相關知識,使之掌握正確采集標本的方法和注意事項,檢驗科應制定被檢驗者準備以及標本采集、儲存、運送的檢驗手冊給各相關科室參考。

3.6加強危急值的監(jiān)督管理

應定期不定期監(jiān)督檢查危急值登記報告執(zhí)行情況,及時糾正存在的問題,對相關責任人和科室要給予通報批評。

3.7醫(yī)學檢驗危急值的發(fā)現(xiàn)、核實及其處理

3.7.1醫(yī)學檢驗危急值的發(fā)現(xiàn)檢驗醫(yī)學的發(fā)展,所用檢驗設備大多全自動化,擁有完善的LIS系統(tǒng),可以在既定項目表中直接設定危急值。在程序中比較患者前后檢驗結果,若出現(xiàn)危急值,儀器會自動發(fā)出警告。若儀器出現(xiàn)問題或出現(xiàn)缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等情況時,只能靠檢驗人員拿到檢驗報告后認真審核來發(fā)現(xiàn)問題,需要提高檢驗人員的責任心并具備豐富經(jīng)驗,在沒有科學系統(tǒng)情況下會導致所得報告結果不能進行前后對比。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存1~7d,以便復查。3.7.2醫(yī)學檢驗危急值的核實和處理當檢查結果出現(xiàn)危急值時,應首先確認儀器和檢驗過程是否正常,在確保設備正常運轉(zhuǎn)和試劑無質(zhì)量問題情況下,若出現(xiàn)危急值,應立刻進行復查,確保不是假陽性結果。在復查結果確定與之前檢測情況一致后,立即通知醫(yī)護人員了解患者病情,核實結果可靠性,若與臨床癥狀不符,則應分析假危急值,是否是在檢驗前或在檢驗過程中對檢驗標本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗人員要熟練掌握醫(yī)學檢驗危急值理論知識,能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對無誤后,詳細情況記錄于“醫(yī)學檢驗危急值結果登記本”,將報告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認,并電話通知所在科室醫(yī)護人員。醫(yī)護人員接到醫(yī)學檢驗危急值報告后,如認為檢驗結果有問題,應重新采集標本進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi),檢驗科應再次報告危急值,并在檢驗報告單上注明“已復查”。

4討論

危急值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有機組成部分,也是實驗室認可的一個重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報告的準確性和及時性外,更要管理和控制好危急值操作規(guī)程中的各個關鍵環(huán)節(jié)和關鍵人??梢哉f,醫(yī)學檢驗危急值報告關系到患者的生命安全,尤其是對于醫(yī)療條件有限,醫(yī)護人員年輕化,實踐經(jīng)驗不足的單位更應重視醫(yī)學檢驗危急值管理,不斷促進檢驗人員分析和檢查異常結果,有效增強檢驗人員的主動性和責任心,不斷提高理論和技能水平,增加檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通交流,強化醫(yī)護人員安全防范意識,接到危急值報告能及時了解被檢驗者的生理生化功能及其病情變化,采取積極的干預治療措施,不斷提高醫(yī)護人員工作的主動性和應急處理能力,不斷學習,提高綜合業(yè)務水平和職業(yè)發(fā)展能力,提供安全、有效、及時的醫(yī)學服務,保證醫(yī)療安全,減少醫(yī)療糾紛。綜上所述,醫(yī)學檢驗危急值正確報告和管理具有重要的意義,這不僅能增強檢驗和醫(yī)護人員的責任心,還能提高理論水平和實驗室臨床經(jīng)驗,不斷提高臨床服務意識和能力。檢驗人員應根據(jù)檢驗結果和臨床診斷以及病情來客觀分析危急值,只有提高危急值報告的準確性,才能不斷提高服務質(zhì)量,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

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作者:祝立成 單位:永吉縣疾病預防控制中心