醫(yī)院成本核算促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

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摘要：在深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的時(shí)代，醫(yī)院的成本核算日趨重要，由簡單的科室核算過渡到全成本核算，能科學(xué)合理、高效提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)院成本核算

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策不斷推進(jìn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場綜合改革（1）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會(huì)的重要任務(wù)（2）天津市2017年已經(jīng)取消藥品加成，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)受到影響，使各方面對(duì)醫(yī)院成本核算及管理的需求日趨強(qiáng)烈，迫切需要對(duì)目前的醫(yī)院成本核算方法進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。

一、傳統(tǒng)的科室核算已不能滿足醫(yī)改需求

當(dāng)前大部分醫(yī)院進(jìn)行的成本核算還是以科室核算為主，僅對(duì)科室的收入、費(fèi)用簡單的事后數(shù)據(jù)歸集，沒有建立科學(xué)、全面的成本核算體系?？剖液怂阋巡荒軡M足現(xiàn)代成本核算的要求，同時(shí)也混淆了期間費(fèi)用、管理費(fèi)用和間接費(fèi)用的界限，使醫(yī)院成本核算既不完全也不準(zhǔn)確。其次，科室核算的對(duì)象多是以消耗材料為主的變動(dòng)成本和人員支出、折舊等固定成本，對(duì)輔助費(fèi)用等間接成本的攤銷較少，即便核算進(jìn)去，也不準(zhǔn)確、不全面。由于醫(yī)院施行的不是全成本成本核算，部分醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際需要來確定成本核算范圍，導(dǎo)致各醫(yī)院成本核算范圍和口徑各不相同，也無法作為價(jià)格補(bǔ)償和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，同時(shí)也不利于各醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ?。而且，目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中沒有完整的功能，數(shù)據(jù)的采集沒有和其他系統(tǒng)形成良好的接口，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析。

二、醫(yī)院全成本核算的作用

在新的醫(yī)改條件下，要求對(duì)醫(yī)院整體成本進(jìn)行全面、系統(tǒng)的核算。這可以提高數(shù)據(jù)信息的實(shí)用性，提高決策者的能力與水平，可以增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，提高醫(yī)院管理效率，有利于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，是提高醫(yī)院內(nèi)部管理層執(zhí)政能力，打造醫(yī)院外部核心競爭力的重要手段，是優(yōu)化資源配置提高醫(yī)院綜合效益的重要途徑。全成本核算要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低運(yùn)行成本，從而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。而且醫(yī)院全成本核算，能真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)必需的成本，能夠得出準(zhǔn)確的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本，為醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)提供科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)院全成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中的作用顯而易見，立竿見影，從院級(jí)核算到科級(jí)核算，從醫(yī)療項(xiàng)目核算到病種核算，不僅使醫(yī)院在各種耗材使用、設(shè)備購置、維修等環(huán)節(jié)加強(qiáng)了管理，也給醫(yī)院的管理者提供更詳細(xì)的運(yùn)營成本分析，使醫(yī)院管理者明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到更加合理和充分的利用。

三、醫(yī)院要如何進(jìn)行全成本核算呢？

（一）要樹立現(xiàn)代全成本核算的理念，醫(yī)院管理者要重視成本核算工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的建設(shè)，完善醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，以財(cái)務(wù)部門為中心，明確工作范圍、工作職責(zé)，合理開展醫(yī)院成本核算工作。（二）要通過健全醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，完善醫(yī)院基礎(chǔ)信息建設(shè)，優(yōu)化成本核算，將傳統(tǒng)的科室成本核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿杀竞怂?，將醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入核算體系。要實(shí)行信息數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)銜接，可以有效提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)，節(jié)省了時(shí)間和人員。只有這樣才能真實(shí)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)營成本，形成科學(xué)、合理的醫(yī)院成本核算模式。（三）要對(duì)醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和分配，匯總后對(duì)醫(yī)院運(yùn)營成本進(jìn)行計(jì)算、分析、控制和考核。下面從這幾方面進(jìn)行分析：1、對(duì)醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配。全成本核算科室主要分為臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室、后勤科室等。臨床科室包括醫(yī)院的門診、住院、急診科室：如內(nèi)科、外科、兒科、皮膚科、康復(fù)科等。醫(yī)技科室：如檢驗(yàn)科、放射科、B超室等。輔助科室：如供應(yīng)室、收費(fèi)處等。后勤科室：如辦公室、財(cái)務(wù)科、人事科、總務(wù)科等。全成本核算費(fèi)用主要包括直接成本、間接成本。直接成本可以直接計(jì)入核算對(duì)象，間接成本需要進(jìn)行分?jǐn)偤笤儆?jì)入核算對(duì)象。直接成本包括：（1）人員費(fèi)用：如工資、績效、保險(xiǎn)、公積金等。（2）科室領(lǐng)用的藥品和消耗的材料。（3）設(shè)備的購置、維修、折舊。（4）其他應(yīng)計(jì)入的直接成本。間接成本包括（1）各項(xiàng)公共成本：如水費(fèi)、電費(fèi)、保潔費(fèi)、物業(yè)費(fèi)等，這項(xiàng)費(fèi)用按照人員比例、使用面積進(jìn)行分?jǐn)?。?）輔助科室發(fā)生的費(fèi)用按照收支配比原則進(jìn)行分?jǐn)?。?）其他相關(guān)成本。2、匯總后對(duì)醫(yī)院運(yùn)營成本進(jìn)行計(jì)算、分析、控制、和考核。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)定期進(jìn)行匯總、計(jì)算和分析，按月進(jìn)行成本核算，出具分析報(bào)表和分析報(bào)告。根據(jù)成本核算分析報(bào)表，可以掌握成本變動(dòng)情況，控制成本增加。成本分析結(jié)果也要和人員績效考核掛鉤，同醫(yī)院資源配置掛鉤，從而促進(jìn)了工作效率和成本管理水平的提高。3、實(shí)行全成本核算的目標(biāo)。全成本核算分析報(bào)告中的各項(xiàng)指標(biāo)可以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本進(jìn)行研究。還可以根據(jù)門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，縮減、控制成本為減輕就醫(yī)患者負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。在建立全成本核算管理體系下，強(qiáng)化預(yù)算管理，實(shí)行全面成本控制。將醫(yī)院的直接成本計(jì)入，間接成本科學(xué)合理分?jǐn)傆?jì)入相關(guān)的成本管理中心。通過對(duì)醫(yī)院成本核算，進(jìn)行成本分析、計(jì)算、總結(jié)、評(píng)價(jià)、考核。實(shí)現(xiàn)降低人員費(fèi)用，降低消耗成本，建立合理和有效激勵(lì)的薪酬體系，建立健全各項(xiàng)制度、職責(zé)，工作流程，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作的積極性，促進(jìn)資源優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

四、在醫(yī)院實(shí)行全成本核算過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

1、全成本核算需要收集大量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)分散在不同的地方，如果依靠手工進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)、分析，不僅工作量大效率低，且容易出現(xiàn)誤差。采集數(shù)據(jù)要通過加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立成本核算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院的成本核算管理才能信息化、科學(xué)化，才能及時(shí)有效的反饋給醫(yī)院管理者。2、輔助科室、后勤科室的費(fèi)用和間接成本的分?jǐn)傄凑展ぷ髁?，工作?qiáng)度、工作內(nèi)容進(jìn)行合理公平的分?jǐn)偂?、醫(yī)院的科研教學(xué)支出、罰款、捐贈(zèng)支出不計(jì)入成本核算范圍。4、成本核算要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制，秉承一貫性原則定期進(jìn)行，成本核算的目的要以醫(yī)院節(jié)支降耗，提高醫(yī)院管理水平，減輕病人負(fù)擔(dān)，為原則?？傊?，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院節(jié)約成本，提高效益的重要手段，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展舉足輕重。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的宗旨和醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制要適應(yīng)衛(wèi)生體制改革的需求，實(shí)行全成本核算能從更高層次、更廣泛的角度來對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行核算和控制，才能調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目，增強(qiáng)醫(yī)院自身優(yōu)勢。通過全成本核算使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益統(tǒng)一，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)行合理治療，合理用藥，降低病人費(fèi)用，在滿足廣大患者需求的同時(shí)提高了醫(yī)院的經(jīng)營決策水平，提高了醫(yī)院的綜合實(shí)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案.

[2]國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見.

作者:朱文姝 單位:天津市第一醫(yī)院