心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者負(fù)面情緒影響

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[摘要]目的探究心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者負(fù)面情緒與自我接納的影響。方法選取2019年4月～2021年4月收治的抑郁癥患者作為此次研究的主要對(duì)象，分組方式為電腦隨機(jī)分組，本次研究人數(shù)共94例，每組47例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取心理干預(yù)，并將兩組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以明確效果。結(jié)果護(hù)理后，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均明顯降低，但觀察組下降趨勢(shì)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度97.87%高于對(duì)照組的72.34%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后自我評(píng)價(jià)、自我接納評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理后個(gè)人病恥感、感知社會(huì)歧視、治療漠視感評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者負(fù)面情緒具有明顯改善作用，能夠提高患者自我接納能力，減少病恥感。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；抑郁癥；負(fù)面情緒；自我接納

隨著人們生活壓力的增加，生活節(jié)奏的加快，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥在臨床發(fā)病率逐漸升高。根據(jù)以往流行病學(xué)研究顯示[1]，平均每10個(gè)人就有1個(gè)人存在抑郁癥傾向或抑郁癥。而在抑郁癥的重要護(hù)理組成部分中，心理干預(yù)占據(jù)重要地位，將其用于患者康復(fù)后期，能夠使患者自我接納能力得以提高，并且能夠改善患者焦慮和抑郁情緒[2]。本文目的在于探究心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者負(fù)面情緒與自我接納影響，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為抑郁癥患者，采用電腦隨機(jī)方式分組，分為兩組，每組47例，研究均在2019年4月～2021年4月完成。觀察組中男性36例、女性11例，年齡25～43歲，平均年齡34.52±2.85歲；病程8～20年，平均病程14.65±3.65年；受教育年限12～15年，平均13.56±1.32年。對(duì)照組中男性37例、女性10例，年齡26～43歲，平均34.88±2.97歲；病程9～20年，平均病程15.02±3.79年；受教育年限13～15年，平均14.55±1.01年。二者在上述基線資料的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第七版精神病學(xué)中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上；③本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均已獲得患者以及患者家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥；②伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；③因自身發(fā)育原因所致的遲鈍癥狀。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)日常生活照料，并給予患者環(huán)境干預(yù)和生活護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)管力度，以免出現(xiàn)自殘和自殺情況。觀察組采用心理干預(yù)。①入院第1周：護(hù)理人員應(yīng)和患者主動(dòng)溝通，并充分了解患者性格、喜好，同時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)和病情進(jìn)行全面評(píng)估，與患者主動(dòng)交談，從而掌握患者真實(shí)想法，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；此外，護(hù)理人員需結(jié)合每位患者受教育程度，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括：抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展、發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)、藥物治療方法、預(yù)防措施、治療和護(hù)理的注意事項(xiàng)等，從而使患者對(duì)自身疾病有充分了解[3-4]，促進(jìn)其更加配合接受護(hù)理。健康教育可通過(guò)采用開(kāi)展健康講座、情緒管理指南手冊(cè)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等形式進(jìn)行。②入院第2～3周：幫助患者對(duì)他人、四周和自身有新的認(rèn)知，指出患者非功能性和病態(tài)性的錯(cuò)誤認(rèn)知，督促患者不斷更換錯(cuò)誤態(tài)度和看法。具體內(nèi)容為引導(dǎo)患者主動(dòng)參與實(shí)踐，改變不良認(rèn)知行為，并能夠樹(shù)立正確價(jià)值觀。③入院后第4周：指導(dǎo)患者將以往錯(cuò)誤行為進(jìn)行改變，并引導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)自身感興趣的活動(dòng)，如廚藝、社交技能等，同時(shí)做好出院指導(dǎo)工作，從而使患者和家屬以及社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與的主動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

①漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評(píng)分[7]評(píng)估患者焦慮和抑郁狀態(tài)，一共包含24項(xiàng)，按照0～4分進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，得分越高表示患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；②護(hù)理滿意度采用美國(guó)護(hù)理指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）2005年注冊(cè)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作滿意度l1個(gè)部分，共71條，根據(jù)l1個(gè)部分中不同的條目數(shù)，分別擴(kuò)大相應(yīng)的倍數(shù)，使每個(gè)部分的滿分為100分，使測(cè)得的不同部分的數(shù)值有可比性，根據(jù)美國(guó)NDNQI標(biāo)準(zhǔn)，＞60分為非常滿意、40～60分為一般、＜40分為不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋一般）/例數(shù)×100%；③自我接納問(wèn)卷（selfacceptancequestionnaire，SAQ）評(píng)分[8]包括自我評(píng)價(jià)和自我接納2個(gè)因子，每個(gè)因子由8個(gè)條目組成，一共16個(gè)條目，每個(gè)條目用4級(jí)評(píng)分法，各因子分在8～32分，得分越高表示患者自我接納程度越高；④自尊量表（self-esteemscale，SES）評(píng)分[9]用于評(píng)估患者病恥感，一共包含3個(gè)維度，即治療漠視感、感知社會(huì)歧視、病恥感，得分越高表示患者病恥感越高，反之則越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低，但觀察組下降趨勢(shì)高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

2.3兩組患者SAQ評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組護(hù)理后自我評(píng)價(jià)20.52±1.45分、自我接納22.25±1.41分高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3。

2.4兩組患者SES評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SES評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理后個(gè)人病恥感、感知社會(huì)歧視、治療漠視感評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表4。

3討論

本研究中，心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者負(fù)面情緒具有明顯改善作用，并且能夠使患者自我接納能力得以提高，減少病恥感。在臨床常見(jiàn)心理障礙疾病中，抑郁癥具有極高發(fā)病率，并且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，患者主要以思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、情緒低落等作為臨床表現(xiàn)，其中以遲緩作為典型癥狀[10-14]，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重困擾，并且增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。大家由于缺乏對(duì)抑郁癥的認(rèn)知，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)該疾病具有偏見(jiàn)，多數(shù)人對(duì)精神疾病不夠了解，同時(shí)抑郁癥患者對(duì)自身具有厭惡感，對(duì)于自身疾病無(wú)法正確看待，一般采用逃避的方式，導(dǎo)致最佳救治時(shí)期錯(cuò)過(guò)，無(wú)法得到專業(yè)有效的治療，而如何改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者錯(cuò)誤疾病觀念進(jìn)行改變，改善患者抑郁情況，為抑郁癥治療重點(diǎn)[15-19]。在入院第1周對(duì)患者采取心理護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者內(nèi)心的想法進(jìn)行了解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)還需要將良好的關(guān)系建立，對(duì)患者采取不同形式的健康教育，可以在醫(yī)院定期開(kāi)展團(tuán)體健康知識(shí)講座，結(jié)合患者受教育程度進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，例如視頻、讀物、宣傳手冊(cè)等，通過(guò)采用上述方式能使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解早期藥物治療的重要性，促進(jìn)患者依從性提高[20-22]。在患者對(duì)疾病的認(rèn)知提高后，還需要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，使患者重新建立對(duì)社會(huì)和他人的看法，提高患者的信心，最后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，改善患者錯(cuò)誤行為，最后對(duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)，告知家屬在出院后應(yīng)關(guān)心照顧患者，給予患者支持和關(guān)心，能顯著改善患者抑郁情況[23-26]。在心理護(hù)理中，主要包括宣傳抑郁癥相關(guān)知識(shí)、系統(tǒng)性家庭治療、支持性心理治療等，給予患者采用個(gè)別咨詢和集體護(hù)理干預(yù)等多種形式，在實(shí)踐中采用學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練、認(rèn)知模式學(xué)習(xí)等一系列護(hù)理方式的應(yīng)用，能顯著改善患者抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，能改善患者對(duì)自殺者、自殺行為的態(tài)度，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。通過(guò)對(duì)該項(xiàng)研究方式進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)和患者建立良好的關(guān)系，能提高患者治療配合度，能從根本上改善患者預(yù)后[27-28]；在整個(gè)治療過(guò)程均貫穿了心理干預(yù)，從各個(gè)方面對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，幫助患者建立正確的認(rèn)知，由于精神疾病具有不易察覺(jué)性、隱秘性等特點(diǎn)，患者患病后對(duì)于該疾病無(wú)法正確判斷和認(rèn)知，而患者家屬及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能提高患者康復(fù)自信心，使患者能夠早期回歸社會(huì)和家庭[29-30]。在本次結(jié)果中，護(hù)理后，兩組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低，但觀察組下降趨勢(shì)高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組抑郁癥患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后自我評(píng)價(jià)、自我接納評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組經(jīng)護(hù)理后個(gè)人病恥感、感知社會(huì)歧視、治療漠視感評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明心理干預(yù)能夠明顯改善患者病情，并且能夠使患者體驗(yàn)人文關(guān)懷護(hù)理，能夠?qū)ψ晕仪榫w進(jìn)行良好的控制，并且能夠使患者病恥感得以減少，早期恢復(fù)社會(huì)功能。但值得注意的是，由于本次研究樣本量較少，并且研究中尚未分析經(jīng)護(hù)理后患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，故此需加大樣本量進(jìn)行研究，并且充分評(píng)估患者經(jīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量情況。

作者:賈存銳 鐘秀梅 侯小麗 單位:阿克蘇地區(qū)第四人民醫(yī)院