醫(yī)院財務(wù)預算管理
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在我國經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)不斷進步的環(huán)境下，財務(wù)預算管理對醫(yī)院的日常運作、發(fā)展前景具有十分重要的意義。伴隨我國逐漸深入對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，越來越多的醫(yī)院逐漸提高了對財務(wù)預算管理的重視。通過建立完備的預算管理體系，有效開展財務(wù)預算管理的工作，可以使醫(yī)院自身的管理能力和經(jīng)濟實力得到提升，從而更好地適應(yīng)愈發(fā)激烈的市場環(huán)境。但是就當前形勢來看，我國許多醫(yī)院的財務(wù)預算管理依舊處在發(fā)展階段，仍有許多不足之處有待改進。
二、醫(yī)院財務(wù)預算管理中存在的問題
（一）編制財務(wù)預算的方法缺乏靈活性。
很多醫(yī)院只是采用了傳統(tǒng)的預算方法，例如固定法和基數(shù)法等，使預算編制過于簡單化。而由于醫(yī)院的經(jīng)營活動存在季節(jié)性，傳統(tǒng)的預算方法無法應(yīng)對突發(fā)性醫(yī)療事件，而對醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)的不同而造成的醫(yī)療活動的不同，也不能進行很好的配合，從而造成了醫(yī)院在財務(wù)預算管理中缺乏靈活性。許多醫(yī)院對預算編制環(huán)節(jié)的重要程度存在認知上的不足，預算編制的實施大多是由醫(yī)院管理人員根據(jù)過去一年的決算推斷而成，不但在理論方面有所欠缺，而且沒有綜合其他部門的數(shù)據(jù)和意見，從而導致做出的預算決策和資金的投入方案可信度較低。公立醫(yī)院預算編制的工作日趨固定化，再進行財務(wù)預算管理時無法結(jié)合醫(yī)院的自身情況，不利于財務(wù)預算管理醫(yī)院的盈利和長遠發(fā)展，也不能合理地控制成本，致使財務(wù)預算管理體系缺乏良好開端。
（二）預算工作缺乏有力的監(jiān)督。
開展預算工作時，其最為核心的環(huán)節(jié)就是執(zhí)行，只有預算工作得到了落實，才能達成預算目的，從而實現(xiàn)預算目標。但是很多醫(yī)院都忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性，只是隨意制定預算，且欠缺對此環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。如果財務(wù)預算編制不能夠得到很好的實施，預算的結(jié)果就無法發(fā)揮其約束作用，導致預算工作失去意義。而由于預算的執(zhí)行缺乏監(jiān)管，使醫(yī)院資金及資源的不合理使用，造成經(jīng)濟效益及服務(wù)水平普遍偏低。在很多醫(yī)院進行日常的醫(yī)療活動和醫(yī)藥后勤工作的過程中，并沒有充分利用已經(jīng)制定好的預算方案，反而隨意改變醫(yī)療投資的方案、醫(yī)療用品的采購方案以及醫(yī)療款項的收支方案等，造成醫(yī)藥作假和醫(yī)療設(shè)備流失變賣等情況不斷發(fā)生并愈發(fā)嚴重，由于缺乏有力的監(jiān)督，更是造成了醫(yī)療貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，這種以權(quán)謀私的行為影響了國家醫(yī)療事業(yè)的有序進行。
（三）預算工作缺乏有效的考核。
預算工作參與醫(yī)院財務(wù)活動的全過程，占據(jù)著醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心位置。醫(yī)院預算工作的實施程度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行與否以及是否進行了考核是醫(yī)院財務(wù)預算管理工作中需要重點關(guān)注的方面。目前，許多醫(yī)院只是為了完成既定的任務(wù)，為上級衛(wèi)生部門檢查工作做出準備，以及應(yīng)對財務(wù)部門進行的稅務(wù)管理才開展預算工作；同時，由于缺乏對預算管理制度的有效考核，導致相關(guān)部門的工作人員的責任意識薄弱，對預算管理的認識模糊，在進行預算工作時，只注重形式而忽略了成本的預算，資金的收支脫離了預算控制范圍，結(jié)果造成成本過高，收益下降，預算工作失去意義。
（四）財務(wù)預算工作執(zhí)行不嚴格。
許多公立醫(yī)院大體上都有自己固定的預算管理辦法，也都制定了有關(guān)的預算管理方案，但是由于這些方案無法實施到具體工作中，使得財務(wù)預算管理體系的建立和工作的開展受到了嚴重阻礙。許多醫(yī)院僅僅把預算管理當作一項虛設(shè)環(huán)節(jié)，導致預算工作無法在實際工作中充分發(fā)揮其作用，而受到這種觀念的影響，使管理者不能實現(xiàn)其管理本身的職能，進而造成預算環(huán)節(jié)的可信度降低，不能為財務(wù)管理工作進行指引，也導致財務(wù)人員的責任意識淡薄。
三、醫(yī)院財務(wù)預算管理問題解決對策
（一）采用多種預算方法。
完善醫(yī)院的預算管理制度，采取多種編制方法?！夺t(yī)院財務(wù)制度》中指出國家對醫(yī)院采取“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，但各地應(yīng)根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，針對具備一定條件的醫(yī)院實行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法。而醫(yī)院需要結(jié)合實際情況，擬定并出臺完善的財務(wù)預算管理制度，滿足相關(guān)的要求，包含預算的編制、執(zhí)行、審批、調(diào)整、決算、分析、監(jiān)督和考核等。在預算的執(zhí)行過程中，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況采納多種編制方法，例如零基預算法、滾動預算法、績效預算法等。
（二）提高財務(wù)預算內(nèi)容的全面性。
依據(jù)要求對財務(wù)預算進行編制。醫(yī)院財務(wù)預算的編制要求主要包含以下幾方面：第一，全面考慮。財務(wù)預算關(guān)乎全年的收支，涉及到醫(yī)院的各個部門、科室及人員，因此必須全面考慮，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標進行預算的編制；第二，合理編制。由于醫(yī)療資源有限，根據(jù)有限資源進行預算的編制對預算工作人員來說是巨大的考驗，因此在編制預算時必須合理編制，使預算的結(jié)果能反映真實情況、能夠真正落實到實處。
（三）加大預算工作監(jiān)督力度。
針對預算工作的實施過程中缺乏監(jiān)督這一情況，建議各大醫(yī)院在預算時，按照醫(yī)院實際的管理狀況來制定有效監(jiān)督辦法，深化對預算工作的分析，提升預算在執(zhí)行過程中的監(jiān)管力度。應(yīng)將醫(yī)院財務(wù)預算的指標具體化，根據(jù)預算草案具體分類，將預算工作的對象具體到各部門及個人，在規(guī)定的期間內(nèi)，對預算監(jiān)督人員的審計、政府職能部門的審計以及第三方審計進行監(jiān)督，將審計人員的監(jiān)督和管理作為重點，并且成立財務(wù)預算委員會，對監(jiān)督結(jié)果進行檢查和分析，從而增強財務(wù)預算內(nèi)部管控力度，確保醫(yī)院財務(wù)預算工作落實到位。通過對預算工作的監(jiān)督，提升各部門對預算工作的重視程度，監(jiān)督各科室工作人員自覺遵守有關(guān)的規(guī)章制度。
（四）完善預算工作考核機制。
若想實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化，就要將考核作為手段，管理作為目的，把財務(wù)預算的考核與管理有機結(jié)合起來。及時有效的考核，是預算能夠有效執(zhí)行的重要保障。加強考核，檢查預算工作的落實情況。醫(yī)院要對預算工作強化考評力度，并對預算的執(zhí)行進度進行分析，檢查預算工作是否達到了預期的效果，將預算執(zhí)行的結(jié)果、成本的控制程度及工作的效率等各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，考核內(nèi)部業(yè)務(wù)，擬定獎懲制度，建立與年終評比、內(nèi)部收入分配緊密相連的機制。在績效考核過程中，財務(wù)部門應(yīng)實行“獎懲分明”的管理模式，對于編制預算時嚴格遵守規(guī)定的工作人員給予獎勵，而對于效率較低的工作人員根據(jù)情節(jié)的嚴重程度給予相應(yīng)的懲罰。通過建立績效考核與員工績效管理之間的聯(lián)系，將預算工作的執(zhí)行過程加入醫(yī)院成本控制的過程里，實現(xiàn)利用預算來控制成本的目標。
作者：高娟 單位：西京學院會計學院
