公共衛(wèi)生教育改革措施探討

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一、我校公共衛(wèi)生教育改革的舉措

1．改革公共衛(wèi)生課程體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，公共衛(wèi)生的概念和內(nèi)涵已由過(guò)去的環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生拓展為現(xiàn)在的社會(huì)衛(wèi)生，課程結(jié)構(gòu)也在傳統(tǒng)的課程基礎(chǔ)上出現(xiàn)了大量跨學(xué)科、范圍廣泛的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程［2］。課程體系的改革、教學(xué)內(nèi)容的完善是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。我們?cè)诔浞挚紤]臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涵蓋的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提煉，去除與實(shí)際工作脫節(jié)的內(nèi)容，并增加和充實(shí)與臨床實(shí)踐工作有關(guān)的預(yù)防研究新進(jìn)展。針對(duì)流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛的實(shí)際，單獨(dú)開(kāi)設(shè)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)必修課程，使必修課程達(dá)171學(xué)時(shí)，高于國(guó)內(nèi)同類醫(yī)學(xué)院校的平均學(xué)時(shí)數(shù)［3］。為臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生類選修課程7門(mén)，如健康教育、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等。在基礎(chǔ)和臨床課程教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)，使公共衛(wèi)生教育貫穿臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程的始終。

2．構(gòu)建公共衛(wèi)生實(shí)踐平臺(tái)。制定公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)規(guī)劃，按照規(guī)劃的要求和目標(biāo)，新增以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，覆蓋衛(wèi)生防疫、疾病防控、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的9個(gè)公共衛(wèi)生實(shí)踐基地。以培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，編寫(xiě)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)，在第四學(xué)年臨床見(jiàn)習(xí)階段安排為期2周的社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐必修環(huán)節(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)親身到實(shí)踐中進(jìn)行體驗(yàn)，融“教學(xué)”于“實(shí)踐”，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合。這種以現(xiàn)場(chǎng)為中心的實(shí)踐教學(xué)方法，幫助學(xué)生更深地理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容和工作方法，增強(qiáng)了其實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)性，為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3．合理配置師資隊(duì)伍。為提高教學(xué)效果，在選拔公共衛(wèi)生師資的過(guò)程中，走出校門(mén)，根據(jù)課程內(nèi)容的特點(diǎn)，選擇行業(yè)接近，既有一定的理論和研究能力，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師從事公共衛(wèi)生教學(xué)工作。目前，我校聘請(qǐng)的校外教師涵蓋衛(wèi)生管理、衛(wèi)生防疫、疾病控制、律師、醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)部門(mén)，參與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程的帶教。外聘教師接受我校組織的崗前培訓(xùn)，參加教研室集體備課，試講通過(guò)后，方能正式授課。這樣即豐富了課堂講授內(nèi)容，拓寬了學(xué)生的社會(huì)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4．改革教學(xué)方法。轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，打破過(guò)去傳統(tǒng)的封閉式、“填鴨式”教學(xué)方法，注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)，充分利用多媒體技術(shù)，提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，積極推進(jìn)PBL教學(xué)，將典型公共衛(wèi)生問(wèn)題，如社區(qū)慢病管理、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理等，以案例的形式提出，供學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)和討論。通過(guò)教學(xué)互動(dòng)，師生討論，提升學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、交流溝通能力與公共衛(wèi)生思維能力。

5．完善評(píng)價(jià)體系。公共衛(wèi)生教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)估。在必修課的考核中，加大實(shí)驗(yàn)(踐)成績(jī)比例，其中理論成績(jī)占60%，實(shí)踐成績(jī)占40%。在學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，實(shí)踐總成績(jī)由學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐鑒定(60%)及學(xué)生調(diào)研報(bào)告評(píng)價(jià)(40%)兩部分組成，鑒定由基地帶教教師根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)情況作出，調(diào)研報(bào)告評(píng)價(jià)由預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室教師完成。

二、公共衛(wèi)生教育改革的舉措評(píng)價(jià)

我們于2011年和2012年分別在未實(shí)行改革舉措的2006級(jí)和已實(shí)行改革的2007級(jí)隨機(jī)各選取3個(gè)班共198名學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)我校公共衛(wèi)生教育改革的效果。結(jié)果表明，實(shí)施公共衛(wèi)生教育改革的2007級(jí)學(xué)生在對(duì)公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程的必要性、公共衛(wèi)生課程和師資配置的合理性、了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的程度、具備公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能、掌握預(yù)防保健的基本知識(shí)和流行病學(xué)基本調(diào)查方法等方面與未實(shí)行改革的2006級(jí)學(xué)生之間有顯著差別(見(jiàn)附表)。

三、體會(huì)

當(dāng)前我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式上，更多的是傳統(tǒng)的純臨床診斷治療的教育，醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念和實(shí)踐能力亟待提高。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的綜合趨勢(shì)要求我們必須轉(zhuǎn)變思路，加強(qiáng)對(duì)預(yù)防觀念的認(rèn)識(shí)，從圍繞疾病診治轉(zhuǎn)移到全面關(guān)注生命全過(guò)程的健康;從只專注人體本身轉(zhuǎn)移到系統(tǒng)關(guān)注環(huán)境、社會(huì)、心理與人體的交互作用。通過(guò)上述公共衛(wèi)生教育改革的舉措，使臨床醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生知識(shí)的重要性，提高了在以后工作中運(yùn)用臨床流行病學(xué)方法進(jìn)行研究和工作的能力，有助于進(jìn)一步理解三級(jí)預(yù)防在疾病防治過(guò)程中發(fā)揮的作用，擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，體會(huì)到新型衛(wèi)生服務(wù)模式下對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、能力、素質(zhì)的新要求，初步樹(shù)立了”大衛(wèi)生”觀，為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。（本文作者：李紅倬、魏武、王庸晉、宋曉亮、王金勝、申虎威 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院）