繼續(xù)醫(yī)學教育對神經介入技術推廣的作用
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［摘要］目的探討繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)在神經介入技術推廣中的作用。方法回顧分析安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院自2013年起舉辦的神經介入基礎培訓班與腦血管疾病微創(chuàng)治療新進展學習班的學員資料、培訓內容、培訓效果等。結果參加神經介入基礎培訓續(xù)的32名學員中，19名未開展神經介入技術的醫(yī)師逐漸開展相關工作，13名已開展神經介入技術的學員在診療的過程中更加規(guī)范化。參加腦血管疾病微創(chuàng)治療新進展班的185名學員均能對神經介入技術的新進展、發(fā)展方向等有更準確的認識。結論CME在神經介入技術推廣中具有重要作用。
［關鍵詞］神經介入;培訓班;學習班;繼續(xù)醫(yī)學教育
繼續(xù)醫(yī)學教育(continuingmedicaleducation，CME)是指完成醫(yī)學院?；踞t(yī)學教育后，以新知識、新理論、新技術和新方法為主要內容的終身教育。CME主要面向已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并在臨床上工作的醫(yī)務人員，以提高自身業(yè)務水平，更好的為臨床服務［1－2］。培訓班和學習班是CME中的重要組成部分，自2013年起，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經外科連續(xù)舉辦4期神經介入基礎培訓班，2014年、2015年共舉辦了兩屆腦血管疾病微創(chuàng)治療新進展學習班(2014年為省級CME項目，2015年為CME項目)，CME項目的實施促進了神經介入技術的推廣，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1培訓對象
培訓對象為已開展或擬開展神經介入技術的神經外科、神經內科、介入科醫(yī)師以及從事神經介入圍手術期診療的醫(yī)師。
1.2方法
1.2.1神經介入基礎培訓班每年舉行2期，每期招生學員8名，學習時間為5d。培訓形式分為理論授課、手術觀摩、病例討論、模擬人操作。理論學習1d，授課內容包括腦血管的解剖、腦血管病造影術、神經介入術中的放射線防護、神經介入術術中術后的護理、各種新技術在腦血管病中治療的應用等。手術觀摩2d，參加培訓人員全程參加手術過程，包括圍手術期管理、術前病例討論、手術中影像學的學習、手術后再行集中討論。病例涵蓋了腦動脈瘤、腦血管畸形、腦缺血病等相關腦血管病的治療。模擬人操作2d，每位學員需親自完成模擬人預設置相關病例的救治，同時了解各種神經介入材料的性能。培訓結束后進行考核，考核合格后授予培訓合格證書。
1.2.2腦血管疾病微創(chuàng)治療新進展學習班每年舉辦1屆，學習時間為2d，每屆招收學員為100名。學習內容包括:通過學術交流和國內外知名專家的講課，讓學員了解腦血管疾病微創(chuàng)治療的最新國內外進展;通過多媒體介紹腦血管疾病微創(chuàng)治療技術，讓學員了解微創(chuàng)神經外科技術再腦血管外科中的應用方法;通過實時手術演示，為參會學員直觀學習腦血管疾病的微創(chuàng)治療，掌握常見腦血管疾病如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、高血壓腦出血等微創(chuàng)外科治療方法;讓基層神經外科醫(yī)師掌握腦血管疾病規(guī)范化診斷和治療。培訓結束后進行考試，考試合格后分別授予省級或者國家級CMEI類學分。
2結果
2.1神經介入
基礎培訓班2013年開始共舉辦4期神經介入基礎培訓班，招收學員32名，分別來自本省30家各級醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院11家，三級乙等醫(yī)院一家，二級甲等醫(yī)院18家，包括神經外科、神經內科、外科重癥監(jiān)護室等科室醫(yī)師。主任醫(yī)師1名，副主任7名，主治醫(yī)師22名，住院醫(yī)師2名;年齡28～46歲，平均年齡32.5歲;培訓學員均為學士以上學歷，其中博士2名，碩士14名。
2.2腦血管微創(chuàng)治療
新進展學習班腦血管微創(chuàng)治療新進展學習班共舉辦2期，涵蓋各地省級、地市級以及縣級醫(yī)院，共有185名學員參加，其中三級甲等醫(yī)院醫(yī)師76名，三級乙等醫(yī)院23名，二級甲等醫(yī)院86名。神經外科醫(yī)師161名，占87.03%;神經內科醫(yī)師19名，占10.27%;介入科、急診科、外科重癥監(jiān)護室等相關科室醫(yī)師共5名，占2.70%。
2.3培訓效果
參加神經介入基礎培訓班的32名學員中，13名已開展神經介入技術的學員，在培訓結束后相繼規(guī)范開展了神經介入新技術、新項目，包括腦動脈瘤血管內介入治療、腦血管畸形介入治療以及急診腦動脈取栓術，同時減少了相關技術操作帶來的并發(fā)癥;19名以前未開展此項工作的學員在培訓后即陸續(xù)開展腦血管造影術。參加腦血管微創(chuàng)治療新進展學習班的185名學員均能對神經介入技術的新進展和發(fā)展方向有更準確的認識，同時后期我本院也經常對培訓學員遇到的疑難病例給予會診或手術指導，進一步提高學員的神經介入技術水平。
2.4社會影響
神經介入基礎培訓班、腦血管疾病微創(chuàng)治療新進展學習班2個CME項目，對我省大量神經介入醫(yī)師的理論知識進行了有效的補充，提高了動手能力，使我省13家縣、市級醫(yī)院的神經介入從無到有，已開展神經介入的75家縣、市級醫(yī)院從粗到細，提高了我省神經介入技術的整體水平。大量腦血管病患者在當地就能得到及時有效救治，提高了腦血管病的診治效果，同時也減輕了患者的經濟負擔，獲得了良好的社會效益。
3討論
腦血管病為病死率最高的疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、致死致殘率高及救治時間窗短等特點，早期手術的患者往往可以得到更好的療效、更低的并發(fā)癥［3］。雖然傳統(tǒng)的開顱手術技術日益成熟，但隨著神經介入技術及神經介入材料的發(fā)展，腦血管病的介入治療以其獨特的微創(chuàng)性，已逐漸成為腦血管病治療的主流，包括急性缺血性腦卒中、大部分動脈瘤、動靜脈瘺等治療，血管內介入已成為首選［4－6］。安徽省醫(yī)療水平欠發(fā)達，腦血管病介入治療開展較晚，基層醫(yī)院技術水平尚有很大不足。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經外科是安徽省最早開展腦血管病介入的科室，師資力量雄厚，擁有教授、副教授、研究生導師多名，具有豐富的理論授課經驗;在全省范圍內率先開展了腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘺等血管病的介入治療，積累了豐富的臨床經驗。醫(yī)師學習新技術的過程中往往存在一個學習曲線，即需要一個熟悉和經驗積累的過程［7］，神經介入與以往臨床熟悉的外科手術及其他部位介入手術有很大的不同，除了操作上要求更為精細以外，還需要影像學知識的通匯貫通。此外，神經介入手術的圍手術的處理，以及手術中意外的處理均不同于一般手術。因此，需要臨床醫(yī)師具備多學科知識，而縮短這一曲線的最佳方法就是進行技術培訓及理念灌輸，即理論學習、參觀交流、實踐動手三步走。我院神經介入培訓班、腦血管微創(chuàng)治療進展學習班正是上述理念的良好體現(xiàn)，其主要體現(xiàn)在以下方面:第一，為學員提供了全國以及省內知名的神經介入專家的理論講座以及面對面的交流機會;第二，學員自己制定講課課件，為學員與學員之間提供互相學習以及交流的機會;第三，讓學員全程觀摩神經介入病人的術前準備、術中方案的制定、手術過程、術后治療方案的設計;第四，引進了先進的模擬人，讓學員可以實戰(zhàn)演練，大大提高學員的學習興趣以及效率。通過對神經介入培訓班及腦血管微創(chuàng)治療進展學習班的CME項目學員的隨訪，大部分學員受訓后陸續(xù)開展了神經介入技術，與同行之間的交流大大增加，CME在神經介入技術的推廣中具有重要作用。
參考文獻
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作者：王曉健 趙亮 羅靖 胡陽春
