醫(yī)學(xué)本科科研教學(xué)一體化模式分析

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［摘要］高等教育主要以提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和探索精神為目的，以提高學(xué)生在日后的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。傳統(tǒng)的照本宣科的教學(xué)方式難以滿足這種要求，為此有學(xué)者提出科研教學(xué)一體化模式，并認(rèn)為這種科研教學(xué)一體化模式有利于提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)生自主能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和探索精神，最終達(dá)到促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的。但這種教學(xué)模式也存在許多難點(diǎn)，文章就科研教學(xué)一體化模式在醫(yī)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中的作用進(jìn)行分析。

［關(guān)鍵詞］科研;教學(xué);一體化;醫(yī)學(xué)生;教學(xué)實(shí)踐

醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生，需要接受漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)生教學(xué)這一過程對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生教學(xué)主要包含理論知識(shí)、臨床技能、科研創(chuàng)新能力等方面，醫(yī)學(xué)高等教育的主要目的是通過這一學(xué)習(xí)過程，使醫(yī)學(xué)生在深入理解掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)化成臨床技能并應(yīng)用于臨床。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生教學(xué)還需培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生對(duì)未知的探索精神、科研創(chuàng)新能力，鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并探索解決方法，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展［1－3］。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求逐漸提高，尤其是具備科研創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才，已成為社會(huì)亟需的人才資源，這一形勢(shì)無(wú)疑對(duì)醫(yī)學(xué)生的高等教育提出更高的要求。因此，為順應(yīng)社會(huì)及時(shí)代的需求，亟需對(duì)醫(yī)學(xué)生的高等教育現(xiàn)狀進(jìn)行改革，不能僅滿足于照本宣科，更應(yīng)激發(fā)醫(yī)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新意識(shí)，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。

1目前醫(yī)學(xué)生教學(xué)、科研模式

醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)，主要目的是使醫(yī)學(xué)生迅速掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，并增加知識(shí)面的廣度、深度，為醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐筑牢基礎(chǔ)。但是，醫(yī)學(xué)面臨的疾病種類眾多，對(duì)不同的疾病進(jìn)行診斷、治療是極為繁雜的過程，目前醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的研究仍存在大量未知。因此，為提高醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病、掌握其變化規(guī)律、探索不同治療手段以改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的臨床實(shí)踐能力，需要在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中，增加醫(yī)學(xué)研究方面的培養(yǎng)。而科研的本質(zhì)是對(duì)未知事物的探索，通過借助科研的裝備及手段，探索客觀事物的本質(zhì)及其運(yùn)行規(guī)律，并可為新技術(shù)、新產(chǎn)品的發(fā)明提供理論支持［4］。但我國(guó)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的現(xiàn)狀，存在兩種極端情況。一是由于我國(guó)醫(yī)師職稱評(píng)選的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是其發(fā)表的論文數(shù)量及質(zhì)量，因此，部分為職稱晉級(jí)的醫(yī)師將主要精力投入到科學(xué)研究方面，而忽視臨床實(shí)踐，受這一氛圍的影響，醫(yī)學(xué)院校在對(duì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中，出現(xiàn)重科研、輕臨床的現(xiàn)象，部分院校甚至將科研成果作為優(yōu)秀學(xué)生的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5－6］。二是由于對(duì)科學(xué)研究的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為科學(xué)研究較神秘、虛幻，部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為掌握已有的臨床專業(yè)知識(shí)用于實(shí)踐即可，無(wú)心投入科學(xué)研究，缺乏對(duì)疾病診治的未知領(lǐng)域進(jìn)行探索的精神。由于疾病的形成過程復(fù)雜，存在大量未知有待探索，若醫(yī)學(xué)生或醫(yī)師缺少對(duì)未知進(jìn)行探索的精神，則對(duì)疾病的診斷、治療能力將不會(huì)進(jìn)步，形成內(nèi)科醫(yī)師只管開藥、外科醫(yī)師只管開刀的被動(dòng)局面。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要是“5+3+3”模式，即5年本科+3年碩士+3年博士。醫(yī)學(xué)生的本科教學(xué)，教師主要根據(jù)教材采用照本宣科的方式教學(xué)，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速、醫(yī)學(xué)教材體量龐雜，易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教材更新慢、落后于最新前沿成果，甚至將某些臨床已淘汰或錯(cuò)誤的內(nèi)容教授給學(xué)生，與臨床前沿脫節(jié)。同時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生本科階段的培養(yǎng)未設(shè)定科研任務(wù)，學(xué)生僅被動(dòng)接受教師的照本宣科，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。培養(yǎng)碩士、博士的目的在于提高其探索精神、創(chuàng)新能力，需要其參與科研課題進(jìn)行鍛煉。在我國(guó)，具備培養(yǎng)碩士、博士資質(zhì)的導(dǎo)師多承擔(dān)著重要科學(xué)研究課題，部分導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，要求學(xué)生參與其科研課題，甚至將精力過多投入其中，忽視對(duì)學(xué)生臨床技能的指導(dǎo)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生拋棄本科階段掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)，這一模式培養(yǎng)出的碩士、博士?jī)H掌握初步的科研知識(shí)，無(wú)法結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐，無(wú)法適應(yīng)臨床工作要求。針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及其不足，越來越多的學(xué)者主張改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，嘗試探索可以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性及探索創(chuàng)新精神的新型教學(xué)模式。

2科研教學(xué)一體化理論模式

科研教學(xué)一體化是近年形成的一種新的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程中，使高效教學(xué)與科學(xué)研究相融合，二者相互促進(jìn)。這一模式不僅涉及個(gè)體行為，更是一種涉及多方面的集體性行為［7－9］。在醫(yī)學(xué)生教學(xué)時(shí)，處處體現(xiàn)相互協(xié)作，如“教師－學(xué)生”協(xié)作、“教師－教師”協(xié)作、“學(xué)生－學(xué)生”協(xié)作，以教學(xué)內(nèi)容為教學(xué)中心，同時(shí)融合科學(xué)研究，構(gòu)建“教學(xué)－科研”一體化的團(tuán)隊(duì)。相較于傳統(tǒng)的照本宣科式教學(xué)，這一新型教學(xué)模式，不僅要求教師傳授基本的教學(xué)內(nèi)容，還需教師不斷跟進(jìn)臨床疾病的最新研究進(jìn)展并更新授課內(nèi)容，對(duì)學(xué)生的疑問及時(shí)解答、協(xié)助設(shè)計(jì)科學(xué)研究項(xiàng)目，雖然對(duì)教師的要求有所提高，但有助于教師自身水平的提高、升華。此外，這一模式還需醫(yī)學(xué)院校配備科學(xué)研究的相關(guān)場(chǎng)地和設(shè)備，使教學(xué)－科研同步開展。對(duì)教學(xué)過程或臨床實(shí)踐中遇到的問題，教師可針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、探索、設(shè)計(jì)科學(xué)研究思路，使學(xué)生將理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合。這樣不僅可提高其學(xué)習(xí)的興趣，還可提高其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握水平、鍛煉探索創(chuàng)新意識(shí)，為日后成為一名合格的臨床醫(yī)師筑牢堅(jiān)定的基礎(chǔ)［10－12］。教師在根據(jù)教學(xué)或臨床中的問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)，可先簡(jiǎn)后難，逐級(jí)提高學(xué)生的興趣，避免初期的難題打擊其學(xué)習(xí)信心。通過這種模式的教學(xué)，教師可根據(jù)學(xué)生的反饋情況，不斷提高自身的教學(xué)水平。學(xué)生通過與教師及同學(xué)的互動(dòng)，其語(yǔ)言表達(dá)、組織溝通、團(tuán)結(jié)合作的能力均得到提高。例如，在口腔衛(wèi)生知識(shí)的教學(xué)中，可組織學(xué)生參觀口腔疾病的臨床治療、參與義齒的制作，在病理生理課程的教學(xué)中，可針對(duì)具體患者的化驗(yàn)單進(jìn)行逐項(xiàng)解讀，指導(dǎo)學(xué)生制作血涂片等，介紹該疾病研究領(lǐng)域中的認(rèn)知盲區(qū)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、探索。

3科研教學(xué)一體化模式在醫(yī)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果

3．1研究對(duì)象和方法

選取某高校200名在讀本科四年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，根據(jù)完全隨機(jī)數(shù)字表原則(1∶1)將200名本科四年級(jí)醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100名。觀察組采用科研教學(xué)一體化模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)函授式教學(xué)模式。經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)，比較兩組學(xué)生在教學(xué)前后的科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、理論知識(shí)掌握程度、醫(yī)學(xué)新信息感知能力、臨床資料分析能力、教學(xué)滿意度等，通過自制評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分均為100分，得分越高表明能力、興趣或掌握程度越好。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及分析處理，兩組間不同計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．3研究結(jié)果

教學(xué)之前，兩組的科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、理論知識(shí)掌握程度、醫(yī)學(xué)新信息感知能力、臨床資料分析能力、教學(xué)滿意度基本無(wú)差異(P＞0．05)。教學(xué)完成后，觀察組的能力均明顯提高，且高于對(duì)照組(P＜0．05)?？梢?，科研教學(xué)一體化模式可明顯提高醫(yī)學(xué)生的科研興趣、探索創(chuàng)新能力及臨床分析能力等(表1)。

4小結(jié)

科研教學(xué)一體化教學(xué)模式可以將科研、教學(xué)有機(jī)融合，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主能動(dòng)性、積極性和自信心，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新力。在這種教學(xué)實(shí)踐過程中，學(xué)生還可以通過與教師、學(xué)生的互動(dòng)，培養(yǎng)表達(dá)能力、組織能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為醫(yī)學(xué)生日后成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。這一教學(xué)模式值得在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步規(guī)范和推廣。

作者：沈穎潔 李英霞 徐蕾 單位：上海市胸科醫(yī)院