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結(jié)果
一、病例組與健康對照組SCL-90量表的評定結(jié)果
病例組患者SCL-90項目總分(135.93±16.57)高于健康對照組SCL-90項目總分(130.14±10.13),在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和精神病型方面,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
不同特征肺結(jié)核患者SCL-90量表總分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,有是否咯血、性別、有無當(dāng)?shù)貞艏?、治療類型和?jīng)濟收入等因素有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、肺結(jié)核患者心理健康狀況影響因素的多重線性回歸分析
以SCL-90總分為因變量,單因素分析時有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量,采用逐步法進(jìn)行多重線性回歸分析,結(jié)果顯示,是否當(dāng)?shù)貞艏涂┭欠谓Y(jié)核患者心理健康狀況的主要危險因素。
討論
肺結(jié)核是本世紀(jì)危害人類健康的重要傳染病之一,世界范圍內(nèi),我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,發(fā)病人數(shù)居第二位,僅次于印度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理、社會因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到重視,研究表明,在肺結(jié)核發(fā)病中心理因素起著一定的誘發(fā)作用,心理健康水平差,導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)功能失常,細(xì)胞免疫及體液免疫功能下降,導(dǎo)致結(jié)核菌的活化而患結(jié)核病,研究發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的免疫功能密切相關(guān)。張河川研究表明肺結(jié)核患者心理健康狀況差,以抑郁、焦慮和恐懼等為主要表現(xiàn),由肺結(jié)核所引起的糖尿病、高血壓和咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥不僅危及軀體健康,也嚴(yán)重影響患者的心理健康。抑郁和焦慮以及不良的社會心理因素是初治結(jié)核病患者失敗的重要原因之一,必須引起重視?;加蟹谓Y(jié)核疾病的患者心理健康狀況差,心理問題較多,不僅需要治療身體疾病,還應(yīng)重視細(xì)菌感染以外心理疾病的治療,只有這樣才可促使疾病盡早康復(fù),根據(jù)WHO的調(diào)查,在一般人群中,因患慢性病而造成一定的軀體和心理功能缺損,影響社會適應(yīng)者約占8%。有學(xué)者認(rèn)為心理因素影響肺結(jié)核患者的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示肺結(jié)核患者與健康對照組比較心理健康水平差,主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮和精神病型方面,與相關(guān)研究結(jié)果是一致的,肺結(jié)核患者心理健康狀況水平較低,可能原因為:肺結(jié)核本身具有的傳染性,對患者是一種重要的身心刺激,由于肺結(jié)核患者要面對各種各樣的現(xiàn)實問題,如擔(dān)心疾病復(fù)發(fā),病情加重,擔(dān)心傳染家人和他人,及社會對傳染病的歧視致社交活動減少,學(xué)習(xí)、勞動能力下降,經(jīng)濟的影響和醫(yī)療費用的擔(dān)憂,以上因素均可導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)焦慮、恐怖、頭痛和心痛等癥狀。肺結(jié)核單因素分析顯示,性別、不同咯血狀態(tài)、不同經(jīng)濟水平、治療類型和有無當(dāng)?shù)貞艏欠谓Y(jié)核患者的影響因素,進(jìn)一步進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)是否當(dāng)?shù)貞艏涂┭怯绊懟颊咝睦斫】禒顩r的最主要影響。當(dāng)患者咯血時,極度恐懼、急于求助,出現(xiàn)煩躁和悲觀等心理狀態(tài),不能遵守大咯血患者必需絕對臥床的治療措施,并由于緊張致交感神經(jīng)興奮,腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多,血壓升高,咯血不易控制。此次研究結(jié)果顯示,流動人口心理健水平比當(dāng)?shù)貞艏颊咝睦斫】邓讲?,提示流動人口結(jié)核病患者特別是需要隔離治療的,由于離開家庭、親人和朋友,不同程度的會感到孤獨和失落,提示流動人口更是需要心理干預(yù)和心理支持的弱勢群體,是肺結(jié)核綜合防治中心理干預(yù)的重點人群。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)濟水平不是肺結(jié)核患者心理健康水平的最主要影響因素,與國內(nèi)研究不符,考慮可能是由于目前國家醫(yī)保政策的實行,醫(yī)療費用的下降,對醫(yī)療費用的擔(dān)心較以往有所緩減。治療類型也不是影響心理健康的主要因素,可能是初治肺結(jié)核患者由于剛罹患傳染病,有恐懼心理,心理上不能接受,而由于病情經(jīng)久不愈,長期影響工作,學(xué)習(xí)生活,另復(fù)治肺結(jié)核患者中有相當(dāng)大一部分是由于耐藥菌感染所致,治療費用明顯增加,心理健康狀況也受到很大影響,所以治療類型不是影響肺結(jié)核患者心理健康狀況的主要因素。目前,我國對肺結(jié)核患者實行免費藥物及醫(yī)保政策,但僅此措施難以完全改善患者的心理狀態(tài),在臨床工作中,醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的心理疏導(dǎo),耐心詳細(xì)向患者說明肺結(jié)核的傳播途徑、臨床特點、隔離措施、治療方法和治療過程中的不良反應(yīng),若規(guī)律治療絕大多數(shù)肺結(jié)核可以治愈,使患者對自己的病情充分了解,樹立信心,配合醫(yī)生積極治療,保持樂觀豁達(dá)的心態(tài),面對現(xiàn)實,接受現(xiàn)實,進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)來消除恐懼和悲觀感覺。本研究由于樣本數(shù)有限和時間限制,未進(jìn)行心理健康狀況與居住條件,患病時間長短、病情變化情況、耐藥及非耐藥和婚姻狀況等影響因素未及,尚有待深入研究。
作者:石云芳