醫(yī)院管理中績效管理的應用

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一、醫(yī)院績效管理中存在的主要問題

（一）考核指標片面，選擇方法不科學，內(nèi)容形式化，認識不到位

過去醫(yī)院評審標準偏重于醫(yī)院的組織結構和功能，績效考核指標主要是醫(yī)院水平的績效指標，較少有病人層面的評估指標，較多地強調各種組織形式，對管理的過程缺少有效的評估指標。因此，醫(yī)院績效考核必須要制定一整套完整的科學指標體系，既要有反映醫(yī)療水平方面的指標，也要兼顧病人層面和管理過程的一系列完整指標。

（二）重視績效評估，忽視績效管理

目前國內(nèi)醫(yī)院的績效管理只單純進行績效評估，強調事后的評價，缺乏事前的預測和事中的發(fā)現(xiàn)、控制和調整，執(zhí)行的過程是自上而下的，管理者和員工缺乏溝通，結果無法全面客觀地反映真實情況。

（三）未建立有效、完整的績效管理評估模型

績效管理是由管理者與員工一起完成的，而目前很多醫(yī)院的績效管理都是自上而下的，管理人員的目標與計劃很少與直接操作的醫(yī)務人員共同制定，沒有對員工進行必要的知識輔導和培訓?？冃Ч芾硪蠖ㄆ谂e行工作座談會，總結醫(yī)務人員的工作業(yè)績和對工作現(xiàn)狀存在的問題進行反饋，績效管理強調過程管理，而不只是單單的結果評價。

二、醫(yī)院績效管理的具體實施

醫(yī)院實行有效的績效管理，前提條件是制定好醫(yī)院的綜合目標和實行工作分析。醫(yī)院的最高管理層根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的戰(zhàn)略需要，制定出一定時期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營活動所要達到的總目標，然后逐級分解，層層落實，要求下屬各部門主要人員以及每一個員工據(jù)以實施并把目標完成情況作為各部門或個人考評的依據(jù)，上級部門檢查實施結果并獎罰，然后通過信息反饋對異常情況進行控制和調整。工作分析主要對工作任務、內(nèi)容、工作條件、環(huán)境、能力素質和任職資格等進行分析，掌握相關的信息，從而為人力資源規(guī)劃、人員配置、培訓、績效管理、薪酬福利等多個領域提供有力依據(jù)。完成相應的前提工作后，績效管理便進入實質的運行過程。

（一）績效計劃

俗話說得好：不打無準備的仗，方能立于不敗之地。社會中任何成功的組織都具有明確的組織戰(zhàn)略，績效管理的目的是實現(xiàn)組織戰(zhàn)略，如果組織戰(zhàn)略不清淅或不正確，目標就無法明確，組織的發(fā)展就有可能偏離軌道，達不到預期效果。醫(yī)院要制定符合自身條件的發(fā)展戰(zhàn)略還要結合幾個方面考慮：

1.社會環(huán)境：包括國家、政府有關醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方針政策，未來醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，區(qū)域文化特點，風俗習慣等。

2.經(jīng)濟環(huán)境：包括宏觀和微觀經(jīng)濟環(huán)境，經(jīng)濟發(fā)展水平直接關系到衛(wèi)生服務的利用水平。資源環(huán)境：主要指醫(yī)院的各種資源數(shù)量，質量及配置情況。

3.需求特點：包括服務人數(shù)的人口構成、城鄉(xiāng)人口比重、職業(yè)特點、收入情況、重點疾病等。4.競爭環(huán)境：包括對競爭對手的醫(yī)療技術、服務質量、價格、醫(yī)院文化、醫(yī)療設備、醫(yī)院管理等方面進行研究。通過結合以上幾個方面的研究，醫(yī)院制定出發(fā)展戰(zhàn)略后就要確定組織的發(fā)展總目標。醫(yī)院績效成績的衡量標準主要依據(jù)其目標的實現(xiàn)程度，目標如果定得過低會造成資源浪費，定得過高，員工會缺乏信心而喪失工作動力。因此，總目標的制定必須是清淅可衡量的，必須是實事求是地根據(jù)內(nèi)部、外部具體情況來制定的，必須是確實可行的。制定了總目標后，各個部門和管理人員再確定自己的分目標，各崗位的人員也要根據(jù)所在部門的分目標來制定自己的工作目標?？冃Ч芾砜筛鶕?jù)目標對醫(yī)院戰(zhàn)略達成的貢獻程度和影響程度將目標分為關鍵績效指標和普通業(yè)績指標。為保證目標的實現(xiàn)還要依靠高效的組織結構。高效的組織結構，首先要圍繞醫(yī)院組織目標的要求來設計、調整，組織結構應遵循精簡、統(tǒng)一效能的原則，不是一成不變的，它應隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化而適時地調整、修正，使我們所設立的每一個層次、部門、崗位、人員都與目標的實現(xiàn)相匹配。

（二）績效實施

整個績效周期，就是一個不斷溝通反饋的過程?？冃в媱澋闹贫ú⒉皇且怀刹蛔兊?，它需要管理者對員工的工作進行指導和反饋，及時發(fā)現(xiàn)員工在工作中可能出現(xiàn)的問題并加以改正，對偏離軌道的計劃進行調整，確保達到預期的總目標。

（三）績效評價

如果說績效的實施強調的是事中的發(fā)現(xiàn)問題和糾正錯誤，那么績效評價注重的是事后的分析和總結。根據(jù)員工的工作目標完成程度，發(fā)現(xiàn)實際工作與期望目標之間的差距，才能給員工最準確和客觀真實的工作業(yè)績反饋。評價醫(yī)院運行績效主要包括以下三個方面：

1.社會效益指標。醫(yī)療市場的競爭性越來越激烈，良好的社會效益可以促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。衡量醫(yī)院社會效益好壞的標準主要看醫(yī)療服務質量高低及成本效益比價關系。社會效益指標主要有：門急診人次、住院床位使用率、手術病人數(shù)、病人治愈率、藥物應用合理程度等。

2.經(jīng)濟效益指標。醫(yī)院經(jīng)營管理不是簡單地追求業(yè)務收入和經(jīng)濟利益，而是在注重醫(yī)療質量的前提下，降低醫(yī)療成本，規(guī)范醫(yī)療收費。醫(yī)院經(jīng)濟效益指標主要有：業(yè)務總收入及目標完成率、藥品占業(yè)務收入比重及增長率、萬元固定資產(chǎn)業(yè)務收入及增長率、單位業(yè)務收入水平、成本費用率、百元醫(yī)用耗材業(yè)務收入、資產(chǎn)負債率等。

3.管理效益指標。醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，應當做好制定醫(yī)院戰(zhàn)略目標、強化競爭管理、實行機制創(chuàng)新、實施成本戰(zhàn)略、考核管理績效等基礎工作。醫(yī)院管理效益指標主要有：管理費用占業(yè)務收入百分比、工資性支出與人員配比、醫(yī)務人員人均業(yè)務收入、人均業(yè)務工作量、大型醫(yī)療設備綜合使用率、醫(yī)院成本控制效率、專項經(jīng)費投入效果和醫(yī)院管理科研水平等。

（四）績效反饋

績效實施并不是有了結果就行了，管理人員還要不斷與員工進行溝通，達到反饋與溝通的目的。通過績效反饋和面談，讓雙方意識到工作中存在哪些不足，使員工得到及時的糾正，使問題員工得到及時的訓導與警示，能夠激發(fā)優(yōu)秀員工的工作激情。

（五）績效改進

績效改進是績效管理過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)?？冃гu估結果不僅是作為員工薪酬、獎懲、晉升、降級的依據(jù)，更是促使員工不斷提高工作能力以及保證績效持續(xù)發(fā)展的重要因素。因此，績效改進工作的成功與否，是績效管理過程是否發(fā)揮效果的關鍵。

（六）績效結果的應用

績效考核完成以后，還要把考核結果應用于招聘甄選、薪酬獎金分配、職務調整、職務輪換或解聘、員工培訓與開發(fā)等人力資源管理方面。

作者：陳春曉 單位：廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院