醫(yī)院護(hù)理人員在臨床輸血過程中的問題分析

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輸血是一種最常見的臨床治療手段，其質(zhì)量和安全貫穿于全過程。由于臨床輸血環(huán)節(jié)多，程序復(fù)雜，任一環(huán)節(jié)的疏忽都將直接影響臨床輸血質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故［1］。護(hù)理人員在整個(gè)輸血過程中最為關(guān)鍵［2］，微小的工作疏忽也會(huì)給輸血患者帶來致命的傷害。本文通過加強(qiáng)對(duì)輸血安全隱患的分析，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)策略的實(shí)施，可有效降低隱患發(fā)生率。

1研究對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象

本次對(duì)輸血安全隱患研究的對(duì)象是護(hù)士，包括病房和門診護(hù)士，其中病房有婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、普外科、骨科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、燒傷科以及ICU(重癥監(jiān)護(hù)科)等科室共125名護(hù)理人員，門診共有急診、兒科、普外科、心內(nèi)科、骨科門診護(hù)理人員24名。149名護(hù)理人員年齡21～43歲;其中中專文化水平17名(11．41%)，大專文化水平92名(61．74%)，本科及以上文化水平為40名(26．85%)。

1．2研究方法

對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，尤其是直接參與輸血操作的護(hù)理人員，做好“三查七對(duì)”，了解輸血注意事項(xiàng)及識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施，并進(jìn)行輸血反應(yīng)溶血演練。同時(shí)，對(duì)本院149名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)輸血相關(guān)知識(shí)的考核，在考核完畢后將問卷收回，將數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)輸血過程安全隱患及護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)存在的問題。

2問題

2．1取血階段的問題

統(tǒng)計(jì)問卷，在取血階段存在如下問題:①?zèng)]有專門的領(lǐng)血器具，僅僅是用普通的籃子放置血液制品;②從輸血科領(lǐng)回后，血液制品往往不是立即使用，此時(shí)很多護(hù)理人員不知道將其放于何處，統(tǒng)計(jì)有52．6%的護(hù)理人員將血制品放在冰箱，但是又不知道應(yīng)將冰箱設(shè)定在什么溫度［3］;③一些在本院實(shí)習(xí)和見習(xí)的護(hù)士對(duì)血制品標(biāo)簽無基本概念，在領(lǐng)回血制品后沒有及時(shí)記錄校對(duì)血袋標(biāo)簽、失效日期等;④血液制品領(lǐng)回病房或門診后沒有單獨(dú)放置，常常將其與其他輸液器具放在一起;⑤門急診綠色通道患者申請(qǐng)輸血的，如無名氏，沒有完善好輸血前檢驗(yàn)的傳染病篩查或輸血治療同意書相關(guān)手續(xù)等，給輸血安全帶來后患。

2．2輸血時(shí)的問題

在輸血過程中，護(hù)理人員的操作不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)諸多安全隱患:①血小板制品在領(lǐng)取回病房后，理論上應(yīng)當(dāng)立即輸入患者體內(nèi)，而在問卷中發(fā)現(xiàn)超過53%護(hù)理人員回答錯(cuò)誤，將答案填為30～40分鐘;②紅細(xì)胞懸液是比較特殊的一類血制品，在輸入患者體內(nèi)時(shí)，應(yīng)將其事先緩慢搖勻后再輸注，問卷中約有19．2%護(hù)理人員對(duì)此不知，因此在實(shí)際輸血過程中患者出現(xiàn)輸血不適的情況發(fā)生率較高［4］;③如果某患者需要輸幾袋血制品，在輸血時(shí)約43．4%護(hù)理人員對(duì)不同血制品的輸血順序模糊不清，并在實(shí)際輸血過程中出現(xiàn)順序顛倒的情況;④連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，立即接下一袋血繼續(xù)輸注，這存在嚴(yán)重的安全隱患，應(yīng)該用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中;⑤在出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，沒有及時(shí)告知醫(yī)師，耽誤搶救時(shí)間。

3改進(jìn)措施

輸血安全問題已備受關(guān)注，由于血制品的特殊性，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范輸血操作，采取積極有效的改進(jìn)對(duì)策，即嚴(yán)格掌握輸血指征、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理等，將安全隱患降到最低。

3．1嚴(yán)格掌握輸血指征

護(hù)理人員在了解輸血治療作用的同時(shí)，更應(yīng)重視輸血可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握輸血指征:Hb＜70g/L或Hb＞100g/L不必輸血，Hb在70g/L～100g/L則視病情而定，真正做到合理用血、安全用血［6］。本院還定期舉辦臨床安全輸血知識(shí)培訓(xùn)，定期更新安全輸血宣傳櫥窗，組織專題講座，組織理論考試，不斷強(qiáng)化輸血相關(guān)護(hù)理人員安全用血意識(shí)。同時(shí)定期檢查相關(guān)病歷質(zhì)量，核查是否存在不合理用血情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通報(bào)處理，不斷提高合理用血水平。

3．2健全規(guī)章制度

按照衛(wèi)生部輸血相關(guān)規(guī)章制度要求，醫(yī)院成立輸血安全管理委員會(huì)，建立健全輸血科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科安全用血的監(jiān)督管理，對(duì)臨床用血予以統(tǒng)籌部署，切實(shí)有效地落實(shí)安全用血的要求。每一例輸血患者，采血、送標(biāo)本均要求專人負(fù)責(zé)，制定輸血時(shí)護(hù)理巡視制度，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［7］。

3．3加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理

①輸血科是采集血液過程的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要在精細(xì)管理上下功夫，確保安全的血液來源;②醫(yī)院要完善領(lǐng)取血制品的方法及領(lǐng)取后保存方法，確保血液輸注前的質(zhì)量;③護(hù)士要在輸血護(hù)理過程中進(jìn)行規(guī)范正確的護(hù)理。只有保障好這三個(gè)方面，才能將輸血安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

4效果

通過切實(shí)落實(shí)以上改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員安全輸血意識(shí)。將開展安全輸血系列措施前后護(hù)理人員安全用血操作不規(guī)范情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。與調(diào)查分析前相比，護(hù)理人員輸血不規(guī)范次數(shù)所占比例由14．8%降為2．5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=18．06，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即落實(shí)改進(jìn)措施后，操作不規(guī)范次數(shù)所占比例明顯下降，護(hù)理輸血工作規(guī)范程度顯著上升，效果令人滿意。綜上所述，臨床輸血安全隱患不容小覷，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，后果嚴(yán)重。對(duì)于安全輸血，護(hù)士起著重要的把關(guān)作用，作為護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身理論知識(shí)，尤其是對(duì)輸血知識(shí)要充分了解，對(duì)血制品的領(lǐng)取、保存、使用都要完全了解并掌握，特別是輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)。只有具備豐富的安全輸血知識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員在輸血時(shí)的操作，避免因輸血中某一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽而造成意外事故的發(fā)生，確?；颊咻斞踩?。另外，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在保證患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡量減少異體輸血，在條件允許的情況下積極開展自體輸血方式。

作者：周影 葉鋒 曾學(xué)平 單位：解放軍第187醫(yī)院輸血科 解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務(wù)處