急性腦梗死優(yōu)質(zhì)護理臨床應(yīng)用效果評價

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急性腦梗死是指腦血供紊亂，導致腦組織缺血區(qū)域缺血性壞死。近年來，我國老年人的數(shù)量越來越多，人口增長率偏低，國家經(jīng)濟發(fā)展較快，人們生活方式發(fā)生著較大的變化，隨之，急性腦梗死的發(fā)病例數(shù)也一年比一年多［1］。急性腦梗死是一種高風險的疾病類型，疾病重且發(fā)病急，通常伴隨著運動障礙、吞咽困難、失語等癥狀，對患者生理和心理打擊大，很容易產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁，以及降低患者治療依從性、生活質(zhì)量和康復。該病多發(fā)生在中老年人群中，具有較高的死亡率、致殘率、發(fā)病率，其致死率可高達70％［2］。不僅嚴重威脅患者生命健康，也為社會帶來了巨大的負擔。臨床經(jīng)驗表明，發(fā)病后4h內(nèi)是搶救的黃金時間，而該病發(fā)生后24～48h內(nèi)，約30%～40％的患者出現(xiàn)癥狀加重，進一步加重了患者的焦慮、抑郁等心理癥狀［3］。故一旦發(fā)病，及時和有效的治療和護理可以減少致殘率和死亡率，對患者的生命安全具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護理主要以患者為核心，它更加注重基礎(chǔ)護理和護理責任的落實，對整體護理質(zhì)量的提高貢獻更大。本研究采用優(yōu)質(zhì)護理對我院收治的急性腦梗死患者進行護理，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：

選取2019年5月至2020年5月58例在我院治療的急性腦梗死患者，按照入院時間先后順序把將其分為觀察組和對照組，每組各29例。入選標準：①同意并簽署知情同意書；②符合急性腦梗死臨床診斷標準，經(jīng)磁共振成像（MRI）確診為急性腦梗死；③發(fā)病時間均未超過6h；④伴有頭痛、肢體運動障礙等癥狀。排除標準：①老年癡呆患者；②患有嚴重精神方面疾??；③合并惡性腫瘤者；④自動退出者。對照組中男性16例，女性13例；年齡33～84歲，平均（62±4）歲。觀察組中男性19例，女性10例；年齡32～83歲，平均年齡（61±3）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1．2方法：

對照組患者給予常規(guī)護理，包括進行簡單健康教育，監(jiān)護患者生命體征，和一些主要安全防護措施（如及時清痰）等。觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：①護士培訓：對護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理培訓，提高主動性、積極性和業(yè)務(wù)技能。②優(yōu)化環(huán)境：病房盡可能保持安靜，進行通風、清潔，1d2次，保證有適宜的溫度、濕度；及時更換床單被褥保持干凈整潔。③心理干預(yù)：耐心、細致地向患者有針對性的介紹病情，治療過程等，讓患者心里踏實，以平和的心態(tài)對待病情，對極其悲觀負面情緒較重的患者，進行安慰、心理疏導，提高患者依從性；引導患者多想象一些放松的場景，為其講述使之放松的場景畫面，同時給患者講以往相似病例治療成功的案例，消除患者恐懼心理。④安全防范：密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生；嚴格按照交接班流程執(zhí)行，避免護理錯誤；做好口腔護理，防止繼發(fā)肺部感染；在病床四周安裝圍欄、墻壁安裝防摔扶手、地面鋪設(shè)防滑墊，避免患者發(fā)生跌落、磕碰造成內(nèi)出血、血栓；定期對長時間臥床的患者更換體位、按摩，降低褥瘡的發(fā)生率。⑤康復訓練：在最佳康復時間（0．5～3個月）內(nèi)協(xié)助指導家屬給患者按摩、活動關(guān)節(jié)，視具體情況適當并循序漸進開展床上自行坐起、吞咽、上肢功能康復鍛煉、語言訓練等功能訓練，期間護士應(yīng)嚴格看護，避免發(fā)生不良事件。⑥健康宣教：通過微信小視頻、宣傳冊、書籍等向患者講解疾病相關(guān)知識，如腦梗死的發(fā)病機制、高危因素、日常注意事項等，改變患者不良生活習慣，預(yù)防疾病復發(fā)。

1．3臨床觀察指標：

①患者對護理滿意度的評價采用本院自擬的滿意度調(diào)查問卷進行發(fā)放收回統(tǒng)計，滿分為100分，非常滿意為90～100分、滿意60～80分、不滿意0～60分，滿意度以非常滿意與滿意的患者病例數(shù)占各組病例總數(shù)的百分比來表示。②記錄2組患者治療成本、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。③焦慮、抑郁采用焦慮自評量表與抑郁自評量表評估，分值越低，表示狀況越好；生活質(zhì)量采用日常生活質(zhì)量量表進行評估，該量表包括進食、如廁、穿衣、行走、做飯、洗衣等，分值越低，表示生活質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計學方法：

采用SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，行χ2檢驗；以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．12組患者護理后的滿意度情況比較：

從結(jié)果可以看出，護理后，觀察組滿意度（93％）優(yōu)于對照組（69％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．22組患者治療總成本（所花費用）、住院總天數(shù)比較：

觀察組患者的醫(yī)治成本、住院總時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10％低于對照組并發(fā)癥率34％，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.13，P＜0．05）。

2．4觀察組患者在干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分比較：

觀察組患者護理干預(yù)后焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。 

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中最常見的疾病之一。它主要發(fā)生在中老年人，近年來趨于年輕化，且多數(shù)并發(fā)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。臨床表現(xiàn)主要為說話變的支吾、致偏癱、失語等障礙。雖然腦出血的風險相對較小，但栓塞如果在短時間內(nèi)擴大，會給患者造成很多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生負面影響。急性腦梗死給患者家庭和社會帶來較重的護理負擔，一些早期的癥狀相對較輕，所以很容易被患者忽視，然后錯過最好的治療機會。治療期間實施合理的護理模式可以大大提高治療效果。在急性腦梗死患者的臨床治療中，在最佳時間內(nèi)給予全面、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理，有利于提高患者治療配合度，最大程度減少治療的風險，確保安全的治療，提高治療的效果［4］。優(yōu)質(zhì)護理是相對比較新穎的、臨床上也較多為之推廣的護理方法，其中，它強調(diào)圍繞“患者”為圓點展開，從患者的實際和基本需要情況出發(fā)，對患者進行有效評估后，為實施的開展先制定針對性的計劃，使得護理服務(wù)更科學更全面，以提高治療和護理的有效性，在臨床中具有廣闊應(yīng)用前景［5］。醫(yī)院推廣實施優(yōu)質(zhì)護理還可以促進醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和全民健康水平的提高，改善醫(yī)療環(huán)境，增強和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究優(yōu)質(zhì)護理實踐中有對護理人員培訓、對病房環(huán)境進行優(yōu)化、心理干預(yù)、安全防范、康復訓練等內(nèi)容，其中，基礎(chǔ)護理實施可預(yù)防并發(fā)癥；通過優(yōu)質(zhì)護理的培訓，加強了護士的主動性和責任意識；患者入院后立即安排整潔、干凈、舒適的病房，為患者展現(xiàn)一個優(yōu)良的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員對患者綜合評估后開發(fā)特定的護理計劃，且在實施護理中視患者的具體病情發(fā)展作適當調(diào)整，將護理效果提至最佳；心理干預(yù)可緩解不良情緒，使患者在治療中夠保持良好的心態(tài)，減少了對機體的刺激，增加患者配合程度；增加安全防范措施體現(xiàn)了人性化理念，協(xié)助患者完成翻身、下床活動，防止患者摔倒、滑倒等意外發(fā)生，避免護患糾紛；康復鍛煉則能把握康復治療時機，促進患者功能恢復，指導患者的日常生活，協(xié)助患者洗漱，穿帶，廁所，等等，做好清潔和衛(wèi)生保健，督促患者養(yǎng)成每天排便的習慣，減少并發(fā)癥，對偏癱患者發(fā)生后14～90d進行有效的功能鍛煉可以起到良好的康復效果［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療成本、住院時間、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），觀察組29例腦梗死患者接受優(yōu)質(zhì)護理后，焦慮、抑郁評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0．05），生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0．05），說明我院在醫(yī)治急性腦梗死患者時給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可使住院總時間得到減少、住院經(jīng)濟負擔也極大的有可見的減輕，情緒變化得到改善，提高滿意度和患者的生活質(zhì)量。通過心理護理，患者可以有效緩解消極情緒，提高依從性。通過康復訓練，可以更有利神經(jīng)功能的恢復，提高生活質(zhì)量，通過有效的健康宣教，可以糾正患者的壞習慣和生活習慣，促進疾病康復，減少疾病的復發(fā)。綜上所述，對急性腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)護理，促進了患者康復進程，緩解患者負面心理和經(jīng)濟壓力，提高護理滿意度和患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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［2］黃曉清，曾萍，陸寧愿，等．全程優(yōu)質(zhì)護理用于急性腦梗死患者的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：93-94．

［3］魏文娟．急性腦梗死患者臨床治療中全程優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果探討［J］．基層醫(yī)學論壇，2018，22（20）：2284-2285．

［4］褚海平，王森．急性腦梗死患者護理中全程優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2018，13（28）：148-149．

［5］李萍．急性腦梗死患者護理中全程優(yōu)質(zhì)護理的運用價值［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：139-140．

［6］羅燕媚，黎淑珍，趙佩英，等．全程優(yōu)質(zhì)護理在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用研究［J］．微量元素與健康研究，2019，36（6）：6-7．

作者：郭建梅 單位：山西省臨縣中醫(yī)院急診科