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國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理優(yōu)化探析

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國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理優(yōu)化探析

摘要:現(xiàn)階段,我國(guó)社會(huì)整體的發(fā)展速度在不斷的加快,國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)水平也得到了良好的提升,在此基礎(chǔ)上我國(guó)的基本醫(yī)療制度也有所改革,特別是面對(duì)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,呈現(xiàn)出最新的發(fā)展形勢(shì)。本文也就現(xiàn)有的企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的具體開(kāi)展情況進(jìn)行分析,了解到國(guó)有企業(yè)改革工作所面臨的問(wèn)題,提出優(yōu)化的策略,希望能夠?yàn)槲覈?guó)國(guó)有企業(yè)員工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的整體水平提升做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞:國(guó)有企業(yè);醫(yī)療保險(xiǎn);管理;優(yōu)化

前言

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)指的就是勞動(dòng)人員,因?yàn)榛加屑膊《鴨适Я藭簳r(shí)的勞動(dòng)力,以此從中收獲必要渠道的物質(zhì)幫助,有效解決勞動(dòng)者因?yàn)榛疾《霈F(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難的現(xiàn)象,使其能夠基本的維持生活,達(dá)到健康的目的,這也是一個(gè)人員保險(xiǎn)的制度。這種制度關(guān)系到國(guó)家和民族的衰敗,也直接關(guān)系到社會(huì)生產(chǎn)力是否能夠順利的進(jìn)行,所以,本文也就國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在實(shí)際管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出具體的優(yōu)化策略,希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的作用,為職工享受待遇水平的提升找到最佳的依據(jù)。

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際上屬于一種籌資的機(jī)制,這種機(jī)制主要就是針對(duì)居民所接受的醫(yī)療保健事業(yè)所開(kāi)展的一項(xiàng)活動(dòng),企業(yè)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中非常重要的一個(gè)組成部分,在世界上大部分人都認(rèn)為,這種制度相對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用管理模式,屬于一種進(jìn)步的階段。廣義上來(lái)看,醫(yī)療保險(xiǎn)的制度針對(duì)的是居民預(yù)防和治療疾病解決基本費(fèi)用和資金分配問(wèn)題的一個(gè)最佳制度,這一制度中主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:一方面叫義務(wù)保險(xiǎn),也可以叫社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),另一方面則叫私人保險(xiǎn),也可以叫做自愿保險(xiǎn)。其中,前者主要接受的是政府的委托,由獨(dú)立公司所承擔(dān)的,或者是政府機(jī)構(gòu)包攬的。后者顧名思義,就是保險(xiǎn)人在自愿的前提下,所繳納一定費(fèi)用。我國(guó)的治理制度開(kāi)始于1998年,在國(guó)務(wù)院成立了與醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)的法規(guī)之后,我國(guó)也翻開(kāi)了歷史性的篇章,通過(guò)了幾十年的摸索,具有中國(guó)典型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)初步建成,在不斷的轉(zhuǎn)化和發(fā)展的過(guò)程之中,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度獲得了階段性的成果。但是,就目前的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)能夠了解到,很多國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度與當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的狀況不相符合,所以還需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改革,才能夠提高這一工作的整體效果。

二、國(guó)有企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨的問(wèn)題

目前,我國(guó)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作,還存在著一定的困難,其中,一方面就是在我國(guó)政府整體制度改革不斷深化的過(guò)程之中,國(guó)有企業(yè)內(nèi)部所涉及到的各種機(jī)制,也在隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷地進(jìn)行改革,現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)模式也已經(jīng)呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的,與社會(huì)大環(huán)境脫軌的現(xiàn)象。所以國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)模式,其整體的改革工作已經(jīng)迫在眉睫??v觀國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠了解到,這一工作存在著多種多樣化的特點(diǎn),面對(duì)著如此復(fù)雜類型多變的醫(yī)療保險(xiǎn)方式,其各有各的優(yōu)點(diǎn),具體應(yīng)該如何對(duì)這些方式進(jìn)行選擇,走上改革的道路,一直也是困擾著醫(yī)療改革的一個(gè)重要的難題。

三、國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理優(yōu)化策略

(一)利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)醫(yī)療市場(chǎng)

市場(chǎng)內(nèi)部只有在科學(xué)合理競(jìng)爭(zhēng)的條件下,才能夠發(fā)展的越來(lái)越符合大眾的需求,醫(yī)療市場(chǎng)也是如此,但是,因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療活動(dòng)中有著各種各樣信息不平等的現(xiàn)象,例如:患者無(wú)法知曉醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收費(fèi)的實(shí)際成本,也不能夠?qū)Σ煌t(yī)療機(jī)構(gòu)之間所存在的費(fèi)用差異進(jìn)行比較,這也導(dǎo)致患者不能夠按照自己的需求進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇,嚴(yán)重影響了醫(yī)療市場(chǎng)良好的發(fā)展,也導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)部缺乏良性的競(jìng)爭(zhēng),成為了賣方的市場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面說(shuō)了算的現(xiàn)象,也造成了患者心理不平衡的情況,為了能夠打破這種不平衡,就需要相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),對(duì)特定醫(yī)院的具體收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì),把最終統(tǒng)計(jì)的結(jié)果向社會(huì)進(jìn)行公布,以此實(shí)現(xiàn)信息之間的交流,保證患者的就醫(yī)信息更加透明,使患者能夠根據(jù)實(shí)際情況,合理的進(jìn)行選擇,這樣才能夠提高醫(yī)療工作服務(wù)的質(zhì)量,也能夠保證醫(yī)保的基金支出變得透明,而減少不必要的支出。

(二)建立監(jiān)督機(jī)制促使醫(yī)療基金合理使用

長(zhǎng)久以來(lái),我國(guó)的醫(yī)保制度在實(shí)際開(kāi)展和實(shí)施的過(guò)程之中,都缺乏一定的監(jiān)督措施,特別是在國(guó)有企業(yè)內(nèi)部,由于員工所享受的固定待遇里包含著醫(yī)療保險(xiǎn)制度,因此,并沒(méi)有相關(guān)制度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理,導(dǎo)致很多國(guó)有企業(yè)內(nèi)部的員工,以及醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作開(kāi)展階段,僅僅考慮到個(gè)人的利益,完全忽略了國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平的提升。所以在醫(yī)?;鸬氖褂蒙?,還存在著眾多不合理的地方,為了能夠有效地扭轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象的存在,就需要保證能夠?qū)︶t(yī)保制度進(jìn)行配套的監(jiān)督機(jī)制,同時(shí),健全整個(gè)制度具體的開(kāi)展流程,保證醫(yī)保的基金在使用過(guò)程中具有一定的合理性。監(jiān)督管理體制的樹(shù)立,也需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)刈龀龈纳?,給與一定的努力,保證國(guó)家財(cái)政部門審計(jì)部門與其他監(jiān)督部門共同參與其中,提高整個(gè)工作的質(zhì)量,把醫(yī)?;鸬氖褂们闆r列入監(jiān)察的范圍之內(nèi),對(duì)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金使用情況,是否存在問(wèn)題進(jìn)行考察,能夠保證一旦存在問(wèn)題及時(shí)整改,提高整個(gè)工作的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述,我國(guó)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間,也正是因?yàn)閷?shí)施的時(shí)間比較長(zhǎng),所以相關(guān)制度會(huì)隨著時(shí)間的變化,而無(wú)法跟隨當(dāng)前時(shí)展的腳步,為了保證這一制度能夠更加有效的進(jìn)行,就需要適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行改革。針對(duì)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,還面臨著一系列的困難,所以在以上內(nèi)容中,本文也就此提出了有效的優(yōu)化策略,希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的作用,有效解決國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工就醫(yī)困難的現(xiàn)象,為其提供基本的生活,保障實(shí)現(xiàn)員工工作依從性提升的最佳效果。

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作者:韓麗麗 單位:山西汾西礦業(yè)有限責(zé)任公司中盛煤業(yè)分公司