護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力調(diào)查

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[摘要]目的了解護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力，為進(jìn)一步提高對(duì)有宗教信仰患者的特性護(hù)理提供理論依據(jù)。方法隨機(jī)抽取本院175名在職護(hù)士，采用結(jié)合參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力得分為（125.41±24.67）分，處于中等偏下水平。量表的4個(gè)維度中，信仰認(rèn)同得分最高，評(píng)估能力和實(shí)施能力次之，宗教知識(shí)得分最低。其能力與有否參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)、本人宗教信仰情況，從事的護(hù)理崗位具有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力較低，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士；宗教信仰；知信行；調(diào)查分析

宗教信仰是指信奉某種特定宗教的人們對(duì)所信仰的神圣對(duì)象由崇拜認(rèn)同而產(chǎn)生堅(jiān)定不移的信念及全身心的皈依，其倫理規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于信奉者在社會(huì)中的行為起著重要作用[1]。近年來我國(guó)信教人口逐年增加，到醫(yī)院就診的患者中有宗教信仰者也在增加，而對(duì)于有宗教信仰的患者而言，其病情也會(huì)受到宗教信仰文化的影響，產(chǎn)生各種特殊需求。溫州市有“中國(guó)的耶路撒冷”之稱[2]，有數(shù)量龐大的宗教會(huì)堂，信徒眾多，但目前有關(guān)本區(qū)域護(hù)理人員對(duì)宗教信仰患者知信行能力等相關(guān)調(diào)查研究未見文獻(xiàn)報(bào)道，因此本研究通過對(duì)我院護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力進(jìn)行調(diào)查分析，以提高對(duì)有宗教信仰患者的特性護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究于2015年8～9月將本院在職并從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士175名隨機(jī)整群抽取作為調(diào)查對(duì)象，其中女174名，男1名；年齡20～25歲45名（25.71%），26～34歲90名（51.14%），35歲以上40名（22.86%）；學(xué)歷：大專及以下28名（16%），本科147名（84%）；職稱：護(hù)士47名（26.86%），護(hù)師96名（54.86%），主管護(hù)師及以上32名（18.29%）；從事臨床護(hù)理工作時(shí)間：1～5年90名（51.43%），6～10年43名（24.57%），10年以上42名（24.00%）；參加過宗教方面知識(shí)培訓(xùn)者8名（4.57%），未參加培訓(xùn)者167名（95.43%）；有宗教信仰者56名（32.00%），無宗教信仰119名（68.00%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具目前我國(guó)尚無統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)人員對(duì)宗教信仰患者知信行能力調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)，本課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷分兩部分內(nèi)容，第一部分為調(diào)查對(duì)象的一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、從事臨床護(hù)理工作時(shí)間、主要從事的護(hù)理工作、本人有無宗教信仰、有無參加過宗教方面的護(hù)理培訓(xùn)、參加宗教方面的培訓(xùn)愿望情況等；第二部分為護(hù)士對(duì)宗教信仰知識(shí)掌握和認(rèn)可情況調(diào)查表，設(shè)為四個(gè)維度（40個(gè)條目），分別為宗教知識(shí)（8個(gè)條目）、宗教信仰認(rèn)同（12個(gè)條目）、評(píng)估能力（10個(gè)條目）和臨床實(shí)施能力（10個(gè)條目）。每個(gè)條目運(yùn)用Likert5級(jí)計(jì)分法，從“做得很差”到“做得很好”分別計(jì)1～5分，總分40～200分，得分越高說明護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力越好，反之越差。將每個(gè)條目平均得分值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，均分值按小于3分、3～4分和大于4分分別表示護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力低、中等和高。為確保問卷內(nèi)容質(zhì)量，本問卷邀請(qǐng)溫州醫(yī)科大學(xué)多位護(hù)理專家的指導(dǎo)和修訂，問卷總體信度Cronbach'sα系數(shù)為0.962，折半信度為0.892。1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員到各護(hù)理病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷。經(jīng)被調(diào)查者知情同意后，要求被調(diào)查者如實(shí)自評(píng)，匿名填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷175份，有效率97.22%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)、多組間計(jì)量資料比較采用方差分析、相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力狀況

護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力各維度得分情況見表1。具體5個(gè)維度分析中，得分最高的維度為“信仰認(rèn)同”，條目平均（3.46±1.06）分；得分最低的維度為“宗教知識(shí)”，條目平均（2.82±0.73）分。在40個(gè)條目中分析，得分最高的條目為“我會(huì)保護(hù)患者的宗教信仰的隱私”，得分（4.0±0.93）分；得分最低的條目為“我能夠掌握不同宗教信仰患者的飲食要求”，得分（2.51±0.64）分。

2.2不同人口學(xué)特征護(hù)士對(duì)宗教信仰知識(shí)掌握和認(rèn)可

情況比較不同職稱、年齡、學(xué)歷、臨床護(hù)理工作時(shí)間的護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力得分情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有無參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)、本人宗教信仰情況和從事的護(hù)理崗位在比較中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力的多元回歸分析

以對(duì)宗教信仰患者知信行能力總分為應(yīng)變量，將學(xué)歷、職稱、年齡、從事臨床護(hù)理工作時(shí)間、參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)、本名宗教信仰情況及從事的護(hù)理崗位作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有本人宗教信仰情況、從事臨床護(hù)理工作時(shí)間和從事的護(hù)理崗位。

3討論

3.1護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力的意義

患者作為疾病的承載者，具有社會(huì)文化屬性，不同的文化背景具有不同的價(jià)值觀和宗教信仰，從而產(chǎn)生對(duì)疾病的理解、治療方式的選擇也各不相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注人與社會(huì)、環(huán)境系統(tǒng)層次，護(hù)理也要從整體觀念出發(fā)向人性化、個(gè)體化、多元化發(fā)展，既滿足健康需要又注重生命質(zhì)量[6,7]，CullifordIS等[8]認(rèn)為良好的宗教精神護(hù)理有利于疾病的預(yù)防、康復(fù)和控制。隨著人口流動(dòng)越來越頻繁，臨床上遇到多元文化背景的患者也越來越多，但有宗教信仰患者在就醫(yī)期間往往存在以下問題[9-12]：（1）不同宗教信仰患者的世界觀、隱私保護(hù)、風(fēng)俗習(xí)慣等文化背景往往需要不同護(hù)理照顧方式；（2）在患病住院期間一些因有宗教信仰產(chǎn)生的特殊需求，患者不知如何表達(dá)或不敢表達(dá)，或故意隱藏，由此可能引起患者生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重影響患者的護(hù)理和診療；（3）護(hù)理工作者缺乏相關(guān)宗教知識(shí)和關(guān)懷意識(shí)，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加過宗教方面知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H有8名（4.57%），不知準(zhǔn)確評(píng)估患者的文化方面需求，進(jìn)而不能制定和提供更適合的護(hù)理決策；（4）一些護(hù)士忽視患者文化差異性護(hù)理需求，在護(hù)理過程中經(jīng)常拒絕或無法提供該類護(hù)理需求，甚至發(fā)生觸犯患者文化禁忌等問題，導(dǎo)致矛盾和沖突的發(fā)生。因此，要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力，對(duì)有宗教信仰的患者特有的文化照護(hù)需求能給予準(zhǔn)確評(píng)估，保證高質(zhì)量護(hù)理具有重要臨床實(shí)際意義。

3.2臨床護(hù)理人員對(duì)宗教信仰患者知信行能力現(xiàn)狀分析

本研究顯示，我院護(hù)士?jī)H有8名（4.57%）參加過宗教信仰相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)宗教信仰患者知信行能力得分為（3.14±1.03）分，量表的4個(gè)維度中，信仰認(rèn)同得分最高，評(píng)估能力和臨床實(shí)施能力次之，宗教知識(shí)得分最低，表明我院護(hù)士對(duì)宗教信仰在內(nèi)的多元文化護(hù)理培訓(xùn)較少，對(duì)宗教信仰患者知信行能力處于中等偏下水平，急需對(duì)護(hù)士宗教信仰患者知信行能力進(jìn)行培訓(xùn)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果相似。魏琳等[3]對(duì)上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院126名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)有宗教信仰腫瘤患者認(rèn)可度不高，處于認(rèn)同感中等水平。戶艷麗等[5]對(duì)長(zhǎng)春市、廣州市、呼和浩特市三級(jí)甲等醫(yī)院的670護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的多元文化護(hù)理認(rèn)知水平處于中等。

3.3護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力的影響因素分析

3.3.1年齡、學(xué)歷、職稱如表3、4結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、護(hù)齡和職稱的護(hù)士，其對(duì)宗教信仰患者知信行能力得分隨其升高而升高，并護(hù)齡對(duì)宗教信仰患者知信行能力具有相關(guān)性（P=0.018）。但組內(nèi)之間差異沒有顯著意義（P>0.05），說明人可以隨著閱歷和學(xué)歷增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)逐漸積累增加可以提高對(duì)宗教信仰患者知信行能力，但若沒有專業(yè)化、系統(tǒng)化的相關(guān)培訓(xùn)等教育和實(shí)踐并不能使護(hù)理人員得到有效的提高，達(dá)到臨床要求。同時(shí)這也說明學(xué)校和醫(yī)院都把培養(yǎng)重點(diǎn)都關(guān)注在實(shí)踐操作和專業(yè)技能方面，而對(duì)護(hù)士多元文化的培養(yǎng)不夠重視[3]。3.3.2護(hù)理人員宗教信仰情況如表3和表4結(jié)果顯示，有宗教信仰的護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力顯著高于無宗教信仰的護(hù)士（P＜0.01），并與護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力具有相關(guān)性（P＜0.01）。張悅敏等[13]的研究也顯示具有宗教信仰的護(hù)理人員在實(shí)踐、情感及總分上均高于無宗教信仰的護(hù)士。究其原因，有宗教信仰的護(hù)士本身的多元文化背景能充分認(rèn)識(shí)患者的文化背景、地域、民俗特點(diǎn)等，考慮其文化背景會(huì)影響患者的健康和疾病，并融入到護(hù)理工作中，提高同文化背景下患者的護(hù)理需求滿足度。有學(xué)者建議應(yīng)組織不同文化背景的醫(yī)護(hù)人員座談交流，以提高他們的人文關(guān)懷意識(shí)和照顧技能[14]。3.3.3參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)本研究結(jié)果顯示，參加過宗教信仰方面培訓(xùn)的護(hù)士其宗教知識(shí)和應(yīng)用能力顯著高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士（P＜0.05）。開展對(duì)護(hù)士包括宗教信仰等多元文化培訓(xùn)，能使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到開展多元文化護(hù)理的重要性，通過了解不同文化背景下患者的飲食習(xí)慣、宗教信仰、道德倫理等，有利于與患者一起制定護(hù)理照看決策，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[15]。俞海萍等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)95％的患者希望醫(yī)護(hù)人員掌握宗教基礎(chǔ)知識(shí)，30％的患者希望由接受過宗教信仰培訓(xùn)的護(hù)士為其護(hù)理。這些提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)多元文化知識(shí)，提高文化照護(hù)能力，從而能為患者提供更好地人文照顧。3.3.4從事的護(hù)理崗位本研究結(jié)果顯示，從事ICU/老年病房的護(hù)士其對(duì)宗教信仰患者知信行能力顯著高于普通病房的護(hù)士（P＜0.05），并與護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力具有相關(guān)性（P＜0.05）。這可能有宗教信仰的患者及其家屬在面臨生死時(shí)，他們會(huì)借助宗教對(duì)死亡的從容態(tài)度及來世觀念，消解對(duì)死亡的恐懼，有利于臨終關(guān)懷的開展[17]，在ICU和老年病房護(hù)理人員較普通病房遇到此類的患者多，工作經(jīng)驗(yàn)積累有助于提高她們對(duì)宗教信仰患者知信行能力。在全球一體化的今天，多種文化格局已成為當(dāng)今社會(huì)文化的主流，我國(guó)有宗教信仰人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)[2]，宗教信仰具有雙刃性，心理學(xué)和生理學(xué)研究均表明，社會(huì)文化因素會(huì)影響個(gè)體身心健康狀況，必須運(yùn)用唯物辯證法合理對(duì)待，并善加運(yùn)用[18]。本調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)宗教信仰患者知信行能力處于中等偏下水平，護(hù)士參加宗教信仰相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)比例較低，僅占4.57%，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次提出要提供與患者文化背景相一致的跨文化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)注重對(duì)患者的尊重和人文關(guān)懷，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵[19-21]，雖然我國(guó)包括宗教信仰在內(nèi)的多元文化護(hù)理在理論以及實(shí)踐上取得了一定的進(jìn)展，但要將多元文化護(hù)理理論切實(shí)地運(yùn)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中，卻任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室特點(diǎn)，定期進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)士多元文化護(hù)理能力.

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作者:方建梅 張萬里 陳麗莉 吳福連 林麗芳 陳小瓊 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院急診科 浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)2科