醫(yī)院質(zhì)量控制三級護理質(zhì)量管理應(yīng)用

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【摘要】目的探討三級護理質(zhì)量管理在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用價值。方法選取咸豐縣人民醫(yī)院184名護理人員納入研究，于2019年4月—2020年3月實施三級護理質(zhì)量管理。對比干預(yù)前與干預(yù)后護理質(zhì)量核心指標、護士及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)后，該院護理質(zhì)量核心指標中基礎(chǔ)護理（96.15±2.42）分、優(yōu)質(zhì)護理（94.27±1.89）分、護理文書（93.41±2.38）分、護理安全（97.48±1.37）分、消毒隔離（94.88±2.13）分，較干預(yù)前顯著提高，護士、患者滿意度分別為98.33%，97.50%，高于干預(yù)前的91.67%，87.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論三級護理質(zhì)量管理能夠調(diào)動護理人員積極參與質(zhì)量控制，使護理工作更規(guī)范、標準，有效提高護理質(zhì)量和護理人員及患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；三級護理質(zhì)量管理；護理質(zhì)量；護理滿意度

護理質(zhì)量管理是各級醫(yī)院護理管理工作的重點，亦是提高護理工作水平的關(guān)鍵，直接影醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等[1]。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求逐漸增加，如何提高護理管理質(zhì)量已成為醫(yī)院管理人員和研究者的關(guān)注重點[2]。護理質(zhì)量取決于護理人員的文化素質(zhì)和技術(shù)水平，在優(yōu)質(zhì)護理中注重?？谱o理人員服務(wù)能力的提升，使患者在專業(yè)護理中得以快速康復(fù)，體現(xiàn)出護士在專業(yè)照護中的價值。三級護理質(zhì)量管理是一種以醫(yī)院護理部、科護士長、護士長三級組織進行護理質(zhì)量管理的新型管理模式，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護理工作中[3，4]。本研究探討了三級護理質(zhì)量管理在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

咸豐縣人民醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的綜合性二甲醫(yī)院，設(shè)立21個臨床科室，1000余張床位，設(shè)有1名護理部主任和副主任、21名科護士長、20名病房護士長。選取該院184名護理人員納入研究，于2019年4月—2020年3月實施三級護理質(zhì)量管理。其中，男7名，女177名；年齡24~47歲，平均年齡（34.15±3.38）歲；學(xué)歷：大專96名、本科及以上88名；來源科室包括手術(shù)室、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心等。

1.2方法

三級護理質(zhì)量管理：①護理質(zhì)量管理：a）一級管理機構(gòu)是科室護理質(zhì)控管理組，各科室設(shè)立基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書、護理安全、消毒隔離5個質(zhì)控小組，各小組包括1名主管護士、2名?？谱o士，每日根據(jù)護理質(zhì)量標準自查、監(jiān)督改進護理工作。b）二級管理機構(gòu)是醫(yī)院護理質(zhì)量管理組，設(shè)立醫(yī)院層面的各項質(zhì)量管理小組，小組成員由6名護士長、1名護理專家組成，每月檢查各科室護理質(zhì)量，詳細記錄存在的護理問題，向護理部反饋并監(jiān)督改進情況。c）三級管理機構(gòu)是醫(yī)院管理委員會，成員包括4名護理部工作人員、3名高年資護士長，負責(zé)宏觀決策醫(yī)院護理質(zhì)量管理方向，隨機抽查護理工作質(zhì)量。②制定管理質(zhì)量標準：參考大量二級醫(yī)院質(zhì)量評分標準資料、文獻，完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準，包括6項內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理安全、護理文書、消毒隔離、?？谱o理，以及各項內(nèi)容評價標準；每月對護理人員進行培訓(xùn)考核，制定考核標準，成績不合格者不得上崗，繼續(xù)接受培訓(xùn)。③制定工作流程：a）一級管理機構(gòu)。護士長安排各科室護理人員工作內(nèi)容，組織?？谱o理考核，對高風(fēng)險患者跟蹤檢查、評價，每個月對科室護理質(zhì)量管理工作進行總結(jié)、分析，將工作報告交至護理部。b）二級管理機構(gòu)。每季度完成基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、病區(qū)管理等質(zhì)量檢查，調(diào)查滿意度及特殊科室（如ICU、手術(shù)室）檢查，對醫(yī)院護理工作出現(xiàn)的問題進行討論分析，加強系統(tǒng)管理，持續(xù)改進護理質(zhì)量。c）三級管理機構(gòu)。與醫(yī)院安全管理委員會協(xié)作制定綜合風(fēng)險評估系統(tǒng)，具體至入院病情、疼痛、心理、管道、壓瘡等風(fēng)險評估，完善考核機制，根據(jù)檢查監(jiān)督結(jié)果對各科室及個人評優(yōu)、獎勵。

1.3觀察指標

對比干預(yù)前及干預(yù)后護理質(zhì)量核心指標、護士及患者滿意度。①護理質(zhì)量核心指標，包括基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書、護理安全、消毒隔離5項內(nèi)容，各項總分100分，得分越高表示護理質(zhì)量越高。②護士及患者滿意度。隨機抽取我院21個科室的護士、住院部患者進行滿意度調(diào)查，采取訪談形式了解其對護理工作是否滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量核心指標

干預(yù)后，基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書、護理安全、消毒隔離質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2護士及患者滿意度

干預(yù)后，護士、患者滿意度明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對護理工作的發(fā)展至關(guān)重要，而患者滿意度能夠較直觀地反映護理服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平[5]。護理質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理體系的一部分，目前三級護理質(zhì)量管理模式已在部分醫(yī)院實施，但實際上大多醫(yī)院的質(zhì)量管理工作人員同時承擔(dān)多個科室的護理管理工作，其精力、能力有限，難以體現(xiàn)該模式的優(yōu)勢[6]。本研究中，實施三級護理質(zhì)量管理后，護理工作中基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書、護理安全、消毒隔離質(zhì)量評分顯著提高，護士和患者對護理工作的滿意度也明顯增加（P<0.05），說明三級護理質(zhì)量管理在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中具有較高應(yīng)用價值，有利于提高整體護理質(zhì)量，并改善護士及患者對護理工作的滿意程度。究其原因，通過建立分級管理機構(gòu)劃分各級管理內(nèi)容，解決問題的責(zé)任不再集中于護理部，為全院科室提供更多的時間與精力進行統(tǒng)籌管理和規(guī)劃，實現(xiàn)各質(zhì)控小組對護理工作的精細化管理，對護理質(zhì)量進行全面監(jiān)督和改進，有效改善護理質(zhì)量管理流程和管理制度。醫(yī)院管理委員會—護理部—科室層級質(zhì)量控制管理路徑以監(jiān)督、改進常規(guī)管理工作，如基礎(chǔ)護理、?？谱o理等為工作重點，且質(zhì)量控制人員為資深護士長，職能清晰，保證護理工作有序進行，提高了護理質(zhì)量管理的效能。三級護理質(zhì)量管理中根據(jù)相關(guān)質(zhì)量管理文獻制定科學(xué)、合理的管理標準，定期對工作人員進行培訓(xùn)、考核，能夠提高護理人員的綜合素質(zhì)和護理知識水平，為臨床護理實踐奠定基礎(chǔ)[7]。醫(yī)院護理質(zhì)量管理組側(cè)重于對?？谱o理質(zhì)量的檢查與評價，通過每月提交工作報告促使護理人員和科室主動對工作質(zhì)量進行評估、反思，提高工作人員對護理質(zhì)量管理、護理缺陷改進的參與積極性，提高了護士的滿意度。而護理人員的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量又直接影響患者的滿意度[8]。該院實施三級護理質(zhì)量管理后，護理人員責(zé)任意識和?？谱o理技能明顯提高，使患者更信任護理人員及管理水平，從而提高患者滿意度。綜上所述，三級護理質(zhì)量管理可有效提高全體護理人員的護理水平、轉(zhuǎn)變護理質(zhì)量管理觀念，自覺將護理質(zhì)量標準落實于日常護理中，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進，對提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量和護士、患者滿意度具有積極意義。

參考文獻

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作者：姚芳 單位：咸豐縣人民醫(yī)院