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中醫(yī)護理干預膝骨關節(jié)炎療效觀察

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中醫(yī)護理干預膝骨關節(jié)炎療效觀察

骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是常見的慢性骨關節(jié)炎疾病,據(jù)統(tǒng)計,世界范圍內成年人OA發(fā)病率約為10%[1]。膝骨關節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)是老年人群中最常見的骨關節(jié)疾病,也是導致老年人殘疾的常見原因[2]。在中國,45歲以上人群中有臨床癥狀的KOA總患病率為8.1%,且女性(10.3%)比男性(5.7%)更易患?。?]。KOA以關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和活動障礙為主要臨床表現(xiàn),嚴重影響患者生活質量。針灸、推拿、中藥外敷等中醫(yī)療法以毒副作用少、可重復操作、患者接受程度高等優(yōu)勢被廣泛應用于KOA的治療。本研究旨在探討中醫(yī)藥理論指導下的序貫護理干預KOA的療效,以期為KOA的治療提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院骨科收治的KOA患者70例,采用隨機數(shù)字表法分為序貫中醫(yī)護理組(序貫組)和常規(guī)護理組(常規(guī)組),每組35例。序貫組男12例,女23例;平均年齡(64.37±7.19)歲,平均病程(7.20±2.87)年,平均體質量指數(shù)(26.48±3.44)kg/m2;患病肢體:左下肢16例,右下肢12例,雙下肢7例。常規(guī)組男15例,女20例;平均年齡(65.74±7.82)歲;平均病程(8.00±2.60)年,平均體質量指數(shù)(26.83±3.37)kg/m2;患病肢體:左下肢7例,右下肢17例,雙下肢11例。2組患者性別、年齡、病程、體質量指數(shù)、患病肢體等方面資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準,入組患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入患者符合中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]中KOA的診斷標準:①近1個月內反復的膝關節(jié)疼痛;②X線片(站立位或負重位)示關節(jié)間隙變窄;③軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成;④年齡≥50歲;⑤晨僵時間≤30min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。滿足診斷標準①和②~⑥中的任意2條即可診斷為KOA。排除標準:①合并嚴重外傷或下肢骨折;②既往行膝關節(jié)手術治療;③不能完成資料隨訪;④有下肢深靜脈血栓形成病史。

1.3干預措施

2組患者均積極對癥支持處理,并給予注射用紅花黃色素(山西德元堂藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20050594)治療,每次150mg加0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,1次/日。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預:①健康教育,入院后以口頭和書面形式對患者及家屬開展KOA知識宣教,指導患者改變不良生活習慣,減少跑、跳、蹲等動作及爬山等活動,指導患者控制體重;②中藥溻漬,采用烏花透骨湯(組成:川烏、制草烏、紅花、艾葉、透骨草、花椒各30g)煎煮液200mL,晾涼至40℃,紗布浸透后敷于膝關節(jié)處,20min/次,2次/天;③康復運動,指導患者進行靜蹲、直腿抬高、股四頭肌等長收縮運動,以改善關節(jié)穩(wěn)定性。序貫組患者在接受健康教育后,實施序貫中醫(yī)護理方案:①第1~2天給予手指點穴,方法如下:取仰臥位,腘窩處墊軟枕,拇指指腹按壓內膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉等穴位;取俯臥位,相同指法按壓承山、承筋、委中及阿是穴;按壓力度以患者自覺酸脹為宜,每穴按壓30s,2次/天。②第3~11天給予中藥離子導入,方法如下:將中藥烏花透骨湯煎煮液浸透藥墊,置于中藥離子導入儀(河南邁通ZP-A6)正極貼片,導入儀正負極貼片分別置于內、外膝眼,采用中頻導入模式,導入15min后,再次制備藥墊,將正負極交換位置,采用相同模式再次導入,1次/天。③第12天以后給予康復運動指導,方式同常規(guī)組。2組護理干預時長即為患者住院時間,以干預后6個月為隨訪終點,記錄患者預后情況。

1.4觀察指標與判定標準

分別于干預前、干預后2周、3個月及6個月評估患者骨關節(jié)炎嚴重程度:采用改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表[5]進行評價,分疼痛、僵硬、功能、生活質量4個維度,采用0~4分(五分制)評價每一條目的嚴重程度,分值0~88分,得分越高表明KOA癥狀越重。于干預前和干預后6個月采用量角器測量患者膝關節(jié)活動度:患者取仰臥位,以股骨外側髁為軸心,下肢伸直時為0°,測量膝關節(jié)屈曲最大角度。采用日常生活自理能力(activitiesofdailyliving,ADL)評分表[6]評估患者干預前和干預后6個月時的自理能力,ADL評分針對行走、進食等14個日?;顒訉κ茉囌哌M行生活質量評價,滿分100分,得分越高表明患者生活質量越高。參照文獻[7]中的膝關節(jié)腫脹程度評估辦法對2組患者干預前和干預后6個月時的膝關節(jié)腫脹程度進行評分:膝關節(jié)皮膚無腫脹計1分;膝關節(jié)輕度腫脹、皮膚紋理變淺計2分;膝關節(jié)中度腫脹、皮膚紋理基本消失、骨性標志不明顯計3分;膝關節(jié)重度腫脹、局部皮膚緊繃計4分。得分越高表示膝關節(jié)腫脹越嚴重。統(tǒng)計2組患者住院天數(shù)、3個月內再住院率以及下肢深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT)形成和藥物過敏等不良事件的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(珚x±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(下四分位數(shù)~上四分位數(shù))表示,應用Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組WOMAC評分比較

2組患者干預后各時間節(jié)點WOMAC評分均低于干預前(P<0.05),且序貫組干預后同一時間節(jié)點WOMAC評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.22組膝關節(jié)活動度比較

干預后6個月,2組患者膝關節(jié)活動度均有所增大(P<0.05),且序貫組患者膝關節(jié)活動度顯著大于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2.32組ADL評分及膝關節(jié)腫脹度評分比較

干預后6個月,2組患者ADL評分均有所提高(P<0.05),膝關節(jié)腫脹度評分均有所降低(P<0.05);且序貫組干預后ADL評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05),膝關節(jié)腫脹度評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。與干預前比較*P<0.05;與常規(guī)組比較△P<0.05

2.42組住院天數(shù)及不良事件發(fā)生率比較

序貫組患者中位住院天數(shù)為15.00(13.00~17.00)d,常規(guī)組患者中位住院天數(shù)為17.00(14.00~19.00)d;2組患者住院天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。序貫組3個月內再住院率顯著低于常規(guī)組(P<0.05);2組治療期間藥物過敏及DVT發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

3討論

隨著研究的深入,目前對KOA認識已由關節(jié)軟骨的退行性變化,轉變?yōu)殛P節(jié)軟骨機械性損傷、滑膜炎性改變、關節(jié)邊緣骨質增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等一系列病理改變的集合。隨著人口老齡化進程的加快,KOA的發(fā)病率將進一步升高。有文獻估計,到2036年,香港KOA發(fā)病率將由2016年的16.7%增長到31.1%[8]。積極干預KOA對提升患者生活質量具有重要意義。對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥是KOA治療的一線藥物,但乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥有誘發(fā)高血壓、充血性心力衰竭的風險和腎毒性的毒副作用,因此療效顯著且毒副作用小的診療方案亟待發(fā)掘。中醫(yī)藥治療KOA方式多樣,針灸、按摩、電刺激等增加局部血液循環(huán)和減輕炎性反應的中醫(yī)外治手段常作為KOA非藥物治療的首選方案。護理是臨床治療過程中重要的組成部分,對促進患者康復起著至關重要的作用。臨床護理與中醫(yī)藥學相結合的中醫(yī)護理技術在國內應用廣泛,在KOA的診療護理方面也有諸多報道[9]。本研究采用序貫中醫(yī)護理方案對KOA進行干預,其中膝關節(jié)周圍手指點穴可以緩解膝關節(jié)周圍軟組織黏連,強化膝關節(jié)周圍肌肉的附著力和固定作用,減輕疼痛刺激;中藥離子導入技術可將經(jīng)電流離子化的中藥有效成分透皮吸收入血,直達病所。結果表明,與常規(guī)護理方案相比,序貫中醫(yī)護理可以顯著改善KOA患者膝關節(jié)活動度和腫脹程度,提高生活自理能力。改良版WOMAC評分量表信效度較好,能夠客觀評價患者膝、髖關節(jié)的功能。本研究應用改良版WOMAC作為膝關節(jié)功能的評價指標,結果表明,序貫中醫(yī)護理方案能夠顯著降低KOA患者膝關節(jié)WOMAC評分。此外,序貫中醫(yī)護理方案還能降低KOA患者3個月內再入院率,提示該方案遠期療效尚可。綜上所述,序貫中醫(yī)護理方案能夠改善KOA患者膝關節(jié)活動度和腫脹程度,提高生活自理能力,降低WOMAC評分和3個月內再入院率,效果顯著。但由于樣本量較小、隨訪時間較短等原因,本研究存在一定局限性,序貫中醫(yī)護理方案的遠期療效仍有待進一步驗證。

作者:于秀紅 單位:濟南市中醫(yī)醫(yī)院骨科