醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)狀況與強化途徑
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本文作者：劉芳、代安瓊 單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學
作為民生關注的焦點行業(yè)－醫(yī)療行業(yè)，大家共同關注的問題除了“看病難看病貴”外還有醫(yī)德醫(yī)風的建設、醫(yī)患關系中的不和諧因素、醫(yī)療衛(wèi)生人才職業(yè)素養(yǎng)的缺乏等。如何結合行業(yè)標準健全醫(yī)學職業(yè)教育的課程體系，提高醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育的有效性，從而提升醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)，促使醫(yī)學教育者對醫(yī)學生職業(yè)教育產(chǎn)生新思考
1醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀
中國知網(wǎng)(CNKI)將職業(yè)素養(yǎng)定義為:職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風和職業(yè)意識等方面。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民的健康做出了艱苦的努力并取得巨大的成就。醫(yī)務工作者的素質(zhì)和能力直接影響醫(yī)療服務質(zhì)量，影響醫(yī)生隊伍形象。當今普遍存在醫(yī)學畢業(yè)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和職業(yè)意識較薄弱的現(xiàn)象，部分醫(yī)院感嘆醫(yī)學畢業(yè)生中多“知識型”少“能力型”的現(xiàn)象突出，部分醫(yī)學畢業(yè)生崗位的角色轉換嚴重滯后，因此許多的三甲醫(yī)院通過“規(guī)培生”的模式對畢業(yè)后的醫(yī)學生采取繼續(xù)教育的方式來提高職業(yè)素養(yǎng)。
2醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀分析
2.1醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的認知片面
我國的醫(yī)學教育過分關注專業(yè)知識教育，忽視人文素質(zhì)教育，醫(yī)學生只關心專業(yè)知識，不愿花時間學習人文知識，存在人文精神缺失的現(xiàn)象。一些醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的認知簡單化為看病的工作，不能認識到醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)主要由技能素養(yǎng)和人文素養(yǎng)兩大部分組成，一名合格的醫(yī)生必須將社會學、心理學、法律學等人文類知識內(nèi)化為職業(yè)素質(zhì)。對于醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)認知的片面，導致醫(yī)學生在學習過程中職業(yè)教育、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)失衡。由此導致，有些醫(yī)學生不能轉型為合格的醫(yī)生，工作中出現(xiàn)對待病人冷漠、“大處方”、“大檢查”，索取紅包等現(xiàn)象，使醫(yī)患雙方的信任度劇降，醫(yī)患糾紛頻繁。
2.2職業(yè)教育與醫(yī)療行業(yè)聯(lián)系不足
2009年，復旦大學對臨床醫(yī)學生的職業(yè)了解程度調(diào)查顯示:對于醫(yī)療行業(yè)9.2%的學生是不了解的，有85%的學生是部分了解，只有5.8%的學生是了解?，F(xiàn)有的醫(yī)學教育與行業(yè)之間聯(lián)系不緊密，如醫(yī)療行業(yè)的就業(yè)信息對于學生來說常常要到最后醫(yī)院招聘時才會知道。醫(yī)療行業(yè)就業(yè)情況的信息對于醫(yī)學生來說是不對稱的，或者是他們較難得到的［1］。在大學的學習期間，醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)實要求能獲得信息的途徑較狹窄，信息量粗淺和片面，對醫(yī)療的職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)容要求缺乏系統(tǒng)認知，同時對于行業(yè)所要求的職業(yè)規(guī)范及行為實踐能力也訓練不足。醫(yī)療行業(yè)的用人單位一直呼吁培養(yǎng)適應當前轉型期的醫(yī)療職業(yè)人才。
2.3醫(yī)學職業(yè)教育的體系不健全
醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)教育是一項系統(tǒng)工程，傳統(tǒng)的教育模式由就業(yè)管理部門在學生畢業(yè)階段的就業(yè)指導中進行，同時依托專業(yè)課教師在教學過程中去灌輸職業(yè)素養(yǎng)教育，這種模式在計劃經(jīng)濟時期和職業(yè)價值觀“一元化”時期發(fā)揮了充分的作用。但隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的職業(yè)價值觀呈現(xiàn)“多元化”的轉變，傳統(tǒng)模式已不能適應時代的發(fā)展。自20世紀80年代以后，西方國家通過醫(yī)學人文教育來加強職業(yè)素養(yǎng)教育已成為醫(yī)學教育改革的強勁趨勢。1978年英國高等教育委員會建議把心理學、社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、倫理學、社會學和醫(yī)學法學等學科列入醫(yī)學院必修課，人文課程貫穿于醫(yī)學教學全過程，1995年美國幾乎所有的醫(yī)學院校都開設了人文課程。與國外醫(yī)學人文教育相比，我國一方面缺乏與行業(yè)要求一致的理論教材和實踐的經(jīng)驗，人文社會科學課程偏少，課程設置不合理，有關研究表明，我國醫(yī)學院校的人文社會科學課程學時大約占總學時的8%左右，而美國、德國多達20%－25%，英國、日本約為10%－15%［2］。另一方面，我們的醫(yī)學高等教育缺專業(yè)的職業(yè)教育師資隊伍和多形式的實踐途徑。醫(yī)學生職業(yè)教育體系不健全以至于醫(yī)學生文化底蘊薄弱，醫(yī)德素質(zhì)不高，職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)造力不強。
3加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的對策
醫(yī)療服務的對象是人，醫(yī)務工作者直接掌握人的生命權和尊嚴權。這是醫(yī)療職業(yè)區(qū)別于其他職業(yè)的最大特點［3］。醫(yī)學教育有典型的專業(yè)教育特色，醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)十分重要。醫(yī)學高校可以將大學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)納入醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的系統(tǒng)工程，建立系統(tǒng)的行之有效的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。
3.1加強醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育
大學生職業(yè)生涯規(guī)劃是指大學生在進行自我剖析，全面客觀地認識主、客觀因素與環(huán)境的基礎上，進行自我定位，設定自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標，選擇實現(xiàn)既定目標的職業(yè)，制定相應的教育、培訓、工作開發(fā)計劃，并按照一定的時間安排，采取各種積極的行動去達到職業(yè)生涯目標的過程［4］。對學生開展實效性的職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，有較強的現(xiàn)實意義。通過職業(yè)生涯規(guī)劃教育可以幫助學生明確我是一個什么樣的人?我將來想做什么?我能做什么?環(huán)境能支持我做什么?重新認識自己的個性特征、氣質(zhì)、性格和能力，來確定自己的個性是否與理想的職業(yè)相符。結合環(huán)境如市場需要、社會資源等確定自己的發(fā)展方向和行業(yè)選擇范圍，有利于醫(yī)學生建立科學的擇業(yè)觀，明確職業(yè)發(fā)展目標。系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃有利于實現(xiàn)“人職匹配”。
3.2按照行業(yè)標準提升大學生的職業(yè)素養(yǎng)
2003年3月，WHO在世界醫(yī)學教育大會上通過了由國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)制定的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》?！度蜥t(yī)學教育最低基本要求》界定了醫(yī)學教育的7個基本方面，闡述了世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學生所必須具備的基本素質(zhì)及能力。與以往標準不同，它在規(guī)定醫(yī)學生具備基本的業(yè)務能力的同時，更多強調(diào)敬業(yè)精神、社會科學知識、思維技巧、再學習能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)［5］。不可否認，《全球醫(yī)學教育最低基本要求》的提出及社會環(huán)境的變革，已將醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)教育推向一個更現(xiàn)實的境地，建立共同的適用的教育標準和相互承認的職業(yè)資格認證程序成為必然。按照GRME的標準進行職業(yè)素養(yǎng)的培育，并貫穿在整個技能訓練和考核始終，這將會為醫(yī)學生將來恪守醫(yī)德，更好地服務臨床奠定基礎。
3.3引入行業(yè)標準強化理論聯(lián)系實踐的教育
醫(yī)療行業(yè)有著高技術、高風險的特性，學校通常會讓醫(yī)學生到臨床醫(yī)院或基礎醫(yī)學院進行參觀、熟悉臨床工作環(huán)境及一般的工作流程，增加他們對職業(yè)的感知認識。對于醫(yī)學生來說，社會實踐活動有著特別的意義。通過公益活動、社會調(diào)查、社會服務、勤工助學等方式，不斷增強大學生的社會責任感和使命感，增強艱苦奮斗和自強自立意識，為他們自覺樹立良好的職業(yè)道德意識打下基礎。同時，在參與社會實踐活動時，要創(chuàng)造條件讓學生擔任多種角色，從事各類工作，讓他們在工作中學會交往、學會包容、學會競爭和合作。通過親歷實踐養(yǎng)成把職業(yè)規(guī)范內(nèi)化為自身職業(yè)素養(yǎng)，滲透到思想中去，轉化為愛崗敬業(yè)的實際行動。將醫(yī)療行業(yè)的工作流程引入到實際教學中，貫穿于學生的實驗、實訓和實習三個關鍵環(huán)節(jié)，讓學生在準職業(yè)教育環(huán)境中進行實踐培訓，樹立并強化敬業(yè)精神、服務意識和團隊精神等，從而培養(yǎng)醫(yī)學生的合作能力、溝通能力、競爭能力和創(chuàng)新能力。
3.4健全醫(yī)學職業(yè)教育的課程體系
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》對職業(yè)教育要求以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，推進教育教學改革;實行工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)模式;堅持學校教育與職業(yè)培訓并舉。因此，開設醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)課程，健全醫(yī)學職業(yè)教育的課程體系十分重要。不少學者認為，應確定醫(yī)學人文教育的核心課程，如醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史、醫(yī)學法學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學與社會、醫(yī)學概論等，同時可以考慮設置醫(yī)學人文學輔修專業(yè)(本科生)，目前國內(nèi)已經(jīng)開設的醫(yī)學人文學輔修專業(yè)有衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學、醫(yī)學創(chuàng)新等。在人文課的教學中，醫(yī)學高校應通過教學實踐活動，找到職業(yè)素養(yǎng)教育和實踐相結合的切入點，深化和拓展職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容，把枯燥的知識趣味化，抽象的概念具體化，演練習得職業(yè)道德規(guī)范［6］。要建設一支具備社會學、心理學、教育學、人力資源學、管理學以及法律等相關知識的專業(yè)化、職業(yè)化的學生職業(yè)規(guī)劃指導隊伍。這支隊伍以專職和兼職的方式吸納專家教授和用人單位主管領導走入高校對大學生進行專業(yè)的職業(yè)培訓以及職業(yè)素質(zhì)拓展訓練等。從專業(yè)前景及專業(yè)素質(zhì)等方面給予學生盡可能多的指導。
教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》(教高［2009］4號)，意見第三項特別指出，醫(yī)學教育要“德育為先，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展”，“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，其研究的對象具有個體生理、心理差異和社會背景的復雜性［7］。醫(yī)療行業(yè)需要素質(zhì)水平較高、工作態(tài)度端正、工作責任心強、專業(yè)基礎知識扎實、專業(yè)技能嫻熟、適應能力較強的醫(yī)療衛(wèi)生人才。高校需要積極地探索與實踐，加強大學生職業(yè)素養(yǎng)的教育，提高社會適應力。