醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)素質(zhì)培育路徑探索

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本文作者：劉芳1 代安瓊2 作者單位：1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 2.重慶醫(yī)科大學(xué)

職業(yè)教育與醫(yī)療行業(yè)聯(lián)系不足:2009年，復(fù)旦大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)了解程度調(diào)查顯示:對(duì)于醫(yī)療行業(yè)9.2%的學(xué)生是不了解的，有85%的學(xué)生是部分了解，只有5.8%的學(xué)生是了解?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育與行業(yè)之間聯(lián)系不緊密，如醫(yī)療行業(yè)的就業(yè)信息對(duì)于學(xué)生來說常常要到最后醫(yī)院招聘時(shí)才會(huì)知道。醫(yī)療行業(yè)就業(yè)情況的信息對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說是不對(duì)稱的，或者是他們較難得到的［1］。在大學(xué)的學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)實(shí)要求能獲得信息的途徑較狹窄，信息量粗淺和片面，對(duì)醫(yī)療的職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)容要求缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，同時(shí)對(duì)于行業(yè)所要求的職業(yè)規(guī)范及行為實(shí)踐能力也訓(xùn)練不足。醫(yī)療行業(yè)的用人單位一直呼吁培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前轉(zhuǎn)型期的醫(yī)療職業(yè)人才。

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的體系不健全:醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，傳統(tǒng)的教育模式由就業(yè)管理部門在學(xué)生畢業(yè)階段的就業(yè)指導(dǎo)中進(jìn)行，同時(shí)依托專業(yè)課教師在教學(xué)過程中去灌輸職業(yè)素養(yǎng)教育，這種模式在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期和職業(yè)價(jià)值觀“一元化”時(shí)期發(fā)揮了充分的作用。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的職業(yè)價(jià)值觀呈現(xiàn)“多元化”的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)模式已不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。自20世紀(jì)80年代以后，西方國(guó)家通過醫(yī)學(xué)人文教育來加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育已成為醫(yī)學(xué)教育改革的強(qiáng)勁趨勢(shì)。1978年英國(guó)高等教育委員會(huì)建議把心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課，人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程，1995年美國(guó)幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了人文課程。與國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育相比，我國(guó)一方面缺乏與行業(yè)要求一致的理論教材和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，人文社會(huì)科學(xué)課程偏少，課程設(shè)置不合理，有關(guān)研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)的8%左右，而美國(guó)、德國(guó)多達(dá)20%－25%，英國(guó)、日本約為10%－15%［2］。另一方面，我們的醫(yī)學(xué)高等教育缺專業(yè)的職業(yè)教育師資隊(duì)伍和多形式的實(shí)踐途徑。醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育體系不健全以至于醫(yī)學(xué)生文化底蘊(yùn)薄弱，醫(yī)德素質(zhì)不高，職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)造力不強(qiáng)。

醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，醫(yī)務(wù)工作者直接掌握人的生命權(quán)和尊嚴(yán)權(quán)。這是醫(yī)療職業(yè)區(qū)別于其他職業(yè)的最大特點(diǎn)［3］。醫(yī)學(xué)教育有典型的專業(yè)教育特色，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)十分重要。醫(yī)學(xué)高校可以將大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的系統(tǒng)工程，建立系統(tǒng)的行之有效的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育

大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃是指大學(xué)生在進(jìn)行自我剖析，全面客觀地認(rèn)識(shí)主、客觀因素與環(huán)境的基礎(chǔ)上，進(jìn)行自我定位，設(shè)定自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，選擇實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的職業(yè)，制定相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、工作開發(fā)計(jì)劃，并按照一定的時(shí)間安排，采取各種積極的行動(dòng)去達(dá)到職業(yè)生涯目標(biāo)的過程［4］。對(duì)學(xué)生開展實(shí)效性的職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。通過職業(yè)生涯規(guī)劃教育可以幫助學(xué)生明確我是一個(gè)什么樣的人?我將來想做什么?我能做什么?環(huán)境能支持我做什么?重新認(rèn)識(shí)自己的個(gè)性特征、氣質(zhì)、性格和能力，來確定自己的個(gè)性是否與理想的職業(yè)相符。結(jié)合環(huán)境如市場(chǎng)需要、社會(huì)資源等確定自己的發(fā)展方向和行業(yè)選擇范圍，有利于醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的擇業(yè)觀，明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃有利于實(shí)現(xiàn)“人職匹配”。

2按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提升大學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

2003年3月，WHO在世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)上通過了由國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》?！度蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求》界定了醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面，闡述了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)及能力。與以往標(biāo)準(zhǔn)不同，它在規(guī)定醫(yī)學(xué)生具備基本的業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，更多強(qiáng)調(diào)敬業(yè)精神、社會(huì)科學(xué)知識(shí)、思維技巧、再學(xué)習(xí)能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)［5］。不可否認(rèn)，《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》的提出及社會(huì)環(huán)境的變革，已將醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育推向一個(gè)更現(xiàn)實(shí)的境地，建立共同的適用的教育標(biāo)準(zhǔn)和相互承認(rèn)的職業(yè)資格認(rèn)證程序成為必然。按照GRME的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育，并貫穿在整個(gè)技能訓(xùn)練和考核始終，這將會(huì)為醫(yī)學(xué)生將來恪守醫(yī)德，更好地服務(wù)臨床奠定基礎(chǔ)。

3引入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐的教育

醫(yī)療行業(yè)有著高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特性，學(xué)校通常會(huì)讓醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)院或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行參觀、熟悉臨床工作環(huán)境及一般的工作流程，增加他們對(duì)職業(yè)的感知認(rèn)識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有著特別的意義。通過公益活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查、社會(huì)服務(wù)、勤工助學(xué)等方式，不斷增強(qiáng)大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感，增強(qiáng)艱苦奮斗和自強(qiáng)自立意識(shí)，為他們自覺樹立良好的職業(yè)道德意識(shí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，在參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造條件讓學(xué)生擔(dān)任多種角色，從事各類工作，讓他們?cè)诠ぷ髦袑W(xué)會(huì)交往、學(xué)會(huì)包容、學(xué)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和合作。通過親歷實(shí)踐養(yǎng)成把職業(yè)規(guī)范內(nèi)化為自身職業(yè)素養(yǎng)，滲透到思想中去，轉(zhuǎn)化為愛崗敬業(yè)的實(shí)際行動(dòng)。將醫(yī)療行業(yè)的工作流程引入到實(shí)際教學(xué)中，貫穿于學(xué)生的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在準(zhǔn)職業(yè)教育環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，樹立并強(qiáng)化敬業(yè)精神、服務(wù)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神等，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的合作能力、溝通能力、競(jìng)爭(zhēng)能力和創(chuàng)新能力。

4健全醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程體系

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》對(duì)職業(yè)教育要求以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革;實(shí)行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式;堅(jiān)持學(xué)校教育與職業(yè)培訓(xùn)并舉。因此，開設(shè)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)課程，健全醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程體系十分重要。不少學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)確定醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)概論等，同時(shí)可以考慮設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)(本科生)，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)有衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新等。在人文課的教學(xué)中，醫(yī)學(xué)高校應(yīng)通過教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，找到職業(yè)素養(yǎng)教育和實(shí)踐相結(jié)合的切入點(diǎn)，深化和拓展職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容，把枯燥的知識(shí)趣味化，抽象的概念具體化，演練習(xí)得職業(yè)道德規(guī)范［6］。要建設(shè)一支具備社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、人力資源學(xué)、管理學(xué)以及法律等相關(guān)知識(shí)的專業(yè)化、職業(yè)化的學(xué)生職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)隊(duì)伍。這支隊(duì)伍以專職和兼職的方式吸納專家教授和用人單位主管領(lǐng)導(dǎo)走入高校對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)以及職業(yè)素質(zhì)拓展訓(xùn)練等。從專業(yè)前景及專業(yè)素質(zhì)等方面給予學(xué)生盡可能多的指導(dǎo)。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》(教高［2009］4號(hào))，意見第三項(xiàng)特別指出，醫(yī)學(xué)教育要“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”，“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其研究的對(duì)象具有個(gè)體生理、心理差異和社會(huì)背景的復(fù)雜性［7］。醫(yī)療行業(yè)需要素質(zhì)水平較高、工作態(tài)度端正、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)技能嫻熟、適應(yīng)能力較強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。高校需要積極地探索與實(shí)踐，加強(qiáng)大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的教育，提高社會(huì)適應(yīng)力。