中醫(yī)低血壓辨證認(rèn)識與診治優(yōu)勢

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摘要：低血壓是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見病，中醫(yī)認(rèn)為低血壓以虛癥為主，尤其是氣虛、血虛及氣血雙虛。目前治療低血壓的主要方劑包括補(bǔ)中益氣湯、生脈散、桂枝甘草湯、四君子湯、歸脾湯、沙參麥冬湯、升陷湯，成藥主要有仙桂膠囊、益氣升清膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、參麥注射液、生脈注射液、枳實注射液，優(yōu)勢方劑歸經(jīng)以入心經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)為主。經(jīng)臨床研究表明，中醫(yī)方劑、中醫(yī)成藥療效頗佳，但還需開展大量的基礎(chǔ)研究和大規(guī)模的臨床對照研究，進(jìn)一步闡明成藥的臨床作用機(jī)制。

關(guān)鍵詞：低血壓；眩暈；中醫(yī)方劑；中醫(yī)成藥；補(bǔ)中益氣湯；仙桂膠囊

低血壓的主要病位在心、脾、腎，癥候以氣血兩虛證、心脾腎陽虛為主，因此本病的治療方法以補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)心健脾為主。低血壓的常見舌象為舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)淡白，舌苔常見為苔薄白，常見脈象為沉脈、細(xì)脈、無力脈、弱脈。低血壓是臨床常見疾病，好發(fā)于20～40歲的女性，有家族遺傳性，通常合并冠心病、心肌梗死、內(nèi)分泌紊亂、急性失血、感染性疾病等，臨床癥狀主要為頭暈、疲乏、無力、心前區(qū)隱痛、不適、精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。低血壓患者隨著社會的發(fā)展、環(huán)境因素和基礎(chǔ)疾病的加重呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。參照《實用心臟病學(xué)》(第五版)對低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，成人收縮壓＜90mmHg(12.0kPa)和舒張壓＜60mmHg(8.0kPa)[1]。統(tǒng)計1991年全國血壓抽樣調(diào)查的資料顯示，被調(diào)查882524人(年齡15～75歲)，男性和女性的發(fā)病率分別為2.70%和7.36%，另有研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長低血壓的患病率呈下降趨勢。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為發(fā)病主要與有效循環(huán)血容量減少、外周血管阻力、血管病變、神經(jīng)功能障礙和藥物有關(guān)，故治療主要采用α1受體激動劑[2]、葡萄糖、三磷酸腺苷注射液、復(fù)方氨基酸注射液等藥物緩解急性癥狀，但往往容易導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，長期用藥收效甚微。中醫(yī)根據(jù)其整體觀對低血壓從癥狀、體征、脈象、舌象等進(jìn)行辨證論治即不同證型施以對應(yīng)的方劑，同時密切注重各個證型的相互轉(zhuǎn)化[3]。中醫(yī)成藥的臨床廣泛應(yīng)用，尤其對高血壓、低血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、亞健康等慢性病表現(xiàn)出很好的療效。目前關(guān)于低血壓的中醫(yī)辨證認(rèn)識和診治的綜述甚少，故本文旨在就中醫(yī)辨證診治低血壓進(jìn)行綜述，為開展低血壓相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究提供參考。

中醫(yī)對低血壓的辨證認(rèn)識

低血壓患者的癥狀主要有頭暈、胸悶、心悸、納呆、精神倦怠、失眠多夢等[4]。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“眩暈”“虛勞”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“眩暈”之病名，《靈樞•海論》則稱其為“眩冒”；《靈樞•衛(wèi)氣論》稱其為“眩仆”。此后的《傷寒論》則名之為“頭眩”“眩悸”。隋代巢元方等認(rèn)為“眩暈”“虛勞”由“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于腦”所致[5]。唐代醫(yī)家王冰在點注《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“眩，謂目眩，視如轉(zhuǎn)也?！贝撕?，明清醫(yī)家對低血壓統(tǒng)一以“眩暈”為稱，并沿用至今。中醫(yī)對低血壓病機(jī)病位的辨證認(rèn)識：王璇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，低血壓虛證以氣虛、血虛、陽虛、陰虛為主；低血壓實證以痰滯、氣滯、血瘀、濕阻為主；低血壓主要病位為脾、心、腎、肝、胃、肺、腦。中醫(yī)對低血壓癥候的辨證認(rèn)識：王璇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，低血壓證型有氣血兩虛、氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、心脾陽虛、脾虛氣陷、血虛、腎精虧虛、脾虛痰阻，其中以氣血兩虛證、心脾腎陽虛證為主。低血壓舌象以舌質(zhì)淡白、舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)黯為主，舌苔以苔薄白、苔白、苔薄黃為主。低血壓的脈象以沉脈、細(xì)脈、無力脈、弱脈、弦脈、數(shù)脈、滑脈、澀脈為主。

中醫(yī)診治低血壓的優(yōu)勢方劑及成藥

中醫(yī)辨證論治低血壓的優(yōu)勢方劑及成藥：王璇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，低血壓治療方劑以補(bǔ)中益氣湯、生脈散、桂枝甘草湯、四君子湯、歸脾湯、沙參麥冬湯、升陷湯為主；成藥主要有仙桂膠囊、益氣升清膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、參麥注射液、生脈注射液、枳實注射液。優(yōu)勢方劑及成藥歸經(jīng)有脾經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、大腸、膽經(jīng)、膀胱、心包、小腸、三焦，其中以心、脾、肺、腎經(jīng)為主。

中醫(yī)方劑、成藥對低血壓的診療優(yōu)勢

中醫(yī)方劑對低血壓的診療優(yōu)勢：①補(bǔ)中益氣湯：李健[7]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯治療低血壓82例，結(jié)果表明總有效率100%。潘琳琳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯治療氣血兩虛、心脾腎陽虛低血壓，效果顯著。②生脈散：楊東明等[9]研究發(fā)現(xiàn)，生脈散聯(lián)合左卡尼汀注射液對血液透析低血壓療效優(yōu)于單純使用左卡尼汀注射液。支應(yīng)鵬等[10]研究發(fā)現(xiàn)，生脈散治療慢性心力衰竭可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高心功能。③桂枝甘草湯：周國鈞[11]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣合桂枝甘草湯、大補(bǔ)元煎合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、真武湯合保元湯等方劑治療低血壓具有良好的療效。高天德[12]研究發(fā)現(xiàn)，桂枝甘草湯治療原發(fā)性低血壓效果顯著，顯效率達(dá)98%。④四君子湯：馮驥[13]研究發(fā)現(xiàn)，四君子湯及加味方治療脾胃氣虛證型低血壓，療效顯著。王曉紅[14]研究發(fā)現(xiàn)，四君子湯治療脾胃氣虛證低血壓總有效率達(dá)95.0%；⑤歸脾湯：張曉明[15]研究發(fā)現(xiàn)，加味歸脾湯治療癥狀性低血壓總有效率達(dá)90%。張朝霞[5]觀察發(fā)現(xiàn)，歸脾湯加減聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療氣血虧虛型低血壓性眩暈50例，總有效率達(dá)94%。⑥沙參麥冬湯：楊水清[16]觀察發(fā)現(xiàn)，沙參麥冬湯合四君子湯治療氣陰兩虛證低血壓的臨床療效，結(jié)果表明總有效率達(dá)90.7%，治療組優(yōu)于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。陳寶英[17]研究發(fā)現(xiàn)，沙參麥冬湯治療肺陰虧虛型低血壓的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.23%，對照組總有效率達(dá)76.92%，差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑦升陷湯：楊宏志等[18]研究發(fā)現(xiàn)，升陷湯加減方治療癥狀性低血壓總有效率達(dá)93.33%。孫學(xué)功[19]研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯合升陷湯治療慢性心力衰竭合并低血壓療效顯著，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑧參芪定眩湯：參芪定眩湯加減治療低血壓，可改善患者的臨床癥狀、體征，治療組療效優(yōu)于對照組。中醫(yī)成藥對低血壓的診療優(yōu)勢：①仙桂膠囊：趙明君等[20]應(yīng)用仙桂膠囊(組方：紅參、枳實、麻黃、桂枝、熟地黃、麥冬、絡(luò)石藤、仙鶴草、阿膠、天麻)治療低血壓50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為88%，癥狀療效總有效率達(dá)92%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。②益氣升清膠囊：耿強(qiáng)等[21]研究發(fā)現(xiàn)，益氣升清膠囊對原發(fā)性低血壓氣陰兩虛證效果顯著，益氣升清膠囊可明顯改善患者的臨床癥狀。③參松養(yǎng)心膠囊：仲崇濤等[22]研究認(rèn)為，應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療氣虛下陷型及氣陰兩虛型低血壓，療效顯著。④參麥注射液：李曉峰等[23]研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液對原發(fā)性低血壓具有良好的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率達(dá)90%以上。⑤生脈注射液：嚴(yán)曉楓[24]研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐可糾正血容量不足，升壓更佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明生脈注射液益氣固脫，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血。⑥枳實注射液：劉向敏[25]觀察枳實注射液聯(lián)合生脈注射液治療低血壓的臨床效果，結(jié)果表明患者的收縮壓、舒張壓、心排出量和射血分?jǐn)?shù)均可明顯增加，顯效率和總有效率分別達(dá)47.5%和95.0%。

討論與總結(jié)

明清以來，低血壓中醫(yī)辨病一直為“眩暈”，中醫(yī)藥治療低血壓具有獨特的優(yōu)勢，其治療優(yōu)勢就是辨證論治。本文的研究文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)。由于文獻(xiàn)質(zhì)量不一，文獻(xiàn)數(shù)量巨大，于是依據(jù)期刊質(zhì)量、文章引用及下載次數(shù)為文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)尺，篩選出具有代表性、可信度高、質(zhì)量好的文獻(xiàn)。通過對文獻(xiàn)的整理分析，發(fā)現(xiàn)低血壓的診療還沒有形成一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前主要以中醫(yī)藥治療為主，方劑主要是經(jīng)典名方加減，自擬方也是遵照了經(jīng)典名方的擬方思路。中醫(yī)成藥的臨床廣泛應(yīng)用，得以證明臨床醫(yī)師對其療效比較滿意，面對臨床中大量的低血壓患者，西醫(yī)西藥收效甚微，中西醫(yī)結(jié)合將會為患者帶來福音。但目前中醫(yī)成藥的臨床研究比較有限，還需開展大量的基礎(chǔ)研究和大規(guī)模的臨床研究，來進(jìn)一步闡明中醫(yī)成藥的臨床作用機(jī)制，同時為同道未來開展大規(guī)模臨床及基礎(chǔ)研究提供參考。

作者：白會強(qiáng) 程菲 吳建濤 王勇 王益民 趙步長 單位：西安步長中醫(yī)心腦病醫(yī)院