中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的影響因素
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1.1床護(hù)比不達(dá)標(biāo)
《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》在中醫(yī)護(hù)理人員管理內(nèi)容中，對(duì)人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達(dá)到1∶0.5。要求各級(jí)中醫(yī)院逐步補(bǔ)充護(hù)理人員，但是在實(shí)際檢查中，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)較為普遍，部分匯報(bào)床護(hù)比1∶0.4的醫(yī)院，護(hù)理人員中也包含長(zhǎng)期休假人員（如產(chǎn)假）。
1.2中醫(yī)護(hù)士比例偏低
臨床中醫(yī)護(hù)理工作能否有效開(kāi)展，取決于護(hù)理人員所具有的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能水平及運(yùn)用能力。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見(jiàn)”，要求二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護(hù)理工作的開(kāi)展。
1.3中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育不夠規(guī)范
在職培訓(xùn)是專(zhuān)業(yè)人才成長(zhǎng)的重要途徑，《中醫(yī)護(hù)理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)（3年內(nèi)崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100h）的護(hù)士比例要達(dá)到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版、2017版）將此項(xiàng)納入評(píng)價(jià)細(xì)則中。檢查中從匯報(bào)資料中看均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但在考察臨床運(yùn)用中卻不盡人意，存在培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導(dǎo)致臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的問(wèn)題。因此，必須加快中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.4臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色
中醫(yī)護(hù)理學(xué)其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念，運(yùn)用辨證施護(hù)的思路和方法，根據(jù)臨床所見(jiàn)病證，針對(duì)不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問(wèn)題。國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見(jiàn)的通知》，指出要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理工作模式，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。但在臨床工作中，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，尚不能將四診運(yùn)用到臨床，辨證施護(hù)形同虛設(shè)，沒(méi)有落實(shí)到患者身上，臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色。
1.5中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用不充分
隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理在慢性病及康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護(hù)理自身“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)正蘊(yùn)藏著解決這些問(wèn)題的潛能；但隨著公民法治意識(shí)增強(qiáng)，臨床診療規(guī)范中嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)理人員的治療行為應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行；另外有些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)無(wú)法收費(fèi)或費(fèi)用過(guò)低，中醫(yī)護(hù)理價(jià)值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的順利開(kāi)展[1]。
1.6中醫(yī)護(hù)理科研水平偏低
護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理科研意識(shí)薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護(hù)理科研課題立項(xiàng)。
2提高中醫(yī)護(hù)理水平的應(yīng)對(duì)措施
2.1人員配備
按照中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理崗位的任務(wù)、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)制定護(hù)理人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配備人員。積極探索護(hù)士分層管理模式，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性護(hù)士人力調(diào)配。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，積極引進(jìn)、補(bǔ)充中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護(hù)理人員的比例，招聘時(shí)同等條件下中醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的護(hù)士作為首選對(duì)象。
2.2建立中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科人才培養(yǎng)體系
按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)”、“大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)”等要求，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目為引領(lǐng)，開(kāi)展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理骨干的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。沈勤[2]建議建立中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證制度，成立資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該是對(duì)中醫(yī)某專(zhuān)科專(zhuān)病生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法及技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐能力及深入研究能力的專(zhuān)家型護(hù)士[3]。
2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐操作的開(kāi)展
構(gòu)建以系統(tǒng)性和科學(xué)性為向?qū)У呐嘤?xùn)模式，制定實(shí)用性高、層次性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展形式多樣培訓(xùn)活動(dòng)。根據(jù)臨床護(hù)理崗位和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護(hù)能力培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理方法，使護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士要帶領(lǐng)并推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)護(hù)理臨床療效。
3重視中醫(yī)護(hù)理科研工作
建議科研招標(biāo)項(xiàng)目應(yīng)按學(xué)類(lèi)分配，使中醫(yī)護(hù)理科研在衛(wèi)生系統(tǒng)中能占有一席之地。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理科研工作，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理科研人才，保證經(jīng)費(fèi)投入，使其有用武之地。設(shè)專(zhuān)職人員從事護(hù)理科研，分析臨床有研究?jī)r(jià)值的方法、經(jīng)驗(yàn)，分析挖掘古籍文獻(xiàn)中中醫(yī)護(hù)理的精髓，并用科學(xué)的方法去驗(yàn)證，推廣。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的重視及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和人們健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展面臨著良好的機(jī)遇和巨大的挑戰(zhàn)。要做好中醫(yī)護(hù)理工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是前提，人員素質(zhì)是關(guān)鍵，特色優(yōu)勢(shì)是根本，體系建設(shè)是保障[4]。我們相信，有了政策的支持，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視以及有一批具有中醫(yī)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、勇于開(kāi)拓創(chuàng)新的中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，相信在不久的將來(lái)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)嶄新的局面。
參考文獻(xiàn)
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[2]沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：265-267.
[3]張勇勤.論新形勢(shì)下中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)策略[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2012-2013.
[4]張廣清，林美珍.中醫(yī)護(hù)理臨床進(jìn)展[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2016：4-5.
作者:武清霞 趙玉蘭 單位:山西省中醫(yī)院
