醫(yī)生急救知識全文(5篇)

［摘要］目的:調(diào)查口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力現(xiàn)狀及影響因素，為改善其現(xiàn)狀提供有效的理論依據(jù)。方法:采用早期預警能力調(diào)查表及一般情況調(diào)查表對口腔?？漆t(yī)院50名在職護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果:口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力得分為(32.94±7.74)分，總體處于中等偏低水平;早期預警能力受急救理論學習、急救相關(guān)培訓影響較大;護士層級與危急預判能力關(guān)系密切;急診實習經(jīng)歷與早期預警知曉情況之間有直接關(guān)系，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:口腔?？漆t(yī)院護士的早期預警能力受多種因素影響，急救理論學習、急救相關(guān)培訓為主要影響因素。建議根據(jù)不同層次個體特點制訂相應培訓方案，以增強口腔?？谱o士早期預警能力，提高急救意識及危急狀況判斷的準確性。

［關(guān)鍵詞］早期預警評分;護士;急救

口腔?？漆t(yī)院在口腔頜面部疾病的專科醫(yī)療上具有較高水平，但在危急情況的處理和綜合救治方面能力相對薄弱［1］。在手術(shù)或治療前，醫(yī)護人員會盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在術(shù)后或治療后的應激狀態(tài)下，患者常出現(xiàn)喉頭水腫、突發(fā)心絞痛［2］、出血性休克等急癥表現(xiàn)［3］。但非綜合醫(yī)院在急救設(shè)備及醫(yī)護人員急救水平相對不足，患者無法在口腔專科醫(yī)院得到立即有效的治療，故口腔醫(yī)院?？谱o士對急危重癥病情的準確評估非常重要［4－5］。早期預警評分量表(EWS)是國際上應用快捷方便的評分系統(tǒng)，可提高醫(yī)護人員對急危重癥患者病情危險程度的識別水平［6－8］，具有較高的應用價值。但關(guān)于口腔?？漆t(yī)院使用早期預警評分作為觀察及呼叫醫(yī)生的依據(jù)未見報道。本文旨在通過對口腔專科醫(yī)院護士早期預警能力及影響因素進行實際調(diào)查，分析口腔?？漆t(yī)院護士的早期預警能力現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期制定出提高其早期預警能力的對應措施，提高口腔?？漆t(yī)院護士的急救意識。

1資料與方法

1.1一般資料:

2018年3月對吉林省長春市某公立三級甲等口腔?？漆t(yī)院50名護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的納入標準為:從事口腔頜面外科或口腔急診科護理工作的護士，具有護士執(zhí)業(yè)證書且自愿參加者。

1.2方法

1方法

1.1培訓考核小組

成立骨科低年資護士急救能力培訓考核小組。由骨科科護士長1人、副護士長3人，科室護理教學秘書4人，科室護理骨干4人，共12人組成急救能力培訓考核小組。小組成員均具有本科以上學歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗。該小組負責制訂骨科急救流程、急救培訓及考核計劃、急救能力考核細則并具體組織培訓與考核。

1.2培訓目標

通過對骨科低年資護士實施急救能力的培訓及考核，使護士能在應對急重癥護理及急救情況時保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應急措施，忙而不亂，迅速進入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識，與醫(yī)生密切迅捷、準確地配合，為挽救患者的生命爭取了時間，為患者的生命安全提供保障。

1.3培訓內(nèi)容

1.3.1加強?？浦R學習:以我院護理部編著的《臨床護理工作實踐指南》和《臨床疾病護理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓教材，加強?？苹A(chǔ)知識理論的學習，增強低年資護士觀察病情變化的能力、反應判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時準確提供病情方面的信息，包括疾病的陽性體征、先兆癥狀等，為進一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預留充足時間。護士要具備動態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識要求準確扎實。骨科?？浦R點包括:人體解剖學、局部解剖學、生理知識、骨科疾病護理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護理要點、壓瘡評估單、危重癥護理記錄單、不良事件上報單書寫等。

1．急診醫(yī)學的特點

1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時間性強，無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。

1．2隨機性大，成批而至，社會性強，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術(shù)的高低，服務質(zhì)量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強弱常涉及到千家萬戶和社會的方方面面，對醫(yī)務人員要求高，社會影響大。

1．3病譜廣泛，病情復雜，技術(shù)精全。急診醫(yī)學包羅了各醫(yī)學專業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學科的疑難急診，力求做到不誤診治。

1．4工作緊張，關(guān)系復雜，易出問題。急診醫(yī)學具有社會性，時間性，隨機性，復雜性和條件性，是一門跨專業(yè)的邊緣學科，無論理論內(nèi)容還是臨床，與其它?？贫即嬖诳v橫交叉的關(guān)系。

2．急診醫(yī)學臨床實習中存在的主要問題

2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實習醫(yī)師進入臨床工作后，往往不知如何將所學的知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，針對一個病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學生的臨床思維能力。急診科是一個特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時間有限，要在很短的時間內(nèi)對患者做出正確的判斷和處理，實習醫(yī)生常常覺得困難重重。

摘要：傳統(tǒng)急診醫(yī)學教學存在“重理論、輕實踐；內(nèi)容多、教法少”等問題，在急診醫(yī)學教學中對傳統(tǒng)教學方式進行改革，采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式，以癥狀為綱、以疾病為重點、以急救技術(shù)為關(guān)鍵，激發(fā)學生的學習興趣，提高其參與度，可收到良好的教學效果。

關(guān)鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學；漸進式教學

急診醫(yī)學是在醫(yī)學領(lǐng)域中的一門具有多專業(yè)性質(zhì)的臨床邊緣學科，有著不可替代的特點和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學教學模式已難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫(yī)學教學中的實施做一簡述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學教學

急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的二級學科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學臨床實踐學習時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至?？浦委?，傳統(tǒng)教學方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施

急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學課程建設(shè)的重點應放在培養(yǎng)學生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。

1背景

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標志著急診醫(yī)學專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等。雖然國際急診醫(yī)學界對急診醫(yī)學亞專業(yè)并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)的進修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務工作者對急診醫(yī)學的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當然的一線服務者。③現(xiàn)代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細,許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫(yī)學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達,發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達的急診醫(yī)療服務體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學并不被承認是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學組織和住院醫(yī)師培訓項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學專業(yè)培訓,急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務體系在這一階段,″急診醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),需要相應?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認同,并形成急診醫(yī)學專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學組織,住院醫(yī)師培訓項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學學術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫(yī)學的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學學術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等)的研究。急診醫(yī)學?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學會對53所醫(yī)院急診科進行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護車送往較近的醫(yī)院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護車進行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護病房,在新技術(shù)新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓練項目;②急診住院醫(yī)師訓練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準確定位;④?？苹M程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目通科急診醫(yī)師培訓或是專科急診醫(yī)師培訓項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學科的基本條件。沒有相當數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。