哲學(xué)職稱論文精選(九篇)

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第1篇：哲學(xué)職稱論文范文

[關(guān)鍵詞]教育 獨(dú)立人格 全面發(fā)展

[中圖分類號(hào)]G650 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2014）11-0076-01

教育的根本目的是育人。國(guó)學(xué)大師梁?jiǎn)⒊f(shuō)得好：”教育是教人學(xué)做人――學(xué)做‘現(xiàn)代’的人。”馬克思也持這種觀點(diǎn)，教育的目的是人的全面發(fā)展。廣義的教育是指能夠增進(jìn)人的知識(shí)與技能，影響人們思想和體質(zhì)的活動(dòng)。狹義的教育即學(xué)校教育。《中庸》上說(shuō)：“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教?！泵献诱f(shuō)：“得天下英才而教之，三樂也?！?/p>

我國(guó)改革開放以來(lái)，教育事業(yè)尤其是高等教育事業(yè)發(fā)展迅猛，但是，問題很多，積弊已久。最突出的問題是，高校發(fā)展過(guò)快、太濫，教學(xué)質(zhì)量難以保證。從思想觀念上，“唯文憑論”“教育產(chǎn)業(yè)化”猖獗，貽害無(wú)窮。據(jù)報(bào)載，我國(guó)目前擁有大學(xué)本科以上學(xué)歷的人口超過(guò)兩億人，每年招收的博士生數(shù)量世界第一，堪稱文憑。高校盲目擴(kuò)張，“合并風(fēng)”“改名風(fēng)”“升格風(fēng)”（學(xué)院升大學(xué)、專升本）日盛，幾股風(fēng)吹走了高校應(yīng)有的學(xué)術(shù)空氣、嚴(yán)謹(jǐn)風(fēng)氣、求實(shí)風(fēng)氣，本該幽靜、典雅、樸實(shí)的校園變成了喧囂、浮躁、熱鬧的名利場(chǎng)。教師學(xué)術(shù)造假、道德失范，學(xué)生投毒殺人、抑郁跳樓等有悖大學(xué)稱謂的現(xiàn)象屢見不鮮。教育家朱家新先生認(rèn)為：“教師是一個(gè)冒險(xiǎn)甚至是危險(xiǎn)的職業(yè)，偉人和罪人都可能在他的手中形成，因此，教師必須如履薄冰，盡最大努力讓自己和自己的學(xué)生走向崇高。”高等教育主要有兩大弊端：

首先，高校行政化、官本位十分嚴(yán)重，行政機(jī)構(gòu)過(guò)多、過(guò)濫，機(jī)構(gòu)重疊，職責(zé)不清，行政人員過(guò)多，人浮于事、扯皮推諉、效率低下，浪費(fèi)了大量教育經(jīng)費(fèi)，行政成本過(guò)高。有著名高校竟有十幾位校長(zhǎng)助理。有人調(diào)侃：校長(zhǎng)一走廊，處長(zhǎng)一禮堂，科長(zhǎng)一操場(chǎng)。還有人戲言：社會(huì)上有的，大學(xué)都有，除了監(jiān)獄和火葬場(chǎng)。

其次，教師基本上不流動(dòng)，死水一潭。沒有建立科學(xué)合理的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，教好教差一個(gè)樣的“大鍋飯”現(xiàn)象非常嚴(yán)重，有些教師混日子、沒有危機(jī)感、進(jìn)取心不足。有些教師轉(zhuǎn)行干行政，走上仕途。評(píng)職、晉級(jí)只看科研，忽視教學(xué)，科研造假、學(xué)術(shù)腐敗嚴(yán)重，出版、發(fā)表了職稱專著、職稱論文，制造了大量學(xué)術(shù)垃圾，我國(guó)每年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文數(shù)量非常可觀，在世界上也名列前茅，但是真正有實(shí)用價(jià)值的論文微乎其微。大學(xué)教授甚至不上課，說(shuō)來(lái)滑稽，不上課算什么教授？在這個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，無(wú)論哪個(gè)領(lǐng)域，只要權(quán)力和市場(chǎng)聯(lián)手，就必然產(chǎn)生腐敗。教育腐敗是最可怕的，也是最可恨的，教育直接關(guān)系到人的頭腦和靈魂，原本是最需要人文精神的領(lǐng)域，現(xiàn)在竟然成了最沒有人文精神的領(lǐng)域。人民群眾最痛恨的腐敗，一個(gè)是醫(yī)療腐敗，一個(gè)就是教育腐敗。在一切文明的國(guó)家和時(shí)代，大學(xué)是抵御社會(huì)腐敗的堡壘，如果大學(xué)也腐敗了，就真的沒有希望了。文化學(xué)者鮑鵬山認(rèn)為：“簡(jiǎn)單地說(shuō)，大學(xué)就是大人之學(xué)，就是君子之學(xué)。它不是培養(yǎng)人的專業(yè)技能，甚至也不是灌輸一些靜態(tài)知識(shí)，它立足于培養(yǎng)人的價(jià)值觀和判斷力，讓人學(xué)會(huì)對(duì)世界上紛繁復(fù)雜的事物做判斷，同時(shí)培養(yǎng)人的高貴品格和氣質(zhì)，養(yǎng)成人的大眼光、大境界、襟、大志向;不是為了就業(yè)，而是為了成人;不是為了一己謀生，而是要為天下人謀生，謀天下太平，爭(zhēng)人類福祉。可見，大學(xué)的內(nèi)涵，至少不是我們今天講的對(duì)于技術(shù)的學(xué)習(xí)，而是提高德行，是養(yǎng)成人格，然后改造社會(huì)。”

第2篇：哲學(xué)職稱論文范文

摘要：我們?cè)跀?shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景有利于學(xué)習(xí)活動(dòng)的生機(jī)與活力，因而提高數(shù)學(xué)的教學(xué)效率。這種學(xué)習(xí)模式的出現(xiàn)，使得學(xué)生們能夠自主快樂的學(xué)習(xí)，并探索數(shù)學(xué)中有趣的東西，所以巧設(shè)情景資源對(duì)于提高數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)效率是非常重要的。

關(guān)鍵詞：情景資源；數(shù)學(xué)教學(xué)

新課程，注重生成。這就需要教師在課堂教學(xué)中，學(xué)會(huì)巧妙設(shè)置情景資源，提高教學(xué)效率。筆者在數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，有助于讓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)充滿生機(jī)與活力。這種情景教學(xué)模式在數(shù)學(xué)課堂上的實(shí)施讓學(xué)生自主、快樂地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、探索數(shù)學(xué)，有助于教學(xué)效果的改善。文中通過(guò)結(jié)合生活素材創(chuàng)設(shè)問題情景、學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的活動(dòng)性情景、利用多媒體技術(shù)、數(shù)學(xué)故事創(chuàng)造生動(dòng)的情景等三種方式在數(shù)學(xué)課堂上實(shí)施情景教學(xué)進(jìn)行了闡述。

一、現(xiàn)狀

學(xué)生一進(jìn)入高中，在數(shù)學(xué)上投入的時(shí)間、精力、金錢就會(huì)很多。這從學(xué)生周末、節(jié)假日的課外輔導(dǎo)以數(shù)學(xué)為主就可看出，然而效果卻不盡如人意。投入和產(chǎn)出的落差導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)情緒低落、勞時(shí)傷神，尤其發(fā)表職稱論文以女生的表現(xiàn)特別明顯。而數(shù)學(xué)教師也感覺壓力大、負(fù)擔(dān)重，甚至?xí)小昂掼F不成鋼”的焦灼感。產(chǎn)生這些尷尬現(xiàn)象的原因與高考?jí)毫τ兄芮械年P(guān)系，這是無(wú)須諱言的。然而，教育觀念、教學(xué)理念上的誤差也有一定的關(guān)系。在考試壓力下的題海戰(zhàn)術(shù)很大程度上忽略了學(xué)生與數(shù)學(xué)環(huán)境之間的互動(dòng)。學(xué)生與數(shù)學(xué)之間缺乏情感，只是被動(dòng)地在使用背過(guò)的、學(xué)過(guò)的公式、定理解答出一個(gè)答案。而數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)需要學(xué)生與數(shù)學(xué)環(huán)境相互作用的過(guò)程。

二、含義

所謂情景教學(xué)指的是在課堂上設(shè)計(jì)適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境，使教學(xué)在積極的情感和優(yōu)化的環(huán)境中開展，學(xué)習(xí)者的情感活動(dòng)參與認(rèn)知活動(dòng)，以便激活學(xué)習(xí)者的情景思維，從而在情景思維中獲得知識(shí)、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力的一種教學(xué)活動(dòng)，它是實(shí)現(xiàn)愉快教學(xué)的基本教學(xué)模式。它包括“情”與“境”兩個(gè)不可分割的部分?！扒椤敝傅氖乔楦?，師生之間、學(xué)生和學(xué)習(xí)對(duì)象之間有著充分的情緒互動(dòng)，帶有感情的積極投入學(xué)習(xí)過(guò)程中。“境”指的是以學(xué)生的生活實(shí)際為基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)具體的教學(xué)情景，能激發(fā)學(xué)生情緒的優(yōu)化環(huán)境。這種環(huán)境中的教學(xué)活動(dòng)處于真實(shí)的生活背景之中。

三、方式

如何結(jié)合數(shù)學(xué)課程的特點(diǎn)在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施情景教學(xué)模式？本文結(jié)合具體教學(xué)案例概括如下：

1.利用現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)問題情景。

實(shí)際教學(xué)過(guò)程中學(xué)生覺得枯燥無(wú)味、神秘難懂，很重要的原因之一就是數(shù)學(xué)教學(xué)脫離實(shí)際生活，原本充滿趣味性、應(yīng)用性的數(shù)學(xué)內(nèi)容演變成與學(xué)生生活情景無(wú)關(guān)的、干巴巴的數(shù)字組合。學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)中形成了一種模仿和套用課本上的公理、定理、公式的狀態(tài)，缺乏主動(dòng)的思考與探索。而在教學(xué)中引入問題情景，利用生產(chǎn)、生活中的實(shí)際問題為素材創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景，設(shè)置具有思考價(jià)值的問題或懸念，使學(xué)生感受到問題的真實(shí)存在，并進(jìn)入解決問題的思考狀態(tài)。結(jié)合生活素材設(shè)置的問題具有情感性、探究性。

比如，在學(xué)習(xí)一次函數(shù)時(shí)，教師聯(lián)系學(xué)生春游的經(jīng)歷，創(chuàng)設(shè)了如下情景。班級(jí)春游時(shí)找旅行社買票，每個(gè)旅行社給出的優(yōu)惠都是不同的。A旅行社的規(guī)定是：10張以下的票都打8折；10張以上的票，其中10張是全價(jià)，剩下的票打5折；B旅行社的規(guī)定是：全部打7.5折，問我們班應(yīng)該選擇A旅行社還是B旅行禮去買票？一下子出現(xiàn)這么多數(shù)字，有些同學(xué)沒能反應(yīng)過(guò)來(lái)。在這種情況下，教師引導(dǎo)學(xué)生，假設(shè)一張票原價(jià)是20元，我們班同學(xué)(50個(gè)人)全部都參加，那么按照A、B旅行社的規(guī)定，我們班該各付多少錢？將問題分解成兩個(gè)具體的小問題，同學(xué)很快列出式子，并得出答案。A：20×10+0.5×20×(50一10)=600；B：20×0.75×50=750。在有了具體例子后，教師拋出問題“這幾個(gè)數(shù)據(jù)中，什么是未知的”，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生將式子中的20與50替換成未知數(shù)和y，列出式子。A：l0x+0.5x(Y一10)；B：0.75xy。通過(guò)這種聯(lián)系的方式，將抽象的式子變?yōu)榫唧w的例子，然后再置換成抽象的式子。問題還未結(jié)束，學(xué)生很容易忽略這兩個(gè)式子是針對(duì)10以上的團(tuán)體，那么10人以下呢？此時(shí)教師用問句的方式提醒同學(xué)是否解答已經(jīng)結(jié)束。在引導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)問題的參與性就大大提高。

2.利用數(shù)學(xué)活動(dòng)創(chuàng)設(shè)活動(dòng)性情景。

數(shù)學(xué)教師可根據(jù)學(xué)生心理特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情景，為學(xué)生提供操作實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使學(xué)生通過(guò)動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)嘴，把抽象的知識(shí)轉(zhuǎn)化為可感知的內(nèi)容。比如：學(xué)習(xí)排列組合時(shí)，可引入排隊(duì)的小游戲或者摸球的活動(dòng)，讓學(xué)生更清楚地體會(huì)到分順序排列和不分順序排列兩種算法。在學(xué)習(xí)圓、橢圓形狀時(shí)，可教學(xué)生動(dòng)手用簡(jiǎn)單工具畫橢圓，通過(guò)手動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)橢圓給出自己的定義。實(shí)踐是建立主體和客體之間情感的有效手段。通過(guò)小制作、小游戲不但能加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的情感，放松學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，而且會(huì)使學(xué)生主動(dòng)參與對(duì)抽象知識(shí)的加工。

第3篇：哲學(xué)職稱論文范文

摘要:認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會(huì)、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無(wú)法滿足目前的診療和預(yù)防。對(duì)此,需要在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。

1現(xiàn)實(shí)需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療

目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問題;專科治療為主,綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí);患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無(wú)法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會(huì)因素等其他問題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。

面對(duì)新的醫(yī)學(xué)問題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢(shì)日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范化模式,并將對(duì)患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng),提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢詰?yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來(lái)看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過(guò)程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),這就成為一個(gè)整體,整體具有部分沒有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí),整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建立,會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時(shí)也會(huì)注意搞好局部抓住重點(diǎn),集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實(shí)力勢(shì)必會(huì)大大提升。為更好地融入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢(shì),第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動(dòng)去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計(jì)劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化

我們的觀點(diǎn)是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實(shí)開展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個(gè)體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動(dòng)和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。

學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來(lái)越精細(xì),會(huì)使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)更加透徹,專科技術(shù)水平也會(huì)大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實(shí)際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一專科無(wú)法單獨(dú)處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來(lái)越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時(shí)就顯得捉襟見肘,有時(shí)甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實(shí)行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實(shí)現(xiàn)患者的利益最大化,及時(shí)、合理地開展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯(cuò)誤治療、片面性治療、治療力度不足及過(guò)度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢(shì)和醫(yī)院工作的實(shí)際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會(huì)獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會(huì)得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動(dòng)會(huì)變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力會(huì)得到較大提高。

對(duì)于存在多學(xué)科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個(gè)車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會(huì)撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動(dòng)性出血,治療休克同時(shí)急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會(huì)清創(chuàng)縫合、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個(gè)治療過(guò)程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會(huì)撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會(huì)傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對(duì)于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長(zhǎng)期治療維持功能,是需要多個(gè)科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對(duì)病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長(zhǎng)期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。這個(gè)治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。

3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

為了形成長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國(guó)外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國(guó)際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來(lái)了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國(guó)內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對(duì)多種臨床疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊(duì)帶頭人,團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊(duì),相關(guān)科室專家團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)等。下面列舉我院開展的多學(xué)科協(xié)作的工作實(shí)踐作一闡述:

(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個(gè)不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實(shí)力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中有多名國(guó)內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個(gè)體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭(zhēng)選取最佳治療時(shí)機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動(dòng)脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時(shí)組織開展全院多學(xué)科專家會(huì)診,制定和修改診療方案、監(jiān)測(cè)診療過(guò)程、評(píng)估診療效果及預(yù)后。針對(duì)于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時(shí)間第一,生命無(wú)價(jià)”的急會(huì)診制度,規(guī)定接到急會(huì)診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定并開展長(zhǎng)期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊(duì)的工作人員定期開展病友見面會(huì),關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會(huì)診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會(huì)議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。

(2)對(duì)于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實(shí)現(xiàn)綠色生命通道,提高了對(duì)危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個(gè)體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對(duì)腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。

(3)對(duì)于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時(shí)我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測(cè)腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)提供了新的方法,實(shí)現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。

我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì),以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實(shí)際出發(fā)開展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建設(shè),努力實(shí)現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

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