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關(guān)鍵詞:骨科患者;疼痛;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0317-02 疼痛在臨床上較為常見(jiàn),它會(huì)給患者帶來(lái)軀體上的痛楚,讓患者產(chǎn)生不愉快的感受,在骨科病癥中,患者疼痛現(xiàn)象極為常見(jiàn),特別是骨科創(chuàng)傷手術(shù)后,患者痛感明顯,難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術(shù)后護(hù)理中至關(guān)重要。本次調(diào)查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例,分析每一位患者的痛因和疼痛特點(diǎn),給予合理有效的護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理效果[1]?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料: 選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例,男性85例,女性95例,年齡17-64歲,平均年齡(46.3±13.9)歲,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組90例,給予常規(guī)護(hù)理;觀察組90例,實(shí)施綜合性全面護(hù)理措施。兩組患者的一般資料方面(如身高、體重、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等)不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。
1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組:給予一般護(hù)理,住院環(huán)境保持安靜、清潔,保證患者可以得到良好的休息,有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。詳盡的詢問(wèn)患者病史,耐心的了解患者疼痛的原因、特點(diǎn)及規(guī)律,為患者提供有價(jià)值的可以預(yù)防疼痛的措施。骨科患者進(jìn)行手術(shù)后多有行動(dòng)不便的現(xiàn)象發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?,?duì)抗疼痛。并叮囑患者家屬按時(shí)為患者進(jìn)行疼痛區(qū)域的按摩,動(dòng)作輕柔,利于痛感的減輕。
觀察組:在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛情況,聆聽(tīng)患者的傾訴,讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一種依賴感、信任感,并對(duì)那些通過(guò)一般護(hù)理痛感仍無(wú)法得到有效緩解的患者給予其他形式的鎮(zhèn)痛,例如藥物鎮(zhèn)痛、針灸療法、鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛等方式[2],針對(duì)患者病情特點(diǎn),對(duì)癥分析,正確給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)囑咐患者注重自身放松,避免緊張的不良情緒增加痛感,實(shí)施按摩療法增加被動(dòng)活動(dòng)量,緩解肌肉痙攣。
1.3 療效評(píng)價(jià):兩組患者采用針刺法對(duì)術(shù)后患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痛感無(wú)法忍受:4分,劇烈疼痛:3分,中度疼痛:2分,輕度疼痛:1分,無(wú)痛感:0分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所得數(shù)據(jù)用%表示,使用t檢驗(yàn)法對(duì)比組間資料,以P
2 結(jié)果
觀察組的患者通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理方式,痛感明顯減輕,痛感無(wú)法忍受和劇烈疼痛兩個(gè)之間的患者為0例,83.3%的患者無(wú)痛感,護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。
表1不同護(hù)理方式對(duì)痛感的影響(n/%)
組別 0分 1分 2分 3分 4分 對(duì)照組 13(14.4) 25(27.8) 35(38.9) 13(14.4) 4(4.4)觀察組 75 (83.3) 6 (6.7%) 9 (10%) 0 0兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
患者的舒適度及滿意度是評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理的有效指標(biāo)[3],無(wú)痛感和輕度痛感為最佳的護(hù)理結(jié)果,要使患者疼痛狀況明顯減輕,鎮(zhèn)痛藥物的給予并不是唯一途徑,關(guān)鍵是如何利用不同種類藥物的特點(diǎn)與患者自身的疼痛特點(diǎn)相結(jié)合考慮,充分發(fā)揮藥效,滿足不同個(gè)體對(duì)藥的不同需求,將藥物給患者帶來(lái)的不良方應(yīng)降到最低,這些都需要專業(yè)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員來(lái)鑒別,而且患者的心理準(zhǔn)備工作,醫(yī)護(hù)人員也不能忽視,讓患者們理解我們?yōu)闇p輕他們疼痛所做出的種種努力,能夠在很大程度上提升患者的滿意度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感度,有助于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建[4],術(shù)后鎮(zhèn)痛并不是單純的對(duì)患者進(jìn)行止痛,還在于提高患者的機(jī)體免疫力增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防御能力,從而獲得最佳的醫(yī)療效果。本次調(diào)查研究,觀察組的護(hù)理人員利用自身的專業(yè)知識(shí),在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理和用藥護(hù)理的綜合性護(hù)理措施,同時(shí)關(guān)注患者的心理波動(dòng),積極引導(dǎo)患者,為減輕痛感做出最大努力[5]。護(hù)理效果明顯優(yōu)于一般護(hù)理的對(duì)照組,值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用與借鑒。
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關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘;抗過(guò)敏藥物;輔助治療;中醫(yī)中藥治療
中圖分類號(hào):R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
收錄日期:2012年3月1日
咳嗽變異性哮喘(CVA),又稱咳嗽型哮喘,是一種以EOS為主的多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道高反應(yīng)性(AHR)、末梢氣道痙攣性發(fā)作為主的一種疾病。CVA是哮喘的一種特殊類型,是典型哮喘的前期表現(xiàn)。我國(guó)兒童哮喘的患病率為0.5%~2%,嬰幼兒可達(dá)5%左右,其中CVA約占1/4左右。
一、咳嗽變異性哮喘的病因
(一)誘發(fā)因素
1、呼吸道病毒感染。病毒感染造成氣道組織損傷,血管內(nèi)皮及氣道上皮細(xì)胞表面的alCAM-1表達(dá)增加,與炎癥細(xì)胞表面的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原(LFA-1)結(jié)合,介導(dǎo)炎癥細(xì)胞的聚集及跨血管內(nèi)皮轉(zhuǎn)移形成炎癥,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的形成。同時(shí),氣道上皮表面的alCAM-1可作為鼻病毒受體,成為病毒性呼吸道感染入侵的門戶。
2、特應(yīng)性體質(zhì)。研究證實(shí)過(guò)敏性鼻炎患者用乙酰膽堿或組織胺作激發(fā)試驗(yàn)時(shí)約半數(shù)氣道反應(yīng)高于正常人,認(rèn)為抗原抗體反應(yīng)所引起的支氣管遲發(fā)性過(guò)敏性炎癥是導(dǎo)致本病氣道非特異性反應(yīng)增高主要原因。此外,父母親有哮喘病史也是CVA患者的遺傳因素之一。
3、空氣污染和被動(dòng)吸煙??諝馕廴竞捅粍?dòng)吸煙可刺激氣道上皮釋放白三烯B4等炎性介質(zhì),引起氣道炎癥,造成氣道局部收縮,刺激咳嗽發(fā)作。如痰中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(CM-CSF)的表達(dá)、尿中白三烯代謝產(chǎn)物活性監(jiān)測(cè)、血中IL-8/IL-10/mRNA表達(dá)比例的異常等。
(二)高危因素。生活環(huán)境如居室擁擠和飼養(yǎng)寵物,各種過(guò)敏原和物理變化如花粉、塵螨、化學(xué)刺激物、煙霧及冷空氣刺激或運(yùn)動(dòng)等對(duì)兒童CVA的發(fā)病均有不良的影響。
(三)難控因素。下述因素亦可導(dǎo)致CVA難以控制:第一,患者不能積極接受治療,不能按照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥,即患者順應(yīng)性較差;第二,引起的病因CVA未能發(fā)現(xiàn)并消除,如過(guò)敏原不能確定,居住環(huán)境惡劣等易誘發(fā)CVA發(fā)作,若不針對(duì)病因進(jìn)行治療,單用止咳藥物則收效不大;第三,在服止咳藥物的過(guò)程中產(chǎn)生了藥物耐受性;第四,頻繁更換藥物,加藥或撤藥時(shí)又未按照遞增或遞減的規(guī)律進(jìn)行;第五,在藥物治療中,出現(xiàn)藥物副作用,迅速中止該藥,而新?lián)Q的藥物尚未達(dá)到有效血清濃度,致使CVA發(fā)作;第六,患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、社會(huì)心理障礙及情緒波動(dòng)等增加了治療上的困難。由此可見(jiàn),治療CVA除了尋找到病理因素外,生理因素、人為因素都要加以消除。
二、CVA的治療
CVA的治療問(wèn)題較為棘手。首先要對(duì)治療CVA失敗的原因進(jìn)行全面分析,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?,如藥物治療、物理治療及其他治療?/p>
(一)藥物治療。根據(jù)正確的診斷和分型,結(jié)合合適的治療原則,選用適合該臨床類型的藥物,調(diào)整藥物的品種及劑量,且劑量要足,療程要長(zhǎng)。
1、西藥治療:主要藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物等。
(1)糖皮質(zhì)激素。增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成,從而使組胺等過(guò)敏活性物質(zhì)的釋放減少和活性降低,并能減輕抗原-抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,抑制平滑肌的收縮反應(yīng)。常用藥物有丙酸氟替卡松、布地乃德、沙美特羅替卡松等。
(2)β2受體激動(dòng)劑。β2受體激動(dòng)劑通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀。選擇性β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、叔丁、喘寧等。治療首選氣霧劑吸入。短效β2受體激動(dòng)劑藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng),是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(如沙美特羅、班布特羅和福莫特羅)分子結(jié)構(gòu)中具有較長(zhǎng)的側(cè)鏈,因此具有較強(qiáng)的脂溶性和對(duì)β2受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。
(3)磷酸二酯酶抑制劑??芍苯铀沙谥夤芷交?,對(duì)處于收縮痙攣狀態(tài)的支氣管作用尤為明顯,并可抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺,具有抗炎作用,能加強(qiáng)膈肌收縮力,降低易疲勞性??诜鑹A控釋片、茶堿緩釋片,具有血藥濃度平穩(wěn)、作用持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于有夜間癥狀的CVA患者。
(4)M膽堿受體拮抗劑??捎行ё钄啻髿獾繫受體,增高咳嗽反射閾值,減輕咳嗽癥狀。主要藥物為溴化異丙托品(愛(ài)喘樂(lè))氣霧劑吸入等。
(5)白三烯受體拮抗劑。有解痙及抗炎作用,連續(xù)使用不易產(chǎn)生耐藥性,且停藥后癥狀不反跳,可作為β2受體興奮劑和糖皮質(zhì)激素的輔助治療,以減少二者用量和療程。常用藥物有扎魯斯特和孟魯斯特等。
(6)抗過(guò)敏和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。色甘酸鈉吸入或氯雷他定、酮替芬口服治療2周左右,咳嗽癥狀可明顯緩解或消失,但停藥后癥狀易復(fù)發(fā),故必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥,治療應(yīng)持續(xù)2~3個(gè)月,以鞏固療效。
(7)大環(huán)內(nèi)酯類。可通過(guò)抑制哮喘患者肺泡巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子、抑制中性粒細(xì)胞超氧化物及穩(wěn)定中性粒細(xì)胞膜而起抗哮喘炎癥作用,聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可減少激素的用量。
2、中醫(yī)治療。目前,小兒咳嗽變異性哮喘采用中醫(yī)辨證治療已有了很大進(jìn)展,不同醫(yī)家采用不同的辨證分型和不同的治療手段,均取得了很好療效。
(1)中醫(yī)內(nèi)治。采用不同的分型進(jìn)行治療:
①宣肺化痰。方用三拗湯合清金化痰湯加減。藥用麻黃3~9g,杏仁、黃芩、梔子、知母、桑白皮、陳皮各5~10g,桔梗3~5g,瓜蔞、麥門冬、貝母、茯苓各6~10g,甘草3~5g。治療小兒咳嗽變異性哮喘48例,取得滿意療效。
②祛風(fēng)解痙,潤(rùn)肺利咽。方用玄參10g,麥冬10g,桔梗5g,杏仁10g,牛蒡子10g,廣地龍10g,蟬衣6g,炙僵蠶10g,炙蜈蚣2g,炙遠(yuǎn)志6g,生甘草5g,1劑/日,早晚分服,咳嗽止后再鞏固服藥1周,治療40例脈沖振蕩法檢測(cè)(IOS)表明,CVA患者氣道阻力治療后顯著降低,效果顯著。
③扶正祛邪,益氣祛風(fēng),宣肺化痰。方選玉屏風(fēng)散合杏蘇散加減,服藥期間不用抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑和其他止咳藥物。7日為一療程。治療58例。結(jié)果痊愈46例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效2例,總有效率96.55%。
④止咳化痰,降氣平喘。用桂龍咳喘寧膠囊治療小兒CVA,1個(gè)月為1療程,連服1~2個(gè)療程,治愈率為85.5%。療程結(jié)束隨訪6個(gè)月,復(fù)發(fā)率為21.2%。
⑤宣肺補(bǔ)腎。方用麻黃3~5g,苦杏仁5~10g、地龍5~10g、白僵蠶5~10g、紫苑5~10g、五味子5~10g、山茱萸5~10g、羊藿5~10g、款冬花5~10g、甘草百部3~5g守宮3~5條組方,根據(jù)不同年齡給予不同劑量,每日一劑,分2~3次溫服。4周為1療程。結(jié)果顯示此方具有宣肺止咳、補(bǔ)腎納氣之功效。對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘有較好療效,可降低可溶性細(xì)胞間粘附因子水平,改善氣道的高反應(yīng)性,抑制氣道的炎癥,提高機(jī)體的免疫功能。
(2)內(nèi)外合治。中藥穴位貼療法治療,選用白芥子7g,延胡索7g,細(xì)辛、甘遂各4g,用鮮生姜汁與醋適量攪勻制成3g的塊狀軟膏,選擇天突、膻中兩穴以及肺腧、膈腧左右對(duì)稱4個(gè)穴位貼敷。連續(xù)治療3次為1療程,每次間隔時(shí)間10天左右,貼敷時(shí)間為夏季的頭伏、二伏、三伏,連續(xù)治療3年。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的整體觀念指導(dǎo)下,通過(guò)冬病夏治,起到扶正化瘀的全身治療作用,消炎調(diào)節(jié)全身免疫,降低氣道的反應(yīng)性,減少發(fā)作次數(shù),最終達(dá)到治愈哮喘的目的。
(3)中醫(yī)中藥抗過(guò)敏治療。針對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)幼兒,現(xiàn)代藥理研究證明,中藥復(fù)方、單味中藥及其提取物可在過(guò)敏反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,如抑制IgE的形成,保護(hù)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,減少和防止其顆粒脫落,抑制SAS-A、組織胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放以及提高細(xì)胞cAMP水平,消除超敏介質(zhì),中和變應(yīng)原等,并使細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換和代謝異常等得到緩解,進(jìn)而抑制抗原抗體反應(yīng)和過(guò)敏介質(zhì)所造成的靶器官組織細(xì)胞損傷,使臨床癥狀得到改善或消除。同時(shí),有一些中藥除通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫發(fā)揮抗過(guò)敏作用外,還可不同程度地增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能,發(fā)揮肌體的自身能動(dòng)性,有助于某些頑固性過(guò)敏性疾病的消除。
(二)中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療CVA取得了一定的效果,但中醫(yī)起效慢,癥狀控制不明顯,因此眾多醫(yī)家采用中西并用治療CVA,可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),既可以增強(qiáng)療效,減少西藥的不良反應(yīng),又能明顯縮短臨床用藥時(shí)間,迅速控制癥狀,提高療效,可體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)點(diǎn)。
(三)飲食治療。多吃清淡又有營(yíng)養(yǎng)的食物,不吃易引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”,少吃辛辣油膩的食品,多吃蔬菜水果,保持每日大便通暢。像蘿卜、絲瓜、梨、香蕉、枇杷等。補(bǔ)鈣除了可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng),還具有抗過(guò)敏等功能。哮喘的孩子不應(yīng)該多吃過(guò)甜、過(guò)咸的食物。
(四)家庭護(hù)理。CVA的患兒對(duì)氣候變化較為敏感,冬春季為高發(fā)期,冷空氣刺激為主要誘因,因而要做好保暖防護(hù),特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩;有些患兒運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重,因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運(yùn)動(dòng);過(guò)敏體質(zhì)的患兒應(yīng)避免接觸過(guò)敏源,如植物花粉、螨、真菌孢子、動(dòng)物皮屑、食物中的魚(yú)、蝦或接觸油漆染料等。
(五)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。CVA的實(shí)質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病,即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng),因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
總之,CVA原因多方面,需要綜合考慮,進(jìn)行綜合治療。
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