學(xué)校保險(xiǎn)管理制度精選(九篇)
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第1篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平，促進(jìn)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”及州級統(tǒng)籌實(shí)施方案》，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府及社會(huì)多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，因地制宜，持續(xù)發(fā)展，科學(xué)管理，民主監(jiān)督的原則。
第四條政府應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理當(dāng)中，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真組織實(shí)施。
第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
第二章組織管理
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)藥費(fèi)用的模式。與新農(nóng)合統(tǒng)一實(shí)行州級統(tǒng)籌，合并使用，統(tǒng)一管理，設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。
第七條政府成立由人社、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、宣傳、發(fā)改、公安、編辦、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民代表組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，負(fù)總責(zé)，研究和協(xié)調(diào)解決在組織、建立和實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過程中出現(xiàn)的問題及困難。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理職能由人力資源和社保障部門承擔(dān)，各級醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體經(jīng)辦。
第九條各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的人頭經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬刑崛?。
第十條州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的職責(zé)；
（一）在州人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦、管理工作；
（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作；
（三）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施工作；
（四）管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，審核、結(jié)算城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）及時(shí)協(xié)調(diào)、解決、反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的具體問題；
（六）負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息，統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。
第十一條縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的主要職責(zé)；
（一）組織實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度；
（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、參保及參保人員異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算等工作；
（三）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)匯報(bào)工作；
（四）指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、評估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民）辦公室的職責(zé)：
（一）宣傳、動(dòng)員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)注冊登記及醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放工作；
（二）負(fù)責(zé)個(gè)人繳費(fèi)的歸集并及時(shí)上繳居民醫(yī)?；饘?；
（三）收集、分析、整理和上報(bào)相關(guān)信息，總結(jié)、匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第十三條相關(guān)部門職責(zé)：人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和人員、工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，及時(shí)足額撥付，并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，監(jiān)督基金使用；民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶的參保金撥付工作和醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的核定工作；審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘徲?jì)工作，定期審計(jì)監(jiān)督；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，支持發(fā)展；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場監(jiān)督、管理；宣傳、教育、計(jì)生、人社部門結(jié)合本部門工作，在政策宣傳、健康教育、人才培養(yǎng)等方面積極支持配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三章參保對象及權(quán)利和義務(wù)
第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括未成人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)牧民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。
已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至當(dāng)年年底，從第二年起參加職工醫(yī)保，也可直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但個(gè)人當(dāng)年所繳納的參保金不再退還。
第十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、以及對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提出意見和建議的權(quán)利。
第十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是：自覺遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定和規(guī)章制度；按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保金；檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行為。
第四章基金籌集
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)、政府資助，社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。
（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位按不同年齡實(shí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：
18歲以下居民每年每人繳納40元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。
（二）各級政府財(cái)政補(bǔ)助資金：18歲以下居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助75.2元，州財(cái)政補(bǔ)助20.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助20.4元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助54.2元，州財(cái)政補(bǔ)助15.9元，縣財(cái)政補(bǔ)助15.9元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助89.2元，州財(cái)政補(bǔ)助23.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助23.4元。
（三）民政部門從城市特困醫(yī)療救助基金中為城鎮(zhèn)低保戶按標(biāo)準(zhǔn)繳納參保金，殘聯(lián)為重度殘疾人按標(biāo)準(zhǔn)代繳參保金。
（四）企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助；
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展籌資標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。
第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位繳費(fèi)，逐年滾動(dòng)籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實(shí)際年齡計(jì)算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。
第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計(jì)算保險(xiǎn)年度。
第二十條城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位于每年10月31日前主動(dòng)上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后，向居民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用收費(fèi)票據(jù)，并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費(fèi)金額、繳款日期等。
第二十一條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的，其個(gè)人繳費(fèi)不退還。
第二十二條州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補(bǔ)助范圍以及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法。
第二十三條州、縣政府安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，按照參保個(gè)人繳費(fèi)到位情況，于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)?；饘?。
事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助及其它資金及時(shí)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘?。
第二十四條民政部門會(huì)同人社、財(cái)政、殘聯(lián)等部門制定城鎮(zhèn)低保戶、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法，實(shí)行貧困家庭醫(yī)療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專戶。對患大病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
第二十五條社區(qū)居委會(huì)確定的低保戶以民政部門核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第五章基金管理
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專戶，所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專戶，分別設(shè)置收入專戶和支出專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理，專款專用，其利息納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；鸺袄⑷坑糜趨⒈＞用竦尼t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，任何單位和個(gè)人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付，由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核醫(yī)藥費(fèi)用后，提出支付申請，由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。
第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三部分，分項(xiàng)做賬，按項(xiàng)列支，結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項(xiàng)目繼續(xù)使用。其比例及用途是：
（一）門診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
（二）住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
（三）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取。
第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門診基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一管理和使用。
第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民，可將當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個(gè)人繳費(fèi)剩余部分，應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。
第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行三線控制，即起付線、封頂線和報(bào)付線。起付線是指住院費(fèi)用超過一定數(shù)額后才開始補(bǔ)助，規(guī)定數(shù)額以內(nèi)的費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過一定數(shù)額的費(fèi)用不予補(bǔ)助，也就是一年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償額。報(bào)付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)助。
（一）起付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。
（二）報(bào)付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%。
（三）封頂線：每人每年最高補(bǔ)償80000元。
（四）建立參保繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從新的參保年度起，對連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用補(bǔ)助在規(guī)定補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)每滿一年增加補(bǔ)助一個(gè)百分點(diǎn)，住院費(fèi)用補(bǔ)助最高可提高十個(gè)百分點(diǎn)。
（五）建立特種慢性病門診補(bǔ)助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心?。ǚ喂δ躀I級）、冠心?。惻f型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每年最高補(bǔ)助數(shù)額不超過400元。
第三十二條門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，不設(shè)起付線，每次補(bǔ)助門診醫(yī)藥費(fèi)用的30%，每人每年累計(jì)最多補(bǔ)助額不超過80元。對集體參保的各大、中專及各級各類學(xué)校學(xué)生的參保金40元，有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用，無校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。
第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長期居住的居民，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級對待。門診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍：
（一）診療檢查費(fèi)：包括診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的各種診療檢查費(fèi)。
（二）藥品費(fèi)：包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費(fèi)。
（三）住院費(fèi)：包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。
（四）門診費(fèi)：包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。
第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助的范圍：
（一）家屬陪住費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)以及保健藥品費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。
（二）診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的不予補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
（三）由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、有責(zé)任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）未在醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。
（五）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
（六）基本藥物目錄外的藥品費(fèi)用和自購藥品費(fèi)用。
（七）診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
（八）計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行刷卡就醫(yī)。
第三十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡費(fèi)用由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店墊付直報(bào)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店初審并墊付應(yīng)補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)用，然后持費(fèi)用發(fā)票，結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行結(jié)算。
第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，由病人或家屬持費(fèi)用發(fā)票，費(fèi)用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理局核報(bào)。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求，由州人力資源和社會(huì)保障局確定各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證。州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書，給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對患者實(shí)施正確有效的治療時(shí)，可轉(zhuǎn)至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但應(yīng)具備以下條件：
（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無效，確需到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；
（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核同意的；
第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，基本藥物目錄和住院單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。凡近期內(nèi)做過檢查，一般不重復(fù)檢查；能用一般檢查達(dá)到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時(shí)，必須要有醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的轉(zhuǎn)診證明，并且必須到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局登記備案。
第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和各項(xiàng)管理制度，承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理，各種收費(fèi)項(xiàng)目要公開公示，明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)禁開大處方、人情方、搭車方和虛假發(fā)票及疾病證明等，主動(dòng)接受有關(guān)部門和群眾的檢查和監(jiān)督。
第四十三條衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。
第四十四條由州、縣人力資源和社會(huì)保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金等現(xiàn)象的發(fā)生。
第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖罩该鞫?。保證居民的參與權(quán)和知情權(quán)，接受居民的監(jiān)督，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平、公開、公正、合理，增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
第四十六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行定期審計(jì)制度。審計(jì)部門每年對基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并下達(dá)書面審計(jì)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正。
第四十七條州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)規(guī)章制度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道，確保其穩(wěn)步發(fā)展。
第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū)，調(diào)查了解情況，對參保居民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。
第八章考核與獎(jiǎng)懲
第四十九條政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中成績突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第五十條對違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度，貪污挪用和虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)?；?，隱私舞弊，等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)，追究法律責(zé)任。
第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回不合理醫(yī)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定處罰，并通報(bào)批評和限期整改，拒不整改或整改無效的可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（一）診治、結(jié)算弄虛作假。
（二）將不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的檢查、治療費(fèi)用列入醫(yī)保基金支付范圍的。
（三）不按規(guī)定限量開藥，或同次門診開兩張或兩張以上相似藥物處方，開過時(shí)或超前日期處方、分解處方增加門診人次和開非治療性藥品的。
（四）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》的。
（五）采用病人掛名住院，并將費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍的。
（六）以醫(yī)謀私、損害病人利益，增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開支以及其它違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的。
（七）對病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的，小病大治，增加住院天數(shù)，多開醫(yī)藥費(fèi)用的。
（八）開虛假疾病證明的。
第五十二條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有下列行為之一者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，按有關(guān)規(guī)定處理。
（一）將居民醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人、冒名就診的。
（二）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的。
（三）無理取鬧，嚴(yán)重?cái)_亂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常秩序的。
第五十三條各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，追回違法所得，通報(bào)批評，給予相應(yīng)行政處分，直至追究法律責(zé)任。
（一）在辦理參保手續(xù)時(shí)，損公肥私的。
（二）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成居民醫(yī)保基金損失的。
（三）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的。
（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其他行為。
第九章附則
第五十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障自繳費(fèi)之日起享受，保障期限內(nèi)患病治療者方能享受各種補(bǔ)助。
第2篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn)基金 預(yù)算 公共財(cái)政
一、社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算相關(guān)概念
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算指的是國家依照有關(guān)法律法規(guī)、通過行政手段籌集到的社會(huì)保險(xiǎn)資金收入來安排支出的一種特定預(yù)算，它是由政府相關(guān)部門編制的用來反映社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)分布和盈虧狀況的預(yù)算，是社會(huì)保障預(yù)算的重要組成部分，也是建立社會(huì)保障預(yù)算的基礎(chǔ)。
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，通過對社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集和使用實(shí)行預(yù)算管理，增強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控能力，使我國的社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督得到強(qiáng)化，社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全性、完整性得到提升，社會(huì)保險(xiǎn)基金的效益得到提高，保證我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度得到可持續(xù)發(fā)展。
二、社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理存在的問題
（一）社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制缺乏科學(xué)性、合理性
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編報(bào)的科學(xué)性、合理性有待增強(qiáng)，在編制社會(huì)保險(xiǎn)基金收入預(yù)算草案時(shí)，充分考慮地區(qū)上年度基金預(yù)算的執(zhí)行情況、本年度的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展計(jì)劃和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃、以及財(cái)政補(bǔ)助水平等因素。編制社會(huì)保險(xiǎn)基金支出預(yù)算草案時(shí)，按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，考慮近年基金支出變化趨勢，綜合分析人員、政策等影響支出變動(dòng)因素，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇規(guī)定，確保各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇政策落實(shí)，不得隨意提高支付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大支出范圍。而在我國，部分地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入預(yù)算偏低，支出預(yù)算偏高，社會(huì)保險(xiǎn)基金支出增幅遠(yuǎn)高于收入增幅，一定程度上削弱了社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的計(jì)劃性和約束力。
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編報(bào)時(shí)間應(yīng)再提前，財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，各地社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算上報(bào)時(shí)間與2010年比較提前了3個(gè)月，全國社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算上報(bào)國務(wù)院時(shí)間提前了5個(gè)月。雖然相比以前，大幅提前了編報(bào)時(shí)間，但仍需為了做好社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制工作而不斷努力，適當(dāng)提前編報(bào)時(shí)間。
（二）社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算相關(guān)法律法規(guī)體系不健全
在美國，要依據(jù)1921年預(yù)算與會(huì)計(jì)法、混合預(yù)算調(diào)節(jié)法等20多部法律來編制社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算；在日本，為了確保預(yù)算編制的嚴(yán)肅性，做到各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)行有法可依，他們也制定了許多相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)制度法律法規(guī)。而在我國，現(xiàn)有的關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的制度多以“條例”、“決定”、“暫行規(guī)定”、“辦法”、“意見”等文件形式出現(xiàn)，立法層次低，權(quán)威性不夠，而且分布零散混亂，存在立法空白。[1]社會(huì)保險(xiǎn)法最近才正式出臺(tái)，社會(huì)救助法與社會(huì)福利法尚未列入立法議程，以社會(huì)保險(xiǎn)法、社會(huì)福利法、社會(huì)救助法等為框架的社會(huì)保障法律體系至今還未得以確立。社會(huì)保險(xiǎn)法對試行的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制和執(zhí)行還缺乏應(yīng)有的法律約束力，各類相關(guān)法與法規(guī)之間缺乏照應(yīng)和關(guān)聯(lián)，立法層次不高，法律體系不健全，缺乏統(tǒng)一的政策指導(dǎo)和法律、制度規(guī)定，必然使得社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的法律效力大打折扣。
（三）社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理缺乏科學(xué)性、規(guī)范性
我國社會(huì)保險(xiǎn)制度有著特殊性。從基金統(tǒng)籌層次看，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有超過半數(shù)省實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有部分地區(qū)實(shí)行市地級統(tǒng)籌，多數(shù)實(shí)行縣級統(tǒng)籌。目前我國的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等主要社會(huì)保險(xiǎn)品種的統(tǒng)籌層次偏低，而社會(huì)保險(xiǎn)基金又是按照統(tǒng)籌地區(qū)來實(shí)施管理，這種管理是分散狀態(tài)下監(jiān)管，常常出現(xiàn)地方利益至上的情況，導(dǎo)致非法挪用、擠占保險(xiǎn)金等違法犯罪的行為。而社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的科學(xué)性和規(guī)范性的降低。
（四）社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)管力度不夠
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算一旦通過公布后，要把計(jì)劃目標(biāo)變成現(xiàn)實(shí)，必須做好預(yù)算的執(zhí)行工作。社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的監(jiān)管的工作具有復(fù)雜性和嚴(yán)謹(jǐn)性的特點(diǎn)，要確保我國社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的安全運(yùn)作，單靠杜會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)自身的力量是不夠的，其他機(jī)構(gòu)也應(yīng)對社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的監(jiān)管工作負(fù)責(zé)，諸如國家行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者那些專職監(jiān)督部門，尤其是財(cái)政和勞動(dòng)保障監(jiān)管部門要對基金收支情況和預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的了解、監(jiān)督和檢查，并把掌握的情況向同級政府做出報(bào)告，為政府進(jìn)行宏觀調(diào)控提供依據(jù)，使基金收支平衡并確保其安全完整。而我國在進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)管工作時(shí)，明顯力度不夠，出現(xiàn)一些不按預(yù)算行事的情況，導(dǎo)致基金收支不平衡。
三、解決社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理問題的對策
（一）提高社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的編制水平
社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算是根據(jù)國家社會(huì)保險(xiǎn)和預(yù)算管理法規(guī)建立，反映各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支的年度計(jì)劃，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的規(guī)模和方向。而完善社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的編制與管理，有利于全面掌握基金收支運(yùn)行情況，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理的科學(xué)性和規(guī)范性，對于完善包括公共財(cái)政預(yù)算、政府性基金預(yù)算、國有資本運(yùn)營預(yù)算和和社會(huì)保障預(yù)算在內(nèi)的政府預(yù)算體系具有重要意義。[2]因此，針對我國社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制存在的問題，我們不能回避，要積極應(yīng)對，找出解決對策。在綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況，本年度國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃等因素的基礎(chǔ)上，對預(yù)算的編制項(xiàng)目分別進(jìn)行測算，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。
（二）完善我國社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的相關(guān)法律法規(guī)體系
社會(huì)保障立法滯后必然導(dǎo)致社會(huì)保障資金管理的立法滯后，雖然我國已出臺(tái)社會(huì)保險(xiǎn)法，但社會(huì)保障法律體系還不健全，應(yīng)該加快社會(huì)救助法、社會(huì)福利法等的出臺(tái)，完善社會(huì)保障法體系，給社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的管理提供良好的法律平臺(tái)。[3]同時(shí)，更應(yīng)提高社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的立法層次，盡快制定社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算條例，修改預(yù)算法，增加有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算的條款，明確規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算有關(guān)內(nèi)容和編制程序，使社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的編制、執(zhí)行等有法可依，實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理。
（三）提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次
社會(huì)保險(xiǎn)具有互濟(jì)功能，在各險(xiǎn)種之間、各地區(qū)之間，應(yīng)該相互支持，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，2010年試編社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算以來，由統(tǒng)籌級次的地方政府批準(zhǔn)，財(cái)政部只有建議權(quán)而沒有決定權(quán)的情況，不符合我國預(yù)算的編制原則。因此，要改變這種情況，應(yīng)按社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，盡快提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌，其他幾項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金也逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，從提高基金的統(tǒng)籌層次方面提高基金預(yù)算的科學(xué)性和規(guī)范性。[4]
（四）強(qiáng)化對社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)管
做好社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的執(zhí)行工作，要求各級社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和檢查，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告執(zhí)行情況和問題，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)研究對策和措施。上級社會(huì)保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、審計(jì)部門都應(yīng)對相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支結(jié)存情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為，應(yīng)當(dāng)依法處理，并公開處理結(jié)果，提高監(jiān)督檢查的公開性和透明度，使基金預(yù)算管理更加規(guī)范和透明。
2010年《國務(wù)院關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》（國發(fā)[2010]2號(hào)）正式頒布實(shí)施起，我國在全國范圍內(nèi)建立了社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算制度。雖然這一制度還不成熟，存在一些問題，但這是社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的重大制度建設(shè)，是社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的重大舉措，是實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾根本利益的客觀需要。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的管理，對進(jìn)一步規(guī)范政府行政行為，提高行政效率，推進(jìn)基金管理公開透明，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。所以，針對社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理存在的問題，我們要迎難而上，積極尋求解決對策，力求通過一系列措施，有效提高社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)范化管理水平。
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第3篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟
1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動(dòng)?，F(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元；企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（xx府發(fā)[2007]109號(hào)），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會(huì)上產(chǎn)生了良好反響。
3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動(dòng)部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。
（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意
1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自2003年11月啟動(dòng)以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗(yàn)。
2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷，對住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實(shí)行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實(shí)行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門全額救助；費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。
3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。
（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備
1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象1560人。
2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。
3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財(cái)政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。
二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題
（一）要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路
面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。
（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>
城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動(dòng)基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動(dòng)，為了避開勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門爭管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。
（三）制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)
對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。
（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財(cái)政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。
（五）要保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全
醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)保基金存在崩盤的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議
（一）高度重視，納入日程
啟動(dòng)xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請。
（二）確定模式、方便運(yùn)行
據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財(cái)政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。
（三）遵循原則，優(yōu)化方案
xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個(gè)人、集體、社會(huì)和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障
要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí)，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，其辦公室設(shè)在社會(huì)事務(wù)辦公室（科），由社會(huì)保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實(shí)。
第4篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
第一條為建立多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**7〕20號(hào)）和省人民政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》（皖政〔**7〕85號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則；四是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合原則。
第四條市勞動(dòng)保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作。
各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)居民委員會(huì)開展參保登記等工作。
市教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。
市衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。
市財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時(shí)到位。
市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。
第二章基金籌集及參保辦理
第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括：
（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）政府補(bǔ)助的資金；
（三）基金利息收入；
（四）其他渠道籌集的資金。
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。
（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，根據(jù)對象的不同采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助一覽表》(附件1)。
第八條參保對象中的低保人員由市民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門會(huì)同財(cái)政、勞動(dòng)保障部門制定，由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。
其中，A、B類低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱為“城市困難人員”。
第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)。
第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。
第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)受理截止日期為當(dāng)年的9月10日。
第十二條政府補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門負(fù)責(zé)在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十三條參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，于當(dāng)年10月1日至次年9月30日期間（保險(xiǎn)年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。
第十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)年度最高支付限額為：
（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬元；
（二）城市困難人員：15萬元；
（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬元。
第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級等因素，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定的比例分擔(dān)，具體見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表》(附件2)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費(fèi)用的30％。
第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金門診補(bǔ)助待遇?；加猩鲜雎圆〉膮⒈Ｈ藛T，在參保登記時(shí)可一并領(lǐng)取并如實(shí)填寫《慢性病就診卡申請表》，同時(shí)提供本人真實(shí)有效的病歷、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)確認(rèn)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門診補(bǔ)助待遇。
第十八條慢性病門診的年起付標(biāo)準(zhǔn)、門診補(bǔ)助的比例、年補(bǔ)助限額詳見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》。
第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的慢性病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，其在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行門診補(bǔ)助。
第二十條慢性病門診補(bǔ)助藥品范圍，由市勞動(dòng)保障部門在征求醫(yī)療專家意見的基礎(chǔ)上另行制定并公布。
第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門診醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75％的比例支付。門診一個(gè)年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。
未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
參保居民未經(jīng)批準(zhǔn)（急診除外）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十三條保險(xiǎn)年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過10000元。
第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（包括住院、慢性病門診）增加3個(gè)百分點(diǎn)。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個(gè)百分點(diǎn)，但最高不超過7個(gè)百分點(diǎn)。
**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計(jì)算。
第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對參保人員當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重的，再給予一定補(bǔ)償。市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。
第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理
第二十六條參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。
第二十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、批準(zhǔn)件等到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬管理，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由市、區(qū)財(cái)政根據(jù)規(guī)定另行安排。
第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金的規(guī)范管理，并接受市審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等部門的監(jiān)督檢查。
第五章法律責(zé)任
第三十條參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、取消定點(diǎn)資格等處理。
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失；市勞動(dòng)保障部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章附則
第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。
超過“基準(zhǔn)年度”參保的，必須從“基準(zhǔn)年度”起補(bǔ)齊繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納部分，且補(bǔ)繳期間的醫(yī)療費(fèi)完全自理。
第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以借助商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)化管理平臺(tái)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，合理分散風(fēng)險(xiǎn)。
第5篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
(一)劃入原區(qū)人事局、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局(區(qū)就業(yè)服務(wù)局)承擔(dān)的職責(zé)。
(二)劃入原區(qū)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)中心承擔(dān)的全區(qū)全民創(chuàng)業(yè)工作相關(guān)職責(zé)。
(三)加強(qiáng)統(tǒng)籌機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員管理和完善勞動(dòng)收入分配制度、城鄉(xiāng)就業(yè)和社會(huì)保障、人才市場和勞動(dòng)力市場整合、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)管理職責(zé)。
(四)加強(qiáng)促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、組織實(shí)施勞動(dòng)監(jiān)察、協(xié)調(diào)農(nóng)民工工作的職責(zé)。
(五)加強(qiáng)引進(jìn)高層次專家和緊缺專家職責(zé)。
二、主要職責(zé)
(一)貫徹執(zhí)行人力資源和社會(huì)保障方面的法律法規(guī)和方針政策，擬訂全區(qū)人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及年度計(jì)劃并組織實(shí)施。
(二)負(fù)責(zé)全區(qū)人力資源開發(fā)，規(guī)劃人力資源市場的發(fā)展，統(tǒng)一管理和規(guī)范人力資源市場建設(shè)，促進(jìn)人力資源合理流動(dòng)和有效配置。
(三)負(fù)責(zé)促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作，完善公共就業(yè)服務(wù)體系;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者職業(yè)技能培訓(xùn)工作;建立健全職業(yè)資格證書制度;牽頭組織實(shí)施高校畢業(yè)生就業(yè)工作;落實(shí)高技能人才、農(nóng)村實(shí)用人才培養(yǎng)和激勵(lì)政策;負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門擬訂全民創(chuàng)業(yè)工作規(guī)劃和有關(guān)政策，牽頭協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)相關(guān)工作。
(四)負(fù)責(zé)全區(qū)社會(huì)保障體系建設(shè)。負(fù)責(zé)養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育、農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的管理工作;承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全監(jiān)管責(zé)任。
(五)負(fù)責(zé)就業(yè)、失業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)測預(yù)警和信息引導(dǎo)，編制應(yīng)對預(yù)案，實(shí)施預(yù)防、調(diào)解和控制，保持就業(yè)形勢穩(wěn)定和社會(huì)保險(xiǎn)基金總體收支平衡。
(六)依據(jù)《公務(wù)員法》及配套法規(guī)，負(fù)責(zé)全區(qū)公務(wù)員綜合管理工作。
(七)負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革和工資福利管理工作;編制全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資計(jì)劃并組織實(shí)施;建立機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員工資正常增長和支付保障機(jī)制，落實(shí)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員離退休政策。
(八)負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人事制度改革;負(fù)責(zé)落實(shí)職稱改革的各項(xiàng)制度，綜合管理全區(qū)專業(yè)技術(shù)人員職稱工作;負(fù)責(zé)高層次專業(yè)技術(shù)人員選拔申報(bào)及管理服務(wù)工作;參與人才管理工作。
(九)擬訂全區(qū)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置計(jì)劃并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部的培訓(xùn)工作;負(fù)責(zé)自主擇業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部管理服務(wù)工作;負(fù)責(zé)企業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部解困和穩(wěn)定工作。
(十)負(fù)責(zé)全區(qū)勞動(dòng)、人事爭議調(diào)解仲裁和勞動(dòng)合同鑒證工作，依法處理勞動(dòng)、人事爭議案件;負(fù)責(zé)勞動(dòng)、人事工作，協(xié)調(diào)處理有關(guān)重大案件和突發(fā)事件。
(十一)負(fù)責(zé)落實(shí)勞動(dòng)保護(hù)政策，完善勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，監(jiān)督執(zhí)行消除非法使用童工政策和女工、未成年工特殊勞動(dòng)保護(hù)政策。組織實(shí)施勞動(dòng)監(jiān)察，協(xié)調(diào)勞動(dòng)者維權(quán)工作。
(十二)負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位離退休人員管理與服務(wù)工作。
(十三)承辦區(qū)政府交辦的其他工作。
三、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)
根據(jù)上述職責(zé)，區(qū)人力資源和社會(huì)保障局內(nèi)設(shè)8個(gè)行政科室：
(一)黨政辦公室
擬訂全區(qū)人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及年度計(jì)劃并組織實(shí)施;擬訂全區(qū)人力資源和社會(huì)保障制度改革的規(guī)劃、方案和實(shí)施辦法;負(fù)責(zé)區(qū)委、區(qū)政府重點(diǎn)督辦工作任務(wù)的協(xié)調(diào)和落實(shí)工作;負(fù)責(zé)全區(qū)人力資源和社會(huì)保障工作調(diào)研、宣傳和機(jī)關(guān)會(huì)議的組織及決定事項(xiàng)的督辦等工作;負(fù)責(zé)全局黨務(wù)(紀(jì)檢)、文電、機(jī)要、檔案、保密、計(jì)劃生育、工青婦等工作;負(fù)責(zé)全局目標(biāo)責(zé)任綜合考評和工作人員考核工作;負(fù)責(zé)全區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政效能監(jiān)察和信息化建設(shè)工作;負(fù)責(zé)人大議案、建議和政協(xié)提案的辦理工作。
(二)就業(yè)促進(jìn)科
貫徹執(zhí)行促進(jìn)城鄉(xiāng)就業(yè)的基本政策和措施，健全公共就業(yè)服務(wù)體系;擬訂全區(qū)就業(yè)規(guī)劃、年度計(jì)劃并組織實(shí)施;指導(dǎo)和規(guī)范公共就業(yè)服務(wù)信息管理;負(fù)責(zé)下崗失業(yè)人員、高校畢業(yè)生、失地農(nóng)民、農(nóng)村富余勞動(dòng)力等就業(yè)困難人員的技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)工作;組織實(shí)施就業(yè)困難群體的就業(yè)援助工作;負(fù)責(zé)街道辦事處勞動(dòng)保障事務(wù)所目標(biāo)責(zé)任制綜合考評工作;指導(dǎo)技工學(xué)校和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資隊(duì)伍建設(shè);承擔(dān)區(qū)就業(yè)工作聯(lián)席會(huì)議辦公室及區(qū)創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)型城市推進(jìn)全民創(chuàng)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)。
(三)公務(wù)員管理科
貫徹執(zhí)行公務(wù)員職位分類、職務(wù)任免與升降、交流與回避、新錄用人員任職定級、調(diào)任、轉(zhuǎn)任、掛職鍛煉、辭職、辭退、職位聘任等制度;承擔(dān)全區(qū)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理單位工作人員日常登記和管理工作;綜合管理全區(qū)政府系統(tǒng)公務(wù)員考核、政府獎(jiǎng)勵(lì)和教育培訓(xùn)工作;貫徹公務(wù)員紀(jì)律懲戒、申訴控告制度，依法對公務(wù)員實(shí)行監(jiān)督、保障公務(wù)員合法權(quán)益;落實(shí)公務(wù)員行為規(guī)范、職業(yè)道德建設(shè)和能力建設(shè)實(shí)施方案，實(shí)施公務(wù)員宣誓制度;負(fù)責(zé)公務(wù)員非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)職數(shù)設(shè)置工作;依照組織法辦理區(qū)政府提請區(qū)人大常委會(huì)決定任免工作人員的手續(xù);依照區(qū)政府行政任免辦法，辦理提請區(qū)政府任免人員的有關(guān)事項(xiàng);依據(jù)國家、省、市有關(guān)事業(yè)單位管理的政策和法規(guī)，研究擬訂全區(qū)事業(yè)單位人事制度改革方案和辦法，并組織實(shí)施;按照有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)全區(qū)事業(yè)單位工作人員的綜合管理工作;負(fù)責(zé)制定事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置方案并組織實(shí)施;根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府安排，完成事業(yè)單位人員招聘工作;負(fù)責(zé)干部的調(diào)配管理工作;貫徹執(zhí)行軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部計(jì)劃安置政策，擬訂安置計(jì)劃并組織實(shí)施和監(jiān)督指導(dǎo);根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)區(qū)屬困難企業(yè)干部解困和維穩(wěn)工作;負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部統(tǒng)計(jì)和公務(wù)員統(tǒng)計(jì)工作。
(四)專技科(區(qū)職稱改革辦公室)
研究擬訂全區(qū)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革、隊(duì)伍建設(shè)、繼續(xù)教育的規(guī)劃、辦法并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格推薦上報(bào)和職業(yè)資格考試組織工作;負(fù)責(zé)全區(qū)各類專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘工作，承擔(dān)區(qū)職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)。負(fù)責(zé)引進(jìn)國外智力、開展國際人才交流與合作工作;落實(shí)高層次專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)規(guī)劃;負(fù)責(zé)專家政策的落實(shí)工作;負(fù)責(zé)高技能人才、農(nóng)村實(shí)用人才培養(yǎng)和激勵(lì)工作;實(shí)施農(nóng)村人才振興計(jì)劃工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工勤人員技術(shù)等級考核申報(bào)工作;完善職業(yè)資格證書制度，執(zhí)行職業(yè)技能鑒定政策以及職業(yè)分類、職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
(五)人力資源市場科
擬訂全區(qū)人力資源市場發(fā)展規(guī)劃和管理辦法并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的行政審批，制定職業(yè)介紹的管理規(guī)則;負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作;貫徹執(zhí)行勞動(dòng)預(yù)備制度;制定本區(qū)職業(yè)技能人才培養(yǎng)、表彰、獎(jiǎng)勵(lì)和職業(yè)技能競賽的規(guī)則;編制全區(qū)就業(yè)專項(xiàng)資金使用計(jì)劃，負(fù)責(zé)就業(yè)資金申報(bào)，并對專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行全程監(jiān)督;擬訂人力資源和社會(huì)保障資金財(cái)務(wù)管理制度;編制全局財(cái)務(wù)預(yù)決算，負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)和國有資產(chǎn)管理工作，指導(dǎo)所屬事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)工作;負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)農(nóng)民工工作相關(guān)政策，會(huì)同有關(guān)部門擬訂農(nóng)民工工作規(guī)劃并組織實(shí)施，協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題;協(xié)調(diào)處理涉及農(nóng)民工的重大事件;承擔(dān)區(qū)農(nóng)民工工作聯(lián)席會(huì)議制度辦公室職責(zé)。
(六)工資福利科
落實(shí)有關(guān)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資福利與離、退休的法規(guī)政策，編制全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資計(jì)劃及增加離退休費(fèi)實(shí)施方案并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革、工資晉升審批和工資福利管理工作;負(fù)責(zé)綜合考評目標(biāo)獎(jiǎng)審核發(fā)放工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工齡、工傷認(rèn)定工作;貫徹執(zhí)行企業(yè)工資指導(dǎo)線的有關(guān)政策，審核區(qū)屬企業(yè)的工資總額和主要負(fù)責(zé)人的工資標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)區(qū)屬企業(yè)職工調(diào)資備案及工資手冊審核換發(fā)工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資統(tǒng)計(jì)、企業(yè)在崗職工工資和人工成本抽樣調(diào)查、居民和農(nóng)民工基本情況抽樣調(diào)查、基層組織機(jī)構(gòu)調(diào)查以及縣域經(jīng)濟(jì)指標(biāo)匯總統(tǒng)計(jì)等綜合統(tǒng)計(jì)工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位干部職工退休審批和相關(guān)待遇的落實(shí)工作;負(fù)責(zé)對全區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位退休人員管理服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查;負(fù)責(zé)異地退休干部的接收安置和管理服務(wù)工作;承擔(dān)區(qū)機(jī)關(guān)退休人員的管理服務(wù)工作。
(七)社?；鸨O(jiān)督科
負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和被征地農(nóng)民社會(huì)保障政策、措施和辦法并組織實(shí)施;擬訂全區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金及其補(bǔ)充保險(xiǎn)基金管理辦法、監(jiān)督制度、運(yùn)營政策和運(yùn)營機(jī)構(gòu)資格標(biāo)準(zhǔn)，建立健全基金預(yù)測預(yù)警制度;依法監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)及其補(bǔ)充保險(xiǎn)基金征繳、支付、管理和運(yùn)營，并組織查處重大案件;擬訂社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部控制制度、審計(jì)規(guī)劃和信息披露制度，并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、失業(yè)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦中心、醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心、工傷生育保險(xiǎn)基金管理中心和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作經(jīng)辦中心等各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作;承擔(dān)區(qū)社會(huì)保障監(jiān)督管理委員會(huì)辦公室職責(zé)。
(八)勞動(dòng)仲裁科
負(fù)責(zé)人力資源和社會(huì)保障方面政策法規(guī)的宣傳和政策咨詢工作;落實(shí)勞動(dòng)關(guān)系政策、勞動(dòng)合同、集體合同制度實(shí)施規(guī)范;制定勞動(dòng)、人事爭議調(diào)解仲裁制度的實(shí)施規(guī)范，負(fù)責(zé)勞動(dòng)、人事爭議調(diào)解工作;負(fù)責(zé)開展勞動(dòng)、人事爭議預(yù)防工作;審查受理勞動(dòng)、人事仲裁案件;負(fù)責(zé)企業(yè)職工工傷認(rèn)定工作;負(fù)責(zé)勞動(dòng)、人事工作;指導(dǎo)和監(jiān)督社會(huì)保障勞動(dòng)監(jiān)察工作;落實(shí)勞動(dòng)保護(hù)政策，完善勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，監(jiān)督執(zhí)行消除非法使用童工政策和女工、未成年工的特殊勞動(dòng)保護(hù)政策;承擔(dān)區(qū)勞動(dòng)、人事爭議仲裁委員會(huì)辦公室職責(zé)。
第6篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
1.1加重了農(nóng)村勞動(dòng)人口的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)目前我國農(nóng)村留守老人十分多，多數(shù)青年人都外出打工，照顧老人基本上是農(nóng)村留守婦女的任務(wù)。農(nóng)村婦女不僅肩負(fù)著繁重的家務(wù)和農(nóng)活，還要照顧孩子，這樣她們難以抽出多余的時(shí)間去照顧家里的老人。在這樣的背景下，農(nóng)村老人基本生活能得到保障，但其娛樂、文化、心理健康等養(yǎng)老問題無法得到保障，非常容易引發(fā)不必要的養(yǎng)老糾紛。同時(shí)我國農(nóng)村養(yǎng)老保障體系尚不成熟，隨著老齡化問題的加劇，農(nóng)村勞動(dòng)人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，可能會(huì)阻礙農(nóng)村勞動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，制約我國農(nóng)村地區(qū)的健康發(fā)展。
1.2加重了計(jì)劃生育工作的難度目前，我國社會(huì)養(yǎng)老制度尚未完善，城市中絕大多數(shù)老人購置養(yǎng)老保險(xiǎn)，但是農(nóng)村養(yǎng)老保障仍然存在問題。農(nóng)村老年群體的生活主要是依靠子女和種植土地的微薄收入，沒有固定的養(yǎng)老收入。在這樣的發(fā)展背景下，難以改變農(nóng)村人傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”、“重男輕女”的觀念，他們習(xí)慣于將養(yǎng)老希望寄托給下一代，這不僅導(dǎo)致我國男女性比比例嚴(yán)重失調(diào)，同時(shí)也給我國計(jì)劃生育工作帶來了較大的阻礙，難以真正解決人口老齡化和農(nóng)村養(yǎng)老問題。
1.3農(nóng)村養(yǎng)老保障面臨著更大的挑戰(zhàn)改革開放以來，農(nóng)村集體保障制度和家庭保障功能不斷減弱，老齡化問題日益提出，給農(nóng)民帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，城市老人養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到了90%以上，而農(nóng)村覆蓋率十分低，城市和農(nóng)村在醫(yī)療覆蓋面上存在較大的差距，使得農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的完善面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
2.農(nóng)村養(yǎng)老保障存在的問題
2.1土地保障功能下降土地作為農(nóng)民最基本的生活保障，直接關(guān)注著農(nóng)民的生存和發(fā)展。近年來，我國人均耕地面積的下降和土地收益降低，使得土地保障不斷下降。在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化快速建設(shè)和發(fā)展的背景下，廣大農(nóng)民群眾面臨著失業(yè)和失地的威脅，土地在農(nóng)民收入來源中的比例逐漸下降，人均收入處于負(fù)增長狀態(tài)，最終導(dǎo)致農(nóng)民入不敷出，土地對農(nóng)民的保障作用越來越不明顯。
2.2家庭養(yǎng)老功能弱化在計(jì)劃生育的政策下，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)等發(fā)生了較大的變化。我國農(nóng)村家庭規(guī)模不斷縮小，空巢家庭逐漸增多，農(nóng)民的生活方式和價(jià)值觀念也在發(fā)生變化。據(jù)人口普查相關(guān)資料顯示，農(nóng)村家庭平均人口僅為3.2人，輕血緣關(guān)系、重經(jīng)濟(jì)利益的問題十分嚴(yán)重，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)太過沉重。
2.3農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)管理水平低近年來，我國多數(shù)農(nóng)村地區(qū)開始推行養(yǎng)老保險(xiǎn)，但農(nóng)村投保的保費(fèi)低，國家和地方財(cái)政對養(yǎng)老保險(xiǎn)投入有限，且保小不保大的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。同時(shí)我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)專業(yè)管理人才匱乏，保險(xiǎn)基金運(yùn)作的缺陷十分多，缺乏一定法律法規(guī)的支持。在這樣的情況下，難以有效地管理和監(jiān)督農(nóng)村養(yǎng)老基金，更談不上養(yǎng)老基金保值增值的問題。
2.4農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)立法不健全目前我國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)立法缺乏一定的法律支持，各農(nóng)村地區(qū)只好制定本地區(qū)的暫行辦法，導(dǎo)致地方立法缺乏一定的穩(wěn)定性和規(guī)范性。社會(huì)保障改革20多年來，養(yǎng)老保險(xiǎn)立法不健全，難以切實(shí)解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，進(jìn)而影響農(nóng)村社會(huì)治安和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。
3.在人口老齡化背景下加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老保障問題的解決措施分析
3.1提高認(rèn)識(shí)在人口老齡化日益嚴(yán)重的背景下，人們必須清楚地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障問題，并充分了解農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系構(gòu)建的緊迫性。我國老年人口數(shù)量大，老齡化速度快，有70%的老人生活在農(nóng)村，且老齡化進(jìn)程直接影響著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。因此國家和全社會(huì)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對老齡化和農(nóng)村養(yǎng)老保障的認(rèn)識(shí)，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，妥善地處理好他們的養(yǎng)老保障需求，避免一系列社會(huì)問題的發(fā)生，從而減少農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展。
3.2多渠道籌措資金面對農(nóng)村老齡化問題，政府部門應(yīng)廣開渠道，集思廣益，根據(jù)當(dāng)?shù)乩淆g化的現(xiàn)狀，采取合理的活動(dòng)方式，完善相關(guān)資金管理制度，切實(shí)解決農(nóng)村養(yǎng)老保障問題。首先政府部門應(yīng)加大調(diào)控力度，積極促進(jìn)分配制度的改革和完善，將分配資金進(jìn)行科學(xué)合理的深入和掌握，將社會(huì)養(yǎng)老保障的重心放在農(nóng)村無基本保障的老年人中，使其感受到社會(huì)和國家的溫暖。其次與銀行合作，建立農(nóng)村養(yǎng)老保障的個(gè)人賬戶，將個(gè)人所繳納的費(fèi)用計(jì)入個(gè)人名下，確保農(nóng)村人養(yǎng)老資金的安全性。再者是征收農(nóng)產(chǎn)品時(shí)，通過合法的價(jià)格手段，將一部分收入扣除，并將其存入養(yǎng)老保障基金賬戶。
3.3完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為切實(shí)解決我國農(nóng)村養(yǎng)老保障問題，國家政府出臺(tái)了一系列的社會(huì)養(yǎng)老保障制度，其中農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是政府一項(xiàng)非常重要的政策，在解決農(nóng)村保養(yǎng)保險(xiǎn)的問題上取得了不錯(cuò)的成效。因此政府和全社會(huì)應(yīng)認(rèn)識(shí)到農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的特點(diǎn)和本質(zhì)，明確養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律地位、對象、制度管理以及基金繳納等內(nèi)容，用法律手段確保農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)順利實(shí)施。政府作為農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度構(gòu)建和運(yùn)行的主體，必須通過多渠道進(jìn)行養(yǎng)老資金的籌措，大大增加養(yǎng)老基金的收入，以便擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的內(nèi)容，充分發(fā)揮出養(yǎng)老保險(xiǎn)的作用，促進(jìn)我國農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展。
3.4構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老保障管理體系在建立和完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度過程中，必須根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，為農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及框架的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。同時(shí)規(guī)范農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作流程，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)功能，提高社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)能力。
3.5完善農(nóng)村公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)面對日益加劇的人口老齡化問題，政府部門和全社會(huì)必須予以高度的重視，政治部門應(yīng)加大農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)力度，充分利用現(xiàn)有的、閑置的社會(huì)資源，在農(nóng)村修建養(yǎng)老院、運(yùn)動(dòng)健身基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)文化宮等，多鼓勵(lì)民間創(chuàng)辦不同形式的有償服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極為農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保障事業(yè)做出積極的貢獻(xiàn)。同時(shí)，應(yīng)積極爭取社會(huì)力量，比如慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)團(tuán)體等，拓寬農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展資金來源渠道，鼓勵(lì)企業(yè)投資興辦老年學(xué)校、老年活動(dòng)中心等，豐富老年人的文化精神生活，提高他們的生活質(zhì)量和水平，從而切實(shí)解決老年人生活中遇到的各種困難，為其營造一個(gè)良好的生活生存環(huán)境。
3.6建立農(nóng)村最低生活保障制度國家為了維持農(nóng)村貧困人口最低基本生活，出臺(tái)了農(nóng)村最低生活保障制度，這是一種社會(huì)救濟(jì)制度。農(nóng)村最低生活保障制度能比較及時(shí)、直接、最大程度地解決農(nóng)村困難群眾的生活問題，比較適應(yīng)于目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保障的實(shí)際。我國作為人口大國，各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，多數(shù)農(nóng)村收入偏低，那么建立農(nóng)村最低生活保障制度，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性。對于農(nóng)村中貧困又失去勞動(dòng)能力的老年人，在最低生活保障制度下，不僅能有效地保障他們的基本生活，還能為子女減少經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，更好地解決農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障問題，促進(jìn)我國社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)更好的發(fā)展。
4.總結(jié)
第7篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)集中管控模式；會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)；職能
一、財(cái)務(wù)集中管控
(一)財(cái)務(wù)集中管控的定義
財(cái)務(wù)集中管控就是將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和先進(jìn)的管理方法有機(jī)融合，建立集團(tuán)和成員單位完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體系和信息共享機(jī)制。從而在戰(zhàn)略上實(shí)行集中監(jiān)控，整合財(cái)務(wù)內(nèi)部資源，保證企業(yè)整體戰(zhàn)略目標(biāo)的一致和物流、資金流、信息流的統(tǒng)一，防范決策風(fēng)險(xiǎn)，提高效率。實(shí)現(xiàn)資本保值增值和企業(yè)價(jià)值的最大化。
(二)財(cái)務(wù)集中管控的必要性
集團(tuán)公司治理結(jié)構(gòu)所要解決的本質(zhì)問題是處理好各方面、各利益主體間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，其焦點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，以及由此而引發(fā)的對權(quán)力的要求和責(zé)任的界定。因此，能否建立起合理有效的財(cái)務(wù)控制，對企業(yè)的持續(xù)發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。而財(cái)務(wù)集中管控是企業(yè)集團(tuán)實(shí)現(xiàn)高效財(cái)務(wù)控制的重要途徑。
(三)財(cái)務(wù)集中管控的主要目的
通過調(diào)整財(cái)務(wù)管理流程，加快內(nèi)部資金的融通和資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，統(tǒng)一規(guī)范融資、投資及其他財(cái)務(wù)行為，達(dá)到合理配置各項(xiàng)資源，加強(qiáng)逐級管理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)整體效益和競爭力的提升。
(四)財(cái)務(wù)集中管控模式
具體包括三種：“集權(quán)型”財(cái)務(wù)管控模式、“分權(quán)型”財(cái)務(wù)管控模式和“綜合型”財(cái)務(wù)管控模式。
三種財(cái)務(wù)管控模式分別具有不同的特征及優(yōu)缺點(diǎn)，相較之下，文中將深入探討第三種即“綜合型”財(cái)務(wù)管控模式，這也是廣東電網(wǎng)公司目前所實(shí)施的財(cái)務(wù)管控模式。它兼?zhèn)淝皟煞N模式的優(yōu)點(diǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)企業(yè)的利益最大化；它的缺點(diǎn)是不好把握“尺度”，可能形成兩種結(jié)果：即名義上是集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合，實(shí)質(zhì)上卻還是集權(quán)式財(cái)務(wù)控制或者本質(zhì)上徹底的分權(quán)。
二、探討省級電網(wǎng)公司會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及職能設(shè)置
(一)現(xiàn)狀
以廣東電網(wǎng)公司為例，從二十世紀(jì)末開始逐步探索和實(shí)踐財(cái)務(wù)集中管控措施和模式。經(jīng)過十多年的不斷完善，目前已形成以資金收支兩條線為主線，以全面預(yù)算管理為平臺(tái)，會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)大集中。資產(chǎn)、電價(jià)、稅務(wù)政策統(tǒng)一的財(cái)務(wù)集中管控模式。
目前，廣東電網(wǎng)公司的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)根據(jù)主管業(yè)務(wù)的需要設(shè)置為預(yù)算、資金管理、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)、基建、電價(jià)六大部分。各地市供電局按照廣東電網(wǎng)公司的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)界面對應(yīng)設(shè)置地市局一級的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和職能。
(二)探討適合省級電網(wǎng)公司的財(cái)務(wù)集中管控模式
分析案例簡介
筆者結(jié)合所在單位和對案例代表性的綜合考慮，本文以廣東電網(wǎng)公司為主要分析對象。廣東電網(wǎng)公司是全國最大規(guī)模的省級電網(wǎng)公司，經(jīng)營電網(wǎng)投資、運(yùn)行維護(hù)、電力交易與調(diào)度、電力營銷以及電力設(shè)計(jì)、施工、修造等業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，是負(fù)責(zé)廣東電網(wǎng)安全、穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)運(yùn)行的企業(yè)法人。下屬21個(gè)地市供電局、直管，代管縣級供電企業(yè)以及電力調(diào)度、通信、設(shè)計(jì)、基建、物資供應(yīng)、科研、學(xué)校等單位。
根據(jù)上述基本情況，由于廣東電網(wǎng)公司內(nèi)部不同性質(zhì)成員企業(yè)的并存，公司為在資金配置、市場定位等方面形成合力和規(guī)模優(yōu)勢，有必要對內(nèi)部各成員企業(yè)進(jìn)行一定程度的集權(quán)管理。但出于調(diào)動(dòng)其工作積極性的考慮。應(yīng)將一些日常財(cái)務(wù)活動(dòng)管理權(quán)下放，而將影響公司整體發(fā)展及戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重大財(cái)務(wù)決策權(quán)等集中于總公司，以實(shí)現(xiàn)對成員企業(yè)的監(jiān)控。通過適當(dāng)?shù)姆謾?quán)，還可以使母公司的財(cái)務(wù)人員騰出時(shí)間和精力參與整個(gè)公司的戰(zhàn)略管理。
(三)省級電網(wǎng)公司會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及職能設(shè)置的探討
綜上所述。結(jié)合筆者對省級電網(wǎng)公司及其下屬單位財(cái)務(wù)管控需求的了解，對其會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及職能設(shè)置提出以下分析和設(shè)想：
1 預(yù)算管理科
(1)職責(zé)描述
制訂預(yù)算管理制度及流程，指導(dǎo)各分、子公司編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算。負(fù)責(zé)建立標(biāo)準(zhǔn)成本，匯總編制公司財(cái)務(wù)預(yù)算，檢查和監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行過程情況：審核下屬單位提出的預(yù)算調(diào)整申請；組織集團(tuán)內(nèi)部各單位財(cái)務(wù)預(yù)算完成情況的年度考評工作；審核預(yù)算執(zhí)行單位的預(yù)算外支出申請。
(2)現(xiàn)狀分析及評價(jià)
廣東電網(wǎng)公司經(jīng)過多年的實(shí)踐，已初步建立了全面預(yù)算管理體系。
公司預(yù)算管理組織架構(gòu)包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理工作組、預(yù)算編制執(zhí)行機(jī)構(gòu)三級，構(gòu)成公司預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。
時(shí)至今日，全面預(yù)算管理已成為廣東電網(wǎng)公司對分、子公司實(shí)施有效財(cái)務(wù)控制的重要手段，通過編制、審核、批準(zhǔn)各分、子公司預(yù)算及監(jiān)控其預(yù)算執(zhí)行過程情況，使公司可以將集團(tuán)的資源進(jìn)行有效配置和統(tǒng)籌運(yùn)作，并對其運(yùn)作實(shí)行監(jiān)督、控制和考核。通過資源的整合和集中運(yùn)作，較好地增強(qiáng)了各單位、各部門的溝通與協(xié)調(diào)，有效地降低了管理成本，挖掘企業(yè)的內(nèi)部潛力，確保公司整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
(3)探討及建議
通過建立業(yè)務(wù)規(guī)范與預(yù)算之間的關(guān)系模型，完善預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，使企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)有目標(biāo)可循，有制度可依。同時(shí)，通過預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化，改善關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)。推動(dòng)責(zé)任業(yè)績評價(jià)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)整體經(jīng)營業(yè)績的提升。
省公司目前正致力于規(guī)范各類標(biāo)準(zhǔn)成本，但要提高預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)化水平，在標(biāo)準(zhǔn)成本的制定過程中應(yīng)充分考慮各單位因?yàn)榧墑e、區(qū)域造成的差異，努力減少由此在實(shí)際工作執(zhí)行中可能出現(xiàn)的偏差，確保相關(guān)預(yù)算指標(biāo)的制定和完成情況的真實(shí)客觀。具有可比性。
2 資金管理科
(1)職責(zé)描述
實(shí)行集團(tuán)內(nèi)部資金集中統(tǒng)一管理。由省公司統(tǒng)一辦理和審批集團(tuán)內(nèi)部的資金結(jié)算、各分／子公司超過限額的對外資金支付、開設(shè)銀行賬戶以及分，子公司間的資金調(diào)劑等事項(xiàng)。分，子公司主要負(fù)責(zé)資金的日常管理、編制、組織資金收支計(jì)劃與平衡、進(jìn)行資金收支業(yè)務(wù)的核算。
(2)現(xiàn)狀分析
廣東電網(wǎng)公司的資金集中管控具體體現(xiàn)在銀行賬戶和現(xiàn)金兩個(gè)方面的集中管理。銀行賬戶集中管理是對所屬單位的銀行賬戶實(shí)行備案管理和監(jiān)控，清理與經(jīng)營無關(guān)、功能重復(fù)或閑置的銀行賬戶，并通過先進(jìn)嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控資金流向，保障資金安全；現(xiàn)金集中管理的核心為收支兩條線。即省公司財(cái)務(wù)部按照核定的資金預(yù)算及所屬單位各月申報(bào)的資金用款額度。按月?lián)芨顿Y金并對其資金預(yù)算準(zhǔn)確率進(jìn)行考核；所屬單位所有收入資金均按規(guī)定的歸集方式上劃至省公司賬戶。
(3)探討及建議
通過資金集中管理，保證了資金安全，使省公司能統(tǒng)一運(yùn)作集中的閑置資金，大大提高閑置資金的收益水平及資金的整體效益。但是，對于分、子公司來說。由于所在的行政區(qū)域不同，資金的過于集中會(huì)損害各地方政府與銀行的利
益，而省公司要加快總體資金周轉(zhuǎn)、實(shí)現(xiàn)資金收支兩條線管理，銷售收入實(shí)現(xiàn)一個(gè)賬戶管理，下屬單位賬戶每日清零，都離不開銀行的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與業(yè)務(wù)協(xié)作。因此，在如何完善資金集中管理的同時(shí)處理好利益平衡關(guān)系。充分調(diào)動(dòng)地方銀行的積極性，對于提高分、子公司的工作效率和質(zhì)量是在資金集中管控的同時(shí)不容忽視的問題。
3 會(huì)計(jì)管理科
(1)職責(zé)描述
制定公司統(tǒng)一財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)核算辦法。負(fù)責(zé)公司稅務(wù)管理；匯總編制合并會(huì)計(jì)報(bào)表；負(fù)責(zé)公司會(huì)計(jì)電算化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)；實(shí)施對下屬單位會(huì)計(jì)信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控。及時(shí)分析和掌握各單位的經(jīng)營情況和財(cái)務(wù)狀況。
(2)現(xiàn)狀分析
廣東電網(wǎng)公司會(huì)計(jì)管理集中目前已實(shí)現(xiàn)了核算口徑、賬戶設(shè)置、財(cái)務(wù)軟件、報(bào)表體系的統(tǒng)一以及主要稅費(fèi)的集中申報(bào)和繳納。
(3)探討及建議
由于種種客觀原因，廣東電網(wǎng)公司目前的會(huì)計(jì)信息集中尚屬于不完全的會(huì)計(jì)集中核算模式。分、子公司財(cái)務(wù)人員尤其是財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不是由省公司委派，其人事、工資關(guān)系仍在各下屬單位。不利于省公司對分、子公司經(jīng)營和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施全過程監(jiān)控，無法充分保證財(cái)務(wù)管控的獨(dú)立性；其次，各分、子公司各自進(jìn)行獨(dú)立會(huì)計(jì)核算。省公司尚不能隨時(shí)生成匯總會(huì)計(jì)報(bào)表。在這種模式下，各分、子公司有可能為完成相關(guān)考核指標(biāo)而粉飾財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致公司匯總／合并后的賬面數(shù)據(jù)存在“水分”；此外，財(cái)務(wù)集中管理實(shí)現(xiàn)市一級“一套賬”與我國目前的分稅制和屬地納稅原則不一致。因此必須與稅務(wù)機(jī)關(guān)充分溝通、取得政策支持，協(xié)調(diào)好各級稅源分配關(guān)系。為下屬單位開展日常工作創(chuàng)造有利環(huán)境。
4 資產(chǎn)管理科
(1)職責(zé)描述
負(fù)責(zé)制定公司資產(chǎn)、產(chǎn)權(quán)工作相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施公司資產(chǎn)全生命周期管理、公司的產(chǎn)權(quán)管理、資產(chǎn)評估和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)管理工作，行使對公司系統(tǒng)單位資產(chǎn)管理工作的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能。
(2)現(xiàn)狀分析
電網(wǎng)企業(yè)是典型的資產(chǎn)密集型企業(yè)，廣東電網(wǎng)公司固定資產(chǎn)總額已超過1800億元。面對如此龐大的資產(chǎn)規(guī)模，公司近年來致力于引入先進(jìn)的資產(chǎn)管理理念，提升資產(chǎn)管理效率和效益，在全省范圍實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)管理政策統(tǒng)一，取得了一定成效。但是與國內(nèi)外先進(jìn)水平相比。仍存在一些不足，如：資產(chǎn)管理以職能部門條塊化、分段式管理模式仍未完全轉(zhuǎn)變。評估與考核體系尚未健全，實(shí)物管理與價(jià)值管理的銜接融合仍有待完善，資產(chǎn)全生命周期管理應(yīng)用仍處于起步階段。信息系統(tǒng)支持還有待完善，資產(chǎn)管理的信息化、精益化、標(biāo)準(zhǔn)化、一體化仍有較大提升空間。
(3)探討及建議
資產(chǎn)的生命周期具有時(shí)間跨度長、涉及專業(yè)廣、管理環(huán)節(jié)多的鮮明特征。要達(dá)到資產(chǎn)利用效益綜合最優(yōu)的管理目標(biāo)，必須從資產(chǎn)形成的初始階段進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃。將資產(chǎn)全生命周期管理理念融入各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐步完善、貫通資產(chǎn)管理制度和業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)實(shí)物管理與價(jià)值管理的高度統(tǒng)一和閉環(huán)管理。為了適應(yīng)資產(chǎn)管理發(fā)展方向和需求，建議整合、優(yōu)化現(xiàn)有機(jī)構(gòu)，設(shè)置資產(chǎn)綜合管理部門，充實(shí)、引進(jìn)熟悉電力規(guī)劃、工程、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、信息、財(cái)務(wù)等專業(yè)知識(shí)的綜合管理人才，在必要環(huán)節(jié)適時(shí)介入、系統(tǒng)籌劃、把好資產(chǎn)管理的每一道關(guān)口，同時(shí)構(gòu)建完善的考核評價(jià)體系和高度集成的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理實(shí)物流、信息流、價(jià)值流“三流合一”的全過程集約化管理。
5 基建財(cái)務(wù)科
(1)職責(zé)描述
負(fù)責(zé)制定公司基建財(cái)務(wù)工作相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)資本性項(xiàng)目預(yù)算、資金計(jì)劃、工程竣工決算、基建報(bào)表管理，負(fù)責(zé)公司資本性資金融資業(yè)務(wù)、對外擔(dān)保管理。負(fù)責(zé)施工修造企業(yè)的財(cái)務(wù)事項(xiàng)管理等基建財(cái)務(wù)相關(guān)工作及行使對公司系統(tǒng)單位基建財(cái)務(wù)工作的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能。
(2)現(xiàn)狀分析
目前。廣東電網(wǎng)公司對基建工程項(xiàng)目采取“大計(jì)劃、大預(yù)算”管理模式：計(jì)劃發(fā)展部負(fù)責(zé)前期規(guī)劃、立項(xiàng)、計(jì)劃下達(dá)：財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金的籌措、拔付、使用、監(jiān)督及竣工決算管理，對當(dāng)年項(xiàng)目總體投資規(guī)模進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)測。由于前期介入有限，財(cái)務(wù)部門對工程成本、造價(jià)的管控仍以事中、事后控制為主。
(3)探討及建議
結(jié)合資產(chǎn)全生命周期管理要求，建議對工程財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能進(jìn)行改革和優(yōu)化，將技術(shù)經(jīng)濟(jì)管理職能劃歸財(cái)務(wù)部門，同時(shí)進(jìn)行配套的崗位設(shè)置優(yōu)化，在基建財(cái)務(wù)科配備、充實(shí)造價(jià)管理、技術(shù)經(jīng)濟(jì)、工程管理等相關(guān)專業(yè)人員，同步實(shí)施工程財(cái)務(wù)管理制度、流程的優(yōu)化完善。不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門對工程造價(jià)管理的事前、事中管控力度。
6 電價(jià)管理科
(1)職責(zé)描述
負(fù)責(zé)制定公司電價(jià)管理工作相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；建立公司電價(jià)管理體系，負(fù)責(zé)配合政府價(jià)格管理部門制定上網(wǎng)電價(jià)和銷售電價(jià)調(diào)整方案；配合市場交易部對各分、子公司的電價(jià)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；負(fù)責(zé)公司內(nèi)部范圍內(nèi)電力購銷價(jià)格的測算、核定工作；行使對公司系統(tǒng)單位電價(jià)管理工作的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)職能。
(2)現(xiàn)狀分析
目前，廣東電網(wǎng)公司電價(jià)政策管理職能劃歸財(cái)務(wù)部。電價(jià)政策執(zhí)行職能劃歸市場營銷部；下屬各供電局電價(jià)管理職責(zé)與省公司對應(yīng)，分別劃歸財(cái)務(wù)部和市場部。但是，由于地市局屬于電價(jià)政策執(zhí)行層面。其市場部為直接落實(shí)電價(jià)執(zhí)行的職能部門并設(shè)有電價(jià)專責(zé)崗位負(fù)責(zé)電價(jià)執(zhí)行；而財(cái)務(wù)部未設(shè)置電價(jià)專責(zé)崗位。從這個(gè)角度而言，地市供電局的電價(jià)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)界定未完全匹配。
(3)探討及建議
鑒于電價(jià)管理職責(zé)在省公司層面與地市局層面存在的實(shí)際差別，建議進(jìn)一步理順地市局的電價(jià)管理職責(zé)。以提高管理效率、縮短管理流程為原則考慮機(jī)構(gòu)設(shè)置，方案一：在地市局財(cái)務(wù)部設(shè)置電價(jià)管理專責(zé)崗位，配備電價(jià)專業(yè)管理人員，改變目前實(shí)際工作中地市局財(cái)務(wù)部對電價(jià)管理、政策落實(shí)等工作只能充當(dāng)“二傳手”的局面。方案二：將地市局電價(jià)管理職責(zé)直接劃歸市場營銷部門，財(cái)務(wù)部主要負(fù)責(zé)售電收入會(huì)計(jì)核算和電費(fèi)資金管理，同時(shí)配合市場部參與電價(jià)政策研究、電價(jià)執(zhí)行、電價(jià)分析等日常管理。
【參考文獻(xiàn)】
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第8篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法最新版第一章 總則
第一條 為建立健全深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市實(shí)行多層次、多形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。
第三條 本市所有用人單位、職工及其他人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循廣覆蓋、?；?、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第五條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主管本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))具體承辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
市政府有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第六條 市政府可根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的分配比例、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等做相應(yīng)調(diào)整。
第二章 參保及繳費(fèi)
第七條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
第八條 非在職人員按下列規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔;
(二)達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔;
(三)達(dá)到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員，可申請參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔;
(四)享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔;
(五)本市戶籍一至四級殘疾居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔;
(六)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔;
(七)在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔;
(八)達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔。
第九條 職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，以本人月工資總額8%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交6%，個(gè)人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費(fèi);月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費(fèi)。
職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.5%，個(gè)人繳交0.2%。
職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。
職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。
第十條 本辦法第八條第(一)項(xiàng)規(guī)定的人員，由其本人或家庭以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費(fèi)。其中學(xué)生、幼兒由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)于每年9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民，向戶籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續(xù)。
第十一條 本辦法第八條第(二)項(xiàng)規(guī)定的人員，由其本人按下列規(guī)定按月繳費(fèi)：
(一)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，在本市上年度在崗職工月平均工資的40%至300%之間選擇繳費(fèi)基數(shù)，其中男性未滿60周歲、女性未滿50周歲的，按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳費(fèi);男性滿60周歲、女性滿50周歲的，按繳費(fèi)基數(shù)的11.5%繳費(fèi);
(二)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%繳費(fèi)。
本辦法第八條第(三)項(xiàng)規(guī)定的人員，申請參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，由其本人以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%按月繳費(fèi)。
本辦法第八條第(二)、(三)項(xiàng)規(guī)定的人員由本人向戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請辦理個(gè)人參保手續(xù)。
第十二條 本辦法第八條第(四)、(五)項(xiàng)規(guī)定的人員，分別由民政部門、殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市政府另行制定。
第十三條 本辦法第八條第(六)項(xiàng)規(guī)定的人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%為其按月繳費(fèi)，費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支。
第十四條 本辦法第八條第(七)項(xiàng)規(guī)定的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到以下規(guī)定的，可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(二)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(三)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(四)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(五)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(六)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(七)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(八)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(九)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(十)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年;
(十一)20xx年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20xx年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年。
本辦法第八條第(七)項(xiàng)規(guī)定的人員，不滿前款規(guī)定繳費(fèi)年限的，可由其本人繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后，停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，按其基本養(yǎng)老金或退休金的11.5%按月繳費(fèi);選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的，按本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費(fèi)。
本辦法第八條第(一)項(xiàng)規(guī)定人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)年限不納入本條的實(shí)際繳費(fèi)和累計(jì)繳費(fèi)年限的計(jì)算;按國家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法辦理轉(zhuǎn)移的市外醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限納入本條的累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算。
第十五條 本辦法第十四條規(guī)定停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔滿20xx年的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇，不滿20xx年的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇。
前款人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔不滿20xx年的，可申請由其本人繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔至20xx年后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇。經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)形式不再變更。繼續(xù)繳費(fèi)人員中斷繳費(fèi)期間，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條 本辦法第八條第(八)項(xiàng)規(guī)定的人員，按在職人員有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)并享受待遇。其中參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的繳費(fèi)基數(shù)按其養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定;繳費(fèi)基數(shù)低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
第十七條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳費(fèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.1%按月繳費(fèi);參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的人員按其繳費(fèi)基數(shù)的0.05%按月繳費(fèi)。
在職人員的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，其他人員按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。
第十八條 按照國家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時(shí)參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條 用人單位和個(gè)人繳費(fèi)人員應(yīng)當(dāng)依照社會(huì)保險(xiǎn)登記等有關(guān)規(guī)定辦理登記、年審、變更、注銷等手續(xù)。
市市場監(jiān)督管理、民政部門和市機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位成立、變更、終止情況;市公安部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)參保人的戶口登記、遷移、注銷等情況。
第二十條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位或參保人的開戶銀行按月托收后，轉(zhuǎn)入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)基金賬戶。
第二十一條 參保單位依本辦法為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同形式的參保年限合并計(jì)算。
原綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的參保年限;原住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的參保年限;原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的參保年限。
第三章 基金管理
第二十二條 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。
參保單位和參保人繳交的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)個(gè)人賬戶。
第二十三條 參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的(以下簡稱基本醫(yī)療費(fèi)用)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付;屬于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的(以下簡稱地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付。
第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。
第二十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理實(shí)行以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時(shí)，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。財(cái)政對本市符合條件的少年兒童、學(xué)生和本市戶籍非從業(yè)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源為：
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息;
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合法運(yùn)營收益;
(四)政府補(bǔ)貼;
(五)其他收入。
第二十七條 用人單位和個(gè)人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依法在稅前列支。
第二十八條 參保人個(gè)人賬戶上的結(jié)余按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算利息并計(jì)入個(gè)人賬戶。
第二十九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人建立個(gè)人賬戶，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，具體比例如下：
(一)參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的5%按月計(jì)入個(gè)人賬戶;其中年滿45周歲的，按繳費(fèi)基數(shù)的5.6%按月計(jì)入個(gè)人賬戶;
(二)參保人按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的8.05%計(jì)入個(gè)人賬戶;其中一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月計(jì)入個(gè)人賬戶;
(三)參保人停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計(jì)入個(gè)人賬戶，費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金，用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按本市上年度在崗職工月平均工資的0.2%計(jì)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，1元計(jì)入調(diào)劑金，其余部分計(jì)入大病統(tǒng)籌基金。參保人停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇的，劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的費(fèi)用，由大病統(tǒng)籌基金支付。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用;調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑;大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用等支出。
第三十一條 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的，應(yīng)將其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
參保人跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人在廣東省內(nèi)跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人個(gè)人賬戶無法轉(zhuǎn)移的，提供轉(zhuǎn)入地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)證明，可申請一次性領(lǐng)取個(gè)人賬戶余額。
參保人出境定居或喪失國籍的，可申請一次性領(lǐng)取個(gè)人賬戶余額，并終結(jié)在本市的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
參保人死亡的，個(gè)人賬戶余額由其繼承人申請一次性領(lǐng)取，并終結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系;一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中尚未劃入個(gè)人賬戶的部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金。
第四章 就醫(yī)與轉(zhuǎn)診
第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī);住院及門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī);門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);
(四)符合本辦法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。
第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，應(yīng)當(dāng)選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有用人單位的，由其用人單位選定;無用人單位的，由其本人選定。
14周歲以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人可變更所選定的社康中心或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。
第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有?？铺亻L的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
第三十五條 參保人在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：
(一)所患病種屬于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;
(二)經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥;
(三)屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三十六條 符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：
(一)填寫市外轉(zhuǎn)診申請表;
(二)收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見;
(三)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。
轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將轉(zhuǎn)診信息報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
參保人轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬;轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。
第三十七條 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。
第三十八條 本市戶籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
本條規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷;屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。
辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本條第三款規(guī)定申請審核報(bào)銷。
第三十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下方式支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)參保人醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店按協(xié)議約定結(jié)算;
(二)參保人醫(yī)療費(fèi)用屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店從參保人的個(gè)人賬戶中劃扣;個(gè)人賬戶不足支付的，應(yīng)當(dāng)由參保人現(xiàn)金支付;
(三)參保人醫(yī)療費(fèi)用使用家庭成員個(gè)人賬戶支付的，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其提供的家庭成員個(gè)人賬戶中劃扣;
(四)在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先行支付后向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付。
第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷：
(一)經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會(huì)保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的。
第四十一條 參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用或基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷：
(一)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的藥品;
(二)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目;
(三)因就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會(huì)保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的。
第四十二條 參保人除本辦法第四十條、四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費(fèi)用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。
第四十三條 參保人先行支付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生或出院之日起十二個(gè)月內(nèi)申請報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。
第四十四條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)參保人社會(huì)保障卡并可要求參保人提供身份證明。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定參保人所持社會(huì)保障卡為其本人的，應(yīng)對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以記賬;無法確定參保人所持社會(huì)保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
參保人就醫(yī)時(shí)不按規(guī)定出示社會(huì)保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第四十五條 參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每月20日前申報(bào)參保的，按當(dāng)月參保處理;每月20日后申報(bào)參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但其個(gè)人賬戶余額可繼續(xù)使用。
為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復(fù)印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
本辦法第十條規(guī)定由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的目錄按照國家及廣東省公布的目錄執(zhí)行。
地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目范圍按市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。
特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。
第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：
(一)本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;
(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
第四十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：
(一)口腔科治療費(fèi)用;
(二)康復(fù)理療費(fèi)用;
(三)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用;
(四)市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第五十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，80%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第五十一條 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
(一)慢性腎功能衰竭門診透析;
(二)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
(三)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
(四)血友病?？崎T診治療;
(五)再生障礙性貧血?？崎T診治療;
(六)地中海貧血專科門診治療;
(七)顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療;
(八)市政府批準(zhǔn)的其他情形。
第五十二條 參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：
(一)連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。
第五十三條 參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付90%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付70%。
第五十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
(一)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。
第五十五條 參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。
第五十六條 參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：
(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%;
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。
第五十七條 參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：
(一)屬于國產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;
(二)屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。
第五十八條 參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人，最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。
第五十九條 在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇的參保人，在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的次月，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性支付500元體檢補(bǔ)貼并按下列標(biāo)準(zhǔn)按月支付體檢補(bǔ)助，劃入個(gè)人賬戶：
(一)未滿70周歲的，每月20元;
(二)滿70周歲的，每月40元。
第六十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定支付限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過其支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付。
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。
第六十一條 每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
第六十二條 每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
(一)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬元;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬元;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬元;
(四)連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬元;
(五)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬元;
(六)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬元。
第六十三條 參保人按第五十二條、六十一條、六十二條計(jì)算的連續(xù)參保時(shí)間是指參保人在本市實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的連續(xù)時(shí)間。參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保時(shí)間合并計(jì)算;超過3個(gè)月的，重新計(jì)算。
參保人一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自其繳交月的次月1日起逐月計(jì)算其連續(xù)參保時(shí)間。
用人單位按本辦法規(guī)定參加并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，補(bǔ)繳前后的參保時(shí)間合并計(jì)算為連續(xù)參保時(shí)間。
第六十四條 參保人按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，其中屬于個(gè)人賬戶支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶扣減。
第六十五條 按本辦法規(guī)定辦理備案的一檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及二檔、三檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，其中屬于個(gè)人賬戶支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶扣減。
第六十六條 參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按本辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。
參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，在個(gè)人賬戶余額中扣減。
第六十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。
第六十八條 參保人住院期間變更醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自其應(yīng)當(dāng)出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由其本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第六十九條 參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)除本辦法第四十七條、四十八條規(guī)定情形外自購藥品的;
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金中支付的;
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(五)到國外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的;
(六)國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國家有關(guān)規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請先行支付。
第七十條 參保人應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證申請報(bào)銷，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對已報(bào)銷的憑證不予審核報(bào)銷。
第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店
第七十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，通過綜合考評、談判、招標(biāo)的方式，從優(yōu)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需要的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擇優(yōu)選擇營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的遴選條件和程序應(yīng)向公眾公開。
第七十二條 醫(yī)院、門診部、社康中心申請成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
(一)具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員;
(二)遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)定;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省、本市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價(jià)格的各項(xiàng)規(guī)定，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公示制度;
(四)承諾嚴(yán)格遵守本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，具有健全的醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要的軟硬件設(shè)備。
企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數(shù)在1000人以上的，也可以申請成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為本單位的參保人提供醫(yī)療服務(wù)。
第七十三條 零售藥店申請成為定點(diǎn)零售藥店的，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
(一)具備藥品經(jīng)營許可資格;
(二)遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)藥服務(wù)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省、本市規(guī)定的藥品價(jià)格政策;
(四)能及時(shí)供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥;
(五)在零售藥店?duì)I業(yè)時(shí)間內(nèi)，在崗服務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人員符合藥監(jiān)部門的要求和規(guī)定;
(六)承諾嚴(yán)格執(zhí)行本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要的軟硬件設(shè)備。
第七十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)制定并公布計(jì)劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請定點(diǎn)資格的，應(yīng)在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公布計(jì)劃的規(guī)定時(shí)間內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請;市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)對其進(jìn)行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店選定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
在同等條件下，規(guī)模較大、技術(shù)力量較強(qiáng)、等級較高、誠信較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先選擇確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在同等條件下，藥品零售連鎖企業(yè)直營藥店、可24小時(shí)提供服務(wù)的藥店、不經(jīng)營藥品和醫(yī)療器械以外商品的誠信較好的零售藥店，可優(yōu)先選擇確定為定點(diǎn)零售藥店。
第七十五條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進(jìn)行管理。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店履行協(xié)議的情況，每兩年進(jìn)行一次信用等級評定并公布評定結(jié)果。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)評定結(jié)果對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)列入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)部門預(yù)算。
第七十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費(fèi)的原則，按照本辦法的規(guī)定和協(xié)議約定向參保人提供服務(wù)。
第七十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格禁止以營利為目的的各種開單提成行為，降低參保人自付費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第七十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)，實(shí)行自我管理、自我約束。
第七十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的規(guī)定，并予以公布。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供門診收費(fèi)明細(xì)清單或住院每日收費(fèi)明細(xì)清單等單據(jù)。
第八十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)留存參保人的處方、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療審批單及報(bào)告單、檢查治療單、醫(yī)藥費(fèi)用清單等單據(jù)，留存時(shí)間不得少于兩年。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)單獨(dú)留存參保人購買藥品的處方及明細(xì)清單，留存時(shí)間不得少于兩年。
第八十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)管理規(guī)定。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用前款規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)事先告知參保人并征得其同意。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他單位、個(gè)人合作或承包的診療項(xiàng)目不得納入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。
第八十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可按協(xié)議規(guī)定為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
醫(yī)師違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，將處理結(jié)果向社會(huì)公布，通報(bào)其所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并向市衛(wèi)生行政主管部門提出依法處理的建議。
第八十三條 參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶向定點(diǎn)零售藥店購藥的，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定進(jìn)行核查：
(一)購買處方藥的，核查本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效處方，且處方記載的就診人姓名與社會(huì)保障卡一致;
(二)購買非處方藥的，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡，并核查本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效處方，或其個(gè)人賬戶積累額達(dá)到本市上年度在崗職工平均工資的5%。
第八十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為參保人提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法規(guī)定和協(xié)議約定與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議應(yīng)約定結(jié)算方式和償付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算采取總額控制下的復(fù)合式支付制度。
第八十五條 參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，屬于本辦法第三十五條第(二)項(xiàng)、第(三)項(xiàng)情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。
第八十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定償付標(biāo)準(zhǔn)，并按協(xié)議規(guī)定對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于約定償付標(biāo)準(zhǔn)的部分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金中列支。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)余部分按比例獎(jiǎng)勵(lì)給結(jié)算醫(yī)院后，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。
第七章 監(jiān)督檢查
第八十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，并將醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況向社會(huì)公布。
第八十八條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理、使用等情況，應(yīng)納入市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督范圍。市財(cái)政、審計(jì)部門依法對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、結(jié)轉(zhuǎn)和管理情況進(jìn)行定期審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果向市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)通報(bào)。
第八十九條 各級衛(wèi)生行政主管部門、公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并納入其負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制。
第九十條 市價(jià)格管理部門應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策實(shí)行監(jiān)督。
市藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店藥品質(zhì)量等實(shí)行監(jiān)督。
第九十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療專家咨詢委員會(huì)。社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療專家咨詢委員會(huì)負(fù)責(zé)開展下列工作：
(一)為市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)本辦法制訂有關(guān)政策提供醫(yī)療保險(xiǎn)方面的專業(yè)意見;
(二)為市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查提供技術(shù)指導(dǎo)，對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供專家意見;
(三)為市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種等提供專家意見;
(四)對參保人醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)提供專家意見;
(五)對參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因出入院發(fā)生的爭議提供專家意見，對異常醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行評估;
(六)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的其他醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療專家咨詢委員會(huì)的工作經(jīng)費(fèi)列入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)部門預(yù)算。
第九十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和待遇享受情況以社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄方式定期免費(fèi)寄送參保人。
參保人與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定，以登錄社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人服務(wù)網(wǎng)頁、傳真、電子郵件、手機(jī)短信等形式獲取個(gè)人權(quán)益記錄的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再另行寄送。
第九十三條 任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。
舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)納入市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門預(yù)算。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對舉報(bào)的單位和個(gè)人信息予以保密。
第九十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)行為實(shí)行監(jiān)督檢查，并可聘請機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員參與監(jiān)督。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)資料的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付相應(yīng)的費(fèi)用。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，可采取記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制等方式收集有關(guān)資料。
第九十五條 參保人遺失社會(huì)保障卡的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失;參保人申辦新卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人先行支付，在領(lǐng)取新卡后持新卡及病歷等相關(guān)資料按本辦法的相關(guān)規(guī)定申請報(bào)銷、補(bǔ)記賬或從其個(gè)人賬戶中扣減。
第九十六條 參保人的社會(huì)保障卡遺失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。參保人社會(huì)保障卡遺失而未掛失導(dǎo)致其社會(huì)保障卡被冒用的，造成的個(gè)人賬戶損失由其本人承擔(dān)。
第九十七條 參保人對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定的出院日期有異議的，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請裁定，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)安排社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療專家咨詢委員會(huì)提出專家意見，自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)確定應(yīng)出院日期。
第九十八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡使用異常的，為避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人遭受損失，可暫停該社會(huì)保障卡的記賬功能，并通知參保人說明情況。社會(huì)保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人支付，經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)該社會(huì)保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報(bào)銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第八章 法律責(zé)任
第九十九條 用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額三倍的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員分別處以三千元罰款。
第一百條 用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工應(yīng)當(dāng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道之日起兩年內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)。
用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);逾期未履行的，處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。
用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報(bào)的，市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再查處。
第一百零一條 用人單位補(bǔ)繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。
用人單位申請補(bǔ)繳兩年以外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或個(gè)人繳費(fèi)人員申請補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。
第一百零二條 用人單位應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
用人單位參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法的規(guī)定支付。
第一百零三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的違約金計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第一百零四條 參保人有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定下列情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會(huì)保障卡記賬功能3個(gè)月;造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，暫停記賬功能12個(gè)月。社會(huì)保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。
(一)轉(zhuǎn)借社會(huì)保障卡供他人使用的;
(二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;
(三)采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。
第一百零五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額五倍的罰款;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第一百零六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按第一百零四條規(guī)定處理，責(zé)令退回，并處騙取金額五倍的罰款;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第一百零七條 單位或個(gè)人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價(jià)體系。
第一百零八條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中不履行職責(zé)或不正確履行職責(zé)的，依法追究行政責(zé)任;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第一百零九條 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系行政相對人對市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第九章 附則
第一百一十條 企業(yè)可按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從職工福利費(fèi)中列支。
第一百一十一條 離休人員和一至六級殘廢軍人(原二等乙級以上革命傷殘軍人)的醫(yī)療保障辦法由市政府另行制定。
第一百一十二條 本市城市化人員以股份合作有限公司作為用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)。
第一百一十三條 參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，在退休前已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)按在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人員的規(guī)定辦理;需要繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，分別按月以本市上年度在崗職工月平均工資的11.5%和0.2%繳納，由原用人單位按應(yīng)繳的年限一次性繳足應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第一百一十四條 達(dá)到法定退休年齡、未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人，應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的指紋采集方式提供其本人的指紋，并在以后每年的相應(yīng)月份內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供一次指紋;未按時(shí)提供的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自次月起停止支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;補(bǔ)充提供指紋后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自提供次月起繼續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停止支付期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其先行支付，補(bǔ)充提供指紋后按有關(guān)規(guī)定申請報(bào)銷。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存參保人的指紋資料，不得用于其他用途。
參保人無法提供指紋的，應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求每年提供有效的生存證明材料。
第一百一十五條 家庭病床和老年疾病護(hù)理醫(yī)療、取消醫(yī)療保險(xiǎn)藥品加成后新增診查費(fèi)等費(fèi)用支出項(xiàng)目，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第一百一十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可依據(jù)本辦法制訂醫(yī)療保險(xiǎn)配套管理辦法。
第一百一十七條 市上年度在崗職工月平均工資以市統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。本辦法中所指市上年度在崗職工月平均工資，上半年按上兩年度本市在崗職工月平均工資計(jì)算，下半年按上年度本市在崗職工月平均工資計(jì)算。
第一百一十八條 本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
本辦法所稱參保單位，是指已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位。
本辦法所稱參保人，是指已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
本辦法所稱本市戶籍非從業(yè)居民，是指滿18周歲未達(dá)到法定退休年齡、未在學(xué)校就讀且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍人員，達(dá)到法定退休年齡但沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的本市戶籍人員和在本市領(lǐng)取居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員。
第一百一十九條 轉(zhuǎn)業(yè)或退伍安置在本市的參保人，其在部隊(duì)服役期間的軍齡或在軍隊(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的年限視為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限。
第一百二十條 本辦法所指醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。
第一百二十一條 在本辦法實(shí)施前由我市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員和一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，其資金渠道仍按原規(guī)定執(zhí)行。
在本辦法實(shí)施前已享受按月支付體檢補(bǔ)助的人員，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付。
參保人在本辦法實(shí)施前經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)認(rèn)定為門診大病的，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例仍分別為90%和80%。
第一百二十二條 本市生育保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時(shí)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
在職人員的生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。
生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用(不含嬰兒費(fèi)用)仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第一百二十三條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，因辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)中斷參保不超過30日的，視同參保人仍參加原醫(yī)療保險(xiǎn)形式并享受相應(yīng)待遇。
第一百二十四條 本辦法自20xx年1月1日起施行，20xx年1月30日制定的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深圳市人民政府令第180號(hào))以及《關(guān)于印發(fā)深圳市非從業(yè)居民參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定的通知》(深府〔20xx〕210號(hào))、《關(guān)于將深圳市少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(深府〔20xx〕126號(hào))自本辦法施行之日起廢止。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用一、是有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
二、是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、是維護(hù)社會(huì)安定的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)對患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。
第9篇：學(xué)校保險(xiǎn)管理制度范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)村金融體系；民間融資；農(nóng)戶借貸
中圖分類號(hào)：F380．39文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007－4392（2006）07－0026－02
一、農(nóng)戶民間借貸特征
（一）廣泛性
民間借貸已經(jīng)遍布農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。調(diào)查表明，100％村鎮(zhèn)有民間借貸行為，95％的農(nóng)戶有過民間借貸行為。在出現(xiàn)資金需求時(shí)，農(nóng)民的首選是向親友、鄰居借貸，信用社貸款對于多數(shù)農(nóng)民來說仍是可望而不可及的事。
（二）周轉(zhuǎn)性
農(nóng)戶借款主要用于農(nóng)民個(gè)體工商戶、個(gè)體企業(yè)和學(xué)校等基礎(chǔ)設(shè)施投資，生病就醫(yī)、子女上學(xué)和婚喪嫁娶等，用于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較少。
（三）經(jīng)營性
農(nóng)戶民間借貸主要有生活性借貸和經(jīng)營性借貸兩類。生活性借貸只在關(guān)系密切的親族或朋友之間直接發(fā)生，絕大多數(shù)不付利息或付少量的象征性利息，主要用于就醫(yī)、子女上學(xué)和婚喪嫁娶等支出。這種借貸數(shù)量、規(guī)模都比較小。經(jīng)營性借貸主要用于農(nóng)民個(gè)體工商戶、個(gè)體企業(yè)、小型民營企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營，農(nóng)民投資辦學(xué)、農(nóng)村公共設(shè)施投入等活動(dòng)。這種借貸完全以個(gè)人信譽(yù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力為基礎(chǔ)，以資金增值為目的，是農(nóng)戶民間借貸的主流。它包括直接借貸和中介人借貸兩種形式。直接借貸是當(dāng)前農(nóng)村最普遍、最主要的借貸方式。中介人借貸的借貸模式類似于銀行的信貸業(yè)務(wù)，這種形式的借貸最近幾年發(fā)展很快，其規(guī)模越來越大，對農(nóng)戶
民間借貸利率起決定作用。
（四）季節(jié)性
除了農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的周期性規(guī)律外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民間借貸主要受農(nóng)村信用社信貸投放周期性的影響，其利率、規(guī)模高峰從每年的10月份起逐月上升到次年3月以后，逐漸下降穩(wěn)定。
二、農(nóng)戶民間借貸發(fā)展迅速的原因分析
（一）農(nóng)村金融改革不適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型需要
目前，農(nóng)村地區(qū)已由傳統(tǒng)單一的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)向農(nóng)、工、商、貿(mào)一體的綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)軌，這客觀要求建立與之相適應(yīng)的農(nóng)村金融服務(wù)體系。但自20世紀(jì)90年代農(nóng)村基金會(huì)試點(diǎn)失敗后，農(nóng)村金融市場化改革就陷入停滯狀態(tài)，尤其在1997年以后，農(nóng)村金融改革采取了與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)市場化相反的改革取向，突出表現(xiàn)在農(nóng)業(yè)銀行跟隨其他國有商業(yè)銀行退出農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村信用社系統(tǒng)實(shí)行了歸口地方政府管理，建立縣域農(nóng)村信用社一級法人的改革策略，變小集體為大集體，進(jìn)一步削弱了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層信用社經(jīng)營自，并從制度上進(jìn)一步淡化了信用社的“農(nóng)村合作性＂，加速了農(nóng)村信用社的“脫農(nóng)”步伐。在農(nóng)村正規(guī)金融農(nóng)業(yè)性不斷削弱，而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展對農(nóng)村金融需求日益增長的條件下，農(nóng)戶民間借貸得到快速發(fā)展。
（二）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的巨額成本動(dòng)搖了農(nóng)村信用社的支農(nóng)根基
在自下而上、由農(nóng)村到城市的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中，農(nóng)村信用社擔(dān)負(fù)了傳統(tǒng)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)解體和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)衰敗的巨額成本，導(dǎo)致農(nóng)村信用社不良貸款居高不下，虧損嚴(yán)重，資不抵債、也動(dòng)搖了農(nóng)村信用社的支農(nóng)根基。20世紀(jì)90年代以來，不少農(nóng)村信用社長期在保支付、保重點(diǎn)中勉強(qiáng)維持經(jīng)營，基本無力填補(bǔ)國有商業(yè)銀行退出后鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融市場空缺，這為民間借貸的發(fā)展提供了機(jī)遇。
（三）信用社資金“城鎮(zhèn)化”拉大了農(nóng)村資金的供需缺口
20世紀(jì)90年代中期以前，受經(jīng)濟(jì)利益、部門利益、行政干預(yù)和重工輕農(nóng)、重商輕農(nóng)等因素的影響，縣級農(nóng)村信用聯(lián)社將基層信用社的資金大量抽調(diào)到聯(lián)社營業(yè)部或縣級城鎮(zhèn)信用社，集中投向縣域重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)企業(yè)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)信貸資金“城鎮(zhèn)化”。1998年國有商業(yè)銀行實(shí)行“雙大”戰(zhàn)略以后，縣級聯(lián)社進(jìn)一步加強(qiáng)對基層信用社的資金干預(yù)，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金進(jìn)一步集中到城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)。地級聯(lián)社成立后，這種干預(yù)又由縣擴(kuò)大到市，進(jìn)一步加大了鄉(xiāng)村農(nóng)民信貸資金供需缺口，促使民間借貸迅速漫延。
（四）農(nóng)村信用社信貸管理模式提高了民間借貸規(guī)模和利率水平
目前，農(nóng)村工商經(jīng)濟(jì)已成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的主要組成部分，但多數(shù)農(nóng)村信用社仍然延用傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的思維模式經(jīng)營信貸業(yè)務(wù)，至今仍然保持“春放、秋收、冬不貸”的經(jīng)營習(xí)慣，采取了控制年度新增貸款為零、非沉淀貸款一律清收的辦法。受此影響，呂梁市各地民間借貸規(guī)模、利率呈現(xiàn)每年10月到12月上升，次年的1至3月逐漸下降的特點(diǎn)。
（五）存款利率偏低，利益效應(yīng)驅(qū)動(dòng)
近年來，國家持續(xù)下調(diào)存款利率。直接投資收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于利息收入的現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)了人們的投資意愿。調(diào)查表明，農(nóng)戶民間金融一年期以內(nèi)利率月息一分五到三分之間，是銀行存款利率扣稅后個(gè)人所得部分的十倍以上。在存款利率過低、直接投資缺少渠道的情況下，農(nóng)村居民也就將資金增值的眼光投向了民間借貸。
三、疏通農(nóng)村融資渠道的對策建議
（一）建立民間借貸企業(yè)化發(fā)展制度
人民銀行、銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會(huì)及其他有關(guān)部門，應(yīng)盡快建立起與工商實(shí)體經(jīng)濟(jì)注冊、登記相類似的金融企業(yè)組織管理注冊登記制度和監(jiān)督管理制度，及時(shí)開通不同性質(zhì)、不同層次金融主體進(jìn)入、退出市場的法律通道，從根本上解決制約民間融資由小到大、由非正規(guī)到正規(guī)的法律瓶頸。當(dāng)前，要積極建立《個(gè)人、合伙社區(qū)金融機(jī)構(gòu)注冊登記管理辦法》、《農(nóng)村金融扶貧基金管理辦法》、《農(nóng)村基金會(huì)管理辦法》、《農(nóng)村互助擔(dān)保管理辦法》、《民間借貸登記管理辦法》、《農(nóng)村小額信貸管理辦法》等，為把有條件的民間借貸主體改造成為正規(guī)金融機(jī)構(gòu)，也為民間資本參與國有、集體金融機(jī)構(gòu)改革提供法律條件。
（二）培育新型農(nóng)村金融市場
在縣級城鎮(zhèn)地區(qū)，要在資本金充足、嚴(yán)格金融監(jiān)管和建立有效退出機(jī)制的前提下，鼓勵(lì)私人資本、國外資本設(shè)立多種所有制的社區(qū)金融機(jī)構(gòu)；在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要鼓勵(lì)自然人、企業(yè)法人或社團(tuán)以獨(dú)資或合資的方式建立以村鎮(zhèn)為中心的小額信貸組織；在自然村落，要引導(dǎo)農(nóng)民農(nóng)戶建立以村為中心的基金會(huì)、互助組織等。同時(shí)，要做好農(nóng)村資金的回流工作。一是通過建立郵政儲(chǔ)蓄銀行，使通過郵政渠道流向大中城市的資金回流農(nóng)村。二是出臺(tái)相關(guān)政策，要求國有商業(yè)銀行將一定比例的信貸資金用于支持所在地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
（三）提高農(nóng)村金融服務(wù)能力和水平
一是進(jìn)一步調(diào)整農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行的職能定位，拓寬金融服務(wù)范圍，提高對農(nóng)村糧棉油生產(chǎn)、水利農(nóng)田基本建設(shè)、教育衛(wèi)生等農(nóng)村公共設(shè)施和農(nóng)業(yè)資源開發(fā)的支持能力，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的科技水平。二是強(qiáng)化農(nóng)業(yè)銀行對縣域中小企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民工商企業(yè)的支持力度，發(fā)揮農(nóng)業(yè)銀行對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支持作用。三是繼續(xù)深化農(nóng)村信用社改革，進(jìn)一步加大農(nóng)村信用社不良資產(chǎn)的處置力度，完善治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范省、市級信用聯(lián)社的行業(yè)管理權(quán)限，努力從制度上維護(hù)基層信用社的經(jīng)營自，真正把農(nóng)村信用社的“農(nóng)村合作性”體現(xiàn)出來，真正把基層信用社辦成農(nóng)民的銀行、服務(wù)“三農(nóng)”的銀行。各國有集體金融機(jī)構(gòu)，要充分利用自身的規(guī)模優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)需要，創(chuàng)新農(nóng)村金融服務(wù)產(chǎn)品，努力掌握農(nóng)村金融市場的定價(jià)權(quán)和話語權(quán)。
（四）建立多層次的農(nóng)村金融監(jiān)管制度
要適應(yīng)金融體系多元化、多層次的發(fā)展趨勢，研究制定有差別、多層次的監(jiān)管制度體系。要進(jìn)一步健全金融市場的登記、托管、交易、清算系統(tǒng)，將民間金融納入金融市場管理的整體中進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。要加強(qiáng)對新型金融主體的資本充足率管理、債務(wù)債權(quán)約束管理、存款準(zhǔn)備金管理、業(yè)務(wù)范圍管理、利率定價(jià)制度管理、存貸款保險(xiǎn)管理。要繼續(xù)加強(qiáng)對農(nóng)村信貸市場的監(jiān)測管理，堅(jiān)決打擊非法金融活動(dòng)和民間借貸高利貸行為，促進(jìn)農(nóng)村金融健康發(fā)展。
課題組組長：劉貴斌
副組長：于敬禮
