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對(duì)醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的層流通風(fēng)手術(shù)室感染率沒有減少的研究進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)上風(fēng)向污染可能是關(guān)鍵原因,并對(duì)暖通界的不同的觀點(diǎn)給予復(fù)信和評(píng)議,探索用低成本低運(yùn)行費(fèi)的空氣無(wú)菌衛(wèi)生技術(shù)替代高投入、高運(yùn)行費(fèi)的層流凈化技術(shù)。
關(guān)鍵詞
低紊流置換流層流送風(fēng)?紊流送風(fēng)
上風(fēng)向污染?感染率
Abstract
More and more medical statistical studies show that the laminar flow operating room did not reduce infection rates, the upwind pollution could be the major cause. Comment on different opinions of the HVAC circle; explore the possibility of replacing the high investment and operation cost Laminar flow purifying technology by low cost Air aseptic health technology.
Keywords
Low-turbulence displace laminar flow
Turbulent air?Upwind pollution
Infection rate
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.011
自1961年胯關(guān)節(jié)置換手術(shù)之父—英國(guó)約翰查恩利醫(yī)生(John Charnley,1911-1982),在英國(guó)Wrightington[1]醫(yī)院發(fā)明了世界上第一個(gè)采用空氣由上向下流動(dòng)的全新風(fēng)空氣過濾手術(shù)倉(cāng)(greenhouse)以來(lái),空氣無(wú)菌潔凈技術(shù)逐漸在世界發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家被應(yīng)用到手術(shù)室的空氣污染控制中,特別是采用高效過濾的層流和紊流空氣無(wú)菌技術(shù)。同時(shí),40多年來(lái)世界發(fā)達(dá)國(guó)家的外科醫(yī)生,孜孜不倦地采取各種措施,不斷地探索和研究各種空氣無(wú)菌技術(shù),調(diào)查層流空氣環(huán)境、紊流空氣環(huán)境和普通空氣環(huán)境與關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染率的關(guān)聯(lián),盡一切可能降低手術(shù)感染率。
2008年,國(guó)際外科年刊雜志刊登了德國(guó)Brandt等6位醫(yī)學(xué)博士的《在層流手術(shù)室進(jìn)行整形和腹部手術(shù),手術(shù)部位感染率并無(wú)改善》 的統(tǒng)計(jì)研究報(bào)告。該報(bào)告是對(duì)德國(guó)55所醫(yī)院63個(gè)手術(shù)部,2000~2004年間的99230例手術(shù)感染率與空氣凈化方式的統(tǒng)計(jì)調(diào)查。這項(xiàng)研究是近幾年來(lái)這一領(lǐng)域的一項(xiàng)重要的大樣本醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究,其研究的結(jié)果與美國(guó)政府衛(wèi)生管理部門CDC的沒有看出層流手術(shù)室對(duì)預(yù)防感染有什么益處的結(jié)論相似,也證實(shí)了美國(guó)ASHRAE對(duì)手術(shù)室氣流形式與局部污染的理論研究。Brandt博士的研究在德國(guó)和中國(guó)都引起了廣泛的關(guān)注。
2010年10月,新西蘭骨科學(xué)會(huì)發(fā)表了對(duì)11年62596例關(guān)節(jié)置換手術(shù)的感染率調(diào)查報(bào)告,發(fā)現(xiàn)層流手術(shù)室感染率比普通通風(fēng)手術(shù)室高出1倍以上。2011年1月國(guó)際骨關(guān)節(jié)外科雜志刊登了新西蘭G. J. Hooper教授對(duì)新西蘭全胯和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最新的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)總共88311例關(guān)節(jié)置換手術(shù)的深度感染率,在層流手術(shù)室進(jìn)行的30909例手術(shù)的感染率比在普通手術(shù)室完成的57402例手術(shù)的感染率高出三倍,因此質(zhì)疑使用高成本的層流凈化系統(tǒng)沒有益處。
2003年,美國(guó)暖通界通過流體動(dòng)力學(xué)和空氣污染物分布的理論研究發(fā)現(xiàn)了層流手術(shù)室手術(shù)切口部位污染率高的問題,并且作為專門的一節(jié)寫入了美國(guó)ASHRAE的《醫(yī)院HVAC設(shè)計(jì)指南》。這一理論研究已經(jīng)預(yù)示了可能出現(xiàn)層流手術(shù)室感染率高的報(bào)道,并在理論上指導(dǎo)美國(guó)醫(yī)院的通風(fēng)空調(diào)設(shè)計(jì)采用換氣次數(shù)少,氣流組織佳,節(jié)能和衛(wèi)生的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。這一研究也是美國(guó)2008年《衛(wèi)生保健設(shè)施通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)》的技術(shù)基礎(chǔ)。
令人遺憾的是,我國(guó)暖通界一些學(xué)者不僅還沒有從這些有價(jià)值的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的層流技術(shù)需要改進(jìn)和完善的地方,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),反而對(duì)這些與自己觀點(diǎn)不同的重要的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究持否定態(tài)度,甚至贊同“Brandt等6位醫(yī)學(xué)博士和醫(yī)護(hù)人員沒有研究層流裝置的資格和研究方法存在重大錯(cuò)誤”的觀點(diǎn)。本文就暖通空調(diào)雜志2010年第5期刊登的德國(guó)塞普博士的信和2010年12期刊登的《復(fù)信和評(píng)議德國(guó)手術(shù)感染控制措施的討論》中的如下觀點(diǎn)進(jìn)行討論:
1.Brandt博士等醫(yī)護(hù)人員沒有資格評(píng)價(jià)層流空氣技術(shù)的效果;
2.Brandt博士的研究顯示出最重大的方法錯(cuò)誤;
3.低紊流度置換流層流送風(fēng)天花系統(tǒng)對(duì)預(yù)防感染有效。
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,離不開百花齊放,百家爭(zhēng)鳴。通過對(duì)層流技術(shù)與手術(shù)感染率關(guān)系的廣泛的討論、總結(jié),將有利于我國(guó)醫(yī)院高效過濾空氣無(wú)菌技術(shù)的正確定位、合理應(yīng)用和科學(xué)發(fā)展。
一、德國(guó)Brandt博士的有關(guān)層流手術(shù)室感染率高的研究簡(jiǎn)介
歐美合辦的國(guó)際外科年刊雜志在2008年11月第248卷第5期刊登了德國(guó)Brandt博士等6位醫(yī)學(xué)博士合著的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究文章《在層流手術(shù)室進(jìn)行整形和腹部手術(shù),手術(shù)部位感染率并無(wú)改善》。這項(xiàng)研究的目標(biāo)是通過調(diào)查整形手術(shù)與腹部手術(shù),研究高效微??諝膺^濾器(HEPA)過濾的空氣(不論是紊流還是經(jīng)(垂直)層流引導(dǎo))對(duì)手術(shù)部位感染率的影響。
關(guān)鍵詞:本科教育;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);課程設(shè)置
2012年國(guó)家本科專業(yè)目錄中,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)技術(shù)一級(jí)學(xué)科,更名為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),學(xué)制由五年改為四年,學(xué)位由醫(yī)學(xué)改為理學(xué),培養(yǎng)目標(biāo)由“醫(yī)學(xué)高級(jí)人才”改為“應(yīng)用型人才”,實(shí)際上明確了培養(yǎng)目標(biāo)是“檢驗(yàn)技師”而非“檢驗(yàn)醫(yī)師”,教學(xué)內(nèi)涵由重視臨床改為注重技術(shù)[1-2]。隨著培養(yǎng)目標(biāo)改變,必然要對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行改革,其中課程改革是關(guān)鍵。因此,如何重構(gòu)既滿足臨床需要又符合新時(shí)期特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程體系,是擺在醫(yī)學(xué)院校面前的一個(gè)重要課題。本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置談一些體會(huì),并對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系作比較。
1明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),本專業(yè)旨在培養(yǎng)品德高尚、基礎(chǔ)扎實(shí)、技能熟練、素質(zhì)全面的德、智、體、美全面發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才[3]。掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí);掌握先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),具備初步醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?;具有終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維和創(chuàng)新能力及一定的科研發(fā)展?jié)撃埽荒軇偃吾t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)及其他醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作。
2理順課程設(shè)置的基本思路
課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式的切入點(diǎn),構(gòu)建課程體系應(yīng)慎重[4-6]。教學(xué)思想應(yīng)統(tǒng)一于人才培養(yǎng)要求,突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本屬性,不能認(rèn)為是對(duì)原有課程的簡(jiǎn)單壓縮或只需將有關(guān)臨床課砍去。在人文公共課不能動(dòng)的現(xiàn)狀下,怎樣爭(zhēng)取其他教學(xué)單位支持,構(gòu)建保證本專業(yè)學(xué)生獲得所需基礎(chǔ)及相關(guān)臨床知識(shí)的課程體系?另外,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)要求進(jìn)行改革,其中教師知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)整是重中之重。在保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為主的同時(shí),在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)薄弱的背景下,怎樣處理無(wú)法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合?因此,第一,科學(xué)制定主干課程,以培養(yǎng)檢驗(yàn)技師為目的;第二,對(duì)課程設(shè)置做具體界定,弱化過于冗長(zhǎng)、純理論的基礎(chǔ)課程,整合臨床課程,促進(jìn)專業(yè)多方位發(fā)展;第三,理順課程關(guān)系,避免重復(fù);第四,重視技能訓(xùn)練,滿足應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)要求;第五,就學(xué)科特點(diǎn)作自身考慮外,聘請(qǐng)三甲附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科骨干人員為專家,就課程設(shè)置提出意見和建議。
3構(gòu)建“三個(gè)平臺(tái)、一個(gè)環(huán)節(jié)”的課程體系
綜合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)特點(diǎn)和課程性質(zhì)及最低畢業(yè)學(xué)分要求,利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢(shì),構(gòu)建“三個(gè)平臺(tái)、一個(gè)環(huán)節(jié)”的課程體系,即通識(shí)教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺(tái)及實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。每個(gè)平臺(tái)的課程分為必修和選修兩大類,其中通識(shí)教育、學(xué)科基礎(chǔ)的必修課和選修課在平臺(tái)中比例約為60%和40%,專業(yè)教育平臺(tái)中二者的比例約為70%和30%。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括實(shí)驗(yàn)課程、社會(huì)實(shí)踐、技能培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等,其中實(shí)驗(yàn)課程的配置主要體現(xiàn)在三個(gè)平臺(tái)中。打破原來(lái)授予“醫(yī)學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗(yàn)醫(yī)師”的舊課程體系,建立適合授予“理學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗(yàn)技師”的新課程體系。
3.1調(diào)整和整合課程
3.1.1學(xué)科基礎(chǔ)課程“檢驗(yàn)技師”的主要任務(wù)不是診斷,將病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程調(diào)整到“學(xué)科基礎(chǔ)平臺(tái)”。壓縮帶有濃厚“臨床醫(yī)學(xué)”色彩的人體解剖學(xué)、生理學(xué)等課程內(nèi)容。將無(wú)機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)整合為醫(yī)用化學(xué),加強(qiáng)化學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞學(xué)科的聯(lián)系;將化學(xué)分析和儀器分析整合為分析化學(xué),針對(duì)儀器檢驗(yàn)時(shí)代特點(diǎn),將儀器分析內(nèi)容整合到檢驗(yàn)儀器學(xué)。另外,將物理及電子技術(shù)基礎(chǔ)(必修)調(diào)整為醫(yī)用物理學(xué)(選修),以減輕教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3.1.2專業(yè)教育課程把單獨(dú)設(shè)置的內(nèi)、外、婦、兒、傳染病、診斷學(xué)等臨床課程一體化,將內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論1(必修);將外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論2(選修);將傳染病學(xué)調(diào)整為選修課。這種整合表面上屬于“不得不”,實(shí)質(zhì)上是一個(gè)整合臨床課程內(nèi)容的機(jī)會(huì)。針對(duì)四年制檢驗(yàn)技術(shù)的要求,臨床課程整合以診斷為先導(dǎo)、以內(nèi)科為重點(diǎn)、其他各科力求簡(jiǎn)明扼要,體現(xiàn)了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不應(yīng)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性而應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體性的觀念[7-8]。
3.2按照學(xué)科發(fā)展、知識(shí)銜接的先后設(shè)置課程
四年制本科學(xué)制短、任務(wù)重,課程設(shè)置既要注重知識(shí)的完整性,學(xué)科的系統(tǒng)性,又要避免內(nèi)容重疊,培養(yǎng)學(xué)生崗位基本能力,做到縱向階梯少重復(fù),橫向平臺(tái)不重復(fù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課包括臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)等,基礎(chǔ)課包含醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、生物化學(xué)等,這些課程間存在著部分內(nèi)容重復(fù)及銜接不當(dāng)問題。學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),老師不得不重復(fù)基礎(chǔ)課內(nèi)容。因此,將基礎(chǔ)課與相應(yīng)專業(yè)課安排于相鄰2個(gè)學(xué)期,使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能,起到了課程整合的效果。
3.3配置和優(yōu)化課程,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)。
3.3.1突出專業(yè)特色課程檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代精密實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床知識(shí)的有機(jī)融合,是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較迅速的學(xué)科,其外延已擴(kuò)展到與人類健康有關(guān)的檢驗(yàn)、試劑研發(fā)、儀器設(shè)備制造和產(chǎn)品營(yíng)銷等。增加檢驗(yàn)儀器學(xué)為主干課程,將臨床檢驗(yàn)儀器集中講授,做到綱舉目張,避免重復(fù);增加分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程,介紹分子生物學(xué)技術(shù)。
3.3.2兼顧職業(yè)資格考試及研究生入學(xué)考試增加臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理課程,將生化、免疫、細(xì)胞等有關(guān)質(zhì)量管理的內(nèi)容集中講授,既避免重復(fù)、節(jié)約課時(shí),又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生樹立質(zhì)控意識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化操作理念;并將臨床輸血與檢驗(yàn)變更為必修課。目前研究生入學(xué)考西醫(yī)綜合而非檢驗(yàn)綜合,故設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概論1(診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué))、臨床醫(yī)學(xué)概論2(外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué))等課程。
3.3.3加強(qiáng)英語(yǔ)及計(jì)算機(jī)知識(shí)教育增設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)英語(yǔ)課程,增加雙語(yǔ)授課比重;在通識(shí)教育平臺(tái)要求修滿5學(xué)分的計(jì)算機(jī)模塊課程。檢驗(yàn)工作對(duì)專業(yè)英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的要求不斷提高,學(xué)好專業(yè)外語(yǔ),不但有利于對(duì)自動(dòng)化儀器的學(xué)習(xí)和掌握,在吸收國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、與世界先進(jìn)技術(shù)接軌方面也非常必要。計(jì)算機(jī)技術(shù)不僅要學(xué)好,還要熟練地掌握和應(yīng)用,以便能夠駕馭不斷更新的、智能化程度越來(lái)越高的檢測(cè)儀器。
3.3.4增加數(shù)理統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等“工具性學(xué)科”的教學(xué)比重在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、SPSS在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用等課程基礎(chǔ)上,增設(shè)科研設(shè)計(jì)與論文寫作、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和利用等課程,增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)據(jù)處理及科研能力,為可持續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。3.3.5加強(qiáng)人文素質(zhì)教育利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢(shì),在通識(shí)教育平臺(tái),要求學(xué)生選修人文社會(huì)科學(xué)類、體育與藝術(shù)類課程不低于該平臺(tái)選修課程的60%。另外,增加醫(yī)學(xué)人文等課程,提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力。
3.3.6增加選修課考慮學(xué)生后期專業(yè)方向分化,增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、國(guó)際衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等選修課程,學(xué)生根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和職業(yè)規(guī)劃選修。
3.4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
3.4.1基于學(xué)生差異化發(fā)展,改革實(shí)踐教學(xué)構(gòu)建由基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)組成的整合化、分層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),將生理學(xué)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn),增加顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代病理技術(shù)等課程,將實(shí)驗(yàn)與理論分開,單獨(dú)開課,單獨(dú)考試,實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再是理論教學(xué)的附屬品,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。另外,以教師科研課題為載體,將大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目、大學(xué)生科研等融入創(chuàng)新教育體系。
3.4.2增加實(shí)驗(yàn)課程比重,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容增強(qiáng)教學(xué)與臨床及社會(huì)需求的聯(lián)系。調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)比例。引入近年來(lái)各亞學(xué)科所取得的最新成果,注意知識(shí)的更新和延伸。遵循“檢驗(yàn)技師”培養(yǎng)目標(biāo),減少相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制探討及過分深入的檢測(cè)指標(biāo)的臨床分析。重視臨床模擬教學(xué),包括病例討論式教學(xué)、臨床標(biāo)本檢測(cè)等。
3.4.3加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)和見習(xí),使學(xué)生早期接觸臨床對(duì)低年級(jí)學(xué)生,提倡到醫(yī)院搞社會(huì)實(shí)踐,了解實(shí)驗(yàn)室工作流程,達(dá)到百聞不如一見的效果。對(duì)高年級(jí)學(xué)生,以各醫(yī)院檢驗(yàn)科及試劑、檢驗(yàn)儀器生產(chǎn)企業(yè)為依托,安排臨床見習(xí),使學(xué)生熟悉未來(lái)工作環(huán)境和各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理,將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐、知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)緊密結(jié)合。
3.4.4注重實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)增加專業(yè)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)時(shí),并將其分成兩部分,首先在檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練,然后到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行各專業(yè)組實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。
3.4.5重視畢業(yè)實(shí)習(xí)強(qiáng)化檢驗(yàn)的綜合技能。最后一年進(jìn)入實(shí)習(xí),嚴(yán)格按照實(shí)綱要求,加大訓(xùn)練力度,加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、規(guī)范管理,定期進(jìn)行操作技能考核。在教師指導(dǎo)下,完成一項(xiàng)課題設(shè)計(jì),結(jié)合臨床資料分析檢驗(yàn)結(jié)果,撰寫調(diào)查報(bào)告,學(xué)校組織專家評(píng)審。
4比較醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系
五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)分相差較大,前者243.7學(xué)分,后者160學(xué)分;各平臺(tái)或環(huán)節(jié)學(xué)分占總學(xué)分比例差異也較大,五年制的通識(shí)教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺(tái)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)分占總學(xué)分比例分別為25.4%、26.3%、33.4%和14.9%,四年制的則分別為30.6%、25.0%、25.0%和19.4%,見表2。表明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系間存在較大差異,主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)總學(xué)分減少,通識(shí)課程比例較高,導(dǎo)致學(xué)科基礎(chǔ)和專業(yè)教育課程,尤其后者所占比例明顯降低。另外,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例提高,體現(xiàn)了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)。再者,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科基礎(chǔ)課/專業(yè)教育課為0.788,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)則稍有增加,為1,主要由于后者通識(shí)課比例增高,專業(yè)教育課比例降低;另外,本科教育強(qiáng)調(diào)“重基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)模式,從這方面看基礎(chǔ)課較之專業(yè)課可適當(dāng)多一點(diǎn),至于多少為合適,應(yīng)結(jié)合各校實(shí)際情況作進(jìn)一步研究,關(guān)鍵是要有特色[9-10]。總之,新一輪專業(yè)目錄調(diào)整,為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,各校都會(huì)以教育部文件精神為指導(dǎo),根據(jù)本校實(shí)際和市場(chǎng)需求,構(gòu)建新的課程體系和培養(yǎng)方案。本校將根據(jù)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),在現(xiàn)有五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程基礎(chǔ)上,通過配置和優(yōu)化課程,初步構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程體系,并通過實(shí)踐不斷優(yōu)化、完善,形成具有本校特色的培養(yǎng)方案,為與本校類似的地方高校提供借鑒。
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[關(guān)鍵詞] 多媒體;生化檢驗(yàn)
[中圖分類號(hào)] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-124-01
多媒體技術(shù)在教學(xué)中已應(yīng)用多年,是高校教學(xué)過程中的一個(gè)普通手段[1]。所謂的多媒體技術(shù)就是一種把文字、圖形、圖像、視頻、音頻及動(dòng)畫等多種運(yùn)載信息的媒體集成在一起,同時(shí)又可以通過網(wǎng)絡(luò)資源的鏈接等使用計(jì)算機(jī)綜合處理和控制的一種信息技術(shù)。隨著時(shí)代的發(fā)展、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普遍運(yùn)用,多媒體技術(shù)應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,尤其在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。
1在生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)的必要性
生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)一直以來(lái)采用“師傅帶徒弟”的教學(xué)方式。目前的環(huán)境下這種教學(xué)方式至少存在以下不足:(1)生化檢驗(yàn)技術(shù)的特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng),單憑課堂理論講解顯得枯燥,有些內(nèi)容學(xué)生難以理解和操作;(2)由于受到具體條件的限制,許多病例“可遇不可求”,還有一些則隨著現(xiàn)實(shí)生活的變化難得一見,學(xué)生很難在學(xué)習(xí)生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)期間看到全部應(yīng)該看到的生化指標(biāo),因此引入現(xiàn)代科技來(lái)提高教學(xué)的效果十分必要的。
2多媒體技術(shù)在生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
2.1應(yīng)用多媒體可以生動(dòng)形象地演示教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是研究測(cè)定人體體液化學(xué)成分的方法學(xué)及臨床應(yīng)用的技術(shù)學(xué)科,講授的內(nèi)容多為實(shí)驗(yàn)操作。傳統(tǒng)的教學(xué)手段多為理論講授,教學(xué)手法單一,抽象難懂。尤其是有很多實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在一般的中專衛(wèi)校里是沒有能力開展的,使得學(xué)生產(chǎn)生消極情緒,影響教學(xué)效果,更加影響學(xué)生心理。而多媒體教學(xué)可以為學(xué)生提供生動(dòng)的素材,在課堂上讓學(xué)生同時(shí)接受圖像、文字、音響、語(yǔ)言等多種信息的聯(lián)合刺激,從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,減少學(xué)習(xí)疲勞和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生各方面的學(xué)習(xí)潛能,提高教學(xué)效果。
2.2信息量大
信息時(shí)代,課堂教學(xué)質(zhì)量如何、信息量的多少是一個(gè)重要的衡量指標(biāo),特別是一些前沿問題。通過多媒體教學(xué)手段,極大地增加和豐富了原有的教學(xué)內(nèi)容,在縮短課時(shí)的情況下,濃縮教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)校本開發(fā)力度,在有效的時(shí)間內(nèi).增大課堂教學(xué)信息,對(duì)開闊學(xué)生視野、拓展學(xué)生思維、開發(fā)學(xué)生潛能、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力等很有幫助。
2.3提高單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)效率
多媒體教學(xué)可在單位時(shí)間內(nèi)向?qū)W生提供大量的信息,節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時(shí)間,有利于保證難點(diǎn)和重點(diǎn)教學(xué)時(shí)間的前提下,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于師生的互動(dòng),學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí),大大提高了教學(xué)的效率。
3多媒體在生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中的弊端
3.1多媒體課件的質(zhì)量良莠不齊
有些課件幾乎就是教材的翻版,沒有把圖、文、聲、像有機(jī)地結(jié)合起來(lái),重點(diǎn)不突出,課件太死板,提不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有些課件太追求媒體的多樣性和表現(xiàn)形式,太過花哨,分散學(xué)生的注意力。所以課件要求一定要做到內(nèi)容的科學(xué)性、表達(dá)的簡(jiǎn)潔性和實(shí)用性的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。課件中每張幻燈片上的文字要少而精,提綱挈領(lǐng)、簡(jiǎn)明扼要,切忌全文照搬教科書[3]。
3.2缺乏教學(xué)互動(dòng)
由于多媒體教學(xué)的特點(diǎn),限制了教師的肢體語(yǔ)言和教師宏觀調(diào)控的主導(dǎo)作用,教師在上課時(shí)多數(shù)時(shí)間在注視電腦屏幕,減少了與學(xué)生之間的交流,“滿堂講”變成了“滿堂看”,雖然形式發(fā)生了變化,但是教學(xué)理念仍是傳統(tǒng)理念,學(xué)生不能發(fā)揮主動(dòng)性,僅是“接受學(xué)習(xí)”而非“自主學(xué)習(xí)”。因此教師在教學(xué)過程中應(yīng)盡量避免只顧操作不與學(xué)生交流,只看屏幕不顧學(xué)生反應(yīng)的不良弊端,而應(yīng)攜帶隨身麥克風(fēng)、遙控鼠標(biāo)或激光教鞭適時(shí)走動(dòng),與學(xué)生交流,充分發(fā)揮教師在課堂上的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用。
3.3設(shè)備和環(huán)境因素影響教學(xué)效果
要想達(dá)到使用多媒體教學(xué)的理想效果,不但要有好的課件和懂得教學(xué)的優(yōu)秀教師,設(shè)備的好壞以及教室的環(huán)境也至關(guān)重要。因?yàn)槎嗝襟w設(shè)備是由計(jì)算機(jī)、投影機(jī)、音響系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種高科技設(shè)備組合起來(lái)的,而在教學(xué)中,設(shè)備處于無(wú)專業(yè)人員監(jiān)控、維護(hù)狀態(tài)中。所以,如果使用不當(dāng)或保養(yǎng)不到位,就會(huì)造成教學(xué)工作的中斷,減少教學(xué)時(shí)間,有時(shí)甚至?xí)斐山虒W(xué)秩序的混亂,影響到整個(gè)教學(xué)效果。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)中心;發(fā)展現(xiàn)狀;對(duì)策分析
一、引言
我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了一定的提升,大部分的醫(yī)療設(shè)施以及檢驗(yàn)技術(shù)也開始在不斷的完善,這些條件的出現(xiàn),都極大程度的提高了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展水平以及質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要是利用臨床需要使用器具以及相關(guān)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病患進(jìn)行各類檢驗(yàn),并相應(yīng)的填寫出其所檢測(cè)出來(lái)的報(bào)告。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的證據(jù)主要是為病患的后期診療提供一個(gè)更加精準(zhǔn)、科學(xué)的依據(jù)。按照其所檢測(cè)出來(lái)的報(bào)告進(jìn)行臨床的診斷,保證報(bào)告填寫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度,讓病患得到更有效的治療。
二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展現(xiàn)狀
現(xiàn)階段,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主要是對(duì)一些基層醫(yī)療的機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床樣本的醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù),進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些樣本含量比較小,所耗費(fèi)的成本比較高項(xiàng)目放置到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心當(dāng)中。我國(guó)在醫(yī)學(xué)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室發(fā)展中,其起步的時(shí)間比較晚,整體的發(fā)展時(shí)間比較短,但是其發(fā)展的速度卻比較快,我國(guó)在1994年成立了第一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,該實(shí)驗(yàn)室的成立,給我國(guó)醫(yī)療發(fā)展史上帶來(lái)了一個(gè)重大的突破。該實(shí)驗(yàn)室是由三方共同出資構(gòu)建的,是我國(guó)最早并獲得相關(guān)許可證的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室。在2000年時(shí),其醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室也有了一定的發(fā)展,相繼出現(xiàn)了很多的實(shí)驗(yàn)室。在2005年時(shí),我國(guó)的醫(yī)學(xué)診斷收入再創(chuàng)新高,已經(jīng)達(dá)到了一千億元,其中獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室所占據(jù)的收入為10億元,只是占到了總體醫(yī)學(xué)診斷收入的百分之一左右,和其它國(guó)外的醫(yī)學(xué)發(fā)展相比,其份額差距比較大。所以,我國(guó)開始依照西方的一些國(guó)家進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展。相關(guān)人員預(yù)測(cè),我國(guó)會(huì)在2018年成立規(guī)模更加宏達(dá)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,并且其整體的上升空間也會(huì)比較大,發(fā)展的前景也比較客觀。
三、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心發(fā)展中存在的問題以及解決問題的對(duì)策
1.存在的問題
(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布
大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布情況上存在著很大的問題,其會(huì)受到各種外力因素的影響,導(dǎo)致其整體出現(xiàn)分布不均勻的現(xiàn)象,這一現(xiàn)象的發(fā)生,使得大部分的醫(yī)院結(jié)構(gòu)開始重復(fù)設(shè)置檢測(cè)機(jī)構(gòu),整體的醫(yī)療人員的關(guān)系被排布的比較錯(cuò)亂,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍的力量相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較薄弱。在一些經(jīng)濟(jì)條件比較落后的地區(qū),其內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量會(huì)比較差,整體實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的條件也比較簡(jiǎn)陋,一些儀器以及設(shè)備不能得到很好的使用,甚至還會(huì)有一些實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的布局存在根本性的問題,沒有從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度對(duì)其布局進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì),不能滿足相關(guān)的安全以及防護(hù)的各種基本需求。
(2)管理規(guī)范
我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心起步的時(shí)間比較晚,所以其整體在管理過程中會(huì)存在大量的問題,管理缺乏一定的規(guī)范性,對(duì)一些臨床準(zhǔn)入的確立制度也不是十分的完善,隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度的提高,惡性的低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象開始涌現(xiàn),這使得我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心管理無(wú)法正常的進(jìn)行,讓患者受到了不同程度的迫害,打破了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)穩(wěn)定的運(yùn)行秩序。
(3)報(bào)銷范圍
經(jīng)過調(diào)查,我國(guó)大部分的檢驗(yàn)項(xiàng)目仍舊沒有被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的系統(tǒng)當(dāng)中,脫離了報(bào)銷的范圍,這一舉措嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展,約束了其整體的發(fā)展水平,除此之外,大部分的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,需要投入的資金比較多,所以,需要國(guó)家各種醫(yī)療保險(xiǎn)的支撐,共同去維系臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展,若臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心得不到其相應(yīng)的支持,那么其整體的檢測(cè)項(xiàng)目就無(wú)法繼續(xù)推行,更無(wú)法和市場(chǎng)接軌。
(4)檢驗(yàn)人員素質(zhì)
檢驗(yàn)人員是構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的一項(xiàng)重要組成部分,所以檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)會(huì)直接決定其工作開展的質(zhì)量和水平,雖然近些年來(lái),我國(guó)臨床檢驗(yàn)中心的實(shí)驗(yàn)室條件有了很大程度的提升,但是并沒有從內(nèi)在對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行素質(zhì)的調(diào)整和提高,大部分的檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)比較地下,對(duì)一些科研工作的研究力度比較薄弱,更是缺乏對(duì)其的創(chuàng)新以及鉆研的意識(shí)。特別是一些市級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的檢驗(yàn)人員,其更是存在著教育水平地下的狀況,甚至?xí)霈F(xiàn)一些臨床思維惰性化的現(xiàn)象,使得相關(guān)的工作人員無(wú)法跟上臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心發(fā)展的步伐。
2.解決問題的對(duì)策
(1)搭建臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)平臺(tái),共同協(xié)作
為了能有效的緩解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻的現(xiàn)象,地方政府需要下發(fā)一系列的政策,相關(guān)的工作人員要聽從這一調(diào)配,在政府的安排下,進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化和創(chuàng)新。構(gòu)建一個(gè)跨城市或者跨地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,讓其內(nèi)部的資源可以得到更加科學(xué)合理的調(diào)配和使用,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)共享,以此來(lái)盡可能的減少病患重復(fù)檢查的現(xiàn)象,降低其整體診療檢測(cè)所需要支出的費(fèi)用,提高相關(guān)部門的監(jiān)管力度。其優(yōu)越性在國(guó)外已得到證實(shí),且有部分獨(dú)立第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)開始實(shí)行股份制,進(jìn)行商業(yè)化、企業(yè)化管理。
(2)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系
目前,國(guó)內(nèi)大多數(shù)獨(dú)立第三方檢驗(yàn)所正在按照ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)逐步建立和完善質(zhì)量管理體系,同時(shí)還有部分臨檢中心通過美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)質(zhì)量管理認(rèn)證,這將促使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心健康發(fā)展。
(3)加強(qiáng)高水平、專業(yè)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才隊(duì)伍建設(shè)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心需要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本技能且能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的應(yīng)用型人才。如此,臨檢中心可以根據(jù)崗位需求與醫(yī)學(xué)院校合作制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員培養(yǎng)方案,積極參與教學(xué),培養(yǎng)符合臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心需要的人才,從而可以大幅度提升檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。
(4)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)
隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化,國(guó)家層面提出未來(lái)要構(gòu)建以人為本的一體化服務(wù)模式,圍繞居民及其家庭的醫(yī)療健康,通過正式的上下協(xié)作、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、供方之間以及醫(yī)患之間的數(shù)據(jù)共享、患者積極主動(dòng)參與等方式有效組織實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化,將疾病預(yù)防、檢測(cè)診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測(cè)等醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合,為患者提供綜合全面的服務(wù)體驗(yàn)。所以,我們要取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。
四、結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)主要是對(duì)技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新,不斷的強(qiáng)化相關(guān)人員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新意識(shí),推動(dòng)其整體醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)對(duì)檢驗(yàn)工作方式進(jìn)行處理和優(yōu)化,把相關(guān)的檢驗(yàn)信息數(shù)據(jù)等完整的錄入到其中,并進(jìn)行歸納以及歸檔處理,保證數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性,提高其精準(zhǔn)程度,讓相關(guān)的部門可以實(shí)時(shí)的進(jìn)行數(shù)據(jù)信心的共享,不斷的提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展水平,對(duì)其所存在的問題進(jìn)行處理和解決,完善相關(guān)的管理機(jī)制,勇于接受各類的挑戰(zhàn),提高整體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的服務(wù)質(zhì)量。
作者:董家俊
參考文獻(xiàn):
[1]論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的若干問題[J]. 肖進(jìn). 大家健康(學(xué)術(shù)版). 2014(16).
【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng) 臨床檢驗(yàn)儀器學(xué) 網(wǎng)絡(luò)課程 課程建設(shè)
一、臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的意義
隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)已經(jīng)逐漸成為一種主要的教學(xué)手段。互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)方式來(lái)說(shuō)具有非常明顯的優(yōu)勢(shì),網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式更加靈活多樣,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容更加豐富多樣。同時(shí),隨著檢驗(yàn)儀器快速向精細(xì)化、科學(xué)化、智能化發(fā)展,學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)時(shí)不僅要學(xué)習(xí)理論知識(shí),還要通過文字圖像視頻全方位去學(xué)習(xí)了解儀器的結(jié)構(gòu)和操作。在這種大形勢(shì)下,加強(qiáng)《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)則具有重大的意義。
二、臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)
1、 前期準(zhǔn)備。在網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)前,必須要做好充足的準(zhǔn)備,明確網(wǎng)絡(luò)課程的重要意義,明白網(wǎng)絡(luò)課程和傳統(tǒng)課程的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)在何處,如何充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課程的優(yōu)勢(shì)。
2、素材搜集和準(zhǔn)備。在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程時(shí),我們必須要保證素材的科學(xué)性和前沿性。根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求和教學(xué)需要,對(duì)所搜集的素材進(jìn)行篩選和整合。同時(shí),要緊跟科技發(fā)展,在學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),也要及時(shí)更近素材庫(kù),刪除淘汰過時(shí)的檢驗(yàn)儀器學(xué)習(xí),加入新儀器的學(xué)習(xí)和了解,比如流式細(xì)胞儀、DNA測(cè)序儀、PCR擴(kuò)增儀等。
3、教學(xué)方式的改革。網(wǎng)絡(luò)課程和傳統(tǒng)課程相比,最大的優(yōu)勢(shì)在于靈活生動(dòng),相應(yīng)的,教學(xué)方式也要勇于變革創(chuàng)新,不能沿用舊有的說(shuō)教式教學(xué),而要充分結(jié)合兩種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)。在網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中,教室應(yīng)該在傳授學(xué)生基本原理的基礎(chǔ)上,利用圖像和視頻教學(xué)方式,充分和學(xué)生互動(dòng),引導(dǎo)學(xué)生思考和動(dòng)手實(shí)踐,讓學(xué)生能夠更加深入掌握檢驗(yàn)儀器的構(gòu)造以及操作方法。同時(shí),臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,要求學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上深入實(shí)驗(yàn)室動(dòng)手實(shí)踐,熟悉操作方法,提升實(shí)踐能力;還要著重講解在臨床試驗(yàn)上經(jīng)常出現(xiàn)的問題以及解決問題的方法,讓學(xué)生全面掌握檢驗(yàn)儀器的各種知識(shí)和技能。
4、加強(qiáng)師資建設(shè)。臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)且不斷更新的學(xué)科,作為師者必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),還要有不斷創(chuàng)新進(jìn)取的精神。除了努力提高自己的教學(xué)水平外,教師還要及時(shí)掌握檢驗(yàn)儀器的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)并掌握新儀器的相關(guān)知識(shí)和操作技能,以便隨時(shí)更新課程內(nèi)容和完善教學(xué)方法。
三、臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用
1、充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),教學(xué)通知。臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程上線后,我們要充分利用其優(yōu)勢(shì),及時(shí)課程的相關(guān)信息。比如,提前通知課程進(jìn)度安排和時(shí)間安排,讓學(xué)生做到心中有數(shù);如果有變動(dòng),也會(huì)及時(shí)在網(wǎng)上更新,提前通知學(xué)生。
2、設(shè)置課程區(qū)。在臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)當(dāng)期網(wǎng)絡(luò)課程結(jié)束后,會(huì)將課件掛在網(wǎng)上一段時(shí)間,供大家充分消化和復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容,這樣能使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)理解更加深入,學(xué)習(xí)效果更好。
3、設(shè)置討論區(qū)。在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,有專門的師生互動(dòng)討論區(qū),學(xué)生可以提出自己的問題和疑惑,老師也能及時(shí)解答,并了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,同時(shí)也能及時(shí)了解當(dāng)期網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)中學(xué)生的掌握情況和教學(xué)效果,以便于在下次教學(xué)中進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和更新。
4、O置測(cè)試區(qū)。在測(cè)試區(qū),老師可以抽取臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)要點(diǎn),生成測(cè)試試卷,對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行檢測(cè),這樣也能及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和課堂教學(xué)成效。
結(jié)語(yǔ):隨著互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展,建設(shè)臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程突破了傳統(tǒng)教學(xué)的束縛,大膽創(chuàng)新,這對(duì)提高教師的教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性具有很大的意義。但是網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)是不斷更近完善的過程,在今后的教學(xué)過程中,需要及時(shí)更近教學(xué)素材、提升教學(xué)水平、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),充分利用網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)優(yōu)勢(shì),更好的做好教學(xué)工作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]耿建,李玉云,梅傳忠.臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)課程建設(shè)初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,01:62-64.
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[3]陳文成,農(nóng)樂根,韋葉生,王俊利,曾永龍,許桂丹,羅宏成.“臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)”精品課程建設(shè)探索――以右江民族醫(yī)學(xué)院為例[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,05:678-679.
關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)影像學(xué);尸檢;應(yīng)用研究
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括X線、超聲、CT、MRI以及相關(guān)的衍生技術(shù),在臨床實(shí)踐中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用,而在國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中還較少使用。影像學(xué)檢查圖像能客觀真實(shí)的反應(yīng)人體的內(nèi)部特征,圖像資料可永久保留,具有可重復(fù)性檢驗(yàn)的特點(diǎn)。影像學(xué)檢查作為一種非侵入、非破壞的檢查方法,越來(lái)越多的受到國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)家的關(guān)注與重視,本文就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展做如下綜述。
1 死亡時(shí)間的推斷
死亡時(shí)間即死后間隔時(shí)間,是指檢驗(yàn)尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。死亡時(shí)間的推斷,對(duì)于查找嫌疑人、確定嫌疑人有無(wú)作案時(shí)間具有重要的意義。以往死亡時(shí)間的推斷是根據(jù)死后尸體現(xiàn)象來(lái)推斷的,如尸斑與尸僵等,但都無(wú)法對(duì)其量化,從而準(zhǔn)確的推斷死亡時(shí)間。李曉娜等[1]利用圖像分析軟件對(duì)角膜切片中角膜上皮層厚度、角膜基質(zhì)層厚度和全角膜厚度進(jìn)行測(cè)量,并建立了角膜厚度與死亡時(shí)間的回歸方程。呂國(guó)麗等[2]利用超聲儀測(cè)得死后家兔角膜的厚度,得出角膜的厚度與死亡時(shí)間高度相關(guān)。這使得利用超聲儀對(duì)角膜厚度進(jìn)行量化來(lái)推測(cè)死亡時(shí)間成為了可能。此外,利用CT影像來(lái)推斷死亡時(shí)間也陸續(xù)出現(xiàn)。李曉娜等[3]利用CT掃描,得到了129 h內(nèi)不同死因兔腦組織面積/顱腔面積值、腦組織平均CT值和顱腔整體平均CT值,并建立了3項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與死亡時(shí)間的回歸方程。鄭吉龍等[4]對(duì)不同死因兔肺CT影像進(jìn)行研究,獲得了129 h內(nèi)不同死因兔肺平均CT值、肺面積/胸椎面積與死后間隔時(shí)間的回歸方程。利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)推斷死亡時(shí)間的國(guó)內(nèi)外研究尚不充分、系統(tǒng),僅處在實(shí)驗(yàn)階段,發(fā)展空間廣闊。
2 死亡原因的確定
在臨床中,應(yīng)用影像學(xué)圖像診斷疾病已經(jīng)成為疾病診斷必不可少的方法,而利用影像學(xué)圖像確定死亡原因,在國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)界還較少使用,但其對(duì)于尸體檢驗(yàn)的作用是巨大的。在國(guó)外法醫(yī)學(xué)界,X線、超聲、CT與MRI檢查已經(jīng)應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。Akopov等[5]是第一個(gè)提出超聲成像在法醫(yī)尸檢中起到輔助的支持作用的學(xué)者。隨后,S.Uchigasaki等[6]對(duì)158例尸體進(jìn)行尸檢前,進(jìn)行了超聲檢查,結(jié)果在158例尸體中有76例尸體的超聲學(xué)表現(xiàn)與尸檢后的死亡原因相驗(yàn)證。Leth[7]對(duì)100個(gè)死者進(jìn)行CT掃描,發(fā)現(xiàn)11個(gè)重要的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)在尸體解剖中遺漏,57例死者CT圖像診斷的死亡原因與尸體解剖得到的死亡原因相同。
在常見的死亡原因中,利用影像學(xué)檢查都能得到準(zhǔn)確的診斷。在心血管系統(tǒng)中,超聲在一些常見的致死原因如先天性心臟病、心肌病、心肌損傷[8]、心包積液、心瓣膜病等的診斷中具有優(yōu)勢(shì)。B超檢查心包積液目前優(yōu)于任何一種檢查方 法[9],B超檢查可以測(cè)量出心室壁的厚度、心腔的大小、心臟瓣膜的情況及主動(dòng)脈肺動(dòng)脈的直徑,心房心室內(nèi)是否有血栓等情況來(lái)迅速確定心臟疾病來(lái)推斷死亡原因。呼吸系統(tǒng)中,X線與CT在診斷上具有優(yōu)勢(shì),陳志勇等[10]在研究X線平片和CT掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值時(shí)指出,X線平片和CT掃描都能對(duì)氣胸、血?dú)庑亍⒎窝[、胸腔積血進(jìn)行診斷,但CT成像效果明顯優(yōu)于X線。肺動(dòng)脈栓塞是造成猝死的原因之一,多層螺旋CT[11-12]、MRI肺動(dòng)脈成像[13]與支氣管腔內(nèi)超聲[14]檢查都能很好的對(duì)其進(jìn)行診斷。消化系統(tǒng)中,最常見的死因是肝脾破裂,劉玉清等[15]把超聲診斷與手術(shù)結(jié)果相對(duì)比發(fā)現(xiàn),超聲檢查肝脾破裂的符合率為100%。
3 致傷物與致傷方式的推斷
在法醫(yī)學(xué)鑒定中,最常見的損傷類型就是創(chuàng),根據(jù)創(chuàng)的特點(diǎn)進(jìn)行致傷物的推斷與認(rèn)定對(duì)于偵查與定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高頻超聲檢查刺創(chuàng),從而根據(jù)創(chuàng)傷的形態(tài)判斷刺器。高頻超聲顯示刺創(chuàng)為一管狀低回聲區(qū)域,管腔內(nèi)徑大小不一、管壁不規(guī)則不整齊,內(nèi)部回聲分布不均勻且隨時(shí)間的變化而動(dòng)態(tài)變化。切創(chuàng)的創(chuàng)口一般較長(zhǎng)、創(chuàng)腔較淺,在超聲圖像中表現(xiàn)為走形傾斜的低回聲區(qū),輪廓較清晰,邊緣規(guī)則,創(chuàng)腔內(nèi)回聲均勻。鈍器創(chuàng)的高頻超聲表現(xiàn)為創(chuàng)口不規(guī)則,創(chuàng)口下創(chuàng)道形態(tài)多樣,內(nèi)部回多為低回聲,分布不均勻,隨時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)變化,有出血時(shí),可出現(xiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)[17]。
在致傷方式方面,復(fù)旦大學(xué)鄭劍[18]系統(tǒng)的論述了CT技術(shù)在法醫(yī)學(xué)致傷方式鑒定中的應(yīng)用,應(yīng)用多排螺旋CT進(jìn)行交通事故生物力學(xué)分析,利用顱腦損傷圖像進(jìn)行生物力學(xué)研究和摔跌導(dǎo)致顱腦損傷的生物力學(xué)研究等。劉寧國(guó)等[19]以墜亡案件為對(duì)象,對(duì)尸體進(jìn)行多層螺旋CT掃描、MRI成像與尸體剖驗(yàn)并進(jìn)行比較后指出,影像圖像在致傷方式的判斷方面具有重要的作用,可以指導(dǎo)法醫(yī)解剖的進(jìn)行并補(bǔ)充相關(guān)信息,在特定的條件下,具有一定的替代作用。
4 個(gè)人識(shí)別
對(duì)于尸體的檢驗(yàn),首先要確定的是尸體的尸源,尸源的確定是案件偵破的關(guān)鍵。通常指紋、DNA、家屬辨認(rèn)是尸體個(gè)人識(shí)別常用的方法,但指紋、DNA都需要有樣本進(jìn)行比對(duì),對(duì)于沒有比對(duì)樣本或者尸體白骨化的情況下,尸體的個(gè)人識(shí)別就顯得異常困難。過去,法醫(yī)學(xué)家們通過牙齒的磨耗程度和恥骨的發(fā)育特點(diǎn)來(lái)判斷死者的年齡,下頜角的角度和骨盆的特點(diǎn)判斷死者的性別,都是用肉眼觀察的方法,造成了推斷的不準(zhǔn)確性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,法醫(yī)學(xué)家們通過X線平片[20]、CBCT圖像[21]可以準(zhǔn)確的測(cè)量相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)間的距離與角度,并建立了一系列相關(guān)指標(biāo)與性別和年齡的方程,為準(zhǔn)確的推斷死者的性別與年齡奠定了基礎(chǔ)。
隨著圖像三維重建技術(shù)的發(fā)展,利用尸體的顱骨就能復(fù)原出死者生前的面貌。在進(jìn)行面貌復(fù)原時(shí),需要使用面部軟組織厚度的相關(guān)數(shù)據(jù),以往數(shù)據(jù)的獲得是使用針刺法對(duì)尸體的面部軟組織進(jìn)行測(cè)量,這種方法對(duì)皮膚進(jìn)行按壓,且測(cè)量對(duì)象是尸體,使得測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,使得面部軟組織厚度的測(cè)量的方法大大優(yōu)化,精確度也有所提高。CT[22]、超聲[23]、MRI[24]影像技術(shù)成為面部軟組織厚度測(cè)量的新手段。
5 展望
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在死亡時(shí)間的推斷、死亡原因的確定、致傷物與致傷方式的鑒定和個(gè)人識(shí)別等一系列法醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題發(fā)揮著重要的作用。隨著圖像處理技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)+的推廣,遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程鑒定將成為可能。影像學(xué)設(shè)備如超聲設(shè)備、CBCT設(shè)備的小型化和操作的便捷化,有利于相關(guān)影像學(xué)技術(shù)和鑒定在基層公安機(jī)關(guān)全面開展。作為尸體剖驗(yàn)的輔助手段,影像學(xué)檢驗(yàn)必將成為將來(lái)尸體檢驗(yàn)必不可少的步驟。
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Discuss to Improve Clinical Assay Quality by Assay Robotization
Key words:Assay robotization;Improve;Assay quality
隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科及科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展變化,檢驗(yàn)科在不斷引進(jìn)和更新儀器設(shè)備,實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。新技術(shù)、新的檢驗(yàn)項(xiàng)目、新的測(cè)定方法不斷應(yīng)用于臨床檢驗(yàn),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的科技含量在不同程度地轉(zhuǎn)變或提高,給檢驗(yàn)科帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面檢驗(yàn)科既要學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),又要結(jié)合實(shí)際工作情況,制定一系列切實(shí)可行的措施,堅(jiān)持一切以質(zhì)量為基準(zhǔn),服務(wù)為根本,科學(xué)為原則,力求準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)和廉價(jià)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。積極地為臨床診斷、防治疾病、科學(xué)研究提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)論證依據(jù)。另一方面如果檢驗(yàn)者片面地依賴儀器和試劑質(zhì)量,就可能使得檢驗(yàn)技術(shù)人員疏忽對(duì)臨床診斷、治療起重要診斷意義的那些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)操作規(guī)程,造成實(shí)驗(yàn)室的漏檢和(或)誤檢報(bào)告的發(fā)出,影響臨床診斷、治療工作,給患者帶來(lái)不可估量的損失。因此,提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量,充分應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療資源,合理、高效地做好檢驗(yàn)工作,密切聯(lián)系臨床,減少因檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)診斷和治療的影響而造成的損失,及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出每一張檢驗(yàn)報(bào)告單。
1 實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化管理醫(yī)院
實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,臨床的檢驗(yàn)申請(qǐng)單由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)綑z驗(yàn)科。臨床需檢驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本統(tǒng)一使用條形碼管理(包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者信息、費(fèi)用等)。檢驗(yàn)科接收標(biāo)本后,標(biāo)本進(jìn)行條形碼識(shí)別掃描。獲取信息后,根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目將標(biāo)本進(jìn)行分類、離心,再通過傳送系統(tǒng)將樣品傳送到相應(yīng)的分析儀器,分析儀器自動(dòng)取樣分析后進(jìn)行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的判斷、分析、報(bào)告,然后將標(biāo)本冷藏保存。檢驗(yàn)分析后的檢驗(yàn)報(bào)告需經(jīng)具有檢驗(yàn)審核資格的人員審核確認(rèn)后通過醫(yī)院內(nèi)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)地發(fā)送到各臨床科室。檢驗(yàn)儀器的自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化只是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理的一部分。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,檢驗(yàn)科將會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床樣品采集、運(yùn)送、檢測(cè)結(jié)果報(bào)告等全過程自動(dòng)化,即全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化管理(Total Laboratory Automation,TLA)。
2 實(shí)現(xiàn)資源共享,提高工作效率
檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用,使傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)方法變成了歷史,嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施,使檢驗(yàn)質(zhì)量明顯提高,商品化試劑盒的規(guī)范使用和檢驗(yàn)工作者系統(tǒng)化、經(jīng)常化的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、統(tǒng)一化日益完善?,F(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同時(shí)進(jìn)行數(shù)十項(xiàng)甚至上百項(xiàng)的常規(guī)和特殊檢驗(yàn)分析任務(wù),因此要更新觀念,調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資源共享,以開放和應(yīng)用現(xiàn)代化儀器的功能作用為基礎(chǔ),調(diào)整相關(guān)專業(yè)學(xué)組,規(guī)范各臨床科室的小實(shí)驗(yàn)室,盡快實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器設(shè)備集中管理可充分發(fā)揮現(xiàn)有儀器設(shè)備的工作效率,有效地降低綜合分析成本,使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間明顯縮短,為患者的及時(shí)治療與康復(fù)和提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率提供有效保障。
3 加強(qiáng)質(zhì)量控制,提高檢驗(yàn)質(zhì)量
嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控,保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度,減少實(shí)驗(yàn)操作過程中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差異。對(duì)實(shí)驗(yàn)全過程進(jìn)行全方位的連續(xù)監(jiān)測(cè)管理,如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控原因,提出整改措施方案,填寫失控報(bào)告,觀察整改效果,改進(jìn)工作方法,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
4 加強(qiáng)儀器使用管理,保障儀器正常穩(wěn)定
檢驗(yàn)科自動(dòng)化程度的提高,要使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)合格的醫(yī)療儀器。要建立、健全檢驗(yàn)儀器管理使用檔案,對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按操作指導(dǎo)書規(guī)范使用,做好儀器日、周、月、年使用保養(yǎng)記錄,定期維護(hù),以保證檢驗(yàn)儀器的正常穩(wěn)定運(yùn)行。
5 加強(qiáng)員工崗位培訓(xùn),不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量
根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)工作特點(diǎn)和科室自動(dòng)化程度要求定崗定職,工作崗位實(shí)行固定加輪換相結(jié)合的方法,對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)豐富者結(jié)合個(gè)人專業(yè)愛好相對(duì)固定專業(yè)崗位,對(duì)年輕的工作人員要定期輪換學(xué)習(xí),并在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)人才并安排到合適的工作崗位工作。檢驗(yàn)科要不斷加強(qiáng)員工基本技能和專業(yè)知識(shí)的再教育培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高員工素質(zhì)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平,保證檢驗(yàn)質(zhì)量穩(wěn)定。要加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)人員人才隊(duì)伍建設(shè)與管理,為優(yōu)秀的檢驗(yàn)技術(shù)人員提供充分展示才華的空間,使他們?yōu)榘押脵z驗(yàn)工作質(zhì)量關(guān)盡心盡力。
6 加強(qiáng)三基訓(xùn)練,提高專業(yè)水平
檢驗(yàn)科要認(rèn)真開展“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí),并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的特點(diǎn),加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提高工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)急能力和水平,尤其要圍繞新知識(shí)、新測(cè)定方法、新儀器的操作原理和步驟進(jìn)行學(xué)習(xí),不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系,熟悉不同疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),了解臨床常見病與多發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí),不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)業(yè)務(wù)水平。
7 應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì),溝通檢驗(yàn)信息
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不斷建全和完善,要充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì),將所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目、項(xiàng)目組合、項(xiàng)目選擇、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、正常參考范圍、可能的影響因素、臨床意義、咨詢服務(wù)等相關(guān)內(nèi)容,設(shè)立網(wǎng)頁(yè)便于臨床醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱,熟悉實(shí)驗(yàn)室診斷與疾病變化的相關(guān)規(guī)律。檢驗(yàn)科要不斷和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專家交換意見,充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中的功能特點(diǎn)。
8 密切檢驗(yàn)與臨床科室的聯(lián)系
檢驗(yàn)科要把服務(wù)臨床、服務(wù)患者放在一切工作的首位。檢驗(yàn)科可定期或不定期地深入臨床一線,征集臨床醫(yī)務(wù)人員的合理化意見和建議。宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新知識(shí),密切檢驗(yàn)與臨床科室的聯(lián)系,共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律、病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系,采取檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)和治療方案同步分析的方法[1],不斷改進(jìn)工作方法,提高檢驗(yàn)質(zhì)量,增強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng),兢兢業(yè)業(yè)地做好本職工作。
9 建立檢驗(yàn)結(jié)果審簽復(fù)核制度
正確的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單是給臨床科室提供診療措施的有效載體,也是檢驗(yàn)科分析后質(zhì)量控制工作的必備環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)科自動(dòng)化程度的提高必然給檢驗(yàn)報(bào)告單的簽發(fā)提出新的要求,每張檢驗(yàn)報(bào)告單要有操作人員簽字,還應(yīng)該有豐富的檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)和具備檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)人員審簽復(fù)核,審核的主要內(nèi)容首先應(yīng)掌握整個(gè)檢驗(yàn)過程是否在控,這是檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠的基本保證。其次對(duì)醫(yī)師所申請(qǐng)的檢測(cè)項(xiàng)目有無(wú)漏檢、漏項(xiàng),難以解釋或錯(cuò)誤結(jié)果的復(fù)檢等。再者就是要建立特殊檢驗(yàn)報(bào)告單或急、危、重患者的結(jié)果復(fù)檢制度等。 加快檢驗(yàn)科自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展進(jìn)程,是檢驗(yàn)科的硬件建設(shè),也是檢驗(yàn)科未來(lái)的發(fā)展方向。密切聯(lián)系臨床提高檢驗(yàn)質(zhì)量,是檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者不可懈怠的職責(zé)。實(shí)施實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的目的是為了通過提高實(shí)驗(yàn)室工作效率,降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,改善其安全性,提高檢驗(yàn)質(zhì)量,降低整體成本,提升整個(gè)醫(yī)院的管理水平,從而改善對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量[2]。
參考文獻(xiàn):
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大致可分為形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)幾大類,其分別代表幾代實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)。60年代DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)及半保留復(fù)制模式的出現(xiàn),70年代基因重組及體外基因克隆技術(shù)、分子雜交技術(shù)的應(yīng)用使分子生物學(xué)在疾病診斷中得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。特別是1985年Mullis發(fā)明了聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù),使醫(yī)學(xué)界真正興起了基因診斷技術(shù)熱,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的又一里程碑。用于臨床檢驗(yàn)的PCR技術(shù)與經(jīng)典的PCR反應(yīng)在操作上稍有區(qū)別,有其自己的特色。一般在樣品處理上,多采用非離子去污劑一次加熱處理,這種方法對(duì)DNA純化有限,但適應(yīng)臨床微量、快速的特點(diǎn)。另外PCR反應(yīng)體系中各組成成份往往都預(yù)分裝到反應(yīng)管中,既減少操作者的工作強(qiáng)度而且也減少了污染的機(jī)會(huì),具有極高的使用價(jià)值。
PCR檢測(cè)的臨床應(yīng)用范圍:用于疾病的早期診斷,疾病的鑒別診斷,疾病的病因確定,藥物療效的評(píng)價(jià),治療效果的評(píng)價(jià),治愈標(biāo)準(zhǔn)的確定。
通常用PCR法檢測(cè)血清中的乙肝病毒。PCR法檢測(cè)乙肝的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在:
①早期診斷,因?yàn)镻CR擴(kuò)增極其敏感,理論上可檢出100CID/ml乙肝病毒的患者血清,在感染潛伏期即可被PCR法檢出。
②對(duì)低持續(xù)感染乙肝病人的診斷,有些乙肝病人體內(nèi)的病毒長(zhǎng)期低復(fù)制感染,血清病毒濃度極低,一般酶標(biāo)試劑無(wú)法檢出,可以用PCR法檢出。
③療效跟蹤及病程判斷,因?yàn)镻CR能半定量檢測(cè)乙肝病毒基因,是病毒是否存在及其數(shù)量多少的最直接指標(biāo)。在治療過程中通過監(jiān)測(cè)血清或白細(xì)胞中病毒基因存在與否及其動(dòng)態(tài)變化即能準(zhǔn)確地了解病情。丙型肝炎病毒在血清中的濃度很低,丙肝病毒的分離尚未成功。目前用于丙肝病毒檢驗(yàn)的方法主要是ELISA法測(cè)定血清中的HCV抗體。由于HCV尚無(wú)法分離純化,所以用于包被的抗原是人工合成肽或基因工程蛋白,這些人工抗原與天然病毒抗原有一定的區(qū)別,理論上是存在假陽(yáng)性或假陰性。同時(shí)血清中抗體的出現(xiàn)及動(dòng)態(tài)變化與病人病情無(wú)線性相關(guān)關(guān)系。RT-PCR技術(shù)使這些困難得到解決。HCV是RNA病毒,需先將病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA(RT)后再進(jìn)行PCR擴(kuò)增,這種技術(shù)稱之為逆轉(zhuǎn)錄-PCR(RT-PCR)。
PCR檢測(cè)在性傳播性疾病(STD)的診斷中有較廣泛的應(yīng)用。經(jīng)典的性傳播疾病有梅毒、淋病、腹股溝淋巴肉芽腫、軟銳濕癘、硬下疳等。而在現(xiàn)代STD中、解尿支原體及沙眼衣原體引起的非淋菌性尿道炎(NGU)可能更具有代表性意義。檢測(cè)標(biāo)本無(wú)特殊限制: 痰、尿、腹水、胸水、關(guān)節(jié)液、血、肺泡灌洗液、腦脊液、分泌物等均可送檢PCR檢測(cè)淋球菌。淋病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,其確診主要是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。傳統(tǒng)的方法有涂片染色法,分離培養(yǎng)法和用來(lái)檢測(cè)淋球菌抗原的EIA-Gonozyme系統(tǒng)法。近年來(lái),熒光定量PCR診斷技術(shù)的應(yīng)用,使淋病的快速診斷有重大突破。
循環(huán)系統(tǒng)以腸道小RNA病毒感染最具代表意義,如柯薩奇病毒等。這些病毒經(jīng)腸道粘膜、淋巴結(jié)進(jìn)入血液,最終可定位于心肌細(xì)胞中導(dǎo)致心肌炎。目前對(duì)這些病毒的血液樣本檢測(cè)往往比較困難。PCR用于柯薩奇病毒檢測(cè)時(shí)因其是RNA病毒所以應(yīng)注意樣本的保存。外在環(huán)境中存在大量RNA酶,病毒脫殼后RNA將被迅速降解。一般用于RNA檢測(cè)的血清常溫下不應(yīng)超過24小時(shí),4℃下可保存2天,-20℃下可以保存2月以下。
PCR敏感性高可以檢測(cè)出血清中低濃度的病毒,了解病毒在體內(nèi)復(fù)制的動(dòng)態(tài)狀況。
參考文獻(xiàn)
【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0531-02
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,技術(shù)的進(jìn)步,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合,是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科。檢驗(yàn)科已不再是一個(gè)簡(jiǎn)單的輔助科室,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著很大的作用,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。然而,要使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中充分有效發(fā)揮其作用,必須要求檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生、護(hù)理人員之間緊密配合、加強(qiáng)溝通、互相理解,檢驗(yàn)科才能更好地為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),提高醫(yī)療質(zhì)量,更有效的發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用。所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)的溝通是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要部分。在檢驗(yàn)的過程中,檢驗(yàn)的核心是質(zhì)量。質(zhì)量保證除了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制外,還包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存以及結(jié)果的報(bào)告及分析。任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都無(wú)法保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,起不到指導(dǎo)臨床治療的作用。要避免這些問題,就需要檢驗(yàn)科積極地與臨床進(jìn)行溝通、交流。這種溝通我認(rèn)為有以下方面:
1檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀
1.1目前,檢驗(yàn)新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用,而絕大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)新技術(shù)缺乏了解,不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,不能體現(xiàn)出新技術(shù)、新項(xiàng)目的使用價(jià)值;
1.2盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的音符,臨床醫(yī)生往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果,這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素;
1.3疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的,疾病發(fā)生的不同階段其檢驗(yàn)結(jié)果是不一樣的;1.4當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí),不少臨床醫(yī)生首先懷疑的是檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出問題,甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
2檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性
衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》對(duì)檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上,要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度大于90%,而管理的核心就是溝通。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段,由于實(shí)驗(yàn)室的向自動(dòng)化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯(cuò)的概率逐漸減少,相比之下分析前、后差錯(cuò)率較高。Mario Plebani等分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因:46%~68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前,18.5%~47%出現(xiàn)在分析后,而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此,為了提高分析前的質(zhì)量控制,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用,把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息,借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展及應(yīng)用。
3檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施
提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù),但一張報(bào)告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性涉及很多方面:標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確,采集標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求,標(biāo)本送檢是否及時(shí),臨床使用藥物影響等,都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3.1保證高質(zhì)量送檢標(biāo)本
送檢標(biāo)本是否合格,直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,此階段質(zhì)量環(huán)節(jié)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,如這一環(huán)節(jié)得不到保證,就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異,檢測(cè)出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情,甚至可能引起誤導(dǎo)作用。如:抽血過程中不順利,會(huì)造成血小板的降低,凝血時(shí)間的延長(zhǎng)等。尿液分析中,如果環(huán)境溫度過高或樣本放置時(shí)間超過2h,就會(huì)導(dǎo)致尿液中形成分如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等破壞裂解,而尿糖、膽紅素等化學(xué)成分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)被細(xì)菌利用分解和氧化,影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范化采集、送檢標(biāo)本,才能保證準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的臨床意識(shí)
臨床意識(shí)是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念,檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能,還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),完善知識(shí)結(jié)構(gòu),不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平。走出實(shí)驗(yàn)室,與醫(yī)護(hù)人員合作,參加臨床會(huì)診與查房,共同探討病因特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、病情變化和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系,可根據(jù)質(zhì)量控制情況排除影響結(jié)果的各種因素,分析結(jié)果的準(zhǔn)確性,給臨床診斷提供可靠的依據(jù)。臨床提出的各種疑問要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn),當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí),應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核,及時(shí)制定糾正措施。對(duì)于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的,要求必須重復(fù)做,并和臨床聯(lián)系,也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對(duì)于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對(duì)),要及時(shí)通知臨床重新留取。 檢驗(yàn)科應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)下科室與醫(yī)生、護(hù)士面對(duì)面的直接交流,征求他們對(duì)檢驗(yàn)工作的意見和建議,這種配合、溝通的方式,對(duì)我們檢驗(yàn)工作者,能起到一定的促進(jìn)作用。
3.3檢驗(yàn)科對(duì)新設(shè)備、新項(xiàng)目宣傳及指導(dǎo)
在新的檢測(cè)項(xiàng)目開展和新設(shè)備使用前,檢驗(yàn)科應(yīng)該將其臨床應(yīng)用價(jià)值、應(yīng)用的局限性、如何正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本、標(biāo)本測(cè)定的影響因素和臨床意義等相關(guān)信息通過舉辦講座、編寫“檢驗(yàn)快訊”等形式傳遞到臨床科室。對(duì)一些專業(yè)性很強(qiáng)的檢驗(yàn)新項(xiàng)目、新技術(shù),應(yīng)組織科內(nèi)人員利用業(yè)務(wù)空閑到相關(guān)的科室與醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別交流,以求得臨床配合與支持,使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。
3.4臨床醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序
一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目,往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來(lái)決定,但有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不太熟悉,從而影響對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇。不同的疾病其病因是不同的,而同一種疾病在不同病程中有不同的病理表現(xiàn)。臨床上一些特殊的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目就是根據(jù)不同病因、不同病理、不同病程產(chǎn)生的標(biāo)志物不同而設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方法,用于疾病的特異性診斷。作為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床參考值、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的生理、病理、藥物等因素有較深入的熟悉和了解,有助于對(duì)病情進(jìn)行綜合分析。因此要求檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常性地進(jìn)行學(xué)科交流、檢驗(yàn)方法學(xué)的研究和實(shí)驗(yàn)方法學(xué)臨床價(jià)值的探討,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化出最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合提供給臨床,并主動(dòng)與臨床溝通和對(duì)話,接受臨床反饋的信息是十分必要的。
3.5臨床醫(yī)護(hù)人員合理解釋減少醫(yī)療糾紛
醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的處理,需要臨床醫(yī)生的配合與溝通,檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷治療的重要依據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)或不及時(shí),可能導(dǎo)致診斷和治療發(fā)生錯(cuò)誤或延誤?;?yàn)結(jié)果的解釋是由醫(yī)生完成的,解釋得當(dāng),可使病人滿意而歸(如乙肝病毒檢查,在病人血清中病毒含量很低的情況下,有時(shí)檢查陽(yáng)性,有時(shí)檢查陰性,不排除實(shí)驗(yàn)本身存在的假陽(yáng)性或假陰性誤差) ,這種情況下醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果的解釋就至關(guān)重要。反之就會(huì)引起病人的不滿意,進(jìn)而造成不必要的麻煩,而影響檢驗(yàn)科的聲譽(yù)。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,技術(shù)的進(jìn)步,檢驗(yàn)科與臨床學(xué)科之間已形成不可分割的相互關(guān)系,檢驗(yàn)科的檢測(cè)結(jié)果與臨床的診斷、治療、療效判斷和預(yù)后緊密相連,人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其在醫(yī)院中的重要地位。然而,,要使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中充分有效發(fā)揮其作用,必須要求檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生、護(hù)理人員之間緊密聯(lián)系、加強(qiáng)溝通、互相理解、密切配合,檢驗(yàn)科才能更好地為臨床治療提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),讓患者及早得到合理的診斷治療,這樣可有效的發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用的基礎(chǔ)上,提高醫(yī)療質(zhì)量。所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)的溝通是非常重要的。
參考文獻(xiàn)
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