銷售應(yīng)戰(zhàn)書精選(九篇)

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第1篇：銷售應(yīng)戰(zhàn)書范文

受眾覆蓋廣度擴(kuò)大

數(shù)字技術(shù)的成熟應(yīng)用,讓消費(fèi)者的需求呈差異化、多元化與個(gè)性化的發(fā)展特點(diǎn);隨著媒體形式越來(lái)越多,消費(fèi)者的關(guān)注媒體覆蓋度也越來(lái)越廣,碎片化成為消費(fèi)者與互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的共同特點(diǎn)。當(dāng)下中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,源于用戶碎片化的需求,精準(zhǔn)廣告融匯了4000多家媒體,覆蓋范圍廣,增加目標(biāo)客戶群。同時(shí),由于定向投放減少了無(wú)效點(diǎn)擊數(shù),效率更高、效果更理想。滿足了廣告主在不增加投入費(fèi)用的前提下,將廣告信息化傳達(dá)給最為適宜的廣告受眾,破解了消費(fèi)者需求與分布碎片化的難題。

在傳統(tǒng)的營(yíng)銷模式中,各門戶網(wǎng)站之間、垂直頻道和網(wǎng)站與門戶網(wǎng)站、各垂直頻道與垂直網(wǎng)站都有不同程度上的受眾重合度,三層受眾重合,不僅浪費(fèi)投入資本,更將造成受眾接受疲勞。

為了能夠保證覆蓋,同時(shí)最大程度剔除重合。悠易互通采取大眾加分眾的平臺(tái)化媒體策略,包括綜合門戶、視頻門戶、社區(qū)門戶、搜索門戶4大門戶整合大眾平臺(tái)套餐以及11大行業(yè)聚焦分眾套餐,比如游戲、校園、時(shí)尚、體育等垂直型網(wǎng)站及頻道。這樣的大眾分眾組合形式,在廣度上增加了目標(biāo)受眾的覆蓋度,減少了受眾的重合度。

深入挖掘受眾信息

除了廣大的受眾覆蓋度,悠易互通進(jìn)行由淺入深的深度跟蹤策略,實(shí)現(xiàn)縱向的精準(zhǔn)信息挖掘,使得廣告更加精準(zhǔn)。

悠易互通利用每一個(gè)用戶的Cookie,收集近期用戶的瀏覽軌跡,用戶的關(guān)鍵詞搜索、瀏覽的網(wǎng)站、廣告的點(diǎn)擊行為等信息,將這些信息歸類到悠易互通的龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)中,形成對(duì)每一個(gè)獨(dú)立廣告觀眾的行為分析,經(jīng)過(guò)對(duì)獨(dú)立廣告觀眾瀏覽媒體的統(tǒng)計(jì)、瀏覽內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)推斷出TA的喜好領(lǐng)域與喜好品牌,并且結(jié)合近期對(duì)產(chǎn)品的關(guān)注度,最終得出分析結(jié)論,為獨(dú)立廣告觀眾貼上屬于TA自己的標(biāo)簽。這樣所有碎片化的消費(fèi)者就有了屬于自己的標(biāo)簽。投放廣告就是可以針對(duì)用戶的興趣喜好分類投放對(duì)應(yīng)的廣告,精確到每一個(gè)Cookie的行為軌跡智能分析興趣偏好,找到精確地目標(biāo)受眾。

第2篇：銷售應(yīng)戰(zhàn)書范文

【關(guān)鍵詞】 麻 醉； 低 溫； 圍手術(shù)期

Lower Temperature Affection to Infant Round Operation Period

Abstract: Objective: To know low temperature affection to infant round operation period for the infant. Method: 100 cases of infant patients were divided into low temperature and constant temperature groups to be checked for MAP, heart rate, temperature, SaO2 of blood saturated oxygen before operation, electrode, Ck, LDH change and complication occurrence rate index under different temperature of body． Result: Compared with constant temperature, low temperature round operation period MAP, HR, T change major (P<0.05, P<0.01); SaO2, electrode, LDH change major (P>0.05); CK heart rate abnormal and complication increment (P<0.05) after operation; Low temperature shows blood cell decrement, condensed fermentation time delaying and blood penetration increment (P<0.05); younger age and body surface area relate to low temperature． Conclusion: Infant round operation period has low temperature easily; Low temperature can increase damages in operation and infant should be lowered by certain measurement for the operation of the anesthesia in temperature so as to secure the infant accordingly.

Key words: Anesthesia; Low temperature; Round operation period

由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能未發(fā)育完善，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)較差，圍術(shù)期易出現(xiàn)低溫，身體低溫可明顯影響心血管功能,引起相應(yīng)并發(fā)癥，而影響患兒的手術(shù)預(yù)后。我們?cè)?004 年1 月至2005年12月對(duì)100例患兒圍手術(shù)期體溫進(jìn)行回顧性分析,比較不同溫度對(duì)圍手術(shù)期患兒生命體征和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組100例。按術(shù)中體溫度不同分兩組:①低溫組:即體溫低于35.5℃, 50例,平均年齡4.5歲; ②恒溫組: 即體溫恒定于36.5℃～37.5 ℃,50例,平均年齡4.6歲。兩組患者術(shù)前年齡、體重、術(shù)前疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中麻醉方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：以術(shù)中低溫時(shí)間為參照,觀察不同體溫下兩組平均動(dòng)脈壓(MAP) ,心率、體溫(麻醉機(jī)載電子直腸測(cè)溫?cái)?shù)據(jù),以35.5 ℃為臨界值) 、術(shù)前及術(shù)終血氧飽和度(SaO2)、電解質(zhì)、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）的變化和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,組內(nèi)比較用方差分析及q 檢驗(yàn),組間比較用t 檢驗(yàn),相關(guān)分析應(yīng)用SPSS8.0 軟件處理,以P<0.05 為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 平均動(dòng)脈壓：低溫組手術(shù)中的低溫時(shí)間達(dá)50min以上。 50min以前，MAP 平均升高8.6±2.3mm Hg(8～ 17 mm Hg,1 mm Hg = 0. 133 kPa, )，MAP平均升高與術(shù)前比較差異有顯著意義（P < 0.05），隨時(shí)間延長(zhǎng),MAP 平均降低7.8 ±2.1mm Hg(7～ 16mm Hg)， MAP平均降低與術(shù)前比較差異有顯著意義（P < 0.05），MAP變化50min以前與50min以后比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）。恒溫組MAP變化輕微,出現(xiàn)于手術(shù)48min以后且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) 。

2.2 心率：低溫組手術(shù)時(shí)間達(dá)50min以上, 45min以前，心率從術(shù)前的98±16次/min (85～110次/min)升高至123±13次/min ( 98 ～138次/min ) , 心率加快明顯，心率平均升高與術(shù)前比較差異有顯著意義（P < 0.01）；隨時(shí)間延長(zhǎng),心率平均降低21次/min，心率從術(shù)前的98±16次/min (85～110次/min)降至82±12次/min ( 75 ～110次/min )心率平均降低與術(shù)前比較差異有顯著意義（P < 0.05），心率變化45min以前與45min以后比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）。恒溫組心率變化輕微,心率變化出現(xiàn)于手術(shù)50 min以后,從術(shù)前的98±16次/min 降至93±12次/min ,與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。

2.3 心律失常：隨時(shí)間延長(zhǎng),低溫組9例(18% )出現(xiàn)竇性心律不齊,3例(6% )出現(xiàn)心律失常以期前收縮為主要表現(xiàn)；恒溫組未出現(xiàn)心律不齊和心律失常；兩組比較差異有非常顯著意義（P<0.01）。

2.4 體溫：以35.5℃為臨界值,低溫組手術(shù)時(shí)間達(dá)45min時(shí), 隨時(shí)間延長(zhǎng), 體溫平均降低0. 76 ℃( - 0. 9～ - 0. 7 ℃) ;與術(shù)前比較差異有顯著意義（P < 0.05）。同時(shí)體溫變化與心率變化呈相關(guān)( r = 0. 811, P = 0. 001) 。恒溫組體溫平均降低0. 25 ℃( - 0. 5～0. 3 ℃)，且多出現(xiàn)于手術(shù)后50 min以后,與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。

2.5 術(shù)前及術(shù)終血氧飽和度與電解質(zhì)：低溫組術(shù)前SaO2平均為97.4±2.3% ( 95%～100%) ,恒溫組為97.8±2.6% ( 96% ～100% )；術(shù)畢低溫組SaO2平均為95.7±3.2% ( 95%～100%) ,恒溫組為96.5±3.4% ( 96% ～100% )。低溫組的K+、Na+、Ca2+、Mg2+ 、Zn2+等電解質(zhì)在術(shù)前分別為3.84±0.87mmol/L、139.3±9.8 mmol/L、1.08±0.16 mmol/L、15.7±8.1 mmol/L及術(shù)后分別為3.76±0.95 mmol/L、142.2±7.9 mmol/L、1.16±0.23 mmol/L、16.6±9.3 mmol/L；恒溫組的K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Zn2+等電解質(zhì)在術(shù)前與術(shù)后變化不大；兩組術(shù)前和術(shù)后SaO2、電解質(zhì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

2.6 心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）低溫組術(shù)前CK 58.3±9.8U/L術(shù)后為129.4±8.7U/L；恒溫組術(shù)前CK為60.1±5.6U/L術(shù)后92.5±5.6U/L，兩組術(shù)后差異有非常顯著意義（P < 0.01）；乳酸脫氫酶（LDH）低溫組術(shù)前為112.7±18 U/L，恒溫組術(shù)前LDH為118.6±19 U/L，術(shù)后低溫組和恒溫組分別為121±21 U/L和123±19 U/L；兩組術(shù)前和術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

2.7 術(shù)中出血、血小板、凝血酶原時(shí)間：低溫組術(shù)中出血為52±12ml，恒溫組出血為21±9ml，兩組有比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；低溫組血小板術(shù)前為165±67×109/ml術(shù)后為116±79×109/ml，術(shù)前和術(shù)后比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；恒溫組血小板術(shù)前175±73×109/ml術(shù)后169±86×109/ml,術(shù)前和術(shù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后血小板比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；低溫組凝血酶原時(shí)間術(shù)前為11.3±1.2s,術(shù)后為15.6±1.1s，術(shù)前和術(shù)后比較差異有顯著意義（P < 0.05）；恒溫組凝血酶原時(shí)間術(shù)前為11.8±1.6s,術(shù)后為12.1±1.5s,術(shù)前和術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.8 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥：低溫組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間為5.1±1.3d，恒溫組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間為3.1±1.1d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；低溫組上呼吸道感染發(fā)生率為20%，恒溫組為8%,兩組比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；術(shù)后傷口感染率12%，恒溫組為4%，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.05）。

2.9 本組資料提示年齡和體表面積是與低溫相關(guān)的重要因素:低溫組年齡<5歲者為18例（36%），其中12例（67%）較早出現(xiàn)低溫和生命體征的變化；低溫組年齡＞5歲者為例32例（64%），其中8例（25%）較早出現(xiàn)低溫和生命體征的變化；將患兒年齡作為單一因素與低溫作相關(guān)分析，結(jié)果呈相關(guān)性( r = - 0. 418, P = 0. 002)。體表面積越小越容易出現(xiàn)低溫，將患兒體表面積作為單一因素與低溫作相關(guān)分析，結(jié)果呈相關(guān)性( r = - 0.633, P≤0.001)。

3 討 論

中心體溫降低可引起寒顫、組織耗氧增加及相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)變化,造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān)并影響手術(shù)的安全性甚至影響預(yù)后。

低溫對(duì)于恒溫機(jī)體而言，是機(jī)體一時(shí)難以適應(yīng)的刺激條件,當(dāng)機(jī)體處于低溫環(huán)境中時(shí)，其最初的反應(yīng)是動(dòng)員一切能量以保持體內(nèi)溫度的恒定。為了達(dá)到這個(gè)目的，整個(gè)機(jī)體處于一種興奮狀態(tài)，尤以交感神經(jīng)的興奮最為突出。此階段中機(jī)體耗氧量增加，可逾正常時(shí)之7 ～8倍，呼吸激動(dòng)、血壓升高、心率變速。如果機(jī)體周圍的溫度仍持續(xù)在低水平，機(jī)體雖盡其潛能保持體溫，但仍未能完全保持其恒定，故體內(nèi)溫度即逐漸下降，機(jī)體的興奮狀態(tài)隨體溫的下降而逐漸減輕。本研究結(jié)果提示中心體溫是影響小兒圍手術(shù)期生命體征的重要因素之一，體溫變化與心率變化呈相關(guān)，以一定的時(shí)間為參數(shù),低溫組包括HR和MAP變化有著較大不同,其中低溫組早期出現(xiàn)HR增快和MAP升高，隨著低溫時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)HR減慢和一定程度的MAP降低；由于心律和血壓變化較大患兒更易出現(xiàn)心律失常，而恒溫組則在一定時(shí)間內(nèi)生命體征相對(duì)穩(wěn)定，不易出現(xiàn)心律失常。本研究顯示低溫組圍手術(shù)期MAP、HR、T、變化較大（P < 0.01），心律失常發(fā)生率較高（P < 0.05）。

血小板的減少與體溫下降程度幾乎可成比例，但當(dāng)體溫恢復(fù)后，血小板計(jì)數(shù)亦即正常。當(dāng)深部體溫低于35℃時(shí)即出現(xiàn)凝血障礙［1］，低溫時(shí)血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，故手術(shù)時(shí)滲血較多。本研究表明低溫組血小板計(jì)數(shù)較恒溫組有明顯降低，凝血酶原時(shí)間較恒溫組有明顯延長(zhǎng)，術(shù)中滲血較恒溫組有明顯增加，差異有非常顯著意義（P < 0.01）。

臨床評(píng)價(jià)心肌有無(wú)缺血性損傷及損傷程度常以CK、LDH 等作為較敏感的指標(biāo),并且血清CK值可隨機(jī)體手術(shù)創(chuàng)傷呈反應(yīng)性增高。本研究發(fā)現(xiàn)低溫組和恒溫組術(shù)后CK差異有非常顯著意義（P < 0.01），而乳酸脫氫酶（LDH）兩組術(shù)前和術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明低溫可加重心肌和機(jī)體的損害。 導(dǎo)致小兒圍手術(shù)期低溫現(xiàn)象是多因素的,圍手術(shù)期的安全性也應(yīng)多方面考慮,特別是小兒由于其體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全,麻醉過(guò)程中，體溫中樞進(jìn)一步受到抑制并且使末梢血管擴(kuò)張，故麻醉中小兒體溫一般不穩(wěn)定，更容易出現(xiàn)低體溫，文獻(xiàn)報(bào)道體型瘦小或低體重、低齡、合并多器官疾病患兒易出現(xiàn)低體溫。本研究發(fā)現(xiàn)患兒年齡和體表面積與低溫呈相關(guān)性與文獻(xiàn)報(bào)道一致。由于低齡和體表面積較小的患兒對(duì)低體溫的反應(yīng)及調(diào)節(jié)能力差,故低溫在此類患兒中不易察覺(jué),對(duì)生命體征影響亦大,從而明顯增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究發(fā)現(xiàn)低溫組患兒術(shù)后并發(fā)癥較恒溫組明顯增高（P < 0.05），證明了以上觀點(diǎn)。

近期文獻(xiàn)提出,盡管多項(xiàng)圍手術(shù)期保溫措施與設(shè)備的使用可能增加費(fèi)用支出,但手術(shù)的安全性增加，使輸血或用藥的必要性減少而實(shí)際上并不加大成本效益比,同時(shí)可減少外科并發(fā)癥［2］。所以我們認(rèn)為對(duì)于小兒手術(shù)術(shù)中需加強(qiáng)體溫的監(jiān)護(hù)，可采取措施盡量保持體溫恒定，這樣可增加小兒圍手術(shù)期的安全性。

【參考文獻(xiàn)】

第3篇：銷售應(yīng)戰(zhàn)書范文

【關(guān)鍵詞】 曲馬多； 地塞米松； 腰硬聯(lián)合麻醉； 寒戰(zhàn)； 效果

腰硬聯(lián)合麻醉由于其完善的阻滯效果，快速的起效，已成為婦科手術(shù)的首選麻醉方法。寒戰(zhàn)可以說(shuō)是人體自然的一種生理機(jī)能反應(yīng)，但當(dāng)其發(fā)生在麻醉手術(shù)后患者中時(shí)，卻成為了一種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重不利影響。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后或全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)寒顫反應(yīng)的患者，應(yīng)用曲馬多治療療效顯著，另對(duì)剖宮寒顫反應(yīng)患者也可有效預(yù)防 [1]。但是患者在服用曲馬多后大多會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。所以對(duì)于化療出現(xiàn)惡心嘔吐的患者可以聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療[2]，還可以很好的預(yù)防和治療心臟手術(shù)和剖宮產(chǎn)寒顫患者的寒顫反應(yīng)。本院2011年4月-2012年4月于腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科開(kāi)腹手術(shù)60例，分別使用曲馬多以及地塞米松預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月-2012年4月本院擇期于腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科開(kāi)腹手術(shù)（包括卵巢手術(shù)、子宮全切手術(shù)以及子宮肌瘤剔除手術(shù)等在內(nèi)）的臨床病患共計(jì)60例。其中男36例，女24例，患者病癥分級(jí)在ASA I～Ⅱ級(jí)之間。以上患者術(shù)前檢測(cè)確定不存在嚴(yán)重心、肺、肝或腎功能不全并發(fā)癥，且無(wú)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾患。按照隨機(jī)抽取的方式將其劃分為T組（曲馬多組）、D組（地塞米松組）以及C組（對(duì)照組），每組20例。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)行婦科手術(shù)術(shù)前30 min內(nèi)以肌肉注射方式給予0.1 g劑量魯米納及0.3 g劑量東莨菪堿?；颊咴谌胧覡顟B(tài)下開(kāi)放靜脈通道，以膠體溶液對(duì)手術(shù)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容處理。在進(jìn)行腰麻藥物注射之前，T組（曲馬多組）以靜脈注射方式給予0.5 mg/kg劑量的曲馬多試劑；D組（地塞米松組）以靜脈注射的方式給予10 mg劑量的地塞米松試劑；C組（對(duì)照組）同樣以靜脈注射方式給予10 ml劑量的生理鹽水試劑。與此同時(shí)，藥物預(yù)防組均以生理鹽水對(duì)試劑進(jìn)行稀釋處理，稀釋劑量以10 ml為準(zhǔn)。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中選擇L2～3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺處理，穿刺后于蛛網(wǎng)膜下腔位置注入濃度為0.5%、劑量為1.5～1.8 ml的布比卡因試劑（注入時(shí)間持續(xù)在20 s以內(nèi)）。在此基礎(chǔ)之上放置硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中依照患者實(shí)時(shí)血壓參數(shù)對(duì)補(bǔ)液速度予以調(diào)整，始終將患者血壓波動(dòng)參數(shù)維持在基礎(chǔ)值±20%范圍以內(nèi)。特別在測(cè)定患者收縮壓

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前，麻醉后5，10，15，30 min時(shí)患者的血壓，心率和血氧飽和度的變化。患者麻醉后我們以Wrench分級(jí)為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定患者出現(xiàn)的寒戰(zhàn)程度：0級(jí)：患者無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)；1級(jí)：患者出現(xiàn)豎毛寒戰(zhàn)反應(yīng)及收縮外周血管或表現(xiàn)為青紫狀態(tài)；2級(jí)：有肌顫表現(xiàn)出現(xiàn)在患者一組肌群部位；3級(jí)：患者出現(xiàn)肌顫表現(xiàn)超過(guò)一組肌群以上；4級(jí)：患者出現(xiàn)全身性肌顫表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者同一時(shí)間點(diǎn)之間及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和血壓變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是麻醉后5 min各組患者的血壓明顯的出現(xiàn)降低現(xiàn)象，和基礎(chǔ)值進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 三組患者寒戰(zhàn)情況 T組、D組、C組寒戰(zhàn)發(fā)生率（Wrench分級(jí)>0級(jí)）分別是10%、15%、45% ，寒戰(zhàn)發(fā)生率T組、D組分別與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），三組患者寒戰(zhàn)程度的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.895，df=2，P=0.012），見(jiàn)表2。三組寒戰(zhàn)出現(xiàn)平均時(shí)間分別為T組（27.5±1.35）min、D組（21±2.08）min、C組（10.23±5.68）min。三組的寒戰(zhàn)出現(xiàn)平均時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（t=11.4502，P

2.3 不良反應(yīng) 患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為：患者出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)：T組為0例，D組為2例，C組為11例；患者出現(xiàn)頭暈反應(yīng)：T組為1例，D組為3例，C組為10例；患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)：T組為1例，D組為5例，C組為7例；Ⅲ組發(fā)生最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的原因在于：阻滯區(qū)域內(nèi)血管失去收縮調(diào)節(jié)能力，擴(kuò)張狀態(tài)下的血管使得患者機(jī)體所儲(chǔ)存熱量自皮膚丟失。與此同時(shí)，較低的手術(shù)環(huán)境溫度也在一定程度上加劇了體核溫度迅速地下降，所以引發(fā)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。醫(yī)學(xué)研究表明[3]，盡管寒戰(zhàn)可以說(shuō)是人體自然的一種生理機(jī)能反應(yīng)，但當(dāng)其發(fā)生在麻醉手術(shù)后患者中時(shí)，卻成為了一種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重不利影響。

寒顫不僅可以導(dǎo)致患者代謝加快和增加氧耗，也會(huì)因?yàn)榛颊吆潟r(shí)所測(cè)血壓不準(zhǔn)從而對(duì)麻醉醫(yī)師觀察病情產(chǎn)生影響，不能夠及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估病情。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在麻醉手術(shù)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)表現(xiàn)時(shí)，患者代謝率可增加4～5倍[4]，造成嚴(yán)重的心肺負(fù)荷，最終導(dǎo)致患者心肌保護(hù)失衡。研究表明，劑量在0.15～2 mg/kg之間的曲馬多可以很好的預(yù)防并治療患者出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)，且正確的實(shí)用劑量并不會(huì)明顯抑制患者的呼吸循環(huán)，應(yīng)該加強(qiáng)重視程度。

曲馬多預(yù)防寒戰(zhàn)的作用機(jī)制可能與其在脊髓節(jié)段抑制五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）重?cái)z取的功能，并促進(jìn)5-HT的的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-Hr和NE濃度增高，從而達(dá)到阻斷寒戰(zhàn)的作用，曲馬多對(duì)脊髓部位阿片μK受體有較弱的親和力和低選擇性，曲馬多鎮(zhèn)靜作用較弱，治療量不抑制呼吸，不影響心血管系統(tǒng)功能。研究[5]表明，曲馬多可有效防治寒戰(zhàn)反應(yīng)，效果好于哌替啶，不良反應(yīng)少。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，能降低中心溫度和體表溫度的差別和抑制炎癥反應(yīng)，從而有效治療寒戰(zhàn)反應(yīng)[6]。

地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，目前臨床中還不是很清楚了解其在預(yù)防麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的作用機(jī)制，這可能與地塞米松調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、應(yīng)激反應(yīng)和增加細(xì)胞膜穩(wěn)定作用有關(guān)。術(shù)前預(yù)應(yīng)用地塞米松可明顯減少寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生[7]。心臟手術(shù)后患者在預(yù)防性應(yīng)用地塞米松后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，筆者認(rèn)為這也許是患者服用地塞米松后，外周和身體中心的溫度降低了差別并有效的對(duì)患者出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行了抑制相關(guān)[8]。另外地塞米松對(duì)分娩時(shí)羊水栓塞引起的寒顫有明顯的效果，因?yàn)檠蛩ㄈ麜r(shí)往往有大量的炎癥介質(zhì)釋放，而地塞米松則可阻止炎癥介質(zhì)釋放。但地塞米松組和生理鹽水組預(yù)防寒顫的效果沒(méi)有差別也說(shuō)明羊水栓塞引起產(chǎn)婦寒顫在剖宮產(chǎn)中占的比例是非常少的。地塞米松既有治療寒顫的作用，也有止嘔作用，與曲馬多合用，理論上應(yīng)該可以強(qiáng)化曲馬多預(yù)防和治療寒顫的作用，同時(shí)也可以減少曲馬多的致嘔作用[9-10]。本研究結(jié)果表明，地塞米松10 mg和曲馬多

0.5 mg/kg預(yù)防寒戰(zhàn)的效果相似，兩者均可使寒戰(zhàn)延遲發(fā)生。

綜上所述，采取靜脈注射10 mg劑量地塞米松及0.5 mg/kg劑量曲馬多，可以有效預(yù)防并治療腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者，且曲馬多有助于減輕術(shù)中的牽拉反應(yīng)，值得臨床推廣。

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