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兒童是鉛中毒的高危人群,兒童血腦屏障功能發(fā)育不成熟,鉛可通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鉛的毒性特別敏感,極易受到鉛毒性的損害。同時(shí),兒童手-口動(dòng)作較多的生理發(fā)育特點(diǎn),使兒童易將鉛攝入體內(nèi);兒童消化道、呼吸道吸收率比成人高5~10倍而腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。因此,兒童是鉛毒性的高危人群,特別是0~6歲兒童。
鉛的污染源
工業(yè)環(huán)境鉛污染 主要來自工業(yè)污染和含鉛汽油及室內(nèi)含鉛油漆。目前,世界上鉛的最主要用途是制造蓄電池,占全世界總消耗量的40%。此外,金屬冶煉、機(jī)械制造、印刷、造船、電纜制造、不規(guī)范的蓄電池和電子垃圾回收等工業(yè)都是引起環(huán)境鉛污染的重要行業(yè)。我國鉛污染主要是工業(yè)污染,包括鉛的開采、冶煉、生產(chǎn)、使用和回收過程所造成的環(huán)境鉛污染。
據(jù)報(bào)道,全世界70%的電子垃圾運(yùn)往發(fā)展中國家成為新的鉛污染源。如我國汕頭市某地區(qū)因不規(guī)范的電子廢物回收拆解導(dǎo)致污染區(qū)兒童的平均血鉛水平達(dá)153 μg/L,81.8%的兒童血鉛水平>100 μg/L。
生活習(xí)俗 在我國沿海一些地區(qū),傳統(tǒng)的錫箔制造業(yè)仍然是當(dāng)?shù)貎和U中毒的一個(gè)主要原因。浙江等地用錫壺作為調(diào)料容器盛放燒酒、醋、飲料等導(dǎo)致全家鉛中毒的現(xiàn)象十分常見。江西、福建、浙江、湖北和江蘇等地用紅丹粉(四氧化三鉛)為原料制作嬰幼兒皮膚護(hù)理用品,或與市售爽身粉混合使用導(dǎo)致嬰幼兒嚴(yán)重鉛中毒。
鉛的危害
鉛在人體內(nèi)無任何生理功能。急性高水平鉛暴露可導(dǎo)致中毒性腦病,出現(xiàn)頭痛、驚厥、嘔吐,甚至死亡;高水平鉛對(duì)人體的多臟器功能損害,包括神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及腎臟、肝臟等。低水平鉛暴露主要損害兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,包括影響兒童的認(rèn)知和行為發(fā)育。鉛對(duì)兒童的危害存在劑量效應(yīng)關(guān)系,與暴露時(shí)間有關(guān)(表1)。
鉛是具有較強(qiáng)神經(jīng)毒性的重金屬元素,對(duì)發(fā)育中兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響是低水平鉛暴露危害兒童健康的最主要方面。國內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn),環(huán)境鉛污染越嚴(yán)重,兒童智力低下的發(fā)病率越高;兒童的血鉛水平每上升100 μg/L,其智商(IQ)要下降6~8分。研究還發(fā)現(xiàn),兒童過高的血鉛水平與兒童多動(dòng)行為、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、攻擊以及成年后的犯罪行為密切相關(guān)。
國內(nèi)外的研究報(bào)道,過量的鉛影響兒童的體格生長,如高血鉛兒童的身材往往低于正常的兒童。鉛中毒兒童可出現(xiàn)貧血、便秘、腹痛等癥狀。
鉛的代謝
母親的高血鉛可經(jīng)血液通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),環(huán)境鉛可從消化道、呼吸道進(jìn)入兒童體內(nèi)。兒童體內(nèi)的鉛80%~85%從消化道攝入,15%從呼吸道吸入。一般鉛很少從皮膚吸收。
鉛在腸道吸收率受食物的影響,空腹或食物脂肪可促進(jìn)鉛的吸收,鈣、鐵、鋅等元素可抑制鉛的吸收。消化道的鉛從小腸吸收入血后99%進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合,再隨血液進(jìn)入脂肪、肌肉、腦、內(nèi)臟等軟組織,最后長期蓄積在骨骼和牙齒,僅極少部分鉛從大便、小便排出。血液中鉛的半衰期為25~35天,骨骼中鉛的半衰期長達(dá)10~20年。因此,測定血液鉛可知近期鉛暴露情況,骨骼中的鉛水平則反映長期鉛暴露狀況。
兒童鉛中毒的診斷
兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀,如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等。血鉛≥700 μg/L時(shí)可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。目前認(rèn)為,兒童血鉛水平
兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。
鉛中毒 連續(xù)2次靜脈血鉛水平≥200 μg/L,并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒 血鉛水平為200~249 μg/L。
中度鉛中毒 血鉛水平為250~449 μg/L。
重度鉛中毒 血鉛水平≥450 μg/L。
兒童鉛中毒治療
治療原則 脫離鉛污染源;衛(wèi)生指導(dǎo),糾正不良手-口習(xí)慣;營養(yǎng)干預(yù);進(jìn)行驅(qū)鉛治療。
驅(qū)鉛治療 驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄,以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上的鉛中毒。驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意:①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源,否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療,因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。
中度鉛中毒 用于驅(qū)鉛試驗(yàn)陽性者。
驅(qū)鉛試驗(yàn) 試驗(yàn)前囑患兒排空膀胱,按500~700 mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉,加2%利多卡因2 ml以減少肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時(shí)尿液,測定8小時(shí)尿量(L)和尿鉛濃度(μg/L),以下列公式計(jì)算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I,I=尿量(L)×尿鉛濃度(μg/L)/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陽性,I<0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陰性。
進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意兩個(gè)問題,集尿器皿應(yīng)事先進(jìn)行無鉛處理,以確保尿鉛測定結(jié)果準(zhǔn)確;8小時(shí)中應(yīng)盡可能多飲水,以保證有足夠的尿量,并收集8小時(shí)內(nèi)的所有尿液。
治療 首選二巰丁二酸。用法:劑量為每次350 mg/m2體表面積,3次/日口服,連續(xù)5天,繼而改為2次/日給藥,每次藥量不變,連續(xù)14天。每個(gè)療程共計(jì)19天。對(duì)無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療,用量為1 000 mg/m2體表面積,靜脈或肌內(nèi)注射,5天為1個(gè)療程。
停藥4~6周復(fù)查血鉛,如≥250 μg/L,可在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)上述治療;如<250 μg/L,則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。
重度鉛中毒 選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1 000~1 500 mg/m2體表面積,靜脈或肌內(nèi)注射,5天為1療程。
療程結(jié)束后每2~4周復(fù)查1次血鉛,如≥450 μg/L,可重復(fù)上述治療方案;如連續(xù)2次復(fù)查血鉛<450 μg/L,≥250 μg/L,按中度鉛中毒處理。
血鉛水平≥700 μg/L,應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛,確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根據(jù)患兒病史,經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留,必要時(shí)給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時(shí),當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后,方可使用依地酸鈣鈉,否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高,出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。
聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛,≥700 μg/L,可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案;如果≥450 μg/L,按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個(gè)療程后,應(yīng)檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平,及時(shí)予以補(bǔ)充。并嚴(yán)密觀察治療效果。
兒童鉛中毒的健康教育
兒童鉛中毒預(yù)防 兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過對(duì)家長和兒童的指導(dǎo),切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。
洗手 兒童“手-口”動(dòng)作多是兒童發(fā)育成熟過程中的正常行為之一。教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣,特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手,很容易隨進(jìn)食或通過習(xí)慣性的手-口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi),長久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。勤洗手,特別進(jìn)食前洗手,以及兒童勤剪指甲,均可簡單、有效預(yù)防鉛攝入。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位,所以應(yīng)特別控制。
清潔兒童玩具 兒童的玩具或物品可能黏附鉛塵,經(jīng)常清洗,減少鉛塵誤入兒童體內(nèi)。木質(zhì)玩具表面的油漆層可含有鉛,不宜選用作為年幼兒童的玩具。選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。
減少鉛暴露 兒童不宜被帶到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。生活于工業(yè)區(qū)附近的家庭應(yīng)盡可能經(jīng)常地用濕揩布抹去兒童能觸及部位的灰塵。食品和兒童食具不宜直接暴露于空氣,應(yīng)加罩或置于食品柜。從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人在下班前應(yīng)洗澡、更衣,工作服和家人、兒童的衣物分開洗滌。母親為嬰兒哺乳前須洗手、更衣。燃煤家庭應(yīng)將廚房和兒童臥室及兒童玩耍的活動(dòng)場所分開。
避免食用含鉛較高的食物 不宜食用清晨第1~3分鐘的自來水,因有可能被水管的鉛污染。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。兒童膳食中應(yīng)含有足夠量的鈣、鐵和鋅,減少鉛的吸收。
專家提示
兒童高鉛血癥的營養(yǎng)干預(yù)
兒童患營養(yǎng)不良,特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素,可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此,在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給,教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病,可嚴(yán)重危害人類的身體健康.注射青霉素G是各期梅毒的首選治療方案.治療室是該病患者門診診療的終點(diǎn)站,在此通過對(duì)梅毒患者實(shí)施健康教育,使患者對(duì)該病的基本知識(shí)有一定的了解,并從正面去調(diào)整患者的心理,使其保持良好的心理狀態(tài),主動(dòng)配合治療,促進(jìn)康復(fù)。
1. 臨床資料 本組75例患者均為2011年1月~2012年12月在我院皮膚科接受治療的梅毒患者。其中男30例,女45例;一期梅毒17例,二期梅毒22例,隱性梅毒36例;年齡16~65歲;已婚54例,未婚21例。
2. 健康教育
2.1 建立良好的信任關(guān)系:梅毒患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí),當(dāng)患者被確診梅毒時(shí),情緒變得壓抑或躁動(dòng)不安,感情會(huì)變得更加脆弱。所以良好的護(hù)患關(guān)系是心靈溝通的前提,讓患者能充分信賴醫(yī)護(hù)人員,能主動(dòng)吐露心中的擔(dān)憂痛苦和不適,了解他們的真實(shí)想法以及憂慮和擔(dān)心的問題,而實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),及時(shí)有效地滿足他們的心理需要,選擇正確的態(tài)度來對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。通過護(hù)士感情投入和語言交流,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2心理護(hù)理:患者知道自己患有性病,有羞恥,不光彩,或低人一等想法。同時(shí)有恐懼、內(nèi)疚感。他們希望醫(yī)護(hù)人員不要歧視并給予保密,針對(duì)患者的不同心理,治療護(hù)士應(yīng)給予解釋,勸慰,在執(zhí)行治療過程中主動(dòng)與病人交談,說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)性病能夠治療也完全能夠治愈,關(guān)鍵是不能再與這類人密切接觸,同時(shí)堅(jiān)持正規(guī)治療可以和正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚生育等。另外在取得病人同意后,盡量告知其配偶,以取得家屬的支持,夫婦同治,才能徹底治愈。
2.3 做好有效防護(hù)及隔離措施:梅毒主要通過性接觸傳染,少數(shù)通過接吻、哺乳唾液間接及污染的衣褲、被褥傳染,教育病人在此期間,不同,少接吻,注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。對(duì)有癥狀的梅毒及TPHA陽性病人,需作診斷性檢查治療,常用藥物多為長效青毒素,每周1次,左右臀部各注射120萬單位,1月為一療程,連續(xù)半年。有的病人注射3~4月癥狀緩解后,不愿堅(jiān)持注射,此時(shí)要?jiǎng)裎坎∪耍米銐騽┝?,正?guī)療程才能達(dá)到最佳效果。
2.4 消毒隔離指導(dǎo):一旦確診是梅毒,有條件的病人盡量準(zhǔn)備單間,無條件者可使用一次性坐便器套子,病人的衣褲,被服應(yīng)專用,換下后應(yīng)先消毒后洗滌,房間用消毒液熏蒸,用消毒液擦拭家具及病人接觸的水龍頭,門把手等,床墊、棉被和枕芯用日光暴曬處理。特別是有小孩的家庭,一定要把病人和小孩分開,因?yàn)樾『⒌牡挚沽θ?,容易感染疾病?/p>
2.5 治療后觀察:梅毒病人經(jīng)足量規(guī)則治療后,指導(dǎo)定期體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn),以了解是否治愈或復(fù)發(fā),早期梅毒治愈后,第1年每3個(gè)月復(fù)查1次,以后每半年復(fù)查1次,連續(xù)2~3年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度提高4倍,屬血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā),均應(yīng)加倍量復(fù)治,每周兩次注射長效青霉素。超過2年血清不轉(zhuǎn)陰屬血清固定,如無臨床癥狀復(fù)發(fā),是否再治療,醫(yī)生根據(jù)具體病情而定,無論再治療與否均應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以便發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的梅毒。
中職學(xué)生是中學(xué)生群體中的一個(gè)特殊部分,與普通中學(xué)生相比,中職學(xué)生具有其自身的獨(dú)特性。他們既有普通中學(xué)生所具有的青春、活力、積極向上的特點(diǎn),又受到就業(yè)、人際關(guān)系等社會(huì)生活壓力的影響,心理健康問題比較突出。如何能提高中職學(xué)生的心理素質(zhì)成為當(dāng)前中職院校相關(guān)教學(xué)工作者需要考慮的問題。當(dāng)前大部分中職院校的心理健康教育工作存在明顯不足,需要加大心理健康教育教學(xué)力度,提高中職學(xué)生的心理素質(zhì),為以后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
一 提高對(duì)心理健康教育教學(xué)的重視程度
雖然目前很多中職院校都開設(shè)了相關(guān)的心理健康教育課程,但大部分都將其作為一門選修課或是思想政治教育的一部分內(nèi)容納入到教學(xué)計(jì)劃中,沒有將心理健康教育課程當(dāng)作一門必修課來對(duì)待,對(duì)心理健康教育教學(xué)的重視程度不夠。另外,心理健康教育的相關(guān)教材缺乏實(shí)用性,過多的心理學(xué)理論知識(shí)嚴(yán)重影響了心理健康教育的有效性。因此,中職院校要提高對(duì)心理健康教育教學(xué)的重視程度,必須加強(qiáng)心理健康教育的教材建設(shè)。首先,要高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)心理健康教育的重要性,提高心理健康教育教學(xué)的地位,明確心理健康教育是中職院校不可或缺的重要教學(xué)活動(dòng)。其次,積極組織教師對(duì)本校學(xué)生的心理健康情況進(jìn)行摸底調(diào)查,結(jié)合學(xué)校辦學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生心理健康的實(shí)際情況編寫教材,提高中職院校心理健康教育的有效性。
二 建設(shè)一支綜合能力強(qiáng)的心理健康教育教學(xué)師資隊(duì)伍
教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)是加大中職院校心理健康教育教學(xué)力度的有效措施之一。心理健康教育是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的教學(xué)工作,對(duì)教師的綜合素質(zhì)能力要求較高,教師不僅要會(huì)組織和開展基本的心理健康教育課程,而且也要具有良好的心理咨詢能力,并掌握基礎(chǔ)的心理治療技術(shù)。因此,中職院校要通過多種方式加強(qiáng)心理健康教育專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)。首先,要完善教師定期培訓(xùn)制度,及時(shí)更新教師的心理知識(shí)儲(chǔ)備,更新心理健康教育教學(xué)方法,加大培訓(xùn)力度。其次,要積極組織教師與心理學(xué)專家、心理咨詢師等心理健康教育專家進(jìn)行座談、交流,鼓勵(lì)教師開展相關(guān)科研活動(dòng),不斷提高教師的教育教學(xué)水平。
三 健全中職院校心理健康預(yù)防體系
心理健康預(yù)防體系建設(shè)能有效地解決中職學(xué)生的心理健康問題,為加大中職院校心理健康教育教學(xué)力度提供良好的支持。首先,要健全中職院校心理健康預(yù)防工作領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌規(guī)劃調(diào)度學(xué)生的心理健康教育工作,并且成立由心理健康教育教師和專業(yè)心理輔導(dǎo)教師構(gòu)成的指導(dǎo)中心,負(fù)責(zé)心理健康預(yù)防工作的具體落實(shí)。其次,要在學(xué)校的各個(gè)院系設(shè)置心理輔導(dǎo)站,指導(dǎo)中心的教師定期到每個(gè)院系為學(xué)生進(jìn)行心理指導(dǎo)。最后,通過學(xué)生會(huì)成立心理健康協(xié)會(huì),在每個(gè)班級(jí)中設(shè)置一個(gè)心理委員,學(xué)校要對(duì)這些心理委員和心理協(xié)會(huì)相關(guān)成員進(jìn)行培訓(xùn),讓他們成為學(xué)校與學(xué)生之間良性溝通的橋梁??傊?,形成班級(jí)、院系、學(xué)校從下至上的心理健康預(yù)防體系,將學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生全部納入到心理健康預(yù)防體系中。
四 加強(qiáng)校園文化建設(shè)
優(yōu)秀的校園文化對(duì)中職院校學(xué)生的心理健康教育起到十分積極的作用,同時(shí)校園文化建設(shè)也是中職教育實(shí)踐活動(dòng)的重要體現(xiàn)。輕松、積極、和諧的校園文化氛圍能有效地減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān),通過豐富的校園活動(dòng)能夠讓學(xué)生積極地展現(xiàn)自己、張揚(yáng)個(gè)性、釋放壓力,實(shí)現(xiàn)自我精神需求的滿足。另外,學(xué)校還應(yīng)當(dāng)積極地組織一些有意義的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)清現(xiàn)實(shí)、磨煉意志,正確認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)中的地位,了解自己與社會(huì)的關(guān)系,增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中,學(xué)校應(yīng)有效地引導(dǎo)學(xué)生自覺培養(yǎng)創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和競爭意識(shí),增強(qiáng)學(xué)生的綜合心理素質(zhì)。
五 充分發(fā)揮班主任在心理健康教育中的積極作用
班主任是中職院校教育管理工作中最重要的一線教育工作者,同時(shí)班主任也是為學(xué)生提供心理健康教育服務(wù)的主要力量。班主任工作質(zhì)量的高低對(duì)中職學(xué)生心理健康教育的有效性產(chǎn)生直接影響。首先,班主任要深入學(xué)生中間,學(xué)會(huì)與學(xué)生溝通、做朋友,及時(shí)了解和掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài),把握學(xué)生的心理健康現(xiàn)狀,對(duì)存在心理健康問題的學(xué)生要重點(diǎn)對(duì)待,與學(xué)生一起分析出現(xiàn)心理問題的原因,與學(xué)生一起克服問題。其次,班主任要樹立良好的形象,用自身的人格魅力和教學(xué)藝術(shù)正確地引導(dǎo)學(xué)生、影響學(xué)生,與學(xué)生進(jìn)行良好的溝通,用寬容的態(tài)度對(duì)待學(xué)生所犯的錯(cuò)誤。
【關(guān)鍵詞】健康教育;執(zhí)行表;應(yīng)用;滿意度
【中圖分類號(hào)】R872.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2012)10-0095-02隨著健康觀念,醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展,健康教育日趨顯現(xiàn)它的重要作用和實(shí)際意義。健康教育工作的好壞直接影響著護(hù)理質(zhì)量的水平和醫(yī)治效果.目前,患者滿意度作為醫(yī)院,甚至衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo),而患者滿意度提高的過程實(shí)則是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程。在我科由于顱腦疾病的患者病情重病情變化快工作量大護(hù)士每天完成大量的臨床護(hù)理操作,很少有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育。一直以來存在患者服務(wù)滿意度偏低的狀況。根據(jù)患者住院期間必須經(jīng)歷的過程,我科制定了健康教育執(zhí)行表。因此,本文就健康教育改進(jìn)進(jìn)行一個(gè)探討。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象:采取方便取樣的方法選擇2012年1月—5月在我院神經(jīng)外科兩個(gè)病區(qū)300例住院患者為對(duì)象。選擇:腦膜瘤、鞍區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、腦血管病變等神經(jīng)外科常見疾病病例。排除精神障礙者、小兒患者、不能配合患者及拒絕參與者。兩組資料上在年齡、性別、教育情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法:
1.2.1實(shí)驗(yàn)組操作過程:
1.2.1.1入院介紹及安全教育:對(duì)新入院的病人由護(hù)理主管熱情接待,介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、查房制度、作息陪伴制度等。帶領(lǐng)病人參觀病房環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施如:中心供氧、中心吸引、病床。同時(shí)進(jìn)行安全教育如:消防安全、床欄的正確使用防墜床、呼喚器的使用等。同時(shí)由護(hù)士和患者一同在健康教育執(zhí)行表上簽字。
1.2.1.2輔助檢查教育:由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在患者化驗(yàn)或物理檢查前一天適時(shí)向患者講解檢查項(xiàng)目有關(guān)的目的、注意事項(xiàng),并發(fā)放對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目宣教單以供家屬傳閱、加深記憶、確保檢查及時(shí)進(jìn)行。同時(shí)由護(hù)士和患者一同在健康教育執(zhí)行表上簽字。
1.2.1.3用藥及疾病知識(shí)教育:由責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑過程用通俗易懂的語言向患者講解疾病知識(shí)及所用藥物知識(shí)。包括:藥物的使用目的、藥物的不良反應(yīng)、藥物使用的方法、使用時(shí)間、以及特殊藥物的針對(duì)性教育如:硝普鈉、多巴胺。同時(shí)由護(hù)士和患者一同在健康教育執(zhí)行表上簽字。
1.2.1.4相關(guān)手術(shù)知識(shí):由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備:剃頭,配血、藥敏試驗(yàn)、禁食時(shí)間及其必要性的健康教育。術(shù)后進(jìn)行飲食,,功能鍛煉,傷口拆線時(shí)間、洗頭時(shí)間,方法等健康教育。并發(fā)放術(shù)前指導(dǎo)宣教單及術(shù)后飲食過渡宣教單,以供家屬學(xué)習(xí)、執(zhí)行。同時(shí)由護(hù)士和患者一同在健康教育執(zhí)行表上簽字。
1.2.1.5出院指導(dǎo): 患者手術(shù)治愈后,身體特別是神經(jīng)功能的恢復(fù)仍需較長時(shí)間。做好出院指導(dǎo)也是患者所期盼的,由責(zé)任護(hù)士在患者出院前1-2天或當(dāng)天進(jìn)行指導(dǎo)工作。[1]包括:康復(fù)鍛煉:手術(shù)后神經(jīng)功能都有不同程度的損傷指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉、用藥知識(shí)指導(dǎo):按時(shí)按量服藥特別是抗癲癇藥和激素類藥絕對(duì)不可隨意停藥減量加量、合理膳食、詳細(xì)介紹復(fù)查的重要性及時(shí)間和方法,若出現(xiàn)不適及時(shí)就診及電話聯(lián)系方式。同時(shí)發(fā)放不同病種的出院指導(dǎo)宣教單。同時(shí)由護(hù)士和患者一同在健康教育執(zhí)行表上簽字。
1.2.2對(duì)照組:按神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
1.3滿意度評(píng)價(jià):對(duì)兩組患者在出院日發(fā)放由本醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制定并使用的住院患者滿意度調(diào)查表,由患者自己或在家屬幫助下填寫,由本人或經(jīng)過本人培訓(xùn)合格的助手,調(diào)查表填完當(dāng)場收回。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用百分率方法進(jìn)行兩組比較。
2結(jié)果
結(jié)果顯示通過使用健康教育執(zhí)行表后,除護(hù)士給予協(xié)助外,住院患者滿意率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組都有所提高。尤其是檢查前后用藥指導(dǎo),有需要時(shí)及時(shí)找到護(hù)士,護(hù)士主動(dòng)征求您的合理意見,對(duì)護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià),手術(shù)前后指導(dǎo)方面,住院患者滿意率提高顯著。住院患者滿意率提高,說明該健康教育執(zhí)行表可行。具體結(jié)果見表1。表1兩組住院患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率
3討論
3.1護(hù)士主動(dòng)性增加,為患者提供更好的服務(wù):(1)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)提高,提倡首問負(fù)責(zé)。當(dāng)患者或家屬咨詢問題專業(yè)內(nèi)容時(shí),護(hù)士不懂的多會(huì)向高年資的護(hù)士請(qǐng)教或向醫(yī)生請(qǐng)教后再答復(fù)患者或家屬。(2)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增強(qiáng),全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平:每周一次安排查房,每二周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講座,每月一次全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。定時(shí)的操作技能培訓(xùn)及考核。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)如:自考,遠(yuǎn)程教育等。護(hù)士只有通過不斷的學(xué)習(xí)全面提高自身素質(zhì),才能滿足患者需求,更好地為患者服務(wù)。
3.2注重信息反饋,實(shí)現(xiàn)有效溝通[2]:在臨床工作中除了必要的治療護(hù)理工作外。必須加強(qiáng)護(hù)患溝通。良好有效的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)及橋梁。要求護(hù)士以患者當(dāng)做朋友,多替患者考慮,做到急病人之所急,改變以往護(hù)士生硬態(tài)度,以自我為中心地使用命令式或刺激性的語言[3]。提倡為每位患者多講一分鐘,多一份關(guān)心,多一點(diǎn)微笑。讓每位患者都能感受到護(hù)理人員的真誠、體貼。
3.3護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn): 由于神經(jīng)外科病人病情重,病人及家屬知識(shí)信息的來源和理解能力有限。陪護(hù)者自形成輪班照護(hù),護(hù)士對(duì)其健康教育時(shí)只是其中某一位,因此造成患者的護(hù)理、宣教的缺失。通過執(zhí)行表讓其家屬有個(gè)書面的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí),另外采取發(fā)放各種宣教單,反復(fù)應(yīng)用通俗易懂的語言對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面講解患者關(guān)心的??浦R(shí)。提高患者學(xué)習(xí)的興趣及學(xué)習(xí)的效果。因而患者心理由消極向積極方向轉(zhuǎn)變,為治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。
4結(jié)論
綜上所述護(hù)士依據(jù)病人不同階段對(duì)健康教育的需求不同。分階段在病人需求最迫切的時(shí)候以不同的側(cè)重點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行健康教育,不提供患者真正需要以外的信息,以免加重患者的負(fù)擔(dān)[4]。這樣病人才更容易接受掌握。也能夠有效提高住院患者滿意度。通過健康教育拉近了與患者的距離,和諧了護(hù)患關(guān)系,提高了服務(wù)水平。提高了服務(wù)滿意度。通過該健康教育執(zhí)行表分階段、分點(diǎn)逐項(xiàng)進(jìn)行健康教育更規(guī)范。
參考文獻(xiàn)
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[2]張育,楊莘.患者滿意度調(diào)查在提升護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(4):22~23
【關(guān)鍵詞】糖尿?。唤】到逃?;依從性
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)06-0084-02
實(shí)際中很多糖尿病患者未有效掌握糖尿病知識(shí),還沒有形成對(duì)糖尿病的全面認(rèn)識(shí),所以在治療過程中難以提供有效配合,進(jìn)而對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生影響[1]。所以,在糖尿病患者中開展健康知識(shí)教育,提升患者糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)水平,對(duì)于提升患者用藥依從性和患者治療效果具有重要意義[2]。本文選擇我院收治180例患者進(jìn)行研究,探討健康教育在提升患者用藥依從性、健康知識(shí)掌握中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選擇我院2014年6月至2017年5月收治180例患者,將其隨機(jī)平均劃分為對(duì)照組和觀察組。觀察組包括42例女、48例男;年齡范圍26~72歲,平均年齡為(43.5±6.2)歲;患者病程為3~16年,平均病程為(4.2±1.1)年。對(duì)照組包括40例女、50例男;年齡范圍27~72歲,平均年齡為(43.9±6.7)歲;患者病程為3~16年,平均病程為(4.5±1.1)年。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著。P>0.05。
1.2方法 對(duì)照組患者開展用藥方法、用藥重要性、用藥注意事項(xiàng)的宣教,觀察組患者開展健康教育,健康教育內(nèi)容包括:①將糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)介紹給患者,具體內(nèi)容有糖尿病發(fā)病原因、主要癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療方式、飲食結(jié)構(gòu)、預(yù)后等,進(jìn)到患者在治療過程中提供有效配合。②介紹藥物治療知識(shí),對(duì)胰島素正確使用方法、作用、使用時(shí)間、分類等進(jìn)行重點(diǎn)講解[3]。告知患者應(yīng)當(dāng)避免在同一部位進(jìn)行胰島素注射,并醫(yī)囑服用口服類降糖藥物,同時(shí)使患者了解應(yīng)當(dāng)在低于20攝氏度環(huán)境下存放胰島素。③指導(dǎo)患者建立健康飲食習(xí)慣,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持少食多餐原則,同時(shí)應(yīng)避免含糖量高、高膽固醇、油膩食物的攝入,并改變抽煙喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。④綜合評(píng)估患者病情、體質(zhì)、年齡,并建議患者進(jìn)行低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),同時(shí)要避免空腹或飯后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)在半個(gè)小時(shí)左右,運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適度、適量原則。⑤教會(huì)患者每天自我檢測血糖,檢測通常在飯后2小時(shí)或清晨空腹進(jìn)行,對(duì)每次檢測結(jié)果進(jìn)行記錄,同時(shí)依據(jù)血糖變化情況對(duì)檢測次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。⑥糖尿病患者需要長期用藥,所以患者經(jīng)常存在焦慮、易怒等不良情緒,護(hù)理人員需要強(qiáng)化和患者的溝通交流,并對(duì)其存在的不良情緒和心理進(jìn)行疏導(dǎo),使其不良情緒得到緩解。
1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后半年對(duì)兩組患者的用藥依從性、糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。糖尿病認(rèn)識(shí)情況評(píng)價(jià)采用自制問卷,內(nèi)容包括血糖升降危害、自我檢測血糖方法、發(fā)病原因、疾病基本概念等。滿分為100分,得分大于等于90分者為優(yōu);得分在80~89分之間為良;得分在60~79分之間為及格;得分小于60分者為差。優(yōu)良率等于優(yōu)秀率和良好率之和。從以下幾個(gè)方面評(píng)價(jià)用藥依從性,存在兩條及以上為依從性好,包括:每日準(zhǔn)時(shí)用藥;每次按量用藥;每日用藥次數(shù)正確;確診疾病后未中斷用藥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理,采用(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用(n/%)表示;組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn),運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P
2結(jié)果
觀察組患者具有91.1%糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)優(yōu)良率,對(duì)照組具有51.1%糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)優(yōu)良率,觀察組患者認(rèn)知優(yōu)良率比對(duì)照組高,兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著,P
3討論
糖尿病為代謝性綜合征,其主要控制疾病手段就是服用降糖藥物[4]。當(dāng)前我國很多糖尿病患者還沒有形成對(duì)該疾病的全面認(rèn)識(shí),進(jìn)而使得患者用藥依從率相對(duì)較低,進(jìn)而在很大程度上影響了病情的有效控制[5]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)患者用藥依從性的主要因素是缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)應(yīng)有的了解,所以在糖尿病患者中開展糖尿病健康教育,不僅能夠提升患者用藥依從性,還能夠幫助患者有效控制病情[6]。本研究中,觀察組患者認(rèn)知優(yōu)良率比對(duì)照組高,兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著,P
參考文獻(xiàn):
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[2]高巖,薛M石.胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(23):37-38.
[3]黃孝積,張曉濤,黃波輪等.對(duì)518例糖尿病患者用藥依從性及其對(duì)該病認(rèn)知程度的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(18):273-274.
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理本科生;獲得性免疫缺陷綜合征;健康教育;知識(shí);態(tài)度
[ABSTRACT] Objective To survey the influence of health education on AIDS knowledge and attitude among nursing undergraduates. Methods Seventy-five stu-dents were recruited based on cluster sampling for this study. Health education on AIDS for two months was offered. A questionnaire on AIDS knowledge and attitude before and after the education was used for the study. Results The total scores of AIDS knowledge and attitude among the respondents after health education were improved significantly (t=12.3,8.7;P
[KEY WORDS] Nursing undergraduates; Acquired immunodeficiency syndrome; Health education; Knowledge; Attitude
艾滋?。ˋIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的病死率極高的惡性傳染病,是一種既無有效疫苗預(yù)防,又無特效藥物治療的疾?。?]。健康教育是預(yù)防艾滋病的有效途徑。近年來,我國護(hù)理本科生(簡稱護(hù)生)在護(hù)理行業(yè)中所占的比例呈逐年上升趨勢(shì),相信在不久的將來必將會(huì)成為護(hù)理行業(yè)的中堅(jiān)力量,成為艾滋病健康教育的生力軍,因此迫切需要為他們提供更多的健康教育機(jī)會(huì)。為了了解護(hù)生對(duì)HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)、態(tài)度等的現(xiàn)狀,探討適合護(hù)理本科生的健康教育模式,我們對(duì)青島市某高校護(hù)生進(jìn)行了艾滋病健康教育,對(duì)教育前后AIDS知識(shí)、態(tài)度進(jìn)行了分析。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
按整群抽樣法從青島市某高校抽取護(hù)生75名,男3名,女72名,年齡為21~24歲;平均(22.06±0.63)歲。26名護(hù)生曾經(jīng)接受過有關(guān)HIV/AIDS的專業(yè)培訓(xùn),49名護(hù)生從未接受過相關(guān)培訓(xùn)。以往獲得有關(guān)HIV/AIDS知識(shí)的途徑依次為學(xué)校、報(bào)紙和電視。
1.2 健康教育方法
75名護(hù)生接受2個(gè)月的艾滋病健康教育,每周1個(gè)單元2個(gè)學(xué)時(shí),一般安排在周末晚上。教育方法包括知識(shí)講座,角色扮演,小組討論,觀看錄像,游戲等。教育內(nèi)容除艾滋病的基本知識(shí)外還包括艾滋病病人的心理、社會(huì)問題,艾滋病病人的護(hù)理及職業(yè)防護(hù),與艾滋病相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染,對(duì)艾滋病病人及其家屬的社會(huì)支持,與艾滋病相關(guān)的咨詢技巧等。教育內(nèi)容突出對(duì)艾滋病病人需要全社會(huì)的關(guān)心和同情的主題,充分激發(fā)護(hù)生對(duì)艾滋病病人的同情心理,減少和消除護(hù)生對(duì)艾滋病的恐懼心理。教育前后調(diào)查護(hù)生關(guān)于艾滋病的知識(shí)、態(tài)度,以評(píng)價(jià)健康教育的效果。
1.3 調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法。參照WHO目前最常用的艾滋病知識(shí)態(tài)度調(diào)查表,根據(jù)我國的具體國情設(shè)計(jì)并請(qǐng)教美國和中國的護(hù)理專家及艾滋病專家修訂制成中國護(hù)士艾滋病知識(shí)態(tài)度調(diào)查表。本量表由72個(gè)條目組成,分為艾滋病知識(shí)方面的問題(由18個(gè)條目組成,包括艾滋病的傳播途徑,不會(huì)傳播艾滋病的安全行為,艾滋病的預(yù)防措施及臨床癥狀4個(gè)方面的問題)及艾滋病態(tài)度方面的問題(由54個(gè)條目組成,包括艾滋病病人的權(quán)利、隱私權(quán)以及對(duì)艾滋病病人歧視等方面的問題)。艾滋病知識(shí)方面的問題評(píng)分采用3級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目的回答按“是”、“不知道”、“否”分別賦值,正性條目的賦值為“2、1、0”,負(fù)性條目反向賦值??偡?~36分,分?jǐn)?shù)越高,說明對(duì)知識(shí)的掌握程度越好,<12分表明對(duì)艾滋病的掌握程度處于低水平,>24分為高水平,12~24分為中等水平。艾滋病態(tài)度方面的問題評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目的回答從“非常同意”到“非常不同意”分別賦值,正性條目的賦值為“5、4、3、2、1”,負(fù)性條目反向賦值??偡?4~270分,分?jǐn)?shù)越高,說明護(hù)生對(duì)艾滋病及病人的態(tài)度越趨向于正向,<135分表明護(hù)生對(duì)艾滋病及病人持負(fù)性態(tài)度,>190分為正性態(tài)度, 135~190分表明態(tài)度不明確。對(duì)于每一子條目,平均分<2.5分表明護(hù)生態(tài)度為負(fù)性,>3.5分為正性,2.5~3.5分表明態(tài)度不明確。
正式測試前選擇了25名研究對(duì)象進(jìn)行了信度測試,其信度系數(shù)(Cronbach’s α系數(shù))為:總調(diào)查表0.80,艾滋病知識(shí)調(diào)查表0.70,艾滋病態(tài)度調(diào)查表0.85。
分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后采用匿名的形式讓研究對(duì)象單獨(dú)完成問卷。培訓(xùn)前發(fā)放問卷75份,回收有效問卷70份,回收有效率93%;培訓(xùn)后發(fā)放問卷75份,回收有效問卷72份,回收有效率96%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果采用x±s表達(dá),數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)
果
與健康教育前比較,護(hù)生健康教育后知識(shí)總分、態(tài)度總分有明顯提高,差異有顯著性(t=8.7、12.3,P
3 討
論
艾滋病已經(jīng)成為威脅人類的公共健康問題。護(hù)生作為未來護(hù)理工作中的中堅(jiān)力量,在將來的臨床工作中接觸HIV/AIDS病人的機(jī)會(huì)越來越多。護(hù)理HIV/AIDS病人已成為臨床護(hù)理工作的一大挑戰(zhàn)。而且護(hù)士還承擔(dān)著教育者的角色,把艾滋病的有關(guān)知識(shí)傳授給病人及一般人群。因此,對(duì)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)艾滋病的健康教育非常必要,以便其在以后的工作中既能為艾滋病病人提供高質(zhì)量的護(hù)理,而且還能有效地進(jìn)行自我防護(hù)。
本研究顯示,學(xué)校是護(hù)生獲得艾滋病知識(shí)的主要途徑。這表明學(xué)校在對(duì)人群,尤其是對(duì)護(hù)生進(jìn)行艾滋病宣傳教育中起著舉足輕重的作用。而國內(nèi)對(duì)一般人群的調(diào)查結(jié)果顯示,獲得艾滋病知識(shí)的前3位途徑依次為電視、報(bào)紙和廣播[2]。顯然,電視和報(bào)紙這類大眾媒體不論在哪類人群中都是主要的宣傳艾滋病的途徑。然而,在對(duì)具體人群進(jìn)行宣傳教育的時(shí)候,還需考慮這種途徑的有效性,對(duì)學(xué)生而言,學(xué)校的宣傳教育是最直接的也是最有效的。而對(duì)于貧困地區(qū)的人來說,廣播、墻報(bào)也是有效的宣傳手段[3]。因此,提醒我們?cè)谶M(jìn)行艾滋病宣傳教育時(shí)要應(yīng)用多種方式,充分考慮人群獲得途徑的有效性,人群的接受程度,人群的喜愛方式,經(jīng)濟(jì)狀況等等。
轉(zhuǎn)貼于 本次調(diào)查結(jié)果顯示,健康教育對(duì)護(hù)生的艾滋病基本知識(shí)有明顯的效果,知識(shí)總分教育后較教育前有了明顯的提高,這與國內(nèi)外的報(bào)道相一致[4]。但仍有部分護(hù)生對(duì)有關(guān)安全套知識(shí)的具體細(xì)節(jié)存在誤解。例如,天然皮質(zhì)安全套預(yù)防艾滋病的效果優(yōu)于橡膠質(zhì)地的安全套、安全套上使用劑可降低HIV感染機(jī)會(huì)兩題得分較低,分別為1.29±0.71和1.43±0.87。同時(shí),與感染HIV的配偶深接吻,或?qū)⑸囝^放入對(duì)方口中時(shí)會(huì)感染HIV一題教育后得分有所提高,但仍然較低。其余問題得分均在1.75分以上。在進(jìn)行健康教育之前,護(hù)生對(duì)艾滋病的血液傳播、性傳播和母嬰傳播3大途徑有較好的認(rèn)識(shí),但她們對(duì)咳嗽、打噴嚏,與艾滋病病人同飲一杯水、同用一個(gè)浴盆、共用游泳池等安全行為認(rèn)識(shí)不清,得分較低,這不利于艾滋病的防治,同時(shí)也影響他們對(duì)待艾滋病病人的態(tài)度,容易對(duì)艾滋病產(chǎn)生恐懼感,必然影響對(duì)艾滋病病人的護(hù)理。經(jīng)過健康教育后護(hù)生對(duì)這些安全行為有了正確認(rèn)識(shí),得分均有了明顯的提高。在健康教育工作中要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),有針對(duì)性地加強(qiáng)這方面的教育。
健康教育后護(hù)生關(guān)于艾滋病的態(tài)度總分較教育前有了明顯的提高,但是54個(gè)子條目中有15個(gè)子條目的得分無顯著性差異,同時(shí)還有3個(gè)子條目的得分教育后比教育前有所降低。而UWAKWE[5]的研究表明,艾滋病培訓(xùn)能夠顯著改變護(hù)生對(duì)艾滋病的態(tài)度,并能提高護(hù)生的護(hù)理意愿。本文結(jié)果與其報(bào)道存在一定差異,可能與本次教育時(shí)間較短有關(guān),僅僅兩個(gè)月的時(shí)間可能無法改變護(hù)生的某些看法。因?yàn)閼B(tài)度是一個(gè)復(fù)雜的概念,包括情感、認(rèn)知和行為意向三個(gè)方面的內(nèi)容。對(duì)艾滋病的態(tài)度更多的是傾向于情感方面。知識(shí)是改變護(hù)生對(duì)艾滋病態(tài)度的必要條件,但不是充分條件,還有很多其他因素能影響態(tài)度的改變。同時(shí),由于教育時(shí)間較短,護(hù)生的知識(shí)還不夠全面深入,這更加促使了護(hù)生對(duì)艾滋病態(tài)度的不穩(wěn)定性。
綜上所述,健康教育能顯著提高護(hù)生的艾滋病知識(shí)水平,改善護(hù)生對(duì)艾滋病的態(tài)度。但是由于本次健康教育時(shí)間較短,護(hù)生對(duì)某些有關(guān)艾滋病的知識(shí)掌握還不夠準(zhǔn)確深入,態(tài)度也不夠明確。這都有可能影響護(hù)生以后在護(hù)理工作中對(duì)艾滋病病人的護(hù)理。因此,對(duì)護(hù)生開展有關(guān)艾滋病的健康教育應(yīng)該長期持續(xù)地進(jìn)行,使護(hù)生對(duì)艾滋病有明確的認(rèn)識(shí),能夠在以后的護(hù)理工作中為艾滋病病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。
【參考文獻(xiàn)】
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【摘要】目的 探討實(shí)施個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)高血壓病人的血壓控制程度的影響。方法 針對(duì)在過去二年來在我社區(qū)醫(yī)院新就診的高血壓病患者,經(jīng)登記建檔后,社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行服藥后隨訪護(hù)理,忽略性別、年齡因素,重點(diǎn)關(guān)注心理社會(huì)因素對(duì)其疾病的影響,隨機(jī)將176例高血壓患者分為兩組,觀察組在護(hù)理中加入心身干預(yù)護(hù)理,對(duì)照組未予心身干預(yù)。分別在一年后觀察比較2組病人的血壓控制情況。結(jié)果 觀察組病人血壓平穩(wěn)率92%(P
【關(guān)鍵詞】高血壓 健康教育
高血壓是一種現(xiàn)代流行病,由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化,以及一些不良生活方式的存在,呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。有關(guān)部門獲悉,高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。據(jù)專家介紹,患了高血壓如果不治療,平均13.9年后,就會(huì)引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病,導(dǎo)致殘疾甚至死亡。高血壓屬慢性疾病,多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓,盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用,減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡,但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。因此,為了探討個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)高血壓病人血壓控制程度的影響,選擇 2010年1月—2012年1月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診且建立慢病檔案的高血壓病人實(shí)施個(gè)性化健康教育,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1. 一般資料。選擇2010年1月至2012年1月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新近就診且建立慢病檔案的高血壓患者176例,所有的高血壓患者均由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)甲等醫(yī)院確診治療一段時(shí)間后轉(zhuǎn)入我社區(qū)門診繼續(xù)維持治療,診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合《2007年高血壓診治指南》,隨機(jī)分為觀察組88例,其中男性42例,女性46例,平均年齡(58.27±12.26)歲,平均病程(3.20±1.71)年;對(duì)照組88例,其中男性47例,女性41例,平均年齡(60.11±11.45)歲,平均病程(2.72±2.11)年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上,根據(jù)高血壓病人血壓的高低及家庭情況實(shí)施個(gè)性化的健康教育。(1)建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提,健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式,而正確的健康信念,有利于病人的服藥依從性。在護(hù)理活動(dòng)中可通過個(gè)別咨詢、健康教育處方、團(tuán)體授課,也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等豐富多彩的健康教育形式,向病人講解高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識(shí),以建立正確的疾病防控理念。(2)生活方式的指導(dǎo),合理膳食限制食鹽攝入,一般成人攝入鹽5g/d~6g/d。此外,過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂血癥的病人,要嚴(yán)格控制飲食,選擇低膽固醇食物,多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類,尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜,以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食,食物多樣,以谷類為主,增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。限制體重除了宣教肥胖的危害外,還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重,適度增加有氧活動(dòng)量,超重者要逐步減輕體重,但不宜過快,病人在減輕體重時(shí)應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì),可引起營養(yǎng)不良,抵抗力下降等。(3)適度加強(qiáng)體育鍛煉:每天從事一些戶外活動(dòng),并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥,尤其是腦力勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或散步,逐步地增加運(yùn)動(dòng)量。(4)避免過度緊張,生活要有規(guī)律,以保持正常的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng);過度興奮、過度緊張、情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治。⑤限制飲酒,提倡戒煙:長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高,易引起高脂血癥,應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用,對(duì)已吸煙者勸其戒煙。
3. 結(jié)果
在患者及家庭成員的積極配合下,通過實(shí)測心率、血壓記錄值、病情穩(wěn)定率、服藥依從性綜合分析結(jié)果如下:經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組血壓平穩(wěn)保持在140/90mmHg以下者占84.68%(P
4. 討論
隨著生活高危因素的重視,高血壓患者通過社區(qū)護(hù)理干預(yù),其疾病復(fù)發(fā)率明顯降低,說明對(duì)于高血壓患者的社區(qū)干預(yù)護(hù)理成果顯著。此外還發(fā)現(xiàn)不同的護(hù)理方法呈現(xiàn)出不同的結(jié)果,針對(duì)高血壓患者的社區(qū)護(hù)理加入身心護(hù)理方案后可極大提高患者的治療效果,提高患者依從性,這是此次護(hù)理干預(yù)結(jié)果的重要收獲,健康教育處方雖然簡單易行,但絕大部分患者重視程度不夠,互動(dòng)性不足,針對(duì)性不強(qiáng),最后流于形式。目前國內(nèi)一些心身疾病專家認(rèn)為情緒緊張、焦慮會(huì)導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定,當(dāng)這些患者的情緒障礙消失后,血壓會(huì)漸漸平穩(wěn)。因此消除患者的情緒障礙往往是護(hù)理的關(guān)鍵。多與患者交談,了解其心理狀態(tài),根據(jù)不同患者的心理活動(dòng),采取不同的護(hù)理措施。此次護(hù)理干預(yù)還發(fā)現(xiàn),護(hù)理效果良好的患者之間的交流鼓勵(lì)也是一種心理支持、心理治療,更有利于克服高血壓患者對(duì)長期慢性病服藥的恐懼心理,轉(zhuǎn)變態(tài)度,積極配合治療。
參考文獻(xiàn)
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[摘要] 目的 探討健康教育在改善門診糖尿病病人相關(guān)知識(shí)掌握度與行為依從性中的作用。 方法 選取89例糖尿病患者進(jìn)行研究,所有患者均自愿接受門診健康教育,并對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及行為依從性改善情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果 干預(yù)后該組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于干預(yù)前(P
[關(guān)鍵詞] 健康教育;糖尿?。灰缽男?/p>
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)09(b)-0146-02
糖尿病為臨床常見病的一種,具有較高的發(fā)病率,特別是近些年來,人們生活條件逐漸改善,加之受飲食習(xí)慣的影響,我國糖尿病的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì),已逐漸成為威脅人類健康的常見疾病[1-2]。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、改善患者的行為習(xí)慣,幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣則是防控糖尿病的關(guān)鍵。該研究為了解健康教育在門診糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)89例門診糖尿病患者進(jìn)行健康教育,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月―2015年1月期間就診的89例糖尿病患者進(jìn)行研究,排除有精神疾病及溝通障礙的患者,排除伴有其他嚴(yán)重疾病的患者;其中男58例,女31例,患者年齡39~78歲,平均(52.5±4.3)歲;病程2~18年,平均病程(6.5±1.0)年。
1.2 方法
患者就診時(shí)均采用該院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行相關(guān)知識(shí)掌握情況及行為依從性調(diào)查;并給予患者系統(tǒng)的健康教育干預(yù),具體措施如下:①糖尿病知識(shí)宣教。護(hù)理人員應(yīng)組織患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教,耐心、細(xì)致的向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病原因、常見癥狀、并發(fā)癥等;同時(shí)護(hù)理人員可向患者發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè),以供患者翻閱;另外,還可組織患者參加糖尿病健康知識(shí)講座等,以提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。②飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)讓患者明白合理飲食及合理運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的影響,告知患者合理控制飲食是控制血糖水平的關(guān)鍵,囑咐患者日常飲食應(yīng)做到定時(shí)定量,且應(yīng)嚴(yán)格控制攝入總熱量,并且需禁止食用甜食,并且要做到戒煙戒酒,養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。另外,護(hù)理人員應(yīng)告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,同時(shí)還可在一定程度上改善血糖水平,增加患者自主運(yùn)動(dòng)意識(shí),積極主動(dòng)的進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。此外,應(yīng)囑咐患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)以散步、打太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主,且應(yīng)合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間,通常應(yīng)在餐后60~90 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng),避免因運(yùn)動(dòng)過量而引發(fā)不適感或低血糖。③用藥、足部護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥,且應(yīng)告知患者私自停藥或更改藥物劑量可能會(huì)引發(fā)的不良后果。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理,囑咐患者每天用溫水泡腳,確保足部清潔;另外,日常應(yīng)選擇柔軟舒適的鞋子,每天堅(jiān)持足部情況等,預(yù)防糖尿病足發(fā)生。④血糖監(jiān)測及胰島素使用方法干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心的指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測方法,并且應(yīng)告知患者血糖儀的使用方法、注意事項(xiàng)等,囑咐患者定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)告知患者胰島素的正確用法、更換方式等,并可進(jìn)行現(xiàn)場示范,以便患者直觀的了解;另外,應(yīng)囑咐患者胰島素應(yīng)存放于陰涼干燥處。此外,還應(yīng)囑咐患者定時(shí)進(jìn)行復(fù)診,以及時(shí)了解病情。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及行為依從性改善情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,并行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比
干預(yù)后該組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于干預(yù)前(P
2.2 健康教育前后患者行為依從性比較
干預(yù)后患者合理用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)范監(jiān)測血糖、足部護(hù)理及按時(shí)復(fù)診等行為依從性明顯優(yōu)于干預(yù)前(P
3 討論
糖尿病屬于慢性終身性疾病的一種,其發(fā)病率較高,并逐漸呈上升趨勢(shì),已逐漸成為威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題之一[3]。該病病程較長,患者需長期服藥,加之部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),故而,極易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒,且治療依從性低[4]。而這些不良心理及行為習(xí)慣則會(huì)在很大程度上影響血糖控制情況。因此,為有效的控制糖尿病患者的血糖水平,必須要加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的重視[5]。
該研究中對(duì)選取的89例門診糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育,通過護(hù)士講解、健康知識(shí)講座、發(fā)放小冊(cè)子等方式進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教,可幫助患者了解糖尿病的危害,對(duì)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度有重要幫助。另外,該研究中還給予針對(duì)性的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù),通過系統(tǒng)的干預(yù)能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到合理飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性,對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)、飲食等行為依從性重要幫助。該研究患者干預(yù)前合理飲食及合理運(yùn)動(dòng)的行為依從性分別為16.9%、19.1%,干預(yù)后分別為86.5%、88.8%,干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前(P
該次研究結(jié)果顯示給予針對(duì)性健康教育后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉情況及行為依從性均明顯改善(P
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞 糖尿病 臨床路徑 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.137
隨著人民生活水平的提高,糖尿病的患病率逐年不斷提高。為了使糖尿病患者更有效地控制代謝異常減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,開展糖尿病患者的健康教育已被證實(shí)為藥物治療以外的一項(xiàng)重要的糖尿病防治干預(yù)措施。怎樣使健康教育得到最佳效果,以滿足患者對(duì)健康教育的需求,到目前為止,還沒有一種公認(rèn)的模式[1]。2010年3月~2011年4月筆者對(duì)我科住院的116例2型糖尿病患者實(shí)施健康教育路徑,收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料:收集116例2型糖尿病患者,均符合1999年糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn),除糖尿病及其并發(fā)癥外無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。男64例,女52例,年齡55~72歲,入院前均未系統(tǒng)的接受健康教育。將入選患者隨機(jī)分成2組,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各58例,兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。
方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育方法,實(shí)驗(yàn)組按照設(shè)定好的護(hù)理臨床路徑,從患者入院一直到出院后,進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律、有次序的健康教育,同時(shí)也對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)[2]。見表1。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率:患者住院期間,我們用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià),了解患者健康教育達(dá)標(biāo)率。出院前對(duì)每位患者進(jìn)行書面回答,掌握知識(shí)達(dá)≥85分為健康教育達(dá)標(biāo)。滿意度調(diào)查:對(duì)每位出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查,≥90分為滿意。
結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組的健康教育達(dá)標(biāo)率(P<0.01)和護(hù)理工作滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
討 論
本研究結(jié)果提示:對(duì)2型糖尿病患者采用臨床路徑實(shí)施健康教育,其健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01),能有效地提高患者糖尿病知識(shí)水平。健康教育臨床路徑使護(hù)理人員依據(jù)路徑圖對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育,是一種制訂好的計(jì)劃,根據(jù)病人病情變化和個(gè)體差異隨時(shí)修改,提供更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。而一般的健康教育只停留在泛泛的一些知識(shí)傳授,無系統(tǒng)地應(yīng)用教育理論,教育內(nèi)容不深入,難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。臨床路徑的實(shí)施,使健康教育制度化、具體化和規(guī)范化,提高了護(hù)理質(zhì)量,有利于健康教育的貫徹實(shí)施,是一種值得推廣的健康教育形式。
參考文獻(xiàn)
1 湛蘆,熊麗君,李凱,等.糖尿病專病康復(fù)的組織與管理.醫(yī)院管理,2008,1:375-376.