醫(yī)保資金論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保資金論文范文

養(yǎng)老保險是社會保險的最為重要的組成部分，從比重上來看，目前養(yǎng)老保險基金占社會保險基金的90％以上，如1996年社會保險基金結余達610億元，其中養(yǎng)老保險基金結余為578億元。據(jù)統(tǒng)計，1995年全國基本養(yǎng)老保險基金收入950．06億元，支出836．47億元，當年結余113．59億元，歷年滾動結余429．8億元。從基金的運用來看，銀行存款251．6億元，占58．54％；購買國家債券90。5億元，占16．58％，動用59．4億元，占13．83%。1996年全國基本養(yǎng)老保險基金收入1171．76多億元，支出1031．87多億元，歷年滾動結余578．56億元。1997年全國基本養(yǎng)老保險收入1337．9億元，支出1251．3億元，當年結余86．6億元，歷年滾動結余675．25億元。從對社會保障實行部分積累的基金模式改革以來，資金積累逐年增多，養(yǎng)老保險基金如今已成為一筆巨大的資金，它的投資運用狀況不僅決定社會養(yǎng)老保險能否進行下去，而且可以影響我國的基本建設及資本市場。

1997年7月16日《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》中規(guī)定：“基本養(yǎng)老保險實現(xiàn)收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ?，全部用于職工養(yǎng)者保險，嚴禁擠占挪用和鋪張浪費?；鸾Y余額，除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入專戶，嚴格禁止投入其他金融和經營性事業(yè)?！?/p>

由以上可以看出，根據(jù)規(guī)定養(yǎng)老保險基金只能存入銀行或購買國債以保值增值。然而，這兩種方式都無力達到保值增值的目的。首先從銀行存款來看，在1985—1995年的11年間，銀行存款一年期定期整存整取加權利率低于當年通貨膨脹率的就有7年(1985，1987，1988，1989，1993，1994，1995，詳見表1)，保值都談不上，更無法增值。然后再看國債，由于國家債券品種較少，收益率雖一般高于同期銀行存款利率約一個百分點，但因缺乏完善的二級市場反而不如銀行存款有吸引力。養(yǎng)老保險基金的運用現(xiàn)狀也說明了這一點。如1994年養(yǎng)老與失業(yè)保險基金累計結余額為376．99億元，其中購買國債僅81．98億元，占結余額的21．74％；1995年我國國債年末余額3300．3億元，而當年購買國債僅90．5億元，僅占當年基金結余額的16．58％。國債品種偏少，收益偏低是其主要原因。而且相對通貨膨脹，國債的保值能力令人懷疑。以國庫券為例，在1985—1995年的11年間，國庫券收益率超過當年零售商品價格指數(shù)的只有5年，其他6年(1985，1988，1989，1993，1994，1995)國庫券的收益率均低于物價上漲率(詳見表1)，可見養(yǎng)老保險基金用于購買國債也難以保值增值。

資料來源：根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》有關數(shù)據(jù)整理得出；銀行存款利率數(shù)據(jù)來自(1)周忠明，戴文桂．實用利率知識．南京大學出版社，1992．(2)中國人民銀行計劃資金司．利率實用手冊。中國金融出版社，1997．P41—42。

注：①為消除復利與單利對計算結果的影響，本文取一年期數(shù)據(jù)，而不是看上去更高的較長期限的以單利計的數(shù)據(jù)(一年期利率復利計算后實際收益率不低于相同期限的較大數(shù)據(jù)的單利的實際收益率)。

②1990年1月1日至4月15日，年利率為11．34％，4月16日至8月21日，年利率為10.08％，8月22日至12月31日，年利率為8．64％，9．99％為其加權(以天數(shù)為其權效)平均年利率，本表括號內數(shù)據(jù)均為加權平均年利率。

②一年期利率按復利計算得出，其中1979年取3．96％，1981年為5．04％，1982年為5．58％，1983，1984年均為5．76％。

總體分析，目前由于我國養(yǎng)老保險基金投資運用的途徑所限，基金的收益率偏低，這一方面使基金呈逐漸貶值的趨勢，另一方面使得目標替代率(我國目標替代率的確定以養(yǎng)老基金收益率等于工資增長率為假設前提)無法實現(xiàn)，從而動搖我國社會養(yǎng)老保險制度。從表1可以看出，養(yǎng)老保險基金的收益率遠低于工資增長率，個人賬戶實際積累額達不到目標積累額，如不及時調整養(yǎng)者保險基金的投資組合，提高收益率，我國的養(yǎng)老保險在不久后將陷入“被迫提高繳費率——企業(yè)不堪重負，個人無力投?！B(yǎng)老保險制度崩潰”的危機之中。

二、調整機構：提高我國養(yǎng)老保險基金投資收益率的前提

1．調整機構的總體構想

從我國養(yǎng)老保險基金運用現(xiàn)狀可知，其運用途徑僅限于存入銀行和購買國債，收益率低而且由基金所有者直接運用養(yǎng)老保險基金，在生產關系高度發(fā)達、生產分工日益精細的今天已經力不從心。故基金所有者委托基金運營者基金投資運營業(yè)務顯得十分迫切和必要。為此我們有必要引入委托一關系來分忻提高養(yǎng)老保險基金收益的切實途徑。

以前我國養(yǎng)老保險基金的運用僅限于購買國債和存入銀行，根本不需要專門的投資機構。而將委托一關系引入養(yǎng)老保險基金投資，首先應從調整機構入手。

鑒于我國尚不具備專門的養(yǎng)老保險基金的投資機構，而且資本市場合適的投資工具的數(shù)量有限，養(yǎng)老保險基金營運增值的渠道亦受到限制。調整機構不應是局部的修補，而應是全局性的變革(參見圖1)”

首先我們對我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度改革作一簡要歷史回顧。我國是從1984年國有企業(yè)推行退休費社會統(tǒng)籌開始的。近年來這千變革取得了三次重大進展。一是1991年6月國務院了《關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定)，明確實行養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌，費用由國家、企業(yè)、職工個人三方負擔，基金實行部分積累。二是1995年3月國務院了《關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革通知》，明確基年養(yǎng)老保險費用由企業(yè)和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的制度，并逐步形成包括基本保險、企業(yè)補充保險、個人儲蓄性保險的多層次養(yǎng)老保險體系。三是1997年7月國務院的《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定》，有效地解決了基本養(yǎng)老保險制度不統(tǒng)一和管理的分散化等問題，適應了建立社會主義市場經濟體制的要求，適應了社會保險走向法制化相加強宏觀調控的需要。

1997年的這次統(tǒng)一改變了養(yǎng)老保險群龍治水的混亂局面，有效地解決了政了多門、管理費用高等問題。新成立的勞動與社會保障部(以下簡稱勞社部)作為全國性的社會保險管理機構，行使著養(yǎng)老保險基金所有人的職能，亦即擔負著基金法人主體的角色。勞社部作為社會保障的最高權力機關，肩負著養(yǎng)老保險的行政管理和事業(yè)管理的雙重責任。前已述及，勞社部缺少投資專家和系統(tǒng)的投資學知識，直接投資必然要成立自己的投資機構，加大基金的管理成本。而直接利用資本市場中的專門投資機構，既能有效地轉移風險，也有別于節(jié)省成本。委托專門機構投資可以增加服務的競爭性，增加管理的透明度。

這樣，養(yǎng)老保險基金投資所面臨的基本問題之一是如何選擇適當?shù)耐顿Y人?？晒B(yǎng)老保險基金法人選擇的投資機構主要是資本市場的金融中介機構，如銀行，保險公司，信托投資公司，證券經紀公司等。而在我國，由于金融市場尚不發(fā)達，為有效降低養(yǎng)老保險基金的投資風險，宜運用大的銀行，保險公司等合資入股的方式組建股份制非銀行金融機構——社會保障基金管理局(AdministrationBureauofSocialSecurityFunds／ABSSF)(以下簡稱為社基局)作為養(yǎng)老保險基金的專門投資者，該局可作為國務院直屬的與光大、中信集團并列的單位，屬于有限責任公司，完全實行企業(yè)化運作，自主經營、自負盈虧、獨立核算。社基局實行董事會領導下的總經理負責制，并可以根據(jù)各地的養(yǎng)老保險基金的規(guī)模，在全國經濟活躍、養(yǎng)老保險基金結余較多的省設立分支機構，直接協(xié)調該省養(yǎng)老保險基金的運作。經濟欠活躍、養(yǎng)老保險基金規(guī)模較小的西部地區(qū)，可以考慮在西安、成都等經濟中心城市設立分文機構，負責幾個省的基金運作，以節(jié)省不必要的設立新機構的開支。同時，在社基局內設立監(jiān)事會。作為社基局的監(jiān)督機構，監(jiān)督資金使用狀況和資金經營狀況，但不干涉社基局的具體業(yè)務。當然因社基局的股東系大的銀行及保險公司等，經濟實力雄厚，投資經驗豐富，一般不會有因營運不善而破產之虞。

此外，為確保養(yǎng)老保險基金投資及養(yǎng)老保險各項管理工作順利進行，可以考慮成立社會保障行政監(jiān)督委員會(以下簡稱行監(jiān)會)和社會保障社會監(jiān)督委員會(以下簡稱社監(jiān)會)。行監(jiān)會由政府審計、監(jiān)察部門牽頭，有財政、銀行、勞社部等機構的人員參加，掛靠于審計部門。社監(jiān)會由人大、工會牽頭，吸收企業(yè)代表、職工代表、民主人士和專家參加，掛靠于各級人大常委會。兩大監(jiān)督機構的職責都是負責監(jiān)督包括養(yǎng)老保險在內的社會保障政策制定、執(zhí)行和基金的運營。兩個監(jiān)督委員會與社基局的監(jiān)事會從內外監(jiān)督社基局，確保養(yǎng)老保險基金保值增值和社會保障事業(yè)順利進行。

養(yǎng)老保險基金事關全國企業(yè)職工衣食住行，國家政策理當扶植，可以考慮效仿農業(yè)發(fā)展銀行的操作，成為社會保險銀行(BankofSocialSecurity／BOSS)(以下簡稱社保行)，作為支撐全國社會保障事業(yè)的專門性政策銀行，并按照人民銀行的機構設置在上海、廣州、西安、南京、天津、成都、武漢、濟南、沈陽等地設立分行。養(yǎng)老保險基金用于存款的部分可存入該銀行，并給予養(yǎng)老保險基金較優(yōu)惠的利率，并按復利計息，對養(yǎng)老保險基金存款給予保值貼補，社保行在無力支付貼補額時可由財政彌補虧損。養(yǎng)者保險基金收益率較高時，可從其超過當年通貨膨脹率的部分中按一定比例提取養(yǎng)老保險投資風險準備金，該準備金存入社保行并享有優(yōu)惠利率。中國人民銀行對社保行運用養(yǎng)老保險基金存款發(fā)放貸款的利息收入，應該減免營業(yè)稅，為社保行給予養(yǎng)老保險基金優(yōu)惠利率提供實際支持。用養(yǎng)老保險基金購買國債，雖然其回報率一般高于銀行存款，但在通貨膨脹盛行的今天，至少應對這一部分國債給予保值貼補?？梢钥紤]由社保行發(fā)行特種國債，專門由社基局用養(yǎng)老保險基金認購，并給予較高收益率。出現(xiàn)意料之外的高通貨膨脹時，給予保值貼補，確保養(yǎng)老保險基金保值。社保行的利潤可用于支持與養(yǎng)老保險密切相關的事業(yè)，如社基局的辦公設備的添置等。

2．委托一的博弈分析

基金所面臨的最大問題是如何保證這些投資機構能夠按照基金所有人的投資意愿或策略行事，這里牽涉到委托一關系中的幾個基本問題。一般認為，存在信息不對稱的委托人和人之間要達成對雙方有約束力且有效的合同，需滿足以下三個基本條件：(1)人以行動效用最大化原則選擇具體的操作行動，即所謂激勵相容條件；(2)在具有“自然”干涉的情況下，人履行合同責任后所獲收益不能低于某個預定收益額，是為參與條件；(3)在人執(zhí)行這個合同后，委托人所獲收益最大化，采用其他合同都不能使委托人的收益超過或等于執(zhí)行該合同所取得的效用，是為收益最大化條件。

但是，在委托一合同不完善時，有四個難以克服的困難，使勞社部與社基局的委托一存在潛在的風險。一是利益不相同。社基局為了追求自身利益最大化，有時會采取短期行為或過于冒險的行為。二是責任不對等。人掌握著養(yǎng)老保險基金的經營權，但只承擔有限盈虧責任，作為委托人的勞社部失去了基金的經營權，卻最終承擔盈虧責任。這種責任的不對等，使得人可能不負責任地決策。第三是信息不對稱。由于人的信息優(yōu)勢，以及獲取信息的邊際成本是遞增的，掌握基金經營權的社基局既有動機又有可能欺騙委托人(勞社部)，而且委托人還很難監(jiān)督和約束人。第四是契約不完全。在不完全的合同下，人總有空子可鉆。強化委托人對人的激勵機制，將使人經過收益成本比較后，自覺地按照委托人的意愿行事。假設委托人的目標函數(shù)為Y＝Y(x)；人的目標函數(shù)為：X=X(a，W)，a為人的決策變量，可代表他的努力程度。W為不受委托人、人控制的外生隨機變量。這意味著人的經營好壞由其努力程度和外界不確定因素共同決定。1996年諾貝爾經濟學獎得主莫里斯(Mirrless)指出：如果W具有一定的邊界，即W對x的影響是在一個可觀測的區(qū)間里，即便信息不對稱，委托人可以通過事前的警告或鼓勵，使人不會選擇較低的努力水平，并且使委托人、人均獲得滿意的收益水平。

資本市場不發(fā)達時，市場上可供選擇的投資工具少，而且風險不易分散和轉移，此時政府多采取嚴格的控制措施，對養(yǎng)老保險基金的運用規(guī)定途徑及比例。如果資本市場是發(fā)達的，人主要將養(yǎng)老保險基金采取三種投資方式：一是通過某些形式的延期年金政策向保險合同支付保險費，即將養(yǎng)老保險基金用于購買壽險保單。二是把基金會成員的繳費轉移進某種資產的組合，這叫做“分離基金”。三是與其他的基金結合投資于一個單獨的資產組合，這叫作“共同基金”。事實上，成功的人會尋求以上三種投資形式的一定比例的組合。

假定社基局通過權衡比較，能夠選擇其中最為有利的一種投資方式，又假設養(yǎng)老保險基金僅存入銀行和購買國饋會貶值，凈收益為-10，設自然的狀態(tài)有好與不好兩種，由于我國宏觀經濟定勢良好，好的狀態(tài)出現(xiàn)的概率為0．8；設社基局在經營養(yǎng)老保險基金以外，無論如何努力工作所能獲得的最大收益為40、而努力工作需要支付20的成本，其凈收益為20。在委托一關系中，基金所有人與運營人有比例分成(為分析方便，本文暫以五五分成為例)和固定收益兩種利益分配方式。其支付矩陣如圖2：

比例(五五)分成

注：①運營人的收益分布是努力程度與自然的函數(shù)。為分析方便，本文忽賂了努力程度一般的情形，假設運營人只有努力和不努力兩種策略，努力指運營人殫思竭慮，并總能實現(xiàn)最優(yōu)投資組合策賂；不努力指運營人仍將基金存入銀行和購買國債。兩種情況下，運營人付出的勞動分別為20和5。為簡化問題，設基金收益在“好，努力”的搭配下為100，“不好，不努力”時為-50，其他兩種情形(好，不努力；不好，努力)時均為0。并假設所有人將養(yǎng)老保險基金委托給人后，不從事盈利性的活動，基金收益來自于運營人投資所得。運營人不努力時因合同約束，無暇從事其他盈利活動。

②30＝50-20，20為運營人努力工作的成本。

③-15＝(-10)+(-5)，其中-10表示養(yǎng)老保險基金僅用于銀行存款和購買國債時的實際收益，因本文主要研究委托的情形，故在基金不委托專門機構投資而僅用于銀行存款和購買國債時，省略了“自然”好與不好的差異。5表示運用養(yǎng)老保險基金于以上兩種方式時所進行管理等付出的勞動。

④40＝60-20，經濟環(huán)境好時努力工作收益為100，運營人支付給所有人40以外的60扣除努力工作的成本20即得到40。

⑤-60=0-40-20，40為運營人支付給所有人的固定額，20為運營人努力工作的成本。

可以看出，在圖2中的比例分成或固定收益的利益分配方式下，無論自然出現(xiàn)好或不好的情形，只要運營人接受了委托一合同，運營人努力總是好于不努力，即不努力戰(zhàn)略相對于努力而言是可剔除的嚴格劣戰(zhàn)略。在固定收益方式下，所有人的收益40大于-15，故“委托，努力”是精練貝葉斯納什均衡點。在比例分成方式下，由于運營人會選擇努力工作，所有人的預期收益＝0．8*50+O．2*0＝40。而且50，0也都大于-15，我們可以做以下結論：無論采取何沖利益分配方式，“委托，努力”是所有人和運營人的必然選擇。我們進一步研究可以發(fā)現(xiàn)，在以上兩鐘情形下，運營人的預期收益(指凈收益)均為20。然而運營人從事養(yǎng)老保險基金運營以外的工作最多也能獲得20的凈收益，理性的運營人不一定會接受委托一合同。而且越是風險厭惡的運營人更可能拒絕這一合同。

明智的所有人可以將五五比例分成改為四六比例分成，以提高運營人的預期收益，而所有人仍將獲得遠遠高于自己經營(不委托)時的收益?？梢钥紤]將所有人的固定收益下調為35，使運營人預期收益增加為25。理論上可以進行—九比例分成或將所有人固定收益下調為5或更低，也可以五五比例分成或將所有人固定收益定為40。

到底選擇何種利益分配方式，比例或固定收益的確定為多少取決于二者的博弈過程、供求狀況以及人的類型。在我國現(xiàn)階段，養(yǎng)老保險基金所有人是惟一確定的，如果引入競爭機制，產生較多的養(yǎng)老保險基金運營人，則最終的委托一合同的制定會有利于所有人，會形成接近五五比例分成或固定收益為40的合同。在人財務公開且具有相對獨立性的情況下，比例分成是委托人與人分享剩余的最有效的制度安排。但是如果社基局(人)是風險中性的，無論勞社部(委托人)對風險的態(tài)度如何，固定收益是有效的辦法。在商業(yè)銀行與企業(yè)間的博弈過程中，企業(yè)也是接受了固定收益的辦法，商業(yè)銀行的固定收益表現(xiàn)為事先約定的貸款利息。通過固定收益的委托一后，基金所有人成功地轉嫁了風險，人獲得了剩余索取權，此時人極其努力地工作是最優(yōu)的。對于委托人，盡管由于剩余索取權的分割和部分轉讓從靜態(tài)上看使其利益受損，但這較之委托人自理基金的經營業(yè)務，仍是帕累托改進。因為，從動態(tài)上看，由于人獲得了部分剩余索取權，其積極性提高了，運用其專業(yè)投資技術，可以增加養(yǎng)老保險基金的投資收益，使委托人獲得高于自理時的收益。

當然，由于社基局在運用養(yǎng)者保險基金進行投資時，也需要對巨大風險進行控制和轉嫁，保險市場，尤其是長期壽險市場可以滿足這一要求。社基局可以通過購買再保險或購買長期壽險保單的辦法向商業(yè)保險市場轉嫁風險。養(yǎng)老保險基金投資的基本管理結構如圖3。

第2篇：醫(yī)保資金論文范文

[關鍵詞]醫(yī)療保險；總額費用控制；對策措施

[中圖分類號]：F0

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5158（2013）05-0093-01

前言

目前隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷深化和推進改革，醫(yī)保制度已經深入到廣大人民群眾的生活，在解決群眾“看病難、看病貴”的問題上取得了良好的效果。由于我國醫(yī)療制度本身不完善及發(fā)展的不健全，以及控制和管理方法上的漏洞，均導致現(xiàn)階段醫(yī)?？傤~費用高漲且尚無行之有效的控制手段。文章從完善醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保機制和醫(yī)院管理策略的角度出發(fā)，借鑒國外醫(yī)保費用控制的技術措施和經驗，提出我國應用計算機網絡技術進行醫(yī)保費用控制的完善建議。

一.我國醫(yī)保總額費用控制概述

自上世紀70年代來醫(yī)療費用快速上漲，威脅世界各國衛(wèi)生保健制度的平穩(wěn)發(fā)展，我國也不例外。進人21世紀的十年間，隨著我國人口老齡化的影響、科技日新月異以及經濟迅速發(fā)展促進人們生活水平提高，這些也導致現(xiàn)今社會疾病種類增多和民眾對醫(yī)療需求的提高，醫(yī)療費用的急劇增長成為必然。盡管世界各國都有不同醫(yī)保制度，但都面臨費用超支的難題。高額的醫(yī)療費用成為各國財政的負擔，一定程度上引發(fā)赤字和患者因病導致貧困，最終致使經濟發(fā)展疲乏，也影響社會穩(wěn)定。如1992年美國醫(yī)療費用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達GNP的15%。人均醫(yī)療費1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，2002年達到5000美元，成為世界第一。

為有效控制醫(yī)保總額費用，世界各國對各自醫(yī)療保障政策都有相應的改革，基本上分兩類：一是制定科學合理的費用償付管理模式來控制醫(yī)療費用增長，二是合理使用醫(yī)療保險基金，提高醫(yī)療保險基金支出水平以及降低參保人員負擔等。我國的醫(yī)療保險制度改革發(fā)展處于初級階段，需要在總結經驗的基礎上制定科學合理的費用控制方法。

二.醫(yī)保費用超支的原因分析

首先，醫(yī)保管理本身是現(xiàn)階段的新課題，不僅涉及面大、管理范圍廣，而且在實踐中會不斷出現(xiàn)新問題，需要不斷加以規(guī)范。在社會實踐中，政府為防范醫(yī)療機構不規(guī)范行為，希望通過競爭來制約醫(yī)?？傤~超標，往往采取擴大定點醫(yī)療機構和定點藥店的方式，防止醫(yī)保資金流失。然而在無相關法規(guī)出臺進行規(guī)制時，這種措施更像是揚湯止沸，僅通過多擴大管理范圍，增加醫(yī)保資金的支出渠道，難免增加人為因素的干擾，出現(xiàn)更多管理漏洞，造成更多的醫(yī)保資金流失。

其次，醫(yī)療費用支付方式無相應約束機制。門診或住院均可無限制進入統(tǒng)等段，使得參保者對自己的醫(yī)保資金卡沒有費用管理意識，這些一定程度上造成嚴重冒卡的一卡多用現(xiàn)象頻發(fā)，為有限的醫(yī)保資金大量流失的重要原因之一。醫(yī)保消費者的消費需求是不斷擴大的，而醫(yī)療保險基金的范圍標準是有限的，兩者往往沖突，但醫(yī)療機構中的部分醫(yī)務人往往超保險基金范圍外亂開診療，開大額藥品等。由于各地區(qū)經濟發(fā)展水平不同且差距大，醫(yī)保藥品范圍需細分標準執(zhí)行。

再次，少數(shù)醫(yī)務人員費用控制意識不夠，內部運作不合規(guī)范，缺乏有效管理和監(jiān)督導致醫(yī)院醫(yī)?？傤~超額的情況并不鮮見。醫(yī)院內部的管理往往會涉及群體性利益，是一個艱難有復雜的過程，在醫(yī)院制定規(guī)則后的行為操作過程中對醫(yī)保資金的控制常常難以到位。

此外，人口老齡化速度加快，退休人員占總參保人數(shù)比例不斷上升，而且相當部分老年病多且就診率高，支出多也是醫(yī)?？傤~難控制的原因。

三.完善醫(yī)保總額費用控制的對策與思考

第一，鑒于上述情形分析和市場的需求，重視信息化手段，建立完善的醫(yī)療保險決策系統(tǒng)支持是極必要的方案之一。建立健全醫(yī)療保險決策系統(tǒng)勢必完善OLAPNDM技術，該方案主要是通過對數(shù)據(jù)庫特點的把握和利用，將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中產生的業(yè)務數(shù)據(jù)歸類匯總，并有組織地存儲到數(shù)掘倉庫中，以便于數(shù)據(jù)查詢和檢索。通過利用OLAP（即On-Line Analytical Processing，聯(lián)機分析處理）和數(shù)掘挖掘（即Data Mining）技術，對數(shù)據(jù)倉庫中的數(shù)據(jù)進行各種復雜的分析，如關聯(lián)分析和趨勢分析等，從而為醫(yī)保機構的決策提供重要的依據(jù)，同時也可以為疾病的治療和防范提供一定的依據(jù)。

第二，通過實行總額預付制促使醫(yī)療機構自發(fā)加強成本控制和管理。對醫(yī)院等醫(yī)療機構來說原本是創(chuàng)收的項目，使得如檢查、化驗、手術、藥物等基本診療變成醫(yī)院成本消耗，對縮小醫(yī)院的利潤空間有明顯效果，每增加一項診療處置就增加一項成本，能控制醫(yī)院的趨利行為，每家醫(yī)院根據(jù)每年醫(yī)保中心定額的總指標去按月按比例劃分給科室，甚至劃分給醫(yī)生包干，超出使用額度的由科室或者醫(yī)生承擔，在醫(yī)院管理過程中，可根據(jù)HIS系統(tǒng)的處方數(shù)據(jù)分析出每月超醫(yī)?；痤~度的科室，甚至醫(yī)生，然后做預警報告.使醫(yī)院醫(yī)保總額控制更精準，更具有說服力.從而使醫(yī)院不再把檢查和治療作為創(chuàng)收的手段，而是力求在花費較少的情況下達到最大的治療效果。因此，實行總額預付制醫(yī)院會自主地在保證基本醫(yī)療質量前提下努力控制費用的過快增長。

第三，針對醫(yī)療保障機構的措施和建議。一方面各地方除了都實行對醫(yī)保定點單位總量作出明確規(guī)定并對各定點單位進行測評和考核外，并據(jù)結果實行淘汰制還要逐步走向醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)網。通過此競爭機制來制約定點單位的醫(yī)療行為；同時將有利于防止醫(yī)保資金過度分散管理造成的有限醫(yī)保資金的流失。另一方面要加強醫(yī)院內部管理。醫(yī)療服務的直接提供主體為醫(yī)生，醫(yī)院本身的管理層需明確自己的職責和責任，一方面是進一步深化醫(yī)院內部運行機制改革進而降低運營成本；另一方面，在醫(yī)院內部的人員管理上，完善人員管理制度，強化醫(yī)院內部分配考核制度，明確細化調配和分工，實行責任到人制，提高醫(yī)務人員對醫(yī)保資金的控制意識，加大對相關責任人的規(guī)范力度并加強管理和完善監(jiān)督措施。

第四，加大規(guī)制合理用藥行為，促建規(guī)范診療行為。醫(yī)院藥事委員會需擔當職責，先對藥的品種進行篩選，規(guī)劃和調整藥品目錄，盡量用國產藥品替代進口、貴重藥品，再針對不同科室的病種和權限，制定其基本用藥目錄，明確規(guī)范藥品合理使用范圍。此外，制定單位內部的合理用藥評價體系及管理辦法，嚴格按《處方管理辦法（試行）》《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行，并對合理用藥情況定期督查、講評，凡發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取暫?；蛲Ｖ故褂玫却胧⒔o與責任人相應處分。

參考文獻

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第3篇：醫(yī)保資金論文范文

關鍵詞：醫(yī)院；資產管理；現(xiàn)狀；對策

中圖分類號：F406.4 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-0-02

一、醫(yī)院資產管理現(xiàn)狀

隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的擴大，持醫(yī)?？ň歪t(yī)的患者越來越多，醫(yī)保收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的比重逐年增加，醫(yī)保收入的確認、核對、結算工作量也越來越大。目前，許多醫(yī)院的醫(yī)保收入由于對醫(yī)保政策理解不透徹，醫(yī)生開大處方或不在醫(yī)保范圍的檢查、治療、藥品造成各種原因不能按時按發(fā)生額全額結算回資金，有一部分醫(yī)療費用結算時被醫(yī)保拒付，這樣不僅導致醫(yī)療收入確認不準確，而且影響醫(yī)院的資金周轉和發(fā)展。

在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，財務管理系統(tǒng)各個部分相互獨立，又有共同完成復雜的醫(yī)院賬務處理。對整個醫(yī)院而言，采取會計電算化有著十分明顯的作用，計算機代替會計人員從開具發(fā)票、計算金額、核對數(shù)據(jù)、登記賬簿、匯總報表等繁重的手工作業(yè)中解放出來，提高了工作效率。但任何事物都存在兩面性，就在大多數(shù)財會人員利用計算機節(jié)省時間提高自身業(yè)務水平的同時，有少數(shù)缺乏職業(yè)道德的會計人員，卻在利用計算機管理及財務控制的薄弱環(huán)節(jié)，貪污挪用公款，近幾年發(fā)生多起計算機犯罪案件，不法分子利用計算機隱蔽收費時段、更改票據(jù)金額等手段貪污挪用公款，造成國有資產流失。因此要加強對門診收費人員職業(yè)道德教育，提高業(yè)務素質，加強審核監(jiān)管力度，保證貨幣資產安全運轉。

醫(yī)院的固定資產，特別是醫(yī)療設備數(shù)量繁多、醫(yī)療管理軟件和藥品管理軟件價值大，有些單位資產管理制度不健全，采購程序不合規(guī)，不及時入賬、使用年限到了，報廢清理不及時，管理不到位。保養(yǎng)不及時，存放地不明確，設備隨意借用，隨意操作，追究責任時，相互推脫，查無實據(jù)，資產安全存在隱患。

二、醫(yī)院資產管理中存在的問題及原因分析

（一）醫(yī)院貨幣資金管理中存在的問題及原因

近年來，醫(yī)院確認的醫(yī)保收入與實際從醫(yī)保部門結算回來的醫(yī)藥款總不相符，這使醫(yī)院的資產受到一定損失，因為現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，壞賬準備金提取為4%，顯然不夠沖銷實際壞賬金額，而且這一差額隨醫(yī)療收入中醫(yī)保收入比重的增大而呈逐年增加的趨勢。究其原因，構建一個合理的醫(yī)療保障制度并非一件容易的事，它是一個涉及多部門利益的系統(tǒng)工程，作為提供醫(yī)療服務保障的主體，醫(yī)院既要為政府承擔醫(yī)療服務的社會責任，又要為自身的生存和發(fā)展獲取經濟效益，同時還要兼顧患者的醫(yī)療需求與經濟負擔，是一個多方利益博弈的難題。 醫(yī)院醫(yī)療收入中，除了醫(yī)保收入外，幾乎就是現(xiàn)金收入。近年來，醫(yī)院所發(fā)生的計算機犯罪，主要目的就是非法獲取現(xiàn)金，因為現(xiàn)金是流動性最強的資產，使用方便快捷，因此，成為不法分子最直接的作案對象。就醫(yī)院而言，接觸現(xiàn)金最多的部門就是收款處和住院處，這些部門中少數(shù)人利用計算機軟件的漏洞及內控制度的缺陷，貪污挪用醫(yī)院資金，最終走向犯罪道路，這些案件的主要原因是財務部門資金安全防范意識弱，對資金安全存在僥幸心理，內控制度執(zhí)行不強，由此給犯罪分子可乘之機，使醫(yī)院造成經濟損失。

（二）醫(yī)院實物資產管理中存在的問題及原因

醫(yī)院的實物資產主要指固定資產.醫(yī)院的固定資產分為幾大類：（1）房屋和建筑物；（2）專用設備；（3）圖書；（4）其他固定資產。固定資產的核算與管理。即需要計算反應實務。又需要反映其價值。為正確及時對固定資產的增減變化情況和實際占用價值的標準。正確地計算累計折舊，必須對固定資產按照一定的標準進行計價。新會計制度規(guī)定專業(yè)設備單位價值在1500元以上，一般設備單位價值在1000元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有使用狀態(tài)的資產。實際工作中，固定資產的管理往往存在以下問題：（1）捐贈和融資租入固定資產入賬不及時，有些設備經調試安裝后已投入使用，財務部門尚未入賬，主要原因是購入資產時，財務部門與資產管理部門缺乏及時溝通。（2）盤點時存在賬物不符現(xiàn)象，某些大批同類物資，如辦公桌椅，購入時按規(guī)定計入固定資產，使用期滿，經相關部門審批報廢，財務部門按批復沖減固定資產賬，但其中部分實物資產尚可繼續(xù)使用，若處置這些報廢資產，產生的搬運、倉儲等費用有可能高于其殘值。因此這部分資產就留在使用部門“超期服役”，無形中增加了盤點工作量。（3）管理和使用不到位，設備隨意借用、隨意操作，由于操作人員水平不同，會造成人為損壞，如果缺乏監(jiān)管，相互推脫，無法追究責任。

三、加強醫(yī)院資產管理的有效措施

（一）健全完善各項資產管理制度，目前提供醫(yī)療保障的主體還是國有醫(yī)院 ，而醫(yī)院的資金來源很大比例是自負盈虧，當政府把醫(yī)保責任推向醫(yī)院時，醫(yī)院為了發(fā)展和生存，必定要考慮經濟利益，勢必造成“看病貴”現(xiàn)象，患者不滿意。同時，醫(yī)保部門按其規(guī)定拒付部分醫(yī)藥款，有些是醫(yī)保政策缺乏可操作性造成的，醫(yī)院也怨聲載道。鑒于此，應在政府主導下通過合理的統(tǒng)籌制度、協(xié)調有關部門關系，建議政府部門借鑒國外醫(yī)療保障的成熟經驗，結合我國國情，盡快建立完善、有效、可操作性強的醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院應健全醫(yī)保財務制度，及時與醫(yī)保部門對賬，按拒付原因及時做相應的賬務處理，對不規(guī)范醫(yī)療行為或收費刷卡人員操作不當?shù)囊肪總€人責任。

（二）醫(yī)院實行會計電算化和網絡管理，應建立嚴格的計算機操作和相應的內控制度，保障信息數(shù)據(jù)不被篡改和破壞，對軟硬件實行多種加密，驗證控制，分工操作，杜絕由一人掌握操作系統(tǒng)全過程信息，收費員每日輪換窗口，對系統(tǒng)實施動態(tài)記錄，加強對財務軟件系統(tǒng)的開發(fā)與維護，確保系統(tǒng)運行安全。加強日常監(jiān)督管理，要認真檢查各環(huán)節(jié)履行情況，不能流于形式?，F(xiàn)金管理是貨幣資金管理的重要組成部分，應定期或不定期進行現(xiàn)金盤點，而且要采取突擊方式進行，查對賬面余額與實際庫存是否相符，有無白條抵庫、挪用公款行為，對于賬實不符，及時查明原因，做出處理。就檢查效果與時間而言，應選擇上班前或下班后，這樣既可以掌握現(xiàn)金確有結存數(shù)，又不影響正常收付款業(yè)務。另外，管好票據(jù)及印章。明確票據(jù)的購買、保管、領用、使用、票號在電腦中的維護注銷，并專設登記賬簿工作進行記錄，防止空白票據(jù)遺失和被盜用。有了嚴密的控制制度，可以防止不法分子的邪念。

（三）就固定資產的管理中存在的問題。一些行政事業(yè)單位對固定資產的管理環(huán)節(jié)十分薄弱。固定資產的使用，維護，處置，出租，出借以及調撥，報廢等環(huán)節(jié)沒有相關的管理辦法或流程約束，極易造成資產賬物不符。從而導致資產流失。首先要建立健全管理制度；其次要強化監(jiān)督檢查機制，將各項制度落實到位。實際工作中應重點審核以下三個環(huán)節(jié)：（1）固定資產的購置、驗收及入庫。大型設備購置要實行公開招標制度，購置的設備應有驗收部門檢驗，保管部門辦理入庫手續(xù)。驗收過程中，發(fā)現(xiàn)與采購合同不符，要及時告知財務部門，以便拒絕付款。如驗收合格，相關部門應及時辦理“三賬一卡”制度， “資產清查盤點制度”，“固定資產管理獎懲制度”等。即財務部門登記一級賬，管理部門登記二級賬、卡片賬。財產管理部門要按類別設置固定資產明細賬，并與財務部門口徑一致：同時按使用部門設置固定資產規(guī)格型號.數(shù)量、單價、金額明細賬，并按使用部門建立固定資產卡片賬，一式二份，管理部門、使用部門各一份，以便核對管理。（2）固定資產的定期盤點、清查。實際工作中，常會出現(xiàn)賬實不符的情況，主要原因包括前文提到的“超期服役”和內部轉移資產。對“超期服役”資產.主要應由使用部門自行管理，可用不同于在用資產的標識加以區(qū)分，以便于盤點清查。對于內部轉移資產，必須由使用部門提出申請，并經調出調入部門及財務部門領導簽字，以防日后扯皮。年終盤點時，財務部門應派人監(jiān)盤，對盤盈盤虧的固定資產及時辦理報批和賬務處理手續(xù)，確保賬物相符。（3）固定資產的報廢處置必須報衛(wèi)生行政部門，經國資委財政部門審批后，方可處置和報廢，并沖減固定資產賬和待沖基金賬，任何人不得擅自自行處理國有資產。

總之，加強固定資產管理。提高資產利用率是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。建立良好的固定資產管理體系，提高財務人員的職業(yè)道德水平及業(yè)務素質 。提高資產管理效率，重視后續(xù)教育，適應新技術、新知識對財務管理工作的要求。將會使醫(yī)院取得良好的經濟效益，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]張梅.醫(yī)院合計電算化的作用與存在的問題.經濟視野.

[2]郭慧.淺談行政單位財務管理存在的問題及對策.經濟視野.

[3]李建文.淺議醫(yī)院固定資產管理的問題及對策.西南西北第七次衛(wèi)生經濟研討會——論文集匯編.

第4篇：醫(yī)保資金論文范文

(一)協(xié)調職責

指辦公室在聯(lián)系內外關系、溝通上下左右等方面所應有的職能和應盡的責任。領導的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經過綜合匯集到辦公室，企業(yè)集團辦公室在承上啟下、協(xié)調各方面的工作中起著重要的作用。

(二)服務職責

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務大局為主要職責，做好科研、開發(fā)、后勤、離退休職工等方面的服務工作。

(三)參謀職責

指辦公室在輔助領導決策過程中所應有的職能和應盡的責任。積極主動地輔助領導決策，認真地履行自己的職責。

(四)承辦職責

承辦職責指辦公室對領導決策的貫徹、實施，承辦各職能部門乃至下級機關、基層群眾轉辦事項等方面所應有的職能和應盡的責任。

(五)管理職責

指辦公室在對行政事務進行管理方面所應有的職能和應盡的責任。

辦公室工作總結二、工作情況

(一)在后勤服務方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優(yōu)價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節(jié)假日都有布置、有值班、有檢查；同時，積極配合鄭州市消協(xié)進行每年一次的"防火、防盜"知識講座，為大家創(chuàng)造了一個安穩(wěn)、舒適、干凈、整潔的辦公環(huán)境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業(yè)集團的管理水平，完善了各種規(guī)章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規(guī)定》等一系列管理制度，使本所和企業(yè)集團步入管理制度化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協(xié)調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作；組織院、所優(yōu)秀科研成果、論文的獎勵工作；規(guī)劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動；負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集x多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業(yè)集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規(guī)定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續(xù)程序化，累計接受上級文件x余份，移交院里檔案x余件。

(五)在開發(fā)服務方面：

組織、協(xié)調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作；今年我所共承擔科普項目x項，扶貧項目x項，新農村示范基地建設項目x項；在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協(xié)會評為"河南省農村科普工作先進集體"；在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計x份。

第5篇：醫(yī)保資金論文范文

關鍵詞：社?？?；金融功能

Abstract: in recent years, many parts of our country are handed out the social security card, but these social security card "apart all over," not in the national scope and general, give the people with different medical endowment insurance continue to bring inconvenience, etc. And this year, China's most popular news is undoubtedly one of the clubs and the man who decisions in social security card loading financial function news. A small, social security card, but it is more than citizens of the people's livelihood is big, the future every one of us pension, medical treatment, unemployed, inductrial injury, birth five kinds of social insurance capture expends, submit an expense account, pay the and so on, all need through this card to achieve.

Key words: social security card; Financial function

中圖分類號：{D922.23} 文獻標識碼： A 文章編號：

社?？虞d金融功能是社會保障信息一體化建設的重大進展,對老百姓最明顯的好處，首先是社?？▽崿F(xiàn)“五險合一”和異地使用的功能。以往，社會保障體系中，每個人手里有多個存折、卡，比如養(yǎng)老金的領取有專門的存折或者卡，看病得用醫(yī)?？?，領失業(yè)保險或者享受工傷保險和生育保險相關待遇，也是各有各的憑證。然而加載金融功能后，未來社會保障卡將是多功能多領域跨區(qū)域使用，除了已有的醫(yī)療保險費用可即時結算外，領取養(yǎng)老金、失業(yè)保險金以及生育保險、工傷保險待遇，都有望通過這一張卡在全國任何一個地方解決。在此我結合現(xiàn)有社保卡的實際狀況，做以下調研分析：

一、醫(yī)療異地結算問題

隨著我國經濟發(fā)展和社會轉型的加快，城市中的人口流動日益頻繁，異地就醫(yī)的客觀需求不斷增長。然而，由于目前我國醫(yī)療保險采取的是本地化管理模式，異地就醫(yī)管理缺乏全面統(tǒng)一的政策標準和管理辦法，異地就醫(yī)難。在我國，大多數(shù)地方參保人員異地就醫(yī)時，需要由本地三級醫(yī)院開具轉院證明，然后進行外地就診。在治療結束后，拿發(fā)票、住院明細、病例、轉診單、身份證到參保地醫(yī)保經辦機構進行審核報銷。除此之外，異地就診時還需要參保人員預先墊付費用，會造成巨大的支付壓力。面對這些種種問題，具體建議如下：我們可以通過銀行網絡實現(xiàn)社保卡異地就醫(yī)，銀行通過銀聯(lián)網絡已經實現(xiàn)全省乃至全國互聯(lián)互通，銀聯(lián)系統(tǒng)本身具有自己完善的網絡和終端體系，社?？虞d金融功能后，我們首先至少建立省級的統(tǒng)一的醫(yī)保政策標準和管理辦法，并以銀聯(lián)的網絡為基礎，同時在局部各地市利用現(xiàn)有系統(tǒng)和網絡，采用統(tǒng)一技術平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、傳輸和資金結算兩大功能。各地的社保機構和定點醫(yī)療機構只需要和這個平臺對接，就能滿足參保人異地就醫(yī)的需要。同時各個地市的醫(yī)保經辦機構要根據(jù)自己的實際情況加快融合到省級異地就醫(yī)結算平臺中，逐步統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和疾病病種編碼，統(tǒng)一門診慢性病種，規(guī)范異地就醫(yī)結算、基金劃轉的業(yè)務流程。

二、養(yǎng)老異地銜接問題

目前，社會保障卡主要用于醫(yī)保結算。然而，社會保障的范圍不僅僅是醫(yī)保，還有養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育保險、工傷保險等。

當今，無論你是想跳槽到另外一個城市工作，或者是退休后想到別的地方養(yǎng)老，異地養(yǎng)老保險轉移手續(xù)很難順利銜接。以前的養(yǎng)老轉移手續(xù)復雜繁瑣，需要參保人員提供各種轉移手續(xù)、開具各種證明，在兩個城市之間來回好幾趟也不一定能辦妥，給參保人員造成了極大的負擔。社?？尤虢鹑诠δ芎?，如果你更換工作城市，社保關系的轉移、接續(xù)也不再遙不可及。

我們可以利用銀聯(lián)網絡搭建互通互聯(lián)的網絡平臺，并且搭建跨地區(qū)的交換接口，從技術上能夠提供全國社保轉移、接續(xù)的技術環(huán)境。這樣我們就可以手持一張社?？ㄔ谌珖魏我粋€地方查詢個人養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等各種險種的繳費情況并辦理保險轉移、領取退休金等相關的社保業(yè)務。

三、就業(yè)信息異地資源共享問題

現(xiàn)階段就業(yè)問題已成為我國民生一大難題，其中最主要的原因之一是信息的不流通性和目前我國仍然缺乏全國性的統(tǒng)一標準造成的，因此，社會保障一直都無法在全國范圍內流動并銜接，全國性的人員流動因此大受限制。全國社?？ǖ慕y(tǒng)一標準后，為居民社會保障在全國范圍的流動提供了基礎，將大大有利于人才的全國流動。

如何建立起一份個人的電子用工檔案并實現(xiàn)資源共享，對國家及百姓來說至關重要，我們以后只要手持一張社保卡，通過銀聯(lián)網絡搭建的可以互通互聯(lián)的網絡平臺就可以在全國范圍內查詢自己的基本個人簡歷及用人單位的用工情況,這就無形中建立了一個巨大的就業(yè)信息平臺，個人的用工情況面向全國，用人單位只要通過這個平臺就可以查詢人員情況，切切實實的解決了單位用人荒的難題。而個人也可以通過這個平臺，了解單位用人狀況，不但可以解決就業(yè)問題，還可以通過社保卡的資源共享及法律效應有效地維護自己的個人權益。

四、結 語

今后人社部門還將不斷地積極探索社會保障卡的跨地區(qū)和跨領域的應用。隨著全省性、全國性數(shù)據(jù)中心和信息平臺的建立，跨地區(qū)養(yǎng)老保險轉移、異地就醫(yī)、退休人員管理以及公共就業(yè)服務等政策的實施，我們將逐步實現(xiàn)社會保障卡異地使用，與此同時，在惠民、利民、便民的基礎上，人社部門還將與其他政府職能、社會事務等部門進行跨行業(yè)合作，擴展社會保障卡在其他領域的應用。從這個角度來說，我們的社保卡還有很長的一段路要走，實現(xiàn)多卡合一、全國通用，只是社?？ǖ牡谝徊健Ｉ绫？ǖ漠惖剞D移使用有利于打造和諧的社會秩序，人人有社保，人人都能夠自由轉移，人與人之間就有了更多的平等了，平等了，必然產生和諧，可以說一張小小的社?？ㄊ枪裥腋０l(fā)展的需求，是社會和諧發(fā)展的需求，是城市人口合理流動的需求。

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第6篇：醫(yī)保資金論文范文

Abstract：During the last ten years, SARS, avian influenza in humans, H1N1 and other pandemic diseases have caused major suffering, threatened the health of people and made society instable.An outbreak or epidemic would impose enormous economic damage. This paper will do some research on establishing effective security system for sudden epidemic in our country, which would make a more stable financial support in response to?sudden epidemic, limit the impact on finance and have a better protection scheme available to the public.

關鍵詞：突發(fā)性 專項基金 突發(fā)性流行病保障計劃

Key words： Sudden Special Fund Insurance Plan for Sudden Epidemic

基金項目：本論文系大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目國家級項目的研究成果，項目編號NMOE200912016

作者簡介：農婧 李樂；所在學校：中央財經大學；所在學院：保險學院；專業(yè)年級：保險專業(yè)07級本科生；勞動與社會保障 07級本科生

一、選題背景

近十年來，我國遭遇了SARS、人禽流感、甲型H1N1流感等疾病的流行，嚴重地威脅著人們的生命安全，并在社會上造成一定的恐慌，加劇了社會的不穩(wěn)定性。每一次突發(fā)性流行病爆發(fā)，治療與防控以及社會的不穩(wěn)定性加劇，都給國家和人民帶來較大的財產損失。

突發(fā)性流行病爆發(fā)時需要龐大的資金支持，我國目前常用的辦法是臨時從財政“預備費”中撥款，建立專項基金。財政“預備費” 根據(jù)財政預算的比例進行調整，是一種浮動性的儲備資金，存在很大的不穩(wěn)定因素。當疫情突然爆發(fā)時，才臨時撥款建立專項基金，如果疫情面大，財政支出將承擔一定壓力。根據(jù)財政部的《關于2009年中央本級支出決算的說明》表明，一般公共服務決算和武裝警察決算都超過了決算，增加了170億以上，主要是增加了防控甲型H1N1流感等支出。

對于這類突發(fā)性流行病的治療，常常需要成千上萬的治療費，重癥患者甚至上百萬才能治愈。同時由于保險的缺失，人們雖然有風險防范意識，但無良好的保險體系進行風險規(guī)避，抗風險能力弱，直接導致這樣龐大的治療費，普通百姓很難承擔。甲流期間，由于治療費用過高，到了醫(yī)院卻不治療就離開的患者不在少數(shù)，這對疾病的防控有很大影響，也對社會造成了一定的危害。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2007年世界衛(wèi)生報告――構建安全未來：21世紀全球公共衛(wèi)生安全》顯示，自20世紀70年代開始，新出現(xiàn)的傳染病即以空前地、每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)今約有40種疾病在一代人以前是不為人所知的。該組織還發(fā)出警告說，在未來的十年中，極有可能出現(xiàn)類似艾滋病、“非典”或是埃博拉這樣的新型致命傳染病，并提醒人們注意流感的爆發(fā)，H1N1在07年代報告中已經被提及。

綜上所述，我國急需建立一個應對突發(fā)性流行病的爆發(fā)導致的損失的補償機制，一種長效運作的積累式的專項基金以應對突發(fā)性流行病的爆發(fā)是最佳選擇，由此我們提出了突發(fā)性流行病保障體系的探討。

二、文獻回顧

目前國際上應對突發(fā)性流行病大都采用以衛(wèi)生部為領導，下設防疫機構和地方政府及衛(wèi)生部門為支撐的公共衛(wèi)生管理體系。如美國以衛(wèi)生與人類服務部為最高主管部門，下設公共衛(wèi)生應急辦公室和疾病預防控制中心，同時各州指定高級衛(wèi)生官員為應對緊急項目執(zhí)行主任，并成立突發(fā)事件委員會；日本的最高主管部門為厚生勞動省，健康局下設國立傳染病研究所，地方由各督道府縣政府和衛(wèi)生部門負責。

我國的公共衛(wèi)生管理體系與國際上其他國家體系類似，以衛(wèi)生部為最高機構，地方設立衛(wèi)生廳和疾病預防控制中心，并沒有明確的突發(fā)性流行病保障體系。但是，我國部分學者在應對突發(fā)性流行病方面從政府角色、國家財政角度提出觀點，如陳共在《財政學》一書中從國家財政角度指出，我國衛(wèi)生費用的投入已達到相當規(guī)模，但在衛(wèi)生醫(yī)療服務中仍存在問題和矛盾，主要表現(xiàn)在政府投入不足，干預不力，市場化過度，導致效率和公平失衡，作者以SARS危機為例，提出加大政府投入，健全和完善衛(wèi)生醫(yī)療體系，建立突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療體系，建立突發(fā)事件的應急機制，是當前的一項刻不容緩的任務。蘇明、劉彥博在《我國加強突發(fā)公共事件應急管理的財政保障機制研究》中以SARS和禽流感為啟示，提出應急管理屬于社會公共產品，通過市場方式解決的道路行不通，而作為宏觀調控的重要工具，財政部門對應急管理是責無旁貸的，公共管理部門需要自覺承擔這一職能。

三、突發(fā)性流行病的界定

對于突發(fā)性流行病的界定，直接關系著保障體系的保障方范圍與保障對象。

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和WHO《國際衛(wèi)生條例》（2005）中關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及公共衛(wèi)生風險的定義，以及中科院對新發(fā)和突發(fā)傳染病的研究，給出突發(fā)性流行病的相關定義。

突發(fā)性流行病是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大流行病疫情，尤其指突然出現(xiàn)的，或是新發(fā)的傳染病爆發(fā)，其播散或構成嚴重和直接危險事件的可能性大增的流行病。其中突發(fā)性傳染病是指突然出現(xiàn)的傳染病爆發(fā)。新發(fā)傳染病是指由新出現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）的病原體，或經過變異而具有新的生物學特性的已知病原體所引起的人和動物傳染性疾病， 并與人類已知傳染病的癥狀、治療結果明顯不同，且病情嚴重，其蔓延會對人類生命及健康產生重大影響的疾病。

四、突發(fā)性流行病保障體系的建立

在我國建立行之有效的突發(fā)性流行病保障體系有著明顯的客觀需求。未來突發(fā)性流行病爆發(fā)的可能性依然存在，雖然我國政府已經在應對突發(fā)性流行病方面積累了相當?shù)慕涷?，能夠及時建立專項基金用于防控等方面的支出，但由于防控費用的多少是不確定的，即便有相當比例的預備費，因新疫情爆發(fā)而突然臨時撥付的專項基金，產生不穩(wěn)定性，對無論是國家還是地方的財政帶來一定的壓力。能夠有一個日常性的備用資金，會為應對突發(fā)性流行病給予較穩(wěn)定的資金支持。另一方面，突發(fā)性流行病的爆發(fā)，多數(shù)有新發(fā)的傳染病引起，而這些沒有明確治療方案的病種，在治療方面常常費用較高。從目前大家對健康保險的認知度來看，商業(yè)保險的投保率僅在經濟相對發(fā)達地區(qū)較高，多數(shù)人還是對醫(yī)保或者新農合的依賴性較大，而新病種的治療由于采用新的藥品或治療方法難以進行醫(yī)療報銷，一旦感染，突然性的高治療費用這會給普通百姓帶來不小的經濟壓力。在商業(yè)醫(yī)療保險普及度較低的情況下，若能有一種較好的保障計劃提供給民眾，能夠較有效的解決這樣的經濟壓力。

（一）突發(fā)性流行病保障體系的作用

突發(fā)性流行病保障體系的建立的核心是建立一個能夠長期穩(wěn)定提供治療資金以及相關運作費用的突發(fā)性流行病專項基金。該專項基金由國家、企業(yè)、社團、個人等共同參與基金的積累，并為社會提供監(jiān)測、預防控制、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務等所需的資金，使突發(fā)性流行病保障體系成為一個惠及全民的醫(yī)療保障制度。

（二）突發(fā)性流行病保障體系

1．建立我國突發(fā)性流行病專項基金

隨著人口的流動性增強，突發(fā)性流行病傳播的可能性也會相應提高。為應對這些突發(fā)性流行病，國家可建立一個專項基金，用于積累應對突發(fā)性流行病的資金，緩解財政壓力；同時用于在突發(fā)性流行病爆發(fā)初期，還未被納入正常的醫(yī)保體系報銷時，給患者提供費用幫助。

專項基金的積累，主要由兩部分組成，一是國家每年從財政預備費中提取一定比例；二是每年從我國社會保障體系中的醫(yī)?；鸷托罗r合基金里提取一定比例，這兩部分共同形成在醫(yī)保體系中的一個單獨的突發(fā)性流行病專項基金。

由于突發(fā)性流行病并非每年都會爆發(fā)，而每年的財政預算都會有一定的預備費，并不都會使用，若是能夠每年從財政預備費中提取一定比例，這樣長效性的積累，可以形成較大的基金基數(shù)，避免防控流行病在突發(fā)年份對財政的沖擊。流行病的傳播以及感染幾乎不受城鄉(xiāng)限制，并且醫(yī)保基金和新農合基金每年有一定的結余，同時從兩個基金中提取一定比例參與專項基金的積累是可行的，并能在流行病爆發(fā)時給予人們醫(yī)療費用的報銷，得到適時的醫(yī)療保障。

與此同時，當突發(fā)年費產生的治療費用較大，甚至將專項基金消耗完畢時，國家財政再進行兜底。這樣的兜底行為由于在專項基金消耗過程中是可以進行有準備的調用的，故不會對財政帶來很大的影響，避免了短期突發(fā)的抽調資金引起財政的波動。

2．突發(fā)性流行病保障計劃

突發(fā)性流行病爆發(fā)常常由于新發(fā)疾病引起，醫(yī)保體系常常無法給予人們適時的保障。同時在較高的治療費面前，商業(yè)保險險種也無法彌補被保險人全部的損失，人們無法得到實足的保障。因此，形成一個普及面廣的突發(fā)性流行病保障計劃來彌補流行病帶來的損失顯得尤為重要。

突發(fā)性流行病保障計劃納入現(xiàn)行的醫(yī)保體系中，一是由于百姓對醫(yī)保體系的依賴程度較高，疾病的治療費用第一時間想到通過醫(yī)保體系來進行報銷，二由于商業(yè)性質的保險人們接受程度普遍較低，即便采取政策性保險，也很難使得保障計劃得到廣泛的普及。只有當突發(fā)性流行病保障計劃納入現(xiàn)行的醫(yī)保體系中，并且在醫(yī)保體系中建立專項基金，才能使盡可能多的人得到保障。

當突發(fā)性流行病爆發(fā)時，無論排除疑似病例，還是輕癥重癥，所有的治療費用都可以從突發(fā)性流行病專項基金中得到補償。補償方式可以是在醫(yī)院免費治療，專項基金同醫(yī)院進行結賬。這樣的保障計劃可以防止流行病爆發(fā)時，由于治療費過高導致被感染者因病返貧，或是將一些收入水平低的被感染者拒之門外，不愿意治療。流行病爆發(fā)，被感染者都能夠得到很好的治療，就不會引起民眾的恐慌，利于社會的穩(wěn)定。

在正常年份下，即無突發(fā)性流行病爆發(fā)時，專項基金可以進行投資，通過資金運用時專項基金保值增值。

五、總結

綜上所述，我國雖然對突發(fā)性流行病的防控積累了經驗，但仍沒建立起完整明確的突發(fā)性流行病保障體系。未來在應對類似的流行病爆發(fā)時，作為國家宏觀調控的主體，政府及財政成為應對突發(fā)性流行病的最終承擔者，具有不穩(wěn)定性。建立我國突發(fā)性流行病專項基金、確立一個突發(fā)性流行病保障計劃，同時對專項基金進行資金運用管理，形成中國特色應對突發(fā)性流行病保障體系成為完善我國公共衛(wèi)生管理體系、有效防治突發(fā)性流行病的必然選擇。

參考文獻：

【1】 中華人民共和國財政部《關于2009年中央本級支出決算的說明》

【2】世界衛(wèi)生組織 《2007年世界衛(wèi)生報告――構建安全未來：21世紀全球公共衛(wèi)生安全》 2007年

【3】《十年內出現(xiàn)新傳染病災難》《廣州日報》 2007年8月25日 第A10版：國際?科學

【4】梨彬等 世界主要國家突發(fā)傳染病應對系統(tǒng)對比介析 《醫(yī)學情報工作》 2005年第6期第405頁

【5】 陳共 《財政學》 中國人民大學出版社 2007年5月第五版 第127頁

【6】蘇明、劉彥博 我國加強突發(fā)公共事件應急管理的財政保障機制研究 《經濟與管理研究》2008年第4期 第5頁~第11頁

第7篇：醫(yī)保資金論文范文

關鍵詞：醫(yī)療保險；社區(qū)醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；哈爾濱

目前，我國的醫(yī)療保險體系的主體框架由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于1998年我國開始建立，新型農村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民，為實現(xiàn)基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體職工和居民的醫(yī)療保險體系之目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。因此，在我國的制度安排下，針對城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險為主體支撐，同時輔之以商業(yè)醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險等內容共同構成。

據(jù)人力資源與社會保障部、國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，截止2012年，參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數(shù)合計47 343萬人，并且隨著近些年城鎮(zhèn)化的快速提高，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)呈大幅上漲趨勢。顯然我國的醫(yī)療保險體系建設已經頗見成效，但仍存在諸多問題，鑒于醫(yī)療保險事業(yè)是民生建設的關鍵之一，借助全國大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃的平臺，我們課題組選擇圍繞哈爾濱市醫(yī)療保險的改革現(xiàn)狀及效果進行調研。在實踐調查過程中，發(fā)現(xiàn)本應該在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中起到重要作用的社區(qū)醫(yī)療存在諸多問題，項目組成員據(jù)此展開了一系列的走訪，并進行了深入討論和思考，最終形成了這篇論文，但鑒于可得資料的有限性，一些闡釋可能存在些許問題，衷心企盼得到學界同仁的批評指正。

一、哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中社區(qū)醫(yī)療存在的問題

哈爾濱市根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，結合自身的實際情況，在2007年9月21日公布并實施了《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，其中對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險適用范圍的規(guī)定是：第一類是成人居民。指年滿18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民。第二類是學生兒童。指未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內的新生兒）、學齡前兒童、中小學階段學生（包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生）?？梢哉f城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要組成部分，其適用的主要人群為老人、小孩、無業(yè)和失業(yè)人員及相關弱勢群體。通過以上的規(guī)定，我們可知，哈爾濱市醫(yī)療保險改革的方向之一即表現(xiàn)為，醫(yī)療保險的適用范圍由職工向居民拓展，大量醫(yī)療保險業(yè)務逐漸向與居民的日常生活密切相關的基層――社區(qū)下沉，因此選擇社區(qū)醫(yī)療服務理應成為城市居民醫(yī)療保險發(fā)展的必然。現(xiàn)實中，哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主體是老弱病殘貧，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地理位置通常設立于居民生活區(qū)，且醫(yī)療費用低廉、服務態(tài)度親切友好，理論上來說社區(qū)應是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的首選機構，應是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險的最基層單位。實際是否如理論所想呢？課題組通過實地走訪和調查哈爾濱市松北區(qū)軍安小區(qū)和銀河小區(qū)，卻發(fā)現(xiàn)居民選擇社區(qū)醫(yī)療的比例是很低的，雖然社區(qū)醫(yī)療有著天然的優(yōu)勢，但卻未能發(fā)揮在醫(yī)療保險中應當發(fā)揮的基礎作用。這里，我們以點帶面，將社區(qū)醫(yī)療在哈爾濱市城市居民醫(yī)療保險發(fā)展中存在的問題加以闡述。

（一）社區(qū)醫(yī)生的水平得不到居民的信任

大多居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療服務能力缺乏信心。軍安綠色家園小區(qū)居委會主任告訴我們，居民普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)生醫(yī)術不高，設備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”，尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。所以，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受醫(yī)療的居民，大都是感冒發(fā)燒等類似的常見病。

（二）社區(qū)醫(yī)院的硬件水平較低

其中有不少用藥遭到患者非議。銀河小區(qū)社區(qū)醫(yī)院大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設備，患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

（三）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的定位混亂

實踐中，社區(qū)醫(yī)院往往沒有特別明確的衛(wèi)生服務內容，其日常工作非常駁雜和籠統(tǒng)，涉及預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育等等五花八門的內容，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構。

（四）社區(qū)醫(yī)療保險管理平臺建設滯后

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施完全可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責社區(qū)醫(yī)保的具體操作；社會保險部門又不能繞過省市一級勞動和社會保障部門指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險的相關業(yè)務，這樣街道社區(qū)在醫(yī)療保險等社會保險的組織管理中基礎作用也是缺失的。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理在人員編制、經費保障、監(jiān)察辦案機構等等存在很多問題，這嚴重地影響了醫(yī)療保險的工作效益。

二、相關對策建議

當哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革的縱深發(fā)展，必須充分社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎作用，對于降低醫(yī)療費用、改善服務質量等方面具有重要作用，具體可以從以下方面考慮：

（一）提高社區(qū)醫(yī)療服務隊伍的整體素質

在課題組的調查走訪中，發(fā)現(xiàn)居民對社區(qū)醫(yī)療水平的不信任不愿去社區(qū)首診最主要原因。就是說，醫(yī)療質量是制約社區(qū)在居民醫(yī)保中發(fā)揮作用的重要因素。如果建立了完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，居民自然愿意就近診療。首先可以考慮建立社區(qū)衛(wèi)生服務專家?guī)?，定期組織專家相關的社區(qū)醫(yī)療機構開展巡診、咨詢和業(yè)務指導等工作，這樣可以較快地改變社區(qū)醫(yī)療的水平，但不是可以長久依賴的方法。其次為社區(qū)醫(yī)療機構定期舉辦培訓班，使基層醫(yī)務人員的業(yè)務素質不斷提高，成為處理常見病及一般急癥的“全科醫(yī)師”。如此可極大提高居民對社區(qū)醫(yī)療機構的信任度，使居民在用藥、治病、報銷等方面更放心。

（二）加強社區(qū)醫(yī)保管理的平臺建設

首先，加必須在社區(qū)衛(wèi)生工作人員中培訓一批具有醫(yī)療保險工作人員的素質和專業(yè)水平的復合型人才。加大資金成本投入，培養(yǎng)一支有高度的責任感，具備豐富的從業(yè)知識與經驗過硬的操作技能本領的高素質、復合型的醫(yī)療保險人才隊伍，以適應居民享受醫(yī)療服務及相關醫(yī)療報銷的需求。其次，社區(qū)的親民特質便于管理統(tǒng)計居民的參保、繳費、享受標準的方面情況，可以較詳盡、較快地進行居民醫(yī)保的組織管理工作。

（三）充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險中的宣傳功能

在調研的過程中我們發(fā)現(xiàn)部分學生和群眾，特別是學生居然不了解，自己的醫(yī)保卡每年的繳費情況，怎么使用，怎么受益，怎么報銷。理論上2009年哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋率就已基本達到全覆蓋，但是還是有部分居民沒有參與到相關的居民醫(yī)療保險中，這其中以無業(yè)者居多。這都表明社區(qū)在對居民醫(yī)療保險的宣傳力工作上還大有可為。社區(qū)在參保人群辦理居民醫(yī)療保險期間應當對其進行宣傳教育，讓其深入了解醫(yī)療保險與其息息相關的信息。另一方面，社區(qū)應采用多元宣傳方式綜合作用的方法，如傳統(tǒng)的海報宣傳欄、豐富多彩的文體活動宣傳、上門調查訪問、設立咨詢電話，在網上組建討論區(qū)或者QQ群等，利用各種途徑將居民醫(yī)療保險的相關知識傳遞給居民，這對于提高參保繳費的積極主動性有著極大幫助，同時亦能增強居民對社區(qū)及社區(qū)醫(yī)療的信任度。

（四）完善社區(qū)醫(yī)療的硬件及相關配套設施

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要發(fā)揮其基本保險作用除了相應的制度以及相關繳費報銷機制之外，直接可以服務到社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生硬件及相關配套設施必須要發(fā)展起來，這個因素直接關系到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的應用效率問題。現(xiàn)實中，由于醫(yī)療保險政策還不完善，居民醫(yī)療保險在社區(qū)醫(yī)療的報銷、審核等等方面的政策法律建設很不健全，現(xiàn)實中會造成居民在社區(qū)就診之后的醫(yī)保啟動程序及結算的低效率，因此，在加大資金投入進行相關醫(yī)療硬件設施建設的同時，與居民醫(yī)保相關的配套設施更能較好地保障城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險權益。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革落實的重要基礎，其能否與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險尤其是能否與居民醫(yī)療保險很好地銜接，對醫(yī)療保險改革的縱深發(fā)展具有極其重要的意義。具體來說，社區(qū)醫(yī)療在降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療保險保障水平方面有很大的發(fā)揮空間。因此，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中的基礎性作用，是醫(yī)療體制改革的必然選擇。

參考文獻：

[1]人力資源與社會保障部統(tǒng)計年鑒.中華人民共和國 人力資源與社會保障部[Z].2012-06-27.

[2]宋.哈爾濱市松北區(qū)居民醫(yī)療保險存在的問題 與對策[D].黑龍江：黑龍江大學，2012.

[3]老弱病殘貧成新醫(yī)保參保主體[N].哈爾濱日報， 2007-11-25.

第8篇：醫(yī)保資金論文范文

摘 要：合理用藥是以當代系統(tǒng)的醫(yī)學、藥學、管理學知識，科學、安全、有效、經濟地使用藥物。違反安全、有效、經濟的綜合用藥目標就是不合理用藥。筆者根據(jù)多年的工作經驗，結合我國當前的社會實際情況，針對醫(yī)院臨床不合理用藥的問題給出了系統(tǒng)的解決方法，對促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)健康地發(fā)展和解決“看病難”問題具有重要參考價值。

關鍵詞：用藥；不合理；致因；解決措施

中圖分類號：R969.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0096-02

1 醫(yī)院臨床用藥不合理的影響

無論不合理用藥是否會對患者產生不良影響，但都會造成社會有限醫(yī)藥資源的過度耗費。不合理用藥可造成藥品乃至醫(yī)藥資源、物資、資金和人力有形和無形的浪費：有形的浪費是顯而易見的不合理消耗，如無病用藥、取藥后不服、重復用藥和無必要的合并使用多種藥物；無形的浪費往往容易被醫(yī)藥人員和患者忽視，如使用毒副作用過大的藥物、用藥過分、不適當?shù)暮喜⒂盟?，若引起藥物不良反應和藥源性疾病時，則浪費的不僅是藥品和物質，同時耗費了醫(yī)護人員的寶貴時間和精力，更重要的是給病人造成了損害。

藥物不良反應對社會的不利影響主要在于加重社會負擔，例如：反應停事件在全世界造成數(shù)千名短肢畸形兒，其中半數(shù)以上陸續(xù)死亡，幸存下來的畸形兒，由于喪失勞動能力甚至無生活自理能力，終生都要依靠社會力量的幫助。

2 醫(yī)院臨床用藥不合理的致因

2.1 醫(yī)療服務市場的特殊性

從醫(yī)療服務市場的特點看，它具有一般商品的共同特點，有其供給和需求，但作為一種特殊的商品，具有許多與一般服務不同的特點。在醫(yī)療服務市場上，醫(yī)療服務的需方（患者）具有無知性和被動性的特點，所謂“無知性”是指醫(yī)患雙方的信息不對稱，即患者缺乏對衛(wèi)生服務的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供的服務質與量是否符合自己病情的準確信息，其次患者對衛(wèi)生醫(yī)療服務的選擇完全處于一種被動狀態(tài)，很難控制消費的種類和數(shù)量，加之疾病的突發(fā)性和隨機性，決定了衛(wèi)生服務需求具有不確定性和需求缺乏彈性的特點，患者的被動地位非常明顯。相反，醫(yī)院和醫(yī)生具有專業(yè)性和壟斷性的特點，醫(yī)療服務較高的專業(yè)性使其具有法律性的壟斷地位，醫(yī)院具有衛(wèi)生服務供給的排異性特權。這種特殊的服務格局使醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不合理用藥成為可能。

2.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制

近年來，在政府財政補償不足，醫(yī)療服務收費價格長期低于成本的情況下，藥品進銷差價收入成了衛(wèi)生機構最重要的補償來源。受市場經濟和國家實施藥品進銷差價留成這一“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的影響，醫(yī)療機構存在著過分提供醫(yī)療服務以獲取最大經濟效益的可能性，一些醫(yī)療機構將創(chuàng)收目標層層分解到臨床科室，科室又將醫(yī)務人員個人收入與業(yè)務量掛鉤。這種機制為醫(yī)務人員不合理用藥提供外部條件和動力。

2.3 藥品價格虛高

2000年，國家計委《關于藥品價格改革的意見》、《藥品政府定價辦法》規(guī)定，除列入國家基本醫(yī)療保險目錄的藥品和生產經營具有壟斷性、計劃生產的特殊藥品由政府定價外，其它藥品價格放開，由生產經營者自主定價。政府定價原則上要按社會次平均成本制定，對供大于求的藥品，要按照社會先進成本定價，實行政府定價的藥品的定價權高度集中在國家計委。由于藥品生產不論在原料上還是在人工技術研究開發(fā)上都具有很強的專業(yè)性，其生產成本和費用非專業(yè)人員較難準確核定；且藥品的種類繁多，價格的制定又必須靈敏地反映生產經營成本和市場供求的變化情況，社會次平均成本和社會先進成本的科學計算和及時有效性就更難保證。我國制藥行業(yè)目前集約化程度與發(fā)達國家相比很低，大量規(guī)模小、設備差、技術水平低的小型制藥企業(yè)的存在，造成了藥品生產能力過剩、低水平重復和無序競爭的狀況。按理說企業(yè)之間的競爭應該導致藥品價格下降，但由于藥品終端市場的特殊性，即醫(yī)療機構和醫(yī)生作為病人的人掌握著藥品選擇適用的主動權，而真正的消費者――患者沒有選擇用藥的權利，醫(yī)療機構和醫(yī)生在藥品消費過程中又存在著經濟利益關系，因此，各廠家為了達到多銷售、多賺錢的目的，采取了虛高定價、高讓利、高回扣等各種不正當?shù)母偁幨侄?，為醫(yī)療衛(wèi)生界的不正之風提供了腐敗的物質基礎。

2.4 藥品流通環(huán)節(jié)過多

我國藥品生產企業(yè)研發(fā)費用低，僅占銷售收入的5％，而促銷投入是5~10倍，企業(yè)往往是幾百萬搞研發(fā)，幾千萬打市場。藥品生產企業(yè)投入過高的廣告費用，養(yǎng)著龐大的銷售隊伍，還有處方費、藥品進院費、勾兌費等支出，這些不合理甚至是違法的促銷費大部分轉移到藥品價格中去，“羊毛”出在了患者身上。藥廠將藥品以保證基本利潤的價格交給銷售商后，便從該環(huán)節(jié)抽身。銷售商便招收臨床用藥推廣代表，即“醫(yī)藥代表”，負責打通醫(yī)院的銷售渠道。這樣，一種藥品在醫(yī)院的銷售才能暢通。

3 醫(yī)院臨床用藥不合理的解決措施

3.1 改革藥品定價體制，從源頭上抑制藥價虛高

我國藥品市場的特點是，極少的創(chuàng)新藥品和大量的仿制藥品存在。在這樣的市場環(huán)境下，通過對國際藥品定價理論和實踐分析，有如下兩點啟示：首先，我國制藥公司對藥品價格的制定缺乏科學和全面的思考，對藥品的市場價值考慮得較少。制藥公司生存和興旺的能力依賴于研發(fā)有價值的藥品，如果將追求價值的思想貫穿于企業(yè)的決策中，不僅可以科學地制定藥品的價格和賺取利潤，而且可以從根本上引導研發(fā)的方向，產生更多更有價值的藥品，從而引導整個制藥行業(yè)的健康和迅速發(fā)展；其次，我國目前的藥品價格管理工作主要是在核定企業(yè)成本的前提下，參考藥品招標價格后，制定藥品最高零售價，這一做法的缺陷是企業(yè)虛報成本，另外國家對具有一定創(chuàng)新性的藥品實行單獨定價，但其政策靈活性很大，對什么樣的藥品進行單獨定價，以及價格差異的原則沒有給予明確的規(guī)定。

在目前的政策框架下，進一步完善價格管理機制，將仿制藥品和專利藥品分開管理。在仿制藥品管理上，參考國外通行的做法，不僅核定企業(yè)成本，并且制定藥品參考價格。將治療作用和效果相似的藥品進行參考，并將其它國家的同類藥品價格作為參考，嚴格地將同一類別的藥品價格限定在一定范圍內，削減不正當?shù)膬r格差異和虛高價格。

3.2 大力推行醫(yī)療機構藥品集中招標采購管理，規(guī)范藥品流通秩序

藥品集中招標采購是當前糾正醫(yī)藥購銷中不正之風、減輕社會醫(yī)藥費用負擔、保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度順利實施的具體措施，同時也會對改善醫(yī)療機構經濟運行機制、規(guī)范藥品流通秩序和推進藥品流通體制改革產生積極的影響。一些地方的試點證明，藥品集中招標采購有效地遏制了分散的一對一采購過程中的腐敗現(xiàn)象，強化了市場競爭機制，減少了流通環(huán)節(jié)，降低了藥品流通成本；加強了藥品質量控制，提高了臨床用藥的安全性和有效性；方便了政府對藥品價格的監(jiān)控，有利于降低虛高的藥品價格；推動了藥品生產結構調整、流通環(huán)節(jié)的改革和加強藥品質量監(jiān)控；促進了企業(yè)有計劃地組織藥品生產。藥品招標采購形式，可分為醫(yī)療機構自身組織的招標和多個醫(yī)療機構集中招標兩類。醫(yī)療機構是藥品招標的行為主體，一般實行公開招標，具體操作可根據(jù)《招標投標法》和財政部印發(fā)的《政府采購招標投標管理暫行辦法》有關規(guī)定組織實施，須遵循公開、公正、公平和誠實信用的原則。參與藥品集中招標采購活動的各方，都必須嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，購銷雙方必須按照實際成交價格如實開據(jù)發(fā)票，如實記賬，招標采購經辦機構有責任如實向政府有關部門反映藥品采購工作情況和實際成交價格。

3.3 完善醫(yī)療保險制度，遏制醫(yī)療費用快增長

采取什么措施才能有效地控制醫(yī)保費用、提高職工的醫(yī)保水平和質量呢?主要對策有：①對醫(yī)院實行醫(yī)保費用與醫(yī)保責任包干，對醫(yī)院實行四定：第一，定就診醫(yī)院。由職工自愿選擇一家自己滿意的醫(yī)院（或醫(yī)院集團）作為定點就診醫(yī)院，當醫(yī)院條件有限，經醫(yī)院同意，患者可以轉診，費用由定點醫(yī)院結算；第二，定醫(yī)保費用標準。根據(jù)以收定支的原則，由醫(yī)保經辦機構按照各定點醫(yī)院的實際定點人數(shù)定期撥付，節(jié)余歸醫(yī)院，超支也由醫(yī)院自己承擔；第三，定醫(yī)保水平和質量。醫(yī)保經辦機構要與各定點醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議中要明確各定點醫(yī)院的醫(yī)保范圍、質量要求及獎罰辦法；第四，定醫(yī)院定點人數(shù)規(guī)模。為確保定點醫(yī)院抗風險能力，定點醫(yī)院的參保定點人數(shù)必須達到一定規(guī)模，否則取消當年的定點資格。這條措施的作用主要在于控制醫(yī)保費用總量；②如職工對當前醫(yī)院的醫(yī)保質量不滿意，可以在規(guī)定的間隔期滿后自由另選醫(yī)院定點，任何單位和個人均不得以任何理由進行干涉。為便于操作，重新選擇醫(yī)院定點的間隔時間不得少于半年。實行包干的頭一年，可由醫(yī)保部門以單位為整體就近劃定一家定點醫(yī)院，半年后逐漸放開，由職工個人自由選擇醫(yī)院定點。此舉的作用是通過職工的自由選擇促成醫(yī)院之間競爭，進而提高職工的醫(yī)保水平和質量；③建立合理的醫(yī)療費用分擔機制。參保人員看病時必須按一定的方式和比例承擔醫(yī)療費用，在保障其基本醫(yī)療的同時，適度遏制其不合理的醫(yī)療需求。

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第9篇：醫(yī)保資金論文范文

摘 要 本文分析了我國大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀，并提出一些有效對策。

關鍵詞 大學生 醫(yī)療保險 現(xiàn)狀 對策

大學生是國家不久后的接班人，對國家未來的發(fā)展有著重要的支撐作用。1989年的《公費醫(yī)療管理辦法》中，已明確將普通高校納入公費醫(yī)療體系，但是目前，我國大學生醫(yī)療保險存在很多問題，比如說宣傳力度不夠，學生、家長參保意識淡薄等，不利于大學生健康發(fā)展。本文就此對我國大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行分析，并提出一些有效對策：

一、我國大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

1.學生對醫(yī)療保險相關知識的認識較為缺乏

雖然現(xiàn)在的醫(yī)療保險比較普及，但是很多學生和家長對其都不怎么了解，最多也就知道交保險費，如果出現(xiàn)意外或是生大病可以有所補助而已，對于其中的程序、收費標準、賠償標準等一律不知。造成這種局面的主要原因就是學校或相關部門對醫(yī)療保險內容的宣傳過于缺乏。

2.部分學生與家長參保意識淡薄

由于很多學生及家長對醫(yī)療保險的了解不夠，認為醫(yī)療保險就是交錢，如果出意外或是患大病時候能夠獲得一筆賠償費，但是誰又天天患大病，天天出意外呢？出現(xiàn)意外或是患大病的機率畢竟比較小，如果沒有出意外、患大病，那交的保險費不就浪費了嗎？再者，有的學生和家長認為，交了保險費不就等于詛咒自己早生病嗎？還有就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都是待患者出院后或是病愈后，再持相關憑據(jù)到相關部門報銷，也就意味著病患者在享受報銷費用之前需要自己墊付醫(yī)療費用，對于一些家庭經濟較為困難的學生來講，也如同雨后送傘，不能解決當時所需。因此就有部分同學與家長不愿參保。

3.醫(yī)療保險結構單一

雖然我國各大高校都在實施醫(yī)療保險政策，但也只是納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，如果學生得了一場小病倒是可以解決，但是如果一旦學生身患白血病、癌癥等重大疾病時，單靠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策并不能解決學生治療費的問題。雖然身患重大疾病的機率比較小，但是此種情況畢竟是存在的，不容我們忽略。

4.公費醫(yī)療保障程度較低

據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示，我國各高校的公費醫(yī)療都承擔了學生在校醫(yī)療費用的一半以上，比如說河北大學承擔了60%，江西財經大學更是高達90%，但是幾乎所有的學校所承擔的費用都是有范圍、有標準的，多數(shù)學校公費的醫(yī)療范圍都只限于校醫(yī)或是經對頂手續(xù)轉往的醫(yī)院，不由得學生選擇；對于公費醫(yī)療的支付限額也是有嚴格限制的，如果超過了限定的額度就需要學生自行支付；再者，雖然我國各高校的報銷比例都比較高，但是卻有很多藥品都不在報銷范圍之內，還有的則是需要住院才能予以報銷。很多學校校醫(yī)基礎設施比較糟糕，醫(yī)療水平較為低下，藥品質量較差，義務人員的素質也比較低，所以有很多學生都更愿意去校外醫(yī)院自費就診。

5.大學生從畢業(yè)到工作期間沒有醫(yī)療保障

在2009年，醫(yī)療衛(wèi)生體制將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍內，但是卻沒有把大學剛畢業(yè)卻又沒有找到工作的人群納入此范圍，因此剛從大學畢業(yè)而又沒有找到工作的大學生無法參加城鎮(zhèn)居民保險，又由于戶籍等緣故難以參加新農保，于是這部分人就自然而然沒有醫(yī)療保障，一旦自己身患重病也只能全額支付，增加學生的經濟負擔。

二、大學生醫(yī)療保險的完善對策

1.完善大學生醫(yī)療保險制度

在目前的住院費用中，用藥費用所占比重較大，但是較多的用藥費用都為納入到醫(yī)療保險的賠付范圍，為了更好的發(fā)揮醫(yī)療保險的功效，國家政府應加大醫(yī)療用藥費用的投入力度，將住院的用藥費用納入醫(yī)療保險范圍內，以減輕學生及其家庭的經濟負擔。

2.提高校醫(yī)的基礎設施與醫(yī)療水平

校醫(yī)是為學生服務的，是大部分學生在學校生病時候的首要選擇，因為校醫(yī)很近，而且還有學校公費，但是往往因為校醫(yī)的基礎設施陳舊落后、醫(yī)療水平低下、服務質量較差等，也讓很多學生“望成莫及”。因此，為了更好的服務于學生，讓學生擁有一個強健的體魄，就應及時更新校醫(yī)的醫(yī)療設備，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質量，讓學生們在低價格中享受高效治療及優(yōu)質服務，以長效保障學生的健康。

3.加大對醫(yī)療保險知識的宣傳，增強大學生的保險意識

要提高大學生的參保率，就需要提高大學生及其家長的保險意識，也就是要加大對醫(yī)療保險相關知識的宣傳力度。由于各種因素的影響，很多學生和家長對醫(yī)療保險都存在著一定的誤解，認識不夠全面，保險意識比較淡薄，不利于醫(yī)療保險功效的高效發(fā)揮。國家應讓學校采取各種方式對學生進行大力宣傳，比如說讓某個社團舉辦“醫(yī)保知識競答賽”，可以舉辦醫(yī)保知識講座，或者在班上進行醫(yī)保知識討論，以讓學生認識到醫(yī)保的重要性，了解醫(yī)保的一般程序、收費標準、賠償范圍等知識，引導讓學生全面、準確認識醫(yī)療保險，提高學生的保險意識，讓學生懂得利用保險合理規(guī)避風險。同時，學校還應鼓勵有經濟條件的學生購買商業(yè)保險，以防意外事故和重大疾病的發(fā)生。

4.實行社會醫(yī)療保險制度

大學生參加社會醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險制度改革的大勢所趨，也是社會保障的重要內容，符合我國的的方針政策，大學生參保還可以杜絕商業(yè)保險的道德風險、拒保、攬保等弊端。大學生是一個年青、健康、體力充沛的人群，患病率相比城鎮(zhèn)職工來說遠遠較低，因此，大學生社會醫(yī)保制度應同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度相區(qū)別，應采取低繳費且保重大疾病的社會醫(yī)療保險。

5.實行屬地管理、統(tǒng)一繳費標準及待遇

學校應強行性讓學生參保，然后以學校為單位統(tǒng)一參加學校所在地的基本醫(yī)療社會保險，然后根據(jù)學校所在地的具體情況，以“收支平衡”的原則制訂收費標準，并統(tǒng)一報銷比例及賠償待遇。此外，還應給學生選擇醫(yī)院的權利，讓學生在生病時可以自由選擇醫(yī)院就醫(yī)，解除或盡可能減少學生受到醫(yī)療機構的束縛，讓學生接受更好的治療條件。對于在醫(yī)療機構所花費用，應有社保經辦機構與醫(yī)療機構直接結算，學生在治療期間不用先全額墊付醫(yī)療費用后報銷，可以直接只支付自己需要承擔的部分，這不僅減輕了學生暫時的經濟負擔，也有利于醫(yī)療機構的管理。

6.建立國家、學校、學生三位一體的新型醫(yī)療保障體系，政府、學校、學生共同承擔醫(yī)療保險費用

為完善大學生醫(yī)療保險制度，應構建國家、學校、學生三位一體的保障體系，也就是學生的醫(yī)療費用應由國家、學校、學生三者共同承擔，國家應根據(jù)財政的具體情況對學生的醫(yī)療保險費進行適當?shù)难a貼，學校也應從學生們的學費中適當?shù)奶崛∫恍┵M用作為學生醫(yī)療費用的補貼，剩下的部分由學生自己承擔。

在此體系中，學校、學校及保險公司應各司其職。由于我國近年來的經濟發(fā)展取得較為樂觀的成就，物價水平也由之上升，國家理應支付學生的部分醫(yī)療費用，以減輕學生家庭的醫(yī)療負擔；學校作為學生的監(jiān)護人，也理應從學費中抽取部分資金作為學生的醫(yī)療費用，還應重視維護學生的合法利益，做好醫(yī)保經費的監(jiān)管工作和索賠工作；而保險公司使醫(yī)保體系完善并貫徹實施的重要機構，在建立體系時應充分考慮到學生患重大疾病的機率總是比較小的，所以應該適當?shù)恼{低最低報銷點，以讓更多的學生能夠享受優(yōu)惠。

結束語：

醫(yī)療保險是社會保障的重要工作，是減輕患重大疾病學生醫(yī)療負擔的重要舉措。國家應完善相關的政策，以讓醫(yī)療保險的作用充分發(fā)揮，保障大學生在校園里的健康發(fā)展。學校作為學生的監(jiān)護人，也應做好醫(yī)療保險的宣傳工作，讓在校學生更加全面認識到醫(yī)療保險的重要性，了解醫(yī)療保險的各種程序，了解收費標準，了解索賠范圍，力求使所有學生參保，力求使所有學生在參保中受益，

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