醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

1 聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行模式

聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)之間的工作聯(lián)絡(luò)和溝通，協(xié)助所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)依法管理醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀況。金山區(qū)衛(wèi)生行政部門委托衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍的日常管理。衛(wèi)生監(jiān)督部門通過(guò)對(duì)聯(lián)絡(luò)員加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)激勵(lì)與獎(jiǎng)懲制度等方面的管理，進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)自查自糾，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。

1.1 機(jī)構(gòu)推薦，審核備案

根據(jù)《通知》要求，轄區(qū)內(nèi)門診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)各推薦1名在職的醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人作為該機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門按照《通知》中基本條件，對(duì)推薦人員進(jìn)行審核，并對(duì)通過(guò)考試的聯(lián)絡(luò)員發(fā)放《衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員證》。對(duì)不符合條件的人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通并進(jìn)行人員調(diào)整，及時(shí)完成人員變更及工作承接。目前全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員共32名。

1.2 搭建平臺(tái) 暢通渠道

通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員通訊錄、公共郵箱、微信群等聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，衛(wèi)生監(jiān)督部門每半年組織各機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)員開展法律法規(guī)培訓(xùn)，定期更新衛(wèi)生法律法規(guī)要求，了解聯(lián)絡(luò)員工作需求及困惑，并及時(shí)進(jìn)行解答。同時(shí)，通過(guò)平成醫(yī)療執(zhí)業(yè)狀況自查工作的布置及反饋，進(jìn)一步暢通衛(wèi)生監(jiān)督部門與聯(lián)絡(luò)員及聯(lián)絡(luò)員之間的信息交流，搭建了良好的溝通平臺(tái)。

1.3 考核評(píng)估 督促落實(shí)

衛(wèi)生監(jiān)督部門制定了《金山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度考核方案》及《金山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員考核細(xì)則（試行）》，并每半年根據(jù)聯(lián)絡(luò)員參加培訓(xùn)、開展培訓(xùn)及自查、溝通反饋及時(shí)性等工作的完成情況進(jìn)行考核評(píng)估，形成書面報(bào)告報(bào)予衛(wèi)生行政部門，并納入醫(yī)院的管理考核，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視聯(lián)絡(luò)員工作，為聯(lián)絡(luò)員開展工作提供必要的支持，保障聯(lián)絡(luò)員工作順利有效開展。

2 聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行效果

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)

衛(wèi)生監(jiān)督部門每半年組織一次轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)，培訓(xùn)邀請(qǐng)市區(qū)級(jí)專家，就醫(yī)療執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)要求以案例分享、數(shù)據(jù)匯總、新實(shí)施法規(guī)解讀等形式開展，內(nèi)容涵蓋了抗菌藥物管理、《上海市精神衛(wèi)生條例》修訂、病歷書寫基本規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分等內(nèi)容。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員熟悉并掌握?qǐng)?zhí)業(yè)過(guò)程的中法律要求，并對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門梳理匯總近年來(lái)監(jiān)管過(guò)程中的典型案例25個(gè)，印制《以案說(shuō)法》宣傳手冊(cè)（機(jī)構(gòu)篇、人員篇）1 300冊(cè)，通過(guò)聯(lián)絡(luò)員發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員手中，警醒醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中不觸“紅線”，依法執(zhí)業(yè)。

2015年、2016年完成2次醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)文書書寫要求》等。測(cè)評(píng)合格率分別為77.31%、81.42%。

2.2 加強(qiáng)自律 減少醫(yī)療隱患

根據(jù)文件要求，聯(lián)絡(luò)員對(duì)本機(jī)構(gòu)要定期開展依法執(zhí)業(yè)狀況自查，衛(wèi)生監(jiān)督部門按照診療科目、人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備、處方管理等醫(yī)療服務(wù)要素制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)狀況自查表》，并根據(jù)法律法規(guī)要求變化適時(shí)調(diào)整自查內(nèi)容，聯(lián)絡(luò)員每半年結(jié)合日常工作對(duì)本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行全面自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)機(jī)構(gòu)自查到的問題加強(qiáng)服務(wù)指導(dǎo)，不予處罰，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，減少醫(yī)療隱患，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2016年，共對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放衛(wèi)生監(jiān)督意見書15份，責(zé)令改正通知書19份，實(shí)施行政處罰5件，相較于2014年、2015年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)現(xiàn)象逐年減少（表1）。

2.3 加強(qiáng)溝通 搭建有效溝通

自2012年成立聯(lián)絡(luò)T隊(duì)伍以來(lái)，衛(wèi)生監(jiān)督部門通過(guò)建立通訊錄、公共郵箱、聯(lián)絡(luò)員群等形式加強(qiáng)與聯(lián)絡(luò)員的溝通聯(lián)系，定期更新法律法規(guī)及文件要求，會(huì)議通知，聯(lián)絡(luò)員通過(guò)平臺(tái)提出問題與困惑，暢所欲言，內(nèi)容覆蓋面廣，便于探討及普及，互動(dòng)性強(qiáng)且反饋及時(shí)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門在制定考核方案、編發(fā)宣傳手冊(cè)時(shí)也多次通過(guò)調(diào)查問卷及現(xiàn)場(chǎng)座談等形式加強(qiáng)與聯(lián)絡(luò)員的溝通協(xié)調(diào)，聽取意見，便于工作的開展和落實(shí)。

2016年，共接待各種形式咨詢38項(xiàng)次，其中涉及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療廣告、義診備案、科目設(shè)置、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、護(hù)士崗位職責(zé)等（表2）；接收到衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員對(duì)衛(wèi)生行政部門提出的建議8條，我們也針對(duì)上述建議進(jìn)行了回復(fù)和工作調(diào)整。

2.4 加強(qiáng)考核 落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制

區(qū)縣衛(wèi)生行政部門委托衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍的日常管理，并定期對(duì)聯(lián)絡(luò)員的工作情況進(jìn)行評(píng)估。衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)聯(lián)絡(luò)員的崗位職責(zé)制定了考核方案及考核細(xì)則，并結(jié)合聯(lián)絡(luò)員的日常工作每半年進(jìn)行評(píng)估考核，將考核結(jié)果報(bào)予衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科，并列入醫(yī)院的考核指標(biāo)。衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)部分在崗位上表現(xiàn)優(yōu)秀的聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)并通報(bào)，進(jìn)一步激勵(lì)聯(lián)絡(luò)員的工作積極性，同時(shí)也督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視聯(lián)絡(luò)員工作，促進(jìn)聯(lián)絡(luò)員制度的落實(shí)。

3 討論

目前聯(lián)絡(luò)員制度雖已取得一定的成效，但同時(shí)也存在著人員更換頻繁，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想，工作銜接不順暢的情況。今后工作中將對(duì)新加入的聯(lián)絡(luò)員加強(qiáng)針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高聯(lián)絡(luò)員自身素質(zhì)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍建設(shè)，保持聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍穩(wěn)定性并建立長(zhǎng)效機(jī)制[1]，更好地發(fā)揮聯(lián)絡(luò)員的上傳下達(dá)作用，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。

雖然目前聯(lián)絡(luò)員的獎(jiǎng)懲機(jī)制已經(jīng)建立并落實(shí)，并已納入衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的年度考核指標(biāo)中，但由于所占分值極低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。今后工作中建立聯(lián)絡(luò)員考核長(zhǎng)效機(jī)制，加大獎(jiǎng)懲力度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視聯(lián)絡(luò)員工作，進(jìn)一步其落實(shí)聯(lián)絡(luò)員工作制度[2]。

衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度的建立對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理有著極大的推動(dòng)作用，也使衛(wèi)生行政部門管理及衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)管效率得到提高[3-4]，也是目前落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生監(jiān)督的四維監(jiān)管模式“機(jī)構(gòu)自管、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督”的機(jī)構(gòu)自律的重要體現(xiàn)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身法律意識(shí)增強(qiáng)了，才會(huì)自覺遵守法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]錢依雯，黃劍峰，俞淑華.雙向聯(lián)絡(luò)監(jiān)管模式在盧灣區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：5641-5642.

[2]劉惠萍，蔡紀(jì)平，倪淑萍，等.上海市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員制度運(yùn)行模式初探[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21（4）：329-230.

[3]馮陽(yáng)，張京京，湯傳芹，等.深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局2013年醫(yī)療監(jiān)督新舉措[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，4：12，14.

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

一、指導(dǎo)思想和基本原則

堅(jiān)持以黨的十七大精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作和衛(wèi)生改革方針政策，以構(gòu)建規(guī)范有序的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，以建立和推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理制度為抓手，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，不斷推進(jìn)我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，通過(guò)量化分級(jí)管理制度的實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)自律，真正為人民群眾提供安全、便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理應(yīng)堅(jiān)持如下基本原則：一是全程監(jiān)督的原則；二是量化管理的原則。三是動(dòng)態(tài)監(jiān)督的原則。四是公開、公平、公正的原則。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織，決定成立以區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)趙平同志為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)江喜范同志、衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)任波同志為副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室、單位主要負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，具體組織實(shí)施全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理工作。

三、責(zé)任分工

區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的組織協(xié)調(diào)，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)具體工作的組織實(shí)施，各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站根據(jù)各自職責(zé)負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)量化申請(qǐng)并積極配合完成各相關(guān)工作。

四、工作主要內(nèi)容

區(qū)衛(wèi)生局在認(rèn)真分析總結(jié)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)行衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)管理的有關(guān)規(guī)定，通過(guò)調(diào)查研究和論證，制定出臺(tái)配套的《區(qū)一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》和《區(qū)一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理評(píng)審及公示辦法》，統(tǒng)一檢查考核辦法，統(tǒng)一考核評(píng)分細(xì)則。

（一）強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格實(shí)行執(zhí)業(yè)許可制度

1、規(guī)范機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須持《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》方可開展對(duì)內(nèi)或?qū)ν獾尼t(yī)療服務(wù)活動(dòng)。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、服務(wù)范圍和診療科目必須嚴(yán)格限定在核定許可的范圍之內(nèi)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)禁私自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和出租科室、變相轉(zhuǎn)讓和出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行亮證執(zhí)業(yè)，接受社會(huì)和患者監(jiān)督。

2、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)除行管后勤崗位可以聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以外，其他醫(yī)藥護(hù)技崗位必須聘用有專業(yè)技術(shù)職稱和國(guó)家規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格醫(yī)護(hù)人員。門診、病房臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并正式注冊(cè)在本工作單位，護(hù)理人員必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并正式注冊(cè)在本工作單位。嚴(yán)禁聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和無(wú)執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療和護(hù)理工作。

（二）加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)條件

1、個(gè)體診所房屋建筑面積一般不少于80平方米；門診部必須達(dá)到國(guó)家規(guī)定的、與所設(shè)科室相配備的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面積標(biāo)準(zhǔn)要求。

2、各科室必須獨(dú)立設(shè)置，診斷室、治療室、觀察室、藥房等分開，相對(duì)獨(dú)立，生活區(qū)和業(yè)務(wù)工作區(qū)嚴(yán)格分開。

3、房屋布局合理、舒適、潔凈，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作需要，符合消毒隔離要求，有醫(yī)療污水污物無(wú)害化處理設(shè)施，有獨(dú)立的衛(wèi)生間。

（三）配備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備和藥品，滿足日常醫(yī)療服務(wù)需求

1、配備有診察床、診察桌、凳、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、氧氣瓶、污物桶、處置臺(tái)、藥品柜、器械柜、紫外線燈、高壓滅菌等基本設(shè)備。

2、有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。如口腔診所必須配備檢查治療和消毒滅菌專用設(shè)備。

3、有單獨(dú)的急救箱并備有醫(yī)療急救藥品和相關(guān)設(shè)備，配備與開展診療科目相應(yīng)的藥品。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1、制定并落實(shí)核心醫(yī)療制度，保證醫(yī)療質(zhì)量。制定并落實(shí)有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療、護(hù)理診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

2、強(qiáng)化醫(yī)療安全措施，保證醫(yī)療安全。實(shí)行醫(yī)療差錯(cuò)和事故處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人責(zé)任制，發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并積極妥善處理。

3、嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。統(tǒng)一門診日志、門診處方、門診病歷等，書寫規(guī)范、完整。門診登記書寫合格率≥95%，處方合格率≥90%。

4、傳染病登記本、消毒滅菌記錄等書寫規(guī)范，登記完整，傳染病報(bào)告及時(shí)，嚴(yán)禁瞞報(bào)、謊報(bào)、遲報(bào)。一次性醫(yī)療用品采購(gòu)、管理、使用、毀型、消毒、處理達(dá)到規(guī)定要求。

5、醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分類收集、并向指定地點(diǎn)及時(shí)清運(yùn)處理，有完善醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交記錄。

6、無(wú)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理、藥品管理、傳染病和院感管理、計(jì)劃生育“兩禁”管理的執(zhí)業(yè)行為。

7、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廣告管理辦法》，無(wú)非法醫(yī)療廣告的行為。

（五）加強(qiáng)形象建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)室外懸掛區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一的與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱、診療科目等內(nèi)容相同的標(biāo)牌；在室內(nèi)醒目處懸掛《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、統(tǒng)一規(guī)范的診療科室標(biāo)示牌、服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、常規(guī)藥品價(jià)格公示牌、醫(yī)護(hù)人員基本情況公示監(jiān)督牌。

2、醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔，佩戴統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)胸牌上崗。

3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)統(tǒng)一懸掛醫(yī)師工作職責(zé)、護(hù)士工作職責(zé)、藥師工作職責(zé)等各項(xiàng)崗位職責(zé)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度、注射室工作制度、治療室消毒制度、消毒液及一次性醫(yī)療用品管理制度、傳染病報(bào)告制度等制度和健康教育宣傳欄且上墻。

4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境綠化、美化，便民服務(wù)設(shè)施齊全。

（六）實(shí)行不良記錄登記備案制，落實(shí)日常監(jiān)管

衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下發(fā)整改通知、監(jiān)督意見書和情況通報(bào)，督促整改落實(shí)，并根據(jù)相關(guān)法規(guī)給予相應(yīng)的行政處罰，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良記錄予以登記在案，作為量化分級(jí)管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的客觀依據(jù)。

四、實(shí)施的范圍及對(duì)象

實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理的范圍為全區(qū)一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含一級(jí)），包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室等。

五、實(shí)施步驟和主要方法

（一）實(shí)施步驟

1、制定方案：年4月,擬定《區(qū)一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理實(shí)施方案》、《區(qū)一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理評(píng)審及公示辦法》、《區(qū)一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分細(xì)則》。

2、調(diào)查摸底：年5月底前,開展調(diào)查摸底，制定《區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一覽表》，全面掌握行政相對(duì)人的名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、聯(lián)系電話等監(jiān)督信息，對(duì)每個(gè)單位建立量化分級(jí)監(jiān)督檔案（一戶一檔）。

3、啟動(dòng)實(shí)施：年6月上旬,召開區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理工作動(dòng)員大會(huì)及培訓(xùn)班，并印發(fā)有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)，正式開始實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理工作。

4、自查及申報(bào)登記：培訓(xùn)班結(jié)束后各單位按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查整改，自查達(dá)標(biāo)后到所轄各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)登記日期截止到6月底，逾期視為放棄申請(qǐng)。

5、組織檢查：年7月下旬開始,區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織人員對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查。以后每年根據(jù)工作安排，按照《方案》要求組織年度考評(píng)檢查。

6、評(píng)審認(rèn)定：年10月上旬，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查情況進(jìn)行首次綜合評(píng)定，提出初步意見，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。10月中旬，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，正式審定提交的評(píng)審結(jié)果，研究確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督量化等級(jí)。

7、公示授牌：年11月中旬，在各街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站對(duì)評(píng)審認(rèn)定的各級(jí)別等次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。對(duì)公示無(wú)異議的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督量化等級(jí)由區(qū)衛(wèi)生局正式發(fā)文予以公布。

8、監(jiān)督處理：從年12月上旬開始，結(jié)合專項(xiàng)整治和評(píng)審認(rèn)定等次情況，對(duì)C級(jí)以下不合格的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施限期整改，重點(diǎn)督查，并視整改情況依法處理。對(duì)達(dá)不到C級(jí)的個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫緩校驗(yàn)1-6個(gè)月，經(jīng)驗(yàn)收仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，依法注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

9、形成制度：從年起，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度校驗(yàn)工作結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行一年一度的綜合評(píng)定，逐步形成我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)管理模式。

（二）主要方法

將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)和信譽(yù)度劃分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，面向社會(huì)公示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理工作，采取日常監(jiān)督檢查、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度校驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)審查、集中檢查考核相結(jié)合的方式，對(duì)參評(píng)單位進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，依據(jù)綜合評(píng)價(jià)情況確定不同的等級(jí)，實(shí)行不同的監(jiān)督檢查頻率，并按照相關(guān)法律法規(guī)采取不同層次的行政監(jiān)管處罰措施。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的辦法，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)等級(jí)評(píng)定后，根據(jù)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的實(shí)際情況，每年度對(duì)獲得各等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)日常監(jiān)督和復(fù)核情況定期調(diào)整信譽(yù)等級(jí)。凡違反關(guān)鍵監(jiān)督項(xiàng)目，或年度評(píng)審分值達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的，則采取取消或降低等級(jí)的辦法。對(duì)于輕微的違規(guī)，如果能夠在限定時(shí)間內(nèi)整改并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，則可保留其原等級(jí)不變。

六、主要措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，廣泛宣傳動(dòng)員。

一是由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一印發(fā)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理實(shí)施方案》和相關(guān)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，分發(fā)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求認(rèn)真做好學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實(shí)工作；

二是召開我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理動(dòng)員大會(huì)，正式啟動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理工作；

三是定期舉辦各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)主管及專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)班，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理專題培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的法律、法規(guī)及量化分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)量化分級(jí)管理工作進(jìn)行廣泛的宣傳，使監(jiān)督管理部門與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良好的互動(dòng)關(guān)系。

（二）組織檢查評(píng)比，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。按照《區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理評(píng)審公示辦法》所確定的評(píng)分細(xì)則，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理。凡在評(píng)審年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)已評(píng)定等級(jí)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一次違法行為受到衛(wèi)生行政部門處罰的，必須降低一個(gè)等級(jí)，并取消本年度A級(jí)評(píng)審資格，一年內(nèi)受到兩次以上行政處罰或者造成一級(jí)以上醫(yī)療事故的，可直接降低兩個(gè)信譽(yù)等級(jí)，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。本年度已被評(píng)審為某一較低等次的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)努力，管理水平有較大提高，各項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)達(dá)到新的水平，可向區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)?zhí)岣咝抛u(yù)等級(jí)，再次進(jìn)行評(píng)審、公示和認(rèn)定。

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

一、實(shí)施范圍及主題

（一）實(shí)施范圍：各民營(yíng)醫(yī)院

（二）活動(dòng)主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”

（三）活動(dòng)時(shí)間：2020年10月——2022年12月

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

組建縣“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營(yíng)醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。

（三）專項(xiàng)活動(dòng)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。在“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。

四、工作內(nèi)容

（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁(yè)填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《?。ㄡt(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實(shí)施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和教育工作，落實(shí)對(duì)工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法登記的主要事項(xiàng)、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實(shí)提高價(jià)格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為

1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營(yíng)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動(dòng)，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對(duì)外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營(yíng)醫(yī)院要建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估，并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營(yíng)醫(yī)院在各種報(bào)刊、廣播、地方電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時(shí)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語(yǔ)，避免誤導(dǎo)患者。

4.開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和，并對(duì)患者的隱私保密。民營(yíng)醫(yī)院要完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。

（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制

1.加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營(yíng)醫(yī)院要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營(yíng)醫(yī)院要以減少診療活動(dòng)對(duì)患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營(yíng)醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂購(gòu)買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時(shí)限和檢測(cè)費(fèi)等。對(duì)于普通門診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上要在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；對(duì)于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測(cè)，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；加強(qiáng)肺炎疫情防控和救治知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測(cè)、院感防控、醫(yī)務(wù)個(gè)人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠(chéng)信服務(wù)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

五、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，明確工作重點(diǎn)、組織分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實(shí)施時(shí)間為2020年12月-2021年6月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實(shí)施時(shí)間為2021年7月-2021年12月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。

3.第三階段。主題為“長(zhǎng)效管理，樹立典型”，組織實(shí)施時(shí)間為2022年1月-2022年9月，本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)本次活動(dòng)各時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，撰寫總結(jié)報(bào)告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）總結(jié)交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營(yíng)醫(yī)院要以我委評(píng)定的先進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)到開展“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹國(guó)務(wù)院和梧州市打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作部署，各部門聯(lián)合行動(dòng)，加大執(zhí)法力度，在我縣開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為，維護(hù)廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

二、工作內(nèi)容和重點(diǎn)

（一）嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)行為。重點(diǎn)打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“黑診所”，打擊無(wú)任何醫(yī)療資格的游醫(yī)、假醫(yī)，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫(yī)學(xué)科研、軍隊(duì)、武警的幌子誤導(dǎo)和欺騙患者，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)活動(dòng)。

（二）嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的違法行為，清除醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的假醫(yī)生。

（三）嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室的行為。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋出租、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)，以及與境外社會(huì)組織或個(gè)人合資合作開辦“科室”、“病區(qū)”或“項(xiàng)目”，打著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子利用欺詐手段開展診療活動(dòng)的行為。

（四）嚴(yán)肅查處非法從事性病診療活動(dòng)的行為。重點(diǎn)查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“地下性病診所”和未經(jīng)審批擅自從事性病診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）嚴(yán)肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。

三、職責(zé)分工

（一）由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織專項(xiàng)檢查，查處無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和無(wú)任何行醫(yī)資格擅自開展診療活動(dòng)的行為；查醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用無(wú)衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包科室的行為；查處非法從事性病診療活動(dòng)的行為；查處非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為；查處未經(jīng)備案核準(zhǔn)的義診活動(dòng)。

（二）由人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)查處未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；查處計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自增加計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目和未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可擅自開展《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》規(guī)定以外的其他臨床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的行為；查處計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出租、承包科室的行為；查處非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。

（三）由科技行政部門負(fù)責(zé)在職責(zé)范圍內(nèi)規(guī)范醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)的設(shè)立審核工作，配合衛(wèi)生行政部門查處違法從事診療活動(dòng)的科研機(jī)構(gòu)。

（四）由公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、人口計(jì)生等部門配合，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)的犯罪行為；查處暴力抗法行為，對(duì)拒絕、阻礙有關(guān)部門依法執(zhí)行公務(wù)的人員，要依法予以查處。對(duì)構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

（五）由監(jiān)察機(jī)關(guān)會(huì)同衛(wèi)生、人口計(jì)生、科技等部門，對(duì)貫徹法律法規(guī)和政策不力，違法違規(guī)審批，造成人民群眾反映強(qiáng)烈、醫(yī)療秩序混亂、非法行醫(yī)問題嚴(yán)重的地區(qū)，要依法依紀(jì)嚴(yán)肅追究有關(guān)部門和地方行政領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任；對(duì)本次專項(xiàng)行動(dòng)中，推諉扯皮，行政不作為的案件線索，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的違法違規(guī)違紀(jì)行為，要依法依紀(jì)追究有關(guān)人員的責(zé)任。涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

（六）由工商行政管理部門負(fù)責(zé)依照《廣告法》查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法醫(yī)療廣告案件，并將處理情況適時(shí)通報(bào)衛(wèi)生行政部門。

（七）由食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)依照《藥品法》有關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法配制制劑、使用假劣藥案件，并將處理情況及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生行政部門；配合衛(wèi)生行政部門開展清理整頓藥店非法坐堂行醫(yī)和非法義診活動(dòng)。

四、組織機(jī)構(gòu)及主要任務(wù)

（一）縣打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：縣人民政府副縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：縣人民政府辦公室副主任

縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)

成員：縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

縣公安局治安大隊(duì)副大隊(duì)長(zhǎng)

縣監(jiān)察局副局長(zhǎng)

縣人口計(jì)生局副局長(zhǎng)

縣科技局副局長(zhǎng)

縣工商局副局長(zhǎng)

縣食品藥品監(jiān)督管理分局副局長(zhǎng)

（二）縣打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

主任：縣衛(wèi)生局法監(jiān)股副股長(zhǎng)

副主任：縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)

縣衛(wèi)生局基婦股股長(zhǎng)

縣衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)

縣衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)

縣公安局治安大隊(duì)辦公室副主任

縣監(jiān)察局執(zhí)法監(jiān)察室副主任

縣人口計(jì)生委科技股股長(zhǎng)

縣科技局技術(shù)交流股股長(zhǎng)

縣工商局商標(biāo)廣告股股長(zhǎng)

縣食品藥品監(jiān)督管理分局綜合業(yè)務(wù)股股長(zhǎng)

成員：

辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，主要負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)和信息匯總、上報(bào)、交流等日常工作。

專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、整頓規(guī)范組、宣傳教育組、監(jiān)督檢查和案件查處組4個(gè)專門小組。根據(jù)《梧州市打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》（梧衛(wèi)法監(jiān)[2005]35號(hào)）具體要求，各負(fù)其責(zé)地開展各項(xiàng)工作。

五、實(shí)施步驟和工作安排

專項(xiàng)行動(dòng)分為三個(gè)階段實(shí)施。

第一階段（2005年6月）為動(dòng)員部署階段。組成專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立工作機(jī)制，結(jié)合本縣實(shí)際制定具體工作方案，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署和自查工作。

第二階段（2005年6月—2006年5月）組織實(shí)施階段。按照專項(xiàng)行動(dòng)方案確定的職責(zé)分工和工作部署，認(rèn)真組織落實(shí)專項(xiàng)行動(dòng)工作，開展自查自糾，針對(duì)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，全面堅(jiān)決取締無(wú)證行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，建立完善長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。專項(xiàng)行動(dòng)牽頭單位要組織有關(guān)部門采取明查暗訪等方式對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開展和自查自糾等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；衛(wèi)生局會(huì)同有關(guān)部門組成督查組對(duì)本縣落實(shí)情況進(jìn)行督查。

自8月開始，要及時(shí)將有關(guān)執(zhí)法信息編發(fā)簡(jiǎn)報(bào)上報(bào)市專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，并于每月25日前向市專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告當(dāng)月工作進(jìn)展情況（包括專項(xiàng)行動(dòng)開展情況、存在的主要問題、案件查辦、責(zé)任追究情況等）；分別于2005年9月、12月15日以前將打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)匯總表（見表1、2、3）隨同階段性總結(jié)一并報(bào)市專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，以便統(tǒng)一匯總上報(bào)自治區(qū)。

第三階段（2006年6月）為總結(jié)檢查階段。自查和整改結(jié)束后，要做到整改措施落實(shí)到位、案件查處到位、責(zé)任追究到位、長(zhǎng)效機(jī)制建立到位，同時(shí)認(rèn)真做好工作總結(jié)，并于2006年6月15日前將工作總結(jié)（包括專項(xiàng)行動(dòng)開展情況、存在的主要問題、整改措施、案件查辦、責(zé)任追究和下一步工作安排等）和匯表上報(bào)市專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室?？h專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行聯(lián)合督查，檢查專項(xiàng)行動(dòng)開展情況，完成專項(xiàng)行動(dòng)總結(jié)工作。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)。各部門一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認(rèn)識(shí)打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)的重要性和緊迫性。政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，設(shè)立專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作抓緊抓細(xì)，抓出實(shí)效。

（二）分工協(xié)作，明確專項(xiàng)行動(dòng)責(zé)任。打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門必須充分發(fā)揮各自職能作用，相互支持，主動(dòng)配合，齊抓共管，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。建立定期聯(lián)席會(huì)議制度、信息通報(bào)和溝通制度、案件移送制度等。形成部門聯(lián)動(dòng)的綜合整治局面。

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

一、衛(wèi)生許可辦理情況

截至2018年10月底，賓館新辦9個(gè)許可證、年審20個(gè)、賓館辦健康證43個(gè)、理發(fā)店新辦許可證1個(gè)、年審9個(gè)、新辦健康證20個(gè)、淋浴場(chǎng)所均無(wú)新辦許可證、年審2個(gè)。醫(yī)療場(chǎng)所新?lián)Q證60家。嚴(yán)格按照《行政許可法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)等要求，依法設(shè)定許可事項(xiàng)，許可程序合法。

二、衛(wèi)生監(jiān)督日常工作開展情況

（一）健康青海藍(lán)盾護(hù)航1號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是醫(yī)療監(jiān)督情況根據(jù)文件要求對(duì)我縣2家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及2家診所進(jìn)行監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)；1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》均在有效期限，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)情況。2、人員資格方面：我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)持證上崗率僅為38.5%（其中：藏醫(yī)持證率為21.59%；西醫(yī)持證率為16.94%），存在著嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患。3、診療活動(dòng)方面：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可證范圍進(jìn)行職業(yè)。4、健康體檢方面：我縣只有縣人民醫(yī)院承擔(dān)公共場(chǎng)所等機(jī)構(gòu)入職及干部職工健康體檢工作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及工作規(guī)范開展。5、藥品和醫(yī)療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫(yī)療器械）管理情況：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照藥品集中采購(gòu)及管理辦法進(jìn)行管理。6、醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究、臨床研究項(xiàng)目）管理情況，我縣無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究、臨床研究項(xiàng)目等工作。7、醫(yī)療文書（處方、病歷、醫(yī)學(xué)證明文件）管理情況：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常治療過(guò)程中醫(yī)療文書的書寫中存在著很多不規(guī)范情況發(fā)生。二是血液安全監(jiān)督情況我縣人民醫(yī)院已于2018年建設(shè)血液科，但經(jīng)州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織專家進(jìn)行評(píng)審后，尚未下達(dá)批復(fù)，為開展此項(xiàng)工作。三是放射衛(wèi)生監(jiān)督共檢查開展放射診療工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，其中《持放射診療許可證》2家，持證率為100%。檢查的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有x射線診斷設(shè)備4臺(tái)，CT2臺(tái)，核磁共振1臺(tái)，有放射工作人員6人，持證1人，持證上崗率1%。 放射工作人員均佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)，個(gè)人防護(hù)用品配備齊全。機(jī)房門外有明顯的電離輻射標(biāo)和工作指示燈，放射工作場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施大部分能達(dá)到防護(hù)要求。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)管理制度和技術(shù)操作規(guī)程健全并按要求實(shí)施。  

（二）健康青海藍(lán)盾護(hù)航2號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是預(yù)防接種管理情況。此次抽查的縣人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、優(yōu)干寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展預(yù)防接種工作；1、被檢查單位接種單位均由縣級(jí)衛(wèi)生及計(jì)生行政部門給予發(fā)證，都在有效期范圍內(nèi)。2、各單位預(yù)防接種人員均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后發(fā)放有效證書。3、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)第一類疫苗的品種和接種方法情況經(jīng)行了公示；并在接種前對(duì)接種對(duì)象給予詳細(xì)的告知和詢問情況；4、我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的疫苗都是由縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一采購(gòu)后分發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。疫苗的接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)進(jìn)行了規(guī)范的使用登記和報(bào)告記錄；同時(shí)在購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取相關(guān)證明文件。二是傳染病疫情報(bào)告情況。1、此次抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立傳染病疫情報(bào)告工作制度情況；但未開展疫情報(bào)告管理自查情況；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按傳染病防治法等要求進(jìn)行規(guī)范填寫傳染病疫情登記及報(bào)告卡；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不存在瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情情況。

三是傳染病疫情控制情況。1、除我縣人民醫(yī)院、優(yōu)干寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心在日常工作中不進(jìn)行診療活動(dòng)，于此未對(duì)傳染病病人、疑似病人提供診療情況；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物管理辦法對(duì)消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物經(jīng)行定期消毒后交由醫(yī)療廢棄物處置中心經(jīng)行處置；3、嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)及部門規(guī)章依法履行傳染病監(jiān)測(cè)；發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，及時(shí)采取傳染病控制措施。四是消毒隔離措施落實(shí)情況。1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都完善建立了消毒管理組織、制度；積極開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)并進(jìn)行登記；定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格使用醫(yī)療器械，達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品時(shí)缺乏進(jìn)貨檢查驗(yàn)收情況；五是醫(yī)療廢物管理。我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，經(jīng)簽訂協(xié)議后統(tǒng)一交付至黃南州醫(yī)療廢棄物處置中心進(jìn)行處置。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物管理辦法實(shí)行分類收集；使用專用包裝物及容器進(jìn)行分類儲(chǔ)存及包裝；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按相關(guān)要求設(shè)置了醫(yī)療廢物暫站；并建立了完善的醫(yī)療廢物交接工作制度。六是我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科均達(dá)不到二級(jí)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，因此辦理二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)從業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)并考核；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)驗(yàn)檔案；開展檢驗(yàn)的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將菌（毒）種或樣本就地銷毀進(jìn)行高壓滅菌鍋消毒后交付至醫(yī)療垃圾集中處置中心處置。

（三）健康青海藍(lán)盾護(hù)航3號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是公共場(chǎng)所衛(wèi)生抽檢情況；2018年抽檢工作中對(duì)進(jìn)行美容美發(fā)場(chǎng)所、沐浴場(chǎng)所和賓館進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，共檢美容美發(fā)場(chǎng)所2戶、沐浴場(chǎng)所1戶、住宿場(chǎng)所3戶。重點(diǎn)檢查了場(chǎng)所內(nèi)通風(fēng)換氣情況、采光照明、微小氣候、顧客用品用具等環(huán)境狀況，要求負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視節(jié)日衛(wèi)生安全，建立衛(wèi)生安全值班制度，查找隱患，認(rèn)真整改，層層落實(shí)。從總體抽檢情況來(lái)看，各場(chǎng)所人員對(duì)衛(wèi)生安全工作比較重視，為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題存在的場(chǎng)所。

檢查中發(fā)現(xiàn)，公共用品、飲具消毒、保潔不到位，進(jìn)貨索證和臺(tái)賬登記不全，個(gè)別從業(yè)人員未取得健康合格證明上崗等情況。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題，執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)出具衛(wèi)生監(jiān)督意見書，并責(zé)令其馬上整改。二是生活飲用水衛(wèi)生抽檢情況：組織衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)縣內(nèi)集中式供水單位進(jìn)行抽檢。通過(guò)對(duì)是否取得了有效衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員是否取得有效健康證明，涉水產(chǎn)品是否有衛(wèi)生批件等情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。特別強(qiáng)調(diào)了做好消毒記錄和水質(zhì)自檢記錄等要求。縣自來(lái)水站持有效衛(wèi)生許可證，4名從業(yè)人員取得有效健康證明；開展水質(zhì)自檢工作；水源衛(wèi)生防護(hù)符合衛(wèi)生要求。三是學(xué)校衛(wèi)生抽檢情況：全縣共有各級(jí)各類學(xué)校12所，其中：小學(xué)9所、初中2所。根據(jù)2018年抽檢計(jì)劃，我所對(duì)兩所小學(xué)（城區(qū)及鎮(zhèn)區(qū)）及一所中學(xué)進(jìn)行監(jiān)督抽檢工作。1、各學(xué)校按要求開展晨檢、傳染病登記。建立健全了因病缺勤追查、病愈復(fù)課證明等制度的制定和執(zhí)行；制定學(xué)校保健室人員及保健來(lái)時(shí)為專（兼）職傳染病疫情報(bào)告人，并按要求在時(shí)限內(nèi)向相關(guān)部門報(bào)送傳染病情況，在校學(xué)生建立健康檔案。2、各學(xué)校供水的學(xué)校進(jìn)行檢查，建立了飲用水衛(wèi)生管理制度，有專人管理，有衛(wèi)生防護(hù)措施，建立了飲用水衛(wèi)生管理制度，衛(wèi)生管理基本到位。各學(xué)校水質(zhì)色度、渾濁度、嗅和味、肉眼看見物、ph等均在正常范圍內(nèi)。3、學(xué)校保健室進(jìn)行監(jiān)督檢查，3所學(xué)校均設(shè)立了保健室， 建立了門診日志，傳染病的登記等。

（四）健康青海藍(lán)盾護(hù)航4號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是法律法規(guī)執(zhí)行情況：2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)；人員均按照批準(zhǔn)的服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)；未展終止中期以上妊娠手術(shù)；未開展人類輔助生殖技術(shù)；開展相關(guān)技術(shù)服務(wù)時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行知情同意告知的原則；嚴(yán)格按照《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法出具醫(yī)學(xué)證明文件和診斷報(bào)告；嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》規(guī)定進(jìn)行病歷、記錄、檔案等醫(yī)療文書；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在顯目處懸掛禁止“兩非”的警示標(biāo)志；依法母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)廣告；無(wú)違反法律法規(guī)的其他情況。二是制度建立情況：我縣縣人民醫(yī)院及婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心以“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”、“全省婦幼保健院登記評(píng)審”為契機(jī)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；已建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度；已建立終止中期以上妊娠查驗(yàn)登記制度；已建立健全技術(shù)檔案管理、轉(zhuǎn)診、追蹤觀察制度；已建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報(bào)告制度；已建立出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；具有保證技術(shù)服務(wù)安全和服務(wù)質(zhì)量的其他管理制度。

（5）健康青海藍(lán)盾護(hù)航5號(hào)行動(dòng)工作開展情況：2018年自該項(xiàng)活動(dòng)開展以來(lái)，我所加大對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村在全縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的配合下進(jìn)行了全面的巡查，直至目前我縣區(qū)域內(nèi)未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廣告的。

三、“雙隨機(jī)一公開”抽查工作開展情況

為“依法公正、公開透明、協(xié)同高效、規(guī)范有序”開展我縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督“雙隨機(jī)一公開”抽查工作，我縣衛(wèi)生計(jì)生局及我所高度重視，深刻領(lǐng)悟“雙隨機(jī)一公開”抽查工作的核心要求和方法實(shí)質(zhì)，從健全機(jī)制、明確分工、強(qiáng)化協(xié)同、規(guī)范實(shí)施、確保成效等方面入手，不斷推進(jìn)“雙隨機(jī)一公開”抽查工作的規(guī)范化、制度化建設(shè)，確保實(shí)施工作有創(chuàng)新、有力度、見成效。在“雙隨機(jī)一公開”抽查工作模式下，抽查過(guò)程全程留痕，實(shí)現(xiàn)責(zé)任可追溯，執(zhí)法人員的檢查任務(wù)隨機(jī)產(chǎn)生，參與執(zhí)法的人員對(duì)當(dāng)次抽查任務(wù)負(fù)責(zé)，做到“包干到戶”，其他人員不得干預(yù)抽查過(guò)程和抽查結(jié)果，確保了執(zhí)法的單純性和公正性。

    根據(jù)2018年下達(dá)的工作任務(wù)完成率為100%。并通過(guò)縣人民政府及縣委宣傳部的“美麗XX”信息公眾平臺(tái)進(jìn)行公示。完成住宿業(yè)安全抽檢：13家、達(dá)30%；理發(fā)業(yè)：5家、30%；洗浴業(yè)：3家、30%。抽檢率為100%；一家生活飲用水工程應(yīng)關(guān)閉無(wú)法抽檢。

四、2018年國(guó)家隨機(jī)抽檢工作開展情況

根據(jù)工作計(jì)劃，我所對(duì)轄區(qū)內(nèi)的1家疾病預(yù)防控制中心、2家二級(jí)醫(yī)院及六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的預(yù)防接種工作進(jìn)行了監(jiān)督檢查，檢查覆蓋率100%。

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照相關(guān)法律法規(guī)開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進(jìn)行傳染病的上報(bào)與自查工作，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行正常，都設(shè)有疫情登記本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能按規(guī)定執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，使用門診日志、疫情報(bào)告登記本和統(tǒng)一的傳染病報(bào)告卡，按要求保存?zhèn)魅静?bào)告卡。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立疫情管理制度，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍。有疫情報(bào)告、咨詢電話。

四、開展宣傳情況

截至2018年10月底，共舉辦培訓(xùn)班6次：公共場(chǎng)所1次參加培訓(xùn)人數(shù)80人；醫(yī)療廢棄物培訓(xùn)1次參加25人；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)2次參加15人次；校醫(yī)培訓(xùn)1次參加人次20人；個(gè)體診所依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)班1次，參加10人。2018年共舉辦宣傳活動(dòng)8次發(fā)放宣傳冊(cè)10000余冊(cè)。

五、信息報(bào)告工作情況

我所安排專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)信息填報(bào)任務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告系統(tǒng)管理及日常性監(jiān)督的網(wǎng)絡(luò)填報(bào)工作，及時(shí)匯總上報(bào)各類信息報(bào)表，網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告中未出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)、突擊填報(bào)等現(xiàn)象。準(zhǔn)確率達(dá)100%。及時(shí)完成雙隨機(jī)任務(wù)及各項(xiàng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告任務(wù)，完結(jié)率達(dá)100%。全面徹底清理各專業(yè)已過(guò)期的被監(jiān)督單位，確保網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)相符。

六、亮點(diǎn)工作

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息公示工作開展情況：2018年我所對(duì)全縣55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公示”。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、保障廣大群眾就醫(yī)安全、提高監(jiān)管效能、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新舉措。衛(wèi)生監(jiān)督信息公示不僅是客觀反映各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)狀況的直觀指標(biāo)，也是規(guī)范醫(yī)療結(jié)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的重要手段。全面推行醫(yī)療結(jié)構(gòu)監(jiān)督信息公示制度，可以有效改善醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療活動(dòng)步入規(guī)范化。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法終端及執(zhí)法記錄儀的應(yīng)用：為了提高現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，2018年通過(guò)省級(jí)的配套執(zhí)法終端及縣人民政府的執(zhí)法終端經(jīng)費(fèi)的撥付，我所一線衛(wèi)生監(jiān)督員已配備了移動(dòng)執(zhí)法終端2套及執(zhí)法記錄儀2臺(tái)，并安裝了相關(guān)軟件。預(yù)計(jì)于2018年11月中旬全面開展移動(dòng)執(zhí)法終端的應(yīng)用工作，對(duì)各類公共場(chǎng)所，如理發(fā)店、美容店、賓館住宿場(chǎng)所、公共浴室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督時(shí)，做到實(shí)時(shí)實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)錄入。同時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督時(shí)，嘗試著使用便攜式打印機(jī)進(jìn)行相關(guān)的文書打印。在以后的工作中，將會(huì)繼續(xù)推進(jìn)移動(dòng)執(zhí)法終端的應(yīng)用，并嘗試將現(xiàn)場(chǎng)辦案與該系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，縮短辦案時(shí)間，加快取證與調(diào)查進(jìn)度，提高辦案的效率。

七、存在的困難

（一）人員不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高。全縣現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員4人，每千人擁有衛(wèi)生人員0.01人；不能確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地都分配衛(wèi)生監(jiān)督員，基層衛(wèi)生監(jiān)督無(wú)法橫到邊、縱到底，存在盲區(qū)?，F(xiàn)有執(zhí)法人員接受再教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)掌握不透，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的執(zhí)法文書的制作及書寫，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督執(zhí)法能力有待進(jìn)一步提高。

（二）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。全縣地、縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)將工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算的僅5萬(wàn)元，而僅僅是下縣下鄉(xiāng)開展常規(guī)督導(dǎo)工作的差旅、車油費(fèi)每年就要3萬(wàn)元左右，加上網(wǎng)絡(luò)通訊費(fèi)、水電費(fèi)、暖氣費(fèi)、車輛維修費(fèi)、殘疾人保障金等等超過(guò)了預(yù)算經(jīng)費(fèi)，有人要問，這種經(jīng)費(fèi)無(wú)固有保障的負(fù)數(shù)預(yù)算方式如何開展工作？這就是衛(wèi)生監(jiān)督之難處所在，經(jīng)費(fèi)上存在著“要一點(diǎn)，擠一點(diǎn)”，遇緊急衛(wèi)生事件劃撥一點(diǎn)的被動(dòng)列資情況。

（三）對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的主人翁意識(shí)不強(qiáng)。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是代表衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法，開展相關(guān)執(zhí)法工作要接受主管部門的的委托，工作上難免存在著等政策、要方案、靠安排的被動(dòng)局面，主動(dòng)介入不力，特別是在對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管上這種現(xiàn)象表現(xiàn)尤為突出。

（四）、目前開展的監(jiān)督執(zhí)法工作的主要內(nèi)容,與食品藥品監(jiān)督管理部門外存在的職責(zé)邊界不清問題,住宿業(yè)內(nèi)開辦餐飲服務(wù)的工作人員健康證明是否兩部門都認(rèn)可的問題。酒吧、網(wǎng)吧等娛樂場(chǎng)所的明確劃定監(jiān)管單位的問題。

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

一、醫(yī)患糾紛調(diào)解工作機(jī)制

（一）成立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作組

（二）工作程序及要求

1、區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)及診療護(hù)理常規(guī)。醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、航天醫(yī)院（以下稱三大醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)場(chǎng)所設(shè)置醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室，明確3至5人負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，并公布受理醫(yī)患糾紛投訴的部門、地點(diǎn)、電話等，暢通患者投訴渠道；同時(shí)建立責(zé)任倒查追究機(jī)制，并在公安部門的指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善內(nèi)部治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)治保人員的配備、培訓(xùn)，健全內(nèi)部治安保衛(wèi)機(jī)制，提高處置突發(fā)事件的能力。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，三大醫(yī)院要自行組織相關(guān)專家對(duì)引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議的過(guò)程開展自查，初步判斷是否存在醫(yī)療過(guò)失和責(zé)任輕重程度，然后再進(jìn)行醫(yī)患協(xié)商處理，并將處理結(jié)果及時(shí)報(bào)區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作組辦公室（區(qū)衛(wèi)生局）；區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即將醫(yī)患糾紛發(fā)生的具體情況（患方采取的不法方式、參與人數(shù)、戶籍地、引發(fā)事件原因等）報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)患雙方達(dá)成一致性意見的處理結(jié)果進(jìn)行備案，對(duì)醫(yī)患雙方不能達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，要立即報(bào)告調(diào)解工作組組長(zhǎng)，并通知調(diào)解工作組相關(guān)成員趕赴現(xiàn)場(chǎng)牽頭做好調(diào)解工作。

2、在醫(yī)患糾紛發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，區(qū)司法局要協(xié)同衛(wèi)生部門積極開展政策宣傳和教育疏導(dǎo)工作，解答相關(guān)政策、法律問題，并提出依法處理的參考意見，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法妥善解決醫(yī)患糾紛。區(qū)衛(wèi)生局一是要調(diào)查了解醫(yī)患糾紛的基本情況，審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法履責(zé)、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)行診療常規(guī)等方面的情況，必要時(shí)組織專家對(duì)全部或部分環(huán)節(jié)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查；二是對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議涉及的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行固定，依法受理醫(yī)患雙方提起的尸檢或醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，并按法定程序委托相應(yīng)的法定機(jī)構(gòu)開展工作；三是對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議涉及的相關(guān)藥品及醫(yī)療用品進(jìn)行查封，并及時(shí)送檢；四是立即將開展處置工作的情況進(jìn)行登記、備案。

3、轄區(qū)內(nèi)三大醫(yī)院（醫(yī)附院、醫(yī)院、航天醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局到現(xiàn)場(chǎng)后，要立即報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生局派人主持醫(yī)患糾紛的調(diào)解工作；區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局要立即組織人員對(duì)發(fā)生爭(zhēng)議的診療過(guò)程進(jìn)行調(diào)查，并及時(shí)妥善依法處置。

4、區(qū)調(diào)解工作組現(xiàn)場(chǎng)處置中，發(fā)現(xiàn)患方有封門堵路、故意損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)物、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的行為，并經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效需依法采取強(qiáng)制措施時(shí)，調(diào)解工作組組長(zhǎng)要立即將相關(guān)情況報(bào)告區(qū)政府應(yīng)急辦和區(qū)維穩(wěn)辦。區(qū)政府應(yīng)急辦按規(guī)定程序向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

二、醫(yī)患糾紛引發(fā)突發(fā)性事件應(yīng)急處理工作機(jī)制

（一）成立醫(yī)患糾紛處置維穩(wěn)工作組

（二）工作程序及要求

1、醫(yī)患糾紛引發(fā)突發(fā)性事件后，區(qū)政府應(yīng)急辦接到區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作組報(bào)告，應(yīng)立即通知區(qū)醫(yī)患糾紛處置維穩(wěn)工作組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、成員及事發(fā)鎮(zhèn)、街道相關(guān)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)會(huì)同調(diào)解工作組組長(zhǎng)參加處置工作。

2、區(qū)處置維穩(wěn)工作組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)牽頭調(diào)度、協(xié)調(diào)和督促各相關(guān)部門按照各自工作職責(zé)及時(shí)、有序開展因醫(yī)患糾紛引發(fā)的處置工作。無(wú)特殊情況不再組織醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解。

3、區(qū)公安分局接到區(qū)應(yīng)急辦指令后，按照處置維穩(wěn)工作組組長(zhǎng)要求立即組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng)，一是開展教育疏導(dǎo)，制止過(guò)激行為；二是依法處置現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的違法行為?；颊咚劳龅模瑧?yīng)勸說(shuō)患方將尸體移送殯儀館，如患方拒絕，則應(yīng)按相關(guān)規(guī)定配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法將尸體移送殯儀館。

4、宣傳部門要加強(qiáng)對(duì)新聞媒體的監(jiān)督，引導(dǎo)新聞媒體客觀公正地報(bào)道醫(yī)患糾紛及引發(fā)的，嚴(yán)禁炒作和誤導(dǎo)。

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

各科室：

根據(jù)縣衛(wèi)生健康局《關(guān)于開展“作風(fēng)突出問題大討論大整頓”活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（衛(wèi)發(fā)〔2020〕68號(hào)）要求，切實(shí)改進(jìn)我中心黨員干部工作作風(fēng)，不斷優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，營(yíng)造擔(dān)當(dāng)作為、干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍，決定在全院范圍開展“作風(fēng)突出問題大討論大整頓”活動(dòng)，以作風(fēng)大改進(jìn)促進(jìn)工作大提升?，F(xiàn)制定方案如下。

一、把握原則

根據(jù)縣衛(wèi)生健康局“作風(fēng)突出問題大討論大整頓活動(dòng)要求，本次活動(dòng)重點(diǎn)把握“三個(gè)堅(jiān)持”：

（一）堅(jiān)持查究并舉。各科室要結(jié)合自身實(shí)際，敢于正視問題，以自查自糾、自我改進(jìn)、自我提高為出發(fā)點(diǎn)，深入查找不足，認(rèn)真解決問題。

（二）堅(jiān)持開門搞整頓。積極踐行群眾路線，始終把群眾參與群眾監(jiān)督貫穿于活動(dòng)全過(guò)程，廣泛征求廣大群眾、社會(huì)各界的意見建議，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，杜絕閉門、自評(píng)自唱、應(yīng)付了事。

（三）堅(jiān)持務(wù)求實(shí)效。各科室要力戒形式主義、官僚主義，防止“一陣風(fēng)”“走過(guò)場(chǎng)”等現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)做到邊查邊改、即知即改，讓群眾看到實(shí)實(shí)在在的效果。對(duì)共性問題，要有針對(duì)性的建章立制，形成作風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。

二、主要任務(wù)

根據(jù)省委有關(guān)部署、市委“五破五立”具體要求及縣作風(fēng)辦公室、縣衛(wèi)生健康局要求，結(jié)合我中心工作實(shí)際，著力解決以下七個(gè)方面問題：

（一）著力解決宗旨意識(shí)不牢、群眾路線不深入問題。具體表現(xiàn)為：對(duì)以人民為中心的發(fā)展理念貫徹不到位；政績(jī)觀錯(cuò)位，沒有把對(duì)上負(fù)責(zé)和對(duì)下負(fù)責(zé)統(tǒng)一起來(lái)；群眾觀念淡化，對(duì)群眾利益訴求回應(yīng)不積極，特別是群眾來(lái)信來(lái)訪不重視，調(diào)處化解力度不夠；工作方法簡(jiǎn)單，生硬蠻橫，存在官僚主義；工作不接地氣、不下底，與群眾面對(duì)面溝通交流少。

（二）著力解決不敢擔(dān)當(dāng)、不愿作為問題。具體表現(xiàn)為：缺乏敢于擔(dān)當(dāng)精神，面對(duì)發(fā)展“攔路虎”、改革“硬骨頭”，缺少主動(dòng)觸及矛盾的膽識(shí)和勇氣；做事瞻前顧后、患得患失、該決策的不決策，該拍板的不拍板；奉行好人主義，不愿唱黑臉，發(fā)現(xiàn)問題不愿指出、不敢批評(píng)；服務(wù)群眾不主動(dòng)、不到位。

（三）著力解決精神懈怠，不思進(jìn)取問題。具體表現(xiàn)為：貫徹落實(shí)中央、省委、市委和縣委決策部署不積極、不主動(dòng)、打折扣、搞變通；事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng)，進(jìn)取精神減退，工作平推平擁，不能高質(zhì)量完成工作任務(wù)；缺乏大局觀念和全局意識(shí)，對(duì)需多方協(xié)作完成的工作不愿出面，不愿牽頭，消極應(yīng)付、推諉扯皮。

（四）著力解決標(biāo)準(zhǔn)不高、作風(fēng)漂浮問題。具體表現(xiàn)為：缺乏精益求精的態(tài)度，抓工作浮在表面、沉不下去，沒有精品意識(shí)；缺乏認(rèn)真鉆研的精神，工作做不到“門清”，吃不透情況，拿不出實(shí)招；缺乏嚴(yán)實(shí)作風(fēng)，工作抓而不緊、抓而不實(shí)，滿足于“差不多就行”“交上差即可”；工作效率低下、執(zhí)行力不強(qiáng)；法制意識(shí)淡薄，依法執(zhí)業(yè)能力不足，不按法律規(guī)定辦事。

（五）著力解決墨守陳規(guī)、創(chuàng)新不夠問題。具體表現(xiàn)為：思想觀念保守，開拓創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，習(xí)慣于按照舊辦法、老套路解決問題，面對(duì)新常態(tài)、新要求束手無(wú)策，思路不寬、辦法不多；缺乏進(jìn)位爭(zhēng)先精神，沒有危機(jī)意識(shí)，自我陶醉、小滿即可；工作能力欠缺，平時(shí)不注重學(xué)習(xí)積累，知識(shí)儲(chǔ)備不夠，能力素質(zhì)不適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的要求。

（六）著力解決不守紀(jì)律、不講規(guī)矩問題。具體表現(xiàn)為：請(qǐng)示報(bào)告制度執(zhí)行不到位，重大事項(xiàng)該請(qǐng)示的不請(qǐng)示，該報(bào)告的不報(bào)告，搞先斬后奏；廉潔自律規(guī)定落實(shí)不嚴(yán)格，為政不廉，利用職權(quán)吃拿卡要，不給好處不辦事、給了好處亂辦事；工作紀(jì)律抓的不嚴(yán)，自由散漫，紀(jì)律松懈，出工不出力，在崗不在狀態(tài)。

（七）著力解決醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)問題。具體表現(xiàn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員利用職務(wù)便利，在醫(yī)療活動(dòng)中索取或收受患者及其家屬以各種名義贈(zèng)送的“紅包”禮金或謀取其他不正當(dāng)利益；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)誘導(dǎo)消費(fèi)和診療不合理等。

二、活動(dòng)方式

“作風(fēng)突出問題大討論大整頓”活動(dòng)從8月中旬開始，至11月底結(jié)束，大約三個(gè)月時(shí)間，不分階段，不設(shè)環(huán)節(jié)，各個(gè)步驟同步進(jìn)行，主要采取以下方式開展：

（一）組織一次自查自糾。各科室要對(duì)照本方案中指出的問題對(duì)號(hào)入座、主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)，廣泛開展討論，并采取各種方式征求服務(wù)對(duì)象、干部群眾和社會(huì)各界的意見建議，把問題找準(zhǔn)找全，列出問題清單，制定整改方案，明確整改時(shí)限和具體責(zé)任人。

（二）開展一輪督導(dǎo)檢查。開展跟蹤督導(dǎo)檢查，設(shè)立作風(fēng)效能督導(dǎo)專員，成立督導(dǎo)組，隨機(jī)抽取科室進(jìn)行督查。改進(jìn)督查方式，緊盯重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)，采取明查和暗訪相結(jié)合的方式進(jìn)行督查。

（三）建立一本整改臺(tái)賬。各科室對(duì)本科室查找出的作風(fēng)突出問題建立臺(tái)賬，明確整改措施與時(shí)限，面對(duì)社會(huì)公開表態(tài)，做出整改承諾，主動(dòng)接受監(jiān)督。

（四）設(shè)立一個(gè)舉報(bào)平臺(tái)。設(shè)立作風(fēng)問題專門舉報(bào)電話和微信公眾號(hào)，通過(guò)新聞媒體等多種渠道向社會(huì)公開，接受群眾舉報(bào)，擴(kuò)大社會(huì)參與度，切實(shí)提高監(jiān)督效應(yīng)。

（五）查處一批典型案例。聚焦群眾反映強(qiáng)烈的形式主義、官僚主義問題以及黨員干部中存在的不擔(dān)當(dāng)、不作為、亂作為等問題，篩選典型線索，嚴(yán)肅進(jìn)行查處，公開通報(bào)曝光。

（六）組織一次作風(fēng)評(píng)議。堅(jiān)持開門抓評(píng)議，采取群眾評(píng)說(shuō)、群眾監(jiān)督的方式，對(duì)全院各科室開展行風(fēng)評(píng)議，評(píng)選作風(fēng)效能建設(shè)先進(jìn)科室。

四、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立“中心作風(fēng)突出問題大討論大整頓”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的協(xié)調(diào)調(diào)度、督導(dǎo)檢查和推進(jìn)落實(shí)。分管領(lǐng)導(dǎo)要督促指導(dǎo)各自分管科室的活動(dòng)開展。各科室要對(duì)照實(shí)施方案，精心謀劃，盡快研究制定具體措施，確?；顒?dòng)順利開展。

（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各科室要以“作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上”的韌勁，保持政治定力，落實(shí)主體責(zé)任，切實(shí)抓好各自科室的作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)中心黨員干部作風(fēng)顯著轉(zhuǎn)變。對(duì)作風(fēng)建設(shè)成效明顯的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)活動(dòng)開展不力、作風(fēng)不實(shí)、效率低下的科室，約談其科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)督促整改；對(duì)存在不擔(dān)當(dāng)不作為等問題的干部，按照《xxx市干部不擔(dān)當(dāng)不作為問責(zé)辦法處理辦法（試行）》規(guī)定，嚴(yán)肅問責(zé)處理。

（三）廣泛宣傳引導(dǎo)。切實(shí)抓好活動(dòng)的宣傳引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、深入挖掘、廣泛宣傳各科室在推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)過(guò)程中涌現(xiàn)出的好經(jīng)驗(yàn)、好做法、選取一批先進(jìn)典型，進(jìn)行立體宣傳，營(yíng)造加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)的濃厚氛圍。

婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

2020年9月25日

附件1

婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

“作風(fēng)突出問題大討論大整頓”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：xxx

副組長(zhǎng)：xxx

成 員：XXXXXXXXX

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在中心黨建辦公室，由xxx同志兼任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本活動(dòng)的日常工作。

附件2

婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

作風(fēng)效能建設(shè)督導(dǎo)組成員

組 長(zhǎng)： XXX

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

為認(rèn)真落實(shí)省、市、縣著力改善發(fā)展環(huán)境、著力改善生態(tài)環(huán)境動(dòng)員大會(huì)精神，及省、市《關(guān)于著力改善發(fā)展環(huán)境的實(shí)施意見》，提高廣大衛(wèi)生人員職業(yè)道德素質(zhì)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，順利推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我縣衛(wèi)生工作實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

指導(dǎo)思想和任務(wù)目標(biāo)

堅(jiān)持以黨的十精神為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為突破口，以改善服務(wù)環(huán)境為重點(diǎn)，著力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法紀(jì)觀念，端正行業(yè)作風(fēng)，為全縣衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。努力實(shí)現(xiàn)行政服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅提升，醫(yī)務(wù)人員作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變，隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)改成果得到鞏固，全縣干部群眾普遍滿意的任務(wù)目標(biāo)。

工作內(nèi)容

圍繞市委、市政府提出的“八個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)”，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)要求，使衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展環(huán)境工作再上新臺(tái)階。具體開展以下幾個(gè)方面工作：

（一）認(rèn)真開展“著力改善發(fā)展環(huán)境大討論”。結(jié)合黨的“十”精神，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)省、市改善“兩個(gè)環(huán)境”會(huì)議精神，再掀優(yōu)化發(fā)展環(huán)境建設(shè)新，從思想靈魂深處開展一場(chǎng)“革命”。認(rèn)真查找在發(fā)展環(huán)境建設(shè)方面存在的突出問題，制定整改措施，明確責(zé)任人、整改時(shí)限及目標(biāo)要求，廣泛開展鄭重承諾公示，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

（二）改善行政服務(wù)及就醫(yī)環(huán)境。進(jìn)一步簡(jiǎn)化服務(wù)手續(xù)，優(yōu)化服務(wù)流程。做好行政審批事項(xiàng)消減工作，對(duì)保留的事項(xiàng)重新編制目錄，明確實(shí)施主體、辦理?xiàng)l件辦理程序、辦理時(shí)限和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向社會(huì)公布；規(guī)范行政處罰行為，嚴(yán)格落實(shí)重大行政處罰備案規(guī)定和行政處罰案件統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，規(guī)范行政處罰案卷；加強(qiáng)院前急救管理，按照規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)病人。開通急診綠色通道。落實(shí)住院病人“一日清單”制度，提高收費(fèi)透明度。所有工作人員均實(shí)行佩證上崗，各種標(biāo)示規(guī)范、清楚、醒目，為患者提供舒適、溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境。

（三）切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，規(guī)范臨床檢查、用藥、治療及收費(fèi)等行為。繼續(xù)實(shí)施“四合理”制度，規(guī)范各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)督管理，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中亂收費(fèi)行為，對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目或分解收費(fèi)項(xiàng)目等行為嚴(yán)肅查處，有效解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。鞏固醫(yī)改成果，深化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（四）下大力治理商業(yè)賄賂。強(qiáng)化法律法規(guī)宣傳教育，引導(dǎo)廣大衛(wèi)生人員增強(qiáng)法律意識(shí)，自覺抵制商業(yè)賄賂。深入開展警示教育，發(fā)揮典型案件的警醒和震懾作用。加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，嚴(yán)格藥品采購(gòu)審批程序，嚴(yán)禁藥品計(jì)獎(jiǎng)?？h級(jí)醫(yī)院參加市統(tǒng)一招標(biāo)藥品網(wǎng)上采購(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行省確定的藥品采購(gòu)目錄。要簽訂商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理承諾書，繼續(xù)實(shí)行重點(diǎn)崗位輪崗制度，對(duì)藥房主任、器械科長(zhǎng)等重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人和主管領(lǐng)導(dǎo)，原則上三年一輪崗。

（五）加強(qiáng)政（院）務(wù)公開。通過(guò)設(shè)立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕、公告欄等形式，把服務(wù)指南、服務(wù)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況以及各種服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，及時(shí)向社會(huì)和廣大服務(wù)對(duì)象進(jìn)行公開。加強(qiáng)內(nèi)部公開，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、職工切身利益等的信息公示。進(jìn)一步規(guī)范“三重一大”等議事規(guī)則和決策程序，提高工作透明度。

（六）進(jìn)一步完善績(jī)效考核機(jī)制。對(duì)現(xiàn)行的績(jī)效考核辦法進(jìn)行完善，把著力改善發(fā)展環(huán)境納入對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的考核內(nèi)容，加大考核權(quán)重，并注重考核結(jié)果的運(yùn)用。繼續(xù)大力實(shí)施干部素質(zhì)提升工程，通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)和高層次培訓(xùn)等手段，提高衛(wèi)生干部隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

（七）開展便民惠民服務(wù)活動(dòng)。繼續(xù)開展“一免三減”、醫(yī)學(xué)專家大篷車、衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動(dòng)。把每年的5月、10月做為便民服務(wù)月，集中開展“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動(dòng)；繼續(xù)發(fā)揮好“縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)巡診服務(wù)隊(duì)”的作用，每季度至少為農(nóng)村老黨員開展一次診療活動(dòng)，并建立電子健康檔案。

（八）完善群眾評(píng)議機(jī)制。繼續(xù)開展“四評(píng)”、“出院即評(píng)”活動(dòng)，利用好電子測(cè)評(píng)系統(tǒng)，主動(dòng)接受社會(huì)及群眾的監(jiān)督。發(fā)揮監(jiān)督員及服務(wù)對(duì)象的作用，開展好“日常評(píng)議、定期評(píng)議、即時(shí)評(píng)議”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

（九）加強(qiáng)行風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生系統(tǒng)“八不準(zhǔn)”規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，建立和規(guī)范醫(yī)德考核檔案。深入開展“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題教育活動(dòng)，每年組織一次黨員重溫入黨誓詞和新員工入職宣誓活動(dòng)，定期組織黨員干部到廉政教育基地接受教育，組織醫(yī)務(wù)人員簽訂《堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，拒絕商業(yè)賄賂》承諾書。大力弘揚(yáng)劉瓊芳精神，開展“劉瓊芳式好醫(yī)生、好護(hù)士、好干部、好職工”和“廉潔行醫(yī)標(biāo)兵”評(píng)選活動(dòng)，確保職業(yè)道德和廉潔行醫(yī)教育覆蓋率達(dá)到100%。

保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任?？h衛(wèi)生局成立兩個(gè)環(huán)境建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)、黨委書記任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，局班子成員任副組長(zhǎng)，各下屬單位主要負(fù)責(zé)同志為成員，負(fù)責(zé)研究解決工作中的重大問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。

（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精心組織。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生單位要結(jié)合各自職能，嚴(yán)格按照要求開展活動(dòng)，制定具體方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任分工，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。各單位要把搞好自查自糾作為重點(diǎn)，解決實(shí)際問題。要建立活動(dòng)臺(tái)帳，詳細(xì)記錄活動(dòng)開展情況。

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查方案范文

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告一

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長(zhǎng)期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告二

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

我們通過(guò)安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面

(1)護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)

(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。