醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

在全國(guó)大范圍內(nèi)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問(wèn)題

要在全國(guó)大范圍內(nèi)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)面臨以下問(wèn)題：

第一，地方政府不明確我國(guó)醫(yī)療保障改革的方向。我國(guó)的醫(yī)療保障制度采取漸進(jìn)式改革，首先是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次是試圖恢復(fù)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療與建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，最后是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)在逐步擴(kuò)大，目前正在由廣覆蓋向全覆蓋推進(jìn)，并在提高保障水平。我國(guó)醫(yī)療保障改革在走一步、看一步，有時(shí)還走了彎路，其方向是什么？如果各級(jí)政府不明確改革的方向，就會(huì)缺乏對(duì)醫(yī)療保障改革的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

第二，社保機(jī)構(gòu)面臨選擇籌資模式的困惑。大病醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿性原則。自愿性往往難以保證足夠大的覆蓋面，且需要耗費(fèi)很多的時(shí)間與精力談判，往往導(dǎo)致資金籌集成本高，難以可持續(xù)發(fā)展。因此，選擇合適的投資渠道，對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展非常關(guān)鍵。

第三，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)缺乏溝通，商業(yè)保險(xiǎn)公司可能利用信息不對(duì)稱，損害參保者的利益。商業(yè)保險(xiǎn)公司以贏利為目的，其設(shè)計(jì)出的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)廣大城鄉(xiāng)居民而言，很難判斷其價(jià)格的合理性。如果其產(chǎn)品的利潤(rùn)率過(guò)高，則意味著對(duì)參保人不利。

第四，重復(fù)參保，浪費(fèi)保險(xiǎn)資源，挫傷居民和職工參保的積極性。大病保險(xiǎn)既要覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)與企業(yè)單位職工，也要覆蓋城鄉(xiāng)居民。一是政府主導(dǎo)推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與企業(yè)組織農(nóng)民工參加的大病保險(xiǎn)可能存在重復(fù)性。有些農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合，又在就業(yè)地參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還參加了職工大病保險(xiǎn)。二是政府主導(dǎo)推進(jìn)的職工大病保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、工會(huì)組織員工參加的大病保險(xiǎn)可能存在重復(fù)性。政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)余資金中已經(jīng)拿出一部分資金，購(gòu)買大病保險(xiǎn)單。而用人單位也為職工辦理了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，或者有些單位的工會(huì)籌集了職工大病互助基金。三是政府主導(dǎo)推進(jìn)的大病保險(xiǎn)與個(gè)人購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可能存在重復(fù)性。

建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體策略

第一，明確醫(yī)療保障的改革方向，由政府承擔(dān)相對(duì)有限責(zé)任轉(zhuǎn)變到個(gè)人承擔(dān)相對(duì)有限責(zé)任。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡的時(shí)期，我國(guó)由于財(cái)政資金緊張，參保者要承擔(dān)起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、起付線以上封頂線以下的自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，還要承擔(dān)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，甚至還要承擔(dān)報(bào)銷藥品目錄之外的藥物費(fèi)用，只有極少數(shù)患重大疾病家庭能享受醫(yī)療救助。這樣，政府只承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦費(fèi)用、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的出資責(zé)任、少量的醫(yī)療救助責(zé)任，政府承擔(dān)的醫(yī)療保障責(zé)任相對(duì)有限，可參保者個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)無(wú)限。這個(gè)現(xiàn)狀必須改變，即參保者個(gè)人承擔(dān)責(zé)任必須由相對(duì)無(wú)限轉(zhuǎn)變成相對(duì)有限。參?；颊邆€(gè)人承擔(dān)責(zé)任由相對(duì)無(wú)限轉(zhuǎn)變成相對(duì)有限，政府承擔(dān)的責(zé)任在增大，這并不等于政府承擔(dān)相對(duì)有限責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)無(wú)限責(zé)任。盡管參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，相當(dāng)多的家庭要承擔(dān)癌癥、白血病、肝移植或尿毒癥等重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)部分還是很困難的。面對(duì)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，可以擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，增大大病保險(xiǎn)的互濟(jì)性。構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次的醫(yī)療保障體系。通過(guò)多層次的保障體系，使重大疾病患者家庭承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用控制在可承受的范圍之內(nèi)。

第二，選擇合適的投資渠道，降低籌資成本。有下面五種籌資方式：一是利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)存資金的一部分購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)；二是利用職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資平臺(tái)籌集大病保險(xiǎn)的專項(xiàng)資金，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為職工和居民購(gòu)買大病保險(xiǎn)；三是通過(guò)單位工會(huì)征收職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；四是由用人單位與個(gè)人共同繳費(fèi)購(gòu)買大病保險(xiǎn)；五是由個(gè)人各自自愿購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)。并非所有的籌資方式都適用于擴(kuò)大大病保險(xiǎn)的覆蓋面。對(duì)于職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存過(guò)多的地區(qū)，第一種方式作為首選；對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)存資金不多的地區(qū)，可以采取第二種方式或第三種方式；對(duì)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)存資金不多的地區(qū)，可以采用第二種方式，即提高籌資水平，把政府增加的投入作為購(gòu)買大病保險(xiǎn)資金的主要來(lái)源。

第三，保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的關(guān)系，強(qiáng)化保險(xiǎn)精算，設(shè)計(jì)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)互補(bǔ)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，供職工和居民選擇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自負(fù)部分也是不斷變化的，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)要根據(jù)職工自負(fù)部分的變化情況、城鄉(xiāng)居民自負(fù)部分的變化情況，不斷調(diào)整商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，以減輕重大疾病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有義務(wù)利用其保險(xiǎn)精算人才為本統(tǒng)籌地區(qū)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)與談判。保監(jiān)會(huì)既要協(xié)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的關(guān)系，又要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，確保費(fèi)率在合理的范圍之內(nèi)。

第四，加強(qiáng)用人單位的人力資源管理部門、工會(huì)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的溝通，統(tǒng)籌參加大病保險(xiǎn)。既要提高醫(yī)療保障水平，又要避免不必要的重復(fù)參保。

第五，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與用人單位籌集大病保險(xiǎn)資金水平低的地區(qū)，政府還要鼓勵(lì)公民各自購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)。

第2篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：羅馬尼亞；中東歐；醫(yī)療保障；改革

中圖分類號(hào)：D75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-29IX（2015）08-0080-03

一、羅馬尼亞醫(yī)療保障制度改革的背景

在第二次世界大戰(zhàn)以前，羅馬尼亞實(shí)行的是以強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)為特征的俾斯麥?zhǔn)剑˙ismarck model）的醫(yī)療保障制度。羅馬尼亞解放后，于1949年頒布了《國(guó)家醫(yī)療組織法》，其醫(yī)療制度開(kāi)始從俾斯麥模式向建立在國(guó)家出資、中央計(jì)劃、普遍覆蓋、免費(fèi)醫(yī)療原則之上的謝馬什科模式（Semashkomodel）轉(zhuǎn)變。這種國(guó)家保障型的免費(fèi)醫(yī)療制度，在新生政權(quán)誕生后逐步建立、擴(kuò)大和完善起來(lái)。最初是住院治療實(shí)行免費(fèi)，日常門診尚需自費(fèi)，后來(lái)，掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)以及住院期間的一切醫(yī)療和食宿費(fèi)用逐步實(shí)行全部免費(fèi)。享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的對(duì)象包括國(guó)家各級(jí)干部、社會(huì)團(tuán)體工作人員和企事業(yè)單位的職工。后來(lái)，農(nóng)村也逐漸由合作醫(yī)療向免費(fèi)醫(yī)療過(guò)渡。新的醫(yī)療保障制度運(yùn)轉(zhuǎn)伊始，新生兒死亡率逐年下降，像肺結(jié)核和梅毒這樣的疾病都被根除了，其他傳染性疾病也都受到了嚴(yán)格的監(jiān)控。免費(fèi)醫(yī)療制度在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)比較公平的分配，使羅馬尼亞國(guó)民的健康狀況得到了很大的改善，對(duì)戰(zhàn)后國(guó)民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。但同時(shí)，免費(fèi)的醫(yī)療保障制度也使國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)日益沉重。由于國(guó)家在經(jīng)濟(jì)上推行“工業(yè)化”的發(fā)展政策，重工業(yè)一直是國(guó)家優(yōu)先發(fā)展的部門，醫(yī)療服務(wù)部門始終處于從屬地位，得到的資源份額非常低，僅占國(guó)家投資總額的3.0%-3.5%。為了從西方工業(yè)國(guó)家進(jìn)口先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備，20世紀(jì)70年代末，羅馬尼亞的外貿(mào)赤字大幅增加，1978年為8億美元，1979年為17億美元，1980年多達(dá)24億美元。同期，其外債數(shù)額也在逐年增長(zhǎng)，從1977年的36億美元直線上升到1981年的102億美元。為了減少國(guó)際金融組織經(jīng)常在政治上提出的一些苛刻要求，羅馬尼亞政府在80年代初決定在短時(shí)間內(nèi)還清貸款，這進(jìn)一步加劇了羅馬尼亞日趨緊張的國(guó)家財(cái)政狀況。在1985-1989年期間，與本地區(qū)東歐國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的5.4%這一平均值相比，羅馬尼亞的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占CDP的2.2%，連其一半都不到。由于長(zhǎng)期缺乏資金，醫(yī)療單位往往缺少基本的設(shè)備、材料和基礎(chǔ)設(shè)施，患者得.不到及時(shí)合理的救治，致使羅馬尼亞人口的健康狀況逐漸惡化。肺結(jié)核病死灰復(fù)燃，羅馬尼亞重新成為歐洲肺結(jié)核發(fā)病率最高國(guó)家之一；與本地區(qū)國(guó)家13.4‰的嬰兒平均死亡率相比，羅馬尼亞的嬰兒死亡率高達(dá)22‰；婦女宮頸癌的死亡率也在迅速上升，高達(dá)歐洲國(guó)家宮頸癌平均死亡率的6.3倍，位列歐洲第一；而其人口的平均預(yù)期壽命則在東歐國(guó)家中接近末位，僅有69.2歲。

1989年劇變后，中東歐國(guó)家紛紛同蘇聯(lián)脫離政治、軍事和經(jīng)濟(jì)的制度聯(lián)系，開(kāi)始從中央計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌。轉(zhuǎn)軌初期，由于缺乏持續(xù)可行的總體戰(zhàn)略，不但導(dǎo)致羅馬尼亞在國(guó)際市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)地位下降，而且還造成了包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。由于國(guó)家沒(méi)有及時(shí)制定對(duì)傳染病的管控政策，沒(méi)能采取如免疫、篩查等一些疾病預(yù)范措施，再加上同期的經(jīng)濟(jì)衰退進(jìn)一步加深了人們的貧困程度，致使慢性病數(shù)量和死亡率大幅上升。為了穩(wěn)定政局，羅馬尼亞政治體制轉(zhuǎn)變后的最初兩屆左翼政府并沒(méi)有立即對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性的改革，仍沿用普遍的醫(yī)療服務(wù)體系，以緩解轉(zhuǎn)軌后經(jīng)濟(jì)衰退帶來(lái)的嚴(yán)重后果。但在變化了的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治環(huán)境下，原有的醫(yī)療保障網(wǎng)難堪重負(fù)且危機(jī)重重，醫(yī)療保障制度的全面改革已刻不容緩、勢(shì)在必行。

二、羅馬尼亞醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

為了改善人口的健康狀況、提高資源的使用效率、轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系、提高患醫(yī)療雙方的滿意度，20世紀(jì)90年代末，在原來(lái)改革的基礎(chǔ)上，羅馬尼亞政府啟動(dòng)了對(duì)醫(yī)療保障制度的結(jié)構(gòu)性變革?？傮w而言，改革內(nèi)容可以用四個(gè)“轉(zhuǎn)變”來(lái)概括，即“從單一的政府出資向多種籌資方式轉(zhuǎn)變”、“從中央計(jì)劃向放權(quán)地方轉(zhuǎn)變”、“從國(guó)家壟斷向私有化轉(zhuǎn)變”和“從基于醫(yī)院的臨床治療向初級(jí)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變”。

（一）在籌資模式上，從單一的政府出資向多種籌資方式轉(zhuǎn)變

在謝馬什科模式下，由于國(guó)家預(yù)算撥款是唯一的醫(yī)療資金來(lái)源，醫(yī)療保障制度很快就面臨財(cái)政上的約束。因此，改革首先就要改變?cè)瓉?lái)的籌資模式，將醫(yī)療服務(wù)收入從來(lái)源于單一的國(guó)家預(yù)算轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)國(guó)家預(yù)算、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金、附加的私人醫(yī)療保險(xiǎn)和患者的自費(fèi)支出等多種方式共同來(lái)籌集。1998年通過(guò)的《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法》，使具有俾斯麥模式特征的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)按照?qǐng)F(tuán)結(jié)互濟(jì)的原則確立起來(lái)。根據(jù)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法》，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通過(guò)征收工資稅（payroll tax）來(lái)籌集，保費(fèi)由雇主和雇員雙方共同繳納。雇員支付其稅前毛收入的7%.雇主支付另外的7%；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者則要自己繳納占收入14%的保費(fèi)。那些低收入者、休產(chǎn)假者（或照顧生病孩子的人）的保費(fèi)由地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)（Health Insurance Fund）負(fù)責(zé)承擔(dān)，失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從政府的失業(yè)救助預(yù)算中支出，退休者和他們家庭成員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則從社會(huì)保障預(yù)算中支出。從這一年起，醫(yī)療服務(wù)的收入來(lái)源發(fā)生變化，國(guó)家預(yù)算逐漸減少，醫(yī)療保險(xiǎn)基金成為醫(yī)療服務(wù)資金的主要來(lái)源。在主要由國(guó)家預(yù)算（state budget）和醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成的全國(guó)醫(yī)療預(yù)算（national budget）中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金大約占整個(gè)醫(yī)療預(yù)算的2/3。醫(yī)療保險(xiǎn)基金一般用于支付現(xiàn)場(chǎng)急救、流動(dòng)救護(hù)、口腔疾病、住院治療、身體康復(fù)和藥品的費(fèi)用。部分醫(yī)療費(fèi)以及購(gòu)買非基本藥品的費(fèi)用需要由患者自費(fèi)承擔(dān)。國(guó)家預(yù)算資金主要用于擴(kuò)建醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和實(shí)施國(guó)家醫(yī)療計(jì)劃以及為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門提供日?；顒?dòng)經(jīng)費(fèi)，有時(shí)也會(huì)在因客觀因素導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足時(shí)，提供必要的補(bǔ)助。醫(yī)療籌資方式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者與醫(yī)療服務(wù)的提供者之間建立了一個(gè)新型的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)療保險(xiǎn)一方面可以基本保持目前的醫(yī)療服務(wù)對(duì)所有公民廣泛可及的水平；另一方面也增加了透明度，使投保人對(duì)財(cái)務(wù)支出的走向和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格更加明晰；同時(shí)也營(yíng)造了一個(gè)很友善的環(huán)境，有助于醫(yī)療服務(wù)私有化的開(kāi)展。

（二）在管理模式上，從中央計(jì)劃向放權(quán)地方轉(zhuǎn)變

1991年和1998年分別通過(guò)的《公共行政管理法》和《公共醫(yī)療法》規(guī)定，公共醫(yī)療服務(wù)體系的管理權(quán)從衛(wèi)生部下放到縣級(jí)部門，由它們代表衛(wèi)生部來(lái)執(zhí)行國(guó)家的政策并實(shí)施地區(qū)級(jí)別的醫(yī)療項(xiàng)目。為此，全國(guó)的41個(gè)縣和布加勒斯特市成立了42個(gè)地區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門撥款并對(duì)其進(jìn)行管理，其管理范圍包括疾病防治、醫(yī)療檢查、醫(yī)療單位的注冊(cè)、許可證的發(fā)放、統(tǒng)計(jì)評(píng)議和財(cái)務(wù)問(wèn)責(zé)。這些機(jī)構(gòu)與醫(yī)生簽定了合同，明確規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。1999年，管理權(quán)進(jìn)一步下放，地區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)一分為二，一個(gè)是地區(qū)醫(yī)療的主管部門，另一個(gè)是地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)。全國(guó)42個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)負(fù)責(zé)收取本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并在本地區(qū)范圍內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行償付。同期成立的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，獨(dú)立于中央政府之外，負(fù)責(zé)管理全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)為地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)制定規(guī)章制度，而且有權(quán)將收取的額度高達(dá)25%的基金重新分配給資金欠缺地區(qū)。與醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)并行的是醫(yī)生學(xué)會(huì)（CoIIPge ofPhysicians）。1995年通過(guò)的《醫(yī)生學(xué)會(huì)建立、組織、運(yùn)行及執(zhí)業(yè)法》明確了醫(yī)生的角色和地位及醫(yī)生學(xué)會(huì)的職責(zé)，規(guī)定醫(yī)生學(xué)會(huì)是專業(yè)的、代表醫(yī)生權(quán)益的非盈利組織，它支持科學(xué)研究、負(fù)責(zé)組織科研活動(dòng)、懲治違反職業(yè)道德行為并通過(guò)認(rèn)證、同行評(píng)議等措施來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在全國(guó)一共設(shè)立了1個(gè)全國(guó)醫(yī)生學(xué)會(huì)和42家地區(qū)醫(yī)生學(xué)會(huì)。全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)與醫(yī)生學(xué)會(huì)經(jīng)過(guò)商議后確定了標(biāo)準(zhǔn)合同的內(nèi)容，使投保人能充分享受到“一攬子待遇（benefitpackage）”和根據(jù)不同的服務(wù)類別而分配的資源。原來(lái)的中央集權(quán)計(jì)劃體制往往不能根據(jù)地方的不同需求進(jìn)行靈活的調(diào)整，放權(quán)給地方不僅能加強(qiáng)地方自治、提供更能滿足地方需要的公共服務(wù)，還有助于促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，鞏固民主制度。

（三）在經(jīng)營(yíng)形式上，從國(guó)家壟斷向私有化轉(zhuǎn)變

作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生部門的所有活動(dòng)都受中央政府的控制。政府將必要的資源和設(shè)備統(tǒng)一分配給醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行管理，在很大程度上限定了醫(yī)療單位的規(guī)模和活力。由于缺少競(jìng)爭(zhēng)、工資偏低，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性不高，導(dǎo)致工作效率和服務(wù)質(zhì)量低下，引起患者的極大不滿。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，1990年經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌之后，政府開(kāi)始在醫(yī)療制度中引入市場(chǎng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行私有化改造。雖然鼓勵(lì)私人開(kāi)辦診所、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，但政府對(duì)在醫(yī)療制度中增加私人的成分采取了相當(dāng)謹(jǐn)慎的態(tài)度，只是有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買方和提供方進(jìn)行了部分私有化。截至2000年，在全國(guó)442家綜合醫(yī)院中，私營(yíng)醫(yī)院僅有3家。私營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在藥店、鄉(xiāng)村診所、專科門診和個(gè)人診所等所需資金較少、經(jīng)營(yíng)方式較為靈活的小型醫(yī)療領(lǐng)域。政府在資金和稅收上對(duì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展給予了一定的支持，不僅向個(gè)人開(kāi)業(yè)的醫(yī)生和藥劑師提供優(yōu)惠貸款，還在稅收上給予私人醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一定的優(yōu)惠。

（四）在成本效益上，從基于醫(yī)院的臨床治療向初級(jí)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變

醫(yī)療制度的低效常常體現(xiàn)在提供成本高昂的住院專屬服務(wù)和長(zhǎng)期的住院治療。為了降低成本、提高效益，新的《醫(yī)療法》通過(guò)后，羅馬尼亞政府開(kāi)始縮減大型醫(yī)院的床位容量，擴(kuò)大全科醫(yī)生在社區(qū)進(jìn)行治療的覆蓋范圍，并鼓勵(lì)人們采用家庭護(hù)理的模式進(jìn)行治療。醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)核心內(nèi)容就是對(duì)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的重建。這是因?yàn)槌跫?jí)醫(yī)療服務(wù)可以緩解日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用壓力，滿足人口結(jié)構(gòu)變化所帶來(lái)的服務(wù)需求，尤其是可以緩解人口老齡化、不健康的生活方式、慢性病和多發(fā)病的持續(xù)性增長(zhǎng)所帶來(lái)的問(wèn)題。此外，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)還能夠加強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)工作之間的協(xié)調(diào)和醫(yī)療技術(shù)人員之間的合作，在急救診治、保健護(hù)理、健康促進(jìn)和疾病管控中發(fā)揮重要的作用。1997年之前，地區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)管理初級(jí)和二級(jí)的醫(yī)療服務(wù)單位并為其撥款。改革之后，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃歸地區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理，全科醫(yī)生的身份也從原來(lái)的國(guó)家公務(wù)員轉(zhuǎn)變?yōu)槌跫?jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)算保有者（budget holder）。全科醫(yī)生都要與地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)簽訂契約’，他們領(lǐng)取的工資一般由加權(quán)人頭費(fèi)和治療費(fèi)構(gòu)成。同時(shí)，全科醫(yī)生還被賦予了二級(jí)醫(yī)療服務(wù)“守門人（gatekeeper）”的新角色?；颊呖床∏笆紫纫剿麄冞x定的全科醫(yī)生那里去登記、預(yù)約，然后全科醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，有權(quán)決定是否需要對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療，以及是否需要把病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生或送往更高一級(jí)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（即綜合性的診所或醫(yī)院）做進(jìn)一步的檢查。

第3篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；制度合并

世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理實(shí)施，并且生育是醫(yī)療開(kāi)支的重要組成部分。1883年德國(guó)《疾病保險(xiǎn)法》把生育保險(xiǎn)列為為疾病保險(xiǎn)的一部分。學(xué)術(shù)界曾把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)稱醫(yī)療險(xiǎn)，并且三種社會(huì)保險(xiǎn)具有比較大的相似度。同時(shí)，在“社保一卡通”的今天，也需要生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合。隨著中國(guó)社會(huì)保障水平的提高和統(tǒng)籌層次的上升，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進(jìn)社會(huì)保障制度的可持續(xù)發(fā)展。2015年，國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃明確指出，中國(guó)將逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并，開(kāi)始了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施探索的進(jìn)程。2017年1月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，2017年6月底前啟動(dòng)針對(duì)河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市等12個(gè)市的試點(diǎn)，涉及統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理等多個(gè)方面的試點(diǎn)內(nèi)容，試點(diǎn)各省也逐步落實(shí)開(kāi)展試點(diǎn)方案。

1生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施面臨的困境與問(wèn)題

由于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、發(fā)展水平、覆蓋層次、參保人數(shù)等方面存在差異，兩個(gè)險(xiǎn)種在制度合并過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生銜接問(wèn)題。同時(shí)，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度合并不僅是管理系統(tǒng)的合二為一，還應(yīng)包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關(guān)政策的一體化運(yùn)作。從立法先行角度，中國(guó)尚未出臺(tái)規(guī)范生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》并未對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度合并問(wèn)題作出相關(guān)明確具體規(guī)定。因此，若兩個(gè)險(xiǎn)種進(jìn)行制度合并，部門責(zé)任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)等制度施行的基本問(wèn)題缺乏法律規(guī)范和保障。同時(shí)，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》等生育保險(xiǎn)政策法規(guī)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)存在較大程度的不配套，這阻礙了兩險(xiǎn)積極有效的合并實(shí)施。從覆蓋范圍和社會(huì)統(tǒng)籌角度，生育保險(xiǎn)的覆蓋人群主要是城鎮(zhèn)職工，且并未覆蓋所有的用人單位，因此覆蓋面較窄，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次主要為縣市級(jí)統(tǒng)籌，并且在同一地區(qū)也存在明顯不一致現(xiàn)象。影響了了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程、效率和效果。此外，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌并未提上日程，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金足以應(yīng)對(duì)生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)開(kāi)支，兩險(xiǎn)合并具有基金統(tǒng)籌上的可行性。從費(fèi)用支付方式角度，采用定額支付方式的生育保險(xiǎn)與采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差異，生育的醫(yī)療費(fèi)、女性產(chǎn)假期間的生育津貼和男性生育陪護(hù)假及津貼的支付與報(bào)銷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫時(shí)無(wú)法匹配等都是生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接所面臨的問(wèn)題。在全面實(shí)施二孩政策的當(dāng)下，社會(huì)保障制度的內(nèi)部整合迫切需要將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度合并實(shí)施，這不但有利于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)，更有利于促進(jìn)社會(huì)公平和減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)家庭幸福和人口素質(zhì)水平的提高。

2生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并的對(duì)策建議

第4篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

《意見(jiàn)》引起社會(huì)廣泛關(guān)注，專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

各項(xiàng)要求明確

《意見(jiàn)》表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見(jiàn)提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。意見(jiàn)明確提出了工作進(jìn)度和責(zé)任分工。各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，確定時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。

不僅如此，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。

在籌資方面，意見(jiàn)提出，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

各地要完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，《意見(jiàn)》提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)。顧雪非說(shuō)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于“三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國(guó)首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開(kāi)始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。

“以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷。現(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了?！睂?shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)

I保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高。”吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

《意見(jiàn)》提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

第5篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

當(dāng)前我國(guó)仍處于發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來(lái)，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷

我國(guó)城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在不同的時(shí)間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有二元分立的特點(diǎn)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對(duì)于城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一直沒(méi)有明確規(guī)定。為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年在全國(guó)全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性解析

（一）社會(huì)保障公平性理論

公平公正貫穿于整個(gè)社會(huì)保障制度的發(fā)展。在社會(huì)保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來(lái)各方面的不公平感。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)。為了使我國(guó)農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無(wú)論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對(duì)待公平與福利。同樣的，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點(diǎn)研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的不平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對(duì)象都是非正規(guī)就業(yè)或者無(wú)業(yè)居民；籌資方式都是居民個(gè)人繳費(fèi)輔以一定的財(cái)政補(bǔ)貼；繳費(fèi)水平都是分為幾個(gè)檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強(qiáng)的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長(zhǎng)足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費(fèi)而是采取定額繳費(fèi)，居民根據(jù)繳費(fèi)檔次繳納固定的保險(xiǎn)費(fèi)。居民個(gè)人承擔(dān)較大比例的保險(xiǎn)費(fèi)而政府又給予一定的補(bǔ)貼。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級(jí)政府的財(cái)政能力以及城鄉(xiāng)居民個(gè)人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財(cái)政補(bǔ)貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費(fèi)能力和繳費(fèi)意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施建議

（一）整合支付補(bǔ)償制度，建立多種方式的支付補(bǔ)償手段

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過(guò)償付機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項(xiàng)目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴(kuò)大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運(yùn)用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費(fèi)手段；以多元償付方式取代按項(xiàng)目付費(fèi)制，采用組合型付費(fèi)方式，形成合理的激勵(lì)約束機(jī)制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信心，保持較高的繳費(fèi)動(dòng)力。要逐步拉近報(bào)銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比例和原則。

第6篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī) 出院結(jié)算 報(bào)銷

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）10-118-01

一、異地就醫(yī)結(jié)算模式的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型的加快，人口流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)的客觀需求不斷增長(zhǎng)。然而，由于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是屬地管理，異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。現(xiàn)階段，異地就醫(yī)的病患，在出院結(jié)算時(shí)，只有少部分試點(diǎn)地區(qū)的患者和醫(yī)院與醫(yī)保部門建立了互聯(lián)互通的患者，可以享受出院后即時(shí)報(bào)銷，而大部分患者都要先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)，然后再拿著相關(guān)報(bào)銷資料，回到參保地區(qū)的醫(yī)保部門補(bǔ)辦報(bào)銷手續(xù)。這樣的報(bào)銷方式，不但手續(xù)繁瑣，報(bào)銷周期過(guò)長(zhǎng)，而且給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力；再者，由于各地醫(yī)保政策存在差異，報(bào)銷比例有可能會(huì)偏低，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，使得就醫(yī)成本提高?？梢?jiàn)，這是一種“勞民傷財(cái)”的異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷模式。

二、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，不同地區(qū)之間醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)水平、報(bào)銷的種類、結(jié)算方式都存在較大區(qū)別。籌資機(jī)制及水平的差異，也對(duì)統(tǒng)籌政策有著巨大影響。我國(guó)醫(yī)保實(shí)行屬地管理，同時(shí)按人群、城鄉(xiāng)分開(kāi)管理，職工醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資方法，籌資水平較高，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行地方財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資方法，籌資水平較低。由于醫(yī)保水平與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較多，中西部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較少。因此，身份不同，地域不同，醫(yī)療保障水平也不同。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過(guò)低。各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級(jí)，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限，近年來(lái)隨著人口流動(dòng)遷徙矛盾日益凸顯。

3.信息化建設(shè)不統(tǒng)一。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是無(wú)統(tǒng)一的編碼。在患者治療過(guò)程中，哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，有著三個(gè)不同的目錄：規(guī)范哪些疾病能報(bào)銷的病種目錄，說(shuō)明哪些藥物能報(bào)銷的藥品目錄，以及診療和服務(wù)設(shè)施目錄，不同地區(qū)的這三項(xiàng)目錄存在著差異。二是信息化過(guò)程中發(fā)展不平衡，省級(jí)和國(guó)家級(jí)的基本醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)相對(duì)落后。異地就醫(yī)特別是跨省就醫(yī)難以解決網(wǎng)絡(luò)程序?qū)拥膯?wèn)題，只能依據(jù)跨省定點(diǎn)協(xié)議按政策進(jìn)行手工結(jié)算，雖然一定程度上解決了病人就醫(yī)報(bào)銷的問(wèn)題，但一方面是異地就醫(yī)起付線較高，報(bào)銷比例比本地低；另一方面增加了結(jié)算人員工作量，手工結(jié)算影響工作速度和效率。

4.異地就醫(yī)管理實(shí)施成本高。目前，我國(guó)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)異地就醫(yī)的管理上更多的還是停留在人工服務(wù)的模式上，相比于其他相關(guān)的比如個(gè)人賬戶、財(cái)務(wù)管理方面的完全實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化、自動(dòng)化的工作而言，我們?cè)诋惖鼐歪t(yī)的管理上，其人工成本和管理成本的費(fèi)用還是偏高。且異地就醫(yī)報(bào)銷所需要的全部的各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)和資料全部都是人工審核和處理，工作量十分巨大，工作效率和質(zhì)量就難以得到保證。有些大型公立醫(yī)院與省外部分縣市實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，每一個(gè)點(diǎn)要開(kāi)通一個(gè)接口，網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和維護(hù)大多由定點(diǎn)醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)硬件軟件的建設(shè)，后期的數(shù)據(jù)更新維護(hù)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是一筆很大的開(kāi)支。

三、解決異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難題的路徑

1.以省為單位，建立省級(jí)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難點(diǎn)，最大的瓶頸就是省級(jí)醫(yī)保信息不能聯(lián)網(wǎng)。要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)形成互聯(lián)互通，就要求全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)目錄編碼與技術(shù)規(guī)范，這樣就能高效準(zhǔn)確地為參保人在省內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，省外的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行銜接、結(jié)報(bào)。以后逐漸實(shí)現(xiàn)省與省之間跨省結(jié)算，再向全國(guó)推廣，形成一個(gè)遍布全國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)。

2.統(tǒng)一全省“三項(xiàng)目錄”。省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，同時(shí)使用統(tǒng)一的部分支付比例，統(tǒng)一的特殊醫(yī)用材料項(xiàng)目、起付線、最高支付限額和掛鉤比例，達(dá)到同一筆醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論在任何統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生，其政策內(nèi)、外金額均保持不變的目的。

3.提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)管，減少異地就醫(yī)總量。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，從縣級(jí)統(tǒng)籌提高至市地級(jí)統(tǒng)籌，異地就醫(yī)量減少80%。因此，化解異地就醫(yī)的最實(shí)際最省力的辦法是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化管理體制。提高統(tǒng)籌層次至市級(jí)乃至省級(jí)，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)管，可以在不增加醫(yī)療衛(wèi)生資源條件下，增加供給，提高利用率，有效解決異地看病問(wèn)題。

4.完善異地就醫(yī)托管機(jī)制。在經(jīng)過(guò)國(guó)家有關(guān)部委出面組織有關(guān)于異地就醫(yī)問(wèn)題的若干措施之后，我們需要在全國(guó)范圍內(nèi)擇優(yōu)選擇部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚，異地居住人員比較集中的地方，作為試點(diǎn)地區(qū)，各試點(diǎn)地區(qū)之間應(yīng)該加強(qiáng)交流與合作，就異地就醫(yī)托管的內(nèi)容、職責(zé)、合作方式等等各相關(guān)方面進(jìn)行磋商，以期盡快地達(dá)成共識(shí)，盡快地在各試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)始試行。在試行了一段時(shí)間之后，相關(guān)部門要在充分地總結(jié)各試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步完善和修改異地就醫(yī)托管辦法。

異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱難的工作，同時(shí)又是一項(xiàng)切實(shí)解決異地就醫(yī)參保患者困難的惠民工程。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的順利實(shí)施，需要各地社保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需共同努力，將異地就醫(yī)難點(diǎn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的一大亮點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)例分析

探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，已成為人力資源社會(huì)保障部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)近期關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。一些省市因地制宜地開(kāi)展了先期探索，現(xiàn)選取沈陽(yáng)、天津、湛江三個(gè)城市與商保公司合作的方式加以分析。

合作方式一：沈陽(yáng)市建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給予二次報(bào)銷沈陽(yáng)市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日施行。由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)分公司承保，保費(fèi)從職工繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)中，按37.5%的標(biāo)準(zhǔn)提取。補(bǔ)償范圍為職工當(dāng)年發(fā)生的、統(tǒng)籌基金最高支付限額段內(nèi)的、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和探親出差期間急診住院等醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自負(fù)部分按如下比例給予二次補(bǔ)償（詳見(jiàn)表1）。2011年，沈陽(yáng)市符合職工醫(yī)?！岸螆?bào)銷”政策的共計(jì)17.9萬(wàn)人次，參保人員就醫(yī)報(bào)銷比例與職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前相比提高了約2至3個(gè)百分點(diǎn)。沈陽(yáng)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司完全通過(guò)市場(chǎng)方式運(yùn)作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行二次賠付。通過(guò)合作，實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)行社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的全面銜接，用“活”了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)提高參保人的醫(yī)療待遇具有積極作用。

合作方式二：天津市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及失能補(bǔ)償天津市自2011年1月1日建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)。由光大永明人壽、人保健康等商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，保費(fèi)分別從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿發(fā)生的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的情況加以補(bǔ)償（詳見(jiàn)表2）。考慮到與《社會(huì)保險(xiǎn)法》相銜接，對(duì)社保法中規(guī)定的第三人責(zé)任不予支付和特殊情況下需要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付的費(fèi)用予以賠付。先行墊付后再由承保公司進(jìn)行追償，解決了第三人責(zé)任認(rèn)定難和第三人責(zé)任先行支付的難題。截至2011年年底，商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)際受理33090件。其中醫(yī)療費(fèi)給付32482人次，傷殘給付80人次，死亡給付528人次，金額共計(jì)8292萬(wàn)元。天津市意外傷害附加保險(xiǎn)在對(duì)6000元以下意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，不分醫(yī)院級(jí)別，不區(qū)分門診、住院，不設(shè)起付線，降低了參保者在意外傷害時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又由商業(yè)保險(xiǎn)公司代替醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使“先行墊付、代為求償”的權(quán)利。盡管國(guó)內(nèi)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司“代位求償”的合法性提出過(guò)質(zhì)疑，但筆者認(rèn)為，這一方式有效減輕了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力，不失為可行的探索。

合作方式三：湛江市由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)2009年1月，湛江市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌運(yùn)行。為改善“并軌”后醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)煩瑣、醫(yī)療資源配置不均、政府管理成本居高不下等情況，湛江市引入商業(yè)保險(xiǎn)手段，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供一體化的管理和服務(wù)。通過(guò)建立一體化咨詢服務(wù)平臺(tái)，商業(yè)保險(xiǎn)公司向全市居民提供包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療、健康管理、商業(yè)健康保險(xiǎn)等政策咨詢服務(wù)；通過(guò)建立一體化支付結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人診療費(fèi)用結(jié)算信息在商業(yè)保險(xiǎn)公司、社保部門和定點(diǎn)醫(yī)院之間的共享。由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江市分公司承保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)3年多的運(yùn)行取得了明顯成效（詳見(jiàn)表3）。2010年1—9月，湛江市住院36.7萬(wàn)人次，比制度并軌前增長(zhǎng)69.9%；基本醫(yī)療范圍內(nèi)人均住院費(fèi)用3019元，比制度并軌前降低628元；統(tǒng)籌基金人均支付1748元，比制度并軌前增長(zhǎng)24.3%；平均報(bào)銷率達(dá)57.9%，比制度并軌前提高19.3%。湛江模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于轉(zhuǎn)變政府職能、借助第三方的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、效率優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，實(shí)現(xiàn)了參保人、政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司四方共贏，成為商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本。

商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的前景分析

雖然商業(yè)保險(xiǎn)在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作中取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切要求還有一定距離，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求仍有差距。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展還較為滯后；在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作中受到一些因素制約。兩者的合作前景已成為現(xiàn)階段社會(huì)保障研究者們普遍關(guān)心的話題。商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要一個(gè)逐步完善的過(guò)程，但商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作前景廣闊。

（一）引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，有利于滿足參保

人多層次、個(gè)性化的需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保人對(duì)醫(yī)療保障的訴求也呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要起到“兜底”和“保基本”的作用，而商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，可用于滿足參保人更高層次的醫(yī)療需求。多層次醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等諸多層次構(gòu)成。公共醫(yī)療保障體系的發(fā)展為商業(yè)健康保險(xiǎn)預(yù)留了生存空間，通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)，將商業(yè)健康保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的外包，這種做法符合國(guó)際慣例。

（二）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，有利于提高社會(huì)保險(xiǎn)基金利用率

在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)期壽險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展較早，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該盡快將商業(yè)保險(xiǎn)公司具有的先進(jìn)理念、機(jī)制和技術(shù)引入到醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)中來(lái)。特別是商業(yè)保險(xiǎn)公司在籌資測(cè)算時(shí)對(duì)所在城市的疾病的發(fā)病率、人口老齡化、人口余命等情況都進(jìn)行過(guò)精確的計(jì)算和科學(xué)的預(yù)測(cè)。[3]與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，將有助于在測(cè)算醫(yī)?；鸬幕I資、待遇給付及基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力等方面增強(qiáng)科學(xué)性，有助于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的預(yù)算體系建設(shè)。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于節(jié)約管理成本

商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會(huì)管理功能，既節(jié)約社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政資源，又降低經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和人員編制負(fù)擔(dān)。特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》在政策層面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了“先行墊付、代位求償”的要求。但在具體操作過(guò)程中，對(duì)第三方責(zé)任的認(rèn)定主體由誰(shuí)擔(dān)任、責(zé)任如何分擔(dān)、先行支付追償期限多久及醫(yī)保基金的核銷程序等方面都沒(méi)做出明確規(guī)定?；诖?，筆者認(rèn)為，可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中，引入商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理模式和監(jiān)管機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)公司代為解決意外傷害的賠付問(wèn)題，以期提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)資源配置最大化，最大程度增加公共服務(wù)的可及性。四、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的幾點(diǎn)思考新醫(yī)改的最終目標(biāo)是人人享有基本健康保障，現(xiàn)階段的目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，著力緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，使人民群眾“看得上病、看得起病，看得好病”,并努力實(shí)現(xiàn)“少得病”。在科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展目標(biāo)和我國(guó)新醫(yī)改的近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)是高度吻合的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制及其效率優(yōu)勢(shì)恰好有助于“新醫(yī)改”目標(biāo)的達(dá)成。抓住新醫(yī)改方案出臺(tái)契機(jī)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展合作，在合作中要注意以下幾點(diǎn)：

第一，科學(xué)進(jìn)行角色定位，合理發(fā)揮政府與市場(chǎng)作用，不斷完善政府管理機(jī)制。醫(yī)療保障領(lǐng)域各主體地位的合理定位，對(duì)于減少風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療保障水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》已確立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)定位為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充、多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分。在公私合作過(guò)程中，要保證政府的主導(dǎo)地位不動(dòng)搖。政府要制定相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍；通過(guò)嚴(yán)格的資質(zhì)審核和管理效果評(píng)估，對(duì)商保經(jīng)辦過(guò)程加以有效規(guī)范與監(jiān)管，以保證基金安全、有效運(yùn)行。

第二，創(chuàng)新金融服務(wù)體制，優(yōu)化合作產(chǎn)業(yè)鏈，建立合理利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共贏。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理界定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作領(lǐng)域。探索釋放個(gè)人賬戶結(jié)余方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充保險(xiǎn)，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接。探索對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋人群的空白點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)封頂線之上的部分加以補(bǔ)充支付；對(duì)服務(wù)程度加以補(bǔ)充（例如，為已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員患病時(shí)提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的額外保障，使其能享受高檔次的服務(wù)和治療）。制定商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇有資質(zhì)、信用好、專業(yè)化的商業(yè)保險(xiǎn)公司合作。在工作流程上，按照新醫(yī)改意見(jiàn)，在服務(wù)等環(huán)節(jié)實(shí)行合理分工，按制度管理，細(xì)化支持專業(yè)健康保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和監(jiān)管措施，進(jìn)而有效整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破行業(yè)和部門間的利益，防止權(quán)力的滲透和腐敗等問(wèn)題滋生，進(jìn)而建立起長(zhǎng)效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。[4]

第三，探索建立基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，建立我國(guó)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。在合作中，支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，有效解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。探索建立一套科學(xué)規(guī)范的商業(yè)健康保險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督管理，對(duì)保險(xiǎn)賠付水平、保險(xiǎn)基金的使用效率等進(jìn)行深入研究和評(píng)價(jià)，從而使商業(yè)健康保險(xiǎn)走向良性循環(huán)軌道。

第8篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療救助 公共物品 準(zhǔn)公共物品

中圖分類號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）02-067-03

醫(yī)療救助是國(guó)家建立的為保障救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種救助制度，是我國(guó)社會(huì)救助制度體系的重要組成部分。它主要通過(guò)對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼和對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式實(shí)施救助。

一、大病醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀和問(wèn)題的提出

（一）制度的完善

近年來(lái)，隨著國(guó)家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加快，我國(guó)的醫(yī)療救助體制也不斷發(fā)展完善。我國(guó)于2003年開(kāi)始推行醫(yī)療救助制度，2008年全面建制，2012年民政部和原衛(wèi)生部、人社部、財(cái)政部等部門在全國(guó)14個(gè)省、273個(gè)市縣開(kāi)展了重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，并在此基礎(chǔ)上于2015年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求“以健全社會(huì)救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度p輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)?！薄兑庖?jiàn)》的出臺(tái)，將試點(diǎn)工作中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了固化和升華，對(duì)醫(yī)療救助制度進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，完善了我國(guó)社會(huì)救助體系，為更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用奠定了政策基礎(chǔ)。

（二）新制度的特點(diǎn)

一是要求2015年底前合并城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與相關(guān)社會(huì)救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益；二是對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行了合理界定，明確最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象，還要求逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難人群以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍，積極探索對(duì)因病致貧家庭重病患者實(shí)施救助；三是進(jìn)一步明確了資助參保參合、門診救助、住院救助的重點(diǎn)；四是要求提高救助效率，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開(kāi)透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

（三）我國(guó)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

目前我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療救助主要采取三種方式：一是資助參保參合。即對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。二是門診救助。主要是對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行救助。三是住院救助。即對(duì)救助對(duì)象的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用給予救助。財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)顯示，僅2014年全國(guó)就實(shí)施醫(yī)療救助1.02億人次，支出資金254億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金141億元。資助參保參合、門診救助、住院救助人均救助金額分別為80元、144元、1723元，重點(diǎn)救助對(duì)象年救助限額內(nèi)，住院自負(fù)費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到60%。2009年至2014年，各級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金超過(guò)1000億元，救助水平不斷提高。但是全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總收入中，中央財(cái)政投入約占63%，地方財(cái)政投入約占32%，社會(huì)捐贈(zèng)占比不到5%。在政府投入中，中央財(cái)政投入占了大頭。

從總體上來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療救助沒(méi)有建立起穩(wěn)定、規(guī)范、多渠道的籌資機(jī)制，數(shù)據(jù)分析顯示目前的醫(yī)療救助籌資主要依靠政府投入，社會(huì)捐贈(zèng)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有作用。如何健全籌資機(jī)制，拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，健全多渠道籌資機(jī)制，是當(dāng)前亟待研究解決的問(wèn)題。

二、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的大病救助體系

（一）公共物品和準(zhǔn)公共物品

1.公共物品的概念與特征。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)“公共物品”的定義并不統(tǒng)一，使用最廣泛的是薩繆爾森的《公共支出的純理論》中所述：公共物品是這樣一種物品，“每個(gè)人對(duì)這種物品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人對(duì)該物品消費(fèi)的減少?！惫参锲返囊话闾卣鳛椋悍歉?jìng)爭(zhēng)性、非排他性和外部性。

所謂非競(jìng)爭(zhēng)性是指對(duì)公共物品的消費(fèi)不會(huì)隨著人數(shù)的增加而減少，即對(duì)該物品消費(fèi)的邊際成本為零，即使人數(shù)趨向于無(wú)窮大也不例外。例如國(guó)防就是一種公共物品，有了國(guó)防的保衛(wèi)，人們才能無(wú)憂無(wú)慮地生活。任何公民對(duì)國(guó)防的使用都不會(huì)導(dǎo)致其他公民對(duì)其使用的減少。

所謂非排他性是指公共物品的所有權(quán)為社會(huì)全體成員而非特定個(gè)人，所有人享受到的收益都是等同的，不可能將其分割至個(gè)人或排除某些受益人。同樣以國(guó)防為例，要把某些國(guó)民排除在國(guó)防以外，這幾乎是不可能做到的。

所謂外部性，指某一經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)導(dǎo)致其他經(jīng)濟(jì)主體獲得額外的經(jīng)濟(jì)利益。公共物品主要具有正外部性，它使全體公民或社會(huì)受益。仍然以國(guó)防為例，隨著國(guó)防力量的加強(qiáng)，國(guó)家綜合實(shí)力得到提升，更加有利于全體公民安居樂(lè)業(yè)。

2.準(zhǔn)公共物品的特征與分類。隨著對(duì)公共物品研究的深入和發(fā)展，其理論內(nèi)涵也進(jìn)一步完善。生活中的一些物品并未完全具備公共物品的三個(gè)特性，而是只有其中一個(gè)或幾個(gè)，例如只有排他性或只有非競(jìng)爭(zhēng)性，這樣就很難將它們歸類到公共物品或者私人物品。因此經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究，經(jīng)濟(jì)學(xué)家給出了準(zhǔn)公共物品的特征和分類。

準(zhǔn)公共物品一般具有不完全的競(jìng)爭(zhēng)性和不完全的排他性。大致分為以下幾種：一是具有排他性但不具有競(jìng)爭(zhēng)性。例如橋梁、公路，這一類公共物品的消費(fèi)會(huì)隨著人數(shù)的增加而出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，當(dāng)突破臨界點(diǎn)的時(shí)候，該物品將被破壞，會(huì)損害所有消費(fèi)者的利益。二是具有競(jìng)爭(zhēng)性但不具備排他性。例如草原、礦山等，這一類公共物品當(dāng)一些人使用它時(shí)，就與其他的消費(fèi)者形成了競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在現(xiàn)實(shí)生活中，是通過(guò)收取費(fèi)用、辦理開(kāi)發(fā)許可證等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)排他的，收費(fèi)或辦證是為了解決不排他而產(chǎn)生的擁擠。在我們?nèi)粘Ｉ钪袦?zhǔn)公共產(chǎn)品十分廣泛，日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家植草益按照準(zhǔn)公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的強(qiáng)弱程度把它們分為兩類：一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品排他性強(qiáng)但競(jìng)爭(zhēng)性弱，如醫(yī)療、教育、保險(xiǎn)等；另一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)但排他性弱，如森林、草原、養(yǎng)老院、扶貧等社會(huì)福利服務(wù)。

（二）大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性

從以上對(duì)大病救助和準(zhǔn)公共物品的分析可以看出，大病救助具有準(zhǔn)公共物品的屬性，非排他性屬性較為明確，大病救助是面向全部社會(huì)成員為對(duì)象的，救助資金的所有權(quán)不屬于任何一個(gè)人，在政府給定的財(cái)政撥款中，所有的社會(huì)成員都有同等的機(jī)會(huì)可以享受資助。競(jìng)爭(zhēng)性的分析較為復(fù)雜，在當(dāng)前籌資機(jī)制不夠完善、渠道較為單一、供給明顯不足的情況下，競(jìng)爭(zhēng)性明顯存在，因此政府采用行政手段規(guī)定了重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象，并且將22個(gè)病種（兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、裥吞悄蠆?、甲亢、凑]窳選⒍童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）列入重特大疾病醫(yī)療救助保障范圍。確定大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性后，有助于我們運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)其進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)對(duì)策。

三、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下現(xiàn)行大病救助體系存在的問(wèn)題分析

在對(duì)準(zhǔn)公共物品的研究中發(fā)現(xiàn)，由于準(zhǔn)公共物品的不完全排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，決定了它的有效供給不能依靠單一供給模式一勞永逸，政府沒(méi)有市場(chǎng)的效率優(yōu)勢(shì)，市場(chǎng)不能像政府一樣維護(hù)公眾利益。因此準(zhǔn)公共物品的供給問(wèn)題涉及政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織之間的分工和協(xié)作、政府對(duì)市場(chǎng)和非營(yíng)利組織的規(guī)劃、政府政策的制定、上下級(jí)政府之間的權(quán)利邊界劃分、政府自身的治理等問(wèn)題。從公平和效率的角度，政府致力于促進(jìn)社會(huì)公平和最大程度地提供救助的同時(shí)，難以避免低效率和能力不足問(wèn)題；而市場(chǎng)在提高效率的同時(shí)，無(wú)法避免不公平性。但是非營(yíng)利性組織具有雙重特性，它既能像市場(chǎng)那樣，實(shí)現(xiàn)效率勢(shì)，又因其非營(yíng)利性，能向政府一樣維護(hù)公眾利益。因此，充分發(fā)揮非營(yíng)利組織的優(yōu)勢(shì)，能夠使準(zhǔn)公共物品的供給更加靈活、更有效率。政府、非營(yíng)利性組織和市場(chǎng)三種供給模式分別有各自的供給優(yōu)勢(shì)和不足，它們都不可能獨(dú)立承擔(dān)準(zhǔn)公共物品的全部供給任務(wù)，必須分工和協(xié)作相結(jié)合。

（一）大病醫(yī)療救助資金供需差距較大

《意見(jiàn)》規(guī)定大病救助的范圍僅僅局限于部分病種，而大病種類不下數(shù)百種，由于病種的限制，有很大一部分困難患者得不到妥善的救助。而且，對(duì)于大病醫(yī)療救助的救助資格認(rèn)定和救助審批環(huán)節(jié)也較為繁瑣，要提高救助效率，必須從簡(jiǎn)化資格認(rèn)定和審批流程，縮短獲救助周期，提高救助時(shí)效性等方面展開(kāi)探索。

（二）大病醫(yī)療救助籌資渠道單一，亟待拓寬

醫(yī)療救助作為保障基本民生的“安全網(wǎng)”，是國(guó)家保障公民基本生活，促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措，所以在籌資方面有其自身的特殊性和必然性。醫(yī)療救助資助金主要來(lái)源于政府財(cái)政撥款，其他籌資方向所占比重很少。但依賴財(cái)政撥款帶來(lái)的問(wèn)題是救助服務(wù)的質(zhì)量與水平跟地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、財(cái)政水平相掛鉤，如若出現(xiàn)政府財(cái)政壓力，經(jīng)濟(jì)波動(dòng)，將會(huì)大大削弱醫(yī)療救助作為社會(huì)“安全網(wǎng)”的作用。另外財(cái)政支出的靈活性較差，在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情、災(zāi)害的情況下很難做出及時(shí)有效的反應(yīng)，大大降低了救助的效率和質(zhì)量。因此，拓寬籌集渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，嘗試探討多元化、多渠道籌資機(jī)制勢(shì)在必行。

（三）救助方式與救助對(duì)象實(shí)際需要不匹配

事后救助為現(xiàn)階段的主要救助形式，但在患病或出現(xiàn)困難之初才是最需要救助的時(shí)候，事后報(bào)銷的滯后性和延時(shí)性會(huì)使很多需要救助者得不到及時(shí)的救治，難以保證救助的效率和質(zhì)量。而救助條件的局限也將很多需要救助者擋在了救助群體之外，救助需求難以得到滿足。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在發(fā)展不均衡、配置不均勻的問(wèn)題，由于城鄉(xiāng)差距的存在，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生資源的不足表現(xiàn)在硬件和軟實(shí)力兩個(gè)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊，藥品等物資不足，缺少檢查、急救、生命支持等診療設(shè)備，根本無(wú)法滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療健康需求，對(duì)重大疾病的診治能力更加不足；另一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)和水平偏低，綜合素質(zhì)普遍不高，加之由于收入等原因人才流失嚴(yán)重，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍尚在逐步建設(shè)過(guò)程中。醫(yī)改倡導(dǎo)的按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的分級(jí)診療服務(wù)體系尚在逐步建設(shè)和完善過(guò)程中，所涉及的醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等基礎(chǔ)尚且薄弱。這些問(wèn)題的存在導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足、配置不均、效率不高，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

（五）救助資金的管理和使用等相關(guān)制度尚不健全

大病醫(yī)療救助資金缺少專項(xiàng)使用規(guī)定，僅僅對(duì)醫(yī)療救助使用的方式，適用對(duì)象做了界定，缺少專項(xiàng)救助資金使用方向、籌資渠道及保值增值的規(guī)定，各相關(guān)部門的權(quán)責(zé)尚未完全明晰，對(duì)于如何高效地使用醫(yī)療救助資金，將資金的籌集、管理、使用統(tǒng)一起來(lái)缺乏完善的制度規(guī)定。

四、改進(jìn)對(duì)策研究

（一）結(jié)合地方特點(diǎn)，建立健全實(shí)施辦法，加大各級(jí)政府投入力度

《意見(jiàn)》的出臺(tái)雖然有一定的指導(dǎo)意義，但如果政策要落地，還需要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，需要因地制宜的地方實(shí)施辦法的有力支持。目前在整個(gè)醫(yī)療救助籌資中，占比超過(guò)60%的中央財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)際上是按照獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合的原則，“補(bǔ)”是根據(jù)需要，越困難越需要補(bǔ)助的地區(qū)補(bǔ)助越多；“獎(jiǎng)”是根據(jù)工作成效，救助的人越多、救助成效越明顯的給于獎(jiǎng)勵(lì)性資金。但僅靠中央補(bǔ)助是不夠的，省級(jí)和市級(jí)財(cái)政也要有針對(duì)性地加大對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的醫(yī)療救助補(bǔ)助力度，財(cái)政預(yù)算要從縣級(jí)政府開(kāi)始，更加符合當(dāng)?shù)貙?shí)際。

（二）合理拓寬資金籌集渠道，充分利用社會(huì)資源

在《意見(jiàn)》中要求各地要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)慈善、社會(huì)捐助等渠道籌集資金；提倡和鼓勵(lì)由政府建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，有條件的地方，可在州市級(jí)統(tǒng)一建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，為全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助提供資金保障。例如省財(cái)政可以視每年福彩公益金的籌集情況，從省級(jí)留存的福彩公益金中安排適當(dāng)資金用于全省重特大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)助，市財(cái)政從本級(jí)福彩公益金中按照一定比例安排重特大疾病醫(yī)療救助資金。

（三）對(duì)資金需求進(jìn)行科學(xué)測(cè)算

各地應(yīng)該綜合考慮當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象的數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等情況，結(jié)合本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷情況，有針對(duì)性地、科學(xué)地測(cè)算資金需求，掌握資金籌集的需要，再進(jìn)行合理的籌資規(guī)劃。

（四）政府多部門建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建多層次、全方位的救助體系

醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助制度一樣，是政府的重要責(zé)任，但由于救助資金的準(zhǔn)公共物品屬性，決定了它的籌集必須要調(diào)動(dòng)非營(yíng)利性社會(huì)組織等積極參與，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、各方面救助資源有機(jī)銜接的合力，積極構(gòu)筑保障基本民生的“安全網(wǎng)”。擴(kuò)大救助的覆蓋面，增加救助的靈活性，積極探索經(jīng)常性救助、緊急救助、臨時(shí)和專項(xiàng)救助等多層次、全方位的救助方式和形式，單靠醫(yī)療救助無(wú)法解決的問(wèn)題，可通過(guò)其他社會(huì)救助形式協(xié)調(diào)解決。

（五）完善相關(guān)配套措施

除了“開(kāi)源”（健全籌資機(jī)制），還要“節(jié)流”（減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)）。著力解決“看病貴”問(wèn)題，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。在整個(gè)醫(yī)療保障體系中，通過(guò)上游控制好費(fèi)用增長(zhǎng)，中游加大基本醫(yī)療保障覆蓋面，才能有效減輕處于下游的醫(yī)療救助的壓力和負(fù)擔(dān)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，最新的公立醫(yī)院改革措施中“藥品零加成”正是降低醫(yī)療費(fèi)用的其中一項(xiàng)有效措施。

（六）大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)管理有待加強(qiáng)

對(duì)大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管需要進(jìn)一步加強(qiáng)，除了從制度上進(jìn)行引導(dǎo)和管控，還要建立多部門的相互約束機(jī)制，堅(jiān)決杜絕基金違規(guī)操作，降低基金風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)與社會(huì)非政府組織的聯(lián)系，利用商業(yè)保險(xiǎn)的再保險(xiǎn)等手段，讓放入社?；饘糁械尼t(yī)療救助資金也能夠高效運(yùn)作，以期達(dá)到保值增值、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。

（七）加強(qiáng)對(duì)大病救助的相關(guān)研究

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，國(guó)際上對(duì)大病的救助主要有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)三種基本制度模式，具體操作主要有：設(shè)定個(gè)人自付封頂線與自付比例、制定特殊醫(yī)療制度、充分發(fā)展商業(yè)重病保險(xiǎn)。各國(guó)均在財(cái)政及醫(yī)?；鹗罩Э沙掷m(xù)的前提下，通過(guò)政策傾斜和財(cái)政支持等手段來(lái)幫助弱勢(shì)群體減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究集中于從大病醫(yī)療救助概念界定、大病醫(yī)療救助的范圍、大病醫(yī)療救助資金的籌集、大病醫(yī)療救助支付、大病醫(yī)療救助制度構(gòu)建等角度，下一步應(yīng)該加大對(duì)在籌資方式中如何引入社會(huì)資本、社會(huì)捐贈(zèng)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的研究。

五、展望

近年來(lái)，醫(yī)療救助在為群眾解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面所發(fā)揮的積極作用是明顯的，但是此項(xiàng)工作的實(shí)施目前任然存在著一些突出的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在救助水平不能完全滿足群眾的實(shí)際需求，制度落地、配套制度的建設(shè)及制度的銜接有待加強(qiáng)，在拓寬籌資渠道，引入社會(huì)力量參與救助方面尚需努力。面對(duì)當(dāng)前日益嚴(yán)峻的醫(yī)療救助形勢(shì)，如何更好地統(tǒng)籌使用有限的救助資金，改善醫(yī)療救助模式，完善救助體系，更好地解決現(xiàn)有救助中存在的問(wèn)題是值得繼續(xù)研究的重要課題。

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（作者撾唬涸頗鮮∏靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000）

第9篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)春；沈陽(yáng)；哈爾濱；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-0432（2013）-04-0032-2

按照國(guó)務(wù)院確定，2007年首批79個(gè)試點(diǎn)城市在9月底出臺(tái)實(shí)施方案并正式啟動(dòng)。爭(zhēng)取2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。長(zhǎng)春、沈陽(yáng)、哈爾濱一直是屬于第一批試點(diǎn)城市之一，他們都是最早開(kāi)始試運(yùn)行的，并且是作為東北最大的三個(gè)城市，代表著老工業(yè)基地的發(fā)展情況，他們的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)在處于什么狀況，在此進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

1 覆蓋人群的比較

從覆蓋人群上來(lái)看，三個(gè)城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍都涵蓋了四類人群：未成年人、學(xué)生、成年人、老人，但是他們之間有著細(xì)微的差別。通過(guò)表1，我們可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于兒童的三地之間的差別，沈陽(yáng)把新生兒、準(zhǔn)新生兒納入覆蓋范圍，哈爾濱不包括準(zhǔn)新生兒，長(zhǎng)春不包括嬰幼兒和準(zhǔn)新生兒。另外，三城市只有沈陽(yáng)把農(nóng)民工的非在校未成年子女納入了保障范圍。

2 籌資方式的比較

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以家庭繳費(fèi)為主，政府財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼為輔的基本原則，沈陽(yáng)、長(zhǎng)春、哈爾濱也是這樣。由于三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入狀況的差異，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，但是三地都是向未成年人、老年人、家庭困難的人群傾斜。 ①長(zhǎng)春的籌資標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于沈陽(yáng)和哈爾濱來(lái)說(shuō)較低，2012年度長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，成年居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由400元調(diào)整為440元，個(gè)人仍繳納200元；大中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由235元調(diào)整為275元，個(gè)人仍繳納35元。2012年度政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按每人不低于240元執(zhí)行。省級(jí)財(cái)政、民政通過(guò)醫(yī)療救助資金對(duì)城市困難居民參保予以補(bǔ)助；②沈陽(yáng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)城市中最高的，分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：本市城鎮(zhèn)戶籍的老年人的標(biāo)準(zhǔn)為600元，本市戶籍的成年人為695元，在校學(xué)生及未滿18周歲非在校居民為290元，學(xué)齡前兒童新生兒、準(zhǔn)新生兒為340元，政府財(cái)政補(bǔ)助最低不能少于240元；③哈爾濱市政府對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均80元提高為120元，成人居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年350元調(diào)整為每人每年390元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變（不含低保對(duì)象和重度殘疾人員）。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年110元調(diào)整為每人每年150元。個(gè)人繳費(fèi)不變（不含低保家庭和重度殘疾學(xué)生兒童）。

3 起付標(biāo)準(zhǔn)的比較

在起付標(biāo)準(zhǔn)上，三個(gè)城市的規(guī)定各有不同。長(zhǎng)春根據(jù)不同的人群劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)成人居民根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，未成年居民的起付不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如表2所示。沈陽(yáng)的起付標(biāo)準(zhǔn)劃分的非常詳細(xì)，其中還考慮到費(fèi)用的發(fā)生地，省內(nèi)和省外劃分為不同的標(biāo)準(zhǔn)，省外根據(jù)不同的人群劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人群的不同劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)，如表3所示。哈爾濱則相對(duì)簡(jiǎn)單一些，只根據(jù)成人居民和學(xué)生兒童根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，如表4所示。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)以上三個(gè)城市的比較分析，我們可以得出以下結(jié)論：

首先，三大城市都很重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善。雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，但是經(jīng)過(guò)不斷的改革、調(diào)整，基本建立起了全面的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在很大程度上緩解了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題。

其次，三大試點(diǎn)城市在政策的制定與實(shí)施的過(guò)程中，都本著以人為本的原則，基本覆蓋了城鎮(zhèn)居民的大部分人群，但是他們之間也有著細(xì)微的差別，沈陽(yáng)相對(duì)于長(zhǎng)春、哈爾濱來(lái)說(shuō)，覆蓋面比較廣一些，既包含了嬰幼兒也包含了準(zhǔn)新生兒，這體現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的廣覆蓋。另外，把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇及其他們的子女，也體現(xiàn)了社會(huì)的公平、公正。

再次，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)在建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的同時(shí)，也要適當(dāng)提高保障水平。同時(shí)考慮到各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入，分別對(duì)未成年人、學(xué)生、老人、低保戶、殘疾人等做了不同程度的規(guī)定。例如，對(duì)于兒童的規(guī)定不同的地方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，長(zhǎng)春需要兒童家庭繳費(fèi)15元，哈爾濱30元，沈陽(yáng)100元。并且是大部分城市仍然以大病統(tǒng)籌為主，兼顧部分門診。上述城市只有沈陽(yáng)根據(jù)看病的就近原則制定了相應(yīng)的普通門診保障措施，在街道或社區(qū)門診也能相應(yīng)的享受到城鎮(zhèn)醫(yī)保。這說(shuō)明了我國(guó)社會(huì)保障水平還是有限的，地區(qū)之間差別比較大，我國(guó)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療還有很長(zhǎng)的路要走，實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌兼顧，才能提高城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

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[4] 關(guān)于2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整的通知.吉人社聯(lián)字[2010]31號(hào).

[5] 關(guān)于2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整的通知.長(zhǎng)人社[2011]97號(hào).

[6] 關(guān)于2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整的通知.長(zhǎng)人社[2012]49號(hào).