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1教學模式的改革
1.1PBL教學模式的應用
PBL教學法是基于問題學習的教學方式,其核心是以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力,引導學生把握學習內容,充分發(fā)揮“問題”對學習過程的指導作用,目前已成為國際上流行的一種教學模式。以病人問題為基礎,圍繞著問題進行思維、整理、分析、討論、查閱資料,如在先天性心臟病的教學中,先以一段法洛氏四聯(lián)癥患兒的青紫、蹲踞現(xiàn)象的短片為開頭,圍繞為什么會產生青紫和蹲踞現(xiàn)象的問題來討論心臟血流動力學的改變,充分調動了學生學習的主動性和積極性,讓學生積極地參與到教學過程中,以提高學生自己解決問題的能力,有助于學生批判性思維、團隊精神、交流能力的培養(yǎng),為學生將來的兒科醫(yī)療工作打下堅實的基礎。
1.2灌輸式教育向啟發(fā)引導式教育的轉變
重視理論知識,輕視臨床見習的現(xiàn)象目前在學生中仍普遍存在。因為醫(yī)學水平的高低必需以深厚的理論知識為基礎,而判斷學生成績優(yōu)劣,再加上就業(yè)、評獎也較注重理論考試成績,使得學生在主觀上更注重臨床理論知識學習,而忽視如采集病史、體檢、書寫病歷等臨床操作技能的學習和培養(yǎng)。因此,兒科教學中臨床理論課授課教師既要掌握教材內容,又要不斷更新有關疾病的診斷治療進展,以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識,并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供有興趣的學生課余繼續(xù)學習。這種啟發(fā)引導式教育模式不但傳授教科書及教科書之外的最新知識,還引導學生如何質疑解惑,如何獲取專業(yè)最新進展。在小兒肺炎的見習中,我們針對小兒胸壁較薄的特點對小兒肺部的叩診做強化訓練,并對支氣管肺炎進行模擬聽診,通過這些改變來闡述支氣管粘膜充血水腫和肺泡充滿炎性滲出物的病理改變,并對臨床上痰液較多有窒息危險的患兒纖維支氣管鏡的最新應用做了介紹,最終實現(xiàn)“以教材與臨床并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的教學目的。
1.3標準化患者的教學模式
標準化患者又稱為模擬患者,是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力,并樂于做此項工作的非醫(yī)務人員及學生。經過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準,能模擬某些臨床疾病癥狀和體征,并熟知問診技巧,可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋,同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會,解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題,并對學生的問診、體檢技巧進行正規(guī)訓練,確立標準模式。此外,教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能,如醫(yī)患交流、體檢手法等。
1.4臨床見習向自己動手的教學模式轉變
如組織同學去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習,不僅使學生掌握了兒童體檢的方法,也加強學生對正常兒童生長發(fā)育規(guī)律的了解,通過講授小兒病史采集和體檢的特點,為學生正確地問診、體格檢查打下良好的基礎。在病房見習中安排學生寫病歷、記病程,真正地進入臨床狀態(tài),同時安排以學生分析病歷為主的病歷討論及門診實習。加強系統(tǒng)疾病的認識,培養(yǎng)學生對病歷的綜合能力、鑒別診斷思路;最后是檢查及治療計劃的制定、預后判斷及病情的交代,讓學生體會與患兒及家屬交流的藝術。定期組織學生參加科室各種教學查房及病房巡診,并考核學生的綜合臨床能力。
2改革效果
2.1加強了學生學習的興趣與成效
通過PBL見教學法見習,問題的引導造成了一種深刻的印象和懸念,使學生產生強烈的求知欲,更激發(fā)了學生的學習主動性和探索精神,易于學生理解記憶理論知識,再通過教師對某些典型病例的分析,讓學生對不同疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面的內在聯(lián)系有明確的認識,加深了學生對兒科學的認識,更激發(fā)了他們學習兒科學的興趣。
2.2培養(yǎng)了學生臨床思維能力
兒科在見習教學中重點在于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧,培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。筆者在帶教中采用靈活多變的教學手段,減少理論講授,增加臨床技能訓練;加大臨床課比例,側重臨床常見病、多發(fā)??;增加臨床病例討論,并安排專題講座,培養(yǎng)了學生的綜合判斷能力,激發(fā)學生主動思維的興趣,培養(yǎng)臨床思維、整體思維能力,深刻體會到知識積累的重要性,增強了臨床工作能力的信心。
2.3培養(yǎng)了學生獨立解決問題的能力,臨床見習教學就是培養(yǎng)學生綜合考慮病人各方面因素,對相關疾病進行鑒別,最后做出正確診斷及診療計劃的能力。筆者通過教學模式的改革,不僅提高了學生積極參與見習的興趣和動力,而且使他們逐漸養(yǎng)成綜合分析問題、獨立解決問題的習慣。通過這種啟發(fā)式的見習教學,學生的臨床思維得到了開發(fā)和訓練,同時師生間充分的交流又使學生認識到不足之處,逐步提高學生見習水平。
3小結
實踐教學是與理論教學相對的一種教學形式,它是理論與實踐、間接經驗和直接經驗、抽象概念和具體思維相結合的教學過程,既是理論學習的繼續(xù)、補充和深化,又是傳授學習方法、技能與經驗的教與學的過程。中職實踐教學是中職教育重要的組成部分,是人才培養(yǎng)的重要途徑,構建科學、全面的實踐教學體系,有利于中職院校辦出特色,提高教學質量。因此,如何構建中職實踐教學體系成為了一個重要的研究課題。
一、我校護理專業(yè)的現(xiàn)狀
我校有著八十五年的辦學歷史,護理專業(yè)一直是學校的“拳頭”專業(yè),師資力量雄厚,實訓設備齊全,實訓條件優(yōu)越,教學質量過硬,現(xiàn)護理專業(yè)在校人數(shù)共四千余人,擁有校外實訓基地70家,學校與基地具有穩(wěn)固的長期協(xié)作關系,能夠滿足本專業(yè)教學和實習的需求。
2008年,學校護理專業(yè)實訓基地被批準為中央財政和國家發(fā)改委支持的職業(yè)教育實訓基地建設項目。2010年,學校護理專業(yè)被認定為“江西省精品專業(yè)”。每年,護理專業(yè)的學生均能在全省中等職業(yè)學校技能大賽中獲獎。如2011年,兩名學生在首屆全國職業(yè)院校護理技能大賽中榮獲個人二等獎。
二、“校內實訓、臨床見習、頂崗實習”三位一體實踐教學體系內涵
“校內實訓、臨床見習、頂崗實習”三位一體實踐教學體系是遵照教育部(2006)16號文件“突出實踐能力培養(yǎng),改革人才培養(yǎng)模式”進行教學改革的一次嘗試,是對忽視培養(yǎng)實踐能力的教學模式的變革,其側重于探索綜合技能型人才系統(tǒng)培養(yǎng)模式,把注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐能力作為人才培養(yǎng)的主線,培養(yǎng)學生的實踐能力、自主學習意識、知識運用能力與崗位適應能力,以適應職業(yè)崗位需求為導向,遵循職業(yè)崗位工作實際和技能型人才成長規(guī)律,創(chuàng)新“見習――實訓――實習融合”的實踐教學體系,做到“工學交替、任務驅動”,突出“三早”,即早接觸社會、早接觸專業(yè)、早接觸臨床,形成“理論――實驗――實訓――見習――綜合實訓――畢業(yè)實習”相結合的能力培養(yǎng)遞進式實踐教學模式,促進學生專業(yè)知識、能力和素質結構的系統(tǒng)銜接和整體優(yōu)化,構建和完善理論與實踐緊密銜接的教學模式。
三、中職護理專業(yè)實踐教學體系的初步實踐
1.實踐教學的教學實施
在“校院(企)合作、工學結合、頂崗實習、訂單培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式指導下,我校把工學結合作為教學改革的切入點,使之工學貫穿于護理職業(yè)教育教學全過程,實施遞進式實踐教學模式,即入校實行認識見習、中期進行教學實訓、后期進入頂崗實習。也就是說,學生在校學習理論知識兩年,到醫(yī)院臨床實習一年。前三個學期,通過校院(企)合作的方式,我校有計劃地安排學生到校內仿真醫(yī)院的模擬病房參觀,然后再安排學生到臨床工作崗位見習或進行部分職業(yè)技能的訓練,并利用節(jié)假日到醫(yī)院開展志愿服務的社會實踐活動,使學生在耳濡目染中從最初的感知護理,漸漸地接近護理,到最后真正地走進護理,為學生提供感性認識的基礎,有利于學生把學到的理論知識與臨床實際工作結合,形成理論――實踐――再理論――再實踐的良性循環(huán),有利于激發(fā)學生的學習興趣,從而培養(yǎng)學生的職業(yè)意識和職業(yè)道德;在第四至第五學期,我校安排學生到教學醫(yī)院進行臨床實習(頂崗實習)。在臨床實習的一年中,學生在真實的臨床工作崗位上“邊學邊練”,融教、學、做于一體,鍛煉了學生的崗位技能,培養(yǎng)了學生的職業(yè)素質,為學生畢業(yè)后能迅速適應崗位要求,獨立開展護理工作打下了良好的基礎;第六學期,學生返校參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的考前輔導,真正做到了理論指導實踐,實踐強化理論,如圖1所示:
2.實踐教學手段和方法體系
以護理職業(yè)崗位需求為導向,我校運用現(xiàn)代信息技術,深入開展項目教學、案例教學、場景教學、模擬教學和崗位教學,實施教、學、做一體化教學,增強了教學的實踐性、針對性和實效性,強化了學生的職業(yè)技能。第一,我院根據(jù)不同的教學內容,合理選擇教學方法,以護理實訓中心的模擬護士站、模擬病房、模擬手術室為載體,結合臨床病例創(chuàng)設護理情境,靈活運用數(shù)字仿真、虛擬現(xiàn)實等高科技教學方式,提高學生學習的積極性與主動性,培養(yǎng)學生辯證思維的能力;第二,我院選擇典型的臨床案例,開展豐富多彩的模擬教學、場景教學,使學生在臨床護理情境中掌握所學知識,理論聯(lián)系實際,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、觀察能力、分析問題和解決問題的能力;第三,我院充分利用現(xiàn)代化教學手段,重視優(yōu)質教學資源和網(wǎng)絡信息資源的利用,把現(xiàn)代信息技術作為提高教學質量的重要手段,不斷推進教學資源的共建共享,提高優(yōu)質教學資源的使用效率,幫助學生理解重點與難點知識,激發(fā)學生的學習興趣,擴大受益面。
3.實踐教學內容體系
以“四個對接”為切入點,即人才培養(yǎng)對接用人需求、專業(yè)對接產業(yè)、課程對接崗位、教材對接技能,以護理程序為基本框架,以護士執(zhí)業(yè)資格考試為側重點,重構基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學和兒科護理學等臨床護理課程,融合臨床護理操作,模擬設計臨床護理的典型工作任務,提高學生的辯證思維。
除了兼職教師之外,我校還聘請醫(yī)院護士開展注射技術等實踐操作帶教,聘請省市護理學會專家指導學生參加國家、省級護理技能競賽,采用必考與抽查相結合、口試與筆試相結合、回示演練與仿真操作相結合等考核方式,注重學生職業(yè)道德、禮儀語言、臨床實踐、應變能力和口頭表達能力等方面的全面發(fā)展。
4.實踐教學保障體系
學校按照臨床護理職業(yè)崗位要求,以仿真醫(yī)院建設為核心,以模擬病房建設為基礎,按照環(huán)境職業(yè)性、設備先進性、資源共享性、使用開放性的建設要求,建設和改造校內護理實訓基地,使其具備教學、培訓、考核、職業(yè)鑒定、職業(yè)技術服務的功能。校企共同研究制定校內實訓中心建設方案,進一步完善模擬病區(qū)、模擬手術室、模擬ICU病房、基礎護理實訓室、內外婦兒護理實訓室的實訓室建設,新增模擬病房實訓室12間,添置多媒體設備及仿真教學軟件,突出濃厚的護理文化氛圍,實現(xiàn)模擬教學和場景教學,達到教學與臨床的“無縫對接”,建成“集教學、培訓、教研和對外技術服務為一體”的功能齊全、布局合理、設施一流、特色鮮明的護理實訓中心。
四、小結
[關鍵詞] 藥理學;PBL;教學模式
[中圖分類號]R969[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-126-02
PBL 教學法(problem - based learning) 是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式。1986 年由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學將其引入我國,這種教學模式有助于培養(yǎng)學生的學習能力,提高其解決問題的能力,其打破學科界線, 要求課室、圖書館專業(yè)書籍與雜志等教學資源充足, 通常1個導師指導5~7名學生,而這是我國國情所不容的[1-2],因而, 雖然國內很多院校也開始試行PBL,但因存在許多問題,尚處于探索階段。如何根據(jù)中國的教學體制和本校的教學資源、師資力量等實際情況, 探索一種符合中國國情的單門課程的課堂PBL教學模式,如何克服師資力量不足,在大班中實行小組討論式學習,如何解決將PBL和LBL教學法結合達到優(yōu)勢互補,是開展教學改革的一個有益途徑。為此對我院2007級臨床醫(yī)學專業(yè)??埔粋€大班(200人)的藥理心血管部分章節(jié)采用PBL教學法,得到了學生普遍認可,提高了學生的學習能力和藥理學課程學習質量。
1 藥理學PBL教學設計及實施
1.1 授課前準備
1.1.1 分組在2007級臨床專業(yè)2009第1學期實行,該班授課地點集中在附屬醫(yī)院上,開設部分臨床課,課間和課外時間可在臨床見習,對臨床診病及治療充滿好奇和疑問,基于此選取該臨床班共200人實行PBL教學法,為了便于小組討論學習的方式可以延伸到課外,分組采用以寢室為單位,共分24組,平均每組8~10人。每組有一名負責人和記錄員,負責小組討論內容的集中和資料收集。
1.1.2 課時安排與PBL教學病例的設計藥理心血管部分章節(jié)共14學時,安排四周,第一周2學時,傳統(tǒng)授課形式,另三周每周連續(xù)4學時。每周針對一個專題,病例選擇時要以藥理學教學中要解決的具體問題與臨床藥物治療針對的常見病癥為基點,病例中要包含大量用藥信息的病例。要與學生前期學過的藥理學內容相關,以利于學生將藥理學課程學習中的藥理作用、不良反應與臨床實際用藥聯(lián)系起來。臨床用藥信息多的典型案例,編寫成用藥討論病例,列出系列討論題,供學生討論用。在討論中因臨床知識缺乏,不能重點集中在診斷上,不能偏離藥物應用。
1.1.3授課老師問題準備授課教師根據(jù)編制的病例和問題設計,查找資料,盡可能詳細列舉課堂情景可能發(fā)現(xiàn)的問題,在課堂實施中組織課堂教學中表現(xiàn)的疏漏與課題小組成員在每次課結束后進行討論,不斷完善課堂實施效果。
1.1.4學生須做好課前預習在授課前對各組小組組長進行培訓,要求他們在小組討論中要組織或分工查找資料,對討論結果進行記錄和整理,并記錄小組查找資料和參與討論的情況,以便老師掌握個別學生的參與課堂討論的情況。授課教師在用藥討論課前1 周將用藥討論病例發(fā)給每個小組,由小組組長組織成員利用課外時間查資料, 組織討論、解決問題。
1.2 PBL 教學程序
1.2.1 基本了解利用2學時對心血管部分藥理內容及相關的臨床知識進行講解,指出討論中要注意的問題并發(fā)放討論病例。1周準備后開始討論課。
1.2.2 小組討論在收集資料和課前討論的基礎上,每個小組就用藥討論的一個問題討論30 min,指導教師巡視各小組討論情況,注意控制學習進程,防止離題太遠或輕重倒置的現(xiàn)象出現(xiàn)。整理出本組的系統(tǒng)觀點。然后選取8個小組代表用10 min 時間在班集體討論時做中心發(fā)言。
1.2.3 班級討論由授課教師組織,時間45~50 min。授課教師根據(jù)學生發(fā)言情況給予適當引導,小組之間進行競爭,鼓勵每一個學生積極參加討論,發(fā)表不同的觀點和意見,并要求從每組發(fā)言中獲取新的論點進行討論。
1.2.4 討論小結討論結束前,授課教師對學生討論中有爭論或疑惑的問題給予評議和指點,并注意引導學生根據(jù)問題拓展思維,將教材中相關的知識點進行小結,使學生獲得正確的觀點和系統(tǒng)的知識。
1.2.5 小組評價課程結束后,小組成員對自己和小組成員的表現(xiàn)做出評價和總結,對自己的學習態(tài)度和學習方法進行總結,提高同學自主學習能力。
2 PBL 教學應用中的體會
藥理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課,PBL教學能更好地發(fā)揮藥理學在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁作用。問卷調查結果顯示94%的學生認為PBL教學能很好或較好地提高學生綜合分析問題的能力,為學生后續(xù)臨床學科中心血管知識部分的知識打下良好基礎。
2.1 PBL教學模式的應用增進學生的學習興趣,培養(yǎng)學生的自主學習能力
我們在教學實踐過程中發(fā)現(xiàn),學生一開始對這種方法很陌生,不知所措,無從下手,查找資料也很無序,因為臨床知識少,疑問多,花費精力多,不能把問題集中在用藥問題上,在討論時沒有針對性[3-4]。另外獲取信息、加工和評價信息的能力很差,盲目地找尋,效率很差。隨著課程的開展,學生普遍認為通過這樣的學習,能使他們產生濃厚的學習興趣,他們的綜合能力在這個過程中得到了充分鍛煉,并且使他們對以前學過的相關學科知識主動地進行橫向的聯(lián)系起來[4]。為了實現(xiàn)小組的解決問題的共同目標,學習者必須彼此了解并相互信任,建立和諧愉快的合作環(huán)境,積極準確地闡述自己的想法,相互幫助,相互支援,從而培養(yǎng)學生團隊合作能力。通過PBL教學,學生學到的不僅是知識,還有正確的學習方法和有效的臨床思維方法[5]。這樣培養(yǎng)出來的學生能真正學會思考,有創(chuàng)新意識,能更好地解決所遇到的問題,能積極主動地學習新知識,跟上信息社會快速發(fā)展的步伐,真正做到終身學習。
2.2 PBL教學法有利于提高教師業(yè)務水平
PBL 教學對授課教師起促進作用。為能正確引導學生解決問題,教師必須精心查找資料,選擇病例,設計問題,不局限于本學科,隨時準備學生的提問,有利于基礎與臨床研究的有機結合。教師也可從學生的討論中得到某些啟示,可提高教師對相關學科之間的理解與聯(lián)系,真正做到教學相長[6-7]。
PBL式教學是否能為學生們接受還得由他們自己來評價。在課程結束時,有的學生提議后續(xù)課程也采取這種模式。因為這門課教會學生的不僅僅是“心血管藥理”的專業(yè)知識,更教會其如何去學習新知識,如何從學習中發(fā)現(xiàn)問題,并通過努力解決問題,同時對于生活在一個200多人集體中的他們,學會了合作,有了團隊精神,充分有效利用了短暫的課堂時間, 掌握了更多的知識和學習方法, 自己不僅收獲了“魚”, 而且也學到了“漁”[8]。
[參考文獻]
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