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關(guān)鍵詞: 縣級醫(yī)院 醫(yī)療廢物 管理處置 存在問題
醫(yī)療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物,是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源,其處理是否得當(dāng),是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。本人從事控制醫(yī)院感染工作多年,現(xiàn)就縣級醫(yī)院醫(yī)療廢物管理處置中存在問題現(xiàn)狀的看法提出以下幾點。
1 醫(yī)護人員對療廢物管理處置的重要性認(rèn)識不夠
醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠,醫(yī)護人員對相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及應(yīng)急處理等知識缺乏。環(huán)保意識不強,存在麻痹思想,認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性和醫(yī)療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫(yī)療廢物視作危險廢物對待,直接將部分醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起,使得病原體借助生活垃圾中的有機質(zhì)繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)落后
國家規(guī)定醫(yī)療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理,但絕大多數(shù)醫(yī)院沒有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施,有的醫(yī)院自設(shè)的焚燒爐,由于處理工藝簡陋,焚燒不徹底,缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施,不能去有毒有害物質(zhì),給環(huán)境帶來二次污染。而有的醫(yī)院雖然設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物焚燒爐,但由于運行成本過高,也只是形同擺設(shè),以應(yīng)對相關(guān)部門的檢查。另外,處理不及時,或只處理臨床醫(yī)療廢物,其它部分當(dāng)生活垃圾處理,對人們的健康造成極大危害。
3 組織機構(gòu)與管理制度形同虛設(shè)
所有縣級醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理組織,為院長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制,并有專人負(fù)責(zé),但非專職,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理的重要性,但在執(zhí)行方面存在諸多問題,表現(xiàn)在人員配制、流程設(shè)計、資金投入明顯不足,制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處,管理組織未真正發(fā)揮其監(jiān)管者的作用。
4 回收交接制度不嚴(yán)格
醫(yī)療廢物處置的各個環(huán)節(jié)應(yīng)有詳盡的交接手續(xù),回收的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)實行登管理,記錄來源、名稱、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人,資料保存3年。而目前有的醫(yī)院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況,無明確的醫(yī)療廢物管理處置各環(huán)節(jié)中的責(zé)任,存在流失隱患。
5 分類收集管理不完善
醫(yī)療廢物分類收集是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán),未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的分類、包裝、標(biāo)識將醫(yī)療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類收集,而是混裝收集,造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
【關(guān)鍵詞】消毒 隔離 控制措施 醫(yī)院內(nèi)感染 滅菌
醫(yī)院內(nèi)感染無論對社會及個人均帶來不同程度的危害,毋庸置疑,預(yù)防與控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。
1 加強醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施
基本設(shè)施應(yīng)設(shè)置專用消毒間、洗衣房等;而病區(qū)要設(shè)有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等,每個區(qū)域間要有間距?;颊叩臉?biāo)本采集物應(yīng)專門設(shè)有區(qū)域放置,送檢時分類,用密封容器進(jìn)行送檢。
2 加強消毒隔離管理制度
2.1 貫徹消毒隔離管理制度 醫(yī)務(wù)人員要樹立無菌技術(shù)操作觀念,認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
2.2 切斷院內(nèi)感染途徑 醫(yī)務(wù)人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關(guān)系。認(rèn)真做好空氣物體表面的消毒,使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達(dá)到要求。醫(yī)護人員應(yīng)介紹有關(guān)防止交叉感染的知識及防止措施,加強宣傳工作。
3 加強消毒隔離效果監(jiān)測
醫(yī)院的感染管理科及科室主任、護士長、感染控制監(jiān)督員成立感染領(lǐng)導(dǎo)小組層層管理,負(fù)責(zé)感染控制制度與知識考核落實情況,并監(jiān)控每一項工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題立即采取措施,使感染管理工作程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,積極參加院內(nèi)感控例會,全面進(jìn)行消毒、滅菌、隔離,每周每月上報報表。定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)消毒隔離措施及管理制度并進(jìn)行考試考核,從根本上認(rèn)識到控制感染的重要性。每月對科室醫(yī)護人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,定期進(jìn)行紫外線、輻射強度的檢測,及時更換紫外線燈管;每月對監(jiān)護室、治療室、換藥室進(jìn)行空氣、物表細(xì)菌培養(yǎng)一次,必須天天對消毒液的濃度進(jìn)行合理檢測,定期核對隔離效果進(jìn)行評價,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時改進(jìn)。
4 防止院內(nèi)感染的主要措施
4.1 隔離預(yù)防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴(yán)格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。
4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,切斷院內(nèi)感染的傳播途徑,預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生與傳播。
4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原則:即病毒性感染者不用,發(fā)熱原因不明者、若無明顯感染的征象者不用,盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素,嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。
4.4 中心消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染有密切關(guān)系,完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的無菌物品質(zhì)量管理制度,規(guī)范各項操作流程,提高無菌物品的質(zhì)量,使質(zhì)量管理形成制度化、程序化,確保醫(yī)療護理安全,維護病人的生命,降低醫(yī)院感染。
4.5 紫外線燈管的管制 每天要進(jìn)行換藥室、治療室的紫外線空氣消毒兩次并記錄消毒時間,病房每周一次消毒,照射強度越高其滅菌效果越好,紫外線燈管要合理安裝,合適的反光裝置、消毒時間的長短,及時更換新的燈管并做好相關(guān)記錄。
4.6 科室內(nèi)的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒6小時后倒入黃色垃圾袋內(nèi)或倒入下水道,按無害化處理原則處理;非一次性用品如吸痰器、手術(shù)單等用含氯消毒劑浸泡2-6小時清潔干燥備用,手術(shù)單、被褥、衣物等送洗衣房。
5 重視醫(yī)療廢物管理,控制醫(yī)院感染
為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn),提高全體工作人員對醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開歸類。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性和藥物性五類分別進(jìn)行處理,并放在指定污染區(qū)域內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi);感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識的黃色包裝袋內(nèi),嚴(yán)密封口,注明科室、時間、廢物種類等;化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的專業(yè)機構(gòu)處理;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)療垃圾收集、焚化,醫(yī)院污廢水匯集處理應(yīng)予以高度的重視。
6 提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心
醫(yī)務(wù)人員要具有高度的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心,應(yīng)自覺的履行醫(yī)療原則和行為規(guī)范,嚴(yán)格遵守消毒滅菌隔離技術(shù),加強消毒隔離的管理和預(yù)防措施,創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。加強對醫(yī)務(wù)人員感染知識的培訓(xùn),使醫(yī)院感染管理工作得到提高。
7 及時治療和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
由于院內(nèi)感染多發(fā)生于免疫功能低下的病人,因此除應(yīng)針對病原選擇殺菌作用強、療效高的抗菌藥物外,還應(yīng)改善病人的體質(zhì),增強病人的免疫功能。對病人的原發(fā)病應(yīng)積極治療,也有助于院內(nèi)感染的控制。
8 傳染病疫情管理
為防止傳染病的蔓延,醫(yī)院要保證疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理,避免傳染病疫情造成院內(nèi)播散,并做好突發(fā)傳染病疫情防控措施。
9 結(jié)論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導(dǎo)地位,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全以及維護醫(yī)務(wù)人員健康利益的一項重要工作??刂聘腥?,從我們做起。
參 考 文 獻(xiàn)
【中圖分類號】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231(2011) 07-0317-01
檢驗科是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點監(jiān)控的科室,也是工作人員直接與患者,患者的各類檢查標(biāo)本接觸的區(qū)域,因此醫(yī)院檢驗科必須制定預(yù)防監(jiān)控措施,從各方面加強醫(yī)院感染的管理,從而對保證醫(yī)療安全具有重要意義,其現(xiàn)狀與措施分析如下:
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展,醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一,近幾年來,醫(yī)療有關(guān)部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度,各級醫(yī)院都形成了相應(yīng)的感染管理科室,但個別醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查,未認(rèn)真執(zhí)行管理。
少部分基層醫(yī)院檢驗科防護設(shè)施不夠,硬件上檢驗科房屋緊張,更談不上布局的科學(xué),造成作業(yè)流程不合理,污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開,醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不清,有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間,從而就增加了醫(yī)源性感染的機會,如不重視、忽視此現(xiàn)狀,都易造成感染的發(fā)生。因此,就此提出以下幾點參考改進(jìn)意見。
1加強組織建設(shè)、健全醫(yī)院感染管理體系
檢驗科主任為生物安全第一責(zé)任人,各實驗室設(shè)1名生物安全負(fù)責(zé)人,并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理,制定《實驗室生物安全人員培訓(xùn)考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等相關(guān)文件,持續(xù)性改進(jìn)并逐步完善生物安全管理體系,更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。
2加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn),全面提高認(rèn)識
每位職工都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)落實《輸血管理制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《實驗室生物安全規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識,提高檢驗人員素質(zhì)和控制醫(yī)院的感 染管理水平。對新進(jìn)人員,實習(xí)生,進(jìn)修人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí),不定時期考試和測評。
3建立檢驗科人員健康檔案。
要求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種,并有應(yīng)記錄,對意外遇到職業(yè)暴露,銳器損傷以工作人員應(yīng)及時處理,上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案,定期追蹤觀察。
4改善實驗室工作環(huán)境
改善環(huán)境必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視,加大資金投入,正規(guī)化設(shè)置,分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進(jìn)行管理,增加自我防護的有關(guān)設(shè)施。
5提高檢驗人員的防護意識
控制預(yù)防好醫(yī)院的感染是每位檢驗人員工作的基礎(chǔ),必須充分認(rèn)識到感染工作重要性,認(rèn)識貫徹醫(yī)院感染管理的各項管理和措施,不斷提高自己防護能力和防護水平。
6合理正規(guī)化對檢驗科消毒管理
每日對室內(nèi)空氣、門窗、墻、臺面、地面進(jìn)行消毒,并有相應(yīng)登記,室內(nèi)各其物品,檢驗時應(yīng)避免污染,如有污染應(yīng)立即處理,防止擴散。不放過檢驗報告單的消毒,這是預(yù)防醫(yī)院交叉感染非常重要的措施。
7加強醫(yī)院的廢物的管理
嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定的程序進(jìn)行分類、消毒、毀形、焚燒無害化處理,并作登記,使用合格的一次性檢驗用品,各種廢棄標(biāo)本,酶標(biāo)板等經(jīng)氟消毒劑,消毒高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊,貼好相應(yīng)標(biāo)簽,由專人回收及處理,對損傷性廢物必須用防穿透的利器桶盛放,并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作,由雙方簽字。
綜上所述,要讓每位職工充分認(rèn)識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染各類知識,自覺提高自我防護知識,消除各種不安全隱患和因素,對各項措施和制度不斷完善,做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、檢測常規(guī)化,從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 寧尚天,檢驗科預(yù)防醫(yī)院感染的消毒方法[J],中華醫(yī)院感染雜志2004,14(2):203
【摘要】 目的 加強普通病區(qū)的醫(yī)療垃圾收集管理,防止醫(yī)源性感染。方法 應(yīng)用5S的“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)”5個經(jīng)典步驟對醫(yī)療垃圾進(jìn)行管理,完善醫(yī)療垃圾收集處理的制度、流程和職責(zé),并由專人不定時檢查整改。結(jié)果 病區(qū)的醫(yī)療垃圾收集分類明確,容器選擇合理,處理及時到位,人人知曉收集流程,杜絕了因醫(yī)療垃圾而引起的院內(nèi)感染。 結(jié)論 5S管理法能有效規(guī)范病區(qū)醫(yī)療垃圾的收集。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療垃圾;普通病區(qū);5S管理法
“5S”管理是日本企業(yè)的一種獨特管理方法,5S是5個日文的簡稱,即:整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)[1]。醫(yī)療垃圾是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。對醫(yī)療垃圾的有效管理是控制疾病擴散的重要環(huán)節(jié)和途徑[2]。醫(yī)院一大部分的醫(yī)療垃圾是在普通病區(qū)產(chǎn)生的,所以普通病區(qū)醫(yī)療垃圾的收集是否合理直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率。為此,我們醫(yī)院自2011年12月至2013年6月運用了5S管理法管理醫(yī)療垃圾的收集,取得了顯著的效果,現(xiàn)介紹如下:
1 普通病區(qū)醫(yī)療垃圾收集管理中存在的問題
1.1 各類醫(yī)療垃圾之間混放或醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放
生活垃圾是指:病人或醫(yī)務(wù)人員用過的生活廢棄物,如報紙、瓜皮果殼、紙巾、雜物等。醫(yī)療垃圾又可分為:感染性垃圾、損傷性垃圾、病理性垃圾、化學(xué)性垃圾、藥物性垃圾。由于臨床上部分醫(yī)務(wù)人員對垃圾分類概念不清或習(xí)慣不良等原因,經(jīng)常會出現(xiàn)生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放的現(xiàn)象,嚴(yán)重違反了《醫(yī)療廢物管理條例》中的醫(yī)療垃圾收集規(guī)范,存在安全隱患。
1.2 部分人員對醫(yī)療垃圾收集規(guī)范認(rèn)識不夠
部分在職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)醫(yī)生或護士、保潔人員、配餐員、后勤人員等對醫(yī)療垃圾的分類收集不熟悉,處理程序不了解,意識不強,無相關(guān)的獎罰制度,導(dǎo)致各類垃圾隨意丟棄、垃圾滿出桶外、垃圾無分類放置等不規(guī)范的現(xiàn)象。
1.3 各病區(qū)缺乏醫(yī)療垃圾收集的制度流程
1.3.1 垃圾無定量管理,經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾過滿灑落地上,垃圾運送人員因各種原因無法及時下病區(qū)輸送垃圾,工作人員不知醫(yī)療垃圾在病區(qū)內(nèi)的允許儲放時間,無法起監(jiān)督提醒的作用。各類醫(yī)療垃圾無封口、無標(biāo)簽、無分袋的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)。
1.3.2 病區(qū)內(nèi)缺乏專人管理醫(yī)療垃圾,各類垃圾桶無定位放置,無明確的標(biāo)識,無定時監(jiān)督自查的措施,未定期進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核,導(dǎo)致院感檢查均出現(xiàn)較多的問題,存在不安全現(xiàn)象。
2 5S管理法的實施
2.1 管理目標(biāo)
病區(qū)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員包括在職臨床醫(yī)生護士、實習(xí)醫(yī)生或護士、保潔人員、配餐員、后勤人員等都要重視醫(yī)療垃圾帶來的危害,明確醫(yī)療垃圾分類,分清醫(yī)療垃圾儲存容器,正確收集醫(yī)療垃圾,人人知曉醫(yī)療垃圾收集制度及流程,杜絕院感發(fā)生。
2.2 實施前準(zhǔn)備
首先成立科室5S活動管理小組,由院感護士擔(dān)任組長兼總負(fù)責(zé)人,全面監(jiān)督管理科室醫(yī)療垃圾收集情況,再由全科人員參與,并召開動員大會,學(xué)習(xí)5S管理相關(guān)知識,學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》,尤其是保潔人員也要參與。做到人人知曉“5S”,人人參與“5S”。
2.3 實施的內(nèi)容和方法
(1)整理:對科內(nèi)所有醫(yī)療垃圾產(chǎn)生區(qū)域進(jìn)行一次徹底的整理,根據(jù)臨床各個空間的主要用途,將垃圾收集桶分為需要與不需要,將需要的垃圾收集桶留下,不需要的丟棄。嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾的分類標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備垃圾收集桶。通過整理,各個空間都非常干凈,無遺留死角,無不必要的垃圾桶。
(2)整頓:首先結(jié)合《醫(yī)療廢物管理條例》建立科室醫(yī)療垃圾收集管理制度及流程、獎懲制度,并上墻明示。將配置室、診療室及垃圾處置室等垃圾產(chǎn)生較多的區(qū)域列入重點管理區(qū)域,設(shè)專人管理,責(zé)任到人。以5S的“三定”原則,即“定點、定容、定量”,結(jié)合臨床實際操作的簡便性及不違反無菌原則的標(biāo)準(zhǔn)來確立垃圾桶的放置地點,結(jié)合垃圾的分類、垃圾的量,確定垃圾桶的種類及大小,分別標(biāo)上標(biāo)識,并嚴(yán)格按要求定量管理(要求垃圾桶滿2/3時需及時傾倒)。垃圾桶的種類可按顏色分為:黃色(感染性、損傷性、藥物性、病理性、化學(xué)性)、白色(一次性物品外包裝袋)、黑色(生活垃圾)、紅色(放射性垃圾)。
(3)清掃:責(zé)任人每天對各區(qū)域的垃圾收集情況進(jìn)行不定期督查,將不規(guī)范的現(xiàn)象記錄或拍下照片,制作多媒體并加以點評或下達(dá)反饋意見書[3],每月匯總一次,月初晨會后進(jìn)行全面反饋,并與個人考核掛鉤。
(4)清潔:建立良好的工作習(xí)慣,各班嚴(yán)格按照垃圾收集管理制度和流程執(zhí)行,嚴(yán)格垃圾分類,保持各個區(qū)域環(huán)境整潔不留衛(wèi)生死角。
(5)素養(yǎng):養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)是5S管理的最高境界,要做到這一步,我們必須強調(diào)人人按制度行事,嚴(yán)格要求自己,養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣,在工作中養(yǎng)成盡職盡責(zé)的習(xí)慣[4]。在剛開始實施階段組長需增加督促檢查的力度和次數(shù),檢查結(jié)果與個人考核成績掛鉤,對于不合理之處及時提出再大會討論整改,漸漸養(yǎng)成人人“形式化-行事化-習(xí)慣化”,達(dá)到人人“5S”的好習(xí)慣。
3 效果
通過對科室醫(yī)療垃圾收集管理進(jìn)行5S管理法后,科室人員對醫(yī)療垃圾收集規(guī)范有了進(jìn)一步的了解,各類醫(yī)療垃圾分類明確,各個垃圾收集容器、放置地點符合院感要求,標(biāo)識明確,各個區(qū)域環(huán)境亮麗,無衛(wèi)生死角,提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率,促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,杜絕了因醫(yī)療垃圾而引起的院內(nèi)感染。
4 討論
4.1 提高了全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾收集處理相關(guān)知識的認(rèn)識 通過對《醫(yī)療廢物管理條例》的學(xué)習(xí),進(jìn)一步明確了醫(yī)療垃圾收集處理工作的相關(guān)知識,人人知曉垃圾分類,標(biāo)識明顯,徹底杜絕了垃圾混放現(xiàn)象。既提高了自我保護意識也降低了院感的發(fā)生率。
4.2 進(jìn)一步完善了醫(yī)療垃圾處理相關(guān)制度及流程 在細(xì)化醫(yī)療垃圾處理制度及流程的過程中,全體醫(yī)務(wù)人員共同參與和討論,從而提高了醫(yī)務(wù)人員參與管理的積極性和主動性[5]。
4.3 改善病區(qū)環(huán)境提升醫(yī)院的形象 實施5S管理后,病區(qū)的環(huán)境整潔、舒適,無衛(wèi)生死角,無臭味,提升了病人及家屬對科室和整個醫(yī)院的印象,大大提高了醫(yī)院的信譽度,從而給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益。
4.4 提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng) 通過5S管理活動,醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心明顯增強,人人養(yǎng)成按規(guī)章制度行事、認(rèn)真負(fù)責(zé)、相互監(jiān)督的良好工作習(xí)慣,提高工作主動性,提升人的素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理;污染
【中圖分類號】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0852―02
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)治療疾病,保證人民群眾的身體健康,在治療疾病的同時如因為醫(yī)療廢物處理不當(dāng),給病人或家屬帶來其他的污染,使其再次感染其他疾病,不僅造成人民群眾身心受損,而且違背醫(yī)療機構(gòu)治病救人的原則。
1 國家對醫(yī)療廢物處理辦法
在《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實施三年
來,各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物管理職責(zé)是否能夠旅行、是否依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)制定落實醫(yī)療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案;醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫(yī)療廢物管理的各種設(shè)置情況和對《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的執(zhí)行情況;各科室的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物專門管理人員對醫(yī)療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況;醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的相關(guān)人員對法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護及緊急處理等知識培訓(xùn)和職業(yè)防護情況等等,如能按要求能制定相關(guān)的制度,資料齊全,記錄清楚明確,那么他們對醫(yī)療廢物管理應(yīng)能按要求執(zhí)行。
2 對本市中小型門診處理廢物的調(diào)查
通過調(diào)查和查閱資料可知,本市大部分大中型醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理比較重視,能夠認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理條例》,各自成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理,各其負(fù)責(zé),分工明確,責(zé)任到人;建立了醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細(xì)則;制定了醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案;大部分醫(yī)院都建立了醫(yī)療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》配置了醫(yī)療廢物警示標(biāo)示、具體說明、專用的帶有特殊標(biāo)示的黃色塑料袋、專門運送醫(yī)療廢物的密封推車;有專人負(fù)責(zé)收集、登記、管理和交接簽字程序;有的和特種垃圾站建立了委托處置關(guān)系,簽定了運送、焚燒合同;相關(guān)科室人員進(jìn)行了法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓(xùn)。
但是仍有大部分中小門診沒有按《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家,日生產(chǎn)醫(yī)療廢物2.5噸左右,除部分診所的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機構(gòu)處理外,絕大部分產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均為自行處置。這些醫(yī)療機構(gòu)沒有建立了醫(yī)療廢物管理制度和意外事故的應(yīng)急方案,沒有專人負(fù)責(zé)收集、登記管理和交接簽字程序,沒有集中處置的設(shè)施,自己用一些比較簡單的辦法焚燒,比如用小型焚燒爐,還有的在野外露天焚燒,小診所的管理人員對業(yè)務(wù)知識概念不清,不會個人防護,操作不能按照規(guī)范進(jìn)行。據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查示,他們檢查了46家中小門診,只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同,15家門診的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機構(gòu)處理,6家門診的醫(yī)療廢物自行焚燒,其余24家門診的醫(yī)療廢物去向不明。我單位是學(xué)校,是專門培養(yǎng)護士的學(xué)校,學(xué)生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾,也沒有明確的去向。而社區(qū)52%的中小門診醫(yī)療廢物處理不當(dāng),很可能與一般垃圾混在一起,但醫(yī)療廢物不同于生活垃圾,主要是醫(yī)療活動過程產(chǎn)生的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、帶血的棉棒和紗布等用品,醫(yī)療廢物在處置、儲存和運送的各個環(huán)節(jié)都有很大的傳染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商販?zhǔn)种?,他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品,給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫(yī)療廢物的處理是擺在有關(guān)部門面前的嚴(yán)峻問題。
3分析以下原因有關(guān):
3.1相關(guān)人員對醫(yī)療廢物的法律法規(guī)知識匱乏,特別是領(lǐng)導(dǎo)或主要負(fù)責(zé)人員,相關(guān)概念不清楚,管理意識不強,對條例和辦法認(rèn)識膚淺,領(lǐng)導(dǎo)不重視,醫(yī)療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全,對垃圾不分類、不密封,焚燒不充分,對有些廢物如輸液瓶是否為醫(yī)療廢物認(rèn)識不徹底,甚至醫(yī)務(wù)人員自己都重復(fù)使用輸液瓶。
3.2中小門診受利益驅(qū)使門診、診所床位少,賺錢少,他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同,當(dāng)然就近醫(yī)療機構(gòu)也不會無償免費處理醫(yī)療廢物;本市有好些廠礦醫(yī)院,工廠效益差醫(yī)院效益也很難維持,按特種垃圾站收費標(biāo)種收費,他們就更難維持,這給醫(yī)院帶來很大的負(fù)擔(dān)。
3.3偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門診,病人來不做預(yù)處理,各種病人都接觸,有些傳染病也有截流現(xiàn)象,好多醫(yī)療廢物就地焚燒或是掩埋,甚者隨處亂仍,造成局部地區(qū)周圍人群的污染,他們認(rèn)為山高皇帝遠(yuǎn),無人能管得上他們,這是觀念意識不強的人;而有相關(guān)法律法規(guī)的人們,他們也想認(rèn)真處理醫(yī)療廢物,由于地處偏遠(yuǎn),交通不便,每日醫(yī)療廢物不是很多,儲存又不合適,相關(guān)單位也不可能為此單獨跑一趟,就造成醫(yī)療廢物處置不當(dāng)。
3.4衛(wèi)生行政部門和其它相關(guān)執(zhí)法部門宣傳不到位,缺乏現(xiàn)場指導(dǎo),監(jiān)督檢查不力。如《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實施三年來,各大中小醫(yī)院接到了文件,而部分地區(qū)工作人員就根本不知道,有的是從報紙上膚淺知道一些,具體內(nèi)容知者甚少,沒有宣傳、沒有培訓(xùn),沒有現(xiàn)場指導(dǎo);在檢查時是否對偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門診有過檢查,而對未注冊的小門診又是如何處理的呢?這些都是值得我們深思的問題。
4 對策
自從2003年《醫(yī)療廢物管理條理》頒布實施以來,我市的醫(yī)療廢物管理出現(xiàn)了新的局面,各級醫(yī)院對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務(wù),人們在接受這些新生事物的同時,對它的理解欠缺,思想認(rèn)識不能完全到位,所以出現(xiàn)一些問題是在所難免的,關(guān)鍵是如何積極的去解決這些問題,是目前值得考慮的。
4.1 衛(wèi)生行政部門和其它相關(guān)執(zhí)法部門要認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,加強管理,采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》,強化培訓(xùn)、宣傳教育工作,開展對轄區(qū)內(nèi)相關(guān)人員的法律法規(guī)知識的培訓(xùn),指導(dǎo)各個區(qū)縣的監(jiān)督檢查工作,深入基層、深入群眾中去,確實將《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》落實下去;建立從業(yè)人員安全防護原則,幫助他們作好個人防護工作;醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)一步細(xì)化;加強現(xiàn)場監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作,幫助中小門診解決實際問題;對于中小門診和效益差的廠礦醫(yī)院,他們的醫(yī)療廢物的處理應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策,為了顧全大局,也可以免除部分費用,鼓勵他們按要求處置醫(yī)療廢物。
4.2 各中小門診成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理,各其負(fù)責(zé),分工明確,責(zé)任到人;建立醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細(xì)則;制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案;醫(yī)療廢物按點暫時儲存,用專用的帶有特殊標(biāo)示的黃色塑料袋、專門運送醫(yī)療廢物的密封推車;有專人負(fù)責(zé)收集、登記、管理和交接簽字程序;相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓(xùn)。
4.3對于邊遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門診加大檢查指導(dǎo)工作,醫(yī)療廢物按點暫時儲存時,要有專人負(fù)責(zé),及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診,指導(dǎo)他們就地焚燒須多少度能達(dá)到充分燃燒,深埋多少能達(dá)到要求,杜絕因醫(yī)療廢物的處理不當(dāng)而造成再次污染。
【關(guān)鍵詞】消毒隔離 存在問題 對策
醫(yī)院是各種病人集中的地方,也是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū),預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵是做好消毒隔離工作。因此,我院對臨床科室加強消毒隔離管理,對存在的問題及時糾正,減少了院內(nèi)感染發(fā)生的機會,保障病人的生命安全。
1 存在問題
1.1 醫(yī)療垃圾收集封口不規(guī)范,未貼封條。注射器垃圾桶內(nèi)有針頭。
1.2 消毒物品未完全浸入消毒液中,未達(dá)到消毒目的。
1.3 個別科室止血帶未做到一用一消毒。
1.4 滅菌棉球、敷料不能做到在有效期內(nèi)用完。
1.5 個別科室器械杯、持物鉗清洗不干凈,有銹跡或血跡,包布也沒有做到一用一清洗。
1.6 洗手后無擦手的設(shè)施,拖布無標(biāo)識或掛錯位置。
2 對策
2.1 首先根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院消毒隔離制度》《醫(yī)療廢物管理》《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件要求,重新制定并完善《醫(yī)院消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.2 感染部門和護理部組織醫(yī)護人員進(jìn)行醫(yī)院消毒隔離制度,醫(yī)院感染管理制度;清洗消毒滅菌等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),同時加強對醫(yī)護人員各項操作的檢查,指導(dǎo)以及考核,使全體醫(yī)護人員從思想上提高認(rèn)識,引起高度重視。
2.3 規(guī)范使用醫(yī)療廢物封標(biāo)識并規(guī)范管路;統(tǒng)一全院的3M膠貼使用方法;統(tǒng)一拖布消毒桶的標(biāo)識,拖布分類標(biāo)識,統(tǒng)一懸掛;增加洗手設(shè)施,醫(yī)院購進(jìn)速干手消毒劑等措施,減少交叉感染的機會。
2.4 重復(fù)使用的器械按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范及清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范要求;由供應(yīng)中心統(tǒng)一回收,統(tǒng)一發(fā)放,器械清洗,包裝完全按照消毒供應(yīng)中心的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,從物品的回收到分類――>清洗――>消毒――>包裝――>滅菌,每一個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把關(guān),每鍋次的滅菌物品全部在生物監(jiān)測合格后發(fā)放到臨床,保證滅菌合格率達(dá)100%。
2.5 科室根據(jù)輸液病人床數(shù)配置足夠的止血帶,做到一人一用一消毒;科室護士長或質(zhì)控小組長定期檢查,保證質(zhì)量。
(1)加強全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn),捉高其管理的意識,人人參與管理,落實到位,責(zé)任到人。
(2)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物,上述廢物必須分類,不得混合放置
--感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本血液、血清等。
管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布,注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
--損傷性廢物:包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室將廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀放入專用的利器盒中。
--藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區(qū)、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。 醫(yī)務(wù)人員、行政辦公室、醫(yī)院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫(yī)療廢物前,仔細(xì)檢查塑料袋有無破損、滲漏,存放的醫(yī)療廢物只能達(dá)到塑料袋的3/4后必須進(jìn)行封口,放人塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。
(4)科室、病區(qū)必須按照醫(yī)院規(guī)定的時間和道路運送醫(yī)療廢物、垃圾至醫(yī)院指定的暫存點。
(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500/L或0 5%過氧乙酸進(jìn)行消毒和清潔。
(6)對一次性醫(yī)療廢物,由專人進(jìn)行回收,做好交接、數(shù)量登記,交科室當(dāng)班人員簽名。
(7)醫(yī)院醫(yī)療廢物一律由醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物暫存區(qū)域禁止吸煙、飲食,非工作人員不得入內(nèi)。定期用含氯消毒劑1500/L或0.5%過氧乙酸進(jìn)行消毒和清潔。
(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物,如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)者,由所在科室的負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。
2、后勤保障制度(通訊、車輛、設(shè)備、藥品、物資保障制度)
(1)、成立以分管院長為組長的物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)突發(fā)事件通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定,溝通與屬地突發(fā)事件工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道,保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)備、常用藥品、防護物資的基本情況,了解相關(guān)的供求狀況,多渠道組織資源。
(3)、對部分采購困難的藥品,制定采購預(yù)案,疏通供應(yīng)渠道,確保藥品的供應(yīng)。
(4)、對緊急需求的物資、藥品、設(shè)備提出調(diào)配的方案,并負(fù)責(zé)落實。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護理;因素;防范方法
醫(yī)院的手術(shù)室是為病人提供手術(shù)以及進(jìn)行生命搶救的場所,是醫(yī)院最重要的技術(shù)部門之一。手術(shù)室護理工作具有特殊性與重要性,其工作的優(yōu)劣對患者的手術(shù)的質(zhì)量以及患者的生命安全有著重要的影響。因此,醫(yī)院手術(shù)室的護理人員不但業(yè)務(wù)水平要高精,而且在工作中必須牢固樹立安全護理理念,工作嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范,大力提高手術(shù)室護理質(zhì)量,避免護理差錯事故。
1 常見護理缺陷
1.1 接錯手術(shù)病人 手術(shù)病人在入院手術(shù)室前,通常很緊張,有的手術(shù)病人處于昏迷狀態(tài)或者應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑,導(dǎo)致不能正確回答醫(yī)護人員詢問的問題,護理人員很容易將手術(shù)病人接錯或者錯放手術(shù)間。
1.2 手術(shù)病人手術(shù)安置不正確 比較常見的一是對手術(shù)病人肢體捆綁過緊,缺失對手術(shù)病人骨突出的保護,導(dǎo)致病者局部組織受壓時間過長,發(fā)生壓瘡現(xiàn)象;二是手術(shù)病人是俯臥位或側(cè)臥位,使手術(shù)病人的血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致手術(shù)病人局部組織的損傷;三是約束帶太緊或者兩上肢過度外展導(dǎo)致手術(shù)病人神經(jīng)受壓;四是襯墊不正確造成手術(shù)病人循環(huán)呼吸障礙。
1.3 物品遺留手術(shù)病人體腔 在對手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)時,忽略對醫(yī)療器材的清點,忽略對 量的紗布、針線、腦棉片等的處理,導(dǎo)致手術(shù)病人體腔遺留物品,造成醫(yī)療事故。
1.4 手術(shù)部位發(fā)生錯誤 在對手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)前,沒有仔細(xì)查看病歷記載以及X線片來核對手術(shù)病人的手術(shù)部位,導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生錯誤,最容易發(fā)生的錯誤是對稱性器官手術(shù)。
1.5 用藥與輸血查對制度執(zhí)行不嚴(yán) 護理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,由于理解錯誤等原因?qū)е掠缅e藥、用錯藥劑量或者輸錯血。
1.6 器械、用物等準(zhǔn)備不充分 護理人員在出入病房時,對手術(shù)病人的頭部等重要部位不注意保護,手術(shù)前器械、用物等準(zhǔn)備不充分,打包消毒前沒有仔細(xì)檢查器械的性能。
1.7 言語傷害 護理人員在術(shù)中與病人交流時發(fā)生口誤,或者嬉笑與高聲談?wù)摬∏?,讓手術(shù)病人知道自己的病情而情緒低落,安全感降低。
1.8 標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng) 護理人員對手術(shù)中取下的組織標(biāo)本不能進(jìn)行妥善的保管,導(dǎo)致標(biāo)本混淆甚至丟失;護理文書有漏項、漏簽名,與麻醉醫(yī)療記錄單不相符;對傳染物隨意丟棄,混裝生活垃圾與醫(yī)療垃圾。
1.9 管理方面缺陷 一些醫(yī)院的手術(shù)室在管理制度不完善,或者制度得不到落實,監(jiān)控管理機制不健全,護理人員職業(yè)道德教育與法律法規(guī)教育缺失,護士長期超負(fù)荷工作等都是手術(shù)室護理不安全因素。
2 防范方法
2.1 完善手術(shù)室安全管理制度 對于手術(shù)室的查對制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級人員職責(zé)等一些重要制度要不斷完善健全,并嚴(yán)格執(zhí)行,獎罰分明,避免違規(guī)操作現(xiàn)象出現(xiàn)??剖屹|(zhì)控小組要充分發(fā)揮監(jiān)督檢查作用,對一些易出差錯的環(huán)節(jié)、易出差錯的人要加強監(jiān)督,讓護理人員的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、對其評價有依據(jù)。
2.2 正確擺放手術(shù) 手術(shù)病人的不當(dāng)不利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,而且又能順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)功能,預(yù)防手術(shù)病人的神經(jīng)血管受到壓迫,避免手術(shù)病人的身體各部肌肉發(fā)生扭傷。因此,護理人員在擺放手術(shù)病人的時,動作一定要輕柔緩慢,協(xié)調(diào)保持 致,對于負(fù)重點與支點要注意其正確性,要保持較大的支撐面達(dá)到減輕局部受壓的目的,護理人員嚴(yán)禁將病患者安置在超過其忍受限度的強迫上,嚴(yán)禁在手術(shù)病人身體上放置物品。
2.3 加強手術(shù)安全核查制度管理,大力實施EDA掃描對患者身份的識別 在對手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)前,一是要嚴(yán)格執(zhí)行六查制度,按手術(shù)病人的病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位的術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況進(jìn)行核查,手術(shù)病人手術(shù)期間再次核對;麻醉前要核查,消毒皮膚前要核查;執(zhí)刀時要核查;關(guān)閉體腔前要核查二是嚴(yán)格執(zhí)行十二對制度。對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格,用物是否齊全適用等進(jìn)行核查;三是嚴(yán)格執(zhí)行四到位制度。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器等醫(yī)療器械要備齊備全。四是加強三方核查制度,就是具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和手術(shù)病人離開手術(shù)室前,共同對手術(shù)病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的核查。同時,要充分采用移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)通過移動護士站(EDA)與醫(yī)院信息系統(tǒng),使用二維條形碼腕帶,通過移動數(shù)據(jù)終端EDA掃描,能夠保證患者在入院時、各項治療時、出院時全過程的身份認(rèn)定。例如,患者輸液過程的識別。護士使用EDA掃描患者腕帶和輸液瓶簽,可以確定患者與藥品之間的匹配,若正確通過,若正確通過,從而保證了手術(shù)病人的安全。
2.4 加強護理人員的技能培訓(xùn)與法律意識 醫(yī)院要增強護理人員的素質(zhì)教育,不斷對其進(jìn)行??评碚摵图夹g(shù)操作培訓(xùn),充分給他們外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機會。不斷提升他們的專業(yè)技能和應(yīng)急能力,達(dá)到醫(yī)護配合默契的目的。同時,要加強護理人員的法律知識的學(xué)習(xí),強化護理人員的依法行事意識,讓護理人員在維護患者權(quán)利的同時,能夠用法律約束保護自己,對易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)要進(jìn)行分析討論,并且提出改善措施,確保護理安全。
2.5 合理安排護理人員的工作負(fù)荷 醫(yī)院管理部門要根據(jù)手術(shù)情況以及要求,合理安排人力資源,減輕護理人員的超負(fù)荷的工作壓力,調(diào)動起護理人員的工作積極性與責(zé)任心,從而提高工作效率。避免不安全因素發(fā)生。
3 結(jié) 論
總之,醫(yī)院手術(shù)室的護理安全是護理管理的重點,必須有護理安全管理制度來保障,醫(yī)院要健全手術(shù)室規(guī)章制度,明確各級護理人員職責(zé),增強護理人員的安全質(zhì)量教育與法律意識以及自我保護意識,將護理隱患消滅在萌芽中,從而避免護理差錯事故。
參考文獻(xiàn)
帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物,如果處置不當(dāng)流傳到社會上或被非法商販所利用,其危害性不言而喻。我國將醫(yī)療廢物都交給醫(yī)療廢物處理廠進(jìn)行焚燒發(fā)電,或是把醫(yī)療廢物進(jìn)行簡單的加工,然后做成塑料產(chǎn)品銷往社會,讓人不堪設(shè)想。提高醫(yī)院員工、患者及陪護人員的環(huán)保意識,人人參與醫(yī)療廢物管理,制定安全有效地防范措施,實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,有效地控制醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程,真正實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,禁止醫(yī)療廢物進(jìn)入社會刻不容緩。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療廢物危害 對策
中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:
一、醫(yī)療垃圾的來源及危害
醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢棄物,是指“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理)”。與醫(yī)療物相關(guān)的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能發(fā)生相關(guān)傳染病的感染。醫(yī)院醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院醫(yī)護人員有危害,也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫(yī)療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一,而且是由化學(xué)或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故來源之一。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì),其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養(yǎng)成分,具有極強的傳染性,排放或處理不當(dāng),造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心。為此,無論是從疾病預(yù)防控制還是從環(huán)境保護的角度,加強對醫(yī)療垃圾處理,加強醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重。
醫(yī)療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視,許多國家和地區(qū)對醫(yī)療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定,特別是在危險廢物焚燒技術(shù)上有突破性進(jìn)展。我國的醫(yī)療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規(guī)制定滯后;二是管理和監(jiān)管體系不完善,運行機制不合理;三是醫(yī)療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善;四是醫(yī)療垃圾處理、處置設(shè)施落后;五是公眾對醫(yī)療垃圾管理知識不了解,缺乏環(huán)保意識。
二、醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在的問題
近年來,隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛(wèi)生環(huán)保意識的逐漸增強,醫(yī)療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關(guān)注。全國各地在醫(yī)療垃圾管理上出現(xiàn)了許多積極的變化。2003年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》。在此之前,沈陽市率先建立了醫(yī)療垃圾無害化集中處理中心,廣州市于1998年建立的生活環(huán)境無害化處理中心集中焚燒處理醫(yī)療垃圾,杭州市人民政府于1999年下發(fā)了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》,目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫(yī)療垃圾集中處理、處置納入議事日程,并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設(shè)。
市直大型醫(yī)院每年向市公用事業(yè)管理局環(huán)衛(wèi)處交納一定的費用,由環(huán)衛(wèi)處到各醫(yī)院集中將醫(yī)院分裝的醫(yī)療垃圾取運至各城區(qū)醫(yī)療廢棄物處理場地進(jìn)行集中焚燒。中小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫(yī)療垃圾處理存在的主要問題:一是未進(jìn)行規(guī)范管理;二是醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系不完善;三是醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不到位,設(shè)備及處理能力不足。
三、醫(yī)療垃圾的處理對策
(一)健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
1、建立醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),醫(yī)院成立感染管理領(lǐng)導(dǎo)委員會;設(shè)專門管理組織,制定管理制度和管理方法;科內(nèi)成立感染管理小組,由主任、病房醫(yī)師、護士長及護士組成設(shè)專人上報問題。院內(nèi)在每個病區(qū)設(shè)立感染報箱,方便臨床的工作。
2、各科根據(jù)臨床疾病護理的特點制定相應(yīng)的感染管理工作制度.突出專科特點。制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,同時制定醫(yī)療工作規(guī)章制度、制定新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入流程,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護及應(yīng)急流程等。從而提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變處理能力 。
(二)加強對員工的培訓(xùn),提高認(rèn)識自我防護教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫(yī)院營造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對不同部門的特點進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識,促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
(三)患者及陪護人員的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會的事情,提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有對門診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對醫(yī)療廢物相關(guān)知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時、住院間、出院時由責(zé)任護士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點,將貯存容器及標(biāo)識告知大家,教會丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會對大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護的良好氛圍。
(四)加強醫(yī)療垃圾管理的法制建設(shè)。首先要借鑒全國先進(jìn)城市的經(jīng)驗,根據(jù)國家現(xiàn)行和近期出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療垃圾(廢物)管理法律法規(guī),制定符合各地實際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。
(五)建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系,明確醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責(zé)任和義務(wù)。同時加強醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘渣對環(huán)境所造成的污染及無害化、減量化處理的監(jiān)管。
(六)建立專業(yè)化、企業(yè)化醫(yī)療垃圾處理中心。醫(yī)療垃圾污染治理要實行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化,走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實行企業(yè)化管理,引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無害化處理,回收利用其余熱,實現(xiàn)其資源化。醫(yī)療垃圾處理中心按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定對各家醫(yī)院醫(yī)療垃圾進(jìn)行收集、貯存、運輸和處理,便于進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實施,把醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到最后治理,統(tǒng)一管理和監(jiān)管起來,形成互相監(jiān)督、互相制約的市場化運行機制。
(七)努力提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》,使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識,切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識,推動全面的環(huán)境無害化管理。
醫(yī)療廢物屬于高危險性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類健康。只要采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成人人參與保護環(huán)境的良好氛圍,實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,就會有效地避免醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。
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