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[關(guān)鍵詞]雙一流;醫(yī)學(xué);高校
1我校師資隊伍國際化現(xiàn)狀
從2004年起,江西中醫(yī)藥大學(xué)(原江西中醫(yī)學(xué)院)就開始招收來自東南亞國家(印度、巴基斯坦等國)及非洲(贊比亞、坦桑尼亞等國)的留學(xué)生前來我院學(xué)習(xí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)(MBBSwithTCMasextra),實行全英文教學(xué)。截止目前,已有十五年的歷史,學(xué)校累計培養(yǎng)了來自40多個國家的國際學(xué)生2500余名。目前,學(xué)校有在校長短期國際學(xué)生1521人,是江西省國際學(xué)生最多的高校,在全國中醫(yī)藥院校中名列前茅。
1.1師資隊伍缺乏國際化理念
我校屬于地方性院校,專業(yè)教師與國際大學(xué)交流活動較少,所開展的國際聯(lián)合研究項目也不多,這使得專業(yè)教師的國際化意識與視野比較局限。與醫(yī)學(xué)課程相關(guān)的專業(yè)教師對我校高等教育國際化特別是建設(shè)高水平、有特色世界中醫(yī)藥名校的關(guān)鍵性認識不到位,對師資力量國際化與“雙一流大學(xué)”建設(shè)的關(guān)系認識不到位。多數(shù)專業(yè)教師缺乏與“雙一流”大學(xué)建設(shè)相適應(yīng)的國際化的教育教學(xué)觀念,不能從全球化角度來尋求有效資源推進教育教學(xué)及明確自身目標追求,較多地關(guān)注自己的教學(xué),而忽略了對世界學(xué)術(shù)前沿信息的探索,同時近90%左右的教師認為大學(xué)并沒有明確地要求教師具備國際化的知識以及國際化的教學(xué)能力。專業(yè)教師還由于家庭、待遇以及制度支持等方面的原因,在出國訪學(xué)或國際學(xué)術(shù)交流方面的意識還不是很強,每年只有10位左右教師申請出國訪學(xué)或參加學(xué)術(shù)交流,約占全體教師的1%。
1.2師資力量不強。
學(xué)校全英文課程及師資建設(shè)與學(xué)校國際教育發(fā)展的要求還有明顯差距。來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教育涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大類課程,目前承擔全英文教學(xué)的教師總量不足,能完全承擔留學(xué)生課程只有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院一位教師能完全承擔的《解剖學(xué)》。而附屬醫(yī)院具有英語教學(xué)能力的教師,因臨床工作繁忙,不愿也不肯承擔留學(xué)生教學(xué)工作,進一步加劇了師資的不足。大部分課程只能采取聘請國外專業(yè)外教為主、國內(nèi)教師為輔授課的方式。中醫(yī)類專業(yè)課程全英文授課隊伍人數(shù)偏少,且集中在針灸課程上,中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課程的專業(yè)教師還有待于進一步加強。受這些因素的影響,學(xué)校國際學(xué)生的生源結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)層次仍然不夠優(yōu)化。我?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師隊伍的全英文授課水平還不高,這是除了教育部承認45所醫(yī)學(xué)高校之外,承辦來華留學(xué)醫(yī)學(xué)本生教育(MBBS)高校和附屬醫(yī)院所面臨的嚴峻形勢。究其原因一是多數(shù)教師無海外留學(xué)經(jīng)歷,或缺乏國外培訓(xùn)經(jīng)歷,從外校引進的博士絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)博士英語水平不高;二是醫(yī)學(xué)英文專業(yè)詞匯成了全英文授課教師的攔路虎。醫(yī)學(xué)英文專業(yè)詞匯一般都比較生僻,而且很長,記憶拼讀非常困難。即使有興趣來從事英語授課的教師也被醫(yī)學(xué)英語單詞所嚇得退避三舍,避而遠之。
1.3授課教學(xué)模式不科學(xué)
目前我校在全英教學(xué)中仍以書本、幻燈片、課堂教學(xué)、黑板授課等傳統(tǒng)模式教學(xué)。國外專業(yè)外教多來自印度和巴基基坦等國,學(xué)生對這些外教除了語言熟悉外,還有一種天然的親近感,即使是有些外教教學(xué)水平低一點,學(xué)生也能忍受。同時印度和巴基基坦這些國家教育教學(xué)水平與我國教師的教學(xué)水平還有較大差距。教師們單一地傳授理論教學(xué),采取“填鴨式”教學(xué)方法,沒有考慮留學(xué)生的接受能力。加之留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、態(tài)度不夠端正,所以學(xué)習(xí)效果不是很理想。
2教學(xué)型國際化師資隊伍核心競爭力
普林斯頓大學(xué)成為世界一流大學(xué),其成功的秘訣就是非常注重核心競爭力的打造[1]。教學(xué)型國際化師資隊伍核心競爭力就是指那些最重要、最關(guān)鍵、最本質(zhì)的能使整個教師保持長期穩(wěn)定的競爭優(yōu)勢的競爭力。個人認為有三個方面,一是國際語言運用能力,也就是英語的運用能力,它是核心競爭力的核心,應(yīng)該包括三個要素,即對外交流、語言表達和專業(yè)英語教學(xué)能力。對外交流就是熟練、自信地運用英語進行日常交流,語言表達要求具備英語思維,選用準確的詞匯和語句來準確表達,專業(yè)英語教學(xué)能力是通過各種方法手段擴充專業(yè)詞匯和術(shù)語,并應(yīng)用于英語授課,提高語音語調(diào)的正確性,確保英語教學(xué)過程專業(yè)知識傳授的準確性和專業(yè)性;二是跨文化交際能力,它包括兩個要素,其一是國際禮儀,熟悉并遵守國際禮儀,在合法范圍內(nèi)尊重留學(xué)生所在國的風(fēng)俗習(xí)慣和文化差異。二是文化潛移默化,堅持文化自信,民族化與國際化并重,在傳授醫(yī)學(xué)知識技能的同時傳播文化,用優(yōu)秀的中國文化獲得留學(xué)生認同和贊揚,用文化去感染對方、感染世界;三是綜合素質(zhì),其包括兩個要素,其一是文體素質(zhì),醫(yī)學(xué)知識傳授,除了專業(yè)知識,通過形式多樣的文體、娛樂活動,加強與留學(xué)生的溝通和交流,在豐富多彩的文體活動中,傳播中國文化,樹立學(xué)校國際形象,這需要教學(xué)型教師全面提升自身的綜合素質(zhì)。其二是個人素養(yǎng),具備掌握自身學(xué)科領(lǐng)域和專業(yè)內(nèi)的國際前沿動態(tài)及發(fā)展趨勢,擁有在全世界范疇內(nèi)挖掘人才資源及合理配置人才的認知及能力,在教學(xué)經(jīng)驗上,具有很強的創(chuàng)新意識。
3提升教學(xué)型師資隊伍核心競爭力的策略
3.1增強國際化意識,國際化管理
學(xué)校應(yīng)轉(zhuǎn)變理念,主動抓住“雙一流”戰(zhàn)略給高校帶來的機遇,主動將教育國際化納入到學(xué)校的戰(zhàn)略層面。根據(jù)自身特色和優(yōu)勢,積極開展國際交流,與國際名校接軌,樹立國際化的管理理念、推動學(xué)校學(xué)生管理、教師管理、課程管理等管理體制改革,構(gòu)建整體國際辦學(xué)的機制,使國際化辦學(xué)不僅體現(xiàn)在理念上,更落實到行動中。加快教學(xué)型師資隊伍國際化培養(yǎng)是師資隊伍國際化建設(shè)必不可少的環(huán)節(jié),學(xué)校[2]應(yīng)在制定科學(xué)的國際化師資隊伍建設(shè)規(guī)劃的基礎(chǔ)上,有計劃、有步驟地通過“引進來”和“走出去”相結(jié)合的改革措施,努力提高教學(xué)型師資隊伍建設(shè)的國際化水平[3]。第一,采取各種經(jīng)濟激勵措施支持教師出國、出境。學(xué)校應(yīng)積極爭取國家和省級的各類資助項目,如留學(xué)生基金委留學(xué)項目、地方合作項目等有計劃地選派優(yōu)秀師資赴國外、境外學(xué)習(xí)教學(xué)方法及提高英語水平;建立學(xué)術(shù)休假制度,對符合條件的專業(yè)教師,利用雙一流資金給予一定數(shù)額經(jīng)費資助其赴國外、境外訪學(xué)提高英語表達能力及跨文化交際能力。第二,發(fā)揮學(xué)校政策導(dǎo)向性作用,激勵教學(xué)型教師出國、出境留學(xué)。學(xué)??稍诮處煃徫黄溉魏蛯I(yè)技術(shù)職務(wù)聘任中,對教師在國際化方面提出要求;在制定工作任務(wù)時,要求教師在國際學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文,論文內(nèi)容圍繞現(xiàn)代高等教育在人才培養(yǎng)、教學(xué)模式、教學(xué)方法、知識架構(gòu)等方面,促使教師關(guān)注教育國際學(xué)術(shù)前沿,加強教師與國際高校之間學(xué)術(shù)交流以及教育合作。
3.2創(chuàng)新教學(xué)型師資隊伍的考核
目前世界范圍內(nèi)有3大學(xué)科排名的主流機構(gòu)。THE自2010年以后沒有單獨設(shè)置“師資隊伍”評價指標,只是在“國際化”指標中設(shè)立了“國際教師數(shù)/國內(nèi)教師數(shù)”等二級指標對“師資隊伍”進行評價。QS沒有在“國際化”指標中對師資隊伍進行評價,只是從同行聲譽和學(xué)術(shù)兩個方面對師資隊伍進行考察。U.S.News除了考察教師隊伍的同行聲譽和學(xué)術(shù)外,還關(guān)注教師的國際合作。因此,教學(xué)型師資考核標準要注重考核評價指標的特色化、科學(xué)化和多樣化[4]??己诉^程中應(yīng)注入“國際化”評價元素,可以采集教學(xué)型教師的海外經(jīng)歷、學(xué)科方向、學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)頭銜、學(xué)術(shù)兼職、國際影響力等信息,對教學(xué)內(nèi)容的評價應(yīng)考察是否與國際前沿知識接軌,是否包含本學(xué)科中國際最新熱點問題、外國本研究區(qū)域的內(nèi)容或本學(xué)科國際比較教育等;對教學(xué)方法與手段的考核應(yīng)考察教師是否較好地利用或引用了本課程國外優(yōu)秀的教育資源,是否制作了較高水平的網(wǎng)絡(luò)課件、慕課及多媒體課件,是否采用或借鑒了在留學(xué)生教育中國際通行的案例式、研討式、互動式等先進的教學(xué)方法;對國際語言運用能力的考核應(yīng)對其外語水平以及國際交流經(jīng)歷、經(jīng)驗和教學(xué)水平的考察[2],然后將這些信息數(shù)據(jù)提供給同行專家甚至海外專家進行主觀評來發(fā)展?jié)摿Φ?。這種考核既參考了“國際身份”,同時注重“國際頭銜”“國際資源”的產(chǎn)出效應(yīng),考核重點轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺膶嶋H水平、學(xué)術(shù)產(chǎn)出和本學(xué)科國際影響力,有助于形成良好的教學(xué)型師資隊伍發(fā)展環(huán)境[5]。
3.3教師使命-自我提升與時代要求
《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》明確指出:“高等教育為了順應(yīng)社會開放和經(jīng)濟發(fā)展,就必須要培育出一大撥擁有國際化理念、熟悉國際規(guī)則,并能適大撥擁有國際化理念、熟悉國際規(guī)則,并能適應(yīng)國際競爭,介入國際事務(wù)的人才?!敖ㄔO(shè)一流師資隊伍”被《統(tǒng)籌推進世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》確定為主要的五項建設(shè)任務(wù)之一。方案要求高校加快培養(yǎng)和引進一批活躍在國際學(xué)術(shù)前沿、滿足國家重大戰(zhàn)略需求的一流科學(xué)家、學(xué)科領(lǐng)軍人物和創(chuàng)新團隊,聚集世界優(yōu)秀人才。師資隊伍多樣化及國際化是世界一流大學(xué)的共同特征[1]。世界一流的師資隊伍是世界一流學(xué)科重要組成部分,目前,世界一流大學(xué)均高度重視師資隊伍的多樣化和國際化。地方院校教師要適應(yīng)時代對教師的要求,積極轉(zhuǎn)變工作思路,從片面接受轉(zhuǎn)向主動作為,更新工作新觀念,更應(yīng)該積極、主動地參與到高校師資隊伍國際化建設(shè)的事業(yè)中來,發(fā)揮其改造自身的主動性[4],探索工作新方法,多方面提升自己的核心競爭力。首先應(yīng)該提升自己對國際語言即英語的運用能力,教師應(yīng)該參加雅思、托福、或者PEST-5培訓(xùn),全面提升提高教師的英語聽說讀寫能力。能更容易了解并吸收他國的文化,培養(yǎng)具有在全球范圍尋找教育資源的意識和能力。實踐證明“請進來”“走出去”是地方院校師資隊伍國際化的重要內(nèi)容,也是教學(xué)型師資隊伍培訓(xùn)提升的一個重要形式,更是培養(yǎng)具有國際思維、國際意識、和國際交往能力教師的有效途徑。有潛質(zhì)的具有英語基礎(chǔ)的教學(xué)型教師應(yīng)該充分利用各種機會及資源積極赴國外進修、訪問、講學(xué),這可以幫助他們了解和接觸最新本學(xué)科學(xué)術(shù)動態(tài)和本課程教學(xué)理念,開闊國際視野,優(yōu)化知識結(jié)構(gòu),將國外先進的研究視角與方法、教學(xué)理念等引入日常教育教學(xué)中,提高國際化教學(xué)和研究能力[5]。其次是提高跨文化交際能力,了解多元文化,掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的國際現(xiàn)狀和趨勢。教學(xué)型教師應(yīng)該積極參加跨文化交際方面的講座或課程,增強跨文化交際方面的基礎(chǔ)知識和意識,提高教師跨文化教學(xué)的水平,也可與校內(nèi)外教多溝通、多交流,如條件允許,教師應(yīng)該到英國美國加拿大等英語國家大學(xué)進修、訪學(xué),使其融入異域文化,切身進行體驗實踐,從而完善知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)技能,除此之外,教學(xué)型教學(xué)還應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)理念,多閱讀一些跨文化交際能力培養(yǎng)及經(jīng)典的英語文學(xué)名著的相關(guān)書籍等,提高自己的跨文化交際理論修養(yǎng);教學(xué)型教師還應(yīng)該積極參加一些關(guān)于跨文化交際的活動,努力提升自身的跨文化交際能力,有效實施教學(xué)的具體步驟和方法,掌握專業(yè)課程教學(xué)的量與度,以達到預(yù)期的教學(xué)目的與要求。
3.4借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度提高教師專業(yè)教學(xué)能力[7]
在提升師資隊伍國際化方面,大多數(shù)高校只重視一流人才的引進,片面認為世界一流人才大大提升整個學(xué)校在本地區(qū)甚至在國內(nèi)大學(xué)的排名,出現(xiàn)各高校搶人才大潮[7]。忽視了對現(xiàn)有師資隊伍的再培訓(xùn)再提升,導(dǎo)致校內(nèi)師資質(zhì)量得不到整體提升[4]。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)始于19世紀末在德國醫(yī)學(xué)界,其目的是著重提高醫(yī)師實踐能力,隨著制度變遷、經(jīng)驗積累以及不斷創(chuàng)新,醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了較大成功,被各國醫(yī)學(xué)界廣泛認可[8],醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式是指醫(yī)學(xué)生在一定時間內(nèi)在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下在各科室進行臨床實踐,通過小講課、教學(xué)查房等形式鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力和鞏固理論知識,使醫(yī)學(xué)生迅速掌握疾病的診療技術(shù)和建立起科學(xué)的臨床思維[9],它是一個集臨床各科輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、提高、服務(wù)和實踐的復(fù)雜過程。個人覺得可以借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思維和做法,采取三級師資培訓(xùn)+模塊培訓(xùn)法提升教師全英文授課水平。初級筑基,由國際教育學(xué)院牽頭集體培訓(xùn)和各二級學(xué)院負單獨培訓(xùn)相結(jié)合;中級提升參加臨床帶教或參加更高級的全英語教學(xué)技能培訓(xùn)或由教育部主辦的來華留學(xué)英語師資培訓(xùn)班(醫(yī)學(xué)),提升專業(yè)英語教學(xué)能力;高級境外培訓(xùn),選拔參加境外名校訪學(xué)提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。
3.4.1初級筑基
該層次培訓(xùn)通過學(xué)科交叉融合,由英語口語水平良好、英語綜合素質(zhì)高的高級職稱專業(yè)教師、專業(yè)外教、英語高級教師以及語言外教組成導(dǎo)師組,培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)英語和醫(yī)學(xué)英語教育,目的是要教師學(xué)會如何在全英語教學(xué)中用英語進行有實際意義的交流。培訓(xùn)可由國際教育學(xué)院牽頭,二級學(xué)院挑選英語水平較好的專業(yè)教師,組織集體培訓(xùn)與二級學(xué)院單獨培訓(xùn)相結(jié)合。集體培訓(xùn)內(nèi)容包括英語基礎(chǔ)等,單獨培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)英語詞匯等。
3.4.2中級提升
主要由國際教育學(xué)院負責(zé)培訓(xùn),在校內(nèi)舉辦“醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)式”全英語教學(xué)技能提升培訓(xùn)項目;內(nèi)容可涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等科目教學(xué)培訓(xùn),由國際教育學(xué)院組織臨床各科室、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科組、英語教學(xué)專家、專業(yè)外教以及英語口語水平良好、英語綜合素質(zhì)高的高級職稱專業(yè)教師組成專家組。讓已具備一定全英語授課能力的專業(yè)教師給外國留學(xué)生進行授課,專家組點評并提出整改意見,旨在提高其在英語語境下的專業(yè)課程的教學(xué)基本功及多種教學(xué)方法組合實施及教學(xué)方法創(chuàng)新,提升其專業(yè)英語教學(xué)能力。
3.4.3高級境外培訓(xùn)
選拔參加境外名校訪學(xué)提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。對于近三年獲得“最受歡迎全英教師”榮譽稱號的優(yōu)秀專業(yè)教師,由國際教育學(xué)院組織赴美國、英國、澳大利亞、馬來西亞、香港的高校參與短期全英語授課技能培訓(xùn)及觀摩全英語講授醫(yī)學(xué)各科課程。
[關(guān)鍵詞] 研究生培養(yǎng);中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);質(zhì)控體系
[中圖分類號] R2-03 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)01(b)-0174-02
研究生教育是我國高等教育的重要組成部分,是培養(yǎng)高層次科研、學(xué)術(shù)人才的主要方式。中醫(yī)臨床研究生教育在注重相應(yīng)學(xué)術(shù)素養(yǎng)、科研素質(zhì)養(yǎng)成的同時,還要考慮其日后服務(wù)對象的特殊性,從醫(yī)學(xué)知識、科研能力與醫(yī)德等多個方面著手,培養(yǎng)全方位的中醫(yī)人才。1998年國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)了《全國臨床專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會章程》(簡稱“章程”)[1],對中醫(yī)臨床研究生教育進行規(guī)范。《章程》指出,臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)以不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)、促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為宗旨。因此,培養(yǎng)一支具有扎實的理論知識、熟練的臨床技能的中醫(yī)??婆R床醫(yī)師隊伍,為社會提供更專業(yè)、更完善的醫(yī)療技術(shù),為人民群眾提供高水平的服務(wù),是實際工作中關(guān)于科學(xué)發(fā)展觀重要思想的具體實踐。相關(guān)學(xué)者對中醫(yī)研究生教育進行了大量的研究[2-3],本研究從構(gòu)建中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)控體系入手,探討控制和提高中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床水平的有效途徑。
1 建立有效的運行、管理機制
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)控體系的構(gòu)建,首先要有制度保障,這就要求我們建立有效的運行與管理機制。就制度建設(shè)而言,要明確培養(yǎng)過程中不同環(huán)節(jié)參與者的責(zé)任:作為培養(yǎng)對象的臨床專業(yè)研究生需要明確自己的學(xué)習(xí)目標與任務(wù);作為研究生導(dǎo)師要明確自己的培養(yǎng)責(zé)任,從醫(yī)學(xué)知識與臨床技能兩個方面給予學(xué)生指導(dǎo)并定期對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行評價;作為溝通導(dǎo)師與學(xué)生的學(xué)科教研室,則要建立教師帶教培養(yǎng)模式的評估制度,根據(jù)師生雙方的反饋調(diào)整改進培養(yǎng)模式;教學(xué)管理部門則負責(zé)整個培養(yǎng)過程的服務(wù)與監(jiān)督管理。就制度運行而言,要踐行三位一體的培養(yǎng)模式,即統(tǒng)籌臨床專業(yè)研究生導(dǎo)師的學(xué)術(shù)科研指導(dǎo)、學(xué)科集體培養(yǎng)與管理部門動態(tài)監(jiān)督與管理。實踐證明,通過建立有效的運行、管理機制,踐行三位一體的培養(yǎng)模式,可以起到導(dǎo)師與其他臨床教師優(yōu)勢互補,學(xué)生可以兼容并蓄的效果[4-5]。
2 設(shè)置合理的臨床型人才培養(yǎng)的知識結(jié)構(gòu)
臨床專業(yè)學(xué)位研究生合理知識結(jié)構(gòu)的設(shè)置是保證培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[6]。臨床專業(yè)研究生畢業(yè)后大多從事臨床以及相關(guān)工作,其服務(wù)對象的特殊性要求在研究生培養(yǎng)過程別注重臨床技能的養(yǎng)成以及形成良好的科研習(xí)慣,這就要求他們的知識結(jié)構(gòu)科學(xué)合理,一方面,臨床專業(yè)研究生要修完教育部規(guī)定的課程,取得相應(yīng)學(xué)分;另一方面,研究生還要具備從事臨床工作所需的技能與素質(zhì),因此,醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)定上要注重專門知識與臨床銜接的要求, 設(shè)置合理的臨床型人才培養(yǎng)的知識結(jié)構(gòu)。
3 加強臨床技能訓(xùn)練與知識的綜合應(yīng)用
臨床實踐是對臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最為直接的考核,考慮到臨床專業(yè)研究生畢業(yè)后從事工作的特殊性以及服務(wù)對象的特定性,在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)控體系中要特別強調(diào)以臨床技能訓(xùn)練與知識的綜合應(yīng)用為重點的內(nèi)容[7-8]。本校的做法是要求臨床專業(yè)研究生將主要學(xué)位課程集中在1個學(xué)年內(nèi)修完,然后轉(zhuǎn)入臨床實踐,跟隨臨床教師提升診斷治療能力,同時在實踐過程中繼續(xù)選修相應(yīng)的專業(yè)課,參加專題講座,考察臨床診療技能。實踐證明,這種方式能調(diào)動臨床專業(yè)研究生的學(xué)習(xí)積極性,增強其學(xué)習(xí)興趣并能提高其學(xué)習(xí)效率,有助于其科研素養(yǎng)、學(xué)術(shù)素質(zhì)以及臨床技能的養(yǎng)成,有利于提高研究生教學(xué)質(zhì)量。
4 搭建臨床專業(yè)研究生質(zhì)控體系平臺
搭建臨床專業(yè)研究生質(zhì)控體系平臺的意義主要在于便于考核臨床研究生對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度,養(yǎng)成其對臨床知識的運用與思辨能力,應(yīng)用其臨床實踐技能并進一步培養(yǎng)起臨床科研能力。
4.1 考核臨床基礎(chǔ)知識的掌握能力
通過利用臨床專業(yè)研究生質(zhì)控體系平臺隨時考核臨床專業(yè)研究生醫(yī)學(xué)知識的掌握程度,可以以多種形式進行考核,如經(jīng)典醫(yī)籍的臨床應(yīng)用、相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床進展、中醫(yī)辨證思維的臨床體現(xiàn)等。
4.2 養(yǎng)成臨床知識運用和思辨能力
臨床知識運用和思辨能力的養(yǎng)成既需要通過培訓(xùn),即臨床專業(yè)研究生需要通過在醫(yī)院轉(zhuǎn)科,實際接觸病患、參與疾病的診療以運用自己所掌握的臨床知識與技能,同時查找缺漏與不足;同時,??婆嘤?xùn)也必不可少,通過大密度地接觸??撇±?,熟悉和掌握相關(guān)??频幕炯寄芤蕴嵘急婺芰εc臨床診療水平。
4.3 培養(yǎng)臨床操作能力
培養(yǎng)研究生運用所掌握的臨床知識對疾病進行診治的能力,主要通過質(zhì)控體系對臨床專業(yè)研究生進行培訓(xùn),重點培養(yǎng)其對常見疾病的高效診療能力以及對疑難雜癥的處理能力,并注重其對急重癥的應(yīng)對能力,同時,還要借助質(zhì)控體系平臺培養(yǎng)其與相關(guān)科室進行協(xié)調(diào)診治的能力。
4.4 提升臨床科研能力
通過利用質(zhì)控體系平臺,讓臨床專業(yè)研究生參與臨床科研課題的設(shè)計、論證以及實施,養(yǎng)成其應(yīng)用學(xué)術(shù)知識提高科研素質(zhì),進行科學(xué)研究的能力。
總之,臨床專業(yè)研究生質(zhì)控體系旨在提升臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量,更好地為臨床與科研服務(wù)。同時,這一體系在具體實踐中仍然需要不斷修改與完善,以期提高中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床水平,并為中醫(yī)院校研究生教育工作者提供借鑒與參考。
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結(jié)果:我院OSCE考試成績呈正態(tài)分布,一次通過率為94.6%,考試總體平均成績?yōu)?1.9±8.1,總體難度系數(shù)0.75,整體難度適中,考試內(nèi)容的設(shè)置比較合理,有助于學(xué)生掌握臨床綜合能力。
結(jié)論:OSCE是科學(xué)有效的臨床綜合能力評價方法,能真實、客觀的反映學(xué)生的臨床綜合能力,應(yīng)當在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)考核中推廣使用。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 是Harden等[1]于1975年提出來的一種全新的醫(yī)學(xué)生考核評價方法,是目前國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試中廣泛應(yīng)用的一種客觀性很強的臨床能力考評方法,它改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的書面考試方式,通過臨床環(huán)境的模擬,來考核醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力、病史采集和體格檢查和專業(yè)技能等[2]。OSCE被認為是評價臨床能力較好的方式,它由一系列模擬臨床情境的考站組成,考生在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站,對站內(nèi)的標準化病人(SP)等場景完成規(guī)定的臨床任務(wù),采用一定的評分標準,用于評價考生的臨床技能和態(tài)度[3-4]。
一、資料與方法
(一)一般資料
本研究采用OSCE模式,以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托,適當使用SP和多功能電子模擬設(shè)備,構(gòu)建了OSCE方案,以評價臨床綜合能力。選取我院2009級222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象,均為統(tǒng)招本科生,其中女生115人,男生107人,均已完成一年的臨床實習(xí)。
(二)研究方法
組織學(xué)生于畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后進行OSCE考試,共設(shè)立5個考站,分別為模擬診療考站,體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產(chǎn)科基本技能站、病例分析考站,具體見表1。
(三)主考教師
主考教師為我院帶教教師,經(jīng)各教研室統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔任主考教師,評價標準由學(xué)院統(tǒng)一制訂。
(四)總結(jié)
OSCE結(jié)束之后,每位參與考試的老師和部分參加OSCE學(xué)生對自己在本次考試過程中的體會和建議進行總結(jié),并以座談會的形式對OSCE的前期準備、OSCE過程中出現(xiàn)的問題、意見、建議等都提出了自己的見解。參與座談會的有主考教師、工作人員,共計20人,參與的學(xué)生共32人。
二、結(jié)果
(一)OSCE考試總成績分布
參加本次OSCE考試的學(xué)生成績總體呈正態(tài)分布(圖1),5個考站總成績最高分為89.6,最低分為47.7,平均成績71.9±8.1;同時,區(qū)分度系數(shù)為0.37,一般認為,區(qū)分度系數(shù)高于0.3,考核便可以被接受(表2)。區(qū)分度系數(shù)越高,考核的區(qū)分度就越強。
(二)OSCE各個考站成績分析
表3中的考核結(jié)果顯示了OSCE的每站成績均值,5個考站難度指數(shù)為0.69~0.78,平均難度系數(shù)是0.75,一般認為,難度指數(shù)為0.3~0.7是比較合適的。由于我校臨床專業(yè)的同學(xué)第一次參加對OSCE考核,鑒于對該考核模式還比較陌生,但本次考評難度不大,可見本次考評難易度是可以接受的。
三、討論
我國在20世紀90年代初引進了OSCE來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,開始對醫(yī)學(xué)生臨床能力評價進行探索,其中對OSCE的應(yīng)用研究尚處于初級階段[5]。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的筆試考試方式,以較客觀地評價醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力,是目前較好地考察學(xué)生臨床綜合能力的方法,目前已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域非常重要的考核方式之一,是目前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢[6]。
此次我院第一次進行OSCE考試,從整個過程來看,從前期準備到考試實施,均按照設(shè)定方案進行,過程順利,考試結(jié)果比較令人滿意。但也存在不足,以待改進。從第一考站成績分析,大部分學(xué)生能夠按照教學(xué)大綱要求內(nèi)容進行SP詢問,總體來看學(xué)生對問診內(nèi)容的掌握較好。但存在的主要問題有:問診思路混亂,有些問診內(nèi)容與疾病沒有聯(lián)系;問診順序比較凌亂,缺乏條理性;語言表達能力有待提高;不能適時運用過渡性語言;交流中不會應(yīng)用鼓勵等支持性語言等。這可能與我校的生源主要來自西北各個少數(shù)民族地區(qū)有關(guān),分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等,由于生源地的不同,民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點、使它們在受教育程度方面,實踐能力方面,甚至語言方面等存在著較大的差異。
從臨床實踐技能考評(第2-3站)成績分析看,總體呈正態(tài)分布,但是外科系統(tǒng)基本技能的成績較低,存在較多問題。主要表現(xiàn)在無菌操作觀念較薄弱,消毒的理念不清,核對與評估意識欠缺,實施操作中缺乏對病人的人文關(guān)懷,包括操作前的解釋,操作中必要的遮擋等。但是在學(xué)習(xí)和實習(xí)過程中,注重自身綜合能力的培養(yǎng)、全面均衡發(fā)展的學(xué)生得分較高;綜合能力較低的學(xué)生得分不高,另外得分較低的同學(xué)也可能對此類考試的認識和適應(yīng)能力有關(guān),因此,在教學(xué)和臨床實習(xí)過程中應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),尤其是外科系統(tǒng)的基本實踐技能,從而能夠全面、合理、客觀地反映學(xué)生的臨床實踐技能。
通過對國內(nèi)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)情況調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)在本課程的理論教學(xué)和實踐教學(xué)方面存在諸多問題。一是由于中醫(yī)院校學(xué)生要學(xué)習(xí)的科目多,學(xué)校教務(wù)部門在課程安排和設(shè)置上傾向于以中醫(yī)學(xué)科和中藥學(xué)科為主,而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》作為一門西醫(yī)基礎(chǔ)課,往往不能引起學(xué)校和學(xué)生的足夠重視,加之在一些中醫(yī)院校,很多專業(yè)都是將這門課作為考查課或選修課,因而不少同學(xué)都認為學(xué)習(xí)這門課程對以后的臨床實踐用處不大,因而學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性和主動性普遍不高;二是中醫(yī)院校內(nèi)西醫(yī)基礎(chǔ)課的課時數(shù)普遍不足,對于《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程,大部分中醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)都只安排了60~72學(xué)時的教學(xué)學(xué)時(其中理論教學(xué)60~64學(xué)時,試驗教學(xué)8~12學(xué)時),部分專業(yè)(如護理學(xué)專業(yè))僅安排了48學(xué)時,而在西醫(yī)院校中,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)的臨床專業(yè)都將本課程拆分為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《人體寄生蟲學(xué)》等這三門課程,往往安排的180~210教學(xué)學(xué)時。從學(xué)時安排上來看,中醫(yī)院?!睹庖邔W(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課時數(shù)的嚴重不足使得本課程的理論教學(xué)和實踐教學(xué)往往不能充分展開,而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》又是一門實踐性非常強的課程,與臨床醫(yī)學(xué)各課程的聯(lián)系緊密,因而是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。本課程中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預(yù)防和治療方面往往需要大量的實驗教學(xué)才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實驗教學(xué)學(xué)時安排方面,中醫(yī)院校由于受課時安排不足的限制,往往僅僅安排12~16學(xué)時的實踐教學(xué),與西醫(yī)院校安排的60~80學(xué)時的實踐教學(xué)相比,僅為其五分之一,這使得本門課程的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴重受限,極大地影響了學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)知識的理解和全面掌握。然而,期望像西醫(yī)院校那樣大規(guī)模增加《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)的課時也不現(xiàn)實,這對于中醫(yī)藥院校的學(xué)生而言勢必會大大增加他們的學(xué)習(xí)壓力。因而要在較少的實驗學(xué)時安排下提高《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)效果,對《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)改革就勢在必行。
二、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)改革的反思
1.確定課程定位,強化教學(xué)理念。
隨著社會對高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求的增加,《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的課程功能應(yīng)從原有的知識定位向著知識、技能和創(chuàng)新并重的定位轉(zhuǎn)變。
2.加強教材建設(shè),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。
教材是學(xué)校教育的經(jīng)典,是課堂教學(xué)的范本。以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標為導(dǎo)向,重新構(gòu)建教材體系、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,重新編寫和出版供中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)使用的教材。
3.加強師資隊伍建設(shè),提高教師綜合素質(zhì)。
高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生工作人員除應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識和專業(yè)技能外,還應(yīng)有健全的人格和良好的人文素質(zhì)。
4.基于綜合性和創(chuàng)新性試驗,加強學(xué)生實踐操作技能和創(chuàng)新意識培養(yǎng)。
目前醫(yī)學(xué)院校開展的實驗多為驗證性實驗,即由老師設(shè)計好,由學(xué)生按一定的程序?qū)嵤┳寣W(xué)生直接觀察,由此來驗證課堂所學(xué)理論。這種傳統(tǒng)的、單一模仿式的實驗教學(xué),難以激發(fā)學(xué)生對實踐課的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造熱情,缺乏開拓創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力,忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實踐教學(xué)多是以驗證性實驗為主,而我校目前開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實踐教學(xué)也是如此。如:玻片凝集試驗、補體溶血反應(yīng)、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、細菌代謝產(chǎn)物的鑒定等,而綜合性實驗和設(shè)計性實驗開出率低;有些實驗內(nèi)容簡單,實驗方法落后,已經(jīng)不能夠適合于臨床和科研應(yīng)用,如:單向瓊脂擴散法、雙向瓊脂擴散法。因而,改革實踐教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)方式意義重大。目前,綜合性實驗和設(shè)計性實驗在實驗教學(xué)改革、培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力人才方面應(yīng)用廣泛。所謂綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程知識,讓學(xué)生綜合運用所學(xué)專業(yè)知識而完成的復(fù)合性實驗。綜合性實驗所涉及理論知識多,解決問題的能力不像驗證性實驗?zāi)菢訂我?,要求的是要有綜合能力。因而,對學(xué)生的要求比較高,學(xué)生不僅要掌握本課程的相關(guān)理論知識和實踐技能,而且還要熟悉其他相關(guān)課程的知識,這有助于學(xué)生將學(xué)過的知識體系緊密聯(lián)系起來,讓學(xué)生在實驗過程中綜合運用各種知識來達到實驗既定的目的和要求,變學(xué)生的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),極大地促進實驗教學(xué)的效果。每次實驗教師抽取一個小組對當前實驗進展情況進行匯報,提出所遇到的問題,學(xué)生一起討論給出解決方案。通過小組式教學(xué)能有效地促進學(xué)生之間的交流,加深對知識的理解,拓寬思路,達到更好的教學(xué)效果。在設(shè)計性實驗過程中,學(xué)生要選擇使用的實驗材料,要自己配好試劑,實驗的儀器要調(diào)整,操作、記錄、結(jié)果分析等均由自己獨立完成,其中每一步驟對學(xué)生來說都是全新的,充滿挑戰(zhàn),容易調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。學(xué)生通過設(shè)計性實驗的完成,不僅提高了查閱文獻的能力,而且學(xué)到了傳統(tǒng)教學(xué)中不做或由教師代做的許多實驗方面的技能,對學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設(shè)計性實驗?zāi)苁箤W(xué)生養(yǎng)成獨立的分析、動手、反思、創(chuàng)新的精神,對培養(yǎng)科學(xué)研究的能力和應(yīng)用型能力有很重要的作用。
三、結(jié)語
一、調(diào)劑我校的考生必須符合以下條件:
(一)達到2016年全國碩士研究生招生考試考生進入復(fù)試的初試成績基本要求(包括總分線和單科線,我校屬一區(qū))。
(二)必須為全日制本科畢業(yè)生(含應(yīng)屆和往屆),一律不接收專接本、專升本、成考生和自考生的調(diào)劑。
(三)調(diào)劑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)者,必須具有全日制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)的背景。
(四)考試科目中無西醫(yī)綜合,不能調(diào)我校含西醫(yī)綜合考試科目的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。
(五)考試科目中無數(shù)學(xué)一(或數(shù)學(xué)二),不得調(diào)劑我校含數(shù)學(xué)一(或數(shù)學(xué)二)的專業(yè)。
(六) 必須專業(yè)對口,其中臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型不可以調(diào)劑到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型;本科為中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)類專業(yè)不得調(diào)劑西醫(yī)類專業(yè);本科為康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)背景考生限調(diào)劑康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)(學(xué)術(shù)型)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、理學(xué)專業(yè);本科為護理專業(yè)限調(diào)劑護理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)、理學(xué)專業(yè)。詳見我校2016年碩士招生簡章備注欄各專業(yè)報考說明。
二、調(diào)劑我校考生的部分優(yōu)惠條件:
(一)來自“985”、“211”等高校的優(yōu)秀考生,同等條件下優(yōu)先錄取。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;專業(yè)建設(shè);人才培養(yǎng)
為了大力、快速推進我國的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),開辦國家高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一個合適的選擇。目前許多院校相繼開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),但專業(yè)發(fā)展前景、人才培養(yǎng)模式等還存在一些爭議,需要不斷探索與完善[1,2]。因此,我們對國內(nèi)開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)較早、影響較大的院校就開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的有關(guān)問題進行了調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
一、 方 法
重點考察了天津中醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)、湖南中醫(yī)學(xué)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)等4所在全國影響較大的院校,并采用問卷調(diào)查的方法向全國26所醫(yī)科院校、中醫(yī)院校有關(guān)中醫(yī)藥專家和教學(xué)管理專家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)出問卷146份,收回132份,對中西醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案有關(guān)問題進行了專家咨詢,回來組織校內(nèi)外專家進行了論證。
二、 結(jié) 果
1.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設(shè)置前景
開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)必要性調(diào)查時發(fā)現(xiàn),認為很有必要的48份,占36.4%;有必要的73份,占55.3%;沒有必要的11份,占8.3%。對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是否高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向之一時,非??隙?6份,占50%;肯定的45份,占34.1%;不肯定的21份,占15.9%。對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)前景,認為很好的63份,占47.7;認為好的38份,占28.8%;認為一般的19份,占14.4%;持不樂觀的12份,占9.1%。
2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)目前發(fā)展狀況
目前全國有近30余所中醫(yī)院校和綜合性醫(yī)科大學(xué)中開辦了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育,成立了中西醫(yī)結(jié)合系或?qū)W院,如1993年湖南中醫(yī)學(xué)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)學(xué)院成立中西醫(yī)結(jié)合系并開始招收5年制本科生,2000年招收7年制本碩連讀。河北醫(yī)科大學(xué)1992年開始招收3年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)??粕?,1993年成立中西醫(yī)結(jié)合系,2001年改為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,2001年招收5年制本科生,2002年招收7年制本碩連讀生。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系于2002年3月正式建立,招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7年制本碩連讀生。廣州中醫(yī)藥大學(xué)近幾年來每年均招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)(七年制中西醫(yī)綜合方向)7年制本碩連讀生近100人。南京中醫(yī)藥大學(xué)與南京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)辦2000年開始招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7年制本碩連讀。安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系2000年成立,2001年正式招收中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科生。遼寧中醫(yī)學(xué)院2002年開始招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)7年制本碩連讀。山東中西醫(yī)結(jié)合大學(xué)是我國最早建立的以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為主的民辦高等學(xué)府,招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)5年生,在校本科、??茖W(xué)生達到6 000人。
3.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)模式
學(xué)制問題,認為開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)長學(xué)制(7年制)為好的75份,占56.8%;認為開設(shè)短學(xué)制(5年制)的57份,占43.2%。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)類型,認為科研型的23份,17.4%;認為臨床型的44份,33.3%;認為臨床科研型的65份,占49.2%。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置中醫(yī)與西醫(yī)比例,6∶4的12份,占9.1%;5∶5的56份,占42.4%;4∶6的64份,占48.5%。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教材,認為采用現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)教材的39份,占29.5%;認為重新編寫中西醫(yī)結(jié)合教材的93份,占70.5%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)要辦好中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),最重要的因素是師資,而目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)師資力量普遍認為比較缺乏,有必要加大培養(yǎng)力度。
三、 討 論
中西醫(yī)結(jié)合方向在解放后就作為一只主要的力量與中醫(yī)、西醫(yī)受到了相當?shù)闹匾暫桶l(fā)展,雖然作為本科教育迅速發(fā)展卻是近10余年來的事情,2001年國家教育部才同意在專業(yè)目錄外設(shè)置“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”,但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科教育如雨后春筍,發(fā)展迅速。目前大部分人都認為有必要開始中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),對專業(yè)的就業(yè)和發(fā)展前景看好。有的院校,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)招生人數(shù)比中醫(yī)專業(yè)招生人數(shù)還要多。從上述數(shù)據(jù)可見,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)近年來的發(fā)展速度可以用一個詞來形容,就是“高速發(fā)展”。以此也可以推測市場對中西醫(yī)結(jié)合人才的巨大需求。由于我國基層對中西醫(yī)結(jié)合人才的需求缺口較大,在我們調(diào)查的專家中絕大多數(shù)人認為中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生在近10年不會存在就業(yè)壓力,認為中西醫(yī)結(jié)合本科教育在未來10年是一個快速發(fā)展的黃金時期。我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象,目前中醫(yī)院校的大學(xué)畢業(yè)生在求職時,在表格中寧愿填寫自己是“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”,也不愿填“中醫(yī)專業(yè)”。在本科招生中,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是最搶手的專業(yè),往往要比同當次的其他專業(yè)高出幾十分,這些說明中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)社會需求確實很大,發(fā)展前景看好。 轉(zhuǎn)貼于 中西醫(yī)結(jié)合作為一門新興學(xué)科,發(fā)育還不夠成熟?,F(xiàn)在國內(nèi)對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)模式尚處于摸索階段。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)由于發(fā)展較快,在中西醫(yī)結(jié)合本科教學(xué)中存在一些不可忽視的問題,主要有以下幾點。
1.人才培養(yǎng)模式。中西醫(yī)結(jié)合要中西醫(yī)兼通,要有較為厚實的中西醫(yī)功底,中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)要力戒兩個中專水平的相加。同時,在基礎(chǔ)理論、認識論領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合也有待于進一步深層次的探索。基于中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀,本科教育采取什么樣的培養(yǎng)模式最為合適,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)制設(shè)置究竟多長時間為宜,以及具體的課程安排等方面的諸多問題,還需要在發(fā)展中解決。
2.師資。師資力量缺乏是反映最為普遍的問題,是制約中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育發(fā)展的瓶頸。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對師資的要求比較高,教師必須較好地掌握中、西兩套醫(yī)學(xué)理論體系,并且有較豐富的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐,才有可能將兩者融會貫通,把課程講好講活。由于缺少既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)的教員,存在西醫(yī)講不深,中醫(yī)講不透的情況,尤其是后期的臨床課教學(xué),問題更為突出。
3.教材。一套科學(xué)、系統(tǒng)、全面的教材是保證院校專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的必要條件之一。隨著中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的快速發(fā)展,本科、大專層次的中西醫(yī)結(jié)合教材已經(jīng)編輯出版了若干套,多種版本的教材各有特點,有競爭對學(xué)科建設(shè)固然有好處,但確實存在良莠不齊的現(xiàn)象。目前推出的全國統(tǒng)編規(guī)劃教材有16本,單從科目而言,還不夠完整系統(tǒng),且基礎(chǔ)課程的教材與現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程教材區(qū)別不大,缺乏明顯的自身特色。
4.教學(xué)模式。目前各院校的基本教學(xué)模式是:兩個基礎(chǔ),一個臨床。即西醫(yī)基礎(chǔ),中醫(yī)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合臨床?;A(chǔ)教學(xué)中沿用中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ),在課程安排上,先西醫(yī),后中醫(yī);多實驗。臨床教學(xué)中采取西醫(yī)、中醫(yī)結(jié)合教學(xué)的方法。
通過上述調(diào)查研究,我們認為,目前開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),是與時俱進,把握了21世紀高等教育發(fā)展的方向。對于中西醫(yī)專業(yè)設(shè)置的必要性和前景,大家普遍認可。目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展勢頭良好,招生規(guī)模、生源質(zhì)量、就業(yè)前景等普遍反映較好。但是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在人才培養(yǎng)模式、師資及教材方面還存在一些問題。因此,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在該不該設(shè)置的問題上,大家意見已經(jīng)比較統(tǒng)一,就是有必要設(shè)置,目前的重點是如何建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的問題。尤其需要加強中西醫(yī)結(jié)合師資力量的培養(yǎng),逐步編寫適應(yīng)性更強的中西醫(yī)結(jié)合教材,加強各各院校之間中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)研討,對中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式等進行廣泛的論證和交流,突出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)特色,為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)建設(shè)和社會經(jīng)濟發(fā)展輸送高質(zhì)量的人才。
【參考文獻】
1優(yōu)化教學(xué)方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性
1.1合理運用多媒體和板書教學(xué),有利于教與學(xué)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)用化學(xué)課程學(xué)時一般較少,合理運用多媒體和板書教學(xué),既能充分利用多媒體教學(xué)信息量大、教學(xué)內(nèi)容豐富形象的特點,又能充分利用板書教學(xué)速度適當、重點突出的特點,從而收到良好的教學(xué)效果[1]。有些教學(xué)內(nèi)容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內(nèi)容,多媒體教學(xué)表達的更形象、更直觀;有些教學(xué)內(nèi)容如講課內(nèi)容的框架和重難點內(nèi)容以及一些重要物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式的寫法,板書教學(xué)重點突出、效果更好。因此,在課堂教學(xué)中,充分運用精心制作的多媒體和精心設(shè)計的板書,有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和對知識的掌握,有助于教師對教學(xué)內(nèi)容的講授和對教學(xué)過程的掌控。
1.2加強與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),因此,在實際的教學(xué)過程中,要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時,要求學(xué)生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu),為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ);講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”;講授“生物堿”時,注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過加強與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,使同學(xué)們充分認識到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
1.3注重理論聯(lián)系實際,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中,理論與實際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對知識的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中,將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識與生活知識和臨床知識相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生學(xué)習(xí)時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應(yīng)”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現(xiàn)爛蘋果味”。通過理論聯(lián)系實際,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關(guān),與醫(yī)療密切相關(guān),充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高了學(xué)生解決生活常識、醫(yī)療知識等實際問題的能力,對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
2優(yōu)化實驗教學(xué),提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力
實驗教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設(shè)醫(yī)用化學(xué)實驗時,注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開設(shè)基本操作實驗如“實驗儀器使用教學(xué)”(實驗儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實驗教學(xué)中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設(shè)綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學(xué)生開放,學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學(xué)生掌握各種實驗規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內(nèi)容,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ),充分培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。
3優(yōu)化評價方式,建立科學(xué)的評價體系傳統(tǒng)的評價方式
一般采用的是終結(jié)性評價,一考定終身,并不能完全反映學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,因此應(yīng)對評價方式進行改革,建立終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的科學(xué)的評價體系,對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、認知能力、行為能力進行綜合評價。學(xué)生的總成績由3個部分來組成:理論課考試成績,占總分的60%,在出題時少出客觀題,多出主觀題和綜合性題目,盡可能反映學(xué)生的認知能力和分析判斷等邏輯思維能力;實驗成績,占總分30%,由實驗課實驗完成情況、操作規(guī)范、實驗報告書寫情況以及開放性實驗成績綜合評定;平時成績,占總分的10%,由平時學(xué)習(xí)過程中的課堂表現(xiàn)、提問回答情況、參與討論情況、課后作業(yè)完成情況等綜合評定。通過建立終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合的科學(xué)評價體系,使學(xué)生更加注重平時的學(xué)習(xí),避免考前突擊、考后全忘的現(xiàn)象,為學(xué)生提供了一個不斷自我完善與提高的機會,全面地反映出學(xué)生的實際水平,有助于學(xué)生身心素質(zhì)的全面發(fā)展。
急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科[1]。急危重患者能否得到及時有效的搶救,體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量[2]。中醫(yī)急診學(xué)是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科,用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分,是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分[3]。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點,如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識,又能夠運用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實際問題的實用型人才,是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來,我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進行了一系列的探討,現(xiàn)總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題
我科承擔了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué),在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一,固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標志,而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病,不能治療急癥、危重癥,這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看,如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴峻問題[4]。第二,中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ),一個臨床”,但中西醫(yī)對疾病的認識方法不同,講授的重點也因此不同[5]。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點,學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機制相互混淆,甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合,中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施
2.1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系,在認識上不能混淆;其次,根據(jù)臨床經(jīng)驗,以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時[5],旨在達到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系,使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系,達到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如,膿毒癥的治療就很具有代表意義,該病具有綜合征的特點,其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān),具有復(fù)雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析,該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇,感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”,主要病機為陽氣來復(fù),邪熱熾盛,正邪交爭,陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段,正氣嚴重耗損,常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放[6]。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系,掌握西醫(yī)的客觀化指標和科學(xué)研究方法學(xué)的思路,將兩者有機結(jié)合,在認知理念和研究方法上相互交叉滲透,由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。
2.2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛,而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德,所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如,在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥,而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥,把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時,既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效,又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面[4]。
1 目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言,中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等,實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右;而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少,實驗課在10學(xué)時左右。
2 診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)
診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要,有以下環(huán)節(jié)。
(1)檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練(又可稱為生理見習(xí))。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序,生理見習(xí)包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態(tài)及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中,我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實踐。(5)實驗室診斷的部分實驗。(6)心電圖實驗。(7)病歷分組討論。
3 診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點
目前,就我校的學(xué)生和教學(xué)特點而言,診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點如下。
3.1 檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵,關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。
3.2 心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中,增加了實踐教學(xué)的形象性。
3.3 實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異,例如,中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進行此項環(huán)節(jié),其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少,教學(xué)要求不同不進行此項環(huán)節(jié)。
3.4 臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病,為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí),使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時,可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前,增加學(xué)生的感性認識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí),并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進行思考,把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來,對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革,病人的維權(quán)意識增強,加之高校擴招,學(xué)生班大人多等原因,給臨床見習(xí)帶來一定困難。
3.5 因?qū)W生專業(yè)和層次的不同,靈活運用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.6 分組多以15人/組為標準。如果分組過大,學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響,從而影響教學(xué)效果。
3.7 問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后,讓學(xué)生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。
4 就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見
4.1 加強診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練 診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,既要求學(xué)生掌握基本的理論,又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以,在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機會,提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中,老師必須做到統(tǒng)一手法,規(guī)范動作;學(xué)生要分組訓(xùn)練(最好兩人一組),互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí),畢竟太少,應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時,老師應(yīng)進行巡視和輔導(dǎo),及時糾正不規(guī)范動作和手法,對學(xué)生的操作進行考核,并把考核成績作為平時成績的參照,使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。
由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進行,但應(yīng)把重點放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進行檢體訓(xùn)練,這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。
4.2 改變傳統(tǒng)的考試模式 打破傳統(tǒng)的考試方法,即筆試和實習(xí)前臨床考核(同學(xué)之間的互相檢查),傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況,而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個個的實際問題交給受試者,要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來,重點考查學(xué)生解決實際問題的能力,使診斷學(xué)考試近乎床旁考試[2]傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕 *ぁ糞THZ〗4.3 基于第2點,就一定要加強臨床實踐,培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。
4.3.1 讓學(xué)生早期接觸臨床[3]
繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2 增加臨床實踐的學(xué)時數(shù),帶教老師最好長期從事臨床工作,以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。