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[關(guān)鍵詞]三基考試;改革;特色;實(shí)踐
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210(2007)06(a)-144-02
“三基”(基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能)“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng))是對科學(xué)治院、從嚴(yán)治院的高度概括。強(qiáng)化“三基、三嚴(yán)”是提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)院管理年活動的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求之一。針對目前我院部分醫(yī)生“三基”水平較差,醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷時(shí)有發(fā)生,醫(yī)院決定,由醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)嚴(yán)抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”訓(xùn)練和“三基”考試?,F(xiàn)就我院在“三基”考試改革實(shí)踐中的具體做法及管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下:
1 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識
首先,醫(yī)院要在醫(yī)務(wù)人員間樹立“打好基礎(chǔ)、人人參與、人人有責(zé)”的風(fēng)尚,使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識強(qiáng)化“三基、三嚴(yán)”的重要性和必要性,提高醫(yī)務(wù)人員對“三基”與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系的認(rèn)識,增強(qiáng)其參與意識。人員素質(zhì)的提高是在醫(yī)院發(fā)展中起主導(dǎo)作用的因素,醫(yī)院強(qiáng)調(diào),科主任要重視自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,要充分發(fā)揮科主任、質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員的主觀能動性,利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織全科醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟“三基、三嚴(yán)”的精髓。
2 創(chuàng)新形式、更新內(nèi)容
為了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上的競爭意識,以積極的心態(tài)對待“三基”考試,醫(yī)務(wù)處質(zhì)控辦與工會聯(lián)合舉辦了勞動競賽,通過競賽的形式,將“三基”考試進(jìn)行得有聲有色。每次考試做到突出重點(diǎn),注重針對性、實(shí)用性、前瞻性。根據(jù)我院發(fā)生的醫(yī)療缺陷情況,針對薄弱點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)、考核,各個(gè)擊破、整體推進(jìn),從而實(shí)現(xiàn)多渠道、多層次、多形式、全方位培訓(xùn)的目的。
針對我院部分醫(yī)生電子病歷書寫欠規(guī)范的問題,組織優(yōu)秀病歷競賽活動,全體管床醫(yī)生均要參加。在評比中,采取個(gè)人自選病歷和抽選病歷相結(jié)合,并采用了集體分工評審的辦法。優(yōu)秀病歷評審委員會組織評委對病歷進(jìn)行量化打分,對于評審中發(fā)現(xiàn)的病歷質(zhì)量問題,在局域網(wǎng)上向全院醫(yī)生通報(bào),并以書面形式向臨床科室主任通報(bào),以利整改。通過競賽評比,促進(jìn)了臨床醫(yī)生提高病歷書寫質(zhì)量的意識,幫助職能部門分析病歷質(zhì)量不高的原因,并為管理部門提供質(zhì)量控制的信息。
針對臨床用藥不規(guī)范問題,我們組織了藥理知識競賽,各臨床科室及所有涉及用藥的醫(yī)技科室全體人員均須參加。競賽內(nèi)容包括科室常用藥、搶救用藥的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、副作用、注意事項(xiàng)等。通過競賽,督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對藥理知識的學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)掌握用藥知識對避免醫(yī)療缺陷發(fā)生的重要性,提高了醫(yī)務(wù)人員的藥理知識水平。且藥理知識競賽貼近臨床需要,通過競賽,使醫(yī)生們更加熟練地掌握藥物的臨床應(yīng)用規(guī)范,從而指導(dǎo)臨床合理、正確地用藥。
3 嚴(yán)密組織、嚴(yán)格考試
3.1 健全組織
醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對“三基”考試十分重視,以醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、工會等部門領(lǐng)導(dǎo)以及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干為主要成員成立了勞動競賽活動領(lǐng)導(dǎo)小組,業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長,勞動競賽活動領(lǐng)導(dǎo)小組具體策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)考試工作,每次考試前,根據(jù)考試或競賽內(nèi)容組織經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任或質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員組成評委會,一些院、科領(lǐng)導(dǎo)也親自承擔(dān)監(jiān)考工作,加大了“三基”考試的管理力度。
3.2 規(guī)范制度
為了保證考試制度的規(guī)范化,考前要明確參考人員范圍、考試時(shí)間及有關(guān)事宜,全體技術(shù)人員、相關(guān)人員都必須參加,杜絕無故不參加考試現(xiàn)象。每次考試前,評委之間要在質(zhì)控辦的監(jiān)督下先進(jìn)行互考。為了充分發(fā)揮科主任在“三基”考試方面的模范帶頭作用,要求科主任也要參加考試,這樣不僅督促了科主任自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),也帶動了大家自覺參加考試。事實(shí)證明,科主任自身示范作用發(fā)揮得好,科室成績就高,醫(yī)生對其工作信任支持程度也大,這也是科主任在科內(nèi)樹立威信的一個(gè)重要方面。
3.3 嚴(yán)明考紀(jì)
為了嚴(yán)肅考試紀(jì)律,質(zhì)控辦設(shè)立了考試作弊現(xiàn)象投訴電話,質(zhì)控辦工作人員登記并監(jiān)督評委工作,對所有作弊、懷疑有作弊行為的人員采取記名、考卷作廢、與考試不及格人員一同進(jìn)行補(bǔ)考的辦法,使全院醫(yī)務(wù)人員消除僥幸、惰性心理,認(rèn)識到不真正看書學(xué)習(xí)是不能達(dá)標(biāo)的。
3.4 客觀公正
每次考試前,根據(jù)情況組織培訓(xùn)。培訓(xùn)前,先組織評委進(jìn)行集體備課,為確保培訓(xùn)、考核質(zhì)量,做到公平、公正,考核前專門召集考核組成員統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。理論考試的試卷進(jìn)行封存,并采用分工流水作業(yè)的批卷方式,質(zhì)控辦對評委的評卷工作進(jìn)行監(jiān)督和審核,對于技能考核,嚴(yán)格評分標(biāo)準(zhǔn),為了杜絕人情分和感情分,采取現(xiàn)場打分,當(dāng)場匯總,現(xiàn)場點(diǎn)評,并指出錯誤,以利改進(jìn)。對一次操作不及格人員,現(xiàn)場進(jìn)行講解,重新操作,直到操作規(guī)范、及格為止。
4 獎勵先進(jìn)、激勵后進(jìn)
對“三基”考試采取勞動競賽的形式,目的在于督促人員重視“三基”。我們的評獎辦法是:①評委會將競賽結(jié)果上報(bào)勞動競賽活動領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)對結(jié)果進(jìn)行審查、認(rèn)定、評獎。每次競賽活動實(shí)行“個(gè)人成績排名”和“科室平均成績排名”,并設(shè)優(yōu)勝質(zhì)控小組組長、質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員各一名;個(gè)人一等獎一名,二等獎三名,三等獎六名。②醫(yī)院工會給予優(yōu)勝人員獎勵,在醫(yī)院局域網(wǎng)公布競賽結(jié)果和獲獎情況,并報(bào)人力資源部備案。③醫(yī)務(wù)處質(zhì)控辦將所有參賽醫(yī)生的成績匯入個(gè)人技術(shù)檔案,與醫(yī)院人才的培養(yǎng)、深造以及個(gè)人職務(wù)、職稱的晉升、評比、年終考核掛鉤。④科室得分納入各科室醫(yī)療質(zhì)量季度考核,并與科主任考核掛鉤。⑤對于個(gè)別考核不及格者給予二次補(bǔ)考機(jī)會,力爭做到人人達(dá)標(biāo),對補(bǔ)考仍不合格者給予一定的制裁。
5 體會
“三基”考試是否達(dá)到預(yù)期的目的,關(guān)鍵在于認(rèn)真組織、領(lǐng)導(dǎo)重視、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格考核。機(jī)關(guān)工作人員在知識結(jié)構(gòu)、管理技巧方面也必須相應(yīng)地提高,更新管理觀念,營造“比、學(xué)、趕、幫”的學(xué)習(xí)氛圍,以適應(yīng)“三基”改革要求。管理層要擁有深厚的功底和順應(yīng)發(fā)展的超前眼光,充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,帶領(lǐng)基層科室共同努力,才能發(fā)揮“三基”的整體功效,使醫(yī)務(wù)人員“三基”水平更上一個(gè)臺階,從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】藥品;分類管理;存在問題;探討
【中圖分類號】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0254-01
1 藥品分類管理的發(fā)展背景
世界上最早實(shí)行OTC的國家是美國。美國工會于1951年通過一項(xiàng)修正案,規(guī)定了處方藥與OTC的分類標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建了藥品分類管理制度[1]。80年代末,我國醫(yī)藥管理部門開始對處方藥與非處方藥分類管理工作進(jìn)行研究和探討。1989年世界衛(wèi)生組織向發(fā)展中國家推薦將《處方藥與非處方藥管理辦法》這一管理模式作為藥品政策立法議題;1999年國家藥品監(jiān)督管理局了《處方藥與非處方藥管理辦法(試行)》,并從2000年1月1日開始實(shí)施;2001年進(jìn)行修訂以法律形式做出了明確規(guī)定[2]。
2 藥品分類管理存在的問題
2.1 政策法規(guī)宣傳力度不夠:目前《藥品分類管理》、《執(zhí)業(yè)藥師法》尚未出臺,這給藥監(jiān)部門在執(zhí)行監(jiān)督管理職能時(shí)造成困擾。
2.2 處方監(jiān)管不到位,管理不規(guī)范:由于對處方的管理不規(guī)范,對處方來源合法性的界定不明確,處方的真實(shí)性、開方者的資格都無法準(zhǔn)確判斷,我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制,醫(yī)療保險(xiǎn)制度導(dǎo)致醫(yī)藥難分家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方很少能流向藥店,零售藥店收到的處方量少之又少。這些都嚴(yán)重影響藥品分類管理的開展。
2.3 執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量不足,分布不合理:執(zhí)業(yè)藥師在藥品分類管理制度的實(shí)施過程中具有不可替代的重要作用,但我國現(xiàn)有的藥學(xué)專業(yè)人員中取得執(zhí)業(yè)藥師資格的比例偏小,分布也不合理,絕大部分不在藥品零售企業(yè),導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師在實(shí)施藥品分類管理方面的作用未得到發(fā)揮,尚未真正承擔(dān)起用藥咨詢、用藥指導(dǎo)的作用。
2.4 公眾對藥品管理的認(rèn)識和理解不到位:不合理用藥、濫用藥物的現(xiàn)象普遍存在且情況嚴(yán)重。消費(fèi)者盲目聽從廣告宣傳,不考慮自身身體狀況與治療需要,信賴新藥、高價(jià)藥。有些人認(rèn)為一般的常見病可以自己診斷、自己到藥店購藥,沒必要到醫(yī)院就醫(yī)開處方,這也在一定程度上影響了藥品分類管理的深入實(shí)施。
3 對策及建議
3.1 完善配套法規(guī):根據(jù)藥品管理狀況和藥品分類管理法規(guī)的執(zhí)行情況,以推進(jìn)實(shí)施藥品分類管理為重點(diǎn),制訂合理完善的配套管理規(guī)定,建立健全藥品監(jiān)督管理的法規(guī)體系。
3.2 加大對處方的管理力度:①嚴(yán)格按照《處方藥與非處方藥管理辦法》和《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》中有關(guān)藥品分類管理要求,對各單位執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。②按照要求監(jiān)督執(zhí)業(yè)藥師、駐店藥師配備情況和在崗情況,檢查用藥咨詢、指導(dǎo)用藥和處方審簽制度。
3.3 加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師資格制度:①進(jìn)一步提高執(zhí)業(yè)藥師的總體數(shù)量,并加大執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的力度,提升執(zhí)業(yè)藥師履職的能力。②調(diào)整現(xiàn)行執(zhí)業(yè)藥師考試、注冊的有關(guān)政策,使執(zhí)業(yè)藥師能真正發(fā)揮好指導(dǎo)合理用藥的作用。
3.4 加大宣傳:運(yùn)用新聞宣傳、專題節(jié)目、知識競賽、廣播、報(bào)刊等媒介作用,廣泛地開展面向社會各界的宣傳普及活動。以“合理用藥”、“安全用藥”為中心,增強(qiáng)公眾合理用藥意識,提高公眾用藥安全意識,全面提升公眾的用藥水平,更好地推行藥品分類管理制度[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋羽,沈祥春.淺析我國藥品的分類管理[J].衛(wèi)生與保健,2008,13:127
[2] 張穎麗,藥品分類管理制度實(shí)施中遇到的問題及對策探討[J].臨床合理用藥,2009,6(2)81
1 門診藥房的調(diào)劑差錯問題
2005年至2008年藥房《調(diào)劑差錯記錄本》記錄在案的差錯68例,其中因藥品名稱相似而錯發(fā)23例,占34%;因計(jì)價(jià)錯誤引發(fā)的差錯14例,占21%;藥品數(shù)量差錯9例,占13%;同一藥品不同規(guī)格、不同劑型錯發(fā)各6例,各占9%;藥品包裝相似5例,占7%;醫(yī)師處方書寫錯誤3例,占4%;用法錯誤2例,占3%。
2 調(diào)劑差錯的原因
2.1 藥師因素
2.1.1 工作態(tài)度 藥師沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及配方制度,是產(chǎn)生差錯的首要原因。例如:當(dāng)藥品含量改變時(shí),藥師仍按習(xí)慣為患者書寫用法,造成用量差錯:藥品擺放位置改變,藥師疏于核對而造成錯誤;藥師在配方時(shí)對簡單處方放松警惕,沒有看全藥品的通用名稱就調(diào)配,如將妥布霉素地塞米松滴眼液發(fā)成妥布霉素滴眼液或?qū)⒀鄹喟l(fā)成滴眼液;發(fā)藥時(shí)未呼喚患者姓名,張冠李戴,造成差錯。
2.1.2 業(yè)務(wù)水平 藥師對新藥用法用量不甚了解,將降壓藥氯沙坦鉀的用法50mgqd(一日1次)寫成150mgqd,造成患者血壓劇降的調(diào)劑差錯;藥品管理不科學(xué),易混淆藥品的位置相近引發(fā)差錯:如將復(fù)合維生素B片發(fā)成維生素B2片,硼酸滴耳劑發(fā)成苯酚滴耳劑等。
2.2 醫(yī)師因素
醫(yī)師處方的藥物名稱、劑量規(guī)格、劑型、用法用量、給藥途徑、給藥次數(shù)書寫不規(guī)范,造成藥師發(fā)藥錯誤。如將“小檗堿”錯寫成“小檗胺”;“氯丙嗪”誤寫成“異丙嗪”;地高辛0.25mg錯寫成0.25g;3%氯化鈉滴眼液含量寫成0.9%:將布洛芬緩釋膠囊的用法bid(一日2次)錯寫成tid(一日3次)等。
2.3 收費(fèi)人員因素
我院2007年以前實(shí)行“計(jì)價(jià)收費(fèi)一條龍服務(wù)”,由收費(fèi)處財(cái)務(wù)人員計(jì)價(jià)。由于計(jì)價(jià)人員非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,不熟悉藥品名稱,計(jì)價(jià)時(shí)誤選了藥名;對藥品的規(guī)格劑量不熟悉,造成計(jì)價(jià)錯誤。藥師發(fā)藥時(shí)不認(rèn)真核對處方,則延續(xù)計(jì)價(jià)錯誤而錯發(fā)藥品。我院68例調(diào)劑差錯中14例屬于計(jì)價(jià)差錯,例如將“阿昔莫司”劃成“阿昔洛韋”,將“非諾貝特”劃成“非洛地平”等。
2.4 環(huán)境因素
我院每日門診處方量達(dá)3 000多張,在上午9:30~11:30的高峰期,電腦里的待發(fā)處方在200張以上。取藥大廳里聚集了大批患者,環(huán)境嘈雜。而且患者經(jīng)歷了掛號、就診、各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的交費(fèi)排隊(duì)等待,取藥時(shí)往往心情急躁,擁擠吵鬧,或催促藥師取藥。
2.5 藥品因素
我院由于藥品名稱或藥品外觀相似造成的調(diào)配差錯占整體差錯1/3以上,同種藥品不同規(guī)格、不同劑型差錯占1/6以上。
2.5.1 藥品名稱相似 如丙酸倍氯米松與丙酸氟替卡松,埃索美拉唑與奧美拉唑鎂,欣然片與欣康片,信法丁與信敏丁,阿昔洛韋與泛昔洛韋等。此類差錯占34%。
2.5.2 同一藥品不同規(guī)格 我院有近10%的藥品為劑型相同規(guī)格不同,常常是2種規(guī)格多見。例如瑞格列奈片(1mg和2mg)、葉酸片(0.4mg和5 nag)、特比奈芬片(125 nag和250mg)等。少數(shù)情況下3種規(guī)格同時(shí)存在,例如釓噴酸葡胺注射劑有10,12,15mL 3種。這些不同規(guī)格藥品的外包裝非常相似,而表示規(guī)格的字通常不醒目,這都是增加差錯發(fā)生的因素。
2.5.3 同一藥品不同劑型 藥師調(diào)配藥品時(shí)只讀處方上藥品的通用名稱,忽視了藥品的劑型,如將雙氯芬酸鈉腸溶片發(fā)成乳膠劑,糠酸莫米松鼻噴霧劑發(fā)成乳膏,對乙酰氨基酚滴劑發(fā)成緩釋片等。
2.5.4 藥品包裝相似 同一廠家的系列產(chǎn)品外包裝、顏色、形狀和大小相似,成為引起調(diào)配錯誤的危險(xiǎn)因素。例如某廠家生產(chǎn)的利福平滴眼液與哈西奈德溶液,氟康唑膠囊與多沙唑嗪控釋片,格列美脲片與雷米普利片等,如只看外包裝而不注意文字上的區(qū)別,很容易造成差錯。
3 防范措施
3.1 學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī),加強(qiáng)法律意識;培訓(xùn)服務(wù)禮儀和愛崗敬業(yè)、精益求精的工作精神;開展專業(yè)知識培訓(xùn),并成立各專業(yè)的學(xué)習(xí)小組;以藥師讀書報(bào)告會、藥師崗位技能知識競賽等形式檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。提高藥師的整體素質(zhì)。
3.2 加強(qiáng)操作規(guī)程考核和質(zhì)量檢查力度 要求藥師認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定,切實(shí)做到“四查十對”。成立質(zhì)量管理小組定期檢查,檢查結(jié)果均有書面回復(fù),發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見并檢查整改結(jié)果。
3.3 嚴(yán)肅窗口紀(jì)律 嚴(yán)禁藥師在工作時(shí)間串崗、聊天、接聽手機(jī);避免外來人員與其他雜事的干擾。
3.4 規(guī)范處方形式 自2007年起我院實(shí)行電子處方,有效地避免了收費(fèi)處計(jì)價(jià)造成的差錯。同時(shí)加強(qiáng)了藥師對不合格處方的審查。
今年以來醫(yī)藥工會認(rèn)真貫徹落實(shí)了黨十六屆五中全會精神,堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),在分局工會的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真開展了工會工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、職工利益放在首位,在維護(hù)權(quán)益上下功夫。
維護(hù)職工合法權(quán)益是工會的最基本職能,工會應(yīng)當(dāng)把職工利益放在第一位,只有維護(hù)好職工的合法權(quán)益,工會才能顯示出它應(yīng)具有的社會地位。
1、關(guān)心好特困職工。特困職工是社會的弱勢群體,他們渴望得到社會的關(guān)愛。今年一月份,工會慰問了30多名離退休老職工,把工會的溫暖送到了他們的手里;使他們過上了一個(gè)比較愉快的春節(jié)。同時(shí)今年我們成立了扶貧劑困獻(xiàn)愛心基金會.前不久一次性為下崗職工王淑娟上不去大學(xué)的子女捐款XX元,表我們工會的一點(diǎn)心意。愛心助學(xué)是幫助特困職工子女考上大中專院校渡過難關(guān)的有效手段,我們不會讓一位特困職工子女因交不起學(xué)費(fèi)而放棄學(xué)業(yè)。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識,讓職工善于用法律保護(hù)自己,我們先后學(xué)習(xí)了<<藥品管理法>><<安全生產(chǎn)法>>,<<工會法>>等相關(guān)法律知識,教育我們的職工知法懂法.
3、建立和諧穩(wěn)定的勞資關(guān)系,年初簽定的合同必需通過職工反復(fù)討論,即能保證職工收入的穩(wěn)定增長,又要促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展.
二、工會工作突出重點(diǎn),在提高質(zhì)量上下功夫。
我們認(rèn)為,工會工作關(guān)鍵要突出幾件有意義的、有影響力的工作,讓人家看到我們工會在做什么,是實(shí)實(shí)在在的,言之有物的。
1、抓學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會黨的十六屆五中全會精神和兩級黨委.兩級工會的會議精神。用科學(xué)的發(fā)展管統(tǒng)領(lǐng)我們的工作,通過學(xué)習(xí)把思想統(tǒng)一到上級工會和分局黨委的要求和部署上來.在分局機(jī)關(guān)舉辦的學(xué)習(xí)貫徹總局分局黨委擴(kuò)大會議精神的知識競賽中榮獲第二名的好成績.
2、抓教育,公司于6月1日在分局電視臺公開承諾:守法經(jīng)營 誠信為民, 疾病威脅著人類的生命,藥品關(guān)系著人民的健康。最近齊齊哈爾第二制藥有限公司假藥致人死亡的嚴(yán)重事件,給從事藥品生產(chǎn)、銷售的各單位敲響了警鐘。北安分局醫(yī)藥藥材采購批發(fā)總站作為黑河地區(qū)第一家通過GSP認(rèn)證的藥品批發(fā)企業(yè),連日來組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《藥品管理法》《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》《反不正當(dāng)競爭法》等相關(guān)法律、法規(guī),決心做到守法經(jīng)營、誠信為民。在此,北安分局醫(yī)藥藥材采購批發(fā)總站與各分店共同做出承諾:
作為藥品經(jīng)營的從業(yè)人員,我們要在保障消費(fèi)者用藥安全、保障藥品市場供應(yīng)等方面做到:
(一)、嚴(yán)格遵守國家相關(guān)藥品管理政策和法規(guī),依法經(jīng)營,確保藥品市場的穩(wěn)定發(fā)展;
(二)、積極推進(jìn)藥品分類管理,認(rèn)真執(zhí)行處方藥與非處方藥分類管理的規(guī)定,更新觀念,做好對消費(fèi)者的宣傳工作,使企業(yè)經(jīng)營穩(wěn)步開展;
(三)、做好藥品采購供應(yīng)工作,積極組織貨源,豐富藥品品種,穩(wěn)定藥品價(jià)格,滿足市場供應(yīng);
(四)、嚴(yán)格控制進(jìn)貨渠道,防止假、劣藥品進(jìn)入醫(yī)院和藥店,確保藥品質(zhì)量;
(五)、恪守職業(yè)道德,堅(jiān)持誠信為本,加強(qiáng)行業(yè)自律,規(guī)范經(jīng)營行為,提高服務(wù)水平;
(六)、開展社區(qū)自我藥療和安全用藥健康講座,普及百姓合理用藥知識,指導(dǎo)顧客正確用藥。
(七)、營造公平、公正、公開的市場競爭環(huán)境,堅(jiān)決反對和抵制各種形式的商業(yè)賄賂行為。
3、抓目標(biāo),根據(jù)分局總目標(biāo)考核意見,都結(jié)合本公司實(shí)際,制訂了XX年度工會工作目標(biāo)管理考核意見??己艘庖娭攸c(diǎn)在4個(gè)方面:工會組織工作、維權(quán)機(jī)制建設(shè)、幫扶困難職工、、創(chuàng)新工作有成效。
4、抓公開,做好政務(wù)公開工作。我們做到了各項(xiàng)方針政策的出臺需經(jīng)職工討論,公司的重大事項(xiàng)公開,集體決策.
5、抓創(chuàng)新,增加新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn).在分局的6個(gè)農(nóng)場創(chuàng)辦了6家醫(yī)藥分店,分店創(chuàng)辦的目的不僅是為企業(yè)增收,而且還為農(nóng)場百姓供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,保障了墾區(qū)人民的用藥安全.
四、下半年度重點(diǎn)工作打算
1、繼續(xù)做好以上幾方面工作,把工作落實(shí)到底
2、加大維權(quán)力度,特別是《勞動法》、《工會法》的執(zhí)行情況,兩法都賦予工會一定的權(quán)利和義務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 公眾對抗生素認(rèn)知度;不良反應(yīng);調(diào)查分析;對策研究
[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)03(c)-0171-03
在我國,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),因藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,其中1/4為抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[1]。因此,如何合理應(yīng)用抗生素一直是社會共同關(guān)注的問題。筆者對公眾抗生素認(rèn)知度及不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析,為正確、合理的應(yīng)用抗生素提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年4月~2009年12月對參加“公眾用藥安全”科普講座活動的到場公眾進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查,科普活動分別走進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村、學(xué)校、隨機(jī)抽取的路人。
1.2 調(diào)查方法
本次調(diào)查采用自填式問卷的方式,被調(diào)查者獨(dú)立填寫,問卷當(dāng)場收回。問卷部分主要針對公眾對抗生素及不良反應(yīng)相關(guān)知識及合理使用抗生素進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員由藥品不良反監(jiān)測中心監(jiān)測人員擔(dān)任。
2 結(jié)果
發(fā)放調(diào)查表4 230份,結(jié)果回收4 160份,信息完整資料4 000份。并對信息完整的4 000份調(diào)查表進(jìn)行分析(不完整和沒收回的視為無效),有效率為94.56%。具體見表1。
2.1 公眾對抗生素基本知識的認(rèn)知度
從1~8調(diào)查問題中,71.0%的人知道抗生素這一概念,38.4%的人服用抗生素通常是用來殺菌消炎,說明多數(shù)對抗生素有概念所了解。54.7%的人購買藥品時(shí)不會仔細(xì)閱讀藥品說明書,52.5%的人家中常備抗生素,74.7%的人在使用抗生素之前沒做過藥敏試驗(yàn),40.3%的人嚴(yán)格按照療程或者醫(yī)囑服藥,60.3%的人認(rèn)為同時(shí)服用多種抗生素比單獨(dú)使用一種效果更好,31.2%的人感覺癥狀輕時(shí)就立即停藥。
2.2 對國家2004年制定的憑處方購買抗生素的規(guī)定實(shí)施的進(jìn)一步追蹤與反饋
從9~12調(diào)查問題中,63.7%的人對于從2004年7月1日開始,購買抗生素要憑醫(yī)師處方的規(guī)定,完全贊成覺得很有必要。但57.7%的人沒有憑處方購買抗生素,63.1%的人認(rèn)為目前我國抗生素濫用的狀況是非常嚴(yán)重。其原因主要有48.3%和23.6%的人認(rèn)為醫(yī)生和藥店為了經(jīng)濟(jì)利益,推薦藥品時(shí)首選。
2.3 公眾對藥品不良反應(yīng)基本知識的認(rèn)知度
從13~17調(diào)查問題中,61.3%的人知道藥品存在不良反應(yīng),45.3%的人認(rèn)為使用假劣藥品后才出現(xiàn)的不良反應(yīng),64.9%的人用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)不會就診,只有12.6%的人知道出現(xiàn)藥品不良反后應(yīng)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心上報(bào)。
3 討論
3.1 公眾對抗生素的基本知識分析
在接受問卷調(diào)查的人們中,多數(shù)人對抗生素用途用法缺乏了解。這是不合理使用抗生素的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏實(shí)驗(yàn)和患者的個(gè)體情況選用合適的藥物,制定相應(yīng)的給藥方案,包括給藥劑量、給藥頻率、給藥途徑和療程。自行用藥時(shí)往往只是憑借自己的經(jīng)驗(yàn)用藥,存在著聯(lián)合用藥和療程過短的現(xiàn)象[2]。多數(shù)人未詳細(xì)讀說明書,說明患者對說明書中的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌等不了解。這就提示我們應(yīng)加大正確閱讀藥品說明書的宣傳,更加規(guī)范、重視藥品說明書的制定和管理,增加它的實(shí)用性和指導(dǎo)性。
3.2 對國家2004年制定的憑處方購買抗生素的規(guī)定實(shí)施追蹤及抗生素的濫用原因分析
絕大多數(shù)公眾贊同2004年制定的憑處方購買抗生素的規(guī)定,但57.7%的人沒有憑處方購買抗生素,百姓們認(rèn)為醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益開處方時(shí)濫開和藥店為了經(jīng)濟(jì)利益推薦利潤大的藥品,藥品收入在機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的比重較大,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象依然嚴(yán)重?;鶎俞t(yī)生對國家有關(guān)用藥規(guī)范的理性認(rèn)知和實(shí)際操作存在差距,抗生素的濫用較為嚴(yán)重。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處方管理,希望醫(yī)生能嚴(yán)格按《抗生素合理使用原則》使用抗生素,促進(jìn)臨床合理用藥。提高公眾的用藥意識勢在必行,有關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加大憑處方購買抗生素的規(guī)定監(jiān)管力度。杜絕醫(yī)院和藥店濫用抗生素,更好促進(jìn)安全有效用藥。
3.3 公眾對不良反應(yīng)的基本知識分析
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,說明多數(shù)人知道藥品存在不良反應(yīng),但對藥品不良反應(yīng)的概念、發(fā)生原因及上報(bào)程序等認(rèn)識度不夠。任何藥品,不論其質(zhì)量控制多么嚴(yán)格,一旦用于人體,都有可能出現(xiàn)某種非預(yù)期的效應(yīng)―藥品不良反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí),還可能危及生命。公眾對藥品不良反應(yīng)認(rèn)知有限,從而影響了用藥的有效性、削弱了用藥的安全性。公眾對藥品不良反應(yīng)知識的了解與掌握并由此養(yǎng)成良好的用藥行為,對保障用藥安全非常重要。只有全社會,特別是廣大患者牢固樹立安全用藥意識,并了解和掌握一定的知識,安全用藥保障才能更加有力。
3.4 做好宣傳普及工作
3.4.1 針對多數(shù)人對抗生素認(rèn)知度及不良反應(yīng)認(rèn)知整體不高的情況,在對其進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳工作,通過電臺講座或電視宣傳片、宣傳小冊、宣傳畫、宣傳展板、知識競賽、網(wǎng)絡(luò)等媒介,不定期介紹有關(guān)合理用藥知識,報(bào)道最新藥械質(zhì)量信息。
3.4.2 結(jié)合藥品安全宣傳月活動、“3?15”宣傳活動、安全生產(chǎn)月等活動,宣傳藥品不良反應(yīng),從密切關(guān)系群眾生活的購藥、用藥等點(diǎn)滴小事開始提供咨詢服務(wù),拉近了與老百姓的距離,進(jìn)一步提升不良反應(yīng)在群眾心中認(rèn)知度。
3.4.3 特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、藥品從業(yè)人員抗生素及不良反應(yīng)知識的培訓(xùn),是做好監(jiān)測工作的基礎(chǔ)。在我國,70%以上的患者用藥是通過醫(yī)務(wù)人員的處方。患者出現(xiàn)不良反應(yīng),首先反映給醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)務(wù)人員能否正確、及時(shí)診斷、鑒別和報(bào)告不良反應(yīng),是我國不良反應(yīng)監(jiān)測工作的重要環(huán)節(jié)[3]。醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸中可以宣傳抗生素及不良反應(yīng)有關(guān)知識。因此應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對不良反應(yīng)的認(rèn)知度,提高人們對抗生素及不良反應(yīng)的認(rèn)知度,提高用藥意識,減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。
3.5 合理選用抗生素
合理使用抗生素的概念就是安全有效地使用抗生素。
3.5.1 合理使用抗生素首先必須要有明確的適應(yīng)證。適應(yīng)證必須是細(xì)菌性感染,并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷[4]。
3.5.2 要進(jìn)行病原學(xué)檢查,選用細(xì)菌敏感度高的藥物,根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選藥,要考慮細(xì)菌的耐藥性,盡量使用抗菌譜窄的抗生素。
3.5.3 應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證,一般以2種為宜。本著提高療效,降低毒性,延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。
3.5.4 合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式,注意藥物合理的配伍,避免頻繁換藥方式,根據(jù)不同的感染決定用藥療程,使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌濃度水平[5-6]。
3.6 政策建議
(1)建議藥監(jiān)部門強(qiáng)加抗生素處方藥的監(jiān)管。(2)政府相關(guān)部門制定政策,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。(3)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處方管理,希望醫(yī)生能嚴(yán)格按《抗生素合理使用原則》使用抗生素,促進(jìn)臨床合理用藥。(4)加強(qiáng)在崗衛(wèi)技人員的繼續(xù)教育,提高醫(yī)療服務(wù)水平。(5)加強(qiáng)對公眾合理用藥的宣傳,提高全民用藥風(fēng)險(xiǎn)意識。
[參考文獻(xiàn)]
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1.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院,北京 100055;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029
[摘要] 文章基于二級醫(yī)院中藥房用藥咨詢過程中患者提出的常見問題,指出了目前用藥咨詢服務(wù)存在的不足,并給出了相應(yīng)建議,如醫(yī)院應(yīng)重視用藥咨詢服務(wù),加強(qiáng)藥師能力建設(shè),加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通協(xié)作,加強(qiáng)藥師職業(yè)道德修養(yǎng)等,為二級醫(yī)院中藥房開展用藥咨詢服務(wù)提供有益參考。
[關(guān)鍵詞] 二級醫(yī)院;中藥房;用藥咨詢
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210(2014)03(b)-0155-04
Considerations on TCM pharmacy carry out drug consultation in secondary hospital
LIU Lu1 ZHENG Huzhan2
1.Guangwai Hospital of Xicheng District in Beijing City, Beijing 100055, China; 2.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
[Abstract] Based on the common questions that the secondary hospital patients put forward in the process of TCM pharmacy medication consultation, the article points out the shortages existing in current medical consulting services and gives the corresponding suggestions, such as the hospital should pay attention to medical consulting services, strengthen the construction of pharmacists ability, strengthen the communication with physicians in collaboration, strengthen pharmacists professional moral accomplishment, etc.. For the secondary hospitals TCM pharmacy medication consultation service provide the beneficial reference.
[Key words] Secondary hospital; TCM pharmacy; Medication consultation
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化,醫(yī)院藥房工作職能已由單純藥品調(diào)劑向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)(包括藥物選擇、藥物使用知識和信息、藥物調(diào)劑等),以提高藥物應(yīng)用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與適用性,改善與提高人類生活質(zhì)量[1]。其中用藥咨詢是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一,這對藥師的日常工作提出了更高的要求。下面就北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院(以下簡稱“我院”)中藥房開展用藥咨詢服務(wù)的情況談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
1 我院中藥房現(xiàn)狀
我院為二級綜合醫(yī)院,中藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分,主要工作包括中成藥、中藥飲片的調(diào)劑,以及協(xié)助、監(jiān)督臨床醫(yī)師和指導(dǎo)患者對中藥的合理應(yīng)用。其中藥房規(guī)模小,共有中成藥373種,飲片328種,人員編制10人,服務(wù)對象主要是醫(yī)院附近居民,中老年人居多,日常調(diào)配處方的適應(yīng)病癥以常見病、慢性病、老年病為主。
2 患者咨詢的常見問題
2.1 藥物用法
如中藥飲片的煎煮方法中的煎藥器具、浸泡用水、浸泡用水量、先煎、后下、包煎、烊化技術(shù)等,服藥方法中的服藥溫度、服藥劑量、服藥時(shí)間等;中成藥外用貼膏的貼敷時(shí)間,栓劑的使用方法等。
2.2 藥物配伍
如中藥與西藥能否同時(shí)服用,如何掌握合理的用藥間隔,中成藥與中草藥同時(shí)使用需要注意哪些方面等。
2.3 藥物安全性
隨著中醫(yī)藥知識的普及以及患者對自身病情了解的深入,患者對用藥安全性方面更為重視。常常問及“糖尿病患者,某某藥是否可以使用?”、“長期服用某種藥物是否會產(chǎn)生副作用?”等。
2.4 飲食禁忌
如服用中藥時(shí)有無忌口,適宜飲食與不適宜飲食有哪些,服藥時(shí)對飲食量有何特殊要求等。
2.5 藥物相關(guān)信息
如咨詢藥品的價(jià)格、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、劑型、保質(zhì)期等問題。
3 用藥咨詢存在的問題
雖然患者咨詢的問題看似簡單,但藥品不是普通商品,歷來有“是藥三分毒”之說。張子和在《儒門事親》中記載:“凡藥有毒也,非止大毒小毒謂之毒,甘草、苦參不可不謂之毒,久服必有偏勝”[2]。藥物不僅起到治療作用,還存在毒副作用,這是大多數(shù)患者所不了解的。隨著中醫(yī)藥知識的普及,人們對中醫(yī)藥信任程度也越來越高,甚至是依賴,亂服濫用的情況就越發(fā)明顯,其后果不但會使病情加重,而且還會危及生命。特別是在二級醫(yī)院,患者多為中老年人,大多都患有兩種以上的常見病、慢性病,每張?zhí)幏蕉加腥N以上中成藥,這就距用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目標(biāo)存在一定差距,所以開展用藥咨詢工作非常必要。通過對我院用藥咨詢情況的觀察,發(fā)現(xiàn)存在以下問題:
3.1 醫(yī)院藥房自身存在的問題
3.1.1 人員差別 我院雖然開設(shè)了中藥咨詢窗口,但并沒有專職的臨床藥師負(fù)責(zé)解答,只是窗口發(fā)藥的藥師兼顧了此項(xiàng)業(yè)務(wù),由于發(fā)藥藥師的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)有差別,這就造成了咨詢水平參差不齊,從而影響了咨詢效果。
3.1.2 服務(wù)態(tài)度 我院就診患者較多,其中大部分患者就診目的以取藥為主,而開設(shè)的發(fā)藥窗口較少,中藥師更多地忙于調(diào)劑,很難專心于中藥的咨詢工作,使患者感到藥師服務(wù)意識差,態(tài)度生硬,回答并不令患者滿意,久而久之,用藥咨詢服務(wù)在患者心目中就形同虛設(shè)。
3.1.3 技術(shù)水平 回答用藥咨詢,既需要藥學(xué)知識,也需要醫(yī)學(xué)知識,而中藥師大多缺乏中醫(yī)診斷和治療方面的知識,所以回答咨詢時(shí)或會遇到無以回答的尷尬局面,這樣就難以達(dá)到指導(dǎo)患者合理用藥的目的。
3.1.4 藥師積極性 執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院中并未得到應(yīng)有的尊重,未發(fā)揮出其應(yīng)有的職能,其地位、作用和待遇沒有較好體現(xiàn),使得執(zhí)業(yè)藥師回答咨詢積極性受到影響。
3.2 患者存在的用藥誤區(qū)
2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,包括合理用藥在內(nèi)的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%,能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%。在全國合理用藥網(wǎng)絡(luò)知識競賽中,只有6.3%的網(wǎng)友能夠全部答對從試題庫隨機(jī)抽取的10道合理用藥常識題。從這可以看出,患者存在很多的用藥誤區(qū),如盲目信賴媒介宣傳、過分依賴知名品牌、用藥不遵從醫(yī)囑、藥物儲存不合理等。
3.2.1 盲目信賴媒介的宣傳 近年來,隨著養(yǎng)生保健節(jié)目的日益增多,很多患者,特別是中老年人當(dāng)聽到一些與自身疾病相似癥狀的治療中藥(包括中成藥和中藥飲片),就會到醫(yī)院購買并服用,很多時(shí)候并沒有起到治療疾病的作用,反而加重了病情。原因在于中醫(yī)治療疾病的原則是辨證論治,而非辨“病”論治。即使癥狀相同的疾病,其病因也不盡相同,治法也就因人而異了。如文獻(xiàn)介紹中藥治療慢性咽炎3例。文中作者根據(jù)中醫(yī)同病異治理論,用不同方藥治療相同疾病,取得了很好的治療效果[3]。
3.2.2 過分依賴知名品牌 在日常的用藥咨詢中,經(jīng)常會聽到患者這樣的提問:“有沒有同仁堂的感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、六味地黃丸?”、“有沒有奇正的消痛貼?”、“有沒有潘高壽的蜜煉川貝枇杷膏?”等。對于知名廠商的藥品質(zhì)量和廣告宣傳是無可厚非的,但對于患者而言,這些藥物是否適合其自身的需要就不得而知了。如同仁堂的感冒軟膠囊,其處方源于明代《六科準(zhǔn)繩》九味羌活湯的加減方,具有散風(fēng)解熱之功效,用于外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱惡寒、頭痛身熱的患者療效顯著,而對于常見的外感風(fēng)熱感冒卻不適用。又如1例患者患有寒濕阻絡(luò)型關(guān)節(jié)痛,用一袋十余元奇正消痛貼膏后疼痛加重,后改用一袋不足一元錢的關(guān)節(jié)止痛膏后疼痛緩解,所以正確的、合理的藥物才是有效的藥物[4]。
3.2.3 患者用藥不遵從醫(yī)囑 據(jù)中國科協(xié)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,在服藥過程中,69.7%的患者曾隨意增減療程或自行更換藥物。在平時(shí)的工作中,常聽到患者抱怨醫(yī)師開具的藥物沒有療效,仔細(xì)詢問其原因,很多是沒有按醫(yī)師的囑咐用藥。有些患者是癥狀性服藥[5],即有癥狀服藥,無癥狀不服藥,造成了病情的反復(fù)發(fā)作;有些患者擔(dān)心長期服用藥物對肝腎功能造成損害,就擅自減量服藥或不服藥;有些患者把醫(yī)師要求的注意事項(xiàng),諸如戒煙、限酒、調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)運(yùn)動等,不予理會,很大程度上影響了治療的效果。
3.2.4 患者對藥物儲存的不合理 人們對“有效期”日益關(guān)注,經(jīng)常會有患者對某種藥品的有效期進(jìn)行詢問,但藥品的保存問題卻少有人問津。曾有患者提出過這樣的問題“把滴眼液存放在陽臺了,經(jīng)過一夏天是否還可用?”藥品在儲存過程中需要一定的儲存條件如溫度、濕度、光線等。在中成藥說明書貯藏一欄,大多要求密封,置陰涼干燥處。中藥飲片保存不當(dāng)會出現(xiàn)發(fā)霉、變質(zhì)、走油、生蟲等現(xiàn)象,造成藥物功效的降低,甚至喪失。
以上提到患者日常用藥中存在的誤區(qū),從一個(gè)側(cè)面反映出藥學(xué)服務(wù)還存在不足,用藥咨詢服務(wù)能夠很大程度幫助患者走出誤區(qū),合理用藥。早在十年前就有人提出醫(yī)院藥事學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從傳統(tǒng)藥學(xué)階段,即以“藥物為中心”的藥品供應(yīng)、藥物制劑、藥品調(diào)劑向藥學(xué)服務(wù)階段轉(zhuǎn)變,即以臨床藥學(xué)服務(wù)為主,從“面向藥物”向“面向患者”轉(zhuǎn)化[6],但到目前為止,對于二級醫(yī)院來說還需要有很長的發(fā)展過程。
4 關(guān)于中藥用藥咨詢的思考
根據(jù)以上有關(guān)我院中藥咨詢的現(xiàn)狀,作者認(rèn)為應(yīng)從以下三方面做好中藥咨詢工作:
4.1 醫(yī)院應(yīng)重視用藥咨詢服務(wù)
中藥用藥咨詢是中醫(yī)合理用藥的組成部分,是患者安全合理用藥的最后保障,同時(shí)又可以提升患者對醫(yī)院的信任程度。建議醫(yī)院在條件允許的情況下開設(shè)獨(dú)立的中藥咨詢臺或咨詢窗口,為患者提供更加便捷的用藥咨詢服務(wù)。同時(shí),還可以開設(shè)用藥咨詢電話,以方便對患者在院外藥品使用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行答復(fù)[7]。
4.2 加強(qiáng)藥師能力建設(shè)
中藥師日常工作量較大,在二級醫(yī)院藥房編制有限的情況下,往往一位中藥師要完成幾個(gè)人的工作量,醫(yī)院應(yīng)努力改善其工作環(huán)境,提高其福利待遇,增強(qiáng)其工作的主動性和積極性;醫(yī)院還應(yīng)鼓勵中藥師在業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)提高,使其更好地為患者服務(wù)。此外,醫(yī)院應(yīng)重視臨床中藥師的培養(yǎng),為開展用藥咨詢服務(wù)提供更專業(yè)的人員保障。臨床中藥師是連接醫(yī)師與患者的橋梁,可為醫(yī)師合理的臨床給藥方案提供建議,為患者正確用藥提供指導(dǎo)[8]。
在提高藥師工作能力方面,建議從以下三個(gè)方面做起:
第一,中藥師要增強(qiáng)服務(wù)意識。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)院藥房藥師的工作已不是簡單的藥品調(diào)劑,而是向全方位的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)以患者的保健、生活質(zhì)量和完全達(dá)到治療效果為目的,以實(shí)施藥物治療時(shí)藥師的姿勢、行為、參與、關(guān)心、倫理、知識、責(zé)任及技能為焦點(diǎn)[9]。如對老年患者提供用藥咨詢服務(wù)時(shí),應(yīng)語速緩慢,并配以適當(dāng)?shù)奈淖?、圖片形式以方便他們的理解和記憶[10]。中藥師要改變觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識,圍繞“以患者為中心”開展工作,不斷增強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,更好地完成藥學(xué)服務(wù)。
第二,中藥師要不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)。臨床藥學(xué)服務(wù)對藥師來說要求很高,特別是中藥師,由于目前藥學(xué)教育與醫(yī)院實(shí)際需要相互脫節(jié)[11],轉(zhuǎn)變成一名臨床中藥師還需要汲取更多的知識,包括中醫(yī)學(xué)方面、西醫(yī)藥學(xué)方面、心理學(xué)方面[12]等,拓寬了自己的知識結(jié)構(gòu),回答問題時(shí)才能切合患者需要。如有咨詢服藥時(shí)間者,應(yīng)根據(jù)藥物種類,結(jié)合病情予以回答,并說明理由。治療上焦病的藥物應(yīng)告知患者飯后服,因?yàn)轱埡蠓澄镌谙?,藥物在上,藥物“漂浮”在食物之上,利于其入走上焦,發(fā)揮應(yīng)有的作用。治療下焦病的藥物,應(yīng)告知患者飯前服,因?yàn)橄确幒筮M(jìn)食,藥物在食物下面,食物可以促使藥物下行,抵于下焦,發(fā)揮治療下焦病的預(yù)期療效。治療陽虛的藥物,適宜在早上或上午服,治療陰虛的藥物,適宜在下午或晚上服用,以順應(yīng)自然界晝夜陰陽更替的規(guī)律,利于藥物發(fā)揮應(yīng)有的作用等,不一而足。
第三,中藥師要培養(yǎng)與患者溝通交流的能力。溝通問題看似簡單,其實(shí)也蘊(yùn)含很大的學(xué)問。良好的溝通,不僅能夠建立藥患之間的相互信任、相互理解,還能夠保證藥學(xué)服務(wù)的及時(shí)有效。藥師堅(jiān)持運(yùn)用高水平、專業(yè)化的藥患交流和臨床實(shí)踐技巧,將會取得最佳的用藥效果[13]。
4.3 增加與醫(yī)師的溝通協(xié)作
雖然醫(yī)師在醫(yī)院或者患者心目中擁有更高的地位,但醫(yī)師與藥師之間并不是從屬關(guān)系,兩者應(yīng)在治療疾病的過程中盡各自的職能,共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如藥房可以印發(fā)簡單明了的新藥手冊,協(xié)助醫(yī)師合理用藥、準(zhǔn)確開方,提高醫(yī)療質(zhì)量,從源頭杜絕差錯,從而避免醫(yī)患、藥患糾紛的發(fā)生[14]。同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)、藥師溝通合作是目前解決藥師知識不足最便捷的方法之一,二者精誠合作、優(yōu)勢互補(bǔ),使患者從中最大收益[15]。
4.4 加強(qiáng)藥師職業(yè)道德修養(yǎng)
藥師從事用藥咨詢工作,是“救死扶傷”的重要組成部分,所以藥師應(yīng)加強(qiáng)自我道德修養(yǎng),以人道主義的道德規(guī)范要求自己,端正態(tài)度,以患者為中心,積極、耐心、細(xì)致地回答咨詢,樹立良好的職業(yè)形象,造?;颊摺?/p>
綜上所述,二級醫(yī)院與大型綜合醫(yī)院相比,門診中藥房的用藥咨詢服務(wù)還處在起步階段,還存在諸多問題,中藥師還需要在很多方面學(xué)習(xí)和提高才能適應(yīng)現(xiàn)代藥事學(xué)的發(fā)展。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,二級醫(yī)院將為更多的患者提供醫(yī)學(xué)藥學(xué)服務(wù),其中用藥咨詢服務(wù)必不可少。努力改善二級醫(yī)院中藥房用藥咨詢服務(wù)的現(xiàn)狀,提高中藥師的專業(yè)技能和服務(wù)水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),保證患者用藥安全、有效與經(jīng)濟(jì),是每位藥學(xué)工作者的基本職責(zé)之一。
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建立基層機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制2013年6月10日區(qū)政府出臺了《關(guān)于建立健全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(試行)》,為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制提供保障。
全面實(shí)施基本藥物制度2012年12月1日起,全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施1000種基本藥品和75種小藥箱藥規(guī)藥物目錄,零差價(jià)銷售。
推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革圓滿完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化工作,合理調(diào)配496編制,全員競聘上崗。草擬了《區(qū)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核辦法(試行)》,初步確立基本公衛(wèi)補(bǔ)助核定工時(shí)購買,人均工資水平根據(jù)平均工作效率確定,年終補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)根據(jù)年終考評成績確定的績效評價(jià)和資金分配激勵機(jī)制。
(二)衛(wèi)生惠民工程
五星工程項(xiàng)目順利推進(jìn)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴(kuò)建工程已完成主體結(jié)頂驗(yàn)收,內(nèi)、外裝修各項(xiàng)工程將全面展開,預(yù)計(jì)到2012年6月全面投入使用。
加大新農(nóng)合保障力度2013年新農(nóng)合籌資水平和結(jié)報(bào)率持續(xù)增長,減輕了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)?;居盟幠夸浫苛腥?yún)^(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,并將補(bǔ)償比例較非基本藥物提高10%。
(三)健康城區(qū)建設(shè)
有力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從9大類22項(xiàng)增加至10大類41項(xiàng)。新增艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展得到省督查組的肯定。
給力推進(jìn)健康促進(jìn)工作66支全科責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭開展有針對性的、連續(xù)的健康干預(yù)。疾控中心完成《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告》,探索制定社區(qū)高血壓防治規(guī)范,為社區(qū)衛(wèi)生長遠(yuǎn)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。社區(qū)全科醫(yī)師王月環(huán)代表我市在省衛(wèi)生廳舉辦的“社區(qū)醫(yī)生高血壓、糖尿病防治知識競賽和健康教育演講比賽”中獲得二等獎。全區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均創(chuàng)成市級無煙單位。規(guī)范醫(yī)療行為,過度使用“三素一湯”現(xiàn)象得到有效扼制。
全力推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)管工作首次采用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法“約談制”,融合說理式執(zhí)法,促使監(jiān)督對象及時(shí)整改,產(chǎn)生顯著的效果,充分體現(xiàn)了衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰與教育相結(jié)合,監(jiān)管與服務(wù)并重的服務(wù)理念。在區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)每月公示新發(fā)衛(wèi)生許可證情況,保障人民群眾的知政權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。圓滿完成市政府接待等6起重大衛(wèi)生和食品安全監(jiān)督保障任務(wù),全區(qū)未有食品安全事故發(fā)生,在文明城市國檢中未有扣分信息反饋。
(四)品牌內(nèi)涵提升
公衛(wèi)機(jī)構(gòu)重心下移促共同提升。明確專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系,規(guī)范了服務(wù)流程和操作規(guī)范,堅(jiān)持每季度至少一次的現(xiàn)場專業(yè)指導(dǎo),質(zhì)量控制和考核評價(jià),并上網(wǎng)公示,大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力,同時(shí),反逼專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的調(diào)研、督導(dǎo)能力提升。
宣傳科普工作總結(jié) 為了深入貫徹《xx省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展xx年科技活動周的通知》要求,進(jìn)一步加強(qiáng)食品藥品安全知識科普宣傳工作,不斷提高人民群眾食品藥品安全科學(xué)素養(yǎng)和自我保護(hù)能力。局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,結(jié)合全縣實(shí)際情況安排局機(jī)關(guān)10名精干力量,按通知要求,深入開展科普宣傳活動。通過各種形式大力宣傳食品藥品監(jiān)管法律、法規(guī),普及飲食用藥安全知識取得了明顯效果,現(xiàn)將我局xx年科技活動周“食藥安全科技惠民”科普宣傳活動總結(jié)如下:
制訂了《xx年xx食品藥品監(jiān)督管理局科技活動周科普宣傳活動實(shí)施方案》,成立以局長房景昌同志為組長,黨組成員孫文良、王虎、王治國同志為副局長,各股室負(fù)責(zé)人人為成員專門領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在局機(jī)關(guān)辦公室,并制定了詳細(xì)的宣傳計(jì)劃,嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成各項(xiàng)工作安排,緊緊圍繞“食藥安全科技惠民”宣傳活動主題,突出宣傳重點(diǎn),有計(jì)劃、有步驟地開展形式多樣、內(nèi)容豐富的食品安全宣傳周各項(xiàng)活動。
一是編印宣傳資料。我局編印《食品藥品安全科普知識宣傳頁》1萬份。二是開展街頭咨詢活動。聯(lián)合xx科協(xié)、xx興一堂藥房開展咨詢活動3次、食品藥品安全知識進(jìn)社區(qū)3次,發(fā)放宣傳資料5000多份。三是利用新聞媒體宣傳。宣傳周期間,在xx電視臺播出公益廣告,并在新聞中對我局開展此次活動進(jìn)行報(bào)道,著重對我局科技活動周科普宣傳活動開展情況進(jìn)行宣傳。四是制作餐飲服務(wù)食品安全宣傳專版2塊,向全縣人民宣傳餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)近年來的工作重點(diǎn)及相關(guān)食品安全知識。
一是5月16日,我局與xx科協(xié)、xx興一堂藥房在xx第二中學(xué)門口開展宣傳活動,進(jìn)行的安全用藥現(xiàn)場咨詢活動中,宣傳人員就藥品監(jiān)管、安全用藥、如何初步識別假劣藥品、如何快速鑒別假劣藥品,如何合理用藥等知識等方面涉及的藥品問題進(jìn)行了講解,發(fā)放宣傳手冊、宣傳資料1200余份。
二是5月17日,食藥監(jiān)局在三樓會議室召開飲食用藥安全知識大講堂,零距離為民服務(wù)。我局堅(jiān)持以“貼近群眾、貼近實(shí)際、貼近生活”的原則,廣泛動員社會公眾積極參與,組建執(zhí)業(yè)藥師科普宣傳志愿者隊(duì)伍,選派藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,深入基層,與群眾零距離接觸,以大量生動鮮活的事例為素材,向群眾講解了《藥品管理法》、《實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《食品安全法》及其藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件、如何識別假劣藥品等相關(guān)知識,并通過案例分析、現(xiàn)場提問等形式,圍繞法律法規(guī),對藥品醫(yī)療器械基本知識、如何識別假劣藥品、群眾舉報(bào)投訴等內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行了講解,培訓(xùn)內(nèi)容做到的全面、實(shí)用和通俗易懂,通過培訓(xùn),使受訓(xùn)人員了解了藥品醫(yī)療器械相關(guān)法規(guī)知識,指導(dǎo)公眾合理用藥,講座取得了預(yù)期的目標(biāo)。
在全縣開展的“食藥安全科技惠民”科技活動周科普宣傳活動期間,參加活動單位有三個(gè),包括xx食品藥品監(jiān)督管理局、xx科協(xié)、xx興一堂大藥房,參加人員200人,公眾參與2000人,其中義診、咨詢?nèi)藬?shù)860人,發(fā)放宣傳海報(bào)、展板6塊,宣傳單、折頁5000張,舉辦科普培訓(xùn)班2場,媒體宣傳6次。
為了不斷提高居民群眾食品藥品安全科學(xué)素養(yǎng)和自我保護(hù)能力,提高社區(qū)居民的健康意識,5月17日,我局聯(lián)合xx工會特邀xx人大副主任崔書毅副主任在電視臺“您的健康您做主”為主題的食品安全科普講座。
5月18日邀請醫(yī)院相關(guān)專家圍繞高血壓的形成原因、危害、治療誤區(qū)、預(yù)防方法等知識,結(jié)合實(shí)例進(jìn)行講解,讓居民群眾了解相關(guān)的健康知識,并提醒大家要注意日常飲食、病人用藥的禁忌以及老年人平時(shí)的生活起居習(xí)慣和日常運(yùn)動量等等,講座現(xiàn)場還向居民們發(fā)放了健康教育宣傳資料?;顒邮艿搅藦V大居民的熱烈歡迎,現(xiàn)場氣氛熱烈。講座結(jié)束后,醫(yī)院人員對60歲以上的老人免費(fèi)測量血壓。
通過本次活動,達(dá)到了宣傳食品藥品監(jiān)管的法律、法規(guī),普及了安全用藥、合理用藥的基本知識,提高居民群眾食品藥品安全科學(xué)素養(yǎng)和自我保護(hù)能力。但是,我們也認(rèn)識到人民群眾對合理用藥知識的不斷增長需求客觀上要求我們要把向公眾普及食品藥品安全知識,提高公眾飲食用藥安全的意識和水平作為一項(xiàng)經(jīng)常性和長期性的工作堅(jiān)持不懈的`做下去,提高食品藥品安全科學(xué)素養(yǎng)和自我保障能力,有很好的效果。同時(shí)也要注重宣傳工作的廣泛性和實(shí)效性,確保人民群眾飲食用藥安全有效。
宣傳科普工作總結(jié) xx年xx地區(qū)全國科普日活動,是由xx省全民科學(xué)素質(zhì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和xx市全民科學(xué)素質(zhì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)合主辦,全省活動的啟動式主會場及相關(guān)省級活動也安排在xx?;顒悠陂g,省市區(qū)在xx地區(qū)共集中組織了81項(xiàng)活動,開放了21處社會科普場館。圍繞《全民科學(xué)素質(zhì)行動計(jì)劃綱要》年度科普工作主題“節(jié)約能源資源、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、保障安全健康”,xx地區(qū)全國科普日系列活動由“科普資源開放”、“節(jié)能在我身邊”、“保護(hù)藍(lán)天碧水”、“社區(qū)健康服務(wù)行動”四大板塊組成。 現(xiàn)將“全國科普日”活動情況總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,部署周密
按照中國科協(xié)、省科協(xié)的統(tǒng)一要求,xx市委、市政府高度重視,對xx年科普日活動進(jìn)行了專題研究、部署,對科普日活動進(jìn)行了全面地安排和部署,為全市科普日活動的順利開展打下了良好的組織基礎(chǔ)。
二、重點(diǎn)活動為引導(dǎo),大造活動聲勢
9月15日上午,在省會南郊公園科普樂園的前坪、xx社區(qū)和xx區(qū)科技館,一場以“xx地區(qū)全國科普日—科普資源開放日”命名的中心會場活動,拉開了xx年科普活動日的序幕。
中國科學(xué)院院士、省政協(xié)副主席姚守拙教授在啟動式上向市民發(fā)出倡議和號召:從我做起,從現(xiàn)在做起,樹立節(jié)能減排意識,掌握節(jié)能減排方法,養(yǎng)成科學(xué)、節(jié)約的生活習(xí)慣,共同創(chuàng)造碧水藍(lán)天、健康和諧的美好生活。
xx區(qū)中小學(xué)生現(xiàn)場演示的“奇思妙想”科普展示吸引了眾人的目光,省、市領(lǐng)導(dǎo)和院士們一道,興致勃勃地觀看孩子們充滿想象力和童趣的表演。“有趣的水實(shí)驗(yàn)”等青少年創(chuàng)新成果,引來許多游人圍觀、拍照,連參加科普游園的中國科學(xué)院姚守拙院士、周興銘院士和中國工程院官春云院士等也被吸引,饒有興趣地在一旁認(rèn)真觀賞、指點(diǎn)。
三、“科技大餐”受農(nóng)民熱捧,新農(nóng)村建設(shè)勁吹“科技風(fēng)”
全國科普日”活動得到了全市各區(qū)、縣(市)委和政府的高度重視,紛紛成立“科普日”活動領(lǐng)導(dǎo)小組或組委會,在人力、財(cái)力和物力上給予的充分保證。9月15日前后,五區(qū)四縣(市)在境內(nèi)舉辦了形式多樣、內(nèi)容豐富的科普活動,吸引了大批城鄉(xiāng)居民參加。
各市縣科協(xié)積極聯(lián)合各有關(guān)單位,舉辦以“新農(nóng)村、新環(huán)保、新生活”為題的農(nóng)村環(huán)??破招麄餍袆诱谶M(jìn)行。大批科普志愿者上山下鄉(xiāng)、進(jìn)村入戶,舉辦保護(hù)生態(tài)環(huán)境科普展覽,進(jìn)行環(huán)保產(chǎn)品推介和新技術(shù)推廣應(yīng)用,開辦環(huán)保實(shí)用技術(shù)知識培訓(xùn)講座,開展農(nóng)村 “六個(gè)一”環(huán)?;顒印?/p>
宣傳科普工作總結(jié) 防災(zāi)避險(xiǎn)是有效地防御和減少自然災(zāi)害、保護(hù)師生生命和財(cái)產(chǎn)安全的一項(xiàng)重要工作。因此,學(xué)校以“教育一個(gè)孩子,帶動一個(gè)家庭,影響整個(gè)社會”作為科普教育工作目標(biāo)。
切實(shí)把防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育落實(shí)到了課堂教學(xué)、主題系列活動、輿論宣傳活動中去,增強(qiáng)了師生乃至學(xué)生家長的防災(zāi)避險(xiǎn)意識,培養(yǎng)了大家防御地震、山體滑坡等自然災(zāi)害的自覺性和主動性,提高了他們在自然災(zāi)害中的自救能力,整體工作有聲有色。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化防災(zāi)避險(xiǎn)科普知識教育
為保證防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作全面、系統(tǒng)的實(shí)施,全面提高科普教育工作的實(shí)效,我校采取了一系列有效措施。
1)、進(jìn)一步對防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo),建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),成立了以校長為組長、分管科普工作的副校長,教導(dǎo)主任、政教主任、總務(wù)主任、團(tuán)隊(duì)為成員的防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面規(guī)劃指導(dǎo)防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作,責(zé)任到人。
2)建立健全了統(tǒng)一、科學(xué)、有力的防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作制度,加大科普教育的實(shí)施力度,避免了具體工作的隨意性,盲目性和陣發(fā)性。
3)明確分工、責(zé)任到人。學(xué)校實(shí)行校長室、教導(dǎo)處、政教處、總務(wù)處崗位責(zé)任制。校長室負(fù)責(zé)把科普教育納入學(xué)校發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)劃并進(jìn)行具體指導(dǎo);教導(dǎo)處負(fù)責(zé)抓好課時(shí)安排和知識教育;政教處負(fù)責(zé)防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育和社會實(shí)踐活動;總務(wù)處負(fù)責(zé)安排好防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育活動經(jīng)費(fèi)。學(xué)校方方面面一盤棋、條條塊塊有人管,形成了上上下下有責(zé)任的科普教育組織領(lǐng)導(dǎo)格局。
4)建立了防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作配檔,確保教育工作規(guī)范有序開展。學(xué)校已經(jīng)把防災(zāi)避險(xiǎn)科普知識作為學(xué)校的一門校本課程來全面實(shí)施,20XX年上期還特地邀請了縣科技局的相關(guān)專業(yè)人員對班主任進(jìn)行專業(yè)知識講座、培訓(xùn),再通過班主任以教材為依托,采取主題班會的形式、每學(xué)年八課時(shí)向?qū)W生授課,全面普及地震、山體滑坡等科普教育。經(jīng)過一年的努力和實(shí)踐,我校已把防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作完全融入到了日常的教育教學(xué)體系之中。
二、重視校園文化建設(shè),營造防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育氛圍
為配合防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作目標(biāo)的落實(shí),學(xué)校還特地將地震科普知識的宣傳作為校園文化建設(shè)重要內(nèi)容之一,形成了全體師生廣泛學(xué)習(xí)地震科普知識的濃郁氣氛。
1)、充分利用學(xué)校廣播這一宣傳陣地,通過學(xué)校廣播室,每周播報(bào)一次有關(guān)地震的防震、自救、互救知識,在縣科技局的幫助下,目前我校已經(jīng)積累了地震預(yù)警、地震防御、地震災(zāi)害等許多知識,廣大師生對地震的成因、預(yù)報(bào)以及應(yīng)變、自救互救的知識有了更進(jìn)一步了解。推動我校“教育一個(gè)孩子,帶動一個(gè)家庭,影響整個(gè)社會”教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2)、充分利用學(xué)校宣傳欄,設(shè)立地震科普專欄,定期展出地震科普知識圖片和防震避險(xiǎn)常識。多變的形式、豐富的內(nèi)容吸引了廣大師生竟相聚首瀏覽,這也成了我校校園文化建設(shè)中一道亮麗的風(fēng)景。
3)、充分利用班級黑板報(bào)進(jìn)行專題宣傳,全校13個(gè)班每月都要以防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育為主題辦一期黑板報(bào),并進(jìn)行交流評比活動,使防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育工作潛移默化地融入學(xué)生的日常生活之中。
4)、充分利用班會、集會對學(xué)生進(jìn)行防災(zāi)避險(xiǎn)科普教育,學(xué)校要求學(xué)生全員參與,極大地調(diào)動了學(xué)生主動接受教育的積極性,學(xué)校形成了一個(gè)良好的科普教育氛圍,切實(shí)達(dá)到了普及科普知識和提高自救互救能力的教育目的。
一年中,我校還積極組織全校學(xué)生觀看了安全教育光碟、地質(zhì)災(zāi)害防災(zāi)避險(xiǎn)科普宣傳光碟,通過觀看學(xué)習(xí),全校師生提高了防災(zāi)避險(xiǎn)、珍愛生命的意識,豐富了防災(zāi)避險(xiǎn)知識,最大限度地減輕了安全事故對學(xué)生的傷害。
【關(guān)鍵詞】門診;感染;護(hù)士;效果
門診是醫(yī)院服務(wù)的窗口,其病人構(gòu)成復(fù)雜,人員密集,同時(shí)存在大量未知病原微生物,若不嚴(yán)格管理會形成醫(yī)院內(nèi)交叉感染,給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來不必要的痛苦。門診護(hù)士是不同病患的主要接觸者,在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用。我院自2011年4月至2012年6月積極發(fā)揮門診護(hù)士的主動性,有效地控制了門診和院內(nèi)感染的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年4月至2013年5月收治的900例門診患者作為觀察組,其中男459例,女441例;年齡24-75歲,平均35.2±7.3歲;職業(yè):學(xué)生387例,單位職工279例,農(nóng)民171例,其他63例;病種:內(nèi)科550例,外科350例。將2012年4月以前收治的900例門診患者作為對照組,兩組均排除人院前及入院時(shí)所存在的感染,兩組患者在年齡、性別、病種、職業(yè)方面無顯著性差異,具有可比性(P
1.2 方法
對照組患者入院就診時(shí)僅采用常規(guī)護(hù)理,觀察組患者就診期間調(diào)動護(hù)士主動性,預(yù)防感染,具體措施如下。
1.2.1 健全的管理體系
將醫(yī)院感染管理工作納入全面質(zhì)量管理中,制定《醫(yī)院感染制度》包括各級人員職責(zé)、考核制度、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征與用藥方案、各種消毒隔離制度、監(jiān)測制度等。對監(jiān)測中不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行分析,探究原因,與科室獎勵掛鉤,促使醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)院感染管理工作,從而保證各項(xiàng)制度的執(zhí)行和落實(shí)。
1.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識
有計(jì)劃、分層次、多形式地對護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)教育,例如舉辦醫(yī)院感染監(jiān)控學(xué)習(xí)班,崗前培訓(xùn),舉行醫(yī)院感染知識競賽等。以了解門診感染的現(xiàn)狀、常見的感染類型、容易引起感染危險(xiǎn)因素以及有效的護(hù)理預(yù)防措施。在日常的每項(xiàng)工作都必須注意消毒隔離,認(rèn)知落實(shí)七步洗手法和個(gè)人防護(hù)。
1.2.3 強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生,控制候診秩序
定時(shí)開窗通氣,隨時(shí)保持門診干凈整潔??煞胖眉s束帶和警示牌,避免患者隨便進(jìn)入檢查區(qū)而導(dǎo)致的就診秩序混亂,增加院內(nèi)感染的機(jī)會。同時(shí),門診護(hù)士可利用候診時(shí)間向患者介紹預(yù)防疾病的知識和家庭護(hù)理常識,以及一些簡便有效的消毒措施,如七步洗手法和快速消毒法等等,提高大眾感控知識水平,共同預(yù)防感染。
1.2.4 重視護(hù)理管理上的細(xì)節(jié)控制
切斷醫(yī)院污染源的最重要途徑就是進(jìn)行徹底消毒滅菌。護(hù)理人員應(yīng)掌握消毒劑的性能和注意事項(xiàng),嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。在配置藥物、各種注射及各種侵入性護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。此外,有效性洗手是控制醫(yī)院感染最簡單也是最有必要的措施,護(hù)理人員都要堅(jiān)持操作前后或接觸患者前后都要進(jìn)行有效洗手,以便達(dá)到消毒的目的。
1.3 評價(jià)方法
比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評分、感染的發(fā)生率。觀察組調(diào)查12名護(hù)士,對照組調(diào)查12名護(hù)士。兩組護(hù)士的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組調(diào)查20名醫(yī)生,對照組調(diào)查20名醫(yī)生,兩組醫(yī)生的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比描述,采用x?檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分及感染的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P
3 討論
門診是患者接受治療的第一站,因此落實(shí)分離傳染源、切斷傳播途徑、預(yù)防院內(nèi)感染的具體措施首先涉及到門診。在患者就診的過程中,門診護(hù)士是與患者的主要接觸人群,是預(yù)防醫(yī)院感染的前哨。所以,我院積極調(diào)動門診護(hù)士在醫(yī)院感染的主動性,完善管理體系,提高防護(hù)意識,強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生,注重細(xì)節(jié)控制,明顯的提高了護(hù)理質(zhì)量,減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。門診護(hù)理對改善護(hù)理以及醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義,在院內(nèi)感染的控制以及預(yù)防中存在無可替代的作用,值得給予關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
[1]楊麗霞.加強(qiáng)門診護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].臨床合理用藥,2011,4(8):137.