醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

關鍵詞：醫(yī)院；財務風險；防范對策

中圖分類號：F23

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2014）02013302

1前言

醫(yī)院財務風險的含義是指醫(yī)院在財務活動中，因為各種未知因素，導致財務收益偏離預期收益，從而令醫(yī)院的經濟效益出現虧損的一種可能性。醫(yī)院存在潛在性的財務風險或者已出現了財務風險，不及時防范或者處理，會造成實際財務目標越來越偏離預期目標，這不但會降低醫(yī)院的債務償還能力，還會影響醫(yī)院出現資金周轉危機，對醫(yī)院的長遠發(fā)展不利。本文針對目前財務風險防范現狀進行深入思考，旨在提出相關措施，完善醫(yī)院財務風險防范系統，以積極防范、規(guī)避風險。

2醫(yī)院財務風險成因

2.1外部經濟環(huán)境復雜且多變

目前，我國經濟的市場化特征越來越明顯，醫(yī)院所處于的大環(huán)境也產生較大的改變。近年來，為了適應新的發(fā)展形勢，紛紛進行了改企改革。在此背景下，醫(yī)院的財務風險與外部經濟環(huán)境有密切的聯系。如果遭遇世界性的經濟危機，醫(yī)院作為銀行貸款大戶，必然也會受到牽連，出現財務危機，其借貸難度會大大提高。

2.2醫(yī)院的資本結構欠合理，負債經營嚴重

負債經營也是企業(yè)規(guī)避財務的一個重要手段，對于醫(yī)院經營而言，合理的負債可以節(jié)約成本，但是部分醫(yī)院為了進一步擴大經營規(guī)模，在自身償還能力較差的情況下，還大量負債建設、購置設備等，這樣的決策，會進一步削弱醫(yī)院的償債能力，資本結構嚴重失衡，是導致財務風險的重要因素。

2.3醫(yī)療成本控制不嚴

醫(yī)院在衛(wèi)生材料、藥品與項目方面的支出比重十分大，會花費大量資金。通常為了降低采購成本，大量購進醫(yī)療用品、藥品等，導致訂購成本、儲存成本增加，除此之外，醫(yī)院還會因為部分貧困患者拖欠醫(yī)療費、部分信用缺失病人惡意拖欠費用、醫(yī)療糾紛的賠償等情況，增加了成本開支，減少了醫(yī)院的可用資金。

2.4財務人員風險意識薄弱

過去的醫(yī)院多是公立性質，財務管理上也受到體制的影響，因此，醫(yī)院財務人員的意識也深受傳統管理思想的影響，普遍風險意識較低。但是目前，大部分醫(yī)院都完成改企改革，成為獨立的經營實體，其經營也受到社會經濟發(fā)展的左右，而醫(yī)院財務人員培訓跟不上財務改革的步伐，部門領導也無風險管理意識，因此，醫(yī)院財務人員素質、水平良莠不齊，而且對新會計制度以及新的會計理論了解不深，這導致財務人員在進行評估資產配置及更新或者在項目投入評估時，較缺乏正確的判斷及風險識別的能力，導致決策失誤，形成潛在性的財務風險。

2.5風險防范機制不健全

目前，醫(yī)院在評估風險的制度及方法方面存在不同程度的缺陷，這醫(yī)院相當沒有一個防范風險的保護屏障，會令醫(yī)院一直處于隨時可能被財務風險摧毀的高風險狀態(tài)，比如，在現行醫(yī)療保險制度下，城鎮(zhèn)職工在住院期間，除了部分費用是由基金支付，其余的均是醫(yī)院墊付。通常墊付款是在病人康復出院的2個月后醫(yī)保中心才會支付，且醫(yī)保中心還可能因為總費用超標、藥費超標等問題被扣掉部分款項。這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院承擔了較大的財務風險，必然會對正常營運產生嚴重的影響。

3加強醫(yī)院財務風險防范的對策

3.1加強醫(yī)療成本的審計與控制

對醫(yī)院醫(yī)療成本加強審計與控制，可以有效地節(jié)約醫(yī)療資源，降低經營成本，從而有效地規(guī)避經營風險。通?？梢詤⒖細v史成本、標準成本或者按照新的市場物價制定定額成本，從而對醫(yī)院日常應有開支進行成本預算，同時量化考核工作人員的服務質量及單位成本費用，由此進行醫(yī)院營運全過程的成本控制。日常藥品或衛(wèi)生材料的采購中，財務人員需要根據全年或者季度需求作出成本審計，按照實際需要批款，以防止出現訂購成本、儲存成本過多現象?？偟膩碚f，嚴格控制成本能夠促使醫(yī)院經營管理獲得較大改善，其在行業(yè)內的競爭力也有所提高。

3.2健全內部審計制度

為了保持內部審計的獨立性，醫(yī)院應該設立專門的審計部門，專門配合會計部門的工作，主要負責醫(yī)院的經營業(yè)務及資金申請的核查，同時加強監(jiān)管、評估醫(yī)院內控的成效，及時發(fā)現問題、提出改進建議，使醫(yī)院內部控制處于穩(wěn)定狀態(tài)。審計人員務必需要具備較高的專業(yè)水準以及較高思想素質，確保審計的公正、獨立、客觀，審計模式從傳統的單一模式轉變?yōu)槭虑啊⑹轮?、事后全方位考慮的模式。

3.3建立財務風險預警系統

財務預警系統是依靠現代信息技術建立起來，通過實時監(jiān)控財務指標的變動而鑒別財務風險的級別、類型。對于具有企業(yè)性質的醫(yī)院而言，需要建構適合自身運轉的財務預警系統，這是能夠及時評估、發(fā)現經濟活動中潛在的財務風險的重要保障。財務風險監(jiān)測人員首先在系統中設置風險預警的界限，利用計算機對醫(yī)院經營的全部資料實施全面分析，經常監(jiān)控追蹤醫(yī)院贏利能力、償債能力、運營狀況及其發(fā)展趨勢、動態(tài)，通過電腦系統的自動分析，達到或者接近風險界限系統會發(fā)出預警告示，從而更有針對性并且及時發(fā)現風險，并化解風險。

3.4培養(yǎng)人員的風險意識與風險防范能力

醫(yī)院財務部門的職員是進行財務組織及財務操作的主體，其風險意識的高低決定著該院的財務風險控制狀況。所以，對醫(yī)院財務部門灌輸風險意識，增加風險分析、風險評估、風險防御方面的培訓，能夠讓更多人員主動樹立風險防范意識，從而，能夠在思想上重視規(guī)避風險。在此基礎上，醫(yī)院財務人員也要不斷接受新會計法的教育，熟悉當前信息化、電算化形勢下的財務活動模式和財務操作，以提高其實際控制風險、評估風險的能力。例如，熟練使用財務風險預警系統分析潛在性風險，并制定出化解風險措施；熟練根據現有的資料和數據量化風險指標，以更好地識別存在的風險?？偟膩碚f，提高醫(yī)院財務人員的風險意識與風險防范能力，可以提高醫(yī)院財務風險控制的主觀性。

3.5進一步完善風險防范機制

要嚴密防范醫(yī)院財務風險，必須要建立一套健全可行的風險防范措施，完善財務管理制度。首先，醫(yī)院要組成一支財務風險防范隊伍?？捎蓵媽徍?、賬務操作、票據管理以及門診、急診、住院部、采購部等各個崗位的負責人組成。風險防范隊伍組建起來后，在管理與培訓過程中樹立流程再造的先進理念，梳理常規(guī)的財務流程，共同討論發(fā)現潛在的財務風險或者需要重點控制風險的環(huán)節(jié)，從而制定出現針對性較強的風險防范細則及處理方案，并加強執(zhí)行的監(jiān)督。醫(yī)院財務工作中，需要防范風險的環(huán)節(jié)主要有財務退費、業(yè)務款收繳、住院醫(yī)藥費減免、病人欠款管理等，根據這些重點需要防范的環(huán)節(jié)，制定適合本院實際情況的規(guī)章制度。監(jiān)督機制通過日常審核及定期抽查兩方面建立起來，成為風險防范制度的配套措施，主要為監(jiān)管財務實踐過程中，各方面的操作更加規(guī)范，風險防范機制也逐漸趨于成熟、完善。

4結語

綜上所述，在當前市場經濟形勢下，醫(yī)院財務活動中存在較多不確定性因素，這些因素有可能成為財務風險的誘因，因此，在財務活動中，需要一改以往以收支為主的管理模式，要加強對資金的活性管理和運用，積極主動地分析風險、防范風險，同時不斷完善財務管理制度及財務風險防范系統，以確保醫(yī)院的財務活動能夠正常運行，保障醫(yī)院的長遠發(fā)展。

參考文獻

[1]成文東.談非營利性醫(yī)院財務風險及預警指標體系的建立[J].商業(yè)會，2008（7.14）：3435.

[2]秦銀河，滑茂善，張鐸，等.醫(yī)院經濟管理流程標準化研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2008，（11）.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

一、工作原則

醫(yī)療責任保險遵循“政策引導、政府推動、市場化運作”的原則，充分發(fā)揮全市統保的優(yōu)勢，引進第三方化解醫(yī)療風險機制，切實保障醫(yī)患雙方合法權益。

醫(yī)療責任保險按照“公平公正、保本微利、動態(tài)調整”的原則，合理設計條款、科學厘定費率，滿足多樣化醫(yī)療責任保險需求。

市、區(qū)縣衛(wèi)生、司法行政、保險行業(yè)協會、保險公司本著“積極探索、穩(wěn)步推進”的原則，積極推動醫(yī)療責任保險工作，逐步擴大醫(yī)療責任保險覆蓋面，逐步建立和完善促進醫(yī)療責任保險發(fā)展的長效機制。

二、實施范圍

全市各級各類公立醫(yī)療機構，鼓勵和支持其他醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。

三、工作目標

2013年11月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險的統保工作；2013年12月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療責任保險的統保工作。已自行投保類似醫(yī)療責任保險的，應于保險到期后，參加全市醫(yī)療責任保險統保。

四、實施步驟

（一）組織、發(fā)動階段（2013.9.25—10.20）

1.各區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機構要充分認識醫(yī)療責任保險的重要性，加強宣傳，積極引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員轉變觀念，提高風險防范意識，充分利用保險等經濟手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。

2.保險公司積極與各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構對接，開展對醫(yī)療責任保險知識的普及和培訓，為參保醫(yī)療機構提供優(yōu)質服務，逐步建立信息通報制度和定期聯系制度。

3.各區(qū)縣衛(wèi)生局制定實施醫(yī)療責任保險工作方案，結合實際，下達工作目標，落實相關責任。

（二）實施階段（2013.10.21—12.31）

醫(yī)療機構按照醫(yī)療責任保險投保辦理和理賠流程開展工作（具體見附件）。

1.全市二級以上醫(yī)療機構100%參加醫(yī)療責任保險，于11月30日前與保險公司簽訂協議。

2.公立基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）100%參加醫(yī)療責任保險，于12月31日前與保險公司簽訂協議。

3.鼓勵和支持民營醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。

（三）總結階段（2014.1.1—1.20）

各地、各單位認真總結醫(yī)療責任保險工作開展情況，有關工作情況及存在問題書面報送市衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）提高認識。醫(yī)療責任保險對于增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識，提高化解醫(yī)療風險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益具有重要的作用。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構要充分認識到醫(yī)療責任保險在轉嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險、醫(yī)患糾紛預防處置中的重要作用和意義，要積極引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員切實轉變觀念，認識到醫(yī)院在不斷加強自身管理、獨善其身的同時，還要積極納入政府和社會為醫(yī)院所創(chuàng)造的社會保障體系和機制中。各級各類醫(yī)療機構要提高認識，統一思想，強化醫(yī)療風險防范和充分運用保險來轉移醫(yī)療風險的意識，積極參加全市統保。

（二）認真組織。按照市衛(wèi)生局統一安排和部署，各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實加強領導，組織醫(yī)療積極參保，確保2013年底完成全市二級以上醫(yī)療機構和公立基層醫(yī)療機構參保工作。

（三）強化責任。市衛(wèi)生局負責全市醫(yī)療責任保險統保工作的組織、協調、督導和檢查，將參保工作落實情況納入對區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機構績效目標考核以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和醫(yī)院評審工作的考核內容，并與醫(yī)療機構校驗掛鉤。各區(qū)縣衛(wèi)生局要制定切實可行的實施方案，督促指導轄區(qū)醫(yī)療機構統一參保。

各級司法行政部門負責督促指導醫(yī)調中心切實加強與衛(wèi)生行政、保險機構等部門、單位的溝通，建立信息共享機制，完善調解與理賠的銜接。

市保險行業(yè)協會要加強對保險機構承保及理賠工作的監(jiān)管，配合衛(wèi)生、司法行政部門對調解員開展保險理賠業(yè)務知識培訓。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

關鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構進行補償，醫(yī)療機構則通過向被保險人提供醫(yī)療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構處于同一個醫(yī)療服務和保險運行系統當中。一方面，保險人、醫(yī)療機構均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內在的經濟目標，產生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關系，使得保險人除與被保險人關系緊密外，與醫(yī)療機構的關系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機構和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務數量相聯系的情況下，由于利益的驅動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經濟利益。當病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經濟利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務供需雙方的關系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經濟聯系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務雙方的直接經濟關系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機構、被保險人的經濟關系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領域的外行，作為支付醫(yī)療服務費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機構的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務的現實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償的可能。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機構的三方關系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風險

（一）投保人(被保險人)的道德風險

投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫(yī)療保險領域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務的過度利用。事后道德風險在醫(yī)療保險領域表現得尤為突出，服務付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫(yī)療費用。結果，在不需要特別關注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風險主要表現為：（1）醫(yī)療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內享受盡可能多的醫(yī)療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機構的配合，取證調查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機構的道德風險

來自醫(yī)療機構的道德風險表現為醫(yī)療機構的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費用的行為。從經濟利益驅動分析，醫(yī)療機構和保險人的目標是不一致的。在傳統的按實際服務收費制度下，醫(yī)療機構的收入與它提供服務的多少成正比，為了追求更多的經濟利益，醫(yī)療機構自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費的目標是不一致的。來自醫(yī)療機構的道德風險在很大程度上與“第三方支付”的制度設計有關，也就是醫(yī)療服務的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內，接受醫(yī)療服務都是免費的；從醫(yī)療機構的角度來看，在被保險人出現過度消費的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構都能夠得到更多的經濟利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫(yī)療機構的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復雜的三角的委托—關系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機構的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務的特殊性，保險人很難有足夠的證據證明醫(yī)療機構的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風險的防范

（一）投保人道德風險的防范

遏制投保人道德風險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務費用的共付制。當參保者分擔了部分醫(yī)療費用后，相應也加強了其醫(yī)療費用成本意識，促使其關注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務。而且，參保者對醫(yī)療服務的理性消費客觀上也形成了一種對醫(yī)療機構道德風險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務費用的共付制將風險在投保人與保險人之間進行合理分擔，可以有效降低投保人產生道德風險的程度。

（二）醫(yī)療機構的道德風險防范

目前，醫(yī)療費用的控制已經是世界性的難題，而在所有導致醫(yī)療費用上漲的因素中，醫(yī)療機構的道德風險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為預付制和后付制。雖然預付制可以降低醫(yī)療服務機構的道德風險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機構提供給病人的醫(yī)療服務的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機構二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務機構提供醫(yī)療服務全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務機構道德風險的產生。

在醫(yī)療機構道德風險防范體系的構建上，筆者認為最為根本的問題在于借鑒國外的經驗，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費后被保險人到醫(yī)療服務提供者那里接受醫(yī)療服務，醫(yī)療服務提供者按照提供的醫(yī)療服務收費，被保險人付費后用付費憑據到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務提供者的服務進行付費。買單式醫(yī)療保險模式導致醫(yī)療服務和保險服務是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費用的第三方，僅僅參與了保險服務，沒有介入醫(yī)療服務，導致道德風險的控制無法得到醫(yī)療機構的配合。因此，現有的買單式醫(yī)療保險模式是導致保險公司難以控制道德風險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務的提供與提供醫(yī)療服務所需資金的供給結合起來的一種系統，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費用包干模式將保險公司和醫(yī)療機構形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務提供和經費管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔被保險人的健康風險，醫(yī)療費用超支的部分由醫(yī)院自己承擔，贏余歸醫(yī)院所有，從而達到控制醫(yī)療費用的目的。

參考文獻：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領域的信息不對稱問題研究，西南財經大學碩士學位論文。

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

關鍵詞： 新《醫(yī)院會計制度》 降低成本 高效運營

作為一個特殊的服務行業(yè)，醫(yī)院在履行救死扶傷的社會職責的同時，也不得不考慮自身的生存和發(fā)展。只有自身發(fā)展先進，才能更好的為廣大人民群眾提供更優(yōu)質的服務。本文主要從財務管理的角度來闡述醫(yī)院如何合理使用資金，降低醫(yī)療服務成本。從而促進醫(yī)院健康、有序的發(fā)展。

一、合理編制預算

預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫(yī)院預算由收入預算和支出預算組成。醫(yī)院所有支出要納入預算管理。醫(yī)院要生存和發(fā)展就要制定一定時期的總目標，為了實現總目標，醫(yī)院各部門、各科室都要相互配合，相互協調，將醫(yī)院總目標通過預算層層分解為各科室的具體目標，以達到醫(yī)院總體發(fā)展，醫(yī)院預算編制完成后，要與各科室再進行分解、討論，從而找到薄弱環(huán)節(jié)，進行修改完善，最終確保醫(yī)院總體目標的完成。

二、實行成本管理，強化成本控制

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會計核算和財務管理工作的核心內容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費，提高效益的重要手段。醫(yī)院成本控制的主要方法有：標準成本法、定額成本法等。醫(yī)院成本控制的具體措施有：1、編制預算進行約束控制，做好成本分析與預測，將全部成本納入預算管理范圍，實施全面預算管理。編制預算要合理，要求項目合理，方法合理，數值合理，而且還要進行預算考核。成本運行過程中，如果出現與預算的差異，要及時分析和控制預算差異，并采取積極有效的措施保證預算的順利執(zhí)行，避免盲目支出。2、可行性論證控制。3、財務審核控制，醫(yī)院應當建立健全成本費用審核制度。4、加強內部審計監(jiān)督，成本控制要具體到“點”，要實行多維度控制，對重點的點要進行檢查評價，不斷改進成本管理水平。要經常性的進行審計檢查，可以及時發(fā)現問題，解決問題，從而確保成本控制達到目標，增加經濟效益。5、加強醫(yī)療設備物資的利用率，提高醫(yī)療物資的使用率，優(yōu)化資源配置，最終遏制設備閑置和資源浪費。

三、防范財務風險

醫(yī)院要發(fā)展就不可避免的要負債經營，充分利用財務杠桿的作用，但是一些醫(yī)院不顧收入成本，一味貸款，不考慮償還能力，最終有可能資不抵債，財務風險加大?？茖W的財務管理制度是防范財務風險的保障。財務管理制度包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、財務分析制度等。雖然有些醫(yī)院在財務管理中制定了比較系統的財務會計規(guī)章制度，但在實際工作中還存在著一定的財務風險。因此還要有以下幾條具體的防范措施：

1、增強風險防范意識，風險防范就是醫(yī)院在識別風險、估量風險和研究風險的基礎上，用最有效的方法把風險導致的不利后果降低到最低限度的行為。日常工作中通過以下七個具體指標進行風險防范，其中總資產收益率、所有者權益收益率、資產負債率、屬于財產效益狀況的指標、流動比率、速動比率、資產安全邊際率、應收賬款周轉率屬于資金運營情況的指標。通過以上指標的觀察與分析，可以起到財務預警和防范的作用。

2、科學的財務風險管理制度是防范財務風險的保障。財務風險管理機制是指企業(yè)在財務風險管理中形成的相互聯系、相互制約的功能體系。

3、建立健全全過程風險控制機制。首先要進行事前控制，既要考慮獲得的收益又要考慮存在的風險，對選定方案要進行客觀分析，對采取的措施要留有余地，以便發(fā)生意外風險時可以有效應對。其次，進行事中控制，運用各種方法對風險進行定量和定性的分析，發(fā)現風險及時調整，制定出合理的措施，以便達到目標。最后進行事后分析，總結經驗，可以指導未來的財務活動。

4、確定最優(yōu)的資本結構和籌資方式，充分發(fā)揮財務杠桿效應，合理調整權益資本與債務資本的比例，提高財務杠桿系數，實現資金結構的優(yōu)化。當資產利潤率上升時，調高負債比率，提高財務杠桿系數，充分發(fā)揮財務杠桿效益。當資產利潤率下降時，調減資產負債比率，防范財務風險。

四、加強固定資產管理，防止國有資產流失

新《醫(yī)院財務制度》，對醫(yī)院固定資產管理與核算作了重大的改進。1、加強固定資產采購預算的管理，做好預算編制工作，要經過科學論證，并按國家有關規(guī)定報經主管部門批準，才能購買。2、加強固定資產成本核算。根據固定資產的性質，采用適合本單位的折舊方法進行折舊，折舊方法一經確定，不得隨意更改。但是與固定資產有關的經濟利益預期實現方法有重大改變的，可改變折舊方法。3、對固定資產報廢要嚴格履行審批手續(xù)。不得擅自進行報廢，防止固定資產流失。

新《醫(yī)院會計制度》實施后，現階段醫(yī)院成本與效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展，如何降低成本，降低患者的醫(yī)療負擔，也是每一位醫(yī)院財務工作者的目標。

參考文獻：

[1]袁小勇 《新醫(yī)院會計制度》 北京 機械工業(yè)出版社 2011-7-1

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

關鍵詞：肝膽外科；護理風險；防護

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0446-01

肝膽外科的護理工作是一項工作風險比較大，復雜度比較高，護理難度相當大的工作。在進行肝膽外科的護理時，如何提高護理質量，增強風險防范意識和管理能力，成為了眾多醫(yī)院著重考慮的問題，也是當前醫(yī)學界研究的熱點課題。本文主要從我醫(yī)院的工作實際出發(fā)，分析了肝膽外科護理風險的制約因素，并提出了加強風險防護的相關方案。

1資料與方法

1.1一般資料：以筆者所在的肝膽外科的患者情況作為一般資料進行研究，在筆者所在的肝膽外科患者中，患者大多是以外傷或者是癌癥病人居多?；颊叩哪挲g相差較大，最小的有12歲，最大的有80多歲，大部分年齡在18歲到70歲之間，平均年齡為50歲左右。因此，肝膽外科的患者存在一些特殊情況，即年齡相差比較懸殊，同時病情大多比較嚴重，護理存在著巨大的而風險隱患。

1.2臨床表現：肝膽外科的患者病情不一，但是有一個普遍的臨床表現，也就是病情嚴重程度比較高，病情持續(xù)時間比較長，反復性較大，而且病情較急，比如，因為外傷而送到我科室的患者數量較多，大部分是因為車禍、工地受傷或者是其他因素導致的外傷，總體說來患者忍受的痛苦比較大，情況緊急，大大增加了護理風險。

1.3治療方法：在針對肝膽外科患者進行護理時，我們一般要求護理人員要嚴盡量減輕患者病情反復的狀況。同時，在護理人員從事護理工作時，也要求她們在與患者或者使患者家屬進行溝通時，注意工作態(tài)度以及語言措辭，盡量以安撫患者家屬的情緒為主，避免出現與患者家屬爭執(zhí)甚至產生矛盾等此類型情況發(fā)生。

但是，在對肝膽外科患者進行護理時，其存在的風險依然比較大，影響了護理質量的提高，給患者帶來了一定的痛苦和經濟上的損失。具體影響因素有以下幾點：首先，患者年齡跨度較大，并發(fā)癥較多，增加了護理難度。護理工作是一項講究細心與耐心的工作，這樣的工作性質要求護理人員必須保持高度的工作責任心，時刻關注患者的病情變化情況，但是盡管如此，患者自身的年齡跨度比較大也大大增加了護理的風險。比如，我科室曾經接受過一名九十多歲高齡的老人，該患者由于肝膽疾患而引發(fā)了胰腺炎，患者年齡比較大或者比較小，并發(fā)癥比較多，極大地增加了肝膽外科的護理工作難度，提高了護理風險。其次，制約肝膽外科護理工作的另一個因素是患者家屬的配合程度。我科室經常接待的患者是因為外傷等因素緊急送來醫(yī)院的患者，患者病情緊急，臨床反應較為復雜，病情比較嚴重，因而家屬看到這樣的情況很容易產生焦躁的心理，在于護理人員進行溝通時，態(tài)度可能比較惡劣，不能及時有效的克制自己的情緒，甚至出現大吵大鬧的情況，這樣給護理人員增加了一定的心理負擔，同時增強了護理的風險。而家屬法律意識的增強也是影響護理風險的原因之一。由于法制的宣傳，家屬開始有意識的要求醫(yī)院對某些行為作出合理的解釋，很容易產生醫(yī)療糾紛，影響了護理工作的質量。

1.4療效判斷：通過對肝膽外科護理風險的管理，經過護理人員的努力，在我科室進行診斷護理的病人與前期相比，明顯得到較好的治療效果。因此，增強護理人員的責任意識、建立并完善風險管理機制、實行人才激勵的措施加強肝膽外科風險管理的方法對于提高患者的治療效果有著比較明顯的作用。具體措施如下：

第一，增強護理人員的責任意識護理工作作為一項風險比較大的工作，其工作的效果和質量與護理人員的工作態(tài)度有著直接的聯系，所以增強護理人員的責任意識對于加強對肝膽外科的風險防范有著明顯的效果。醫(yī)院要完善相關方面的管理制度，針對護理人員的每一項工作行為都提出明確的標準，使得每一項工作行為都能落實在工作管理制度上，比如要求護理人員在每天下班前必須去病房觀察記錄患者的病情，及時準備醫(yī)療器械等等。

第二，建立并完善風險管理機制建立起相當完善的肝膽外科護理風險防范機制是加強風險防護的核心措施，也是提高醫(yī)院護理水平的關鍵。比如，加強護理人員的法制意識，增強他們對相關法律法規(guī)的學習，并且有針對性的開設相關學習班，創(chuàng)設一個提高自身綜合護理素質的平臺，從而加強對護理工作的風險防范。醫(yī)院也要經常性的向護理人員灌輸風險防范的意識，督促他們重視對患者病情的實時觀察和監(jiān)測。

第三，實行人才激勵的措施這一措施對于調動護理人員的工作責任心有著非常直接的影響，人才激勵，不僅包括物質激勵和出發(fā)，而且包括精神方面的獎勵和督促。比如，對于每一季度表現良好、與患者關系融洽的護理人員采用物質獎勵和精神獎勵的雙重獎勵，激發(fā)其工作的積極性等

1.5統計學方法：根據統計學方法，經過我院一系列的風險防范措施實行之后，我科室因護理工作出現失誤導致的護理風險大大的降低，由之前的平均每年4例降低為每年兩例。

2結果

通過加強對肝膽外科護理風險影響因素的研究以及護理風險防護的管理，結果是我科室的護理風險有著明顯的降低，護理質量得到一定程度的提高。

3討論

在肝膽外科患者的護理中，影響護理質量的因素有很多，但是可以通過一定的措施改善這種情況，認為的降低護理風險，并且通過建立護理風險防范機制，可以較好的改善這一情況，提高整體的護理質量。

參考文獻

[1]李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005年01期

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

一、醫(yī)院財務風險的類型

1.財務籌資風險。

醫(yī)院為了適應市場的需要，會加大基礎設施建設投入和更新換代醫(yī)療設備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產生籌資風險。籌資產生的財務杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應，反之就是收益減少的財務風險。

2.財務投資風險。

投資風險是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預期收益偏離的風險。醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強基礎設施建設和添置先進醫(yī)療設備，以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。目前，大部分醫(yī)院的設備采購和項目建設缺乏財務專業(yè)人員參與可行性論證，導致可行性報告中的經濟效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風險。

3.財務經營風險。

醫(yī)療行業(yè)是一個高風險行業(yè)，醫(yī)院在經營中主要面臨以下幾個財務風險：（1）應收帳款變現風險。（2）醫(yī)療糾紛賠償風險。（3）重大決策失誤所帶來的風險。（4）存貨管理風險。（5）經營管理不善造成資產流失風險等。

二、醫(yī)院財務風險的成因

財務風險是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財務風險，只能采取措施將財務風險對醫(yī)院的危害降到最低。充分認識醫(yī)院財務風險形成的原因，是采取有效措施的前提。

1.醫(yī)院財務風險形成的內部原因。

（1）內部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實行傳統的經驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。（2）醫(yī)院財務人員對財務風險的客觀性認識不足。醫(yī)院現有財務人員存在理論基礎薄弱、知識結構老化、業(yè)務能力不強等問題。而財務管理的相關知識和觀念是隨著社會的發(fā)展不斷改變的。而在實際工作中，醫(yī)院會著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強財務人員的后續(xù)培養(yǎng)。

2.醫(yī)院財務風險形成的外部原因。

外部環(huán)境包括經濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務管理產生重大的影響。主要體現在以下幾個方面：（1）政策風險。如國家實行的醫(yī)療保險付費方式改革就加大了醫(yī)院的欠費風險。（2）利率風險。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失。（3）信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務風險。（4）法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財務風險。

三、醫(yī)院財務風險防范措施和建議

醫(yī)院財務風險是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹立風險意識，其次要制定風險控制措施，對財務風險進行正確的預期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失?？刂漆t(yī)院財務風險主要有以下幾點建議：

1.牢固樹立風險意識。

風險防范意識差是醫(yī)院普遍存在的問題，醫(yī)院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識，醫(yī)院才能主動采取可行的防范措施。醫(yī)院領導層應認真分析醫(yī)院的經營環(huán)境，明確醫(yī)院財務風險的容忍度，并制定醫(yī)院風險管理政策。

2.實施穩(wěn)健的財務融資策略。

在大量民營資本進入醫(yī)療市場下，醫(yī)院競爭日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實施穩(wěn)健的財務融資策略。通過對比過去各個時期的財務數據，同時預測未來5年醫(yī)院的發(fā)展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現、財務風險的惡化及財務困難的加劇，將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。

3.建立健全醫(yī)院內部會計控制制度。

內部會計控制是內部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態(tài)改進過程。內部會計控制體系應當遵循合法性、有效性、不相容職務相分離、適時性等原則。建立健全醫(yī)院內部會計控制制度，這就要求醫(yī)院領導要改變家長制管理模式，重視單位內部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運作的工作流程。

4.建立醫(yī)院財務風險預警機制。

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

1．1一般資料

本院是1所三級甲等綜合性醫(yī)院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個?？漆t(yī)院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區(qū)護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團醫(yī)院的護理質量控制，促進質量持續(xù)改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫(yī)院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續(xù)改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規(guī)范，結合本院實際修訂的集團醫(yī)院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環(huán)節(jié)標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發(fā)現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發(fā)相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執(zhí)行、技術操作規(guī)范、設施與設備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發(fā)現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區(qū)域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等?；颊咦≡浩陂g護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態(tài)評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設計中全方位體現安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區(qū)護士配備原則和緊急狀態(tài)下護理人力資源調配預案，并根據各病區(qū)實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區(qū)及護理部三級護理安全警示教育?？剖易o士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會，對分院（片區(qū)）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發(fā)生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發(fā)臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發(fā)生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、優(yōu)質護理、護理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發(fā)生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應不斷發(fā)現護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施?，F代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護理缺陷發(fā)生率、提高臨床護理質量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關注，美國醫(yī)療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫(yī)院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫(yī)院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發(fā)揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規(guī)避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫(yī)院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發(fā)生時均能以積極、輕松的心態(tài)應對，自覺分析護理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發(fā)現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫(yī)院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發(fā)生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫(yī)院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發(fā)生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質量及患者滿意度

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

關鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)保聯網;安全風險;解決方案;探討

中圖分類號:TP3 文獻標識碼:A 文章編號:1007-9599 (2012) 13-0000-02

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及中國醫(yī)療保險制度的推進,使得醫(yī)療保險的范圍在不斷地擴大,越來越多的人參與了醫(yī)療保險,同時,也增大了信息的交流,因此,其對網絡系統提出也更高的要求,所以,對醫(yī)院與醫(yī)保聯網存在的安全風險的探討有其必要性。

一、現階段醫(yī)院網絡與醫(yī)保網絡之間存在的安全風險

根據現階段性的實際情況分析,醫(yī)院網絡與醫(yī)保網絡互聯中存在的主要安全風險大致可分為三個方面:

(一)網絡安全環(huán)境不可控

在我國,醫(yī)院的醫(yī)保信息網絡環(huán)境過于復雜,不論是從表面形式來講,還是從業(yè)務工作需要來看,一方面,既要做好醫(yī)院內部的聯網,另一方面,還要加強醫(yī)院與其他社會各界的聯系,比如:銀行、藥店、社區(qū)以及其他醫(yī)院等等。而在聯網的過程中,由于受到一些環(huán)境因素的影響和限制,一些社區(qū)街道只能與醫(yī)保中心通過互聯網進行連接,而其他的部門和機構則要通過醫(yī)保網絡和互聯網進行雙重的連接,因此,對于有網絡的存在的地方,其安全危險的存在是必然的。

(二)網絡范圍不可控

醫(yī)院網絡通過城域網的專線與醫(yī)保信息中心進行連接,可是大多數人對于這個專線的理解存在著一定的誤區(qū)。因為,在實際運行過程中,由于數字網絡的特點,其僅僅實現的是醫(yī)院網絡到城域網機房之間的聯線,而并沒有實現醫(yī)保網絡與醫(yī)院網絡之間的連接,其主要是通過城域網交換機上設置的虛擬局域網來實現醫(yī)保中心與醫(yī)院網絡邏輯上的連接。目前,我國大多數醫(yī)院主要采用的是MPLS技術,即多協議標簽交換技術,這種技術的主要特點是可以通過人為的設置,實現一定的改變,甚至于可以通過任何節(jié)點進行訪問,因此,這在很大程度上造成了網絡范圍的不可控,影響了整個網絡管理的可靠性和嚴謹性,同時,也帶來了很大的不確定性。

(三)核心服務器主機安全不可控

在實際工作中,對于放置在醫(yī)保網絡和醫(yī)院網絡之間的前置機,其只能由醫(yī)保中心方面進行配置和管理,影響了醫(yī)院對這方面的控制權。在前置服務器中,安裝了應用軟件和WINDOWS操作系統,這本身就存在著很大的系統漏洞,另外,再加上網絡方面的影響,如:沒有及時更新補丁,即使在服務器上設置防火墻,但是由于其是通過軟件策略來實現的,只是在網絡層上進行了一定的隔離,這樣,在網絡層相通的條件下,要想實現對所有黑客的隔離,其根本上是無法實現的,因此,對于黑客程序的滲入、外部病毒的滲入以及內部信息的泄漏等,根本無法達到其應有的安全性。

二、目前醫(yī)院網絡與醫(yī)保網絡之間的網絡現狀分析

(一)管理難度大

從我國當前的醫(yī)保網絡情況來分析,中國勞動與社會保障部門對醫(yī)療保險采用的模式主要是集中支付的運行模式。醫(yī)保信息網絡必須與政府、醫(yī)院、銀行、藥店、社區(qū)、財政等多個相關單位進行連接,從而來獲取有關參保人員的必要信息,與此同時,還需要進行相關的支付服務,因此,在這樣的網絡環(huán)境下,使得網絡結構過于復雜,增大了醫(yī)保網覆蓋面,從而給管理造成了很大的難度。

(二)網絡連接有待于提高

從醫(yī)保網絡與醫(yī)院網絡的連接情況來分析,醫(yī)院要想為醫(yī)?；颊咛峁┍匾尼t(yī)療保障服務,其必須要通過醫(yī)保網絡相連接。但是,在實際上,對于醫(yī)院與其他相關部門建立的網絡結構,在前置機上設置了防火墻模式,這樣,互相進入不了對方的區(qū)域,而采用這種模式影響了數據交換和共享。

(三)數據交換方式有待于完善

在醫(yī)院網絡與醫(yī)保網絡之間的數據交換方式,其主要是通過數據交換接口來實現的。一些定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險的連接是通過醫(yī)保接口來實現的,從而促進醫(yī)療機構與醫(yī)保中心信息數據的傳送和交流,比如:帳戶圈存、卡讀寫、數據傳輸、醫(yī)保算法等,而這些內容的完成,是需要接口來實現的,但是接口部署在醫(yī)院信息系統網絡的終端上,使得醫(yī)院無法對其進行控制。

三、醫(yī)院與醫(yī)保聯網安全風險的解決方案

(一)加強安全風險防范

在網絡連接中,醫(yī)保網絡與醫(yī)療網絡之間,對于醫(yī)院方面,其缺少可控安全網關,導致在網絡安全方面,失去了信息安全交換的主導權。因此,要想解決安全問題,加強風險防范,建立安全的數據交換對策。首先,加強醫(yī)院方的獨立管理,做好數據安全交換網關的控制,促進醫(yī)保網絡與醫(yī)院網絡之間安全目標的實;其次,要合理控制網絡連接,在一定的范圍內,有效地斷開醫(yī)院網絡與互聯網之間的連接,做好外網主機訪問的限制,在必要時,只通過醫(yī)保前置機,進行醫(yī)院網絡的訪問,增強和完善自身抗攻擊能力;第三,加強對病毒的有效阻斷,做好對黑客攻擊的有效防止,控制好對網絡信息的傳輸,尤其是在遠程控制和遠程傳播的過程,加強對醫(yī)院終端的控制,避免通過醫(yī)保網絡線路,有效地防止信息的向外泄露。

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范方案范文

【摘要】 本文從醫(yī)療風險管理過程、醫(yī)療風險管理內容、醫(yī)療風險管理制度以及醫(yī)療風險相關問題思考幾個方面論述醫(yī)療風險的防范與管理。

【關鍵詞】 醫(yī)療風險管理 防范

【Abstract】The paper discussed the medical risk management precess，conteuts and system，and think discwsses some problems in respeet of the medical risk thinking of prention and management.

【Key words】Medical service risk management guatd

醫(yī)療風險指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或問接導致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫(yī)療風險貫穿診斷、治療和康復的全過程，任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。目前世界上，尤其是發(fā)達國家對醫(yī)療風險的界定、醫(yī)療風險的分擔模式雖有所不同，但都很重視醫(yī)療風險的防范與管理工作。在我國，醫(yī)療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都是陌生的，醫(yī)療風險防范與管理方法的研究在我國醫(yī)院管理工作中具有極為重要的意義。

1 醫(yī)療風險管理過程

醫(yī)療風險管理借用了工業(yè)中風險管理方法，它是指醫(yī)院有組織、有關系地消除或減少醫(yī)療風險對病人的危害和經濟損失。它是通過醫(yī)療風險分析，尋求風險防范措施，盡可能減少醫(yī)療風險的發(fā)生。其過程主要包括4個方面：

1.1 醫(yī)療風險的識別

醫(yī)療風險識別是醫(yī)療風險管理的第一步，是整個醫(yī)療風險管理工作的基礎，其主要任務是分析、識別醫(yī)療服務過程中可能出現的風險事件。常用的醫(yī)療風險的識別技術有兩種：第一是工作流程圖法，包括整個機構運行的綜合流程圖及特殊部分(高風險部分)的詳細流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風險事件；第二是調查法，設計專門調查表，調查關鍵人員，掌握可能發(fā)生風險事件的信息。在醫(yī)療工作中可以把這兩種方法結合運用，流程圖便于直觀分析、全面綜合，調查法有利于了解風險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。

1.2 醫(yī)療風險的評估

醫(yī)療風險評估就是測定醫(yī)療風險發(fā)生的概率及其損失程度，它是在風險識別的基礎上進行的，通過風險識別發(fā)現醫(yī)療中可能存在的風險因素，確認風險的性質，并獲得有關數據。風險評估通過對這些資料和數據的處理，得到關于損失程度和發(fā)生概率的信息，為選擇處理方法，進行正確的風險管理決策提供依據，風險評估一般運用概率論和數理統計方法來完成。

1.3 醫(yī)療風險的處理

醫(yī)療風險的處理是針對經過風險識別、風險評估之后的風險問題采取措施。風險處理是風險管理的核心內容，主要包括：

1.3.1 風險預防 即采取積極預防措施預防風險事件的發(fā)生。

1.3.2 風險承擔 是指將風險損失的承擔責任保留在醫(yī)院內部，由醫(yī)院自身承擔風險。這在風險發(fā)生頻度不高，預計賠償額在醫(yī)院支付能力之內，且無法用回避風險、減少風險、轉移風險等策略應對時，才采用這種對策。

1.3.3 風險轉移 將風險責任轉給其他機構，(如保險公司)，是最常見的風險處理方式。

1.3.4 風險回避 回避風險即停止提供可能產生某種風險的醫(yī)療服務項目。例如，在不具備確保產婦安全分娩所必備的醫(yī)務人員和醫(yī)療設備，沒有加入醫(yī)療風險保險的情況下，可采取暫關閉產科病房的對策。

1.3.5 風險取消 有些醫(yī)療服務項目，如果風險發(fā)生率太高，或是購買保險的費用過高等，對醫(yī)院工作影響大，可考慮取消這些服務項目，從而完全避免此類風險事件的發(fā)生。

1.3.6 風險處理中的法律事項準備 對于一些風險發(fā)生率較高的服務項目，在日常工作中應注意準備必要的法律材料，例如診斷、治療中可能出現的危險、并發(fā)癥要詳細向病人或家屬說明，要求病人家屬簽字認可，一旦發(fā)生風險事件，有法律依據可查，以維護醫(yī)院及醫(yī)生的權益。

1.3.7 風險教育 已發(fā)生的風險事件，是最好的風險教育素材，可利用它向職工進行風險意識教育，吸取教訓，防患于未然。

1.4 醫(yī)療風險管理效果評價

風險的效果評價是指對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估。風險處理方案是否為最佳，其效果如何，需要有科學的方法來評估?？达L險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。

2 醫(yī)療風險管理的主要內容

醫(yī)療風險管理的內容極為復雜多樣，不同規(guī)模、不同服務對象、不同地域的醫(yī)院、不同專業(yè)的科室，其風 險管理的側重點不同。醫(yī)療的風險管理主要包括以下4個方面的內容：

2.1 醫(yī)療護理業(yè)務工作

醫(yī)療護理業(yè)務工作風險管理的主要內容有：制定院、科兩級專業(yè)技術責任制度；實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；實施急癥分流制度，使病人盡快得到救治；制定藥物使用安全手冊，提高醫(yī)務人員對藥物事故的警覺性；減輕一線醫(yī)務人員工作量，加強對臨床部門的業(yè)務支援；統一醫(yī)療記錄表格，制定醫(yī)療記錄管理標準及手冊；設立感染控制小組，統一感染監(jiān)測和呈報制度等。

2.2 醫(yī)療組織機構

醫(yī)療組織機構風險管理的內容有：進行風險管理教育；制定涉及法律責任的醫(yī)療風險管理措施；對醫(yī)務人員加強溝通能力的培訓；制定醫(yī)療資料保密手冊；信息數據保護和信息安全管理培訓；醫(yī)務人員違紀管理；推行醫(yī)務人員行為守則。

2.3 環(huán)境安全

環(huán)境安全管理的內容有：醫(yī)院保安系統安裝和保安人員培訓；防火安全教育及培訓；醫(yī)療、化學、放射性及其院內廢物處理；病人及治療的安全管理等。

2.4 處理公眾意見和投訴

處理公眾意見和投訴管理的內容有：設立藥物咨詢電話熱線；制定投訴和反饋機制，有效監(jiān)督服務質量；進行有關病人的權利和義務教育；通報公眾投訴摘要和病人建議。

3 醫(yī)療風險管理相關問題的思考

3.1 轉變觀念，樹立正確的風險觀

醫(yī)務人員和患者雙方都要充分認識醫(yī)療的風險性。首先治病就要冒風險，在沒有醫(yī)療條件的情況下，生命和健康的風險是完全由患者自己承擔的。其次，醫(yī)務人員接收病人就要盡量避免風險。醫(yī)務人員接受對患者治療的同時，又承擔起了對患者的醫(yī)療安全保護。醫(yī)療行為所涉及的檢查手段、醫(yī)療護理方法和治療藥物的作用都是相對的，醫(yī)務人員能力不能及的，切不可盲目行事。

3.2 建立良好的醫(yī)患關系

作為醫(yī)務人員應當掌握4個要素：

1)同情：醫(yī)生對病人要表現出同情心。

2) 交流：與病人及其家屬交流，同時也要與其醫(yī)療伙伴進行交流。

3) 能力：醫(yī)務人員要具備應有的專業(yè)技能。

4) 表格化：隨時書寫規(guī)范表格，并保證表格的清楚、連續(xù)、完整。

美國醫(yī)務人員對付醫(yī)療風險一般有3種策略：一是小心謹慎，防止事故差錯的發(fā)生；二是參加“事故保險”，一旦出了事故則由保險公司負責處理賠償事宜；三是盡量與病人及其家屬搞好關系，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，希望病人不起訴。

3.3 正確的輿論導向

目前，大多數新聞媒體對衛(wèi)生系統給予了大量、客觀公正的宣傳報道，為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了很好的作用，但也有個別媒體追求轟動效應，或因記者缺乏相應的醫(yī)學知識，聽了一面之詞就匆忙發(fā)表文章，把本來就不太正常的醫(yī)患關系更加白熱化。如果新聞媒體只抓住某一個病人的問題大肆宣傳是不合理的，應該做好正面的宣傳報道。

參 考 文 獻

[1] 盧祖洵，程峰．風險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應用．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，98(8)：395—396.

[2] 何文炯．風險管理．沈陽：東北財經大學出版社，1999.

[3] 徐仲華，張新平，陳茂盛等．國外醫(yī)療機構風險防范及其分擔措施探討．衛(wèi)生軟科學，1999，13(5)：21—23.