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關(guān)鍵詞:高強(qiáng)砼 質(zhì)量控制
概述
混凝土是現(xiàn)代工程結(jié)構(gòu)的主要材料,我國(guó)每年混凝土用量約10億M3,可見(jiàn)混凝土仍將是我國(guó)在今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期的一種重要的工程結(jié)構(gòu)材料,物質(zhì)是基礎(chǔ),材料是發(fā)展,必將對(duì)混凝土結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)方法、施工技術(shù)、試驗(yàn)技術(shù)以至維護(hù)管理起著決定性的作用。高性能混凝土(highperformanceconcerte,HPC)是近年來(lái)混凝土材料發(fā)展的一個(gè)重要方向,所謂高性能:是指混凝土具有高強(qiáng)度、高耐久性、高流動(dòng)性等多方面的優(yōu)越性能。從強(qiáng)度而言,抗壓強(qiáng)度大于C50的混凝土即屬于高強(qiáng)混凝土,提高混凝土的強(qiáng)度是發(fā)展高層建筑、高聳結(jié)構(gòu)、大跨度結(jié)構(gòu)的重要措施。采用高強(qiáng)度混凝土,可以減小截面尺寸,減輕自重,因而可獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益,而且,高強(qiáng)混凝土一般也具有良好的耐久性。高強(qiáng)砼大多用于重要結(jié)構(gòu),其質(zhì)量保證對(duì)工程結(jié)構(gòu)安全影響重大,稍有不慎,就會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量事故,因而高強(qiáng)砼必須要求科學(xué)施工和嚴(yán)格控制。例如:新拌砼坍落度經(jīng)時(shí)損失過(guò)快,砼拆模后表面裂紋以及高強(qiáng)砼試驗(yàn)檢測(cè)方法等需要盡快解決。
2.原材料
2.1.水泥。水泥是提供活性,使砼產(chǎn)生強(qiáng)度的膠凝材料,因而高活性的水泥是配制高強(qiáng)砼的必要條件。另外,水泥的品種,細(xì)度,可溶鹽化學(xué)組成化學(xué)組成含量以及水泥礦物質(zhì)組成都對(duì)砼的性能,尤其新拌砼工作性產(chǎn)生影響,例如C3A含量增加或水泥細(xì)度增大,將增加對(duì)高效減水劑的吸附,降低砼的減水率,使坍落度損失增大。
2.2.細(xì)骨料。配制高強(qiáng)砼應(yīng)采用干凈的中砂,必須重視砂中含泥量對(duì)高強(qiáng)砼性能,尤其是強(qiáng)度性能的影響?,F(xiàn)在高強(qiáng)砼一般規(guī)定砂的含泥量不大于2.0%,如果砂含泥量能控制在1.5%以下,配制高強(qiáng)砼將會(huì)容易的很,因而需專(zhuān)門(mén)訂立砂子供貨合同或在工地對(duì)砂增加一次沖洗。另外,細(xì)度模數(shù)較小的砂會(huì)使高強(qiáng)砼更加發(fā)粘,應(yīng)盡量選用細(xì)度模數(shù)為2.6-3.1的中粗砂。
2.3.粗骨料。石子的級(jí)配和粒徑對(duì)高強(qiáng)砼配制能有很大的影響,用最大粒徑31.5mm的石子配制C60泵送砼很困難,最大粒徑20.0mm左右的石子最適宜配制高強(qiáng)砼,石子中針片狀含量增加和級(jí)配的好,會(huì)使砼和易性降低。石子中含泥量以及石子本身強(qiáng)度,在配制較高等級(jí)的砼時(shí),需要引起重視。
2.4.摻合料。摻合料已是配制高強(qiáng)砼的必須組份,它所起的作用主要是節(jié)約水泥用量,降低水化熱和提高砼的新拌及硬 化性能。用于配制高強(qiáng)砼的摻合料主要有粉煤灰,硅粉和磨細(xì)礦粉等。在配制高強(qiáng)砼時(shí),應(yīng)優(yōu)選需水量較低的摻合料。
2.5.外加劑,高效減水劑是配制高強(qiáng)砼的關(guān)鍵成份。目前國(guó)內(nèi)用于配制高強(qiáng)砼主要是萘系高效減水劑,例如:NF、UVFS、FVN等,減水率一般在15%-20%, 為了解決高強(qiáng)砼坍落度損失問(wèn)題,高效減水劑一般與緩凝劑復(fù)配使用。
試配強(qiáng)度和配合比
3.1試配強(qiáng)度。砼的施工配制強(qiáng)度必須超過(guò)設(shè)計(jì)要求的強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值以滿足強(qiáng)度保證率的需要,標(biāo)準(zhǔn)差確定時(shí),可按高一級(jí)強(qiáng)度等級(jí)的強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值作為施工配制強(qiáng)度。計(jì)算出的施工配制強(qiáng)度,首先用于配合比計(jì)算,然而更重要的是驗(yàn)證施工配合比能否滿足砼結(jié)構(gòu)強(qiáng)度保證率的要求。只有試配試驗(yàn)強(qiáng)度平均值達(dá)到或超過(guò)施工配制強(qiáng)度的砼配合比,才能用作該強(qiáng)度等級(jí)的砼施工配合比。
3.2配合比。配制高強(qiáng)砼水泥用量不能過(guò)大,試驗(yàn)結(jié)果表明,水泥用量增加到一定值,砼的膠凝強(qiáng)度不再提高,甚至反而降低,還會(huì)造成水化熱過(guò)大等不利影響,配制C50-C60砼,水泥用量為420-500kg/m3為宜。摻用摻合料后的膠凝材料總量一般也不超過(guò)550kg/m3。
3.3控制水灰比是保證高強(qiáng)砼強(qiáng)度質(zhì)量的關(guān)鍵,C50-C60砼水灰比可取0.31-0.35。高強(qiáng)砼用水量除因水灰比降低而減少外,主要取決于砼的坍落度及粘性,配制C50-C60泵送砼每m3砼用水量一般控制在175-190kg/m3。砂率控制在35%-42%。采用優(yōu)質(zhì)摻合料時(shí),摻合料的用量可適當(dāng)增加。如用一級(jí)粉煤灰,可摻加到15%-20%。
3.4砼粘度增加和坍落度損失問(wèn)題。
與普通砼相比,高強(qiáng)砼拌合物很重要的特征就是勻質(zhì)性好,粘性大和坍落度損失快,這主要是采用了高效減水劑和低水灰比的結(jié)果。新拌砼粘性大和坍落度損失快,給泵送施工造成很大困難,影響了高強(qiáng)砼推廣應(yīng)用和強(qiáng)度的進(jìn)一步提高,就目前砼材料技術(shù)水平來(lái)說(shuō),要徹底解決高強(qiáng)砼粘性和坍落度損失問(wèn)題還有一定困難?,F(xiàn)在一般采用一些綜合措施使高強(qiáng)砼粘性和坍落度損失在一定程度上得以改善。首先要選用質(zhì)量好的水泥、砂、石子和摻合料等原材料,由此在達(dá)到同樣強(qiáng)度要求條件下,每m3砼能增加5kg用水量,這可以使高強(qiáng)砼的粘性明顯降低,坍落度損失也會(huì)改善。高效減水劑中復(fù)配緩凝劑是當(dāng)前工程實(shí)踐中解決坍度損失的主要措施。因?yàn)楦邚?qiáng)砼摻用緩凝組分后,適當(dāng)抑制高強(qiáng)砼各組分的表面物化活性和化學(xué)反應(yīng)活性,從而降低砼坍落度損失。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)供應(yīng)的木鈣,糖檸檬酸等都可選作緩凝組分,但必須針對(duì)每種水泥和具體的砼拌合物選配緩凝劑和確定摻量。
適當(dāng)增加高效減水劑用量和采用滯水后摻法也是施工過(guò)程中很實(shí)用的一種解決高強(qiáng)砼經(jīng)時(shí)損失的方法。當(dāng)砂子質(zhì)量較好時(shí),適當(dāng)增大砂率和引入少量微氣泡,也將有利于降低高強(qiáng)砼的粘滯性,改善可泵性。另外,復(fù)配適當(dāng)保水,保塑組分或高效減水劑合成工藝中采用新措施 都將會(huì)在某種程度上使高強(qiáng)砼粘性和坍落度損失速度降低,這還有待進(jìn)一步研究。
高強(qiáng)砼施工時(shí),須注意防止為單純降低粘性和增加落度以滿足泵送要求,而中途額外加水,使水灰比增大。
養(yǎng)護(hù)
高強(qiáng)砼的養(yǎng)護(hù)問(wèn)題必須引起重視,早期要做好保溫、保水養(yǎng)護(hù),不得遺漏。高強(qiáng)砼與普通砼不同,一方面,水灰比低,用水量少,早期水化反應(yīng)用水相對(duì)較大,因而很少有多余的水分,任何一點(diǎn)失水都會(huì)使砼強(qiáng)度發(fā)展受到影響,而且砼表面也會(huì)因失水發(fā)生干縮裂紋,另一方面,高強(qiáng)砼水泥用量大,水泥活性高,反應(yīng)速度快,水化熱高,體積稍大的砼結(jié)構(gòu)其中心部位水化放熱高峰期的溫度可達(dá)90℃左面,因此高強(qiáng)砼表面保溫養(yǎng)護(hù)非常重要,表面與中心部位溫差以不大于30℃為宜,溫差過(guò)大就會(huì)導(dǎo)致表面溫度裂紋。高強(qiáng)砼拆模時(shí)間應(yīng)控制在砼內(nèi)部溫度與外部大氣溫度接近時(shí)為宜,并且拆模后要迅速保水養(yǎng)護(hù)7-14d。防止高強(qiáng)砼表面裂紋,對(duì)保持高強(qiáng)砼的耐久性能有重要意義。
試驗(yàn)條件及方法
高強(qiáng)砼作為一種新材料,其流動(dòng)性能,力學(xué)性能,體積變形性能以及耐久性能等有不同于普通砼的特征,現(xiàn)在各國(guó)試驗(yàn)高強(qiáng)性能的測(cè)試方法大多仍采用原來(lái)基于中低強(qiáng)度的普通砼建立起來(lái)的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范。然而,許多試驗(yàn)研究結(jié)果表明,現(xiàn)有的砼性能試驗(yàn)方法在用于高強(qiáng)砼時(shí)存在著偏差。例如:用坍落度筒測(cè)得的高強(qiáng)砼坍落度就不足以評(píng)價(jià)高強(qiáng)砼拌合物的可泵性,因?yàn)樗鼪](méi)有反應(yīng)出砼的粘滯性?,F(xiàn)在試驗(yàn)研究和工程技術(shù)人員主要是依靠感官結(jié)合坍落度值評(píng)定高強(qiáng)砼的工作性??箟簭?qiáng)度是評(píng)價(jià)砼結(jié)構(gòu)質(zhì)量的主要指標(biāo),抗壓強(qiáng)度測(cè)定值受試件成型養(yǎng)護(hù)條件,試件尺寸,試驗(yàn)機(jī)剛度,加荷速度等諸多因素影響,高強(qiáng)砼試壓時(shí)應(yīng)采用剛度更高的試驗(yàn)機(jī),抗壓試件的養(yǎng)護(hù)要更加嚴(yán)格,并應(yīng)爭(zhēng)取模擬結(jié)構(gòu)砼的成型和養(yǎng)護(hù)條件。高強(qiáng)砼采用100mm×100mm×100mm立方體試模成型試件比較好。
質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)定
6.1質(zhì)量控制。高強(qiáng)砼必須有嚴(yán)格和完善的質(zhì)量控制才能保證工程質(zhì)量,要針對(duì)工程專(zhuān)門(mén)建立高強(qiáng)砼施工組織班子,明確崗位職責(zé)和崗位人員,每個(gè)工序都必須安排責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員把關(guān),制定的施工技術(shù)方案要科學(xué),嚴(yán)格和具體明確。原材料的品質(zhì)指標(biāo)必須分批檢驗(yàn)和嚴(yán)格控制。各種計(jì)量器具要事先率定,保證配比計(jì)量誤差控制在允許范圍之內(nèi),應(yīng)盡量采用自動(dòng)化計(jì)量,減少人工計(jì)量。除特殊要求的自密實(shí)砼外,高強(qiáng)砼澆注時(shí)應(yīng)加強(qiáng)振搗,否則不僅影響強(qiáng)度,甚至?xí)霈F(xiàn)蜂窩麻面。
另外,高強(qiáng)砼施工時(shí),要建立起一套完善和科學(xué)的砼施工質(zhì)量試驗(yàn)檢測(cè)體系。試驗(yàn)檢測(cè)控制點(diǎn)要布置充足無(wú)遺漏,方法要準(zhǔn)確,能及時(shí)反饋質(zhì)量信息。例如:對(duì)新拌砼在出口要測(cè)定每盤(pán)的坍落度,每一臺(tái)班測(cè)一次濕密度,以便及時(shí)掌握砼質(zhì)量波動(dòng)情況,一旦砼坍落度明顯增大或出現(xiàn)泌水,應(yīng)迅速追查原因或?qū)⒃撆抛鲝U。對(duì)砼抗強(qiáng)度試件,包括同條件養(yǎng)護(hù)試件,應(yīng)增加制作的組數(shù)和養(yǎng)護(hù)的齡期,以便及早和更準(zhǔn)確了解砼質(zhì)量情況。
6.2質(zhì)量評(píng)定。對(duì)高強(qiáng)砼,目前仍然參照普通砼評(píng)定驗(yàn)收辦法,即按在澆注時(shí)留取和按標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件的抗壓強(qiáng)度值進(jìn)行評(píng)定驗(yàn)收。結(jié)構(gòu)強(qiáng)度以現(xiàn)場(chǎng)水養(yǎng)護(hù)的試件抗壓強(qiáng)度評(píng)定。
(一)宣傳動(dòng)員有聲有色,成效明顯
1.組織到位,領(lǐng)導(dǎo)有力。全市衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)這次紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)都十分重視,進(jìn)行了精心的組織和周密的部署。在市委、市政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下,市衛(wèi)生局成立了打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)組、醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查組、紀(jì)律作風(fēng)監(jiān)督督查組和信息宣傳組等四個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作組,局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行分工負(fù)責(zé)。同時(shí),結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際,制訂了以“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高衛(wèi)生監(jiān)管水平”為主題的工作方案,方案中明確了依法行醫(yī)、依規(guī)操作、遵守規(guī)章、轉(zhuǎn)變行風(fēng)、改善服務(wù)和改進(jìn)作風(fēng)等六個(gè)方面的工作重點(diǎn),并圍繞工作重點(diǎn),將方案進(jìn)一步細(xì)化,制訂了各專(zhuān)項(xiàng)小組的實(shí)施細(xì)則和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。各縣區(qū)和市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位都及時(shí)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,有針對(duì)性制定了工作方案,召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì),扎實(shí)有序地開(kāi)展了各項(xiàng)工作。
2.學(xué)習(xí)深入,認(rèn)識(shí)提高。整頓活動(dòng)開(kāi)展后,衛(wèi)生系統(tǒng)按照既定的學(xué)習(xí)計(jì)劃,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了紀(jì)律作風(fēng)整頓活動(dòng)有關(guān)內(nèi)容,進(jìn)一步統(tǒng)一了思想,提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí),還組織學(xué)習(xí)了有關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和單位規(guī)章制度等,切實(shí)提高了依規(guī)操作的自覺(jué)性,為查擺問(wèn)題和整改工作奠定了基礎(chǔ)。埇橋區(qū)衛(wèi)生局召開(kāi)了法律法規(guī)培訓(xùn)會(huì),就依法行政、預(yù)防職務(wù)犯罪、減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題進(jìn)行了培訓(xùn)。蕭縣衛(wèi)生局在組織學(xué)習(xí)的同時(shí),圍繞紀(jì)律作風(fēng)整頓認(rèn)真開(kāi)展了大討論。
3.邊學(xué)邊改,注重實(shí)效。在紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)中,衛(wèi)生系統(tǒng)以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度,狠抓了一批違法、違規(guī)、違紀(jì)行為的查處。市立醫(yī)院對(duì)5起違規(guī)違紀(jì)案件進(jìn)行了掛牌處理,對(duì)涉及的14名人員給予通報(bào)批評(píng)、取消處方權(quán)等處分,罰款25000元。市中心血站對(duì)一名工作日飲酒并對(duì)獻(xiàn)血者語(yǔ)言不文明的職工,給予了停職檢查、停發(fā)待遇的處分。市衛(wèi)生局對(duì)在前一階段專(zhuān)項(xiàng)整頓行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行了嚴(yán)肅處理,并在媒體上進(jìn)行了曝光。全市各二級(jí)醫(yī)院對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室都進(jìn)行了整改,其中市立醫(yī)院投資近200萬(wàn)元,對(duì)原有手術(shù)室進(jìn)行了徹底改造,目前已經(jīng)改建完畢。市第一人民醫(yī)院也投資100多萬(wàn)元對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了改造,其他縣醫(yī)院也分別制定了整改方案,落實(shí)整改措施。
4.督查到位,曝光及時(shí)。市委、市政府十分重視衛(wèi)生系統(tǒng)的紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng),梁書(shū)記親自到市立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研,唐市長(zhǎng)親自到衛(wèi)生局召開(kāi)了市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)度匯報(bào)會(huì),我和衛(wèi)華市長(zhǎng)也多次專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取了市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)同志匯報(bào),李市長(zhǎng)還多次對(duì)市直和各縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作進(jìn)行督查。市衛(wèi)生局認(rèn)真推行了局領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制,班子成員在紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)監(jiān)管、督導(dǎo)和指導(dǎo)等方面做了明確分工,每周都對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行暗訪,并集中對(duì)城區(qū)五家主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)“120”急救情況進(jìn)行了暗訪,新聞媒體進(jìn)行了跟蹤報(bào)道。為加強(qiáng)曝光力度,市衛(wèi)生局還對(duì)在專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中被查處的45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電視臺(tái)、拂曉報(bào)、政府網(wǎng)站等新聞媒體進(jìn)行公開(kāi)曝光。另外,市、區(qū)衛(wèi)生局還配合市紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)辦公室,對(duì)部分社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暗訪,對(duì)存在醫(yī)療安全隱患嚴(yán)重的水利醫(yī)院門(mén)診部,在新聞媒體進(jìn)行公開(kāi)曝光。
總體上說(shuō),第一階段,發(fā)展是健康的,順利的,取得了顯著成效。在肯定成績(jī)的同時(shí),也應(yīng)該看到,衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)還存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題。主要表現(xiàn)在:一是有些地方和單位認(rèn)識(shí)不到位。少數(shù)單位和部分工作人員,還沒(méi)有很好領(lǐng)會(huì)到這次活動(dòng)的實(shí)質(zhì)不是抓業(yè)務(wù)工作,而是整頓工作人員的紀(jì)律作風(fēng)。當(dāng)前,有的單位存在以抓工作代替紀(jì)律作風(fēng)整頓的傾向;沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到抓好紀(jì)律作風(fēng)整頓對(duì)促進(jìn)各項(xiàng)工作的重要意義;有些非醫(yī)療機(jī)構(gòu),認(rèn)為這次活動(dòng)是因?yàn)槭辛⑨t(yī)院眼科感染事件引起的,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事,自己不是重點(diǎn),重視不夠;個(gè)別縣區(qū)對(duì)開(kāi)展活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為出現(xiàn)問(wèn)題的是市直醫(yī)療機(jī)構(gòu),是市里的事,與自身關(guān)系不大;還有少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)為活動(dòng)主要是抓基層醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)和紀(jì)律,沒(méi)有做到身體力行,率先垂范;另外,還有些同志對(duì)抓典型曝光和暴露問(wèn)題存有顧慮,認(rèn)為會(huì)影響衛(wèi)生系統(tǒng)形象,影響單位的經(jīng)濟(jì)效益。二是進(jìn)展不平衡。市直與各縣區(qū)進(jìn)展不同步,縣區(qū)動(dòng)員大會(huì)召開(kāi)較晚,各項(xiàng)工作起步較慢;醫(yī)療單位比非醫(yī)療單位認(rèn)識(shí)程度普遍要高,工作較為扎實(shí)有效,非醫(yī)療單位則相對(duì)不足。同時(shí),醫(yī)療單位之間也存在開(kāi)展不平衡的現(xiàn)象。幾個(gè)重點(diǎn)單位的工作比其他醫(yī)療單位更加深入。三是少數(shù)單位,整頓工作開(kāi)展得還不夠扎實(shí)。主要表現(xiàn)在:少數(shù)單位不能按照工作方案的要求深入開(kāi)展各項(xiàng)整治工作,沒(méi)有做到真抓實(shí)干,認(rèn)為開(kāi)開(kāi)會(huì),組織幾次學(xué)習(xí),舉行幾次活動(dòng),搞幾次暗訪,處理幾個(gè)人,就能夠代替紀(jì)律作風(fēng)整頓工作,存在走過(guò)場(chǎng)的傾向;同時(shí),對(duì)違法、違規(guī)、違紀(jì)典型案件的查處力度不夠,有的處理不到位,有的以經(jīng)濟(jì)處罰代替行政處分。對(duì)上述存在的問(wèn)題,應(yīng)引起高度重視,在第二階段,加以解決,加以克服。
二、第二階段工作要求
目前,全市紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)已經(jīng)轉(zhuǎn)入自查整改階段,這一階段是整頓活動(dòng)能否取得成效的關(guān)鍵。各單位要按照市紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的安排部署,結(jié)合工作實(shí)際,進(jìn)行周密安排,精心組織。要把行動(dòng)落實(shí)到認(rèn)真地查,嚴(yán)格地改,嚴(yán)肅地處,確?;顒?dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。
(一)認(rèn)真地查
認(rèn)真抓好問(wèn)題查擺,是落實(shí)整改的前提和基礎(chǔ),問(wèn)題查擺的深度和廣度,決定著整改提高的力度和效果。因此,抓好問(wèn)題查擺至關(guān)重要。要發(fā)動(dòng)方方面面的力量,對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門(mén)實(shí)行拉網(wǎng)式、地毯式檢查,找出找準(zhǔn)存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)和可能發(fā)生重大責(zé)任事故的隱患,以此作為排查問(wèn)題的線索,整改問(wèn)題的依據(jù)和驗(yàn)收合格的標(biāo)準(zhǔn)。具體地說(shuō),要做到以下兩點(diǎn):
一要明確查擺內(nèi)容。這次活動(dòng)的重點(diǎn)是解決可能危害人民群眾生命安全和財(cái)產(chǎn)安全、損害群眾利益的突出問(wèn)題。結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際,
就是要從保障醫(yī)療服務(wù)安全、預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件和提高醫(yī)療服務(wù)水平三個(gè)方面深入查擺存在的問(wèn)題。保障醫(yī)療服務(wù)安全,就是要做到依法行醫(yī)、依規(guī)操作,看是否存在非法行醫(yī)行為,是否存在醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全等措施不認(rèn)真落實(shí)、規(guī)范不嚴(yán)格執(zhí)行、隱患不及時(shí)排除的問(wèn)題。預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件,就是要看預(yù)防保健工作是否規(guī)范,食品衛(wèi)生安全、職業(yè)衛(wèi)生安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作是否到位,突發(fā)事件應(yīng)急處理是否能夠及時(shí)有效。提高服務(wù)水平,就是要轉(zhuǎn)變部門(mén)行風(fēng),看是否存在部門(mén)、單位和個(gè)人利益至上,收受回扣紅包、開(kāi)單提成、吃拿卡要等商業(yè)賄賂行為;就是要改進(jìn)工作作風(fēng),看是否存在不思進(jìn)取、干勁不足、作風(fēng)飄浮、敷衍了事、效率低下等工作不實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題。就是要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,看服務(wù)態(tài)度是否熱情,服務(wù)流程是否合理,就醫(yī)環(huán)境是否讓病人滿意。
二要明確查擺方法。這次整頓活動(dòng),一定要廣泛發(fā)動(dòng)群眾,開(kāi)門(mén),通過(guò)自己找、相互幫、上級(jí)點(diǎn)、社會(huì)評(píng)等方法,切實(shí)找出找準(zhǔn)存在的問(wèn)題。自己找就是要對(duì)照紀(jì)律作風(fēng)整頓有關(guān)要求和技術(shù)操作規(guī)范相關(guān)規(guī)定,逐項(xiàng)、逐條進(jìn)行認(rèn)真查擺。相互幫就是要在全系統(tǒng)形成坦誠(chéng)相待、互相提醒、找準(zhǔn)問(wèn)題、共同進(jìn)步的良好氛圍??剖覂?nèi)部要人與人之間相互查。單位內(nèi)部要科室與科室之間相互查,系統(tǒng)內(nèi)部要單位與單位之間相互查,全市范圍內(nèi)要縣區(qū)與縣區(qū)之間相互查;上級(jí)點(diǎn)就是要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本單位職工的指導(dǎo)和批評(píng)教育,針對(duì)突出問(wèn)題從嚴(yán)把關(guān),不回避矛盾,不避重就輕。社會(huì)評(píng)就是要充分依靠群眾,發(fā)動(dòng)群眾,虛心坦誠(chéng)地聽(tīng)取、接納、消化社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議。要聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員,召開(kāi)群眾座談會(huì),發(fā)放征求意見(jiàn)表,設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)箱和電子信箱,廣泛征求群眾的意見(jiàn)和建議。
(二)嚴(yán)格地改
抓整改,關(guān)鍵是要解決問(wèn)題。解決問(wèn)題是整改的最終目標(biāo)。對(duì)查擺出來(lái)的問(wèn)題,一定要認(rèn)真梳理,深刻反思,并制定切實(shí)可行的整改計(jì)劃,集中時(shí)間、集中精力解決問(wèn)題,以整改的實(shí)際效果取信于民。在改的問(wèn)題上,要做到以下兩點(diǎn):
一要認(rèn)真梳理,分析原因。要通過(guò)梳理分析,分清哪些是個(gè)人的問(wèn)題,哪些是科室的問(wèn)題,哪些是領(lǐng)導(dǎo)班子的問(wèn)題,哪些是全市多部門(mén)的綜合問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確責(zé)任,是哪個(gè)層次的問(wèn)題,由哪個(gè)層次解決。衛(wèi)生系統(tǒng)能夠解決的,由衛(wèi)生系統(tǒng)解決。衛(wèi)生系統(tǒng)解決不了的,由市衛(wèi)生局提出處理意見(jiàn),提交市政府與相關(guān)部門(mén)共同解決。
二要制定整改措施。整改措施和整改方案的制定,既要考慮解決問(wèn)題的必要性,又要考慮解決問(wèn)題的可行性。不要提不切實(shí)際的口號(hào),關(guān)鍵是要解決問(wèn)題。要把群眾意見(jiàn)最大、最不滿意的事情,群眾最希望辦、當(dāng)前又能夠辦好的事情,作為整改工作的重點(diǎn)。整改措施要盡量細(xì)化、量化,注重實(shí)效性和可操作性。要充分考慮問(wèn)題的輕重緩急和難易程度,能解決的,要馬上解決;已經(jīng)采取措施正在解決的,要加快進(jìn)度,抓緊辦結(jié);暫時(shí)不好解決的,要列出計(jì)劃,逐步加以解決,并向群眾說(shuō)明情況,解釋清楚。要把落實(shí)整改措施與建章立制結(jié)合起來(lái),注重長(zhǎng)效機(jī)制的建立,從制度上堵塞漏洞,把整改措施制度化。目前,衛(wèi)生系統(tǒng)的操作規(guī)范是基本健全的,關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。要建立健全科學(xué)嚴(yán)密的責(zé)任體系和嚴(yán)格的問(wèn)責(zé)制,確保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。要進(jìn)一步完善工作協(xié)調(diào)機(jī)制,促進(jìn)科室之間、單位之間、部門(mén)之間的協(xié)調(diào)配合,使各項(xiàng)工作走上科學(xué)化、制度化、規(guī)范化軌道。
從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā),建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。解決農(nóng)民健康保障問(wèn)題的一項(xiàng)民生工程,對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化均等化發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。縣自年被確定為全省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來(lái),不斷強(qiáng)化工作措施,建立健全制度機(jī)制,創(chuàng)新完善運(yùn)行模式,嚴(yán)格執(zhí)行基金安全封閉運(yùn)行機(jī)制,加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度,認(rèn)真落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)報(bào)銷(xiāo)公開(kāi)公示制度,確?;疬\(yùn)行公開(kāi)透明、公平公正,有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、黨和政府得民心”三贏局面。為做好年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,縣政府下發(fā)《年度全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要點(diǎn)》進(jìn)行了安排部署。自開(kāi)展年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集工作以來(lái),決大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高度重視,加大入戶宣教力度,強(qiáng)化工作措施,有效保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集工作的順利進(jìn)行。但是等部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍然存在重視程度不高、工作措施不力等現(xiàn)象,資金籌集進(jìn)度緩慢,很大程度上影響了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集工作的進(jìn)度。近日,縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)作出重要批示,要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)資金籌集等方面存在問(wèn)題限期進(jìn)行整改。現(xiàn)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合資金收繳情況進(jìn)行通報(bào),并提出如下要求,希望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)引起高度重視,切實(shí)強(qiáng)化工作措施,把這項(xiàng)惠農(nóng)利民制度落到實(shí)處。
一、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人要親自抓、負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓,負(fù)全責(zé),做到領(lǐng)導(dǎo)、任務(wù)、責(zé)任三落實(shí)。要針對(duì)目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集工作進(jìn)行一次再動(dòng)員、再部署,層層靠實(shí)工作責(zé)任,確保年參合率達(dá)到94%以上。
二、加大宣傳,正面引導(dǎo)。要通過(guò)集中宣傳、入戶健教等多種方式,向農(nóng)民交心、交底、交政策,切實(shí)解決農(nóng)民的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題,讓廣大農(nóng)民充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,提高農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和參合積極性。
三、規(guī)范操作,嚴(yán)格管理。資金籌集過(guò)程中,要嚴(yán)格落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集管理制度,加強(qiáng)籌集資金管理,收繳資金要及時(shí)上解縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。參合資金收繳時(shí)必須向農(nóng)民出具專(zhuān)用統(tǒng)一發(fā)票,票據(jù)上注明全部參合人員姓名。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要認(rèn)真使用《農(nóng)民繳納參合資金登記管理冊(cè)》將農(nóng)民參合情況全部登記入冊(cè),建立參合資金過(guò)渡戶專(zhuān)帳,準(zhǔn)確記錄資金收繳與上解入庫(kù)情況。
四、強(qiáng)化考核,嚴(yán)明紀(jì)律。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要針對(duì)各村農(nóng)民參合情況,召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集服務(wù)中存在問(wèn)題,特別是針對(duì)資金籌集進(jìn)度慢、參合率低的問(wèn)題,要采取得力措施,限期進(jìn)行整改解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)必于前完成資金籌集任務(wù),全部上解參合資金,并將農(nóng)民參合情況報(bào)縣財(cái)政局、合管局匯總統(tǒng)計(jì)后上報(bào)縣政府辦公室。整改情況將列入全縣部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)動(dòng)態(tài)考核,對(duì)在資金籌集過(guò)程中存在弄虛作假、欺上瞞下的將按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 醫(yī)院財(cái)務(wù) 預(yù)算管理
一、引言
2015年12月15日,國(guó)家財(cái)政部,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1](下稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)?!吨笇?dǎo)意見(jiàn)》一開(kāi)始就提到“財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心”,然后提到了加強(qiáng)管理的總體要求和原則,接著詳細(xì)列出加強(qiáng)管理的主要任務(wù)和措施,最后要求各省市相關(guān)部門(mén)必須在規(guī)定時(shí)間前提交具體的實(shí)施方案?!吨笇?dǎo)意見(jiàn)》中提出的要求比較多,側(cè)面反應(yīng)了國(guó)家政府對(duì)于全國(guó)大部分的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的現(xiàn)狀并不滿意。而《指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確列出的任務(wù)和措施的具體程度,也體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的改革的重大決心。
二、文件解讀
(一)該指導(dǎo)意見(jiàn)的對(duì)象是公立醫(yī)院,而非全部醫(yī)院
我們都知道的事實(shí)是我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),是分成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院的。這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》的對(duì)象是公立醫(yī)院,而非全部醫(yī)院,是有以下幾個(gè)原因的。
1.公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體部分,它承擔(dān)著我國(guó)大部分的醫(yī)療任務(wù),同時(shí)也享受著國(guó)家大部分的醫(yī)療補(bǔ)助。因此公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是受到了國(guó)家相關(guān)部門(mén)的嚴(yán)格管控的。而非公立醫(yī)院,大部分都是基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),自負(fù)盈虧,因此它們的財(cái)務(wù)和預(yù)算管理,并沒(méi)有受到國(guó)家相關(guān)部門(mén)的過(guò)多法規(guī)上的管控。
2.公立醫(yī)院,作為一個(gè)非營(yíng)利性部門(mén),它所面對(duì)的是我國(guó)絕大部分的病人和患者,而公立醫(yī)院的一舉一動(dòng),實(shí)際上就是國(guó)家政府部門(mén)運(yùn)作的縮影。它所代表的,不是一個(gè)醫(yī)生,也不是一座普通的醫(yī)療機(jī)構(gòu),而是代表著國(guó)家行政部門(mén)。這意味著,哪怕是醫(yī)院稍有不當(dāng)?shù)牟僮鳎罱K受影響的是國(guó)家政府!因此,國(guó)家相關(guān)部門(mén)必須制定具體的法律法規(guī),對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政和預(yù)算管理進(jìn)行深化改革和嚴(yán)格管控。
3.這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》的,不是第一次,也肯定不會(huì)是最后一次。國(guó)家政府部門(mén)的目標(biāo)必然不會(huì)僅僅滿足于公立醫(yī)院,而是將目標(biāo)定為所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這次的《指導(dǎo)意見(jiàn)》,起到的最大作用是殺雞儆猴。國(guó)家既然要求公立醫(yī)院進(jìn)行改革,那么其他非公立醫(yī)院的改革還會(huì)遠(yuǎn)嗎?它最大的意義是通過(guò)借助這次關(guān)于公立醫(yī)院的加強(qiáng)管理,繼續(xù)推行醫(yī)療體制的改革,將改革的要求從大方向的指導(dǎo)轉(zhuǎn)移到詳細(xì)要求和任務(wù),解決部分制度上或者操作上的問(wèn)題,為以后繼續(xù)推行深化醫(yī)療體制改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(二)《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確多項(xiàng)總體要求,而非單一要求
《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提及“推行全面預(yù)算管理,規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行,強(qiáng)化預(yù)算約束,提高公共資源利用效益。加強(qiáng)成本核算和控制,強(qiáng)化績(jī)效考核,合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本。建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度,強(qiáng)化內(nèi)部控制,完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度。落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度,強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任,規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?!笨傮w要求之多,在過(guò)往所的文件中,實(shí)屬罕見(jiàn)。要求之多,也間接表明了國(guó)家相關(guān)的部門(mén)對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的現(xiàn)狀很不滿意。政府也意識(shí)到,如果任由這種情況自由發(fā)展,那將是對(duì)國(guó)家政府執(zhí)政的一場(chǎng)毀滅性災(zāi)害。因此要求多,也是相關(guān)部門(mén)的挽救自身形象的對(duì)策。
總體要求看上去很多,但實(shí)際上也就解決三大方面的問(wèn)題。第一,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理比較松散。“推行全面預(yù)算管理”和“強(qiáng)化預(yù)算約束”,表明了之前公立醫(yī)院并沒(méi)有推行全面預(yù)算管理,預(yù)算約束的作用性不太奏效;第二,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行有較大問(wèn)題?!耙?guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行,提高公共資源利用效益”,“加強(qiáng)成本核算和控制,強(qiáng)化績(jī)效考核,合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本”,表明了公立醫(yī)院在成本問(wèn)題上,在收支問(wèn)題上都存在著較大的問(wèn)題。第三,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)的監(jiān)管問(wèn)題?!敖⒇?cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度,強(qiáng)化內(nèi)部控制,完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度。落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度,強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任,規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?!边@部分提到了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)不夠透明,同時(shí)內(nèi)部監(jiān)督體系不完善,外部監(jiān)督?jīng)]有落實(shí)到位。以上種種問(wèn)題,也促使國(guó)家向公立醫(yī)院提出如此多的“要求”。
(三)《指б餳》列出多項(xiàng)主要任務(wù)和措施,而非改革大方向
由于我國(guó)國(guó)情復(fù)雜,各地醫(yī)療狀況存在差異,因此過(guò)往多次的指導(dǎo)意見(jiàn)也是給予相關(guān)的改革大方向或者是比較簡(jiǎn)單的任務(wù)。而這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》詳細(xì)列出五項(xiàng)主要任務(wù),并明確多項(xiàng)改革措施,為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的改革指明了具體的改革方向,提供了足夠多的改革意見(jiàn),甚至還制定了相當(dāng)高的改革標(biāo)準(zhǔn)。這到底是什么原因,促使相關(guān)部門(mén)如此詳細(xì)的條文呢?
1.我國(guó)醫(yī)療體制的改革難度大。我國(guó)人口眾多,地域遼闊,各地的發(fā)展水平不一,醫(yī)療狀況更是千差萬(wàn)別。每個(gè)地方的醫(yī)療改革必然存在不一樣的問(wèn)題。而這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》詳細(xì)列出主要任務(wù),必然是進(jìn)行了多方面和長(zhǎng)時(shí)間的考察調(diào)研,得出的務(wù)必首要完成的任務(wù)。只要解決了這些主要任務(wù),找到了問(wèn)題的突破口,那就會(huì)為以后的改革掃清了障礙。而列出多項(xiàng)的措施,是為了地方政府和公立醫(yī)院進(jìn)行改革時(shí)碰到難題時(shí)給予的具體的幫助。如果讓地方政府或者公立醫(yī)院自己構(gòu)思執(zhí)行,可能還得相關(guān)部門(mén)的審批和核查,浪費(fèi)時(shí)間和資源。因此列出多項(xiàng)主要任務(wù)和措施,意義深遠(yuǎn)。
2.杜絕了推遲改革的借口。列出多項(xiàng)的主要任務(wù),那就是必須要認(rèn)真解決問(wèn)題,不能馬虎對(duì)待或者以其他的借口推遲改革時(shí)間。列出多項(xiàng)的措施,實(shí)際上是為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理問(wèn)題的改革制定了標(biāo)準(zhǔn),必須按質(zhì)按量的完成任務(wù),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。于此同時(shí),多項(xiàng)的措施,也杜絕了地方政府部門(mén)和公立醫(yī)院的由于改革難度大而推遲執(zhí)行的借口,減少源于亂改革和不改革而出現(xiàn)的問(wèn)題。
三、結(jié)論
本文通過(guò)以上三大問(wèn)題的分析,可以從這份《指導(dǎo)意見(jiàn)》中看出,國(guó)家政府對(duì)醫(yī)療改革問(wèn)題的重視,也表明了將改革進(jìn)行到底的決心。
【關(guān)鍵詞】三級(jí)醫(yī)院;分級(jí)診療制度;醫(yī)療改革;應(yīng)對(duì)措施
一、前言
為了進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,解決百姓看病難的問(wèn)題,我國(guó)的相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革,在此過(guò)程中,作為醫(yī)改事業(yè)的重頭戲,以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心的分級(jí)診療制度進(jìn)一步構(gòu)建,對(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況造成了不同程度的影響。本文主要分析探討三級(jí)醫(yī)院如何高效實(shí)施分級(jí)診療制度,帶動(dòng)社會(huì)效益的取得,促進(jìn)百姓看病問(wèn)題的解決1 分級(jí)診療制度研究的背景
1.分級(jí)診療制度的意義
作為我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的重頭戲,分級(jí)診療指的是我國(guó)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)疾病的輕重緩急以及治療難易程度對(duì)各類(lèi)疾病進(jìn)行分級(jí),并承擔(dān)不同級(jí)別疾病的治療。在分級(jí)治療的制度之下,常見(jiàn)病以及多發(fā)病往往在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行診治,而疑難病或者是危重病則在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
2.分級(jí)診斷政策要求
為了進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療事業(yè)的發(fā)展,國(guó)務(wù)院辦公廳于2015年了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(【2015】70號(hào))。根據(jù)這項(xiàng)的政策方針,促進(jìn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度的構(gòu)建,并進(jìn)一步促進(jìn)“小病在基層,大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成,
3.醫(yī)院的具體作法
目前,北京、上海、江蘇、湖北、四川、青海等省市也已經(jīng)按照文件中的主要思想核心,結(jié)合自身地區(qū)發(fā)展的狀況,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行了整合,為分級(jí)診療制度的推行奠定了基礎(chǔ),促進(jìn)百姓的“看病難、看病貴”等問(wèn)題的有效解決。
二、實(shí)施分級(jí)診療的效果
隨著分級(jí)診療制度的不斷開(kāi)展,使得我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。事實(shí)上,分級(jí)診療制度的實(shí)行取得了不小的成效。一方面,有效的解決了我國(guó)的醫(yī)療資源分配不均等問(wèn)題的緩解,有效的環(huán)節(jié)了社會(huì)居民看病難、看病貴的問(wèn)題;另一方面,分級(jí)診療制度的開(kāi)展還緩解了我國(guó)三甲重點(diǎn)醫(yī)院的就診壓力,促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了“小病在基層,大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成。
三、實(shí)施分級(jí)診療后給三級(jí)醫(yī)院帶來(lái)的不利影響
目前,我國(guó)的各省市加強(qiáng)了對(duì)于分級(jí)診療制度的貫徹落實(shí),并由此實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理、科學(xué)利用,促進(jìn)了相關(guān)效益的獲得。但是,在實(shí)際的操作過(guò)程中,三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展也遭遇到了不同程度的影響。關(guān)于分級(jí)診療背景下三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r,筆者進(jìn)行了相關(guān)總結(jié),具體內(nèi)容如下。
1.門(mén)診業(yè)務(wù)量減少
分級(jí)診療的不斷推進(jìn),雖然有助于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用,為百姓看病難、看病貴問(wèn)題的解決提供了渠道,但是對(duì)于卻對(duì)三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)量造成了不同程度的影響。筆者以四川華西醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)為例,進(jìn)行相關(guān)的分析。據(jù)悉,該醫(yī)院于2014年10月開(kāi)始推行分級(jí)診療,在后期的3個(gè)月中,該院的門(mén)診業(yè)務(wù)量逐漸發(fā)生了變化,對(duì)此,筆者進(jìn)行了相關(guān)總結(jié),具體如下。
通過(guò)對(duì)于上表的數(shù)據(jù)分析可以得知,隨著分級(jí)診療制度的不斷推進(jìn),華西醫(yī)院的門(mén)診量呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢(shì)。不僅如此,其門(mén)診量占全省公立醫(yī)院診療總?cè)舜蔚谋戎匾卜謩e下降0.19%、1.41%。與之相對(duì)的是,縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診業(yè)務(wù)量逐漸上升,上升趨勢(shì)為0.84%。
2.醫(yī)院收入減少
隨著三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐漸萎縮,其最終導(dǎo)致的是醫(yī)院的收入也呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。事實(shí)上,我國(guó)的財(cái)政部門(mén)在早些年就已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行財(cái)政的差額撥款。這些情況的出現(xiàn)就使得依賴(lài)常見(jiàn)病、多發(fā)病的三級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)不同程度的收入減少問(wèn)題,使其成為分級(jí)診療制度下的受害者。為此,相關(guān)部門(mén)以及人員需要加強(qiáng)對(duì)于這一問(wèn)題的有效解決。
3.醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)加劇
近年來(lái),我國(guó)加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)改革、發(fā)展,并在這一過(guò)程中逐漸出臺(tái)了多種政策,諸如2014年底出臺(tái)的關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)通知。此外,我國(guó)于2015年上半年提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略,使得大量的資金以及人才資源涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域,并促進(jìn)了這一領(lǐng)域的發(fā)展。
事實(shí)上,這種情況的出現(xiàn)就使得優(yōu)資醫(yī)生資源成為了無(wú)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中被爭(zhēng)相搶奪的核心資源。而三級(jí)醫(yī)院在推行分級(jí)診療的過(guò)程中出現(xiàn)了業(yè)務(wù)收入減少等問(wèn)題,使得越來(lái)越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員逐步涌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)中去,由此導(dǎo)致了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性將逐步加劇。
4.人員管理難度加大
由于醫(yī)療事業(yè)自身的特點(diǎn),使得醫(yī)療領(lǐng)域中的政策、技術(shù)、架構(gòu)等方面的變革需要較長(zhǎng)時(shí)間才能得以貫徹落實(shí)?;谶@一特性,我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于長(zhǎng)期性規(guī)劃的構(gòu)建,繼而以此為基礎(chǔ)促進(jìn)自身的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)組織的穩(wěn)定性。
但是正如前文所述,分級(jí)診療制度的落實(shí)以及推行,使得三級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng),這種情況的出現(xiàn)就使得醫(yī)院管理難度逐漸加大,并對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃以及實(shí)踐造成了一定的影響。
四、三級(jí)醫(yī)院面對(duì)分級(jí)診療制度的解決辦法
隨著分級(jí)診療制度的不斷落實(shí),我國(guó)的三級(jí)醫(yī)院要想獲得自身的發(fā)展,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益的取得。其需要加強(qiáng)對(duì)于該制度落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的解決。關(guān)于三級(jí)醫(yī)院面對(duì)分級(jí)診療制度的解決辦法,筆者進(jìn)行了相關(guān)總結(jié),具體內(nèi)容如下:
1.完善分級(jí)診療政策
此外,在促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度的過(guò)程中,還需要加強(qiáng)對(duì)于分級(jí)診療政策的完善。以濟(jì)南市第一人民醫(yī)院為例,該院在運(yùn)行發(fā)展的過(guò)程中,遵循分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的指導(dǎo)原則,對(duì)分級(jí)診療政策進(jìn)一步完善,并在此過(guò)基礎(chǔ)之上構(gòu)建起開(kāi)展分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療制度,實(shí)現(xiàn)急慢分治。此外,在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中,該院還加強(qiáng)了對(duì)于腫瘤、腦血管等重大疾病的分級(jí)診療,并獨(dú)立設(shè)置的病理、檢驗(yàn)、影像、血液透析機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步促進(jìn)臨床路徑管理工作的開(kāi)展。
2.加強(qiáng)急危重癥以及疑難雜癥診療服務(wù)的發(fā)展
在分級(jí)診療制度推行的過(guò)程中,三級(jí)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于診療服務(wù)功能定位的明確。基于該制度的核心思想,三級(jí)醫(yī)院在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)于急危重癥以及疑難復(fù)雜疾病等診療服務(wù)的提供,并促進(jìn)急診門(mén)診的建設(shè)以及發(fā)展,促進(jìn)危急重癥、疑難復(fù)雜疾病醫(yī)療服務(wù)水平的提高,實(shí)現(xiàn)“疑難危重癥診療中心”的建立。
3.提升醫(yī)療的學(xué)科建設(shè)水平以及醫(yī)療技術(shù)能力
在貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度的過(guò)程中,三級(jí)醫(yī)院需要進(jìn)一步提高手術(shù)人次占床位比以及手術(shù)科室的含金量,實(shí)現(xiàn)對(duì)于重大疾病的質(zhì)量。在此過(guò)程中,三級(jí)醫(yī)院還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引進(jìn)。
此外,三級(jí)醫(yī)院還需要依據(jù)科室手術(shù)量對(duì)外科病區(qū)床位進(jìn)行合理的調(diào)控,并加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制的建立和完善。不僅如此,三級(jí)醫(yī)院還需要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用,促進(jìn)三、四級(jí)手術(shù)量的提升,提高醫(yī)療的運(yùn)行效率。
不僅如此,三級(jí)醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)于門(mén)診就診速度的提升,并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的就診模式,簡(jiǎn)化相關(guān)的操作,促進(jìn)就診效率以及質(zhì)量的提高。
4.加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)
為了進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療制度的構(gòu)建以及完善,需要我國(guó)的相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及設(shè)施的建設(shè)。在這一過(guò)程中,需要國(guó)家加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)貼,加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),從而為百姓小病在基層奠定基礎(chǔ),緩解三甲醫(yī)院的就診壓力,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的有效發(fā)展。
5.實(shí)行定向培養(yǎng),提高基層醫(yī)療水平
此外,我國(guó)的醫(yī)療單位還需要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的定向培養(yǎng),從而以此為基礎(chǔ)促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提升,增強(qiáng)百姓對(duì)于基層醫(yī)療技術(shù)的信任。不僅如此,三甲醫(yī)院還可以定期開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療的一對(duì)一扶持,通過(guò)去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),解決百姓的看病問(wèn)題,促進(jìn)分級(jí)診療制度的有效構(gòu)建和實(shí)施,促進(jìn)相關(guān)的社會(huì)效益的取得。
五、結(jié)語(yǔ)
本文主要分析了分級(jí)診療的內(nèi)涵,并就三級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行分級(jí)診療制度過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及解決措施進(jìn)行了論述。筆者認(rèn)為,隨著相關(guān)措施的落實(shí)到位,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將獲得長(zhǎng)足的發(fā)展,并促進(jìn)了社會(huì)居民生活質(zhì)量的提高。
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【關(guān)鍵詞】初中思品;材料分析題
材料分析題是開(kāi)放性試題中最常見(jiàn)的題型,所謂材料分析題是一種對(duì)已給出材料(時(shí)政熱點(diǎn))進(jìn)行分析、理解,再運(yùn)用所學(xué)知識(shí)(理論觀點(diǎn)、原理)對(duì)材料相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析說(shuō)明的題型。它主要考查學(xué)生在理解和掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及考查學(xué)生的思想水平、綜合運(yùn)用能力和綜合表達(dá)能力。簡(jiǎn)單說(shuō),材料分析題是考查學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的題型,具有能對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力測(cè)試的優(yōu)點(diǎn),它既能考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握,又能考查其理論聯(lián)系實(shí)際、關(guān)注熱點(diǎn)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。它出題形式是:一般給出一段或幾段相關(guān)材料,多角度設(shè)問(wèn)。
要準(zhǔn)確解答材料題,就必須學(xué)會(huì)對(duì)材料的研讀和對(duì)設(shè)問(wèn)的把握,否則就談不上對(duì)問(wèn)題的回答了。為了能使學(xué)生更好地研讀材料、把握設(shè)問(wèn),更準(zhǔn)確地解答此類(lèi)題目,對(duì)此類(lèi)題目進(jìn)行了一些粗淺的研究,結(jié)合農(nóng)村思品課堂教學(xué)現(xiàn)狀和在教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了一些分析材料和研讀設(shè)問(wèn)的方法。
一、題型特點(diǎn)
材料分析題是中考試題中能力要求最高,最能體現(xiàn)綜合性的試題。所謂材料分析題是一種對(duì)已給出材料(時(shí)政熱點(diǎn))進(jìn)行分析、理解,再運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)材料相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析說(shuō)明的題型。它主要考查學(xué)生在理解和掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及考查學(xué)生的思想水平、綜合運(yùn)用能力和綜合表達(dá)能力。簡(jiǎn)單說(shuō),材料分析題是考查學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的題型,具有能對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力測(cè)試的優(yōu)點(diǎn),它既能考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握,又能考查其理論聯(lián)系實(shí)際、關(guān)注熱點(diǎn)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這類(lèi)題的基本特點(diǎn)是:材料多樣、設(shè)問(wèn)靈活、知識(shí)綜合、答案開(kāi)放。
二、解題方法
1.閱讀材料,找關(guān)鍵詞p句
材料分析題一般給出一段或幾段相關(guān)材料,甚至有的材料還很長(zhǎng),這就需要我們仔細(xì)閱讀試題材料,抓住材料中的關(guān)鍵詞,找到材料的關(guān)鍵信息,進(jìn)而從關(guān)鍵詞中找出與教材所對(duì)應(yīng)的觀點(diǎn),答題的時(shí)候才不會(huì)跑題,而是準(zhǔn)確地回答問(wèn)題。如這樣一道題目:一位家長(zhǎng)來(lái)信:我是一位初三學(xué)生的母親,現(xiàn)在遇到一個(gè)難題,我兒子就想當(dāng)作家,上課應(yīng)付了事,成天就是“創(chuàng)作”。我對(duì)他說(shuō):“就算作家,也要先打好基礎(chǔ),再說(shuō)中國(guó)有幾個(gè)韓寒?”可他卻回答說(shuō):“你怎么知道我成不了下一個(gè)韓寒?我要抓緊時(shí)間寫(xiě)作,盡快成為一名作家?!边@兩次??迹嫉靡凰?。關(guān)鍵問(wèn)題是他寫(xiě)的小說(shuō)也很幼稚。結(jié)合材料,請(qǐng)你對(duì)這位初三學(xué)生想當(dāng)家的行為進(jìn)行評(píng)析。本題的關(guān)鍵詞有“當(dāng)作家”,與此對(duì)應(yīng)的所學(xué)觀點(diǎn)則是理想;“小說(shuō)寫(xiě)的很幼稚”――理想的確立要結(jié)合自身的實(shí)際情況;“盡快成為一名作家”――急于求成;“先打好基礎(chǔ)”――理想實(shí)現(xiàn)需要腳踏實(shí)地。解答此題關(guān)鍵要看到提問(wèn)中是對(duì)“當(dāng)作家”的行為進(jìn)行評(píng)析,關(guān)注“當(dāng)作家”這個(gè)關(guān)鍵詞找到對(duì)應(yīng)觀點(diǎn)是理想,結(jié)合后面找出來(lái)的幾個(gè)關(guān)鍵詞,才能聯(lián)系到教材所學(xué)知識(shí)點(diǎn):理想的作用p確立以及實(shí)現(xiàn)等,從而順利解答此題。
2.仔細(xì)審設(shè)問(wèn),比較異同
準(zhǔn)確理解題目設(shè)問(wèn),也是我們分析回答問(wèn)題的前提。在現(xiàn)如今的開(kāi)卷考試中有很多題目的設(shè)問(wèn)之間有很多相同之處,一看之下回答貌似一樣,學(xué)生極易把答案照搬照抄。但其實(shí)仔細(xì)再審的話會(huì)發(fā)現(xiàn)他們是有不同之處的。如這樣兩個(gè)設(shè)問(wèn):?jiǎn)栴}一:請(qǐng)你列舉兩條黨和政府為解決我國(guó)主要矛盾而采取的措施。問(wèn)題二:請(qǐng)你列舉兩條黨和政府為解決我國(guó)主要矛盾而采取的具體措施。對(duì)于現(xiàn)在開(kāi)卷的學(xué)生來(lái)講,他們就很容易把這兩個(gè)問(wèn)題的看成是一樣的,答案就會(huì)抄成一樣的。然而,事實(shí)上這兩個(gè)問(wèn)題確實(shí)不一樣的?;卮疬@兩個(gè)問(wèn)題都要先明白我國(guó)的主要矛盾是什么,才能找出措施。而這兩個(gè)問(wèn)題問(wèn)的都是措施,可以說(shuō)是我們政治中的“怎么做”的問(wèn)題。正因?yàn)檫@樣,很多學(xué)生才容易把兩個(gè)問(wèn)題混為一樣的。第一個(gè)設(shè)問(wèn)中只要回我們的做法即可,既可以是宏觀的,還可以是具體的,但是具體的措施可能有很多,你無(wú)法列舉出所有,所以它更注重宏觀措施如:“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”、“加強(qiáng)社會(huì)主義先進(jìn)文化建設(shè)”等,就比“農(nóng)村合作醫(yī)療”、“兩免一補(bǔ)”等更為恰當(dāng)準(zhǔn)切,盡管后者答案也是可以給分的。而第二個(gè)問(wèn)題中的“具體”兩個(gè)字,則告訴我們回答這個(gè)問(wèn)題是切記泛泛而談的。如回答“堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”,回答第一個(gè)問(wèn)題是可以的,但回答第二個(gè)問(wèn)題則不行了,而只能是“農(nóng)村合作醫(yī)療”、“兩免一補(bǔ)”,前者答案在這里則不能給分了。
三、結(jié)語(yǔ)
總之,要做好材料分析題,不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)即要掌握最基本的觀點(diǎn)和知識(shí),而且解題有法,準(zhǔn)確完整地組織答案,應(yīng)扣緊材料分析,進(jìn)行“開(kāi)放性”思維,多角度組織答案。只有在多練多思中積累,在探索中形成切合實(shí)際的解題技巧,才能在中考中取得好成績(jī)。
參考文獻(xiàn):
[1]思想品德課程標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)驗(yàn)稿).
然而冷靜下來(lái),經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待,我們看到的仍然只是一個(gè)美好的目標(biāo)和遠(yuǎn)景,各項(xiàng)改革均沒(méi)有具體的細(xì)則,更不知改革何時(shí)可以正式實(shí)施,老百姓何時(shí)可以得到實(shí)惠。因此我們更想說(shuō)的是――
新醫(yī)改方案洋洋灑灑數(shù)萬(wàn)字,從原則到指導(dǎo)思想,從目標(biāo)到具體的措施,從回歸公益到推廣醫(yī)保,既有大的改革方向,又有細(xì)小的改革措施,可謂考慮周全。但無(wú)論方案有多少原則,多少目標(biāo),人們最期待的依然是是否能解決目前看病難、看病貴的問(wèn)題,是否能達(dá)到便宜看病、快速看病、安全看病的目的。
期待解決看病難問(wèn)題
(1)基層醫(yī)院加強(qiáng)裝備后,是否能夠真正承擔(dān)起除復(fù)雜、重大疾病以外的普通疾病的診治任務(wù)?是否真的讓老百姓放心就醫(yī)?
(2)何時(shí)在大醫(yī)院求診不再有“一號(hào)難求”的問(wèn)題,不再有漫長(zhǎng)的等待?
普通感冒發(fā)燒等小病,不存在看病難的問(wèn)題,因?yàn)橐粋€(gè)小小的衛(wèi)生診所就能解決問(wèn)題。但稍微重一點(diǎn)、復(fù)雜一點(diǎn)、稍微大一點(diǎn)的疾病就會(huì)面臨看病難的問(wèn)題,因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院解決不了問(wèn)題,得趕往上一級(jí)醫(yī)院。而好點(diǎn)的醫(yī)院,長(zhǎng)長(zhǎng)的掛號(hào)、候診排隊(duì)讓這些受病痛折磨的人更增了一層焦慮。好不容易與醫(yī)生見(jiàn)了面,一長(zhǎng)串的檢查單繼續(xù)讓他們排隊(duì),依次把檢查做完,醫(yī)生卻告知:“這要等你的檢查結(jié)果出來(lái)后才能給你開(kāi)藥。”而這個(gè)等待,少則1~2天,多則7天。對(duì)于那些遠(yuǎn)住鄉(xiāng)村的農(nóng)民來(lái)說(shuō),是在這里花錢(qián)找個(gè)地方住下等呢?還是回去后隔幾天又來(lái)?這一去一來(lái)也花費(fèi)不少,可謂進(jìn)退兩難。在這個(gè)時(shí)候,他們多希望能在離家不遠(yuǎn)的城鎮(zhèn)就能看病,不必這樣大費(fèi)周章,不必這樣長(zhǎng)途跋涉,不必這樣焦慮等待。
此次新醫(yī)改方案提出加大基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和人才隊(duì)伍的投入,但這個(gè)投入要多久才會(huì)讓老百姓真切體會(huì)到?一年、兩年,還是更長(zhǎng)時(shí)間?基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)加大投入后,老百姓是否能夠安心地去就醫(yī)?是否能夠承擔(dān)起那些比較復(fù)雜疾病的診治?以什么來(lái)保證?現(xiàn)在這些大型公立醫(yī)院又應(yīng)怎樣改革才能讓老百姓輕松就醫(yī)?這些,誰(shuí)能給老百姓一個(gè)確切的答案?
期待解決看病貴的問(wèn)題
(1)醫(yī)改提出所建立的基本藥物制度能涵蓋多大范圍,能給患者帶來(lái)多大實(shí)惠?
(2)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高多少?
現(xiàn)在,不論是城鎮(zhèn)居民,還是農(nóng)村居民,都在逐步擁有醫(yī)療保險(xiǎn)。幾十元的投入可以報(bào)銷(xiāo)一半甚至一大半醫(yī)療費(fèi)。但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因?yàn)楹芏鄷r(shí)候,昂貴醫(yī)藥費(fèi)用的一個(gè)小小零頭都可能壓得他們喘不過(guò)氣來(lái),特別是有老年人的家庭。人老后,都會(huì)有這樣或那樣的疾病,且大多不是小打小鬧,而是一生病就要住院治療,長(zhǎng)期治療的可能性非常大。就我國(guó)一個(gè)普通家庭而言,如果上有老、下有小,這種承擔(dān)讓任何家中的“頂梁柱”支撐都有些吃力,萬(wàn)一“頂梁柱”不幸染病,那么這個(gè)家庭將過(guò)著怎樣艱難的生活是可想而知的。便宜看病是大眾的心愿,只有當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)用降低,人們才會(huì)有病就及時(shí)醫(yī)治,才不會(huì)出現(xiàn)小病拖成大病、重病的悲劇。
關(guān)鍵詞:院長(zhǎng)查房;新模式;醫(yī)院管理
為有效提升醫(yī)院管理水平,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控,提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,我院自2003年初起開(kāi)始實(shí)行業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)頭、職能科室參加的院長(zhǎng)查房模式。通過(guò)十余年的實(shí)踐這一模式得以不斷完善和改進(jìn),衍生出去年10月份實(shí)行的隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)反饋、科室整改、雙重驗(yàn)證的新型院長(zhǎng)查房模式,這一模式使院長(zhǎng)查房在醫(yī)療質(zhì)量控制中發(fā)揮了更大的作用。
1院長(zhǎng)查房的新做法
1.1院長(zhǎng)查房的時(shí)間及人員 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管科、藥學(xué)部、院感科、院辦、醫(yī)患辦、醫(yī)???、人資部、財(cái)務(wù)部、后保部、防??频嚷毮芸剖邑?fù)責(zé)人每周三到科室現(xiàn)場(chǎng)查房,遇特殊情況,查房時(shí)間可調(diào)整,但必須保證查房任務(wù)及時(shí)完成。
1.2院長(zhǎng)查房的流程 院長(zhǎng)查房以隨機(jī)抽取、突查的方式來(lái)進(jìn)行。每周二下午下班后由醫(yī)務(wù)部主任隨機(jī)抽取院長(zhǎng)查房科室,并在夜間9點(diǎn)短信通知帶隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室主任,但不通知被查科室,以便達(dá)到突查的效果,周三全體督查人員通過(guò)參加科室早交班、早查房、查病歷等方式進(jìn)行院長(zhǎng)查房,并在下午16點(diǎn)對(duì)查房情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋,周四醫(yī)務(wù)部將《院長(zhǎng)查房反饋單》反饋至科室,并要求被查科室在1w內(nèi)組織全科人員開(kāi)會(huì)討論,并將存在問(wèn)題的整改措施上報(bào)給醫(yī)務(wù)部,2w內(nèi)內(nèi)各職能科室要再次到科室督查,驗(yàn)證科室整改情況和科室所反映問(wèn)題的解決情況。
職能科室按照醫(yī)院綜合考評(píng)方法,結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和管理要求進(jìn)行綜合查房,查房結(jié)束后首先由職能科室反饋主要存在的問(wèn)題,進(jìn)行考評(píng)、指導(dǎo),提出可行性建議。然后科主任匯報(bào)近期主要的工作,內(nèi)容包括工作效益和效率、規(guī)章制度尤其是核心制度執(zhí)行情況、人才培養(yǎng)及專(zhuān)科建設(shè)情況、基礎(chǔ)管理及質(zhì)量管理情況、職業(yè)道德建設(shè)情況、科室工作有何創(chuàng)新以及取得的成效等[1],尤其要提出科室近期工作開(kāi)展遇到的困難和希望院方幫助解決的問(wèn)題。最后,由帶隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)查房工作進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià),并針對(duì)科室提出的問(wèn)題和希望院方解決的事項(xiàng)進(jìn)行解答,所涉及的問(wèn)題能現(xiàn)場(chǎng)定奪的立即給予答復(fù),對(duì)暫時(shí)還不能解決或需要一定的時(shí)間、條件的問(wèn)題與科室、職能科室進(jìn)行溝通、交流,必要時(shí)做好解釋工作。疑難問(wèn)題由院辦公會(huì)開(kāi)會(huì)討論,限期解決。
1.3院長(zhǎng)查房的內(nèi)容 院長(zhǎng)查房重點(diǎn)是檢查交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度等核心制度的落實(shí),以及病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用等情況,根據(jù)科室的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。
1.4查房要求 職能科室要做好查房準(zhǔn)備,包括資料準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備等,應(yīng)提前將被查科室的相關(guān)資料分門(mén)別類(lèi),進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)準(zhǔn)備,切不可事無(wú)巨細(xì),胡子眉毛一把抓,影響查房的質(zhì)量。各科室在查房時(shí)必須要求科主任、護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)陪同,檢查出的問(wèn)題和不足,及時(shí)采取措施糾正與彌補(bǔ)[2]。職能科室要嚴(yán)格檢查要求,依據(jù)醫(yī)院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查,不走過(guò)場(chǎng),不搞形式,對(duì)科室重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題給予重點(diǎn)督查。
2新的院長(zhǎng)查房模式的查房結(jié)果
我院自2013年10月實(shí)行新的院長(zhǎng)查房模式以來(lái),共進(jìn)行了34次院長(zhǎng)查房,涵蓋了所有臨床科室,取得了良好的效果。
3新的院長(zhǎng)查房模式的效果與體會(huì)
3.1事先不通知科室,保證查房結(jié)果的真實(shí)性。改變了以往提前通知臨床科室的做法,采取隨機(jī)抽取且不事先通知被查科室方法,以便達(dá)到突查的效果,保證了查房結(jié)果的真實(shí)性,避免出現(xiàn)平時(shí)科室不作為、問(wèn)題多,督查時(shí)為應(yīng)付檢查趕工,造成查時(shí)發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題、問(wèn)題被掩蓋等情況出現(xiàn),目的是讓臨床科室消除僥幸心理,時(shí)刻緊繃一根弦,嚴(yán)格按照相關(guān)制度和診療規(guī)范執(zhí)行,隨時(shí)做好被查準(zhǔn)備,幫助全體醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
3.2加強(qiáng)職能科室與臨床科室間的溝通,有利于充分發(fā)揮職能科室的作用,提高了工作效率。在新的院長(zhǎng)查房模式中新增了一個(gè)環(huán)節(jié)就是科主任、護(hù)士長(zhǎng)向帶隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室提出目前科室存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的相關(guān)事項(xiàng),各行政職能科室按照問(wèn)題的性質(zhì),主動(dòng)承擔(dān)任務(wù),協(xié)助科室加以解決。以往一些涉及多個(gè)部門(mén)的問(wèn)題,解決周期長(zhǎng),辦事節(jié)奏拖拉,影響了臨床工作的正常開(kāi)展,現(xiàn)在職能部門(mén)深入科室,工作前移,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主動(dòng)去協(xié)調(diào),充分發(fā)揮服務(wù)職能。針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員提出的許多批評(píng)意見(jiàn)和改進(jìn)辦法,職能部門(mén)積極改進(jìn)工作方法,轉(zhuǎn)變管理觀念,很好的地配合了臨床科室,使臨床科室的各項(xiàng)工作有了較大的進(jìn)步。這項(xiàng)新舉措更好的加強(qiáng)了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通,有利于充分發(fā)揮職能科室的作用和主觀能動(dòng)性,切實(shí)高效的幫助臨床科室解決了問(wèn)題,減少了工作上的一些拖拉毛病,提高了院長(zhǎng)查房的辦公效率。
3.3提升了院長(zhǎng)查房的重視程度。院長(zhǎng)查房制度中的權(quán)威性體現(xiàn)在參加查房人員的權(quán)威性。以往院長(zhǎng)查房方式多為科室匯報(bào)-現(xiàn)場(chǎng)查看-簡(jiǎn)要總結(jié)的過(guò)程進(jìn)行,有時(shí)流于形式,部分職能科室負(fù)責(zé)人重視和參與度不高,院長(zhǎng)提出的要求也沒(méi)有引起科室的足夠重視,查房效果較差。參加查房的人員必須是職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人,有利于現(xiàn)場(chǎng)辦公, 當(dāng)場(chǎng)"拍板" ,及時(shí)反饋,隨查隨改?,F(xiàn)新的查房模式要求職能部門(mén)負(fù)責(zé)人在無(wú)特殊情況下必須到場(chǎng)深入臨床查房,實(shí)行簽到制,并將此項(xiàng)內(nèi)容納入對(duì)職能部門(mén)的年底考核。對(duì)被查科室要求現(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí),科室全體醫(yī)護(hù)人員都要參加,細(xì)聽(tīng)職能部門(mén)反饋的查房情況,了解科室現(xiàn)在存在的問(wèn)題以及院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科室下一步工作的指導(dǎo)方針。反饋完畢,科主任要組織科室全體人員討論學(xué)習(xí)院長(zhǎng)查房的內(nèi)容,并針對(duì)暴露的問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改方案。
3.4提高了院科兩級(jí)管理水平 通過(guò)對(duì)臨床科室進(jìn)行全方位的檢查,了解了全院臨床科室運(yùn)行的基本狀況,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改、指導(dǎo),并有效地解決了醫(yī)院管理中的諸多實(shí)際問(wèn)題,保障科室管理有序,有效進(jìn)行。通過(guò)院長(zhǎng)查房,收集到科室、職工、患者對(duì)院方的第一手意見(jiàn)和建議,醫(yī)院能夠及時(shí)調(diào)整管理思路,優(yōu)化決策方案,提升醫(yī)院整體決策水平。職能科室把院長(zhǎng)查房作為考核科室工作質(zhì)量和科主任、護(hù)士長(zhǎng)管理能力的一個(gè)重要途徑,在查房中充分發(fā)揮行政管理職能,大大提高了對(duì)臨床工作的管理效能,有效地幫助臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)解決管理中的難點(diǎn)問(wèn)題,進(jìn)一步培養(yǎng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,切實(shí)提高了科室的管理水平。
3.5進(jìn)一步強(qiáng)化了核心制度的有效落實(shí),規(guī)范了病歷質(zhì)量的書(shū)寫(xiě)。我院查房制度落實(shí)較差,普遍存在管床醫(yī)師每日查房數(shù)少、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)走馬觀花、科室對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房重視度不夠的現(xiàn)象。通過(guò)重點(diǎn)督查三級(jí)醫(yī)師查房制度,交接班制度、查對(duì)制度等16項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況,進(jìn)一步提高臨床科室的重視度,促使臨床科室在診療工作中能認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度。同時(shí),通過(guò)院長(zhǎng)查房對(duì)病案首頁(yè)、病程記錄等醫(yī)療文書(shū)的環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用,使醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)逐步規(guī)范[3],消除安全隱患,確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈,建立分管院長(zhǎng)下科室的長(zhǎng)效機(jī)制是非常必要的[4]。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的不良事件等安全隱患問(wèn)題,及時(shí)采取干預(yù)、防范措施,盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài),使醫(yī)療安全防范意識(shí)深入到醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。
3.6通過(guò)驗(yàn)證,保障院長(zhǎng)查房的質(zhì)量和連續(xù)性。院長(zhǎng)查房后,臨床科室組織科室全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)暴露出的問(wèn)題進(jìn)行討論,并制定科室整改方案,相關(guān)職能部門(mén)通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)、督促,幫助科室整改達(dá)到要求,并在兩周內(nèi)驗(yàn)證科室整改情況,及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。同時(shí)職能部門(mén)對(duì)被檢查科室所反應(yīng)問(wèn)題的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查和驗(yàn)證,保障所反映的問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決。這一舉措,使醫(yī)院對(duì)臨床科室有了一個(gè)完整的、連續(xù)性的認(rèn)識(shí),使院長(zhǎng)查房更有質(zhì)量、連續(xù)性。在對(duì)臨床科室和職能部門(mén)提出了新的要求的同時(shí),也讓他們認(rèn)識(shí)到,只有臨床科室與職能部門(mén)加強(qiáng)溝通,共同進(jìn)步,醫(yī)院的長(zhǎng)效、穩(wěn)定發(fā)展才有有力保障。
3.7臨床藥師介入,提高臨床合理用藥水平。新的院長(zhǎng)查房模式帶來(lái)了另一項(xiàng)新的舉措就是臨床藥師參與院長(zhǎng)查房,指導(dǎo)臨床合理用藥。現(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí),臨床藥師首先對(duì)被查科室最近階段的用藥總體情況進(jìn)行通報(bào),包括合理用藥、抗占比、藥占比、DDD值等,再對(duì)科室的常用藥物情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),就藥物的選擇、給藥劑量、頻次、療程、藥物的相互作用、預(yù)防用藥、輔助用藥、特殊人群用藥等問(wèn)題與臨床醫(yī)師進(jìn)行充分溝通、交流、提出建議,對(duì)臨床醫(yī)生提出的疑問(wèn)給予解決。我院長(zhǎng)期以來(lái)存在較多科室習(xí)慣用藥、不合理用藥情況,如圍手術(shù)期預(yù)防用藥問(wèn)題、藥物配伍問(wèn)題、溶媒問(wèn)題、抗生素使用指征問(wèn)題等,通過(guò)院長(zhǎng)查房臨床藥師的介入,針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)一些長(zhǎng)期存在的不合理用藥情況,從藥學(xué)的角度指出其不合理性,分析原因并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)用藥,在提高科室合理用藥水平的同時(shí)也加強(qiáng)了自身素質(zhì)的培養(yǎng)。從臨床藥師參加院長(zhǎng)查房以來(lái),通過(guò)驗(yàn)證,我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)臨床科室的用藥指標(biāo)情況都有了較大的好轉(zhuǎn),這種效果是我們事先沒(méi)預(yù)料到的,這使我們更堅(jiān)定了臨床藥師介入指導(dǎo)臨床用藥的做法。
總之,現(xiàn)在實(shí)行的隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)反饋、科室整改、雙重驗(yàn)證的新型院長(zhǎng)查房模式,可以全面、真實(shí)、動(dòng)態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現(xiàn)狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整和控制.使全院的各項(xiàng)工作處于受控狀態(tài),這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高起到了較大的推動(dòng)作用,保障了醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn):
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1、和諧理念的重要意義
在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中,理念的存在與完善對(duì)有效地解決事物具有非常重要的作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的素質(zhì)文化水平在一定程度上也得到了一定的提升,當(dāng)下社會(huì)是一個(gè)法制的國(guó)度,在對(duì)待不同的問(wèn)題時(shí),人們已開(kāi)始學(xué)會(huì)從客觀的角度對(duì)不同的事物進(jìn)行一定的分析與研究,并從客觀性的角度對(duì)事物做出一定的解釋?zhuān)谑挛锝鉀Q的過(guò)程中和諧理念的存在在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其中,和諧理念的重要意義主要體現(xiàn)在其要求人們以極其人性化、理性化的態(tài)度去面對(duì)生活中的所有問(wèn)題,并要求人們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的過(guò)程中拋棄先前對(duì)問(wèn)題存有的偏見(jiàn)與看法,以新思路、新方法去處理所面對(duì)的問(wèn)題,這樣的一種創(chuàng)新理念不僅可以使人們客觀地面對(duì)和解決問(wèn)題,也能使人們避免一些錯(cuò)誤性問(wèn)題的產(chǎn)生。此外,從不同角度去看待問(wèn)題也能使人們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)式的成見(jiàn)與看法,從而對(duì)現(xiàn)階段所處的發(fā)展形勢(shì)具備一定的認(rèn)識(shí)與了解,這對(duì)提高人們的處理能力也具有非常重要的作用。由此可見(jiàn),在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中,貫徹和實(shí)施和諧理念不僅有助于社會(huì)和個(gè)人的健康發(fā)展,其對(duì)提升社會(huì)價(jià)值與自我價(jià)值也具有非常重要的作用。因此在和諧理念的應(yīng)用過(guò)程中,人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此問(wèn)題的重視程度與研究力度,以充分發(fā)揮其在實(shí)際生活中的重要意義。
2、和諧理念的重要作用
通過(guò)對(duì)和諧理念的重要意義進(jìn)行了一定的分析,接下來(lái)即是對(duì)和諧理念在現(xiàn)代化發(fā)展歷程中的重要作用進(jìn)行一定的探討,以加強(qiáng)人們對(duì)和諧理念的認(rèn)識(shí)與了解。下面主要從以下兩個(gè)方面對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了一定的分析。
2.1提高人們的整體素質(zhì)
在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中,和諧理念在實(shí)際生活中具有著非常重要的作用。例如,和諧理念的有效運(yùn)用有利于加強(qiáng)人們的整體素質(zhì),提高人們的綜合水平。當(dāng)人們?cè)谔幚韱?wèn)題的時(shí)候,和諧理念的思想有利于人們從不同的角度上去思考問(wèn)題,換位思考,從他人的立場(chǎng)中去看待問(wèn)題能夠使人們對(duì)問(wèn)題具備關(guān)鍵性的認(rèn)識(shí),從而利于有效地解決問(wèn)題。此外,和諧理念的應(yīng)用在一定程度上也完善了相關(guān)的制度法規(guī),對(duì)提高人們的整體素質(zhì)具有非常重要的作用,從而利于社會(huì)健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
2.2提高解決問(wèn)題的工作效率
在醫(yī)院的醫(yī)療作業(yè)過(guò)程中,和諧理念的應(yīng)用可以使相應(yīng)的醫(yī)療問(wèn)題得到有效地解決,從而利于提高相關(guān)性的工作效率。在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中,人們的生活水平在一定程度上已得到了一定的提升,因此一定的醫(yī)療保障對(duì)人們的生活具有非常重要的作用,加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療隊(duì)伍等各方面的建設(shè)已是勢(shì)在必行。但是在實(shí)際的醫(yī)療工作過(guò)程中,工作人員的綜合素質(zhì)參差不齊、思想認(rèn)識(shí)不夠、作風(fēng)不好等多方面的原因,都在一定程度上阻礙著醫(yī)療工作的有效開(kāi)展,因此這就需要各大醫(yī)院在實(shí)際工作過(guò)程中開(kāi)展相應(yīng)的政治思想工作,而其中和諧理念的開(kāi)展可以使人們的綜合思想得到一定的提升,從而降低醫(yī)療工作問(wèn)題的產(chǎn)生,大大地提高醫(yī)療工作的效率與質(zhì)量。
3、和諧理念在醫(yī)院政治思想工作中的應(yīng)用
當(dāng)前,隨著人們對(duì)醫(yī)院政治思想工作的重視與關(guān)注,和諧理念已逐漸在該工作領(lǐng)域中得到了有效的應(yīng)用與發(fā)展,其在醫(yī)院政治思想工作中的主要應(yīng)用可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行一定的認(rèn)識(shí)與了解。
3.1提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)
和諧理念在醫(yī)院政治思想工作中的主要應(yīng)用即是在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。在實(shí)際的醫(yī)院政治思想工作中,其主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地思想教育,以通過(guò)一定的思想行為方式提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平,從而促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng),也為醫(yī)院工作的有效開(kāi)展奠定一定的基礎(chǔ)條件。其中,在進(jìn)行相關(guān)性的工作時(shí),其需要結(jié)合一定的和諧理念方針,以使醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)性的思維方式。在實(shí)際的醫(yī)院政治思想教育工作中,推行和諧理念不僅可以在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員的道德水平,還能更好地促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。由此可見(jiàn),將和諧理念應(yīng)用在醫(yī)院的政治思想工作中,可以很好地改善醫(yī)院中的不良風(fēng)氣,促使醫(yī)療事業(yè)更好地適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求。
3.2改善醫(yī)患之間的關(guān)系
和諧理念在醫(yī)院政治思想工作中的另一重要應(yīng)用即是在一定程度上改善了醫(yī)患之間的關(guān)系。在實(shí)際的醫(yī)療工作過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量水平直接影響著患者的身心健康。因此,在進(jìn)行醫(yī)院政治思想工作時(shí),相關(guān)人員應(yīng)對(duì)此問(wèn)題給予一定的重視,其中將和諧理念運(yùn)用到醫(yī)患關(guān)系的改善問(wèn)題上則可以得到很好的效果。和諧理念的運(yùn)用不僅在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平,還促使其在處理問(wèn)題時(shí)樹(shù)立正確的態(tài)度,通過(guò)采取相應(yīng)的措施從根本上緩解醫(yī)患之間的關(guān)系,從而不僅利于患者的身心健康,還提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3.3提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力
通過(guò)將和諧理念運(yùn)用到醫(yī)院的政治思想工作過(guò)程中,可以使醫(yī)務(wù)人員的思想得到進(jìn)一步的提升,也使醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療問(wèn)題時(shí)更多地站在患者的角度上進(jìn)行有效的處理,從而為患者的健康提供了一定的基礎(chǔ)保障。由此一來(lái),其不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平,還有助于提升醫(yī)院的社會(huì)影響力,使醫(yī)院的形象得到了一定的提升。這樣一來(lái),則使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力得到了極大的提升,從而為醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中占據(jù)了一定的發(fā)展先機(jī)。
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