護(hù)理內(nèi)科病例分析精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科綜合病房護(hù)理； 人性化護(hù)理

近幾年來(lái)，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和個(gè)人權(quán)益意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理水平的要求也不斷提高。如何滿足新形勢(shì)下患者的要求，適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)的需要？從科主任、護(hù)士長(zhǎng)到普通一線護(hù)士都陷入了深深的思考。有學(xué)習(xí)，有反思，有總結(jié)，有行動(dòng)，求知的觸角向四面八方伸展開(kāi)去，先進(jìn)的工作模式管理經(jīng)驗(yàn)滾滾而來(lái)。在科領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指導(dǎo)和幫助下，在全體護(hù)理人員的共同努力下，內(nèi)科綜合病房護(hù)理組闊斧改革，銳意進(jìn)取，在原有工作方式基礎(chǔ)上，融合了先進(jìn)的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，多管齊下，逐漸形成了新的、適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展需要的工作風(fēng)范，帶動(dòng)整體護(hù)理工作躍上新的臺(tái)階[1]。

1 內(nèi)科綜合病房護(hù)理存在的問(wèn)題

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理不足。由于綜合性內(nèi)科病房病人多、陪同人員也多，護(hù)士分配不到位。造成了護(hù)理不得當(dāng)，空氣、環(huán)境都不利于病人的康復(fù)。與患者缺乏溝通，護(hù)士工作量大，容易造成患者的不理解，引發(fā)護(hù)患糾紛。監(jiān)督不力，陪護(hù)甚至在病房?jī)?nèi)抽煙、人多噪雜導(dǎo)致患者及家屬怨聲載道。

1.2 服務(wù)不到位。綜合性內(nèi)科病房的護(hù)理工作繁重，導(dǎo)致了護(hù)士在工作時(shí)可能對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題解答的不詳細(xì)或沒(méi)時(shí)間進(jìn)行解答，讓患者感覺(jué)受到歧視或者冷漠對(duì)待。對(duì)患者的病情無(wú)法到及時(shí)的了解，更不能夠進(jìn)行及時(shí)的幫助或護(hù)理。不能夠真正的做到以患者為中心開(kāi)展護(hù)理工作。

1.3 業(yè)務(wù)不扎實(shí)。由于綜合性內(nèi)科病房患者情況不同靜脈穿刺不能一次成功，搶救患者動(dòng)作遲緩，觀察病情不嚴(yán)密或處理問(wèn)題猶豫不決。對(duì)于收費(fèi)問(wèn)題，很多護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士在面對(duì)患者及家屬的詢問(wèn)時(shí)不能給予相應(yīng)清楚的解釋，導(dǎo)致患者或家屬誤以為醫(yī)院存在變相收費(fèi)或多收費(fèi)的問(wèn)題，造成醫(yī)療糾紛。

2 內(nèi)科綜合病房護(hù)理管理辦法

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理，積極開(kāi)展健康宣教。從晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理到健康宣教等方面著手，提供患者清潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境，縮短康復(fù)時(shí)間，傳播健康知識(shí)，提高了患者滿意度。護(hù)士去北京開(kāi)會(huì)買回專用洗頭盆，監(jiān)護(hù)室護(hù)士每周為重患者洗頭，每天為病人洗腳、擦浴，定時(shí)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行對(duì)話溝通等等。普通療區(qū)護(hù)士提前上崗， 7點(diǎn)40進(jìn)病房，疊被、掃床和整理床單元，告知注意事項(xiàng)等。每個(gè)療區(qū)還制作了宣傳板，成立了健康宣教欄，同時(shí)，護(hù)士自己寫(xiě)、自己畫(huà)每月定期更換健康宣教內(nèi)容。設(shè)置了報(bào)刊夾方便患者取閱報(bào)紙和及時(shí)了解疾病知識(shí)。每個(gè)病房安放了告知牌，方便患者找到和熟悉責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)。通過(guò)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和積極開(kāi)展健康宣教增進(jìn)了相互之間的了解，也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值，增強(qiáng)了護(hù)士自信心，滿意了患者和家屬[3]。

2.2 在服務(wù)上，提倡規(guī)范化服務(wù)，在院內(nèi)率先開(kāi)展了規(guī)范化服務(wù)試點(diǎn)工作。建立了包括出入院流程、護(hù)理操作流程、護(hù)理禮儀、護(hù)理行為、病歷表格書(shū)寫(xiě)、服務(wù)用語(yǔ)等一系列規(guī)范化章程，讓一言一行有章可依，一舉一動(dòng)有法可循。大方得體的言行舉止，過(guò)硬規(guī)范的技術(shù)操作，精準(zhǔn)扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，親切細(xì)致的關(guān)懷照顧，在神經(jīng)內(nèi)科病房隨處可見(jiàn)，作用在患者身上的規(guī)范化行為立竿見(jiàn)影的發(fā)揮了作用，護(hù)患關(guān)系和諧自然，護(hù)理質(zhì)量飛速提高。

2.3 綜合性內(nèi)科病房的護(hù)理人員以其所掌握的全部護(hù)理知識(shí)和護(hù)理手段，盡最大的努力為患者服務(wù)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要清晰的向患者說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。主動(dòng)承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)歷，提高整體護(hù)理水平。嚴(yán)格掌握各收費(fèi)項(xiàng)目，當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí)，要給予正確正面的回答，當(dāng)護(hù)士不能做清晰的回答時(shí)，一定要聯(lián)系相關(guān)部門及時(shí)對(duì)患者的問(wèn)題給予回答。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑查對(duì)：服藥、注射、輸液查對(duì)，輸血等查對(duì)。

（2）不要隨意簡(jiǎn)化操作程序、忽視每次查對(duì)，三查七對(duì)要記清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事、忽視操作中的病情變化。

（3）不要放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自[3]操作。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和日常生活不便之處以及患者的社會(huì)問(wèn)題。

3 總結(jié)

新時(shí)代的護(hù)理應(yīng)以人性化的護(hù)理為前提，突出以“患者為中心”的指導(dǎo)思想，把以人為本，為了一切患者的理念滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)了護(hù)患雙方在疾病治療護(hù)理過(guò)程中的積極性和聰明才智，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。人性化護(hù)理服務(wù)品牌提高了醫(yī)院護(hù)理單元的知名度。服務(wù)品牌化是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物，服務(wù)應(yīng)得到患者的普遍認(rèn)可，樹(shù)立自身的品牌形象后，通過(guò)品牌效應(yīng)能產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀蓮香.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念營(yíng)造醫(yī)院人性化服務(wù)氛圍[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（19）：159-160.

第2篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

【主題詞】老年護(hù)理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1009－6647（2010）29－7214－01

我院設(shè)立老年疾病?？?，從2009－12－2010－04共收治老年內(nèi)科患者246例，針對(duì)這一特殊患者群體，通過(guò)我們細(xì)心周密的護(hù)理，總結(jié)出老年內(nèi)科患者基礎(chǔ)護(hù)理的特色，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1．1一般資料本組男187例，女59例，年齡73～97（平均85）歲。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病72例，呼吸系統(tǒng)疾病63例，心血管系統(tǒng)疾病63例，消化系統(tǒng)疾病48例。

1．2方法對(duì)所有患者從飲食、舒適度、活動(dòng)度、藥物治療、排泄、心理、安全防護(hù)等七個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致、周到的護(hù)理。

1．2．1飲食指導(dǎo)患者攝入足夠的水，進(jìn)食高蛋白，高維生素清淡飲食，適當(dāng)粗纖維，避免過(guò)冷過(guò)燙，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。讓患者努力做到定時(shí)定量、少量多餐，每餐保持八成飽，切忌暴飲暴食。糖尿病患者多食初制米面和一定的雜糧，蔬菜應(yīng)選含糖較少的白菜、油菜、蘿卜、空心菜；烹調(diào)應(yīng)用植物油，并根據(jù)病情、生活習(xí)慣、配合藥物治療需要進(jìn)行安排，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所占比例為蛋白質(zhì)占12％～15％、脂肪占30％～35％、碳水化合物占50％～60％，每日三餐可按1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3比例進(jìn)餐。

對(duì)于需要協(xié)助進(jìn)餐的患者，在喂食過(guò)程中，注意食物溫度以及送餐的量，節(jié)奏，防止因喂食不當(dāng)發(fā)生嗆咳甚至誤吸。

1．2．2舒適度保持室內(nèi)合適的溫度以及濕度，病房整潔，照明充足，物品擺放有序；病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)該保持床單位清潔，平整，床上濕水擦浴及洗頭2～3d1次，每日洗腳1次，協(xié)助患者翻身每2h1次，口腔護(hù)理每日1次。

1．2．3活動(dòng)度病情允許的患者應(yīng)在看護(hù)狀態(tài)鼓勵(lì)患者每日以步行方式活動(dòng)30min，每日2次。如戶外活動(dòng)，應(yīng)適時(shí)增減衣物。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)增強(qiáng)肢體功能鍛煉。鼓勵(lì)自主活動(dòng)四肢，或者進(jìn)行按摩，作伸展肢體的動(dòng)作。

1．2．4藥物治療準(zhǔn)確的遵照醫(yī)囑予以患者各種藥物治療，熟悉各類藥物的藥理及不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1．2．5排泄老年患者消化系統(tǒng)功能減退，除了在飲食以及活動(dòng)度方面注意以外，還需注意觀察患者是否大便通暢，顏色和性狀是否異常。呼吸系統(tǒng)的患者，應(yīng)該適時(shí)予以肺部體療，便于痰液易于排出。

1．2．6心理慢性疾病病程長(zhǎng)，患者因其不能與家人共處，容易產(chǎn)生孤單感，悲觀失望、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征。過(guò)多的精神壓力會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，對(duì)其極為不利，我們應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式，幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待自己的疾病，在治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情緩解癥狀，使患者獲得安全感，同時(shí)要做好保護(hù)性治療。病情控制后，對(duì)其進(jìn)行精神支持療法、放松療法、行為療法等心理干預(yù)，注意說(shuō)話的藝術(shù)性，語(yǔ)言要通俗易懂、態(tài)度誠(chéng)懇，使患者處于最佳的接受狀態(tài)。鼓勵(lì)患者提出自己的問(wèn)題，并予以耐心解答，做一個(gè)很好的傾聽(tīng)者，在交流中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加其治療信心。

1．2．7安全防護(hù)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，評(píng)估易跌倒人群?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，篩選出高危跌倒患者。在病床上貼一醒目標(biāo)志，使其家屬及所有醫(yī)務(wù)人員都知道并及時(shí)予以協(xié)助或提醒。

二、結(jié)果

本組無(wú)一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護(hù)理。

三、護(hù)理體會(huì)

近日衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，提出夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量等多項(xiàng)舉措，要求醫(yī)院把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。護(hù)士對(duì)住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括，密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施并觀察了解患者的反應(yīng)；對(duì)不能自理或只能部分自理的患者提供生活護(hù)理和幫助，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)等。

我國(guó)正在進(jìn)入老年社會(huì)，老年患者逐年增加，老年患者往往病程長(zhǎng)，并且是多系統(tǒng)患病，很多患者更是長(zhǎng)期住院，因此對(duì)護(hù)士的要求不僅需要掌握豐富的內(nèi)科綜合系統(tǒng)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，更要針對(duì)老年患者不同的生理、心理和社會(huì)生活狀態(tài)提供細(xì)心周密的護(hù)理，充分體現(xiàn)老年內(nèi)科患者基礎(chǔ)護(hù)理的特色。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳小芹．淺談糖尿病的健康教育［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：2063.

第3篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科病人；安全教育；安全管理

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，廣大患者對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，如何提高患者滿意度已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題[1]。有學(xué)者指出[2]，在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)化安全管理，能夠顯著減少不良事件的發(fā)生，利于提升護(hù)理質(zhì)量的提升。該選取2012年5月—2015年5月該院收治的84例心血管內(nèi)科患者，作為探討強(qiáng)化安全教育對(duì)心血管內(nèi)科病人護(hù)理安全管理的影響的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該組84例研究資料均為該院2012年5月—2015年5月收治的心血管內(nèi)科患者，根據(jù)護(hù)理方式，將所有的患者分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。其中，20例患者為高血壓Ⅲ級(jí)高危，24例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，4例患者為下肢靜脈栓塞，18例患者為急性心肌梗死，18例患者為心律失常。所有患者學(xué)歷水平均是初中及以上。對(duì)照組中，男性患者有26例，女性患者有16例，患者年齡為61~79歲，平均年齡（71.3±6.5）歲。觀察組中，男性患者和女性患者分別為25例、17例，患者年齡62~80歲，平均年齡（71.5±6.7）歲。在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面，兩組患者具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：在患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就為患者實(shí)施整體護(hù)理，同時(shí)結(jié)合護(hù)理程序，對(duì)患者的安全危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，在患者住院期間，為患者制定相應(yīng)的健康教育方案[3]。觀察組：觀察組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上強(qiáng)化安全教育，并結(jié)合患者的情況，及時(shí)對(duì)安全教育計(jì)劃進(jìn)行整改。具體操作如下：首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素和患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估。其次，強(qiáng)化安全知識(shí)教育，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后立刻給予患者常規(guī)護(hù)理措施，并結(jié)合常見(jiàn)的疾病制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)安全隱患，同時(shí)給予相應(yīng)的解決措施。結(jié)合患者的實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員再次對(duì)患者存在的安全隱患給予評(píng)估，收集患者的基本資料，掌握患者的病史、家庭情況以及心理狀況等[4-5]。此外，醫(yī)護(hù)人員需要向患者發(fā)放相關(guān)的安全治療，指導(dǎo)患者掌握臨床癥狀的識(shí)別方法和相應(yīng)的自救方法。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

該院采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者安全知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中安全知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本掌握：分?jǐn)?shù)高于80分；部分掌握：分?jǐn)?shù)在60~80分范圍內(nèi)；未掌握：分?jǐn)?shù)低于60分。護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意：評(píng)分高于90分；一般：評(píng)分在60~90分范圍內(nèi)；不滿意：評(píng)分低于60分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)該研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)數(shù)資料（%）率；檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)安全知識(shí)的掌握情況

對(duì)照組患者和觀察組患者安全知識(shí)總掌握率分別為76.19%、92.86%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.43%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為90.48%，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異較大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＜0.05）。

3討論

心血管內(nèi)科疾病患者普遍存在缺氧、低血壓、心肌缺血等不良反應(yīng)，部分患者病情嚴(yán)重，給患者生命安全帶來(lái)較大的威脅[6]。該院此次收治的患者均是老年心血管內(nèi)科患者，對(duì)照組患者采用的是常規(guī)的健康教育，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化安全教育。其中，觀察組患者對(duì)安全知識(shí)的掌握度明顯要優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者安全知識(shí)總掌握率為92.86%，對(duì)照組患者總掌握率為76.19%，兩組數(shù)據(jù)差異較大，具有可比性，這表明強(qiáng)化安全教育能夠讓患者掌握更多的安全知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。觀察組患者和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為90.48%、71.43%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性，這提示強(qiáng)化安全教育能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化安全教育對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理具有重要的作用。其中具體優(yōu)勢(shì)有：①能夠加強(qiáng)患者的安全意識(shí)。Spearman等指出[7-9]，患者的知識(shí)水平和信念水平與患者的生活質(zhì)量有著直接的聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員只有在患者的密切配合下，才能順利展開(kāi)護(hù)理工作，而患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、應(yīng)對(duì)疾病的能力、接聽(tīng)和社會(huì)支持度等都會(huì)對(duì)遵醫(yī)行為產(chǎn)生一定的影響。如果患者出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，那么就有可能產(chǎn)生人為的不安全的護(hù)理，進(jìn)而引發(fā)不良安全事件。所以醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)，就應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)估，讓患者充分認(rèn)識(shí)到安全隱患對(duì)康復(fù)造成的不良影響，提高患者的護(hù)理依從性。②利于患者掌握相應(yīng)的安全防范措施。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的具體情況，有針對(duì)性地為患者講解安全防范措施，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)掌握安全知識(shí)，同時(shí)制定的安全隱患預(yù)防措施必須要具有較強(qiáng)的可行性，讓患者能夠?qū)W以致用。③能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)實(shí)施自我管理教育，保證患者的健康狀況維持在良好的狀態(tài)下，患者一旦出現(xiàn)危機(jī)狀況能夠立刻采取自救措施，為醫(yī)護(hù)人員搶救節(jié)省了大量的時(shí)間。心血管內(nèi)科疾病患者出院后還存在較長(zhǎng)的康復(fù)期，患者很容易產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要家屬精心照顧和心理護(hù)理[10]。安全教育能夠讓患者及家屬掌握疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施，并且能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)應(yīng)用到家庭護(hù)理中，減少安全隱患的發(fā)生，有效改善患者的生活指標(biāo)。綜上所述，針對(duì)心血管內(nèi)科患者，強(qiáng)化安全教育，能夠增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，改善患者生活指標(biāo)，促進(jìn)患者痊愈，值得臨床借鑒。

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第4篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；跌倒；原因；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）37-0167-02

一、引言

神經(jīng)內(nèi)科病人大多以年老體弱、意識(shí)障礙和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識(shí)障礙為特點(diǎn)，極易發(fā)生跌倒。導(dǎo)致骨折、肌肉損傷、腦出血、甚至危及生命等嚴(yán)重不良后果，造成醫(yī)患糾紛的主要原因，影響醫(yī)院的信譽(yù)度，也給病人及家庭造成負(fù)擔(dān)。神經(jīng)內(nèi)科自2011年1月～2012年1月對(duì)住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，大大降低了跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

二、臨床資料

本組患者719例，其中男性397例，女性322例，年齡46～85歲，平均年齡65.5歲。其中急性腦梗塞324例，腦出血142例，血管性眩暈73例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病41例，帕金森58例，短暫性腦缺血發(fā)作40例，癲癇26例，病毒性腦炎15例。

三、跌倒的原因分析

1.患者因素。（1）年齡因素：神經(jīng)內(nèi)科病人老齡化，研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險(xiǎn)性增減，其后跌倒危險(xiǎn)是伴隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，80歲以上的住院老人呈高度跌倒危險(xiǎn)[1]。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，所患疾病大多與思維、行走步態(tài)有關(guān)，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)感覺(jué)障礙，易發(fā)生跌倒。隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體各器官功能逐漸減退，視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)功能減退，易發(fā)生跌倒。（2）心理因素：許多老年患者高估自己的能力，不愿讓人幫助；有的患者有內(nèi)疚感，覺(jué)得自己患病拖累了家人，特別是長(zhǎng)期患病的病人，尤其是夜間，不讓留陪護(hù)或不忍心叫起陪護(hù)，自己下床因出現(xiàn)體力不支而跌倒，因此夜間是發(fā)生跌倒的高峰；另外，焦慮、抑郁及挫折感，使患者降低了對(duì)周圍人、自己、環(huán)境的注意力。（3）疾病因素：疾病因素是非常重要的因素。癡呆、帕金森病、腦卒中、小腦疾病、外周神經(jīng)病等，會(huì)影響腦部血流的灌注及氧供應(yīng)及機(jī)體的平衡功能。神經(jīng)內(nèi)科部分病人合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，不同疾病均會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)因素。

2.護(hù)士因素。護(hù)士人力資源缺乏，部分護(hù)理人員年資低、知識(shí)老化，防范意識(shí)及知識(shí)薄弱，沒(méi)有做好患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，從而不能對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。護(hù)士巡視病人不夠，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解除安全隱患，床頭無(wú)“防跌倒”警示牌，未根據(jù)病情留陪護(hù)或過(guò)度依賴陪護(hù)，患者、陪護(hù)、衛(wèi)生員跌倒安全教育指導(dǎo)監(jiān)督不到位，導(dǎo)致過(guò)于自信、放手、地面潮濕而跌倒等[2]。

3.家屬因素。家屬認(rèn)識(shí)能力不足或缺乏。在護(hù)士評(píng)估到患者有跌倒的危險(xiǎn)因素后，告知家屬留有陪護(hù)時(shí)，家屬過(guò)高的估計(jì)病人的能力，拒絕陪護(hù)。病房條件差，也是家屬不愿陪護(hù)的原因。教給家屬安全防范措施，如床檔的使用方法，患者家屬自以為這個(gè)用不著。

4.環(huán)境因素。病房燈光不足或無(wú)夜光燈；地面不平、太滑或者有積水；通道有障礙物；病房家具有棱角；樓梯過(guò)陡、過(guò)滑，沒(méi)有安全扶手；病床高度不合適，無(wú)床檔，無(wú)呼叫器；床椅不穩(wěn)；浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手。

5.藥物因素。很多藥物明確規(guī)定高空作業(yè)者慎用，其實(shí)是藥物影響平衡、視覺(jué)、精神、血壓等，增加跌倒的發(fā)生率。

四、護(hù)理對(duì)策

1.對(duì)于病人和家屬。健康教育是有效降低跌倒發(fā)生的措施，向病人及家屬提供相關(guān)健康教育知識(shí)，提高對(duì)跌倒的重視，要因人而異，教育多樣化。對(duì)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、視力較差、聽(tīng)力下降的病人，利用床頭交接班，護(hù)理治療時(shí)重復(fù)多次教育，在走廊發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)，及時(shí)給予扶助，對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書(shū)面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，以示告知；對(duì)久病臥床及服用降壓藥的患者，教會(huì)3步起床法[3]：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血壓暈厥的發(fā)生。教育無(wú)陪護(hù)患者有需要幫助時(shí)，不要怕麻煩，避免過(guò)高估計(jì)自己的能力而發(fā)生跌倒。

2.對(duì)于護(hù)士。加強(qiáng)護(hù)士安全防范教育及培訓(xùn)，護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的人員[4]。所以護(hù)士要學(xué)好防跌倒知識(shí)，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響警鐘。多關(guān)心和尊重患者，熱情主動(dòng)，與患者及家屬建立良好關(guān)系，使他們相信護(hù)士，聽(tīng)從指導(dǎo)。針對(duì)高危因素的老年患者，每位護(hù)理人員要心中有數(shù)，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。護(hù)士還要尊重陪護(hù)的勞動(dòng)，積極給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使其配合護(hù)士做好安全工作。

3.對(duì)于環(huán)境因素。引導(dǎo)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明；日間光線充足，夜間設(shè)置腳燈，保持病房、走廊、廁所地面干燥，地面濕、滑時(shí)出示“小心滑倒”警示牌。及時(shí)清理病人身邊的雜物，呼叫器設(shè)置在合適位置，病人經(jīng)常使用的物品放在隨手可得到的距離內(nèi)；同時(shí)囑咐病人穿穩(wěn)定性好且防滑的鞋子。其他安全檢查：床有護(hù)欄，床腳輪要有良好的制動(dòng)功能，廁所設(shè)有緊急呼叫，安裝防滑墊和扶手。改善病房環(huán)境，病室整潔，安靜，開(kāi)水、熱水、冷水保證到位，讓患者及家屬用起來(lái)方便。

4.跌倒高危評(píng)估，評(píng)估住院患者的跌倒高危險(xiǎn)性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒的有效和必要的對(duì)策。通過(guò)對(duì)年齡、活動(dòng)能力、溝通能力、意識(shí)、感官、不太平衡、眩暈、有無(wú)跌倒病史、是否服用鎮(zhèn)靜劑、抗精神藥等特殊藥物、有無(wú)照顧及睡眠型態(tài)等幾個(gè)方面來(lái)細(xì)化評(píng)估[5]。對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理管理，：（1）在患者床頭掛“防跌倒”警示牌，嚴(yán)格交接班。我院采用紅底白字的標(biāo)示。（2）對(duì)有跌倒病史的患者在詳細(xì)詢問(wèn)后，重點(diǎn)預(yù)防，必要時(shí)專人陪護(hù)。

五、結(jié)語(yǔ)

跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素的綜合作用的結(jié)果。通過(guò)分析神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生意外跌倒的原因，完善住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估和護(hù)理措施，大大降低了住院患者意外跌倒的發(fā)生率。

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第5篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

【摘要】目的：分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提出對(duì)策。方法：回顧我院2010年1月至2010年12月NICU收治的329例患者護(hù)理資料，分析總結(jié)出NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類及產(chǎn)生原因。結(jié)果：NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)或應(yīng)急能力低，院內(nèi)感染和護(hù)理文書(shū)方面的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力，加強(qiáng)質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理觀念，提升個(gè)人素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

NICU的英文全稱是neurological intensive care unit，我院的NICU主要搶救各種神經(jīng)內(nèi)科急、危、重癥的病人。NICU收治的患者病情危急、變化快且復(fù)雜，由于ICU病房的特殊性，護(hù)士需要24小時(shí)陪護(hù)病人，長(zhǎng)期處在高度緊張的狀態(tài)下，故易發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因此分析總結(jié)NICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型及產(chǎn)生原因?qū)μ岣卟∏槲Ｖ鼗颊咧斡屎歪t(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著重大意義。本文通過(guò)回顧329例患者護(hù)理資料，分析總結(jié)出NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類及產(chǎn)生原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 臨床資料

回顧分析我院2010年1月至2010年12月NICU收治的329例患者護(hù)理資料，其中男202例，女127例。原發(fā)?。耗X出血176例（53.5%），腦梗死121例（36.8%），顱內(nèi)感染8例（2.4%），癥狀性癲癇8例（2.4%），蛛網(wǎng)膜下腔出血6例（1.8%），糖尿病酮癥酸中毒5例（1.5 %），重癥肌無(wú)力 3 例（0.9%） ,藥物中毒1例（0.35%），格林巴利綜合癥1例（0.35%），死亡17例。平均住NICU時(shí)間為5.36天。

2NICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

2.1護(hù)患關(guān)系緊張，產(chǎn)生信任危機(jī)。NICU的護(hù)士工作多年后通常對(duì)于病人的苦痛以及患者與病人的生離死別司空見(jiàn)慣，加上NICU通常要求一個(gè)護(hù)士同時(shí)護(hù)理1~3名病人，勞動(dòng)強(qiáng)度大，而患者家屬往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值過(guò)高，由此造成護(hù)患關(guān)系緊張，患者家屬對(duì)護(hù)士不信任，為NICU的日常工作帶來(lái)不利的影響。

2.2 護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)或應(yīng)急能力低。表現(xiàn)為護(hù)士對(duì)病人的病情觀察能力不強(qiáng)，不能及時(shí)、妥善處理病人的突發(fā)事件［1］。有的護(hù)士在夜班時(shí)由于過(guò)度勞累或其他因素沒(méi)有按時(shí)執(zhí)行護(hù)理操作，如吸痰、翻身，霧化吸入，生命體征監(jiān)測(cè)等。曾發(fā)生過(guò)因護(hù)士沒(méi)有及時(shí)吸痰，造成患者呼吸道阻塞窒息，經(jīng)搶救后重新置管的案例。還有些護(hù)士在搶救過(guò)程中抓不住重點(diǎn)，手忙腳亂，對(duì)一些儀器的操作不熟練，藥品及材料的使用不明確。

2.3院內(nèi)感染。在全部329例患者中有21例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為6.4%。其中有17例發(fā)生肺部感染，4例發(fā)生尿路感染。NICU患者以病情危重，意識(shí)模糊不清的老年患者為主，其特點(diǎn)為沒(méi)有自主咳嗽的能力且排痰無(wú)效，沒(méi)有自主更換臥位的能力［2］。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)薄弱時(shí)便有可能造成消毒隔離設(shè)施不合理，制度不落實(shí)或方法不妥當(dāng)，醫(yī)療用品沒(méi)有及時(shí)監(jiān)測(cè)等情況，從而產(chǎn)生院內(nèi)感染。

2.4護(hù)理文書(shū)方面的風(fēng)險(xiǎn)。分為護(hù)士記錄不真實(shí)準(zhǔn)確、不及時(shí)和醫(yī)護(hù)記錄不相符兩個(gè)方面［3］。造成護(hù)士自身記錄不及時(shí)不詳實(shí)的原因可能是在危重病人搶救過(guò)程中沒(méi)有時(shí)間記錄，搶救完成后再進(jìn)行回顧性的補(bǔ)記，致使很多術(shù)后護(hù)理記錄不連貫或者術(shù)前病情觀察記錄缺失。醫(yī)護(hù)記錄不相符的原因一個(gè)是搶救時(shí)口頭醫(yī)囑較多，執(zhí)行時(shí)患者沒(méi)有聽(tīng)清醫(yī)囑而導(dǎo)致重復(fù)用藥。再有可能是因?yàn)獒t(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)沒(méi)有及時(shí)告知護(hù)士而導(dǎo)致執(zhí)行和記錄的不及時(shí)。

3NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力。加強(qiáng)NICU護(hù)理人員?？萍凹本戎R(shí)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄和常見(jiàn)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理人員觀察病情的能力，保證護(hù)理人員能夠有針對(duì)性的觀察不同患者的病情變化，并有針對(duì)性的進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)［4］。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量管理。首先要建立嚴(yán)密的規(guī)章制度。如隔離交接班、消毒崗位責(zé)任制等，加強(qiáng)急救物品的管理，及時(shí)檢查藥物并做好補(bǔ)充工作，保證監(jiān)護(hù)記錄連續(xù)完整，定期檢查儀器和電源，保證儀器時(shí)刻處在備用狀態(tài)。其次是要加強(qiáng)病室管理。減少NICU的人員流動(dòng)，保持環(huán)境清潔。地面、桌面每日用500mg/L的消毒液擦拭，抹布、拖把做好分類管理。嚴(yán)格把握NICU的收治指征，隨著病情的好轉(zhuǎn)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)出，避免交叉感染。最后是保證護(hù)理人員編制，防止因?yàn)閯趧?dòng)強(qiáng)度過(guò)大、倒夜班頻繁而造成護(hù)士不能充分休息，工作效率低下，應(yīng)急能力差的情況。

3.3轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提升個(gè)人素質(zhì)。傳統(tǒng)護(hù)理觀念常常是針對(duì)疾病護(hù)理，而往往忽略了護(hù)理患者的心理狀態(tài)。NICU病房的患者大都意識(shí)模糊，那些較為清醒的患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、恐懼、絕望和極度的痛苦感。他們?cè)谕纯鄴暝鷷r(shí)最需要關(guān)懷和安慰，應(yīng)當(dāng)避免過(guò)激的言語(yǔ)，加強(qiáng)與患者的溝通，注意說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、表情和態(tài)度，積極調(diào)動(dòng)患者的情緒。

4結(jié)論

NICU的病人具有特殊性，多變性和復(fù)雜性，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)通過(guò)對(duì)NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析來(lái)作出相應(yīng)的對(duì)策，提高病情危重患者治愈率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭一寧，吳欣娟，實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理及技術(shù)［M］，科學(xué)出版社，2007，40

［2］ 楊莘，神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，107

［3］ 吳桂珍，紅蝶玫，護(hù)理文書(shū)潛在的醫(yī)學(xué)糾紛及預(yù)防對(duì)策［J］，中國(guó)病案，2007,8（1）：26-27

第6篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

【關(guān)鍵詞】　醫(yī)院感染；　相關(guān)因素；　護(hù)理干預(yù)

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，其中世界平均有8.7%的住院患者存在嚴(yán)重的醫(yī)院感染，而我國(guó)的患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率為8%～10%。而且ICU的患者由于身體年齡的偏大和病情危重以及運(yùn)動(dòng)功能的障礙和免疫力低下，從而和普通的住院患者相比，出現(xiàn)醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加，且死亡率更高[1]。因此，為了降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，根據(jù)筆者多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本科的ICU患者進(jìn)行回顧性的調(diào)研，并分析造成醫(yī)院感染發(fā)生的原因，同時(shí)制定相應(yīng)的可行性的護(hù)理干預(yù)措施，從而以降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，具體的報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取本科2009年3月-2010年3月收治的198例ICU住院患者，并隨機(jī)的分為兩組。其中對(duì)照組99例，其中腦出血的患者有35例，腦血栓的患者有47例，而腦栓塞的患者有17例，并且患者的年齡為42～78歲，平均（69±4）歲。而干預(yù)組有99例患者，其中腦出血的患者34例，腦血栓的患者52例，腦栓塞的患者13例，患者的年齡37～81歲，平均（66±7）歲。兩組的患者基本情況相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　主要將198例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者主要采取一般的護(hù)理，而干預(yù)組患者主要實(shí)施干預(yù)措施，然后進(jìn)行兩組的對(duì)比分析。

1.3　醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)　主要是依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001）2號(hào)文件進(jìn)行執(zhí)行。

1.4　護(hù)理干預(yù)

1.4.1　嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度　認(rèn)真的執(zhí)行各項(xiàng)的消毒隔離制度是有效的預(yù)防ICU醫(yī)院感染的重要措施，主要保持室內(nèi)的通風(fēng)和干燥，并做好室內(nèi)的空氣和地面以及物品表面和床單位的終末消毒工作，并采用空氣凈化器進(jìn)行持續(xù)的凈化，保證操作的前后正確的洗手或者用消毒液進(jìn)行涂擦雙手。此外對(duì)與傳染性的疾病患者需要給予隔離，并在床尾做好隔離的標(biāo)記，相關(guān)的工作人員進(jìn)入ICU需要穿規(guī)定的工作服、鞋，并戴好帽子與口罩[2]。

1.4.2　嚴(yán)格無(wú)菌操作　對(duì)于患者吸痰和導(dǎo)尿以及深靜脈置管時(shí)需要嚴(yán)格的做好無(wú)菌操作。在患者吸痰時(shí)戴上無(wú)菌的手套，并使用一次性的吸痰管，同時(shí)保持好尿路系統(tǒng)的密閉性，及時(shí)的做好會(huì)陰的護(hù)理，并保持尿道口的清潔，一般盡量的縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。采取靜脈穿刺需要皮膚隔日進(jìn)行消毒，每周進(jìn)行2次的更換敷貼，同時(shí)密切的觀察穿刺處的皮膚有無(wú)紅、熱、腫、痛以及全身的癥狀，例如出現(xiàn)發(fā)熱和白細(xì)胞升高等炎癥的出現(xiàn)時(shí)，需要對(duì)導(dǎo)管的皮下段進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)。

1.4.3　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理　護(hù)理工作人員需要認(rèn)真的進(jìn)行口腔和呼吸道的護(hù)理，其中口腔的護(hù)理每日進(jìn)行2～3次，并保持呼吸道的通暢，每l～2　h對(duì)患者翻身和拍背1次，從而使痰液及時(shí)的充分排除。另外還需保持床單位和皮膚的清潔與干燥，做好氧氣濕化瓶和管道的消毒，一般濕化瓶和濕化液需要每天進(jìn)行更換。

1.4.4　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的過(guò)關(guān)培訓(xùn)，其目的是使每位醫(yī)務(wù)人員能夠深入的認(rèn)識(shí)到做好預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，同時(shí)嚴(yán)格的落實(shí)各項(xiàng)制度，并加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，同時(shí)每月需要1次的空氣培養(yǎng)，其目的是使菌落數(shù)小于200　cfu/cm3。另外通過(guò)培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員在每次的操作前后需要正確而有效的進(jìn)行洗手，做好防止病原菌的傳播。

1.4.5　合理使用抗生素　根據(jù)調(diào)查顯示，長(zhǎng)時(shí)間使用不合理的抗生素是導(dǎo)致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表現(xiàn)為呼吸道，因此對(duì)于ICU患者在進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)時(shí)，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正確的掌握抗生素藥物的使用，并根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)進(jìn)行選擇敏感的抗生素，需要及時(shí)的停藥，以防止二次感染和耐藥菌的產(chǎn)生。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　本次的所有研究資料均采用SPSS　17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用　字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

對(duì)照組感染率為32.32%，干預(yù)組為14.14%，兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3　討論

對(duì)于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長(zhǎng)，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問(wèn)題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對(duì)于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對(duì)ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。

因此，做好神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的護(hù)理干預(yù)可以有效的防止醫(yī)院感染率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]　奉繼運(yùn).探討神經(jīng)內(nèi)科患者的感染原因[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），　2010，13（4）：766.

[2]　柴娜.ICU醫(yī)院感染初步原因分析預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（2）：238-239.

[3]　王躍群，葉古祥，施米娜.ICU醫(yī)院感染狀況的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2009，26（1）：140-142.

第7篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

課程

授課類型

學(xué)時(shí)

任課教師

內(nèi)科護(hù)理

理論

2

專業(yè)班級(jí)

授課日期、節(jié)次

一、教學(xué)課題：

第1章 緒論

二、教學(xué)目標(biāo)：

（一）知識(shí)認(rèn)知目標(biāo)：

1．解釋內(nèi)科護(hù)理的基本概念。

2．描述內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理。

3. 掌握內(nèi)科疾病的分期護(hù)理和分級(jí)護(hù)理。

（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)：

能對(duì)病人進(jìn)行合理的整體護(hù)理。

（三）學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)：

期望通過(guò)本次課激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有目標(biāo)地完成整理護(hù)理學(xué)習(xí)。同時(shí)認(rèn)識(shí)到良好護(hù)患關(guān)系的建立是從愛(ài)與關(guān)懷開(kāi)始的，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人的品德。教會(huì)病人自我日常護(hù)理。樹(shù)立以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標(biāo)的價(jià)值觀。

三、教學(xué)分析：

（一）教材分析：

科學(xué)出版社《內(nèi)科護(hù)理》教材緊扣護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱及考試大綱。針對(duì)當(dāng)前初中起點(diǎn)學(xué)生的生源狀況和身心特點(diǎn)。①突出“三基”， 即基本理論、基本方法和基本技能。②體現(xiàn)“三性”，即針對(duì)性、適用性、實(shí)用性。表現(xiàn)形式符合中職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，章節(jié)前有典型病例，文中有重點(diǎn)提示，章后有復(fù)習(xí)思考題，以便于學(xué)生把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（二）學(xué)情分析：

本次授課的對(duì)象為本校本護(hù)班三年級(jí)的學(xué)生，該批學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)興趣濃厚，求知欲強(qiáng)，此前她們已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課，也已經(jīng)接觸了部分診斷學(xué)以及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)和自主學(xué)習(xí)能力，但學(xué)生很難將各門課聯(lián)系起來(lái)，存在脫節(jié)現(xiàn)象，知識(shí)融合的能力有待提高，還未形成正確的臨床思維模式。

四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理概念、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理、內(nèi)科疾病的分期護(hù)理

難點(diǎn)：運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題

五、設(shè)計(jì)思想（教法學(xué)法）：

教法：?jiǎn)栴}探究教學(xué)法

學(xué)法：理解記憶法

六、教學(xué)資源：

病例，圖片，多媒體資料

七、教學(xué)過(guò)程

教學(xué)內(nèi)容

教師活動(dòng)

學(xué)生活動(dòng)

時(shí)間

【復(fù)習(xí)舊課】

健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。

【導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)】

例舉醫(yī)院現(xiàn)狀，學(xué)生自身就診經(jīng)歷，來(lái)引出臨床、臨床護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理等概念，提出重要性

【講授新課】

一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)范圍、內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識(shí)和研究?jī)?nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科

內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富

二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理

安置新病人

遵醫(yī)囑進(jìn)行等級(jí)護(hù)理

實(shí)施整體護(hù)理

密切觀察病期變化

注重生活護(hù)理

做好藥物治療的護(hù)理

積極對(duì)癥護(hù)理

配合各種檢查及特殊治療的護(hù)理

避免院內(nèi)感染

正確進(jìn)行健康指導(dǎo)

三、內(nèi)科疾病的分期護(hù)理和分級(jí)護(hù)理

疾病的分期護(hù)理

急性病期

慢性病期

康復(fù)期

疾病的分級(jí)護(hù)理

特級(jí)護(hù)理

一級(jí)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理

三級(jí)護(hù)理

四、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法

n 多觀察

n 勤思考

n 多請(qǐng)教

n 重理解

n 積極討論

n 做好筆記

【小結(jié)】

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來(lái)要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹(shù)立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)

【達(dá)標(biāo)檢測(cè)】

【布置作業(yè)】

指導(dǎo)學(xué)生回憶前期學(xué)科所講的健康概念

啟發(fā)學(xué)生回憶自身就醫(yī)經(jīng)歷，引出臨床及臨床內(nèi)科等概念

進(jìn)行目標(biāo)展示

講解概念

歸納總結(jié),介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容,讓學(xué)生從整體上把握這門學(xué)科所學(xué)范圍

精選病例,激發(fā)興趣

精講點(diǎn)撥,舉例說(shuō)明

采用情境模擬教學(xué)法,

同時(shí)給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)

組織學(xué)生分組討論護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題

歸納總結(jié)：

組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)

歸納總結(jié)重點(diǎn)：

再次返回病例：

解決病人的問(wèn)題

提出學(xué)習(xí)本學(xué)科的期許

引導(dǎo)學(xué)生分析、討論，制定護(hù)理措施

圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)幾個(gè)問(wèn)題

啟發(fā)學(xué)生分析、討論、應(yīng)答。

預(yù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理功能

回憶、回答健康的概念

回憶自身就醫(yī)過(guò)程，理解內(nèi)科護(hù)理的重要地位

理解

記憶

整體把握學(xué)習(xí)梗概

進(jìn)入情境，體會(huì)內(nèi)科護(hù)理的每一步驟的護(hù)理要點(diǎn)，掌握重要內(nèi)容

討論熱點(diǎn)問(wèn)題及個(gè)人困惑

復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)

掌握學(xué)習(xí)方法

以病例說(shuō)明的方式總結(jié)本節(jié)要點(diǎn)

回答問(wèn)題

5

5

10

15

15

15

第8篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

[關(guān)鍵詞]病例討論; 內(nèi)科護(hù)理; 教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-179-01

我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育模式長(zhǎng)期以培養(yǎng)知識(shí)技能型人才為目標(biāo),強(qiáng)調(diào)知識(shí)及技能的傳授,而對(duì)實(shí)踐能力、解決問(wèn)題的能力、合作能力以及創(chuàng)新能力等方面培養(yǎng)不夠,缺乏行之有效的教學(xué)方法,行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的中心,教師是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的組織者和咨詢者,學(xué)生作為行動(dòng)個(gè)體,可以獨(dú)立自主地選擇行動(dòng)目標(biāo)、手段和方法,并通過(guò)實(shí)踐,掌握專業(yè)知識(shí),獲取職業(yè)能力。病例討論是行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法之一,在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中合理運(yùn)用,可以提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我校2008級(jí)4個(gè)班248名學(xué)生實(shí)施病例討論教學(xué),根據(jù)教學(xué)需要選擇臨床病例,這些病例都來(lái)自臨床比較典型,和內(nèi)科護(hù)理知識(shí)能夠緊密結(jié)合在一起,目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2 方法

每一系統(tǒng)疾病護(hù)理上完以后,準(zhǔn)備五個(gè)病例,提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,要求學(xué)生不滿足于病例提供的一般資料,需要課前查閱文獻(xiàn),收集相關(guān)資料,系統(tǒng)分析。課堂討論時(shí),將每班分為5個(gè)組,每組10人左右,每組選一小組長(zhǎng),對(duì)五個(gè)病例提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行思考,小組成員各抒已見(jiàn),共同協(xié)助完成答案,課堂展示時(shí)隨機(jī)抽簽,抽中哪一病例即展示該病例的護(hù)理方法,由該組代表上臺(tái)展示。每組結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)論展示效果,該組成員需回答臺(tái)下其他學(xué)生組成員提出的問(wèn)題,該組成員可對(duì)展示內(nèi)容作適當(dāng)補(bǔ)充。隨后老師進(jìn)行總結(jié)。給以評(píng)價(jià)并進(jìn)行正確全面的分析講解,根據(jù)小組表現(xiàn),各小組長(zhǎng)對(duì)其它組進(jìn)行評(píng)分,結(jié)合老師評(píng)分,算出每組成績(jī)。具體評(píng)分內(nèi)容有以下幾條:語(yǔ)言表達(dá)是否清晰流暢、普通話是否標(biāo)準(zhǔn)、小組成員是否團(tuán)結(jié)合作、護(hù)理措施是否正確全面、提問(wèn)是否有得當(dāng)、回答問(wèn)題是否正確等。討論結(jié)束后每個(gè)學(xué)生根據(jù)課堂討論內(nèi)容,寫(xiě)出病例分析報(bào)告,以加深印象,進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。

2 結(jié)果

2.1完成病例討論36學(xué)時(shí),大部分學(xué)生都積極爭(zhēng)取上臺(tái)展示,結(jié)業(yè)考試內(nèi)科成績(jī)優(yōu)良率達(dá)45%,及格率達(dá)93%。

2.2通過(guò)病例討論,學(xué)生學(xué)會(huì)收集資料,進(jìn)一步鞏固了相關(guān)知識(shí),了解護(hù)理新進(jìn)展,提高了自已的溝通及表達(dá)能力,開(kāi)始展示時(shí),部分學(xué)生緊張,說(shuō)話不流暢,表達(dá)不清楚,通過(guò)多次病例討論,學(xué)生自信心增加,表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力大大提高。學(xué)生對(duì)護(hù)理技能提高、教學(xué)方法等認(rèn)同度為87%。

3 討論

3.1傳統(tǒng)的教學(xué)方法,以教師講授為主,局限于知識(shí)掌握的考核,無(wú)法考核學(xué)生掌握綜合職業(yè)能力的程度,行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué),考核內(nèi)容包括了關(guān)鍵能力部分,如計(jì)劃、決策能力等。以教師為主的授課,大部分職院學(xué)生感到?jīng)]興趣,缺自信,教師也感到困惑,教什么?如何教?以學(xué)生為主的授課,可以有效的解決這此問(wèn)題。病例討論教學(xué)是行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)之一,適當(dāng)運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中可取得良好教學(xué)效果。

3.2綜合職業(yè)能力包括方法能力、學(xué)習(xí)能力和溝通能力,實(shí)踐證明,病例討論教學(xué),激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性,激活了課堂氣氛,提高了學(xué)習(xí)的趣味性、參與性,擴(kuò)展了學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間,提高了學(xué)習(xí)效果、教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力,培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力與創(chuàng)新精神[1],同時(shí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神,提高了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。

第9篇：護(hù)理內(nèi)科病例分析范文

摘要目的：提高高職護(hù)理專業(yè)《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)效果，提高學(xué)生的職業(yè)能力。方法：選取2011級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)2個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，其中1個(gè)班作為傳統(tǒng)班實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，另1個(gè)班作為教改班實(shí)施基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法。結(jié)果：教改班學(xué)生內(nèi)科護(hù)理課程總評(píng)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)班，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于工作過(guò)程的高職《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)改革，能提高教學(xué)效果和學(xué)生職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞 ：工作過(guò)程；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)改革

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.075

課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)?；诠ぷ鬟^(guò)程的課程教學(xué)是以工作任務(wù)及工作過(guò)程為依據(jù)，選取多個(gè)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)或項(xiàng)目作為教學(xué)內(nèi)容的載體，以崗位任務(wù)的完成過(guò)程為線索貫穿整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域、學(xué)習(xí)過(guò)程與工作過(guò)程、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致［1］。目前，基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法備受推崇［2］，其核心是確立適切的課程開(kāi)發(fā)理念，科學(xué)的進(jìn)行課程內(nèi)容選擇與重構(gòu)［3］，實(shí)現(xiàn)了“理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)一體化”?！秲?nèi)科護(hù)理》是高職高專護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，筆者以《內(nèi)科護(hù)理》課程為例，把護(hù)理工作過(guò)程融入到課程建設(shè)中，對(duì)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，并以2011級(jí)護(hù)理班級(jí)為試點(diǎn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班97名學(xué)生為研究對(duì)象，均為女生，年齡20~22歲。2個(gè)班的學(xué)生均為全國(guó)普通高考統(tǒng)一招生入學(xué)的3年制護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。將2011級(jí)護(hù)理2班49名學(xué)生作為教改班；將2011級(jí)護(hù)理3班48名學(xué)生作為傳統(tǒng)班。兩組學(xué)生性別、年齡、成績(jī)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論講授加技能訓(xùn)練。教改班采用“理論實(shí)踐實(shí)習(xí)一體化”的教學(xué)模式，即按照內(nèi)科病人臨床護(hù)理工作過(guò)程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）進(jìn)行教學(xué)。教材均為萬(wàn)曉燕主編的《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》，兩班任課教師、所用教材、教學(xué)參考書(shū)、課程標(biāo)準(zhǔn)均相同。

1.2.1課程目標(biāo)的制定根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，內(nèi)科護(hù)理課程組教師多次討論，并廣泛征求醫(yī)院護(hù)理專家的意見(jiàn)，按內(nèi)科護(hù)理崗位職業(yè)要求，對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)與職業(yè)能力進(jìn)行分析，以國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格認(rèn)證考試為依據(jù)，確定了本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)。①知道內(nèi)科常見(jiàn)疾病的主要發(fā)病因素、主要的病理過(guò)程和相關(guān)的解剖知識(shí)。②知道內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、主要護(hù)理問(wèn)題、理解護(hù)理措施制定方法和實(shí)施原則。③知道內(nèi)科常見(jiàn)疾病健康教育的內(nèi)容和方法，并能通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士上崗證的考核。（2）技能目標(biāo)。①具備以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)為主線，為病人實(shí)施整體護(hù)理的能力。②具有實(shí)施常用內(nèi)科護(hù)理操作技術(shù)、常用檢查配合、診療器械的應(yīng)用能力。③學(xué)會(huì)觀察內(nèi)科病人的癥狀、體征，識(shí)別病情變化，對(duì)危重病人做出應(yīng)急處理的能力。④能運(yùn)用人際溝通技巧，協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保健并開(kāi)展健康教育的能力。⑤具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新意識(shí)。（3）綜合素質(zhì)目標(biāo)。①熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)及護(hù)理工作，具有高尚的情操和奉獻(xiàn)精神。②具備良好的工作習(xí)慣、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，對(duì)病人具有高度的愛(ài)心、細(xì)心、耐心與責(zé)任心。③具有勇于探索、自強(qiáng)不息的精神。④具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。

1.2.2課程內(nèi)容的開(kāi)發(fā)根據(jù)《內(nèi)科護(hù)理》課程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組及臨床護(hù)理專家意見(jiàn)，本課程組緊密圍繞護(hù)理工作崗位需要和護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，充分遵循“必需”“夠用”“針對(duì)性”“科學(xué)性”“實(shí)用性”的原則，組織課程骨干教師(包括兼職教師)以此為依據(jù)編寫(xiě)了《內(nèi)科護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)，明確了應(yīng)調(diào)整、更新的課程內(nèi)容。課程內(nèi)容突出常見(jiàn)病護(hù)理能力的培養(yǎng)和良好職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，將課程之間重復(fù)的內(nèi)容、陳舊的內(nèi)容進(jìn)行慎重的調(diào)整。將常見(jiàn)內(nèi)科疾病按系統(tǒng)分為9個(gè)學(xué)習(xí)情境，如學(xué)習(xí)情境一為呼吸系統(tǒng)疾??；學(xué)習(xí)情境二為循環(huán)系統(tǒng)疾病等。而每一個(gè)具體疾病病人的護(hù)理設(shè)計(jì)成典型護(hù)理工作任務(wù)，每一個(gè)典型病例護(hù)理工作任務(wù)均按病人臨床護(hù)理工作過(guò)程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）組織教學(xué)?！秲?nèi)科護(hù)理》課程內(nèi)容開(kāi)發(fā)見(jiàn)圖1。

1.2.3教學(xué)方案的設(shè)計(jì)采用基于內(nèi)科護(hù)理職業(yè)崗位工作過(guò)程的項(xiàng)目任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以能力為本位，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，按臨床護(hù)理工作過(guò)程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）完成教學(xué)。在教學(xué)中，選擇典型的教學(xué)病例為載體，按照臨床實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程為邏輯順序進(jìn)行組織：先給一個(gè)完整的教學(xué)病例，然后對(duì)該病例展開(kāi)討論，某病是什么?什么原因會(huì)導(dǎo)致某?。繛槭裁磿?huì)發(fā)生某?。炕卮疬@3個(gè)問(wèn)題就知道了疾病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。然后按照內(nèi)科病人住院護(hù)理工作過(guò)程完成入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理。在病例的穿插引導(dǎo)下，與工作過(guò)程完全一致的完成了完整的護(hù)理程序5個(gè)步驟，達(dá)到了教學(xué)和臨床實(shí)際的緊密銜接，力爭(zhēng)教學(xué)和臨床零距離。教學(xué)內(nèi)容組織形式與相應(yīng)知識(shí)技能關(guān)系見(jiàn)圖2。

1.2.4教學(xué)方法的實(shí)施以項(xiàng)目教學(xué)法為主，輔助其他教學(xué)方法。項(xiàng)目教學(xué)法具體實(shí)施步驟概括如下：（1）布置任務(wù)。上課前將項(xiàng)目任務(wù)布置給學(xué)生，讓他們準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料或到醫(yī)院收集資料。明確本次任務(wù)的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。（2）學(xué)生分組。6～8人一組，組長(zhǎng)1名，根據(jù)所給的項(xiàng)目任務(wù)進(jìn)行知識(shí)和技能準(zhǔn)備，教師指導(dǎo)、監(jiān)督并糾偏。（3）課堂展示。以小組為團(tuán)隊(duì)，小組成員自行分配角色，按照護(hù)理程序，對(duì)病人入院護(hù)理、住院護(hù)理和出院護(hù)理過(guò)程中，演示案例中基于工作過(guò)程的各項(xiàng)任務(wù)。（4）評(píng)價(jià)考核。師生共同評(píng)價(jià)項(xiàng)目成果以及存在的不足，引導(dǎo)學(xué)生分析產(chǎn)生不足的原因并找出改進(jìn)對(duì)策。其他輔助教學(xué)方法有：（1）講授法。講授法是最基本的教學(xué)方法，對(duì)重要的理論知識(shí)教學(xué)采用講授的教學(xué)方法，直接、快速、精煉地讓學(xué)生掌握，為學(xué)生在實(shí)踐中能更游刃有余的應(yīng)用這些基本知識(shí)打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。（2）病例教學(xué)法。選定的具有代表性的典型病例，進(jìn)行有針對(duì)性地分析和討論，作出自己的判斷和評(píng)價(jià)。（3）情景教學(xué)法。情景教學(xué)法是將本課程的教學(xué)過(guò)程安置在一個(gè)模擬的、特定的情景場(chǎng)合之中。通過(guò)教師的組織、學(xué)生的演練，在仿真提煉、愉悅寬松的場(chǎng)景中達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，既鍛煉了學(xué)生的臨場(chǎng)應(yīng)變、實(shí)景操作的能力，又活躍了教學(xué)氣氛，提高了教學(xué)的感染力。（4）討論法。在本課程的課堂教學(xué)中多處采用討論法，學(xué)生通過(guò)討論，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中展開(kāi)學(xué)習(xí)，讓所有的人都能參與到明確的集體任務(wù)中，強(qiáng)調(diào)集體性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)教師放權(quán)給學(xué)生。合作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于小組成員之間相互依賴、相互溝通、相互合作、共同負(fù)責(zé)，從而達(dá)到共同的目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展課堂討論，培養(yǎng)思維表達(dá)能力，讓學(xué)生多多參與，親自動(dòng)手、親自操作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。（5）體驗(yàn)學(xué)習(xí)教學(xué)法。“體驗(yàn)學(xué)習(xí)”意味著學(xué)生親自參與知識(shí)的建構(gòu)，親歷過(guò)程并在過(guò)程中體驗(yàn)知識(shí)和體驗(yàn)情感。它的基本思想是：學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解過(guò)程并不是一個(gè)“教師傳授-學(xué)生聆聽(tīng)”的傳遞活動(dòng)，學(xué)生獲取知識(shí)的真實(shí)情況是學(xué)生在親自“研究”“思索”“想象”中領(lǐng)悟知識(shí)，學(xué)生在“探究知識(shí)”中形成個(gè)人化的理解。（6）角色扮演法。為了強(qiáng)化所學(xué)的知識(shí)與技能，通過(guò)角色扮演來(lái)鞏固和訓(xùn)練，達(dá)到提高學(xué)生的職業(yè)能力。

1.2.5課程評(píng)價(jià)的改進(jìn)學(xué)生成績(jī)通過(guò)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。（1）理論考核。檢測(cè)知識(shí)目標(biāo)，其內(nèi)容主要為國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試和內(nèi)科護(hù)理崗位所需的職業(yè)知識(shí)，占60％。（2）技能考核。檢測(cè)能力目標(biāo)，其內(nèi)容主要圍繞執(zhí)業(yè)崗位所需的綜合實(shí)踐能力，占20％。（3）素質(zhì)考核。檢測(cè)素質(zhì)目標(biāo)，其內(nèi)容主要考核學(xué)生的學(xué)習(xí)工作態(tài)度、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和愛(ài)護(hù)尊重病人的態(tài)度，占20％。成績(jī)?cè)u(píng)定等次為優(yōu)、良、中、差，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1教學(xué)與臨床零距離對(duì)接，提高了學(xué)生的職業(yè)能力基于工作過(guò)程的《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)，將內(nèi)科病人住院過(guò)程的護(hù)理工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生掌握技能，構(gòu)建知識(shí)和形成崗位能力，提高了學(xué)生的職業(yè)能力。

3.2以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)基于工作過(guò)程的《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的以教師為主的授課方式，而是以學(xué)生為主體，解決典型病例在入院、住院、出院過(guò)程的護(hù)理問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高了護(hù)生自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。表1顯示，教改班的總評(píng)成績(jī)顯著好于傳統(tǒng)班（P＜0.05）,提示基于工作過(guò)程的《內(nèi)科護(hù)理》課程改革順應(yīng)了高職課程改革的要求，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量。

3.3培養(yǎng)鍛煉了教師隊(duì)伍，教師教學(xué)水平提高基于工作過(guò)程的高職課程教學(xué)模式對(duì)課程教師提出了更高的要求，必須具備更高的職業(yè)素質(zhì)［4］。教師為了實(shí)現(xiàn)基于工作過(guò)程的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革，不斷地給自己“充電”，利用假期到醫(yī)院內(nèi)科頂崗鍛煉，學(xué)習(xí)武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院研究生課程，教師的教學(xué)能力和科研能力均得到了提高。本課程組2名教師參加全校教師講課比賽，都是使用的基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法，分別榮獲一等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)，逐步形成了一支教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的教師團(tuán)隊(duì)。

教學(xué)改革是個(gè)永恒的話題，基于工作過(guò)程的課程已成為高職教育課程改革的主要趨勢(shì)。內(nèi)科護(hù)理教師要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，培養(yǎng)臨床內(nèi)科護(hù)理崗位所需的高技能護(hù)理人才。

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