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【關(guān)鍵詞】精神科患者;高危因素;護(hù)理安全;防范
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾對自身的健康安全或涉及的利益、法律問題的意識都不斷增強(qiáng),近年來醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)患糾紛,患護(hù)矛盾事件的數(shù)量呈上升趨勢[1-2],精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響,可能出現(xiàn)自傷、自殺、他傷、他殺、外走、毀物等行為,精神疾病特征性和復(fù)雜性,也決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性[3]。
因此,做好精神病患者住院期間高危因素評估,并做到有效防范顯得極為重要。評估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的收集患者資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息,對護(hù)理對象和相關(guān)事物做出正確判斷,從而對護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。由于精神患者極具危險(xiǎn)性,做好其高危因素評估,并對具有高危因素的患者實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù),對遭受傷害的患者及護(hù)理人員給予及時(shí)的治療和護(hù)理,保護(hù)患者及護(hù)理人員的人身安全,以達(dá)到避免醫(yī)患糾紛,保證護(hù)理安全的目的。
1臨床資料
1.1一般資料資料來源于我科(精神科女療區(qū))2011年3月至2012年3月收治的517名患者,高危因素患者共計(jì)89例,最小年齡16歲,最大年齡79歲,平均32.6歲,占同期年入院人數(shù)的17%,其中均受精神癥狀支配,受幻聽支配的55例,受妄想支配的34例,均達(dá)好轉(zhuǎn)程度出院。
1.2臨床表現(xiàn)有2例趁午間工作人員少時(shí),利用上衛(wèi)生間之機(jī),用水泥及磚塊劃傷自己腕部,傷及表皮出血;有3例受幻聽及妄想支配,將所住病室玻璃用手砸碎,除1人將手輕度劃傷外,其余2例手均未受傷;5例他傷,其中有3名護(hù)士分別在約束興奮、沖動(dòng)患者時(shí),1人被咬傷,2人手背被抓傷;另有2例,1例是被同病室患者將眼部劃傷,致眼角膜撕裂約3cm傷口,另1例一名患者將另一名患者臉部抓傷,傷及真皮有滲血,均發(fā)生在夜班。
1.3結(jié)果10例受傷患者及護(hù)理人員均恢復(fù)良好,無在院死亡及嚴(yán)重合并癥。其中除1名患者臉部留有較淺瘢痕,1名護(hù)理人員手部留有輕度瘢痕外,其他8例均無明顯瘢痕,功能恢復(fù)良好。
2護(hù)理
2.1對于高危因素的患者,要將其安置于重癥監(jiān)護(hù)病室,嚴(yán)密看護(hù),做好周圍環(huán)境設(shè)施安全檢查,新入院患者更衣過程中,避免將危險(xiǎn)物品留于病室,必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。對實(shí)施保護(hù)性約束的患者,護(hù)理人員做到定時(shí)給患者更換,按摩肢體受壓部位,促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán),防止發(fā)生肢體腫脹、皮膚黏膜破潰、臂叢神經(jīng)麻痹和壓瘡,做到定時(shí)喂水、喂飯,根據(jù)具體情況協(xié)助二便。對于木僵患者,由于患者意識清晰,但由于缺乏自我保護(hù)意識,護(hù)理人員要注意保護(hù)性醫(yī)療制度,不在患者面前議論病情,不激惹患者,防止其突然沖動(dòng)傷人,同時(shí)防止其他患者傷及該患者。對于自殺的患者,要做到出入跟隨,24h不離視線,了解患者病史中自殺行為方式及采取的工具,做到有的放矢,防患于未然。
2.2要加強(qiáng)??浦R及專業(yè)知識的學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)的安全意識,護(hù)理人員除要加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”知識學(xué)習(xí)外,更要加強(qiáng)對精神科基本理論知識,基本技術(shù)操作的技能學(xué)習(xí),尤其是新上崗的年輕護(hù)士,首先要熟悉相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程,增強(qiáng)工作責(zé)任心,在臨床工作中,認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高安全防范意識,防范因護(hù)理過失導(dǎo)致的護(hù)理糾紛[4]。
2.3嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,要保證患者按時(shí)、按量、按方法足量服用,要服藥到胃,特別是對病史中有服毒自殺的患者更應(yīng)注意,防止其積蓄藥量一次吞服而發(fā)生意外;對拒藥患者要多加勸慰,建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理依從性;對于強(qiáng)行拒藥的患者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予替代辦法,以保證藥物量攝入控制癥狀。
2.4要密切觀察病情變化及治療后反應(yīng)。對高危因素的患者,嚴(yán)密觀察其情緒、語言、行為的變化,從中發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)等先兆,做到心中有數(shù)防范在先,對于有自殺言語的患者,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),了解內(nèi)心體驗(yàn),給予正向積極引導(dǎo)鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解內(nèi)心焦慮抑郁情緒[5]。對于外走的患者要集中管理,對其活動(dòng)場所做到環(huán)境安全檢查,出入跟隨,做好交班,做到高危患者人人心中有數(shù)。
2.5對具有高危因素的患者,要做好床頭交接班,對危險(xiǎn)事件評估要有前瞻性,做到五知道、四了解、四掌握、四及時(shí),杜絕一切不安全因素,消除不安全隱患,工作中相互協(xié)作、默契配合,在保證患者安全的同時(shí)保護(hù)自己不受傷害。
2.6根據(jù)病房具體情況,適當(dāng)調(diào)整護(hù)理班次,適當(dāng)增加節(jié)假日、午班、夜班、重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員人數(shù),確保護(hù)理安全。
2.7根據(jù)受傷患者及護(hù)理人員受傷部位、受傷程度分別給予局部碘伏消毒、縫合、無菌紗布包扎,必要時(shí)給予抗感染對癥治療,對受傷程度重的護(hù)理人員及患者,分別給與心理安撫,同時(shí)積極與醫(yī)生及患者家屬溝通,爭取家屬理解,避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3小結(jié)
通過對精神科患者高危因素的及時(shí)正確評估,并對其實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù),使患者和護(hù)理人員傷害降到最低,提高了護(hù)理質(zhì)量,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,確保了護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1]繆薇箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-831.
[2]陳桂菊.ICU護(hù)理安全探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):362-363.
[3]陳淑清,王淑彭,劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué).吉林科技出版社,1994,3:65.
安全評估管理規(guī)定
第一條為規(guī)范開展互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)新技術(shù)新應(yīng)用安全評估工作,維護(hù)國家安全和公共利益,保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》,制定本規(guī)定。
第二條國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)新技術(shù)新應(yīng)用安全評估,適用本規(guī)定。
本規(guī)定所稱互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)新技術(shù)新應(yīng)用(以下簡稱“新技術(shù)新應(yīng)用”),是指用于提供互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)的創(chuàng)新性應(yīng)用(包括功能及應(yīng)用形式)及相關(guān)支撐技術(shù)。
本規(guī)定所稱互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)新技術(shù)新應(yīng)用安全評估(以下簡稱“新技術(shù)新應(yīng)用安全評估”),是指根據(jù)新技術(shù)新應(yīng)用的新聞輿論屬性、社會(huì)動(dòng)員能力及由此產(chǎn)生的信息內(nèi)容安全風(fēng)險(xiǎn)確定評估等級,審查評價(jià)其信息安全管理制度和技術(shù)保障措施的活動(dòng)。
第三條互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者調(diào)整增設(shè)新技術(shù)新應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)建立健全信息安全管理制度和安全可控的技術(shù)保障措施,不得、傳播法律法規(guī)禁止的信息內(nèi)容。
第四條國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室負(fù)責(zé)全國新技術(shù)新應(yīng)用安全評估工作。省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室依據(jù)職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新技術(shù)新應(yīng)用安全評估工作。
國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室可以委托第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)新技術(shù)新應(yīng)用安全評估的具體實(shí)施工作。
第五條鼓勵(lì)支持新技術(shù)新應(yīng)用安全評估相關(guān)行業(yè)組織和專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律,建立健全安全評估服務(wù)質(zhì)量評議和信用、能力公示制度,促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
第六條互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)建立健全新技術(shù)新應(yīng)用安全評估管理制度和保障制度,按照本規(guī)定要求自行組織開展安全評估,為國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展安全評估提供必要的配合,并及時(shí)完成整改。
第七條有下列情形之一的,互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)自行組織開展新技術(shù)新應(yīng)用安全評估,編制書面安全評估報(bào)告,并對評估結(jié)果負(fù)責(zé):
(一)應(yīng)用新技術(shù)、調(diào)整增設(shè)具有新聞輿論屬性或社會(huì)動(dòng)員能力的應(yīng)用功能的;
(二)新技術(shù)、新應(yīng)用功能在用戶規(guī)模、功能屬性、技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式、基礎(chǔ)資源配置等方面的改變導(dǎo)致新聞輿論屬性或社會(huì)動(dòng)員能力發(fā)生重大變化的。
國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室適時(shí)新技術(shù)新應(yīng)用安全評估目錄,供互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者自行組織開展安全評估參考。
第八條互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者按照本規(guī)定第七條自行組織開展新技術(shù)新應(yīng)用安全評估,發(fā)現(xiàn)存在安全風(fēng)險(xiǎn)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改,直至消除相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)。
按照本規(guī)定第七條規(guī)定自行組織開展安全評估的,應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用新技術(shù)、調(diào)整增設(shè)應(yīng)用功能前完成評估。
第九條互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者按照本規(guī)定第八條自行組織開展新技術(shù)新應(yīng)用安全評估后,應(yīng)當(dāng)自安全評估完成之日起10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)請國家或者省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展安全評估。
第十條報(bào)請國家或者省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展新技術(shù)新應(yīng)用安全評估,報(bào)請主體為中央新聞單位或者中央新聞宣傳部門主管的單位的,由國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展安全評估;報(bào)請主體為地方新聞單位或者地方新聞宣傳部門主管的單位的,由省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展安全評估;報(bào)請主體為其他單位的,經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展安全評估后,將評估材料及意見報(bào)國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室審核后形成安全評估報(bào)告。
第十一條互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者報(bào)請國家或者省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織開展新技術(shù)新應(yīng)用安全評估,應(yīng)當(dāng)提供下列材料,并對提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé):
(一)服務(wù)方案(包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式、業(yè)務(wù)形式、服務(wù)范圍等);
(二)產(chǎn)品(服務(wù))的主要功能和主要業(yè)務(wù)流程,系統(tǒng)組成(主要軟硬件系統(tǒng)的種類、品牌、版本、部署位置等概要介紹);
(三)產(chǎn)品(服務(wù))配套的信息安全管理制度和技術(shù)保障措施;
(四)自行組織開展并完成的安全評估報(bào)告;
(五)其他開展安全評估所需的必要材料。
第十二條國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室應(yīng)當(dāng)自材料齊備之日起45個(gè)工作日內(nèi)組織完成新技術(shù)新應(yīng)用安全評估。
國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室可以采取書面確認(rèn)、實(shí)地核查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測等方式對報(bào)請材料進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí),服務(wù)提供者應(yīng)予配合。
國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室組織完成安全評估后,應(yīng)自行或委托第三方機(jī)構(gòu)編制形成安全評估報(bào)告。
第十三條新技術(shù)新應(yīng)用安全評估報(bào)告載明的意見認(rèn)為新技術(shù)新應(yīng)用存在信息安全風(fēng)險(xiǎn)隱患,未能配套必要的安全保障措施手段的,互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行整改,直至符合法律法規(guī)規(guī)章等相關(guān)規(guī)定和國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求。在整改完成前,擬調(diào)整增設(shè)的新技術(shù)新應(yīng)用不得用于提供互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)。
服務(wù)提供者拒絕整改,或整改后未達(dá)法律法規(guī)規(guī)章等相關(guān)規(guī)定和國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求,而導(dǎo)致不再符合許可條件的,由國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室依據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》第二十三條的規(guī)定,責(zé)令服務(wù)提供者限期改正;逾期仍不符合許可條件的,暫停新聞信息更新;《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)許可證》有效期屆滿仍不符合許可條件的,不予換發(fā)許可證。
第十四條組織開展新技術(shù)新應(yīng)用安全評估的相關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)對在履行職責(zé)中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人信息嚴(yán)格保密,不得泄露、出售或者非法向他人提供。
第十五條國家和省、自治區(qū)、直轄市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室應(yīng)當(dāng)建立主動(dòng)監(jiān)測管理制度,對新技術(shù)新應(yīng)用加強(qiáng)監(jiān)測巡查,強(qiáng)化信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理,督導(dǎo)企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)。
第十六條互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)提供者未按照本規(guī)定進(jìn)行安全評估,違反《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》的,由國家和地方互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室依法予以處罰。
護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中,患者不發(fā)生法律范圍外的心理、生理上的損害或死亡。近年來,臨床上護(hù)理差錯(cuò)事件逐漸增多,其最主要的原因是目前我國護(hù)理人員的安全知識仍比較缺乏,對實(shí)習(xí)護(hù)生的安全教育不夠重視,導(dǎo)致頻頻出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件,引起護(hù)患糾紛[1]。本文探討護(hù)生安全行為與護(hù)理帶教老師的護(hù)理安全認(rèn)知水平的聯(lián)系,現(xiàn)作以下報(bào)道:
1.資料與方法
1.1一般資料
選取于近一年期間在我院心臟外科實(shí)習(xí)護(hù)生以及帶教老師,其中帶教老師24名,實(shí)習(xí)生100名,帶教老師的年齡20-48歲,平均(33.76± 5.24 )歲,其中0-5年護(hù)齡6名,6-15年護(hù)齡15名,16-20以上護(hù)齡3名,中專學(xué)歷2名,??茖W(xué)歷6名,本科學(xué)歷16名,護(hù)士7名,護(hù)師13名,主管護(hù)師3名,副主任護(hù)師1名。實(shí)習(xí)護(hù)生中中專學(xué)歷47名,大專學(xué)歷38名,本科學(xué)歷15名,護(hù)生年齡18-25歲,平均年齡(21.6±1.3)歲。
1.2方法
制作問卷調(diào)查觀察帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理安全的認(rèn)知現(xiàn)狀,現(xiàn)場填調(diào)查表,共發(fā)放問卷125分,收回125份,收回率100%。調(diào)查的項(xiàng)目包括:帶教老師的年齡、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡,實(shí)習(xí)生的學(xué)歷。評估標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)秀:不低于90分;良好:80-90分;一般:60-79分或低于60分[2]。根據(jù)帶教老師護(hù)理安全認(rèn)知評估結(jié)果,將評估為優(yōu)的帶教老師所帶學(xué)生作為A組,評估為一般的帶教老師所帶學(xué)生作為C組,評估結(jié)果為良的帶教老師所帶學(xué)生作為B組,另外制作量表觀察三組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全行為調(diào)查表,主要內(nèi)容有:壓瘡預(yù)防、跌倒及墜床的應(yīng)急處理、換藥前對液體的核對、是否規(guī)范洗手。
1.3觀察項(xiàng)目
觀察帶教老師與護(hù)生對護(hù)理安全的認(rèn)知情況,以及三組護(hù)生的護(hù)理安全行為對比分析。
1.4數(shù)據(jù)處理方法
采用SPASS15.0軟件處理及分析數(shù)據(jù),以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,以P
2. 結(jié)果
2.1帶教老師與護(hù)生對護(hù)理安全的認(rèn)知現(xiàn)狀
帶教老師的職稱、學(xué)歷水平與護(hù)理安全認(rèn)知評估優(yōu)秀比例呈正相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P
注:*:與B組、C組比較,P
3. 結(jié)論
關(guān)鍵詞:護(hù)理安全 老年患者 預(yù)防措施 安全評估
護(hù)理安全是護(hù)理工作的重要內(nèi)容也是護(hù)理質(zhì)量的首要條件。隨著我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,老年住院患者也不斷增長,由于身體及生理機(jī)能的原因,這類病人對護(hù)理質(zhì)量要求更高更細(xì),也更容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。筆者在2010年之前在一級衛(wèi)生院從事護(hù)理工作,針對老年患者進(jìn)行護(hù)理安全評估,現(xiàn)將評估工作報(bào)告如下。
1一般資料
選取2008年6月-2010年12月之前收治的180例老年住院患者,平均年齡72.3歲。男115例,女65例。其中呼吸系統(tǒng)疾病為49例,心腦血管疾病為77例,消化系統(tǒng)疾病為41例,外科系統(tǒng)疾病為13例。
2方法
2.1 抽取其中90例為實(shí)驗(yàn)組,90例為對照組,兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組使用常規(guī)安全護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理安全評估表進(jìn)行評估,然后給予針對性的護(hù)理措施。
2.2 護(hù)理方法
2.2.1 護(hù)理安全評估表包括患者姓名、年齡、家庭狀況、疾病診斷、治療方法、精神狀態(tài)、以往病史、陪護(hù)知識、安全隱患知識、預(yù)防措施十個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為1-5分,5各等級,分?jǐn)?shù)越高代表危險(xiǎn)級別越高。
2.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者入院后立即發(fā)放護(hù)理安全評估表,進(jìn)行安全危險(xiǎn)指數(shù)鑒定,標(biāo)明危險(xiǎn)等級,實(shí)施動(dòng)態(tài)評估,每3 d評1次,有病情變化時(shí),隨時(shí)評估,根據(jù)不同級別,為老年住院患者制定出有針對性的護(hù)理預(yù)案及搶救流程。
2.3采用SPSS1110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理
3結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組90例患者1例(1.1%)發(fā)生安全事件,其余89例(98.8%)患者無。對照組4例(4.4%)發(fā)生安全事件,其余86例(95.5%)無。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0101)?;颊邼M意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。
4討論
4.1老年患者護(hù)理安全事件原因
4.1.1患者原因
(1)環(huán)境因素 如人性化建筑設(shè)施不到位,老年人對病房環(huán)境與功能的不適應(yīng),空間環(huán)境與功能設(shè)施的缺位等均會(huì)影響老年患者的護(hù)理安全。
(2)自身因素 老年患者是一個(gè)特殊群體,由于老年患者整個(gè)機(jī)體功能都明顯下降,基礎(chǔ)病多,行動(dòng)不便,反應(yīng)遲鈍,如視力、聽力都較差,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)老年癡呆或老年性精神障礙,如患者走錯(cuò)樓層、走錯(cuò)病房、墜床、跌倒、燙傷等這些都是老年患者易發(fā)生的,他們是這些高風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)生的高危人群,是影響護(hù)理安全的最大隱患。
(3)知識缺乏 缺乏對疾病相關(guān)知識,認(rèn)識不足,不配合治療。
4.1.2護(hù)理人員原因
(1)評估不到位,護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,專科技術(shù)不精,低年資護(hù)士增多,工作經(jīng)驗(yàn)不足,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位。
(2)工作責(zé)任心不強(qiáng),在做治療及操作時(shí),未按操作流程及規(guī)章制度執(zhí)行,如查對不嚴(yán)格,導(dǎo)致吃錯(cuò)藥,打錯(cuò)針等。
(3)護(hù)理人員缺乏愛心,由于老年 患者這個(gè)特殊群體的特殊性,他們是護(hù)理安全問題中高風(fēng)險(xiǎn)的高危人群,在護(hù)理安全這個(gè)問題上未引起足夠重視。
(4)溝通不到位,護(hù)患溝通不到位,老年患者因疾病復(fù)雜,住院時(shí)間長,得到家人的關(guān)心少,情緒波動(dòng)大,護(hù)患溝通不到位容易發(fā)生護(hù)理矛盾。
4.2 預(yù)防措施
4.2.1改善病房環(huán)境及設(shè)施 病房重新裝修,完善和配備了內(nèi)部設(shè)施,如走道兩邊墻壁裝有扶手,病房墻上貼有防跌倒的警示牌,衛(wèi)生間地面鋪有防滑墊,浴缸及馬桶旁裝有扶手,病床也裝有護(hù)欄,床頭有呼叫器,床尾有防跌倒、防墜床、防燙傷及藥物過敏等各種警示牌,配備床上就餐桌、活動(dòng)輸液架等人性化功能配套設(shè)施。佩帶脘帶:由于老年人大腦功能退化,會(huì)出現(xiàn)一些意識、聽力、視力及語言表達(dá)的障礙,故脘帶也是一個(gè)很重要的安全措施,因?yàn)樾⌒‰鋷嫌涗浟嘶颊咴谡麄€(gè)住院期間的相關(guān)信息及身份識別是避免患者走失及做各種治療和檢查時(shí)再次核對的重要依據(jù)。護(hù)理支持中心建立:護(hù)理支持中心成立,對筆者所在科的患者給予了極大的幫助,如做輔助檢查及需要短暫離開病區(qū)的一些診療活動(dòng),經(jīng)由護(hù)理支持中心派人護(hù)送,避免了走失,或跌倒等不良事件的發(fā)生。
4.2.2采取有效的防護(hù)措施,當(dāng)新患者入院后,責(zé)任護(hù)士就要對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估,例如,詳細(xì)詢問患者及家屬有無跌史、墜床史、有無意識障礙、行動(dòng)能力、聽力、視力等。既往病史的種類名稱、藥物過敏史等,并采取相合措施,如上護(hù)欄,床尾掛上防跌倒、防墜床、防燙傷以及藥物過敏等警示牌。做好健康宣教,給護(hù)理安全告知(1)入院宣教,詳細(xì)介紹患者在住院期間的一些規(guī)章制度,作息時(shí)間,不擅自離院。(2)防跌倒、防墜床、防燙傷等護(hù)理安全告知,教會(huì)患者使用呼叫器,幫助患者整理物品,將常用物品放置于易拿取處。(3)教會(huì)患者在突然改變時(shí)應(yīng)遵守的“三部曲”即做起30s、站立30s、站穩(wěn)后再行走,能自行上衛(wèi)生間者,要借助扶手,謹(jǐn)防跌倒,睡覺時(shí)防止在變換時(shí)墜床,床邊加護(hù)欄,上下護(hù)欄由護(hù)士來做。(4告知患者不要單獨(dú)沐浴,需有家人陪伴,以防意外發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念 在工作中廣泛開展法律知識的宣傳教育,通過學(xué)習(xí),讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作中法制的重要性,加強(qiáng)責(zé)任感,使護(hù)士懂得自己該做什么,如何去做,從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。嚴(yán)格查對制度“三查、八對、一注意”警示牌的設(shè)置,護(hù)理部在各護(hù)理單元治療車上放置了“三查、八對、一注意”的警示牌,其目的是在提醒我們在做任何治療及操作前都要嚴(yán)格遵守查對制度,杜絕護(hù)理安全問題的發(fā)生。做好相關(guān)疾病知識宣教 注意用藥安全,治療室內(nèi)藥品分類放置,專人保管,高危藥品,如胰島素、高鉀、高鈉等一些相關(guān)的高危藥品都貼有醒目的警示牌,其目的也是引起護(hù)士在用藥時(shí)的注意,杜絕不良事件的發(fā)生。加強(qiáng)??茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)考核,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展,對護(hù)士提出了更高的要求,護(hù)理人員要掌握更多技能,如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、乃至美學(xué)、文學(xué)等,只有全面提高護(hù)理技術(shù),才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量,范護(hù)理事故的發(fā)生。加強(qiáng)溝通技巧,構(gòu)建和諧的護(hù)理關(guān)系,由于老年人記性差,聽力差,溝通交流有一定困難,在護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士必須掌握與老年患者溝通的技巧,如和老年人講話時(shí),聲音要大些,態(tài)度要好些,要面帶微笑,語速要慢些,要重復(fù)多次講解,不然他會(huì)誤認(rèn)為你不高興或態(tài)度不好,必要時(shí)用書面方式交流也很有效。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:住院患者;跌倒;護(hù)理預(yù)案
住院患者跌倒是醫(yī)院常見意外事件之一,不僅導(dǎo)致住院患者身體損傷、延長康復(fù)時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還容易引起醫(yī)療糾紛,影響醫(yī)院的信譽(yù)。我國住院患者跌倒大多發(fā)生在老年人和兒童群體,老年住院患者跌倒已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn),但是對于兒童群體卻沒有的得到足夠的重視。為了防范兒童患者在住院期間發(fā)生跌倒,保證兒童住院患者的安全,本院制定了防范兒童住院患者跌倒的護(hù)理預(yù)案并取得一定的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床材料
2004年1月~2006年12月,所收治患兒中發(fā)生了10例兒童跌倒事故,其中3~5歲,發(fā)生5例;7~9歲,發(fā)生3例;10~12歲,發(fā)生2例。自2007年1月起,實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案,對所收治患兒觀察。
2 護(hù)理預(yù)案
2.1 評估方法
2.1.1 入院評估:兒童患者在入院時(shí),在家長陪同下對兒童進(jìn)行住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估,評估分為4個(gè)方面12項(xiàng)指標(biāo),在評估過程中,每次出現(xiàn)評估癥狀得1分,如果該項(xiàng)沒有出現(xiàn)或不具備該項(xiàng)的癥狀,得分為0,將得分相加超過1分的兒童患者屬于住院跌倒的高危人群。見表1。
表1 住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估表
2.1.2 及時(shí)動(dòng)態(tài)評估:患者住院治療過程中,患者的身體狀況,使用藥物等都會(huì)發(fā)生變化,為了更好的對患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理,應(yīng)每周對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。
2.2 護(hù)理對策
對住院兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素評估分?jǐn)?shù)越高者需要幫助的程度就越高,根據(jù)分?jǐn)?shù)制定防范住院兒童患者跌倒的護(hù)理安全管理措施,針對入院評估和住院期間動(dòng)態(tài)評估中發(fā)現(xiàn)的問題作好如下護(hù)理。
2.2.1 為患者提供良好的住院環(huán)境:患者在入院時(shí),責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)講解各種設(shè)備的使用,尤其是床邊呼叫鈴的使用,引導(dǎo)患者和家長熟悉住院環(huán)境。要求住院患者和家長保持病房的整潔和有序,走廊內(nèi)不要放置雜物,保持地面的干燥和清潔,必要時(shí)在地面上放置防滑墊。對于好動(dòng)的兒童患者可適用床邊護(hù)欄對其進(jìn)行約束。對于那些視力障礙的患者,要在家長的配合下進(jìn)行護(hù)理。
2.2.2 了解患者的既往病史:入院初通過詢問的方式了解患者既往病史,針對不同疾病可能發(fā)生的跌倒進(jìn)行不同宣教。如有視力障礙,囑其下地行動(dòng)時(shí),一定要在家長的陪護(hù)和攙扶下行走;如有眩暈感、頭痛、頭脹及要時(shí)告知醫(yī)生,盡量避免獨(dú)自行動(dòng)。
2.2.3 告知患者家長跌倒風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)患者家長的健康教育:患者入院評估或住院期間動(dòng)態(tài)評估存在危險(xiǎn)因素得分≥1者,應(yīng)明確告知患者的家長患者有跌倒的潛在危險(xiǎn),提高防范意識 通過入院須知、宣傳欄、舉辦講座、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識,分析可能跌倒的誘發(fā)因素,講明跌倒的所致的傷害及所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者家長對跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識[1]。對于各項(xiàng)預(yù)防患者跌倒的措施要落實(shí)到個(gè)人,實(shí)行護(hù)士責(zé)任負(fù)責(zé)制。同時(shí)針對兒童自立能力差的特點(diǎn),要對患者家長進(jìn)行安全防護(hù)知識宣教和護(hù)理培訓(xùn),并取得患者家長的積極配合。
2.2.4 預(yù)防藥物影響:患者入院后,要進(jìn)行必要的藥物治療,某些藥物的使用可能會(huì)增加住院患者跌倒的危險(xiǎn),要謹(jǐn)慎使用這些藥物,盡量限制同時(shí)使用多種藥物。在使用這些藥物前做好用藥指導(dǎo),讓家長和患者了解正在服用的藥物,如鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等影響患者的平衡功能有增加跌倒危險(xiǎn),預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。
2.2.5 合理排班,加強(qiáng)護(hù)理:針對兒童患者自理能力差的特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)患者的需要合理排班,增加護(hù)士人員和力度。責(zé)任護(hù)士在值班時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不安全隱患,對低齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物等高度跌倒危險(xiǎn)性的患者給予一級護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者的起居飲食,落實(shí)安全防護(hù)用具,做好生活護(hù)理,減少因護(hù)士人力不足對患者照顧不周而帶來的隱患,滿足患者的身心安全需要[2]。
3 結(jié)果
通過綜合評估患者住院前、住院期間的兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)與患者家人的溝通,及時(shí)進(jìn)行健康宣教,合理排班,加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理等措施,做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)解決,有效的控制了兒童患者住院期間跌倒事件的發(fā)生,保證了住院患者在院期間的安全,減少了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和糾紛。2004年1月~2006年12月,本院發(fā)生了10例兒童跌倒事故,自2007年實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案以來,無1例兒童跌倒。
4 討論
住院患者跌倒是由于身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素交互作用的結(jié)果,既包括生理因素、病理因素,也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用[3]。因此,制定一套切實(shí)有效的預(yù)防住院患者尤其是兒童患者跌倒的護(hù)理預(yù)案應(yīng)從多方面抓起。本院制定的護(hù)理預(yù)案,通過加強(qiáng)評估、宣教、溝通、預(yù)防、護(hù)理等過程和細(xì)節(jié),做到對有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的兒童患者的有效、靈敏的監(jiān)測預(yù)警,對增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識及保證住院兒童患者的安全具有積極意義。
參考文獻(xiàn):
[1] 崔妙玲,應(yīng)燕萍.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,9(29):1346.
【摘要】目的 通過探討顱腦外傷患者護(hù)理安全隱患以及所采取的一系列護(hù)理對策,總結(jié)顱腦外傷患者安全護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)。方法 對410例顱腦損傷患者,進(jìn)行了安全方面的評估和監(jiān)控(包括:跌倒、壓瘡、導(dǎo)管意外滑出和自我傷害等方面),并由此采取的一系列護(hù)理對策。結(jié)果 本組410例患者中,發(fā)生跌倒2例,導(dǎo)管意外滑出3例,自我傷害1例,其他患者均安全渡過住院期。結(jié)論 對顱腦外傷患者特別是伴有精神障礙的患者,實(shí)施安全方面的監(jiān)控,能有效地降低跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑出以及自我傷害的發(fā)生,保障了護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)患糾紛,并能減輕患者的病痛,促進(jìn)患者的康復(fù),降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
【關(guān)鍵詞】顱腦外傷 安全隱患 護(hù)理對策
在日新月異迅速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中,顱腦外傷已成為當(dāng)今社會(huì)常見的一種外科急診。其中以車禍、高空墜落等最為多見,其臨床特點(diǎn)為:起病急驟、來勢兇猛、病情危重,并伴有身體其他部位的復(fù)合傷,死亡率極高。多數(shù)患者多伴有不同程度的意識改變:如昏迷、嗜睡、煩躁不安等;患者同時(shí)伴有肢體障礙,給護(hù)理工作帶來了極大的困難和安全隱患。同時(shí),在當(dāng)今,醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大,因此加強(qiáng)護(hù)理安全管理就顯得尤為重要[1]。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)能和功能上損害、障礙、缺陷或死亡[2]。本文作者通過對顱腦外傷患者進(jìn)行跌倒、壓瘡、導(dǎo)管以及自我傷害等方面進(jìn)行監(jiān)控,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 一般資料
我院腦外科自2010年1月―2011年6月,共收住顱腦外傷患者410例,其中男性304例,女性106例,年齡:20―81歲,腦挫裂傷97例;蛛網(wǎng)膜下腔出血126例;硬腦膜外血腫62例;腦震蕩223例;伴有全身其他部位損傷的84例其中行腦室引流21例,顱內(nèi)血腫清除術(shù)78例;呼吸機(jī)輔助呼吸19例;氣管切開8例;其中發(fā)生跌倒2例,導(dǎo)管意外滑出3例,自我傷害1例,死亡6例,其余患者均安全渡過住院期。
2 安全因素的評估
2.1 正確評估患者的意識狀態(tài) 意識障礙是腦損傷病人最常見的變化之一。觀察病人意識狀態(tài),不僅應(yīng)了解有無意識障礙,還應(yīng)該注意意識障礙的程度及變化。目前臨床上通常采用Glasgow昏迷評分法:評定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng),三者得分相加表示意識障礙程度,最高15分,表示意識清楚,8分以下為昏迷,最低3分,分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重[3]。
由于不同程度的意識障礙,給護(hù)理工作帶來了不同程度的安全隱患,因此,我們必須正確觀察患者的意識狀態(tài),一般急性期,每15-30分鐘觀察一次,病情穩(wěn)定后改為2-4小時(shí)觀察一次。
2.2 跌倒的評估與監(jiān)控 根據(jù)入院患者是否有跌倒的病史、年齡、意識、自理能力、使用藥物等情況,進(jìn)行評分。評分≥6分,啟動(dòng)科室二級監(jiān)控,一周評估一次,有病情變化時(shí)及時(shí)評估;評分≥10分報(bào)護(hù)理部啟動(dòng)三級監(jiān)控,每三天評估一次,有病情變化時(shí)及時(shí)評估。
2.3 導(dǎo)管的評估與監(jiān)控 我們將留置在病人身上的各種導(dǎo)管分成Ⅰ-Ⅲ類導(dǎo)管,Ⅰ類導(dǎo)管包括:氣管插管、氣管切開、腦室引流管、胸導(dǎo)管等,每一導(dǎo)管的分值為3分;Ⅱ類導(dǎo)管包括:深靜脈置管、PICC管、負(fù)壓球等,每一導(dǎo)管的分值為2分;Ⅲ類導(dǎo)管包括:導(dǎo)尿管、胃管、氧氣管等,每一導(dǎo)管的分值為1分;同時(shí)根據(jù)患者意識情況:煩躁不安占4分,意識不清占3分,不配合占2分;根據(jù)導(dǎo)管和意識二者相加的分值,評分≥6分,啟動(dòng)科室二級監(jiān)控,一周評估一次,有病情變化時(shí)及時(shí)評,評分≥10分報(bào)護(hù)理部啟動(dòng)三級監(jiān)控,每三天評估一次有病情變化時(shí)及時(shí)評估,。
2.4 壓瘡的評估和監(jiān)控 顱腦外傷患者由于意識改變,肢體障礙、長期臥床、大小便失禁等原因,均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生;根據(jù)患者一般情況、感覺和、意識和基礎(chǔ)疾病等情況,進(jìn)行評分,大于10分啟動(dòng)監(jiān)控,并上報(bào)護(hù)理部。三天評估一次,有病情變化時(shí)及時(shí)評估。
3 護(hù)理
3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 護(hù)士長作為科室的管理人員,肩負(fù)著把握質(zhì)量管理減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重任。要引導(dǎo)護(hù)理人員牢固樹立“質(zhì)量第一、安全第一”的思想,培養(yǎng)護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神;加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn);加強(qiáng)崗位職責(zé)的教育;不斷提高護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理技能。同時(shí),將護(hù)理安全作為交班內(nèi)容,尤其在節(jié)假日、中夜班護(hù)理人員相對少的時(shí)候,要嚴(yán)格進(jìn)行交接班,。按分級護(hù)理的要求按時(shí)巡視病房,并做好巡視記錄。對有護(hù)理安全高風(fēng)險(xiǎn)的患者,護(hù)士長加強(qiáng)督查和管理。
3.2 安全告知 所有患者在入院時(shí),有責(zé)任護(hù)士給家屬或患者,發(fā)放防跌倒/墜床安全告知書,并讓家屬或患者簽名,加強(qiáng)與家屬的溝通,囑咐患者家屬在特定的時(shí)間比如:開飯、如廁、工務(wù)員拖地時(shí)(病情允許起床活動(dòng)者),穿防滑鞋,活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)在身邊,利用病房走廊的扶手;臥床不起者,在床上活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作幅度,防止墜床的發(fā)生。對于清醒的患者,要耐心解釋留置導(dǎo)管的重要性和可能引起的不適,防止導(dǎo)管意外滑出的方法,以取得患者的配合;指導(dǎo)需長期臥床的患者注意皮膚的護(hù)理。
3.3 心理護(hù)理 由于顱腦外傷患者起病突然,病情危重,患者以及家屬常有不同程度的心理障礙,因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者和家屬的心理變化,加強(qiáng)與患者或家屬的溝通,耐心傾聽患者的主訴,用優(yōu)美的語言、體貼的態(tài)度,贏得患者的信任;嫻熟的護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù);幫助和鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4 使用床欄或約束帶 對于啟動(dòng)跌倒監(jiān)控的患者,特別是煩躁不安、昏迷、譫妄者使用床欄或約束帶,使用約束帶時(shí),做好家屬的溝通工作并在護(hù)理記錄單上簽名。使用約束帶時(shí)注意松緊度,保持肢體功能位,護(hù)理人員每班按時(shí)巡回,觀察約束肢體末端皮膚的顏色、溫度和感覺等情況,嚴(yán)防使用約束帶引起局部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致皮膚或肢體的壞死,做好護(hù)理記錄和床邊交接班。
3.5 專人陪護(hù)和安全警示 煩躁不安、躁動(dòng)以及不配合的患者,可以適時(shí)的請家屬陪護(hù),做好與患者家屬的溝通和指導(dǎo);以防止意外事件的發(fā)生。對于啟動(dòng)監(jiān)控的患者,在床邊放置警示牌(如:跌倒監(jiān)控、導(dǎo)管監(jiān)控、翻身卡等,每種導(dǎo)管上都用不同顏色的帶子做好標(biāo)記且全院統(tǒng)一,便于護(hù)理人員正確的操作),隨時(shí)提醒患者、探視家屬、醫(yī)護(hù)人員共同做好監(jiān)護(hù)。
3.6 導(dǎo)管護(hù)理 妥善固定各導(dǎo)管,所有的導(dǎo)管都采取雙固定。注意導(dǎo)管的長短合適,對于留置重要導(dǎo)管(氣管插管、腦室引流管、胸管等)的患者做好宣教,提醒患者或家屬在床上活動(dòng)和翻身時(shí),避免將導(dǎo)管意外拉出。起床活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管用別針固定在衣服上,低于置管的位置,防止體液的逆流。護(hù)理人員在進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作輕巧,防止將導(dǎo)管拉出,操作后要仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有打折、移位、松動(dòng)、脫落和滑出的現(xiàn)象;保持導(dǎo)管的有效引流,注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.7 壓瘡護(hù)理 保持床單位的清潔、干燥和平整;使用氣墊床;每2小時(shí)翻身一次,在翻身時(shí)避免拖、拉、拽的動(dòng)作;每班做好壓瘡護(hù)理,仔細(xì)觀察全身受壓處皮膚的情況;改善全身營養(yǎng)狀況,保證足夠的營養(yǎng)攝入。
4 討論
顱腦外傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)繁瑣而又艱苦的護(hù)理工作,它要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心和同情心;觀察病情變化的能力;嫻熟的護(hù)理技術(shù);配合醫(yī)生實(shí)施搶救的能力;同時(shí)還必須具備扎實(shí)的心理學(xué)的理論知識。由于患者起病急驟,病情危重、變化快、死亡率高,因此給護(hù)理工作帶來了極大地困難;同時(shí)由于多數(shù)患者意識障礙,也為護(hù)理工作帶來了安全隱患。盡管在實(shí)踐中,我們所采取的一系列護(hù)理安全措施,可以大大降低各種意外事件的發(fā)生。但是,臨床上往往還會(huì)有患者發(fā)生墜床、跌倒、導(dǎo)管的意外滑出以及自我傷害等意外事件的發(fā)生;而且一旦發(fā)生上述的事件,就歸類于護(hù)理安全不良事件,這始終對護(hù)理人員是一個(gè)困惑,如何解決這一現(xiàn)象,是臨床護(hù)理人員值得探討的一個(gè)問題。
5 結(jié)論
通過對本組410例患者,實(shí)施的安全方面的評估和監(jiān)控,大大減少了顱腦外傷患者意外事件的發(fā)生。作者認(rèn)為:對顱腦外傷患者必須進(jìn)行全方位的精心護(hù)理,在全面觀察病情變化,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí),對患者實(shí)施安全方面的評估和監(jiān)控,可以大大減少意外事件的發(fā)生,保障了護(hù)理安全,減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的治愈率,同時(shí)也降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊麗華,王知蘭,謝紅衛(wèi).神經(jīng)外科潛在的護(hù)理安全問題及對策[J].山東醫(yī)藥,2004,44(35):48-49.
[2] 左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.
[3] 曹偉新,李樂之[M].外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:369.
作者單位:201900 上海市曙光醫(yī)院寶山分院
(上接第138頁)
Ⅳ級對周圍血管進(jìn)行評估,實(shí)施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)。
3. 4 預(yù)防感染:糖尿病足感染的常見誘因是鞋子不適、水皰病、雞眼、足底肉贅、足趾間霉菌感染、甲溝炎、修甲損傷。以修甲損傷和鞋擦傷多見。重點(diǎn)做好預(yù)防,一旦發(fā)生,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取及時(shí)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)措施[2]。
3. 5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):加強(qiáng)體育鍛煉,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步、打太極拳、做廣播操等運(yùn)動(dòng),初期活動(dòng)量宜輕,以后逐漸增加,若出現(xiàn)足部難治性潰瘍,應(yīng)限制日常活動(dòng),使用助步工具??蛇M(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練,避免壓迫或負(fù)重。
3. 6 飲食護(hù)理:合理分配飲食,少食多餐,不宜過飽,多食粗糧、水果蔬菜,忌吃肥、甜、咸,不吸煙、飲酒。制定節(jié)食方案,每日三餐, 1/5、2/5、2/5分配。
3. 7 健康教育:加強(qiáng)糖尿病知識教育,尤其糖尿病足的健康教育,囑患者按時(shí)服藥,學(xué)會(huì)個(gè)人監(jiān)測尿糖;對難以控制者注射胰島素時(shí),用5%碘伏消毒,常更換注射部位。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭樂坤.糖尿病足42例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005, 11(9B): 1324.
1.1一般資料
選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12~78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進(jìn)行肱骨粗隆間內(nèi)固定手術(shù),有12例患者進(jìn)行擰脊柱手術(shù),有27例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),其他手術(shù)患者14例,將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P>0.05);具有可比性。
1.2治療方法
對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估,首先,設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估單,我院通過多次會(huì)議討論,以《護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)條例為依據(jù),并結(jié)合我院骨科具體的護(hù)理工作情況,設(shè)計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)評估單的內(nèi)容,具體的評分內(nèi)容包括:日常生活能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、病情變化及其他5個(gè)方面,具體的存在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測包括壓船風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、器械風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及其他4項(xiàng)。在存在風(fēng)險(xiǎn)方面,主要分為有發(fā)生和未發(fā)生兩個(gè)方面。在風(fēng)險(xiǎn)評估單設(shè)計(jì)出來以后,由護(hù)士對患者的5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評分,并在存在風(fēng)險(xiǎn)攔打“√”,如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則在壓瘡發(fā)生一欄打“√”。評估的時(shí)間分別為患者入院時(shí),及以后的每周進(jìn)行三次評估,每次評估間隔為一天。通過風(fēng)險(xiǎn)評估,了解高風(fēng)險(xiǎn)患者,并在護(hù)士交接班時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估單的交接,并做好高風(fēng)險(xiǎn)患者的防護(hù)措施。最后護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗(yàn);對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體如表1所示。
3討論
在對骨科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估,不僅需要對風(fēng)險(xiǎn)評估單進(jìn)行合理設(shè)計(jì),而且還需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,并做好風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理?;颊咴谌朐?4h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對患者的日常生活能力進(jìn)行評估,主要采用的是ADL評分,通過評分結(jié)果,對患者實(shí)施有針對性的護(hù)理。這樣有助于提高護(hù)理質(zhì)量,從而降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。在對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估以后,需要針對評估結(jié)果采取防范措施,若患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低壓瘡的發(fā)生。針對已經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者,可采取積極的應(yīng)急措施,并按照事先設(shè)立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案對患者進(jìn)行檢測,同時(shí)做好相關(guān)的記錄。在使用器械的過程中也容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,因此,對器械評估也是非常重要的,護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械所存在的風(fēng)險(xiǎn),消除安全隱患。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估單的管理,護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度填寫評估單,并提出相應(yīng)的防范措施,護(hù)理長應(yīng)對其風(fēng)險(xiǎn)評估單進(jìn)行核對,并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行,從而將評估的準(zhǔn)確性提高,使風(fēng)險(xiǎn)的防范發(fā)揮作用。風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識,而且提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理保證了骨科患者的安全,降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。我院通過對骨科64例患者進(jìn)行研究,觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為100%,明顯高于對照組的84.4%,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%,明顯低于對照組的25%。研究結(jié)果表明,風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量,提高患者的滿意度,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單;神經(jīng)外科;管路滑脫
中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
神經(jīng)外科危重癥患者較多,在治療過程中需要留置多種管路,如氣管插管、鎖骨下深靜脈穿刺、PICC、鼻飼管、導(dǎo)尿管,腦室引流管等,因?yàn)榘踩芾聿划?dāng)容易引起管路滑脫,給患者帶來痛苦,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至危及生命。患者安全管理是臨床護(hù)理管理的最重要內(nèi)容,患者安全是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?;颊吖苈坊搶儆谧o(hù)理不良事件,降低管路滑脫事件的發(fā)生是我們護(hù)理工作的重要部分。我院制定了導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單并在臨床試用,取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年7月~12月使用導(dǎo)管評估單的100例患者為觀察組,2014年1月~6月未使用導(dǎo)管評估單的100例患者為對照組。兩組患者中,男性112例,女性98例,年齡為35~87歲。其中腦出血103例,顱腦外傷68例,顱內(nèi)占位29例。兩組患者性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1 2014年7月1日我科開始使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者留置導(dǎo)管的類別,患者的意識程度,配合程度對入院患者進(jìn)行評估。病情變化時(shí)增加導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管時(shí),隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。
觀察組對入院有導(dǎo)管的患者進(jìn)行評估, 表格評估項(xiàng)目分為Ⅰ類導(dǎo)管(高危),Ⅱ類導(dǎo)管(中危),Ⅲ類導(dǎo)管(高危),患者意識程度,患者配合程度,五方面。
Ⅰ類導(dǎo)管(高危):氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、動(dòng)脈留置管路、CVC(應(yīng)用血管活性藥物)、吻合口以下的胃管、吻合口以下的胰管、尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。Ⅰ類導(dǎo)管分值為3分。
II類導(dǎo)管(中危):透析管路、造瘺管,腹腔引流管,T型管、傷口引流管、三腔二囊管、鼻腸管、PICC、CVC。II類導(dǎo)管分值為2分。
III類導(dǎo)管(低危):輸液管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、氧氣管、胃腸減壓管。III類導(dǎo)管分值為1分。
患者意識程度分為四種:中深度昏迷分值為1分,嗜睡昏睡分值為2分,淺昏迷分值為3分,意識模糊(錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)、譫語)分值為4分。
患者配合程度分為3種:完全配合為1分,部分配合為2分,不配合為3分。
責(zé)任護(hù)士在每個(gè)項(xiàng)目相應(yīng)的日期欄內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)字得分,將各項(xiàng)得分相加計(jì)算總分。評估分值越大風(fēng)險(xiǎn)越大。評估
1.2.2標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序 評估患者―家屬簽字―警示標(biāo)識―健康宣教―做好安全防范―發(fā)生脫管―護(hù)士立即趕到―通知醫(yī)生―采取措施―準(zhǔn)確記錄―上報(bào)護(hù)士長-不良事件事件上報(bào)。
1.2.3 防止管路滑脫的護(hù)理措施 ①床頭懸掛導(dǎo)管警示標(biāo)識。②實(shí)用可靠的導(dǎo)管導(dǎo)管固定方法。③進(jìn)行診療護(hù)理需要移動(dòng)患者時(shí),妥善固定導(dǎo)管,防止托,拉,拽。④對于躁動(dòng)患者,根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。⑤對于氣管插管清醒的患者,進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安全教育。⑥進(jìn)行床頭交接班,記錄導(dǎo)管長度。⑦告知患者和家屬導(dǎo)管脫落嚴(yán)重后果及預(yù)防措施。
1.2.4防止管路滑脫的健康宣教 ①各種管路置管后向患者和家屬講解置管的重要性和注意事項(xiàng)。②告知患者或家屬,注意,避免導(dǎo)管受壓扭曲。③保持局部皮膚清潔干燥,禁止抓癢。④躁動(dòng)患者使用約束帶,觀察局部約束部位皮膚情況,進(jìn)行松解1次/2 h。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組管路滑脫率比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者管路滑脫發(fā)生率比較,見表1。
通過使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單,取得了良好的臨床應(yīng)用效果,減少了患者發(fā)生管路滑脫事件。
3 討論
3.1 神經(jīng)外科患者因疾病存在意識障礙,高熱,躁動(dòng),生活不能自理等高危因素,患者容易發(fā)生管路滑脫。減少管路滑脫的發(fā)生重在預(yù)防,護(hù)士要樹立以患者為中心,預(yù)防為主的安全理念。護(hù)士執(zhí)行操作后規(guī)范固定導(dǎo)管,妥善放置,定期巡視病房,觀察患者各種管路是否固定完好,查看導(dǎo)管是否移位,查看導(dǎo)管約束帶是否約束到位。對患者及家屬進(jìn)行健康教育。每日動(dòng)態(tài)評估高?;颊撸o(hù)患相互配合,控制管路滑脫事件的發(fā)生。一旦發(fā)生管路滑脫,護(hù)士要本著“安全第一”的原則,及時(shí)采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對患者的損害。
3.2 標(biāo)識是信息的載體,規(guī)范、醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息,使其對此有所反應(yīng)、有所觸動(dòng),從而對其思想和行為產(chǎn)生影響[1]。警示標(biāo)識增強(qiáng)護(hù)士預(yù)見性,繁重護(hù)理工作使護(hù)士易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,易發(fā)生差錯(cuò)。床頭掛警示標(biāo)識,使護(hù)理人員得到一個(gè)直接的、醒目的、重點(diǎn)的觀察內(nèi)容,對新護(hù)士、責(zé)任心較差的護(hù)士更是一個(gè)無聲的提醒[2]。導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估后高危患者床頭懸掛“小心脫管標(biāo)識”,提醒患者,家屬,醫(yī)務(wù)人員,將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到預(yù)防上來的超前管理方法,以預(yù)防為主的思想,對護(hù)患雙方都起到了警示作用。能及時(shí)預(yù)見管路滑脫隱患,將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
3.3導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單為護(hù)士提供了成熟的評價(jià)工具,指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)患者的病情有的放矢地增加防范措施,保證每位患者能得到及時(shí)有效的護(hù)理。使用導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單,護(hù)士樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識,增加了安全巡視及觀察意識。高?;颊呒訌?qiáng)管路護(hù)理,妥善固定管路,使用一次性導(dǎo)管固定貼,減少移動(dòng)滑脫。
3.4加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部每月對護(hù)理病歷進(jìn)行檢查,查看各種評估單使用是否規(guī)范,符合患者病情。并將結(jié)果納入績效考核中,確保導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單的使用落實(shí)到位。
3.5對科室每一位護(hù)理人員進(jìn)行防脫管流程的培訓(xùn),不僅要從思想上引起重視,還要認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識,掌握各種易引起脫管的原因,認(rèn)真觀察患者導(dǎo)管的固定,周圍皮膚情況,進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估,確保每一位患者的安全。建立管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度,增強(qiáng)護(hù)士安全、告知意識和責(zé)任心,使護(hù)患共同防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而降低脫管發(fā)生率。
總之,通過導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用,取得了良好的臨床應(yīng)用效果,減少了患者發(fā)生管路滑脫的事件,確保護(hù)理安全,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn):
1.1一般資料
選取2010年8月—2013年8月我院兒科收治的2402例住院患兒,其中男1578例,女824例;年齡半個(gè)月~9歲,平均年齡(2.4±0.8)歲。經(jīng)調(diào)查,共發(fā)生257例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為10.7%。
1.2方法
運(yùn)用問卷調(diào)查法,對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患兒的原因進(jìn)行分類、總結(jié),并探討有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
2結(jié)果
經(jīng)過調(diào)查分析,257例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患兒原因如下:意外傷害85例,占33.1%;患兒病情觀察不及時(shí)104例,占40.5%;患兒自身原因26例,占10.1%;藥物配制問題42例,占16.3%。
3討論
3.1兒科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)的原因分析
3.1.1意外傷害
意外傷害主要包括跌倒、墜車、墜床、燙傷、骨折、利器割傷、牽拉傷、眼創(chuàng)傷、氣管異物、物品墜落砸傷等,原因?yàn)樾浩胶饬Σ睢雰喊l(fā)育不完善以及幼兒無危險(xiǎn)意識等。由于幼兒不熟悉周圍環(huán)境,加上自身具備較強(qiáng)的好奇心、模仿性等,易接觸到危險(xiǎn)物品,模仿危險(xiǎn)動(dòng)作;另外,患兒陪護(hù)家長也不具備較強(qiáng)的安全意識,如離開時(shí)將開水杯放置到距離兒童較近的地方、沒有拉上床欄等,增加了患兒意外傷害發(fā)生率。
3.1.2未及時(shí)觀察病情
患兒受到生理解剖特點(diǎn)影響,具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn),尤其是嬰幼兒,如果其產(chǎn)生不適感,不能運(yùn)用清晰的語言進(jìn)行表達(dá),如患兒嘔吐后誤吸或者蒙被,則能夠在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停、呼吸驟停的情況,即使護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,依然會(huì)出現(xiàn)搶救不及時(shí)、延誤最佳搶救治療時(shí)機(jī)的現(xiàn)象。另外,近年來隨著醫(yī)院發(fā)展速度的不斷加快,年輕護(hù)士越來越多,其臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富、專科知識不牢靠,不能對患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,進(jìn)而易造成安全隱患;進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí),如護(hù)士操作不規(guī)范,易導(dǎo)致發(fā)生外套管斷裂到血管中的情況;輸液過程中,小兒好動(dòng),如家長監(jiān)管不到位,則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生留置針滑出導(dǎo)致出血的情況。
3.1.3藥物使用問題
藥物使用問題主要包括兩個(gè)方面:①患兒自身原因:患兒自身對藥物、抗生素具有過敏性,患兒治療中使用的大多數(shù)藥物均為首次使用,不能有效明確藥物過敏種類,進(jìn)而導(dǎo)致在應(yīng)用藥物的過程中易發(fā)生藥物過敏的情況,給患兒帶來傷害,構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②藥物配制問題:如藥物配制時(shí)間較早,其放置時(shí)間比較長,那么會(huì)影響藥效,造成污染;另外,患兒病情發(fā)展較快,醫(yī)生需要根據(jù)患兒病情及時(shí)調(diào)整給藥方案,如配制過早,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生不必要的浪費(fèi);如藥物劑量計(jì)算錯(cuò)誤,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生用藥劑量過大或者用藥不足的情況;溶媒不恰當(dāng),如在中性溶液(pH6~7)中注射用青霉素鈉比較穩(wěn)定,但在酸性溶液或者堿性溶液中會(huì)發(fā)生分解,進(jìn)而降低藥效,增加致敏物質(zhì);此外,還存在藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r,維生素K1注射液可受到還原劑維生素C注射液的破壞,進(jìn)而對治療效果產(chǎn)生影響;如載體量較少,不能使藥物完全溶解,或者還會(huì)由于濃度大產(chǎn)生刺激。積極觀察藥物不良反應(yīng),并給予有效處理;患兒用藥過程中,護(hù)士要嚴(yán)密觀察,了解患兒是否發(fā)生不適。
3.2兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
3.2.1加強(qiáng)兒科護(hù)理人員的教育、培訓(xùn)
部分護(hù)理人員自身責(zé)任心不強(qiáng),缺乏安全意識,且業(yè)務(wù)能力比較差,臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富,要加大對該部分護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)力度。如護(hù)理人員為實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士或者新上崗的護(hù)理人員,對其進(jìn)行崗前培訓(xùn),要將安全教育作為培訓(xùn)重點(diǎn),對醫(yī)院以往發(fā)生過的具有代表性的意外事件或者差錯(cuò)事故當(dāng)作培訓(xùn)案例,希望護(hù)理人員能夠從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。另外,可以通過舉辦講座的形式進(jìn)行教育,安排專業(yè)律師進(jìn)行專題講座,為護(hù)理人員普及法律知識,使其依法進(jìn)行護(hù)理,加強(qiáng)自律,嚴(yán)格防范風(fēng)險(xiǎn)。此外,對患兒陪護(hù)家長進(jìn)行教育,提高其安全意識,并改變不良行為,有效保證患兒安全。
3.2.2評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
主要評估比較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素:①評估常規(guī)護(hù)理的執(zhí)行情況。②評估相關(guān)護(hù)理工作制度的落實(shí)情況。③評估值班人員的綜合素質(zhì)水平。④評估相關(guān)物品、設(shè)備的安全性。⑤評估護(hù)理人員的義務(wù)范圍。⑥評估護(hù)理記錄。⑦評估患兒和家屬的交流溝通能力。對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評估后,針對性地制訂風(fēng)險(xiǎn)防范措施,最終降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3完善規(guī)章制度
為有效防范護(hù)理差錯(cuò)事故,解決護(hù)理糾紛,需要制訂健全、完善、合理、科學(xué)的規(guī)章制度。通過制定完善的兒科病房安全防范制度,要求護(hù)理人員正確給藥,嚴(yán)格把握藥物使用劑量;另外,建立用藥檔案,每次發(fā)放藥物時(shí)對患者、藥物進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的核對,確定準(zhǔn)確無誤。
3.2.4合理配置人力資源
要合理配置兒科護(hù)士,護(hù)士長要對科室護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平以及綜合素質(zhì)水平進(jìn)行全面了解,切實(shí)做好排班、調(diào)班工作,盡量減少交接班次數(shù);嚴(yán)格管理床頭交接班工作,嚴(yán)密觀察患者的病情、靜脈穿刺部位、手圈、皮膚狀況、床頭卡、胸牌以及治療方法等情況是否準(zhǔn)確;此外,還要做好急救藥品和儀器使用情況的交接工作,并登記記錄,明確各班護(hù)士的責(zé)任、職責(zé)界限,有效保障患兒安全。
3.2.5風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控
為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,要提前對潛在的護(hù)理安全隱患或者現(xiàn)有的安全隱患進(jìn)行發(fā)掘,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)制訂預(yù)防、糾正對策,并對措施的實(shí)施情況和效果進(jìn)行跟蹤評價(jià),以便能夠及時(shí)調(diào)整防范對策。護(hù)士長定期歸納、總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,并將調(diào)查結(jié)果作為對護(hù)理人員進(jìn)行考評的主要內(nèi)容,防止再次發(fā)生類似風(fēng)險(xiǎn)事件。
3.2.6加強(qiáng)用藥安全管理
護(hù)士要定期學(xué)習(xí)藥物知識,熟練掌握藥物適應(yīng)證;由于患兒病情變化較快,藥物使用種類較復(fù)雜,因此,護(hù)士要對各類常用藥物的知識進(jìn)行熟練掌握;另外,加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育,保證患兒安全用藥;要求護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)操作流程進(jìn)行操作,確保規(guī)范、科學(xué)用藥,充分保證患兒用藥安全;此外,護(hù)理管理人員要根據(jù)兒科病房的實(shí)際情況,合理排班,充分將護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性發(fā)揮出來,進(jìn)一步提高工作效率;合理控制給藥時(shí)間間隔,熟練掌握藥物配伍原則,有效減少不良反應(yīng)。
4總結(jié)