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焦偉華:女,本科,主管護師,護士長
焦偉華 朱霞輝 李進男 莊潔珊 譚小衛(wèi)
摘要目的:總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石的護理。方法:選取2009年6月~2013年6月我院進行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例,術(shù)前、術(shù)后采取正確、細致的護理措施。結(jié)果:患者均完成腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石術(shù),1例出現(xiàn)殘留結(jié)石,1例出現(xiàn)肝下引流液含少量膽汁,1例出現(xiàn)重置鼻膽管和內(nèi)支架引流。結(jié)論:做好術(shù)前護理及術(shù)后監(jiān)測,可解除患者的帶管痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,同時縮短住院時間。
關(guān)鍵詞 十二指腸鏡;同步治療;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014
隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣普及,微創(chuàng)理念已貫徹整個治療過程,腹腔鏡已不單行膽囊切除,在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療中,腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合的階梯治療已成為微創(chuàng)治療規(guī)范[1,2]。目前許多外科醫(yī)師更愿意接受“兩步法”,先行十二指腸鏡下切開+鼻膽管置入術(shù)(EST+ENBD),然后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)或先行LC,然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經(jīng)膽囊管順行插入導(dǎo)絲達十二指腸腔內(nèi),配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石。該術(shù)式改變了以往逆行性胰膽管造影(ERCP)失敗后需行膽總管切開、T管引流的局面,解除了患者的帶管痛苦,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了術(shù)后生活質(zhì)量,同時縮短了住院時間,真正體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性?,F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年6月~2013年6月我科膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石住院患者30例,男16例,女14例。年齡42~86歲,平均64歲。膽總管直徑10~20 mm,均無EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術(shù)前均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)、CT等影像學(xué)資料確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)前排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。
1.3方法在氣管插管麻醉下常規(guī)建立氣腹,導(dǎo)入腹腔鏡器械,解剖膽囊三角區(qū),處理膽囊動脈,顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管,向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管,距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點灼見膽汁流出,膽囊管遠端上一個鈦夾阻止膽汁流入腹腔,導(dǎo)入帶導(dǎo)絲切開刀于腹腔,切開刀弧度向下在膽囊管開孔處插入并送入導(dǎo)絲?;颊哳^轉(zhuǎn)向左側(cè),氣管插管套管的右側(cè)放入牙墊,插入十二指腸鏡到達十二指腸降部,調(diào)整至附近,看到導(dǎo)絲從十二指腸穿出,由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網(wǎng)籃)套住導(dǎo)絲頭端(軟、硬結(jié)合部附近),收緊圈套器后退帶出導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲插入切開刀經(jīng)入膽總管內(nèi),在“C”臂X線機監(jiān)控下完成切開、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內(nèi),退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊,溫氏孔置引流管,鼻膽管末端接引流袋,術(shù)畢。
2護理
2.1術(shù)前護理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜的疾病。由于患者對新技術(shù)缺乏認識,特別是二次手術(shù)會讓患者更加恐懼,易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒,護士應(yīng)術(shù)前探視患者,根據(jù)患者具體情況,耐心傾聽和解答患者的疑問。介紹手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的大體方式和過程及醫(yī)師的技術(shù)水平,以緩解患者不良情緒。術(shù)日熱情接待患者,做好保暖工作,術(shù)前準備時陪伴患者,減少患者孤獨、恐懼情緒。
2.1.1完善術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗等各項化驗室檢查,給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查,對于年齡較大、懷疑心肺功能異常患者,需完善心臟彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、膽囊、膽總管結(jié)石的大小和部位,有無過敏史,做碘過敏試驗。
2.1.2術(shù)前12 h禁食固體食物,8 h內(nèi)禁飲。吸煙的患者,手術(shù)前應(yīng)戒煙,指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰的方法,鼓勵患者練習(xí)平臥時小便。術(shù)前備皮,手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)清洗臍部,因為腹腔鏡手術(shù)進路多在臍部,臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位,應(yīng)用酒精棉球清潔臍部并消毒[3]。手術(shù)晨留置尿管,更換手術(shù)服即可手術(shù)。
2.1.3手術(shù)前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射,以減少腺體分泌,降低平滑肌緊張度,具有鎮(zhèn)靜作用。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理全麻術(shù)后要求患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,去枕平臥,防止嘔吐,低流量吸氧8 h,術(shù)后禁飲食24~48 h,禁食期間做好口腔護理,保持口唇濕潤,使患者舒適。嚴密觀察各項生命體征、腹痛及腹脹情況,如有異常及時報告醫(yī)師。術(shù)后2,8,24 h檢測血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道,患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,應(yīng)鼓勵患者咳嗽,并協(xié)助其拍背排痰,必要時吸痰,常規(guī)給予呼吸道霧化處理。鼓勵患者早期下床活動,促進腸蠕動,減少腸粘連發(fā)生率,改善心肺功能,防止下肢靜脈血栓形成,加快恢復(fù)過程。術(shù)后第1天即可拔除尿管,以防止尿路感染。部分患者術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵,妥善固定,交代清楚注意事項,囑疼痛加劇時可自行按壓加量。
2.2.2飲食護理術(shù)后血尿淀粉酶無異常、排氣即可行流質(zhì)飲食,少食多餐,逐步過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食,以高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主,宜少量多餐,禁食產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆制品。術(shù)后腹內(nèi)氣體多,影響腸蠕動,還應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜、水果,保證大便通暢[4]。
2.2.3心理護理術(shù)后注重交流,及時掌握其心理變化與身體不適,使其保持良好、積極的心態(tài),促進早日康復(fù)。因患者進行了2次手術(shù),更需要得到醫(yī)護人員及家屬的關(guān)心和體貼,醫(yī)護人員要多與患者交流,轉(zhuǎn)移患者的注意力,從而降低患者的緊張度。
2.2.4引流管護理出院前行鼻膽管造影后方可拔管,帶管時間較長,所以護理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性,以得到患者的理解,防止自行拔除引流管。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管,引流管在體外要做到雙固定,即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁,并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流,觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時,應(yīng)警惕引流管堵塞,應(yīng)調(diào)整,或行鼻膽管沖洗,保證引流通暢。定期更換引流袋,進行鼻膽管沖洗時嚴格無菌操作,動作要輕柔,壓力不宜過大,速度不宜過快,如膽汁澄清,每日引流量在300~400 ml以上,無感染征象者可暫時不必沖洗[5]。腹腔引流管應(yīng)妥善固定,防止脫出,保持引流通暢,密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì),如出現(xiàn)血性液體,或膽汁樣液體需立即報告醫(yī)師,及時處理。一般術(shù)后2 d拔除腹腔引流管,術(shù)后5~6 d造影無結(jié)石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認結(jié)石殘留,同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥,觀察切口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等,切口要保持干燥,及時更換敷料[6]。本組8例患者出現(xiàn)一過性血淀粉酶升高,3 d后恢復(fù)正常。本組未發(fā)現(xiàn)膽漏及切開引起的穿孔、出血,僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出,其后自行緩解。2例出現(xiàn)劍突下切口感染,給予及時處理,消毒液清洗后二期愈合。
2.2.6健康教育手術(shù)后1周拆線,待切口結(jié)痂自然脫落即可去掉腹部敷料,可淋浴。出院后患者應(yīng)注意休息,術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈活動和提重物。術(shù)后3個月內(nèi)主要以清淡、低脂肪飲食為主,在膽囊切除術(shù)后可能會有大便次數(shù)增多或腹脹現(xiàn)象,數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少,應(yīng)向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適,可隨時返院就診。
3結(jié)果
本組患者住院7~13 d,術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認結(jié)石殘留1例,同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功;僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出,其后自行緩解;1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發(fā)膽道梗阻和感染而經(jīng)十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內(nèi)支架引流而治愈;無上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3~27個月,無膽管狹窄發(fā)生。
4小結(jié)
腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中ERCP同步膽道取石術(shù)是一種較新的微創(chuàng)治療方案,需要一個兼具較強的腹腔鏡及內(nèi)鏡操作能力的手術(shù)團隊,才能充分發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢,其實對一般的膽囊合并膽總管結(jié)石患者也可以考慮應(yīng)用本方法,以避免ERCP后LC的二次手術(shù)[7]。護理上采取是“兩步法”整合,因患者感到手術(shù)壓力大,從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒,我們應(yīng)該從心理上加強護理,疏導(dǎo)患者不安情緒,為適應(yīng)新技術(shù)的開展與需要,護理人員應(yīng)該加強相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平。
參考文獻
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1門診患者的特點與護理倫理
1.1門診患者的流動性大 每日門診的就診量無法估計,每個患者來院看病的病因、病種、愈后各有差異。就診人的職業(yè)、性別、年齡、生理、心理狀況、對醫(yī)療的希望、需求,無人知曉。
1.2門診患者的心理特點 患者就診最關(guān)心的問題:自己究竟患了什么病,能否很快治愈,有什么藥是特效藥?希望明確診斷,得到最佳治療方案,爭取早看完早離開,最好不要住院治療。
1.3運用護理倫理實施門診健康教育 門診患者的健康教育具有很大的被動性,為了掌握門診健康教育的主動權(quán),減少和克服被動的局面,我們運用護理倫理實施門診健康教育。
1.3.1因人、因病、因情況實施健康教育 患者是求醫(yī)而來,因而健康教育要伴隨醫(yī)療活動的全過程。候診教育可安定患者情緒,又可向患者及家屬傳播一些衛(wèi)生科學(xué)常識,自我保健措施。針對患者最關(guān)心的問題及他們沒有意識到的重要問題,不失時機的進行必要而剪短解釋、說明、指導(dǎo)、安慰。
1.3.2健康駕馭內(nèi)容要精煉,形式新穎,具有一定的吸引力。
1.3.3針對患者最關(guān)心的問題,采取簡潔明快的答復(fù),以消除患者的急躁情緒。護士對患者個體或集體進行健康知識教育時態(tài)度要和諧。
1.3.4設(shè)置固定的健康教育專欄,內(nèi)容以常見病、多發(fā)病、流行病的防治知識為主。形式力求美觀大方,內(nèi)容短小字跡工整,語言通俗易懂。
1.3.5發(fā)房間健康教育處方 健康結(jié)余處方是患者在就診過程中,醫(yī)院發(fā)給患者的有針對性地宣傳資料,使患者通過自己閱讀的方法與其所患疾病有關(guān)的知識?;颊唛喿x時如果有不懂得問題可隨時咨詢門診護士。
2門診護理的特點與護理倫理
2.1護理管理任務(wù)重,人員分布廣 護理人員分散在門診各科室,如預(yù)檢室、注射室、候診室、消創(chuàng)換藥室、門診手術(shù)室等,而這些部分的護士工作又各具特色。預(yù)檢護士必須具備初步分診的能力,候診護士應(yīng)了解??萍膊≈R,清創(chuàng)換藥護士應(yīng)具備外科換藥技能和常識,熟練掌握消毒隔離制度,而手術(shù)的護士則應(yīng)配合醫(yī)生開展手術(shù)順利進行護理工作。因此門診護士除具有一般護理人員的工作水平外,必須強調(diào)個體素質(zhì)和慎獨。護士的職業(yè)道德水平必須以高尚為準繩,以自律為基礎(chǔ)[2]。慎獨修養(yǎng)決不是表現(xiàn)在一時一刻,而是應(yīng)該體現(xiàn)在整個護理工作過程中。
2.2服務(wù)協(xié)作性強,講求團結(jié)協(xié)作 患者來就診時可能最先接觸到預(yù)檢護士,其次是候診護士,如需要治療還是接觸到注射護士?;颊咴谡麄€就診的過程中國接觸到不同類型的護士,因此護士必須具備敏銳的觀察力和良好溝通的技巧。每一位門診護士都應(yīng)主動服務(wù)質(zhì)量。而另一方面清創(chuàng)換藥室護士、門診手術(shù)室護士應(yīng)特別強調(diào)與外科醫(yī)生的協(xié)作能力,尊重醫(yī)生技術(shù)和指導(dǎo)爭取最佳的醫(yī)護合作。
2.3技術(shù)扎實過硬,作風(fēng)嚴謹求實 注射室是執(zhí)行門診醫(yī)囑的主要部門,每日接待患者范圍廣,既有初診又有復(fù)診,既有老人又有小孩。特別是遇到老人、兒童時應(yīng)該關(guān)心體貼患者,態(tài)度和藹,做好用藥宣教。
2.4尊重服務(wù)對象,減少護理矛盾 候診工作要求護士具備豐富的知道結(jié)構(gòu)及協(xié)調(diào)交流管理能力。根據(jù)斌人先后和病情緩急有計劃安排患者就診。同時要隨時發(fā)現(xiàn)候診患者的病情變化,對 較重要的患者應(yīng)提前診治或送急診室處理。
3體會
門診是醫(yī)院的窗口,患者來到醫(yī)院就診首先接觸到的就是門診護士,門診護理工作應(yīng)在護理倫理理論指導(dǎo)下運行。因為護士面對的是有思想,有感情的患者,護士要帶著關(guān)愛的感情不厭其煩地為其護理,治療。同時通過學(xué)習(xí)護理倫理也可以提高護士的職業(yè)素質(zhì),提高門診護理質(zhì)量。
另外,對護士進行素質(zhì)教育取能得雙贏的效果。做好護士的素質(zhì)教育,不僅能讓患者真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),而且能宣傳醫(yī)院,塑造醫(yī)院的形象,從長遠看,取得了較大的社會效益。在導(dǎo)診過程中,必須掌握工作的主動性,使各項工作有條不紊,隨時了解患者就診需求和信息反饋,掌握溝通技巧,加強護患溝通,不斷改進工作中的不足,提高工作效率,起到了促進人類健康與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的作用。
參考文獻:
關(guān)鍵詞:急性閉角型青光眼 溫馨護理
中圖分類號:R775 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)03-0132-02
1 臨床資料
66例急性閉角型青光眼患者中男性28例,女性38例,年齡46歲-76歲。66例患者都有眼脹痛、頭痛、結(jié)膜充血、角膜水腫,前房淺,房角狹窄或關(guān)閉,瞳孔散大,對光反射消失,眼壓在50mmHg以上;58例患者有惡心、嘔吐癥狀;視力無光感4例,視力至0.4患者62例。
2 患者心理特征
多數(shù)青光眼患者性情急躁、易激惹,情緒不穩(wěn)定。因眼壓急劇升高,視力明顯下降,害怕失明而恐懼;因劇烈眼痛、頭痛導(dǎo)致舒適的改變;因視功能嚴重障礙、術(shù)后雙眼包扎、生活不能自理產(chǎn)生焦慮情緒;因擔(dān)心手術(shù)治療效果而憂慮;因環(huán)境、人群陌生而恐懼,一些已失明的患者,以及治療效果不佳,癥狀控制不理想的患者,往往會對治療喪失信心,產(chǎn)生悲觀抑郁心理。
3 溫馨護理
3.1 心理護理
3.1.1 建立良好的護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系是護理成功的前提,由于急性閉角型青光眼患者的心理特點,對護士的要求和期望很高,因此,護士在接待病人時,態(tài)度要主動熱情、和藹耐心專注,將溫馨護理的內(nèi)涵,即“八個第一”,“十四個一點”,“五主動”融入其中,尊重病人,認真傾聽病人的意見和要求,用自己豐富的專業(yè)知識解答患者的提問,讓病人感到親人般的關(guān)愛。
3.1.2 認真做好病人的思想工作。根據(jù)患者的社會職業(yè)不同,文化背景不一,對青光眼認識程度不等,以及社會經(jīng)歷、年齡、性別、個性特征的差異等因素,從具體情況出了,掌握病人的心理特點,與其進行誠摯地交流,給予說服、解釋,做好思想工作,設(shè)法解除病人的緊張、恐懼及憂慮心理。
3.1.3 幫助、鼓勵病人建立良好的心態(tài),讓病人了解不良因素對病情極其有害,使病人學(xué)會自我調(diào)節(jié),控制情緒,保持心情的最佳狀態(tài)。對失明特別是雙目失明的患者,護士要及時給予關(guān)心、支持和鼓勵,加強疏導(dǎo),有針對性地采取措施,使其盡快接受現(xiàn)實,面對未來生活。
3.1.4 做好解釋工作。因患者起病急,情緒變化不穩(wěn)定,對治療操作中,如頻繁滴眼藥水,護士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉尯鸵龑?dǎo);并在各種操作前向病人說明操作的目的,步驟及操作中可能產(chǎn)生的不適,操作后的注意事項,如果靜脈穿刺一次未成功,應(yīng)向病人致歉等,這些都大大解除了患者的恐懼心理。
3.1.5 做好術(shù)前訪視工作。術(shù)前一日,護士應(yīng)向患者詳細介紹手術(shù)及麻醉方式,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項,手術(shù)室位置和環(huán)境,休息和飲食等,這些都將會減輕患者的心理壓力。
3.2 提供良好的住院環(huán)境患者有畏光流淚癥狀,因此應(yīng)準備安靜、舒適、光線柔和的病房。
3.2.1 由于病人對環(huán)境陌生、人員陌生,在病房內(nèi)懸掛或張貼適于病人情緒緩解的裝飾畫,如掛花籃、藝術(shù)畫;護士親手制作的祝???、溫馨提示卡等,讓病人感到護士為其提供的是溫馨而又貼心的服務(wù)。
3.2.2 病區(qū)走廊的文化營造。制作健康知識宣傳欄,包含青光眼病的相關(guān)知識,張貼優(yōu)雅的圖片,內(nèi)容豐富、通俗易懂、賞心悅目,便于青光眼病人病情緩解后的欣賞和學(xué)習(xí)。
3.2.3 溫馨護士站。布置溫馨、自然,設(shè)有便民服務(wù)箱,提供筆、紙、針、線,讓病人走進護士站,感覺到家一樣的親切,使病人緊張的情緒得以緩解。
3.3 個性化、多樣化的健康宣教通過健康櫥窗、張貼青光眼的相關(guān)知識、自護常識,制作宣傳手冊。
3.4 個別或集體講解青光眼的發(fā)病誘因,治療,疾病轉(zhuǎn)歸及防治常識,使其了解疾病知識,向病人說明緊張情緒、激動,能使眼壓升高,眼痛加劇,應(yīng)保持良好的精神狀態(tài),穩(wěn)定情緒,積極配合治療和護理,消除焦慮心理。講解治療中藥物的療效和副作用以及處理方法等。改變患者的不良行為,建立健康的生活方式,預(yù)防青光眼的復(fù)發(fā)。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801(2016)03-0109-01
基礎(chǔ)護理為整體護理重要部分,是護士和患者之間進行溝通的有效橋梁,為護士觀察個體病情基本途徑,需分析總結(jié)現(xiàn)階段基礎(chǔ)護理存在問題,采取優(yōu)質(zhì)措施,提升服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)主動護理,增強護士成就感、責(zé)任感及使命感,全面提高基礎(chǔ)護理效率及質(zhì)量。此文研究年度2015年1月―2016年1月,納入患者120例,總結(jié)基礎(chǔ)護理質(zhì)量提高措施及效果,匯報見下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 研究年度2015年1月―2016年1月,納入患者120例,抽簽分組。60例入對照組,不采取優(yōu)質(zhì)護理措施,均齡(51.22±3.27)歲,范圍是24-78歲,女患者為23例,37例男患者。其余60例入研究組,給予優(yōu)質(zhì)護理措施,均齡(51.62±3.08)歲,范圍是24-77歲,女患者為22例,38例男患者。組間有均衡性,無顯著差異(P>0.05),且不具統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 崗前培訓(xùn) 針對新聘護士,組織崗前培訓(xùn),包括護理學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)院制度規(guī)章、崗位職責(zé)、護理制度、護理規(guī)范及要求等,并考核上崗??剖覂?nèi)開展“幫、扶、帶”活動,倡導(dǎo)年長、有豐富經(jīng)驗的人員帶動年輕、新入職護士,提高基礎(chǔ)護理技能和水平。
1.2.2 制度規(guī)范學(xué)習(xí)和執(zhí)行 要求護士學(xué)習(xí)護理制度規(guī)范和常識,并嚴格按規(guī)范執(zhí)行基礎(chǔ)護理。建立工作評價制度及體系,定期評估人員工作能力及質(zhì)量,并評選出微笑護士和優(yōu)秀護士等,對于不好的行為,采取批評、懲罰等予以限制[1];對于好的行為,采取物質(zhì)獎勵、榮譽獎勵等予以促進,實現(xiàn)整體提高。
1.2.3 進修培養(yǎng)及繼續(xù)教育 定期選派護理骨干去往其他醫(yī)院進修學(xué)習(xí),更新工作理念及護理觀念,學(xué)習(xí)先進知識及機能,促進質(zhì)量提高。指導(dǎo)護士積極參與繼續(xù)教育,參加培訓(xùn),獲得新知識,提高服務(wù)質(zhì)量及理念,并借鑒先進觀念,實現(xiàn)整體護理水平提高。
1.2.4 基礎(chǔ)護理流程細化 按時間將護理流程進行細化分級,并明確責(zé)任人。具體流程有梳頭、面部清潔、穿衣、口腔護理、拍背、翻身、床單位整理、進食、導(dǎo)管或會陰護理、床上移動等。護士長應(yīng)充分發(fā)揮管理及組織作用,調(diào)動人員,盡量滿足個體需求,如洗頭、買飯、擦浴、打開水等。此外,也應(yīng)重視健康教育,按照個體職業(yè)、病情變化、文化水平及生活習(xí)慣等差異,給予動態(tài)、針對性教育,改善不良健康方式,保持恢復(fù)健康[2]。
從服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)知識、設(shè)備儀器、表格書寫及操作技術(shù)五方面,評定比較兩組質(zhì)量。調(diào)查滿意度,予以比較。
1.3 效果標準 滿意度調(diào)查共100分,>95分為滿意;
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數(shù)資料采用χ?檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 護理質(zhì)量 對照組服務(wù)態(tài)度(80.15±2.36)分,基礎(chǔ)知識(77.58±2.69)分,設(shè)備儀器(79.31±2.32)分,表格書寫(81.33±5.27)分,操作技術(shù)(81.25±3.26)分。研究組服務(wù)態(tài)度(93.26±3.44)分,基礎(chǔ)知識(92.25±3.51)分,設(shè)備儀器(90.32±2.58)分,表格書寫(93.22±3.39)分,操作技術(shù)(93.79±4.05)分。兩組中研究組護理質(zhì)量更高,有顯著差異(P
2.2 滿意度 比較滿意度,對照組取得86.67%,研究組取得95%,兩組中研究組更高,有顯著差異(P
3 討論
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動,促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量。健康教育是整體護理的重要內(nèi)容,而精神病患者與其他疾病患者相比又有其特殊性,因此,健康教育也有所不同,一般分為入院初期、康復(fù)期、出院前期。
1 明確健康教育的目的
對患者的健康教育是為了使他們掌握疾病的有關(guān)知識,有利于配合治療,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,促進疾病康復(fù),縮短療程以及防止疾病復(fù)發(fā)。
2 制定健康教育的內(nèi)容
將精神疾病的特點,治療,常用藥物名稱、用法、作用及服藥注意事項,家庭護理,出院后注意事項及預(yù)防復(fù)發(fā)等問題整理成冊,使患者和家屬對疾病有正確的認識。另外還給予工娛療和功能鍛煉,生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)行為等回歸社會前的角色適應(yīng)指導(dǎo)以及時事、衛(wèi)生常識、科普知識等方面的教育
3 教育形式
進行健康教育時語言要有藝術(shù)性和吸引力,不能語言生硬,缺乏趣味性。
3.1 個別教育
由護士在平時的治療護理或在病房巡回與病人交談中發(fā)現(xiàn)問題隨時給予個別指導(dǎo)。讓病人知道所患疾病的一般知識,檢查治療的目的以及護理要點、飲食、睡眠與疾病的關(guān)系和可能出現(xiàn)的藥物副作用等。
3.2 集體教育
按月計劃擬訂,以授課形式從理論上闡述疾病的基本知識,注意語言通俗易懂,對認真聽課及答題的給予表揚和獎勵。一般一月二次。
3.3 座談會
一般組織5~10名恢復(fù)期的,有一定自知力的病人及其家屬參加,先由護士講述目的和安排,然后鼓勵病人和家屬講出內(nèi)心的困惑和擔(dān)心的問題,最后總結(jié),就問題的所在給予指導(dǎo)。每月開展二次。
4 教育方法
根據(jù)病人的知識層次、年齡、家庭條件、生活閱歷等不同而采取不同的教育方法。
4.1 口頭教育
是常用方式之一,包括主動和被動形式。主動形式是有計劃對患者進行知識和技能的教育。被動形式是有針對性地解答患者提出的問題。
4.2 書面教育
將有關(guān)資料整理成冊或卡片交給病人自己閱讀或采用宣傳欄、黑板報等形式進行,一般適用于有一定文化程度的病人。
5 分階段教育
5.1 入院初期
此期患者缺乏自知力,護士應(yīng)對安靜合作的病人主動熱情地介紹床位醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士,病房環(huán)境、作息制度,探視制度及安全制度和病員組織等,對不合作的病人,要掌握其病情特點,摸索適當(dāng)?shù)慕佑|方法,建立良好的治療性護患關(guān)系,然后再談及病情。
5.2 康復(fù)期
此期患者的病情基本控制,自知力有所恢復(fù),可以讓患者了解疾病的可能病因、所有藥物的治療。作用和副作用、怎樣配合治療提高療效以及不同患者需要的具體知識,進行工娛療活動和功能鍛煉等。
5.3 出院前期
患者基本康復(fù),主要是讓患者掌握如何避免疾病復(fù)發(fā)、如何調(diào)控情緒、如何適應(yīng)社會的技能等,為出院后順利融入社會做準備。并且詳細向病人和家屬交待服藥方法及藥物保管,定期門診隨訪和如何創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境等。
20xx年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護理部領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下,內(nèi)五科全體護理人員協(xié)調(diào)一致,在工作上積極主動,不怕苦,不怕累,樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心,結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的工作性質(zhì),圍繞醫(yī)院中心工作,求真務(wù)實,踏實苦干,較好地完成了本科各項護理工作任務(wù),保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行。取得了滿意的成績,現(xiàn)將xx年護理工作做如下總結(jié):
一、護理人員在政治上認真學(xué)習(xí)鄧——理論和“三個代表”精神,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng),牢固樹立“一切為患者服務(wù)”的理念,加強醫(yī)患溝通,用“八榮八恥”的標準規(guī)范自己的言行,不斷提高思想道德修養(yǎng),認真開展自我批評。
二、全科護理人員認真落實各項規(guī)章制度,核心制度全科護理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀律,做到小事講風(fēng)格,大事講原則,從不鬧無原則糾紛,工作中互相支持,互相理解,護理人員分工明確,各司其職,各負其責(zé),團結(jié)務(wù)實,克服人手少、護理任務(wù)繁重、保證正常護理工作的順利開展。堅持查對制度:要求主班,服藥班每日查對2次,每日護士長參加查對1次,詳細核對病危,病重一級護理,測血壓,各項護理,藥物與治療。并記錄簽字;護理操作時嚴格要求三查七對;嚴格病危病重患者,臥床患者床頭交接班,并嚴格交接皮膚病情,治療!加強了基礎(chǔ)護理的落實,每日晨間護理,午間護理,為患者及時整理和更換床單元,營造整潔溫馨病區(qū)。
三、注重提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)對護理人員進行三基培訓(xùn),購買神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護理書,及時組織學(xué)習(xí)并隨機考試。每月定期召開科會,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),堅持護理業(yè)務(wù)查房,組織護理人員進行討論,不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,也增強了護士對自身、對科室發(fā)展的信心。積極組織護理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高護士的業(yè)務(wù)水平!
護理方面的原因及對策
觀念陳舊,對護士角色認識偏差[1]:相當(dāng)多的人員只注重執(zhí)行治療與分級護理原則要求,觀念仍未更新,接受新知識能力偏低,不能正確認識護士角色的多元化,教育角色認知偏差,給護理開展教育活動帶來了困難。
對策:從長遠利益出發(fā),作為醫(yī)院管理者有責(zé)任與使命投入一定的財力和精力,鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育,還應(yīng)舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班與學(xué)術(shù)會,使每個在職護士都能真正地了解健康教育的必要性,從思想上認識到這是護士的根本任務(wù),真正適應(yīng)新模式下護士角色的多元化。
知識受限,缺乏教育能力:新知識接受差,缺乏教育知識和技能。不了解病人教育的基本程序,不知道如何實施。
對策:護理人員必須掌握健康教育程序,按程序有組織有計劃地開展健康教育,保證目標實現(xiàn);掌握與疾病護理相關(guān)的知識,包括??浦R、心理護理,康復(fù)護理,疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué),醫(yī)學(xué)新進展等知識;掌握護患交流技巧,知識灌輸技巧,適當(dāng)?shù)慕逃绞健⒎椒?,獲得患者的信任。護理工作者要加強自修、自學(xué)、掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。醫(yī)院要重視、支持護理工作者的進修學(xué)習(xí),創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座。開闊眼界,活躍思路,學(xué)習(xí)健康教育理論以指導(dǎo)實踐。
人員配置過少:現(xiàn)在護理人員與床位配置比例不當(dāng),護士在繁忙的工作中沒有過多的時間和精力詳細開展健康教育。
對策:增加護理人員的配置,把護理人員從繁忙的日常雜事中解脫出來,把護士還給病人,增加與病人的溝通次數(shù),詳細有計劃的做好健康教育。
患者方面的因素及對策
由于社會觀念及傳統(tǒng)思想,病人認為護士只能打肌肉針、輸液、侍候人,沒有知識性,所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫(yī)生。
對策:護士要加強學(xué)習(xí),豐富知識,提高素質(zhì);掌握禮儀知識,樹立自己的職業(yè)形象。
對策:逐步消除偏見,提高患者對護理人員的信任度與依從性。
我國尚屬于發(fā)展中國家,國民素質(zhì)偏差太大,對知識的接受程度也有差別。
對策:掌握護患溝通技巧,掌握病人心理、社會、家庭狀況。有的放矢,方式恰當(dāng)、靈活,因人、因時、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、途徑,保證有效的健康教育。
病人的健康狀況、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)方式都是影響其效果的因素。
對策:根據(jù)病人健康狀況和對疾病各個階段的反應(yīng),靈活機動,做好指導(dǎo)性工作,確實解決病人的需求,還要教給家屬必要的知識,做好配合工作以加強教育效果。
環(huán)境因素及對策
缺乏發(fā)揮職能作用的支持條件,如:醫(yī)護配合的協(xié)調(diào)性差,各項考核制度配套性差,后勤缺乏保障等。
對策:醫(yī)院應(yīng)做到護士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合,提高各級人員的教育能力,避免人力資源浪費,管理考核方案應(yīng)明確質(zhì)量目標及相應(yīng)的獎懲措施,調(diào)動護理人員的積極性,確保工作到位,質(zhì)量提高。同時,醫(yī)院應(yīng)據(jù)分工差別,著眼角度不同造成的認知差異,加強醫(yī)護工作的協(xié)調(diào),并促進后勤服務(wù)的社會化,加大保障供給,配合臨床工作,全方位服務(wù)患者。
討 論
高質(zhì)量的健康教育,具有提高病人的依從性、減輕病人的心理負擔(dān),增強各種治療效果的作用。隨著疾病的變化,健康教育將成為一些疾病的主要治療方法。
做好健康教育,可以密切護患關(guān)系,提高護士在患者心目中的地位,取消偏見,有利于社會及患者進一步認識護理工作。
在法治日益健全、新型護患關(guān)系的今天,不能保證質(zhì)量的健康教育也容易引起糾紛。我們護理人員還應(yīng)提高法律意識,做到自強、自尊、自愛、自護。
健康教育作為一項新的內(nèi)容應(yīng)用于臨床,還需要我們結(jié)合自己的實際情況,總結(jié)出自己的特色和經(jīng)驗。
實習(xí)過三個科室了,來到了急診科這個與其他科室截然不同的科室,有些興奮,又有些壓力。急診是醫(yī)院最重要的窗口,不僅接診來院的危重病人,還要收治其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的危重病人,有著急、忙、雜的特性。每一步都要走的很謹慎,生怕做錯了。
來了貴科第一周便跟賈老師在分診學(xué)習(xí)。本來以為分診會很簡單,其實不然,每一項工作都有它自己的特性和技巧。分診負責(zé)來診病人的分流,對病人的病情進行初步的評估,分析、判斷、計劃和實施,并對分診的結(jié)果進行評價。由于來診的很多病人情況很緊急,病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒,這就要求我們除了擁有熟練地分診技巧以外,還要有良好的溝通能力,敏銳的洞察力,解除患者的顧慮。理情況危急的要負責(zé)將患者轉(zhuǎn)運到搶救室,并負責(zé)聯(lián)系醫(yī)生進行搶救。分診的工作很零散,大到整個科室的聯(lián)絡(luò)工作,小到分診臺的物品管理,要求我們有強烈的責(zé)任心。在分診上有比較特殊的,就是腹痛分診的鑒別,需要詳細詢問患者的部位和癥狀;顏面外傷的也要注意注意區(qū)別到底應(yīng)該去口腔科還是去眼科。
第二周在搶救室和輸液室。搶救室在我看來是急診的核心,工作也相當(dāng)?shù)钠D巨。需要有相當(dāng)熟練地搶救技巧,遇到緊急情況要能理智的分析,能很好的配合醫(yī)生實施搶救。每當(dāng)接收一個病人來搶救室,我們都要立刻給予心電監(jiān)護、吸氧氣,監(jiān)測血壓、建立靜脈通道,抽血化驗,為后續(xù)的藥物治療做好準備。應(yīng)用急救藥品的時候要隨時記錄并觀察病人的病情,急救藥品的作用、副作用、常規(guī)應(yīng)用劑量、安全值都要掌握,不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑,要用評判性思維去看待每件事。搶救器械的使用要熟練地掌握,正確的應(yīng)用,保證在搶救時能給予患者最有效的治療以挽救生命。搶救完了要及時的補寫護理搶救記錄,并嚴密監(jiān)測病情,及時處理問題。在搶救室工作還要熟悉每種急危病癥的臨床表現(xiàn)、病情變化的監(jiān)測、搶救,在工作中要注意總結(jié)。
接下來的兩周就是在留觀室學(xué)習(xí),留觀又分兩種:留觀病人和住院病人,基本上留觀室就相當(dāng)于病房,但卻有著人員雜亂,流動量大,病種多的特點。留觀主要給病人提供日常的護理常規(guī)、輸液、治療、病情觀察,保證病人在觀察的范圍內(nèi),并在病情變化時給予及時的搶救。作為管床護士要了解所管床位的病情、治療,了解患者所需及時予以處理。
【摘要】本文首先回顧了對腦出血病人實施院前急救的情況,歸納了腦出血病人現(xiàn)場急救的注意要點,明確了普及急救常識以及預(yù)防知識、保持呼吸道通暢、合理轉(zhuǎn)運、合理用藥的重要性,目的是為提高腦出血院前急救護理水平做出貢獻。
【關(guān)鍵詞】腦出血;院前急救;護理
腦出血、呼吸系統(tǒng)急癥、創(chuàng)傷、心臟急癥及等急癥經(jīng)常需要院前急救,其中,腦出血病人狀況往往出現(xiàn)突然,常常使人不知所措,醫(yī)護人員甚至使用一些不當(dāng)?shù)募本却胧?,使病人的病情加重,甚至出現(xiàn)令人惋惜結(jié)果。由于腦出血病情變化快,嚴重威脅患者生命,需要引起全社會的關(guān)注,提倡公眾進行及時呼救,通過恰當(dāng)?shù)脑呵凹本葘Σ∪藢嵤┈F(xiàn)場救治,并轉(zhuǎn)運入院進行治療。因此,如何正確地對腦出血病人提供現(xiàn)場急救應(yīng)是院前急救護士熟練掌握的技能?,F(xiàn)對89例腦出血患者實施的院前急救的情況進行回顧,對現(xiàn)場急救護理進行總結(jié)。
1 臨床資料
2010年1月至2010年10月對89例腦出血患者實施院前急救并轉(zhuǎn)運入院治療,其中女36例,男53例,年齡22~86歲,平均年齡為62歲。從病人發(fā)病到家屬呼救時間間隔約為8~30分鐘,我院急救人員接到呼救后3~10分鐘趕到現(xiàn)場對病人實施了院前搶救。
2 結(jié)果
經(jīng)現(xiàn)場急救,2例患者搶救無效現(xiàn)場死亡,87例患者經(jīng)現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)運入院治療。
3 院前急救與護理
1.趕到現(xiàn)場后急救人員首先應(yīng)迅速、輕柔地置病人于半臥位或平臥位,此可以有利于腦脊液循環(huán),并且頭偏向一側(cè)??梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕顱內(nèi)壓增高程度,而且因為顱內(nèi)壓增高腦出血病人常伴有嘔吐癥狀,此可有效防止窒息現(xiàn)象。2. 觀察瞳孔,測量生命體征。正常人的孔是等大等圓,直徑約2~4 mm,對光反射靈敏。瞳孔形狀不規(guī)則、擴大縮小、光發(fā)射遲鈍或消失均為異常現(xiàn)象。3. 測量生命體征。醫(yī)護人員應(yīng)特別注意觀察病人的呼吸、心率、血壓等體征,發(fā)現(xiàn)“心率慢,呼吸慢,血壓高”等典型的顱內(nèi)壓增高的體征,警惕病人異常的高血壓,應(yīng)及時報告醫(yī)生并立刻協(xié)助其處理異常狀況。4. 保持呼吸道通暢。松解病人衣領(lǐng),通過使用口咽通氣管等輔助器具來開放氣道,但對意識尚清楚的病人使用口咽通氣管會引起病人嘔吐現(xiàn)象,故應(yīng)當(dāng)慎用。根據(jù)病人的實際情況,我們對8例意識障礙患者使用了口咽通氣管開放氣道,護理效果明顯。另外,對于病人的嘔吐物需要及時清理,以保持呼吸道的通暢。5.合理轉(zhuǎn)運。對于病情平穩(wěn),條件許可的可迅速轉(zhuǎn)運病人,同時在轉(zhuǎn)運途中使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測病人生命體征,并注意病情變化,可適當(dāng)約束病人,轉(zhuǎn)運過程中保持平穩(wěn),以避免病人墜床。6.建立靜脈通道,監(jiān)測療效,遵醫(yī)囑合理用藥。迅速選擇粗直的血管,選擇合適的靜脈留置針型號,成功建立靜脈通道,為藥物治療創(chuàng)造條件。要注意嚴格遵醫(yī)囑控制用藥速度,避免血壓下降過快而加重出血。此外還可對癥處理,本組6例病人出現(xiàn)抽搐癥狀,遵醫(yī)囑予安定10mg肌肉注射,治療效果明顯。
4 討論
普及預(yù)防知識、急救常識,通過多渠道向公眾傳授預(yù)防知識,是保證健康,減少疾病發(fā)生的首要途徑。因此首先是要教會大家合理的生活方式以預(yù)防腦出血疾病的發(fā)生。同時讓公眾及時識別腦出血的前驅(qū)癥狀及一些急救常識,并鼓勵大家使用急救醫(yī)療系統(tǒng),通過院前急救再入院治療。例如:1.在病人突發(fā)昏迷后,部分家屬可能會劇烈搖晃呼叫病人,企圖喚醒病人,卻不曾了解這樣的動作可能會加重病人腦出血。因此,應(yīng)教會家屬正確放置病人,保持鎮(zhèn)靜,防止窒息,及時呼救等。2.保持氣道開放至關(guān)重要。由于大腦耐缺氧的能力極差,故對于這些急癥病人只有保持氣道通暢才能減輕缺氧狀況,才能在一定程度上減緩疾病惡化。若不能很好的開放氣道,尤其是在病人大量嘔吐的情況下,其嘔吐物極易吸入病人肺部,可能發(fā)生窒息現(xiàn)象,即使不發(fā)生窒息現(xiàn)象,也可能繼發(fā)肺部感染而使后期治療更為困難。開放氣道的方法很多:手法開放氣道、鼻咽通氣管、口咽通氣管、喉罩、氣管插管等,選擇方法時需根據(jù)病人情況、操作者的經(jīng)驗和能力、以及物質(zhì)條件來決定。腦出血的院前急救中,觀察療效、不良反能夠為醫(yī)生用藥提供條件,而這需要參與護理的護士有扎實的基本功。為快速、有效地實施院前急救,急診護士必須加強“三基”訓(xùn)練,掌握多種急救護理技術(shù),如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、建立靜脈通道、生命體征測量、留置針的使用等。另外,護士還應(yīng)熟悉各種藥物的使用,例如腦出血搶救中常用到的速尿、甘露醇、硝酸甘油、硝普鈉、魯米那、安定等,并做到嚴格遵醫(yī)囑使用,使用中應(yīng)注意觀察藥物療效和病人的不良反應(yīng),及時處理突發(fā)狀況。3.快速合理轉(zhuǎn)運。合理的轉(zhuǎn)運會贏得搶救時間從而為病人贏得生存機會。對于腦出血病人的轉(zhuǎn)運要注意快速、平穩(wěn),但是很多家屬心存恐慌而不愿意轉(zhuǎn)運,認為腦出血病人的搬動有危險。因此,急診護士在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向家屬告知轉(zhuǎn)運的必要性、病情的危重性和轉(zhuǎn)運風(fēng)險,征得家屬的同意和配合,緩解家屬的緊張情緒。同時在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切觀察病情變化,及時有效處理突發(fā)狀況。
總之,院前急救與護理將為腦出血病人的進一步的治療爭取時間,創(chuàng)造機會。其中,急診護士熟練的操作,在腦出血病人的院前急救護理起著積極有效的用。
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