護(hù)理研究的方向精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理研究的方向范文

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭等危重患者的重要手段，能夠延長患者生命，爭取有效的??救時(shí)間，在臨床治療中應(yīng)用廣泛[1]。但是在治療過程中容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其多發(fā)生在患者接受通氣48h后，是一種較為嚴(yán)重的醫(yī)院感染，發(fā)生幾率隨著通氣時(shí)間的延長而增加，嚴(yán)重時(shí)會威脅患者的生命安全，因此應(yīng)采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，以此降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。本次研究基于上述背景，探討了重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2017年2月，選取我院收治的110例重癥監(jiān)護(hù)病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各55例。對照組男女比例為27：28，年齡25～68歲，平均（38.3±2.5）歲，呼吸機(jī)使用時(shí)間為3～76d，平均為（45.3±1.9）d，其中外傷19例，急性呼吸窘迫綜合征18例，腦血管意外18例；觀察組男女比例為29：26，年齡23～60歲，平均（40.4±3.1）歲，其中腦呼吸機(jī)使用時(shí)間為6～81d，平均為（47.3±1.6）d，其中外傷17例，急性呼吸窘迫綜合征22例，腦血管意外16例。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察組給予專業(yè)的預(yù)防及護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)時(shí)應(yīng)更換工作服，在病房中設(shè)置層流空氣，并定期清理層流設(shè)備或者空調(diào)的過濾網(wǎng)。護(hù)理人員每天監(jiān)測病房內(nèi)的空氣、物體表面細(xì)菌和紫外線燈使用情況，并做好詳細(xì)記錄，同時(shí)護(hù)理人員開展有效的床邊隔離工作，針對綠膿桿菌、黃金色葡萄球菌等多重耐藥菌感染者掛牌警示，聽診器和體溫表等單獨(dú)使用，從而避免交叉感染。

1.2.2 氣道護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員保證氣管切口周圍皮膚清潔，定時(shí)更換切開處敷料，通常以每8小時(shí)更換一次為宜，并保證套管口干燥，如出現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)理人員注重氣道濕化，利用微量泵實(shí)施持續(xù)氣道濕化，選擇0.45%的生理鹽水，同時(shí)也可輔助氧氣霧化吸入方式，使用滅菌注射水（5ml）、糜蛋白酶（4000單位）和蘭蘇（30mg），保證呼吸道的濕潤和通常。此外，護(hù)理人員輔助患者排痰，當(dāng)通道患者肺部出現(xiàn)痰鳴音時(shí)，護(hù)理人員開展吸痰工作，吸痰負(fù)壓設(shè)置為100～150mmHg，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15s范圍內(nèi)，并且在吸痰作業(yè)前后均給予患者100%純氧，有效改善吸痰導(dǎo)致的缺氧現(xiàn)象。

1.2.3 呼吸機(jī)管道管理 護(hù)理人員定期更換呼吸機(jī)管道，以7d更換一次為宜，并且合理處理管道內(nèi)的冷凝水，集水杯應(yīng)放置在管道的最底部，護(hù)理人員及時(shí)檢查與傾倒，避免發(fā)生冷凝水回流現(xiàn)象。此外，濕化缸的溫度應(yīng)控制在33～36℃，避免呼吸機(jī)通氣管路中形成冷凝水。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：開機(jī)通氣48h后患者體溫超過38.5℃；痰培養(yǎng)出現(xiàn)病原體或者致病菌異常；機(jī)械通氣24h后出現(xiàn)感染性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2.結(jié)果

觀察組中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎9例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為16.36%，對照組中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎37例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率67.27%，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率明顯低于對照組， =29.294，P=0.000。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床常見院內(nèi)感染，多發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械治療患者之中，其發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。合理的預(yù)防及護(hù)理措施能夠?yàn)槌跏伎咕委煹於▓?jiān)實(shí)基礎(chǔ)，把握最佳治療時(shí)機(jī)，因此在治療過程中應(yīng)開展有效的預(yù)防及護(hù)理工作，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率。

第2篇：護(hù)理研究的方向范文

[關(guān)鍵詞] 民營醫(yī)院護(hù)士；工作壓力；應(yīng)對方式；社會支持

[中圖分類號] R395.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0064-04

Study on the correlation between work pressure， coping style and social support among nurses in private hospitals

YOU Caifen1 YU Qiurong2 LI Xiuzhen3 YANG Shufen2 LI Meijuan2 FENG Yan2 HUANG Xuelan2 QIU Juanhong2

1.The Central People's Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516008， China； 2.The Second People's Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China； 3.The Third Invalides Hospital of Guangdong Province， Boluo 516017， China

[Abstract] Objective To investigate the work pressure， coping style and social support of nurses with different work experiences in private hospitals， and analyze the correlation between them， in order to provide guidance for further reducing nurses' vocational pressure and improving the work efficiency. Methods 402 registered nurses in 6 private hospitals of Huizhou City were selected by cluster random sampling method from May 2013 to July 2014， depending on different work experiences， the nurses were divided into two groups： 0-5 years group and >5-10 years group， each group had 201 cases. Vocational pressure source scale （including of patient care， nursing profession and work， time allocation and workload， work environment and resources， management and interpersonal aspects） was used to evaluate nurses' vocational pressure， scored with grade 1-4； simplified coping style questionnaire （including of positive response and negative response dimensions） was used to investigate and evaluate nurses' coping style； social support rating scale （including of objective and subjective support and utilization degree of social support） was used to evaluate social support of the nurses； the correlation of vocational pressure and coping style， social support was analyzed with Pearson correlation. Results In 0-5 years group and >5-10 years group， the results of vocational pressure source scale showed that， the scores of the nursing profession and work [（2.25±0.31） vs （2.85±0.55） points， t=5.521， P < 0.05]， the environment and equipment [（2.45±0.50） vs （2.68±0.52） points， t=7.974， P < 0.05]， the overall average working pressure [（2.56±0.48） vs （2.66±0.52） points， t=2.865， P < 0.05） were compared， the differences were statistically significant. Coping style scale in 0-5 years group and >5-10 years group， positive response dimension [（1.84±0.36） vs （1.79±0.41） points， t = 1.621， P > 0.05]， negative coping dimension [（1.08±0.12） vs （1.11±0.15 ） points， t = 0.517， P > 0.05] were compared， the differences were not statistically significant. There was no significant difference （t = 1.750， P > 0.05） in social support [（20.50±2.15） vs （20.94±1.46） points] between 0-5 years group and >5-10 years group. The correlation analysis of the vocational pressure， coping style and social support of the nurses with different work experience in private hospitals showed that， vocational pressure was negatively correlated with positive coping style （r = -0.374， P < 0.05）， positively correlated with negative coping （r = 0.421， P < 0.05）， and negatively correlated with social support （r = -0.406， P < 0.05）. Conclusion In private hospitals， vocational pressure is current among the nurses with different work experiences， but there is no difference about coping style and social support. Vocational pressure is correlated with coping style and social support in the nurses of private hospitals.

[Key words] Nurses in private hospitals； Vocational pressure； Coping style； Social support

工作壓力是指在某種職業(yè)條件下客觀需求與主觀反應(yīng)二者之間發(fā)生失衡而引起的心理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而導(dǎo)致的與之相應(yīng)的功能性紊亂。目前關(guān)于護(hù)士工作壓力的研究國內(nèi)外均有報(bào)道，調(diào)查顯示在130種壓力較大的行業(yè)中，護(hù)士因其特殊的工作對象、工作環(huán)境、工作性質(zhì)及社會地位、社會風(fēng)險(xiǎn)等原因造成的工作壓力均高于一般職業(yè)，位居第一位[1-3]。國內(nèi)進(jìn)行了公立醫(yī)院不同科室、不同合同方式護(hù)士的工作壓力情況及其與護(hù)士心理健康、應(yīng)對方式、社會支持等方面關(guān)系的研究，結(jié)果表明，護(hù)士均存在不同的工作壓力，且嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康，極易造成消極情緒[4-7]。目前國內(nèi)民營醫(yī)院在醫(yī)療市場上占據(jù)著一定的份額，發(fā)揮著越來越重要的作用。因民營醫(yī)院與公立醫(yī)院體制不同，工作方式也存在不同，因此，筆者認(rèn)為對民營醫(yī)院護(hù)士的工作壓力源及其與應(yīng)對方式和社會支持進(jìn)行分析非常重要，可以有效提高民營醫(yī)院的護(hù)理管理者對護(hù)士工作壓力源的重視，并進(jìn)行有效的工作安排，從心理層面幫助護(hù)士積極應(yīng)對，加大護(hù)士的社會支持程度，以提高護(hù)士的工作質(zhì)量和工作效率。本研究采用了符合惠州市6家民營醫(yī)院實(shí)際情況的調(diào)查問卷，對民營醫(yī)院護(hù)士工作壓力及其與應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性進(jìn)行了評估，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群隨機(jī)抽樣方法選取2013年5月～2014年7月廣東省惠州華康醫(yī)院（按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級評審）、惠州惠康醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級評審）、惠州百佳伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級評審）、惠州東華醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級評審）、惠陽三和醫(yī)院（二甲醫(yī)院）、博羅協(xié)和醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級評審）共6家民營醫(yī)院的402名注冊護(hù)士為調(diào)查對象，均為女性，年齡19～45歲，平均（24.5±0.6）歲。根據(jù)工作年限將其分為兩組：0～5年組和>5～10年組，各201例。排除有心臟、腎臟、肝臟等疾病史及精神不正常人員及不愿參與此研究的護(hù)士。所有參與人員均對此研究知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士工作壓力源量表 采用李小妹等[8]編制的量表進(jìn)行調(diào)查。本量表共有35項(xiàng)5個(gè)子條目（患者護(hù)理方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量方向、工作環(huán)境及資源方面和管理及人際方面），采用1～4級評分法進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士工作壓力越大?？偭勘硇哦认禂?shù)α=0.98，子條目的信度系數(shù)α=0.83～0.95。該量表應(yīng)用較廣泛，可信度較高。

1.2.2 簡易應(yīng)對方式問卷 采用汪向東[9]主編的簡易應(yīng)對方式問卷進(jìn)行調(diào)查。此問卷有“積極應(yīng)對”和“消極應(yīng)對”兩個(gè)維度共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按“從不采?。?分）”、“偶爾采?。?分）”、“有時(shí)采取（2分）”、“經(jīng)常采?。?分）”記分，第1～12個(gè)條目為“積極應(yīng)對”，分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)對情況越好，第13～20條目為“消極應(yīng)對”，分?jǐn)?shù)越低表明應(yīng)對情況越好。

1.2.3 社會支持評定量表 采用肖水源[10]主編的社會評定量表進(jìn)行調(diào)查。該量表有10個(gè)條目3個(gè)維度，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條），總分為66分，總分≤22分為低水平，總分在23～44分之間為中等水平，總分在45～66分之間為高水平?？偡旨案骶S度得分越高表明獲得支持越多。該量表應(yīng)用信度和效度較好。

1.3 調(diào)查方法

首先對參與調(diào)查的研究人員進(jìn)行本次研究內(nèi)容及問卷內(nèi)容的講解，然后研究人員與參與調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行溝通，講明本次調(diào)查的內(nèi)容及要填寫的問卷，由本人填寫，填寫過程中研究人員不能指導(dǎo)和干預(yù)，填完后回收問卷。其中，共發(fā)放問卷420份，有效問卷402份，有效回收率為95.71%。問卷調(diào)查內(nèi)容由兩名研究人員進(jìn)行電腦錄入并相互進(jìn)行核對，以保證數(shù)據(jù)有效和可用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力情況

0～5年組和>5～10年組護(hù)士工作壓力源量表評分結(jié)果顯示，兩組護(hù)理專業(yè)及工作、環(huán)境及儀器、工作壓力總均分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對方式情況

民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對方式評分比較顯示，0～5年組和>5～10組積極應(yīng)對維度、消極應(yīng)對維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對方式評分比較（分，x±s）

2.3 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會支持情況

民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會支持評分結(jié)果顯示，兩組各維度及社會支持總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

表3 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會支持評分比較（分，x±s）

2.4 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性分析

民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作壓力與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（P < 0.05），與社會支持呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。見表4。

表4 民營醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力

與應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性分析

3 討論

本研究對在民營醫(yī)院工作0～5年和>5～10年護(hù)士的工作壓力、應(yīng)對方式及社會支持進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在民營醫(yī)院工作>5～10年的護(hù)士工作壓力高于工作0～5年的護(hù)士，且主要體現(xiàn)在“護(hù)理專業(yè)及工作”和“環(huán)境及儀器”方面。本研究結(jié)果與在公立醫(yī)院研究的結(jié)果相一致[11-12]，即表明不論是公立還是民營醫(yī)院，護(hù)理專業(yè)及工作方面帶來的問題是導(dǎo)致護(hù)士壓力大的主要原因。民營醫(yī)院因體制與公立醫(yī)院存在差別，護(hù)士的工作內(nèi)容也存在著差別，護(hù)士的工作需要小心謹(jǐn)慎，而且隨時(shí)承受著被單位領(lǐng)導(dǎo)和患者及其家屬的不認(rèn)可，隨著工作年限的延長，工作時(shí)間長的護(hù)士工作任務(wù)更繁重，責(zé)任更大，對新儀器新護(hù)理方法接受能力不如年輕護(hù)士，因此隨著付出與期望值不符、工作-家庭矛盾的沖突及護(hù)理工作時(shí)間的延長，工作壓力感就越強(qiáng)，進(jìn)而可產(chǎn)生較大的心理壓力，影響其心理健康[13-14]。采用SCL-90對民營醫(yī)院護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，民營醫(yī)院護(hù)士的心理健康總分及各因子分均明顯高于國內(nèi)常模，表明其心理狀況較一般女性差[15]。

本研究中兩組護(hù)士積極應(yīng)對與消極應(yīng)對評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示民營醫(yī)院護(hù)士處在同一個(gè)環(huán)境下因相互影響常表現(xiàn)為采用相似的應(yīng)對方式以應(yīng)對工作壓力。兩組社會支持水平總均分均低于22分（社會支持量表評分總分≤22分為低水平），處于低水平程度，表明民營醫(yī)院護(hù)士的社會支持水平較低，有待提高。因民營醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)與公立醫(yī)院不同確定了民營醫(yī)院護(hù)士每天的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于公立醫(yī)院，工作強(qiáng)度大、社會要求高、被理解程度低、沒有時(shí)間學(xué)習(xí)和處理家庭問題等積累到一定程度則容易給護(hù)士帶來職業(yè)倦怠感，出現(xiàn)不良負(fù)性情緒，失去工作熱情和降低工作效率[16]。與公立醫(yī)院護(hù)士的相關(guān)研究相一致[17-21]。

本研究對工作壓力和應(yīng)對方式、社會支持進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式相關(guān)，工作壓力與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與社會支持呈負(fù)相關(guān)。有對護(hù)士工作壓力和應(yīng)對方式的相關(guān)性調(diào)查與對策研究顯示，護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式有關(guān)，積極應(yīng)對方式與情緒枯竭和去人格化傾向角度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)關(guān)系[22]。另外，對ICU護(hù)士壓力源的應(yīng)對方式研究結(jié)果顯示，護(hù)士多選擇壓抑和疏忽來應(yīng)對壓力[23]。對急診科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式影響工作壓力的后果，對護(hù)士工作壓力的主觀感受影響不大[24]。本研究結(jié)果與上述研究相一致。

總之，本研究表明，在民營醫(yī)院，不同工作年限護(hù)士存在著不同方面的工作壓力，其應(yīng)對方式和社會支持無差異，但工作壓力與應(yīng)對方式和社會支持有關(guān)。本研究提示民營醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)從改善護(hù)士的工作條件、施行定期培訓(xùn)以提高工作技能、進(jìn)行心理指導(dǎo)、提高個(gè)人素質(zhì)、提高福利待遇等方面加強(qiáng)護(hù)士的管理，以提高護(hù)士的工作效率和工作質(zhì)量，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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第3篇：護(hù)理研究的方向范文

論文關(guān)鍵詞：歷史文化遺產(chǎn),專項(xiàng)規(guī)劃,教學(xué)重點(diǎn)

1.引言

歷史文化遺產(chǎn)作為人類物質(zhì)財(cái)富記錄了一個(gè)民族、一個(gè)地區(qū)在某段歷史時(shí)期的文化內(nèi)涵。它對于今人研究歷史、緬懷過去都有極其重要的作用。然而，在社會歷史發(fā)展的進(jìn)程中，歷史文化遺產(chǎn)大量地遭到了破壞甚至毀滅，它的保護(hù)已成為現(xiàn)今社會一項(xiàng)重要而又迫切的任務(wù)。保護(hù)不僅指不破壞，還要去修繕、維護(hù)、整治，并加以合理的利用，這就需要人們在發(fā)展的同時(shí)創(chuàng)建一個(gè)良好的規(guī)劃保障體系。歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃是以保護(hù)城市或鄉(xiāng)村等地的文物古跡、風(fēng)景名勝及其環(huán)境為重點(diǎn)的專項(xiàng)規(guī)劃，是城市規(guī)劃的重要組成部分。

2.現(xiàn)狀分析及存在問題

我國城市規(guī)劃專業(yè)雖然為我國城鄉(xiāng)建設(shè)事業(yè)培養(yǎng)了大批規(guī)劃設(shè)計(jì)專業(yè)人才，但與我國目前城鄉(xiāng)建設(shè)的實(shí)際需求相比還存在較大差距。在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的大潮中，對歷史文化遺產(chǎn)的破壞也是相當(dāng)普遍的，甚至是空前的，保護(hù)歷史文化遺產(chǎn)已成為全社會相當(dāng)普遍的共識。由于城市規(guī)劃學(xué)科建設(shè)歷史較短，投入不足等諸多原因，我國的城市規(guī)劃專業(yè)教學(xué)體系還存在較多缺陷和不足。高校和相關(guān)學(xué)者對城市規(guī)劃專業(yè)的培養(yǎng)方案、課程設(shè)計(jì)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行了較多研究，但對于歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃方面的教學(xué)環(huán)節(jié)研究相對較少，特別是當(dāng)前現(xiàn)代化建設(shè)中對歷史文化遺產(chǎn)造成的破壞，該如何在高校城市規(guī)劃專業(yè)教學(xué)體系中進(jìn)行相關(guān)考慮，其研究則更少。特殊的國情、復(fù)雜多變的社會形勢及城市規(guī)劃教育本身存在的問題，決定了我國城市規(guī)劃教育體系的改革勢在必行。

3.歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)專項(xiàng)規(guī)劃的研究內(nèi)容和對象

（1）城市規(guī)劃專業(yè)保護(hù)規(guī)劃教學(xué)問題的研究

針對保護(hù)規(guī)劃教學(xué)在城市規(guī)劃專業(yè)課程中重視度不夠，沒有科學(xué)合理的定位等問題，進(jìn)行相關(guān)分析研究，尋找問題的根源所在，提出合理建議對策，力求在保護(hù)規(guī)劃相關(guān)課程教學(xué)改革方面有所突破，有所創(chuàng)新。

（2）歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃相關(guān)課程設(shè)置的研究

目前，我國高校城市規(guī)劃專業(yè)，依其學(xué)科背景大致可分為四類：一是建筑類，約占65%；二是工程類，如測量、環(huán)境等，約占15%；三是理學(xué)類，以地理學(xué)科為基礎(chǔ)，約占15%；四是林學(xué)類，約占5%。脫胎于建筑學(xué)專業(yè)的城市規(guī)劃學(xué)科，一般辦學(xué)歷史比較長，課程設(shè)置較為齊全；而后三類多數(shù)辦學(xué)歷史較短，在課程設(shè)置、師資力量等方面各有長短，且良莠不齊?；谶@種狀況，需根據(jù)城市規(guī)劃專業(yè)本科教育培養(yǎng)方案，加大歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃方面的相關(guān)課程有助于提高學(xué)生在保護(hù)規(guī)劃方面的專業(yè)水平。

（3）城市規(guī)劃專業(yè)實(shí)踐導(dǎo)向教學(xué)模式的研究

所謂實(shí)踐導(dǎo)向性，即以城市規(guī)劃專業(yè)的社會實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，以社會需要保護(hù)規(guī)劃類技術(shù)人員應(yīng)具備的知識和能力為目的，保護(hù)規(guī)劃類教育就應(yīng)該培養(yǎng)出具有這方面知識和能力的規(guī)劃人才。即以服務(wù)社會建設(shè)，培養(yǎng)適銷對路的人才。我國遍布各地的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)工作就是城市規(guī)劃專業(yè)學(xué)生的戰(zhàn)場，保護(hù)規(guī)劃只有與工程實(shí)踐緊密結(jié)合，才能真正提高解決實(shí)際問題的綜合能力。

（4）城市規(guī)劃專業(yè)合理的教學(xué)體系研究

通過調(diào)查研究，研究國內(nèi)外各高校城市規(guī)劃專業(yè)教學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)需求有針對性地、及時(shí)調(diào)整方向設(shè)置，微觀結(jié)構(gòu)優(yōu)化則主要反映在對學(xué)科專業(yè)方向設(shè)置結(jié)構(gòu)、師資結(jié)構(gòu)和課程體系結(jié)構(gòu)等方面的及時(shí)充實(shí)和調(diào)整上。在保證專業(yè)和方向核心課統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，保留并進(jìn)一步優(yōu)化目前存在的依托不同學(xué)科、各具特色的專業(yè)教育板塊以及在宏觀、中微觀、微觀等層次上各有側(cè)重的多口徑辦學(xué)特色，最大限度地發(fā)揮專業(yè)院校的積極性和自身優(yōu)勢。

4.歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)專項(xiàng)規(guī)劃教學(xué)的作用和意義

歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃是以保護(hù)城市或鄉(xiāng)村等地的文物古跡、風(fēng)景名勝及其環(huán)境為重點(diǎn)的專項(xiàng)規(guī)劃，是城市規(guī)劃的重要組成部分。

（1）針對城市規(guī)劃專業(yè)保護(hù)規(guī)劃教學(xué)問題的研究，可以進(jìn)一步優(yōu)化、細(xì)化專業(yè)方向設(shè)置，使其更具職業(yè)針對性。

可以根據(jù)城市規(guī)劃職業(yè)特點(diǎn)和人才需求趨勢，相應(yīng)調(diào)整人才培養(yǎng)模式，處理好知識、技能與價(jià)值取向、設(shè)計(jì)與管理、通才教育與專才教育、理科與工科及人文社會方面課程等各方面的關(guān)系，真正做到人才培養(yǎng)的“厚基礎(chǔ)、寬口徑、多元化”，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生與職業(yè)需求之間的良性接軌，為用人單位培養(yǎng)合格的產(chǎn)品。

（2）在普通高等院校城市規(guī)劃專業(yè)教學(xué)中，保護(hù)規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容十分薄弱。

當(dāng)前，保護(hù)規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容在整個(gè)教學(xué)過程中沒有得到科學(xué)合理的定位，保護(hù)規(guī)劃教學(xué)依附于專項(xiàng)規(guī)劃的教學(xué)，并沒有專門設(shè)置。

（3）保護(hù)規(guī)劃教學(xué)是城市規(guī)劃專業(yè)整個(gè)教學(xué)過程的重要組成部分。

歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃是培養(yǎng)實(shí)用性人才的重要環(huán)節(jié)，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，是提升大學(xué)生將來應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的重要手段。

（4）在當(dāng)今注重技術(shù)創(chuàng)新的階段，對歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃能力有更高的要求。

能力培養(yǎng)的核心是“學(xué)以致用”，通過有針對性的學(xué)習(xí)與鍛煉，使學(xué)生盡快完成由“學(xué)”向“用”的過渡。

5.結(jié)語

第4篇：護(hù)理研究的方向范文

關(guān)鍵詞：水利水電 建設(shè)管理 研究 實(shí)踐

四湖流域起始于1958年，形成于1962年，至今已有48年歷史。四湖流域水利工程建設(shè)基本形成防洪、排澇、調(diào)蓄、灌溉等功能完整的水利工程格局。四湖流域綜合治理一期總干渠疏挖2008年度項(xiàng)目是四湖流域的控制性工程，工程已于2009年3月12日開工建設(shè)，2010年1月30結(jié)束。

總干渠疏挖項(xiàng)目，工程位于荊州市監(jiān)利縣境內(nèi)，施工為總干渠疏挖（45+845～78+600，79+600～84+475），全長37.63公里，主要工程量：土方586.6110萬 m3，其中：邊坡開挖234.9995 萬m3，河底清淤351.6115萬m3，工程總投資為6496萬元。

荊州市四湖工程管理局全面負(fù)責(zé)總干渠疏挖工程的建設(shè)管理，為保證總干渠疏挖工程的順利建成，在工程建設(shè)過程中，深化改革，對在當(dāng)今社會環(huán)境中大型水利水電工程項(xiàng)目管理的方法，進(jìn)行了有益的探索、研究與實(shí)踐。按照“項(xiàng)目法人制、招標(biāo)投標(biāo)制、建設(shè)監(jiān)理制、合同管理制”原則對工程項(xiàng)目進(jìn)行管理。

1.工程建設(shè)管理的組織模式

項(xiàng)目的管理組織在建設(shè)工程中起著決定性的作用。按照傳統(tǒng)的工程建設(shè)的管理組織方式，業(yè)主班子將是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的組織機(jī)構(gòu)。在設(shè)計(jì)項(xiàng)目管理組織時(shí)，項(xiàng)目業(yè)主以市場經(jīng)濟(jì)的思維方法構(gòu)思項(xiàng)目管理組織的模式，形成了按投資多元化、管理社會化、經(jīng)營市場化建立工程項(xiàng)目管理組織的總體構(gòu)想。這一構(gòu)想就是要充分利用改革的成果，運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作機(jī)制，實(shí)行四湖水利工程建設(shè)的社會化管理。

作為工程建設(shè)的業(yè)主，荊州市四湖工程管理局負(fù)責(zé)項(xiàng)目的建設(shè)管理，針對該項(xiàng)目在監(jiān)利縣成立了“四湖流域監(jiān)利縣總干渠疏挖工程項(xiàng)目指揮部”，負(fù)責(zé)完成工程沿線的征地、拆遷、砍伐、協(xié)調(diào)工作。對工程總體施工，實(shí)施強(qiáng)有力的管理。

指揮部在各參建主體中積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，倡導(dǎo)管理創(chuàng)新，通過貫徹對合同主線實(shí)施“靜態(tài)控制、動態(tài)管理”的思路，促進(jìn)各參建單位形成自覺的質(zhì)量品牌意識、市場競爭意識及顧全大局的觀念，使工程進(jìn)展較順利，質(zhì)量、工期、投資等方面均得到有效的控制。本著精干、高效的原則和建立現(xiàn)代管理制度要求，為更好地發(fā)揮工程建設(shè)責(zé)任主體和實(shí)施主體的作用，加快工程進(jìn)度、質(zhì)量、投資、控制，進(jìn)一步明確職責(zé)，規(guī)范運(yùn)作，科學(xué)管理，提高管理水平。項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)充分借用和發(fā)揮社會專業(yè)力量，將部分專業(yè)工程委托社會化的專業(yè)部門或機(jī)構(gòu)對其的實(shí)施進(jìn)行管理。

在工程的具體事務(wù)管理中，按市場化經(jīng)營的方法進(jìn)行運(yùn)作，充分利用市場機(jī)制為項(xiàng)目建設(shè)管理提供服務(wù) ，使項(xiàng)目建設(shè)得到有力的社會支撐。如疏挖項(xiàng)目中某些設(shè)備的采購、貨物的倉儲、設(shè)備和大宗材料的運(yùn)輸、有關(guān)的輔助服務(wù)等均按市場原則通過經(jīng)濟(jì)合同來實(shí)現(xiàn)。社會化管理使業(yè)主的工程事務(wù)管理工作量大大減少，業(yè)主班子的人員規(guī)模可以降低至最低點(diǎn)，項(xiàng)目管理工作的效率和效果提高，降低了建設(shè)成本。項(xiàng)目業(yè)主由此可以集中精力管理重大問題，在整個(gè)建設(shè)過程中定思路、定標(biāo)準(zhǔn)、定制度，一手抓規(guī)劃設(shè)計(jì)和工程建設(shè)，一手抓工程招標(biāo)和合同管理，這樣在總體上就把握住了項(xiàng)目建設(shè)的方向。各社會專業(yè)機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一的規(guī)范和規(guī)則下，各司其職，負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)工程的具體實(shí)施工作。實(shí)行社會化管理，還可得到社會上最優(yōu)秀的各方面的專業(yè)人才為項(xiàng)目建設(shè)服務(wù)。

2.工程招標(biāo)采購的方法

2.1.項(xiàng)目招標(biāo)

總干渠疏挖工程共劃分為7個(gè)標(biāo)段，項(xiàng)目劃分清晰，便于合同管理，優(yōu)化施工布置，減少了施工干擾。由項(xiàng)目業(yè)主委托湖北騰升工程管理有限責(zé)任公司在全國進(jìn)行公開招標(biāo)，于2008年12月28日在湖北省綜合招投標(biāo)中心完成了開標(biāo)、評標(biāo)工作。

針對招標(biāo)項(xiàng)目規(guī)模大、技術(shù)要求高，項(xiàng)目業(yè)主制定了招標(biāo)管理辦法，并報(bào)相關(guān)部門備案，規(guī)范了招標(biāo)工作程序。對項(xiàng)目立項(xiàng)、招標(biāo)組織、招標(biāo)程序、招標(biāo)方式及投標(biāo)條件、標(biāo)底編制、評標(biāo)委員會、保密事項(xiàng)等都作了規(guī)定，明確了責(zé)任。對投資200萬元以上的建筑安裝項(xiàng)目，一般采用公開招標(biāo)方式，對投資在200萬元以下的建筑安裝項(xiàng)目，一般采用邀請招標(biāo)的方式。邀請投標(biāo)人不少于三家。

2.2招標(biāo)過程中，重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：

認(rèn)真審查招標(biāo)文件，保證招標(biāo)文件的合法性和嚴(yán)密性。

認(rèn)真組織開標(biāo)工作，保證競爭的公平和有序性。所有的招標(biāo)項(xiàng)目，均采用公開開標(biāo)，開標(biāo)時(shí)有公證員現(xiàn)場公證，保證開標(biāo)過程的公正。

認(rèn)真組織評標(biāo)工作，保證評標(biāo)過程的合法、公平、公正、合理。在評標(biāo)過程中嚴(yán)格按照國家計(jì)委等7部委聯(lián)合的《評標(biāo)委員會和評標(biāo)方法暫行規(guī)定》來執(zhí)行，外聘合格專家在評標(biāo)委員會專家總?cè)藬?shù)的2/3以上，評標(biāo)辦法在開標(biāo)前作為招標(biāo)文件的組成部分發(fā)給所有投標(biāo)人，評標(biāo)委員會專家采用綜合評分法和獨(dú)立評標(biāo)。按照評標(biāo)委員會推薦2~3命中標(biāo)候選人，公司招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組定標(biāo)的程序確定中標(biāo)人。招標(biāo)評標(biāo)的整個(gè)過程派員監(jiān)督，監(jiān)督全體評標(biāo)人員都能遵守評標(biāo)紀(jì)律，避免外界干擾，使整個(gè)評標(biāo)工作都能按照既定合法程序進(jìn)行，保證了評標(biāo)工作的公正公平性。

通過對大量工程招標(biāo)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和思考，項(xiàng)目業(yè)主認(rèn)識到只有從管理制度上、管理方法上采取措施，才能鏟除腐敗的溫床 ，徹底消除工程招標(biāo)中的負(fù)面影響因素，真正地實(shí)行公開、公平、公正的工程招標(biāo)與采購。由此，總干渠疏挖工程形成并確定了工程招標(biāo)采購的總體構(gòu)思，其核心思想和總則是：在工程招標(biāo)采購中要“剝奪每一個(gè)人的特權(quán)”；工程招標(biāo)采購中的權(quán)力必須受到監(jiān)督。在這樣的指導(dǎo)思想下，項(xiàng)目業(yè)主根據(jù)總干渠疏挖工程的實(shí)際，研究如何從制度上、技術(shù)上清除各類消極因素存在的可能性，在上級有關(guān)部門的支持下設(shè)計(jì)出一系列有關(guān)工程招標(biāo)采購的組織方法、管理辦法和規(guī)章制度，具體包括：工程招標(biāo)的方法；科學(xué)公正的評標(biāo)辦法 ；承包商資質(zhì)信用的預(yù)審控制方法；招標(biāo)采購的組織機(jī)制；工程招標(biāo)文件的編制方法；工程招標(biāo)中的技術(shù)要求；以及實(shí)施閉口總價(jià)和固定單價(jià)合同的措施等。

3.合同管理

3.1.合同管理的特點(diǎn)

總干渠疏挖工程招標(biāo)完成后，業(yè)主于七個(gè)中標(biāo)人簽訂了施工合同?？偢汕柰诠こ探ㄔO(shè)管理完全按照現(xiàn)代工程管理模式進(jìn)行，合同管理制是建設(shè)管理的主線，其主要特點(diǎn)是：

嚴(yán)格合同的預(yù)管理。所謂合同的預(yù)管理，就是合同簽訂前，合同項(xiàng)目的計(jì)劃立項(xiàng)、招標(biāo)文件的編制及審查等，這是合同簽訂后能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。招標(biāo)文件的編制和審查要以技術(shù)要求合理，商務(wù)要求嚴(yán)謹(jǐn)、公平，整體規(guī)劃可靠為原則。

嚴(yán)格合同的簽訂程序。每一份合同的簽訂之前，合同文本都經(jīng)各業(yè)務(wù)職能部門會審把關(guān)，然后甲乙雙方要進(jìn)行平等協(xié)商，就雙方關(guān)心的問題達(dá)成一致意見。這樣減少合同執(zhí)行難度。

嚴(yán)格按合同辦事。在履行合同過程中，嚴(yán)格按合同約定辦事，對質(zhì)量、進(jìn)度、安全、造價(jià)、文明施工等管理要求，都遵從合同約定。合同雙方是平等的合同主體，一切事務(wù)的處理都以合同為準(zhǔn)繩。監(jiān)理工程師和設(shè)計(jì)代表，以及其他服務(wù)單位，都在合同規(guī)范的范圍內(nèi)履行職責(zé)。對于設(shè)計(jì)變更和自然因素造成的費(fèi)用增加，依據(jù)合同條款規(guī)定，本著公平公正的原則進(jìn)行處理。

3.2.強(qiáng)化工程合同管理的核心地位

隨著我國的經(jīng)濟(jì)由計(jì)劃機(jī)制向市場機(jī)制的轉(zhuǎn)軌，大型建設(shè)項(xiàng)目的管理也勢必由國家經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入而發(fā)生變化。市場經(jīng)濟(jì)就是法制經(jīng)濟(jì)、信用經(jīng)濟(jì)，項(xiàng)目業(yè)主認(rèn)識到，總干渠疏挖工程建設(shè)必須實(shí)行嚴(yán)格的合同管理制，必須以合同為主線、以合同為核心實(shí)施工程項(xiàng)目管理。

從組織上采取措施，實(shí)施規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的合同管理，制定一整套合同管理的有關(guān)工作制度和規(guī)定，對合同管理的組織、合同管理的程序以及合同的起草、談判、審查、簽訂、履行、檢查、清理等每一個(gè)工作環(huán)節(jié)均作出明確規(guī)定。

選擇符合工程建設(shè)特點(diǎn)的工程承發(fā)包模式和合同結(jié)構(gòu)，通過合理的合同結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)和保證項(xiàng)目管理組織的目標(biāo)結(jié)構(gòu)和運(yùn)作。

根據(jù)工程的具體情況和現(xiàn)實(shí)的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境條件，在總干渠疏挖工程的前期大部分主要工程項(xiàng)目上均實(shí)行閉口總價(jià)合同，鎖定建設(shè)成本。強(qiáng)化合同準(zhǔn)備工作，從技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上采取措施，創(chuàng)造和建立實(shí)施閉口總價(jià)合同的前提條件：堅(jiān)持以施工圖進(jìn)行工程招標(biāo)，最大限度地避免和減少工程實(shí)施過程中的不確定因素和隨意性；強(qiáng)化工程招標(biāo)中的合同意識，努力完備和詳細(xì)一切技術(shù)資料和現(xiàn)場環(huán)境條件，使承包單位能夠以最小的風(fēng)險(xiǎn)在完全公平的環(huán)境中進(jìn)行投標(biāo)競爭；嚴(yán)密制定合同文件，合理確定工程合同的界面與工程范圍，事前分析可能存在的不確定事件和風(fēng)險(xiǎn)，有針對性的采取保護(hù)措施；充分考慮和保證承包單位的利益，引導(dǎo)承包單位注重技術(shù)方案的競爭，集中力量用于工程的實(shí)施，從而保證工程的質(zhì)量和進(jìn)度。

4.工程管理方法的研究與實(shí)踐

通過對項(xiàng)目目標(biāo)控制方法的不斷研究和實(shí)踐，總干渠疏挖工程在工程管理和控制的具體方法方面形成了一些較有特點(diǎn)、較為成功的做法。

4.1.通過規(guī)劃設(shè)計(jì)、科學(xué)技術(shù)、工程招標(biāo)控制項(xiàng)目投資。在總干渠疏挖工程的投資控制工作中，從工程的規(guī)劃設(shè)計(jì)、工程技術(shù)、工程招標(biāo)等方面入手，控制工程的投資，節(jié)約建設(shè)成本。項(xiàng)目業(yè)主堅(jiān)持以設(shè)計(jì)為重點(diǎn)進(jìn)行項(xiàng)目的投資控制，以極大的精力投入于工程的設(shè)計(jì)工作，進(jìn)行設(shè)計(jì)方案的比較和改進(jìn)，節(jié)約了大量的投資?？刂祈?xiàng)目投資的另一思路是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為先導(dǎo)，依靠科技來實(shí)現(xiàn)投資控制的目標(biāo)。在工程的設(shè)計(jì)、施工方案、設(shè)備選型等各項(xiàng)工作中，均設(shè)立相應(yīng)的研究課題，投入科研經(jīng)費(fèi)，開展了大量有關(guān)工程建設(shè)的科學(xué)研究、試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)，取得許多科研成果。這些研究成果的應(yīng)用既解決了工程難題，又為節(jié)約投資提供了有力的支持。通過嚴(yán)格、嚴(yán)密的工程招標(biāo)是控制投資的又一思路。通過重點(diǎn)強(qiáng)化工程招標(biāo)工作，建立公平、公正、公開競爭的良好環(huán)境，以最合理的合同價(jià)獲得最好的施工隊(duì)伍和最強(qiáng)的工程保障能力以及可靠施工技術(shù)方案。此外，前期工程通過實(shí)行工程閉口總價(jià)合同，充分依靠和發(fā)揮監(jiān)理的作用等一系列控制措施和方法，使總干渠疏挖工程的實(shí)際投資被控制在計(jì)劃的目標(biāo)投資值以內(nèi)。

4.2.獨(dú)立平行的工程質(zhì)量監(jiān)理。工程質(zhì)量不僅關(guān)系到建設(shè)資金的有效使用，而且關(guān)系到社會公眾利益、生命和財(cái)產(chǎn)的安全。項(xiàng)目業(yè)主以制度建設(shè)作為抓好工程質(zhì)量的根本保證，建立層層負(fù)責(zé)的質(zhì)量責(zé)任制，形成全過程、全方位的質(zhì)量保證體系；以工程招標(biāo)、工程監(jiān)理、合同管理作為工程質(zhì)量管理的基礎(chǔ)性工作。尤其是對于工程監(jiān)理工作，在具體的做法上采取了特殊的措施，即在所有的工程監(jiān)理合同中規(guī)定：工程監(jiān)理單位必須同時(shí)與施工單位各自獨(dú)立平行地進(jìn)行全部工程的質(zhì)量檢測，包括必須使用獨(dú)立平行的檢測儀器和工具；獨(dú)立平行地實(shí)施質(zhì)量檢測 ；獲取獨(dú)立平行的檢測數(shù)據(jù)和資料；提交獨(dú)立平行的檢測報(bào)告等。這樣在每一個(gè)工程上，都能同時(shí)得到分別來自監(jiān)理單位和施工單位的各自獨(dú)立的兩套質(zhì)量檢測與評估報(bào)告，可以切實(shí)掌握工程質(zhì)量的真實(shí)情況，確保得到一流的施工質(zhì)量。

4.3. 第三方檢測。為了保證工程質(zhì)量和檢測數(shù)據(jù)的真實(shí)性，又委托湖北正平水利水電工程質(zhì)量檢測有限公司進(jìn)行了第三方檢測，湖北正平水利水電工程質(zhì)量檢測有限公司于2010年5月15日至6月7日、2010年11月9日至13日進(jìn)入現(xiàn)場開展斷面測量工作，于2010年11月30日完成全部現(xiàn)場測量及數(shù)據(jù)整理工作，并提交了質(zhì)量抽檢報(bào)告。此次檢測共抽檢了22個(gè)橫斷面處觀尺寸，抽檢結(jié)果均滿足設(shè)計(jì)要求。確保了總干渠疏挖工程施工質(zhì)量。

4.4.文檔資料的制度化、規(guī)范化管理。為加強(qiáng)項(xiàng)目檔案管理 ，建立健全項(xiàng)目檔案 ，總干渠疏挖工程制定了有關(guān)工程文檔資料、工程竣工資料等的管理制度和規(guī)定，實(shí)行文檔資料的制度化、規(guī)范化管理。其中，采取的一個(gè)有效管理方法是賦予業(yè)主檔案資料室在檔案管理中的一項(xiàng)特殊權(quán)力：工程合同尾留款的支付簽發(fā)權(quán)。在工程合同中均約定 ，預(yù)留合同價(jià)款5%的資金作為工程保證金和工程竣工資料、項(xiàng)目檔案的保證金。合同規(guī)定，工程參建單位必須嚴(yán)格按照要求收集、整理、歸檔工程各環(huán)節(jié)的文件資料；工程竣工資料、項(xiàng)目檔案經(jīng)業(yè)主檔案資料室認(rèn)可接收，簽發(fā)歸檔交接單之后，才能獲得最終尾留款的支付。通過經(jīng)濟(jì)制約手段，有效、及時(shí)、規(guī)范地健全了總干渠疏挖工程檔案管理。

4.5 資金管理。項(xiàng)目資金的撥付是業(yè)主控制管理施工單位的主要手段，為嚴(yán)格資金管理，指揮部始終遵循“資金跟著項(xiàng)目走，撥款跟著進(jìn)度來”的原則，實(shí)行專賬管理和專款專用，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)拆遷補(bǔ)償資金，指揮部會同監(jiān)利縣協(xié)調(diào)指揮部組成專班，經(jīng)常進(jìn)行檢查，全面掌握了資金使用情況，確保了資金的使用安全。共完成資金5665.54萬元，其中：工程進(jìn)度款3795.37萬元，扣留質(zhì)量保證金193.89萬元；拆遷補(bǔ)償資金1790.17萬元（監(jiān)利縣1749.84萬元，潛江西大垸40.33萬元）；監(jiān)理費(fèi)80萬元。

4.6.以系統(tǒng)科學(xué)的思想，嚴(yán)格按照建設(shè)程序，通過科技的投入，分析研究建設(shè)過程中的關(guān)鍵問題與因素，采取措施，實(shí)現(xiàn)建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度目標(biāo)。

第5篇：護(hù)理研究的方向范文

關(guān)鍵詞：抗滑樁土拱效應(yīng) 樁土相互作用 ABAQUS

中圖分類號：TU47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）02（a）-0060-01

作為抗滑工程最重要的設(shè)計(jì)參數(shù)，樁間距不僅關(guān)系到工程的安全性，更關(guān)系到工程投資的經(jīng)濟(jì)性。所以，對于樁間距的確定受到了很多學(xué)者門的關(guān)注。要確定合理樁間距，就要對抗滑樁與滑坡體的相互作用機(jī)理進(jìn)行深入的研究[1]。

在試驗(yàn)研究方面，楊明等通過離心模型試驗(yàn)，對抗滑樁加固滑坡形成土拱效應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行了研究。常保平提出主要根據(jù)抗滑樁的樁后土拱強(qiáng)度條件建立了樁間距的計(jì)算方法。周德培等在常保平研究的基礎(chǔ)上，增加考慮了樁間土摩擦力的影響，提出了基于樁后土拱效應(yīng)的樁間距計(jì)算模型[2]。王成華等以抗滑樁兩側(cè)摩阻力之和不小于樁間滑坡推力作為樁間距計(jì)算的控制條件，提出了最大樁間距估算模型。但是由于最大樁間距估算模型未能考慮最大樁間土拱與滑床之間的摩擦力，因此其模型的應(yīng)用具有一定的局限性[3]。以上兩種樁間距的計(jì)算公式是基于樁后和樁間土拱的強(qiáng)度條件，因?yàn)槌送馏w本身的性質(zhì)，抗滑樁的樁間距也對土拱的形成具有重要的影響作用[4]。

除此以外，傳統(tǒng)的理論研究將邊坡失穩(wěn)，土拱的形成、作用、破壞的過程視為各個(gè)獨(dú)立的階段，忽視了土拱形成時(shí)樁后和樁間土拱對抗滑的協(xié)同作用。針對上述問題，該文利用有限元分析軟件ABAQUS，考慮在樁間和樁前土體開挖的情況下，土拱的形成機(jī)理、作用過程對樁后和樁間土拱的力學(xué)傳遞模式進(jìn)行分析，探討樁后土拱和樁間土拱作用協(xié)同機(jī)制的研究方法。

1 模型建立

該文基于ABAQUS模擬邊坡抗滑樁樁土相互作用，樁土模型采用理想的彈塑性理論―摩爾庫倫理論，模型的底端固定，兩側(cè)關(guān)于限制其水平方向位移。樁側(cè)與土側(cè)采用摩擦接觸。模型參數(shù)見表1，模型尺寸見圖1。

模型采用形狀簡單的邊坡分析，坡高為10m，坡度為1：1.5，坡腳距邊坡模型前沿的水平距離為10m，坡頂距邊坡后緣的水平距離為15m，邊坡后緣的上頂點(diǎn)距下頂點(diǎn)的垂直距離為20m，邊坡的寬度為20m。

2 模型計(jì)算分析

土拱具有拱的一般性質(zhì)，具有拱腳，拱身所承擔(dān)的力沿著拱軸線傳遞到拱腳處，但由于土的性質(zhì)（c，）決定了土拱又不同于一般物理意義上的拱，其強(qiáng)度要?jiǎng)偠纫h(yuǎn)小于混凝土等剛性材料拱，其拱身所受到的滑坡推力有一部分直接沿拱身傳遞到拱的下側(cè)即樁間處[4]。而傳遞到樁間的滑坡推力亦使樁間形成土拱，即樁后土拱和樁間土拱是先后形成，相互協(xié)同。通過考慮土方開挖的方式，可以研究樁后土拱和樁間土拱之間的傳力機(jī)理，將邊坡抗滑樁間土體（圖2）與樁前土體（圖3）開挖，分別研究抗滑樁在抵抗滑坡時(shí)，樁后土拱與樁間土拱的協(xié)同關(guān)系并對樁前土體對抗滑的影響進(jìn)行分析。

如圖2，為完整邊坡模型，模型長40m，寬20m，坡下平臺長10m，坡上平臺長15m，坡高10m，樁間凈距為2m，模型下部2m為嵌固層，圖3和圖4分別為開挖樁間和樁前土體的計(jì)算模型。三種模型除開挖土體外，其余尺寸和屬性完全一致。

3 問題與結(jié)語

抗滑樁治理邊坡、滑坡，其原理是依靠樁與樁周巖土體的共同作用把滑坡推力傳遞到穩(wěn)定地層，利用穩(wěn)定地層的錨固作用和被動抗力，使滑坡穩(wěn)定，但滑坡推力傳遞的前提條件是能在相鄰的抗滑樁間形成土拱。經(jīng)上述計(jì)算分析可論證以下問題。

（1）在抗滑時(shí)，樁后土拱承擔(dān)滑坡力的比例，樁后土拱的形成與樁間土拱的形成的關(guān)系，是否存在協(xié)同作用，共同抵抗滑坡推力。

（2）土拱的形成與眾多因素如土的性質(zhì)（），樁間凈距、懸臂高度、滑面摩擦、以及樁間距等的關(guān)系。

（3）該模型忽略了地下水、植被的因素的影響，實(shí)際設(shè)計(jì)中應(yīng)把這些也考慮進(jìn)去，以便更準(zhǔn)確地確定抗滑樁的最大間距。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂慶.邊坡工程災(zāi)害防治技術(shù)研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2006.

[2] 周德培，肖世國，夏雄.邊坡工程中抗滑樁合理樁間距的探討[J]，巖土工程學(xué)報(bào)，2004，26（1）：132-135.

[3] 李長冬.抗滑樁與滑坡體相互作用機(jī)理及其優(yōu)化研究[D].武漢：中國地質(zhì)大學(xué)，2009.

[4] 董捷，宋緒國，許再良.考慮土拱效應(yīng)的錨桿加固樁間土機(jī)理研究[J]，鐵道工程學(xué)報(bào)，2013（8）：45-51.

第6篇：護(hù)理研究的方向范文

[關(guān)鍵詞]工作倦??；心理控制源；應(yīng)對方式；中式工作倦怠量表

1　引言

在心理學(xué)的研究文獻(xiàn)中，工作倦怠一詞最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，用以描述工作中的個(gè)體所體驗(yàn)到的一組負(fù)性癥狀，如長期的情感耗竭、身體疲勞、工作卷入降低，對待服務(wù)對象不人道的態(tài)度和降低的工作成就感等。研究表明，工作倦怠現(xiàn)象特別容易發(fā)生在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中。護(hù)士職業(yè)是一種典型的與人打交道的職業(yè)，因此，護(hù)士的工作倦怠問題一直是國外職業(yè)健康心理學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。近年來，我國學(xué)者也開始對此問題加以關(guān)注，本研究擬對護(hù)士的心理控制源、應(yīng)對方式與工作倦怠的關(guān)系進(jìn)行考察，從而為有效地進(jìn)行工作倦怠干預(yù)，提高護(hù)士的心理健康水平提供實(shí)踐依據(jù)。

2　對象與方法

2.1　對象　本研究施測對象來自于河南鄭州5家醫(yī)院的護(hù)士，共計(jì)214人，回收問卷197份，回收率為92.1％。對回收的問卷加以檢查，篩除無效問卷后，保留下來的有效問卷為175份，有效率為91.1％。其中男6人(3.4％)，女169人(96.6％)。已婚者110人(62.9％)，未婚者63人(36.0％)，其它情況2人(1.1％)。中專學(xué)歷102人(58.3％)，大專學(xué)歷58人(33.1％)，本科學(xué)歷13人(7.5％)，研究生學(xué)歷2人(1.1％)。年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡30.3歲。工齡最長40年，最短不足1年，平均工齡為10.5年。

2.2　工具　中式工作倦怠量表(Chinese Maslach Burnout In-vertory，簡稱為CMBI)。該量表由李永鑫等編制，共包含3個(gè)因素，分別為耗竭、人格解體和成就感降低，每個(gè)因素為5個(gè)項(xiàng)目。量表采用7點(diǎn)記分，“1”代表“完全不符合”，“7”代表“完全符合”，從“1”到“7”符合程度由低到高，其中部分項(xiàng)目為反向計(jì)分。已有研究表明，該量表的重測信度、分半信度、內(nèi)部一致性信度以及結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度等信效度指標(biāo)良好。

內(nèi)在一外在心理控制源量表(Internal―External Locusof Control Scale)。該量表由Rotter編制，共包含23個(gè)項(xiàng)目和6個(gè)插入題。每個(gè)項(xiàng)目均為一組內(nèi)控性陳述和外控性陳述，要求被試必須選擇一個(gè)，對外控性選擇記分，得分在0(極端內(nèi)控)和23(極端外控)之間。

簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping StyleQuestionaire)。該問卷由解亞寧編制采用，共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級評分，“不采取”為0，“偶爾采取”為1，“有時(shí)采取”為2，“經(jīng)常采取”為3。

2.3　數(shù)據(jù)分析　將所有調(diào)查結(jié)果用Foxpro6.0進(jìn)行管理，采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用Person相關(guān)分析和分層回歸技術(shù)。

3　結(jié)果

3.1　護(hù)士心理控制源、應(yīng)對方式與工作倦怠的相關(guān)分析　表1列出了護(hù)士心理控制源、應(yīng)對方式與工作倦怠的相關(guān)分析結(jié)果。從表1可知，護(hù)士的心理控制源與倦怠的耗竭和成就感降低維度的正相關(guān)達(dá)到了統(tǒng)計(jì)顯著性水平(P＜0.01，P＜0.05)，積極應(yīng)對與倦怠的人格解體和成就感降低維度呈顯著的負(fù)相關(guān)(P＜0.01，P＜0.01)，消極應(yīng)對與倦怠的耗竭和人格解體維度呈顯著的正相關(guān)(P＜0.01，P＜0.01)。

3.2　護(hù)士心理控制源與應(yīng)對方式對其工作倦怠狀況的分層回歸 見表2。

利用分層回歸技術(shù)來考察護(hù)士的心理控制源和應(yīng)對方式對其工作倦怠程度的影響，具體運(yùn)算過程包括兩個(gè)階段，第一，首先利用各個(gè)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對護(hù)士工作倦怠的各維度進(jìn)行回歸，考察人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對于護(hù)士工作倦怠各維度的影響；第二，在控制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作用的前提下，心理控制源和應(yīng)對方式變量進(jìn)入回歸方程，考察心理控制源和應(yīng)對方式對于工作倦怠的主效應(yīng)。分層回歸的具體結(jié)果見表2。

4　討論

第7篇：護(hù)理研究的方向范文

引言

當(dāng)下，隨著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、節(jié)慶活動、鄉(xiāng)村旅游的融合，花海經(jīng)濟(jì)已經(jīng)成為城市形象的名片和提升城市知名度的重要推手。無錫陽山桃源風(fēng)情小鎮(zhèn)作為江蘇省公布的首批13家旅游風(fēng)情小鎮(zhèn)之一，把小鎮(zhèn)建設(shè)成獨(dú)具風(fēng)情的旅游目的地，彰顯其特色，挖掘歷史、人文和建筑等內(nèi)涵已經(jīng)成為景點(diǎn)旅游走向全域旅游的重要載體。節(jié)事活動作為推廣具有地方特色的旅游資源和產(chǎn)品，塑造城市整體形象的助推器，深入研究其與地方產(chǎn)業(yè)的互動發(fā)展具有重要意義。

一、節(jié)事活動的利益相關(guān)者

節(jié)事活動存在眾多的利益相關(guān)者，正確處理好節(jié)事活

動與利益相關(guān)者之間的關(guān)系對于節(jié)事活動的成功舉辦至關(guān)重要。關(guān)于節(jié)事活動利益相關(guān)者的問題，國外學(xué)者Getz提出與節(jié)事活動相關(guān)的利益主體分為兩大類，即與節(jié)事活動相關(guān)的利益主體和與社區(qū)相關(guān)的利益主體，主要包括地方政府、節(jié)事活動組織者、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民、贊助商、酒店、餐廳、旅行社、俱樂部、藝術(shù)表演團(tuán)體、票務(wù)機(jī)構(gòu)以及志愿者組織等，一次成功的節(jié)事活動必須綜合考慮和平衡不同利益主體的需求。以城市節(jié)慶活動為例，一個(gè)節(jié)慶活動有許多利益主體，主要包括城市、節(jié)慶活動組織者、參節(jié)商、供應(yīng)商和觀眾等。本文在上述學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國無錫陽山桃花節(jié)運(yùn)作的實(shí)際情況，確定本研究的主要利益者包括：主辦機(jī)構(gòu)、主辦社區(qū)、贊助商、承辦機(jī)構(gòu)、參節(jié)商和供應(yīng)商、參與者和觀眾（見圖1）。

圖1 中國無錫陽山桃花節(jié)利益相關(guān)者關(guān)系圖

二、中國無錫陽山桃花節(jié)概述

自1997年開始，陽山鎮(zhèn)桃花節(jié)已走過二十個(gè)年頭。20年來，桃花節(jié)已辦成一個(gè)融賞花觀景、旅游休閑、經(jīng)貿(mào)合作與人文交流為一體的大型綜合型文化活動，已成為惠山人民乃至無錫人民引以為豪的盛大節(jié)日。2017年“中國陽山桃花節(jié)”于3月15日―4月15日舉行。本次桃花節(jié)由陽山生態(tài)休閑旅游度假區(qū)主辦。以第21屆陽山桃花節(jié)轉(zhuǎn)型為契機(jī)，引入市場元素，通過開展以2017陽山半程馬拉松為主的系列活動，充分展示陽山鎮(zhèn)良好的人文地理環(huán)境和精神文化風(fēng)貌。以“蜜桃小鎮(zhèn)”為活動統(tǒng)一品牌，進(jìn)一步塑造陽山品牌形象，加快國家級旅游度假區(qū)的創(chuàng)建步伐。

三、基于利益相關(guān)者的事件旅游與地方產(chǎn)業(yè)互動發(fā)展機(jī)制

（一）豐富節(jié)慶活動內(nèi)容，以節(jié)促旅提升品牌質(zhì)量

結(jié)合陽山鎮(zhèn)以創(chuàng)建國家級生態(tài)旅游休閑度假區(qū)和打造無錫陽山桃源風(fēng)情小鎮(zhèn)為目標(biāo)，組織內(nèi)容豐富的各項(xiàng)節(jié)慶活動品牌，如：春季桃花節(jié)、夏季美食節(jié)、秋季露營節(jié)、冬季溫泉節(jié)，形成一年四季有主題、有內(nèi)容。2016年，陽山度假區(qū)聯(lián)手市、區(qū)旅游部門，成功舉辦了陽山第二屆田園露營音樂節(jié)，填補(bǔ)了目前陽山秋季旅游沒有大型活動的空白。同時(shí)，為了契合年輕人需求，精心籌備策劃，設(shè)置露營體驗(yàn)、特色燒烤、戶外拓展、徒步穿越、篝火晚會、露天電影等豐富多彩的活動，讓每一位游客在體味陽山原汁原味田園風(fēng)光同時(shí)，收獲無盡的快樂。豐富的一系列節(jié)慶活動不僅給陽山度假區(qū)帶來源源不斷的客流量，也使度假區(qū)的知名度和影響力穩(wěn)步提升。

（二）挖掘地方旅游特色，以節(jié)慶活動促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

在抓好旅游項(xiàng)目的推進(jìn)工作同時(shí)，充分挖掘陽山度假區(qū)“桃、山、水、泉”特色，在圍繞主題資源基礎(chǔ)上，既詮釋“食住行游購?qiáng)省甭糜瘟兀致鋵?shí)了“商養(yǎng)學(xué)閑情奇”新的旅游六要素。充分詮釋全域旅游新概念。重點(diǎn)推進(jìn)好田園東方二期―文旅小鎮(zhèn)，紫藤園、朝陽禪寺二期等重大項(xiàng)目的建設(shè)，落實(shí)好千里走單騎，陽?民宿村、鄉(xiāng)宿等十多個(gè)生活項(xiàng)目的建設(shè)工作。此外，通過陽山桃花節(jié)的品牌效應(yīng)，建立陽山桃文化創(chuàng)業(yè)示范基地和桃文化創(chuàng)客中心，扶持和鼓勵(lì)當(dāng)?shù)鼐用裱由焖厶耶a(chǎn)業(yè)鏈，利用水蜜桃產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢、自然環(huán)境優(yōu)勢和文化優(yōu)勢，發(fā)掘陽山豐厚的文化資源和旅游資源，同時(shí)以節(jié)富民，開展經(jīng)貿(mào)活動，進(jìn)一步拓展和暢通其他產(chǎn)業(yè)。

（三）改善基礎(chǔ)度假設(shè)施建設(shè)，提升游客滿意度

一是改善交通條件。建立標(biāo)準(zhǔn)化生態(tài)停車場三座。對度假區(qū)內(nèi)三座10000余平方米停車場進(jìn)行規(guī)劃改造，設(shè)停車分區(qū)、出入口，建立相應(yīng)管理制度，專人管理生態(tài)綠化。完成了度假區(qū)內(nèi)步行道、小陽山環(huán)山道完善提升，做到在陽山桃花節(jié)期間，保證游客“進(jìn)得去，出得來”。二是進(jìn)一步完善游客交通工具。增添觀光電瓶車20輛，單人、雙人、三人自行車100輛，并為特殊人群免費(fèi)配備了童車、輪椅、拐杖等服務(wù)性工具，方便游客在陽山桃花節(jié)期間進(jìn)行度假娛樂。三是完善住宿設(shè)施。根據(jù)本地特色旅游資源開發(fā)，圍繞“一站式度假定制”理念，眾多品牌文化精品酒店形成規(guī)模效應(yīng)。通過近幾年陽山政府的大力支持，陽山民宿經(jīng)濟(jì)悄然興起，通過對現(xiàn)有農(nóng)家樂提檔升級，形成一個(gè)桃源葫蘆谷民宿區(qū)，圍繞“福祿”民俗主題，結(jié)合特色民宿、陽山美食、民俗慶典等特色體驗(yàn)，讓游客充分感受“聚福在陽山”的桃源傳統(tǒng)文化風(fēng)韻。四是優(yōu)化餐飲服務(wù)。主打菜系消費(fèi)檔次多樣，具有濃郁的地方性，并推出多道中華老字號或餐飲名菜，國內(nèi)外主要菜系一應(yīng)俱全。如：嘉陽生活購物廣場引進(jìn)知名品牌肯德基。桃源葫蘆谷特色商業(yè)街主打陽山本地農(nóng)家樂餐飲品牌。不同菜系加上不同的消費(fèi)檔次，滿足陽山桃花節(jié)期間不同游客的消費(fèi)需求。 五是規(guī)范購物管理。規(guī)劃建設(shè)旅游商品購物點(diǎn)，推出桃木工藝品、鳴珂里非遺文化和民間手工藝品、尹城牛肉、陽山大麥餅、陽山糕團(tuán)等10余種特色旅游商品；大力整治購物場所風(fēng)貌，對所有購物點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范管理，統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格推行誠信服務(wù)公約。 六是強(qiáng)化游覽功能。完善游客中心功能，設(shè)置游客休息區(qū)、景區(qū)影視介紹系統(tǒng)，為游客提供咨詢、票務(wù)、導(dǎo)游講解、節(jié)目預(yù)告等服務(wù)；游客中心設(shè)有免費(fèi)WIFI，公用電話，并為游客提供紀(jì)念郵票、紀(jì)念封、明信片、紀(jì)念戳等多種服務(wù)；配備特殊人群使用的童車、輪椅、拐杖等工具；在桃源葫蘆谷、田園東方、桃花島景觀公園等處設(shè)置游客咨詢服務(wù)點(diǎn)；規(guī)范設(shè)置中、日、英、韓四國文字信息標(biāo)志525塊，合理設(shè)置了足量的游客休息設(shè)施；并進(jìn)一步完善了旅游廁所服務(wù)設(shè)施，為游客提供人性化服務(wù)。

四、結(jié)語

第8篇：護(hù)理研究的方向范文

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);下肢骨折;深靜脈血栓

深靜脈血栓（deep venous thrombosis ， DVT）是深靜脈中的血液由于各種原因多發(fā)生的異常凝結(jié)，是下肢骨折后比較常見并發(fā)癥，大多發(fā)生在下肢手術(shù)后的3-5d，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮炎及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等[1-3]。深靜脈血栓一旦形成，可導(dǎo)致相關(guān)器官組織的功能障礙，甚至?xí)l(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)死亡的最主要原因之一，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量。若對患者術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效地預(yù)防和治療，可明顯降低患者肢體功能的喪失或殘疾，可在一定程度提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究對2013年6月-2014年6月期間我院收治的86例下肢骨折患者，術(shù)后采取積極的綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月-2014年6月期間我院收治的86例下肢骨折患者。其中，男56例，女30例;年齡30-75歲，平均年齡（52.6±6.8）歲;骨折類型：脛腓骨折36例，股骨干骨折24例，股骨頸骨折15例，其他骨折11例。術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查雙下肢無深靜脈血栓，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙及伴有惡性腫瘤的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對照組43例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料相比較，無顯著性差異（ P>0.05），具有可比性。 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員對患者的下肢進(jìn)行按摩，以減少血栓的形成;并將抬高患肢，組織小腿的深靜脈發(fā)生回流;鼓勵(lì)盡早進(jìn)行小范圍的自主運(yùn)動;對患肢的膚色進(jìn)行密切關(guān)注，測量患者下肢的周徑以確定患者是否出現(xiàn)腫脹;并同時(shí)給予藥物治療，即抗炎和抗凝治療。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）足底按摩護(hù)理。對患者進(jìn)行足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置治療，以達(dá)到加速下肢靜脈血流的目的，深靜脈擴(kuò)張受到抑制，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，減少靜脈阻滯，降低術(shù)后深靜脈血栓形成。（2） 心理護(hù)理。由于進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者的創(chuàng)傷較大，且疼痛明顯，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，特別患者在術(shù)后擔(dān)心治療效果而進(jìn)一步加劇不良情緒，影響患者的術(shù)后康復(fù)。應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，并告知其術(shù)后如何進(jìn)行預(yù)防，可減少DVT的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心，配合護(hù)理。（3） 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食以清淡、高蛋白、低脂飲食為主，可促進(jìn)傷口的愈合，并避免使用富含維生素K的食物，因Vit K可誘導(dǎo)血栓的形成。（4） 功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上的自主活動，進(jìn)行簡單的屈伸及收縮運(yùn)動，以減輕患肢腫脹。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解動作的幅度、力度，在患者正確掌握情況下進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對兩組患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

（2） 對兩組患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性進(jìn)行比較。 ① 依從性好：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案。② 部分依從：患者部分配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案。③ 不依從：患者不配合醫(yī)護(hù)的治療和護(hù)理方案，僅在偶爾或病情加重時(shí)配合。

（3） 采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分，通過評分對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較[例（%）]

組別

例數(shù)

下肢腫痛

腓腸肌壓痛

超聲檢查陽性

發(fā)生率

觀察組

43

1

1

2

9.3

對照組

43

3

2

4

20.9

χ2

7.593

P

0.024

2.2 兩組患者住院時(shí)間及下床時(shí)間的比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯短于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及下床時(shí)間的比較（x±s， h）

組別

例數(shù)

住院時(shí)間

下床時(shí)間

觀察組

43

13.7±2.2

2.8±1.0

對照組

43

18.1±2.9

2.1±0.7

t

6.893

3.734

P

0.021

0.043

2.3 兩組患者依從性的比較

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性均明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

表3兩組患者護(hù)理依從性的比較[例（%）]

組別

例數(shù)

服藥依從性

健康教育依從性

出院患者復(fù)診依從性

觀察組

43

35（81.4）

40（93.0）

38（88.4）

對照組

43

26（60.5）

32（74.4）

30（69.8）

χ2

6.942

6.673

6.721

P

0.022

0.025

0.023

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于對照組（83.7%），具有顯著性差異（P<0.05）。見表4。

表4兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

不滿意

滿意度

觀察組

43

27（62.8）

14（32.5）

2（4.7）

95.3

對照組

43

17（39.5）

19（44.2）

7（16.3）

83.7

χ2

5.483

P

0.027

3 討論

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成主要與血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢、血管壁的損傷有關(guān)。（1） 血液高凝狀態(tài)：由于下肢骨折后，患者往往處于長期臥床的狀態(tài)，從而導(dǎo)致血液處于異常的高凝狀態(tài)，而在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的損傷，又可使得血小板聚集能力增強(qiáng)，同時(shí)血清前纖維蛋白溶酶及其活化劑的抑制水平升高，引起纖維蛋白溶解減少。（2） 血流速度減慢：術(shù)中患者的制動狀態(tài)可使周圍靜脈發(fā)生舒張，而術(shù)后的臥床休息，又會使得下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流減慢，從而使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，最終形成血栓。（3） 血管壁的損傷：肢體、血管的牽拉可直接造成的股靜脈局部損傷，造成血管壁的損傷，最終導(dǎo)致血栓的形成[6-8]。而綜合護(hù)理干預(yù)是對患者病情整體掌握的情況下，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，并能夠進(jìn)行積極的配合，可提高患者的護(hù)理滿意度，減少患者的痛苦，提高患者的護(hù)理效果[9-10]。

因此，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩種方式進(jìn)行，并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)后患者的深靜脈血栓形成的發(fā)生率（9.3%）明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者（20.9%）;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯短于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者（83.7%）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生，以減少血管并發(fā)癥;減少住院時(shí)間，和提前進(jìn)行簡單的自主活動，提高治療效果、治療依從性及護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短住院時(shí)間，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：護(hù)理研究的方向范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；中醫(yī)護(hù)理；課程設(shè)置

2013年3月湖南省中醫(yī)藥管理局、湖南省衛(wèi)生廳頒布了湘中醫(yī)藥［2013］10號文件“湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案”［1］。文件提出總體工作目標(biāo)：通過實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，到2015年全省基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)方案的核心部分，課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的直接體現(xiàn)，課程設(shè)置情況會影響護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向?qū)W生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本研究采取專家咨詢法進(jìn)行高等中醫(yī)院校?？谱o(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置的研究，旨在為高等中醫(yī)院校?？谱o(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向的課程設(shè)置的改革及完善提供思路和方向。

1對象與方法

1．1研究對象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫(yī)院從事中醫(yī)護(hù)理教育、中醫(yī)臨床護(hù)理的護(hù)理專家30人。專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，本科及以上學(xué)歷，從事中醫(yī)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育工作10年以上，曾經(jīng)或現(xiàn)在擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學(xué)歷均為本科以上；職稱為中級、副高級的專家依次為18人、12人。發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②?？谱o(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷：應(yīng)用文獻(xiàn)檢索法、小組討論法，在目前護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷，問卷分為4個(gè)模塊，分別為公共課（10項(xiàng)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（9項(xiàng)）、專業(yè)課（12項(xiàng)）、選修課（10項(xiàng)）。條目采取likert5級評分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時(shí)滿足＜3．50、變異系數(shù)＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標(biāo)準(zhǔn)，課程內(nèi)容重復(fù)選擇權(quán)重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發(fā)放和回收問卷。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對收集資料進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2．1專家的積極性和權(quán)威系數(shù)專家的有效回收率為100％，同時(shí)專家提出了許多修改意見，充分表明專家對?？谱o(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置具有較高的積極性。本組專家權(quán)威系數(shù)為0．72～0．85，說明專家對本課題研究內(nèi)容的權(quán)威性較高，其函詢結(jié)果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)來表示。訪談的指標(biāo)重要性分別為3．70～4．93，變異系數(shù)分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。

3討論