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夏季日照強烈,是要做好防曬還是趁機補鈣?每天曬太陽的黃金時段是幾點?北京清華長庚醫(yī)院骨科主治醫(yī)師趙叢謐隹汀督】導(dǎo)佑駝盡方諛渴北硎荊從骨科的角度講,夏季補鈣正當(dāng)時,關(guān)鍵是要選對時間。節(jié)目中他還介紹了如何判斷自己是否缺鈣,怎么把鈣搬到骨骼中。
夏季曬太陽最佳時間是下午4點到7點
趙匆繳介紹,一般來說,超過北緯35度以上的地區(qū),冬天曬太陽很難達到補鈣的效果,因為光照不夠強。而北京地處北緯40多度,所以想曬太陽補鈣得是冬季以外的季節(jié),尤其要利用好夏季。
夏天,很多人出門都要防曬,以避免皮膚被曬黑、長斑、老化。曬太陽補鈣當(dāng)然要選擇適當(dāng)?shù)臅r間,上午10點到下午4點紫外線強烈,容易對皮膚造成傷害,不適合;早晨陽光雖然不太強烈,但暖暖的紅外光對補鈣起到的效果并不好;下午4點到7點陽光較弱,這個時段更合適。
每天曬20分鐘以上才能達到效果
紫外線可以使皮下組織產(chǎn)生維生素D,維生素D有助于鈣的吸收。趙唇檣埽成年人通過日曬“補D”,每天至少要曬20分鐘才有效;如果只是見一見太陽就收工,完不成補鈣任務(wù)。趙醫(yī)生強調(diào),待在屋里隔著玻璃曬太陽起不到補鈣的作用,因為玻璃會隔絕紫外線。他鼓勵大家到戶外去活動,如果一天到晚宅在家里的話,更容易患骨質(zhì)疏松。
防曬霜SPF值超過15,就白曬了
夏天出門涂防曬霜可以防護皮膚被曬傷,趙匆繳提醒,如果用數(shù)值為SPF15以上的防曬霜,曬太陽補維生素D的效果就只剩1%了。遮陽傘也基本阻斷了體內(nèi)維生素D的形成,影響鈣的吸收。
能接受陽光的體表面積越多,曬太陽補維生素D的效果越好。如果不想曬臉,可以在臉上涂抹SPF值高一些的防曬霜,或用遮陽傘、遮陽帽護住臉,多曬曬胳膊、腿。
骨質(zhì)疏松后果很嚴重
數(shù)據(jù)表明,我國70歲以上的女性骨質(zhì)疏松率幾乎達到100%;全世界1/3的髖部骨折都發(fā)生在東亞,因為骨質(zhì)疏松發(fā)生率特別高;而一旦發(fā)生骨折,一年之內(nèi)有20%到30%的老年人去世,高于很多惡性腫瘤的死亡率,剩余的老年人50%都會致殘,給家庭造成非常大的經(jīng)濟負擔(dān)和照護困難。所以,預(yù)防骨質(zhì)疏松非常重要,而補鈣可以防治骨質(zhì)疏松。
補鈣。到底該怎么補?
正常人每天大概需要110毫克左右的元素鈣,同時會排出大概100多毫克的元素鈣,因此一天的鈣元素用量是200多毫克。但是人體攝入鈣的利用率約在20%到30%之間,因此每天大概需要1000毫克的元素鈣。中國人每天平均從食物里只能獲得400毫克的元素鈣,所以要用碳酸鈣片補鈣。
需要注意的是,服用碳酸鈣要避開咖啡和茶,因為咖啡和茶會影響鈣的吸收。趙匆繳提示,要避免邊喝咖啡或茶邊吃飯,可以飯后隔一段時間再喝,以免影響從食物中攝取鈣。
35歲前,是儲備骨量的過程,均衡飲食,運動加日曬,盡可能增加骨量的峰值。
35歲到50歲,年富力強,骨量比較均衡,沒有太大的損失,但盡早補鈣,可以避免攝入不足。
女性絕經(jīng)之后,骨量會有很明顯的下降,在5到10年之內(nèi)就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。
男性在65歲到70歲之后,骨量明顯下降,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,要做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防,盡量延緩骨量丟失的速率和程度。
如何判斷自己骨質(zhì)疏松?
疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn),但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期無明顯感覺。
血鈣測量是沒有意義的,兒童要做超聲檢查,成年人做骨密度檢測。
對女性而言,遺傳是骨質(zhì)疏松的重要影響因素。如果你的母親骨質(zhì)疏忪,你就耍注意補鈣了。
【關(guān)鍵詞】 大鼠 脊髓損傷 骨質(zhì)疏松 生物力學(xué) 鈣
目前對骨質(zhì)疏松的治療分歧較多,本研究針對脊髓損傷致骨質(zhì)疏松大鼠模型探討補鈣對此類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的生物力學(xué)影響。
1 材料與方法
1.1 建立實驗?zāi)P?實驗動物選用體重為280-320g,4-5月齡wistar雄性大鼠50只,隨機分為5組:0周空白對照組(正常對照組)、脊髓損傷組(模型對照組)、損傷+葡萄糖酸鈣高、中、低3個劑量組。正常對照組大鼠于0周處死,解剖取大鼠左后肢,以生理鹽水浸濕的紗布包裹,置于-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。損傷組大鼠以咬骨鉗將其椎板咬開,不破壞硬膜和脊髓,人為造成脊髓損傷后飼養(yǎng),復(fù)制骨質(zhì)疏松模型,飼養(yǎng)12周后處死,此前,除模型對照組外均于8周后給藥28d,大鼠處死后解剖取大鼠左后肢。分別進行組織學(xué)切片觀察和取大鼠股骨進行彎曲實驗,取脛骨進行沖擊實驗。
1.2 藥物及補鈣方法 藥物為葡萄糖酸鈣,無色透明液體,含鈣量10%,按高、中、低劑量組分別給實驗組大鼠灌喂口服。高劑量組:0.5g/次,3次/d;中劑量組:0.5g/次,2次/d;低劑量組:0.5g/次,1次/d;正常對照組:進行標(biāo)本復(fù)溫待檢;模型對照組:待檢。
1.3 骨組織形態(tài)學(xué)觀察 將5組大鼠左后肢編號,分別取各組大鼠左側(cè)脛骨下段固定于70%乙醇中,然后用50%甲酸脫鈣,常規(guī)石臘包埋,HE染色,在XBZ5B生物顯微下觀察脛骨干骺端組織形態(tài)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)果以±s表示,各組均數(shù)之間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 大鼠股骨彎曲實驗結(jié)果 見表1。
2.2 大鼠脛骨沖擊實驗結(jié)果 見表2。
2.3 骨組織形態(tài)學(xué)觀察 正常對照組骨小梁密集、排列整齊;模型對照組骨小梁稀疏、變細、排列紊亂,呈典型的骨質(zhì)疏松改變;給藥各組骨小梁密度、排列規(guī)則度均不相同,根據(jù)給藥劑量由高至低,骨小梁由密集變稀疏、由粗變細、排列由整齊變紊亂,經(jīng)比較,給藥各組中以中、高劑量組骨質(zhì)量較好。
表1 大鼠股骨彎曲實驗結(jié)果(略)
表2 大鼠脛骨沖擊實驗結(jié)果(略)
3 小結(jié)
目前,國內(nèi)外學(xué)者公認骨的生物力學(xué)測試是評價骨質(zhì)量最有說服力的指標(biāo)之一[1]。本實驗探討補鈣對脊髓損傷所致大鼠繼發(fā)性骨質(zhì)疏松大鼠模型生物力學(xué)的影響,得出以下結(jié)論:補鈣能改善骨質(zhì)疏松,并能改善骨質(zhì)疏松骨的生物力學(xué)特性,同時補鈣劑量多少是影響治療結(jié)果的重要因素[2]。
【參考文獻】
鈣是人體必需的營養(yǎng)素,鈣缺乏會導(dǎo)致骨骼代謝障礙。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦,成人每日的鈣攝入量應(yīng)為800~1200毫克;而中國膳食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)調(diào)查表明,我國居民的實際鈣攝入量一般偏低,僅為成人適宜攝入量的50%~60%。從生活方式來說,無論是成人還是孩子,曬太陽、運動的時間都不夠充足。但目前一些補鈣的保健食品或所謂的特殊營養(yǎng)食品,違反《食品廣告管理辦法》,有療效和治療作用的廣告宣傳,給消費者造成誤導(dǎo)。從專業(yè)角度來看,補鈣,要補得巧,補得好才有效。要解決缺鈣問題,著重調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。多吃奶制品、豆制品等含鈣豐富的食物;同時養(yǎng)成良好積極的生活習(xí)慣,多曬太陽,多運動,促進鈣的吸收。兩者缺一不可。
補鈣的藥不是吃得越多越好 提高補鈣意識,預(yù)防鈣缺乏癥的發(fā)生,在中國這個以植物性來源的食物為主的國家是十分必要的。但補鈣并非必須服用鈣制劑。以食補為主,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),增加奶類及其制品的消費量和在大眾食品中強化鈣,是改善中國人群鈣攝入量缺乏的最有效途徑。從膳食結(jié)構(gòu)來看,我們的奶制品攝入量少。而在各種食物中,奶制品不僅含鈣量高,而且吸收率相對也要高。雖說現(xiàn)在的大人和孩子喝的奶要比以前多,但總體來看還是很不夠的。補鈣并非多多益善,長期大量服用補鈣制劑,可能引起便秘;腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響而形成腎結(jié)石。
補鈣不能治“腰酸、背痛、腿抽筋” 有些不良廣告給我們的誤解,就是缺鈣以后,就腰酸背疼腿抽筋。其實真正腰酸背疼的時候,補鈣一點用也沒有。因為腰酸背疼可能是各種原因引起的,但是很大程度上不是由缺鈣引起的。缺鈣要缺到非常嚴重的時候才會腰酸背疼腿抽筋,那時的人已經(jīng)很不健康了,真正到了骨質(zhì)疏松、骨骼變形、骨骼軟化的時候。正常情況下,缺鈣是沒有什么癥狀的,即使是骨密度低一些,不一定有任何癥狀。當(dāng)然,適當(dāng)補鈣肯定沒有什么害處,但絕不能說補鈣對骨質(zhì)疏松有很可靠的作用,骨質(zhì)疏松不能靠補鈣來解決問題。我們還是強調(diào)生命早期增加鈣的攝入量,從而老了以后能延緩鈣丟失的時間和骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間。鈣不是各種疾病都能治,它的作用不能無限夸大。
缺鈣引發(fā)老年癡呆
骨質(zhì)疏松,說白了就是缺鈣。老年人的活動能力下降,腸道吸收鈣的能力降低,如果不能科學(xué)補鈣,便會處于鈣缺乏狀態(tài)。長期缺乏鈣營養(yǎng)會不知不覺地給老年人帶來許多疾病,實際上缺鈣本身就是一種代謝性疾病,只不過它是通過其他疾病來體現(xiàn)的。
老年人長期缺鈣的后果,首先是骨骼中的鈣受到機體代償調(diào)節(jié)而源源不斷地游離到血液中,以滿足體內(nèi)鈣代謝的需要,這給人體帶來了兩方面的疾患:一方面是骨骼缺鈣,引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生以及各類骨折;另一方面是血液及細胞內(nèi)鈣含量增多,導(dǎo)致鈣在血管壁和心肌、腎臟等軟組織中沉積,引起動脈硬化、高血壓、冠心病、結(jié)石、老年癡呆等老年性疾病以及惡性腫瘤等。導(dǎo)致猝死的原因很多,但就心血管系統(tǒng)而言,鈣代謝失調(diào)是罪魁??梢哉f骨鈣減少、血鈣和細胞內(nèi)鈣含量增加的現(xiàn)象,是導(dǎo)致人體衰老的根源。
缺鈣還會使人體產(chǎn)生食欲不振、情感淡漠、脆弱、疲憊乏力、關(guān)節(jié)痛、便秘、心律失常、嗜睡、抽搐、多尿、皮膚瘙癢等癥狀和體征。此外,食管癌、結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)生都與鈣缺乏有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥對人體的最明顯的危害主要是它的并發(fā)癥,最常見的并發(fā)癥是骨折。其中髖部骨折危害性最大,約有40%的患者會終生殘廢。椎骨壓縮性骨折較為常見,可引起駝背和身材變矮。
一些老年人認為,骨質(zhì)疏松癥是缺鈣了需要補鈣,骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松相反,是鈣太多的緣故,不要再補鈣了,以免加重病情。其實,這是一種誤解,骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松一樣,都需要補鈣。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松雖然是完全不同的病變,但發(fā)病原因卻都是鈣缺乏。骨鈣丟失會造成骨質(zhì)疏松,代償作用又使鈣在骨端不均勻沉積,形成骨質(zhì)增生。所以,骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松。兩者之所以同時存在,與老年體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)。50歲以上的人,血中甲狀旁腺激素增加,降鈣素含量也增加。
骨質(zhì)疏松不能全靠補鈣
一位57歲的女病人從經(jīng)絕期以來,全身酸痛,先后7次骨折。醫(yī)生診斷為骨質(zhì)疏松,需長期服用鈣片。于是乎,液體鈣、片劑鈣她都一一嘗試,可是疼痛依舊,骨折還是再發(fā)生。原因何在?
醫(yī)學(xué)專家指出,骨質(zhì)疏松有一個從量變到質(zhì)變的過程。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝異常,才是其真正的發(fā)病原因。這種代謝異常使得骨骼對鈣的攝取、吸收和利用能力下降,因而出現(xiàn)骨骼的病變。僅靠口服單純補鈣,無法糾正骨骼對鈣的利用障礙。近年來關(guān)于鈣對骨質(zhì)疏松骨折影響的研究發(fā)現(xiàn):鈣不僅不能降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率,相反病人在高鈣攝入后髖部骨折危險性上升50%;高鈣補充還可能導(dǎo)致腎結(jié)石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現(xiàn)象的發(fā)生。
補鈣受哪些因素影響
某些專家在媒體上大加炒作,宣揚“全民缺鈣,全民補鈣”,我國成為世界上鈣制劑消費量最大的國家。但是研究表明,在人體骨丟失高峰期服用大量鈣劑,并不能改善其骨丟失狀況。一次花幾十元甚至數(shù)百元買一個“鈣劑穿腸過”,浪費顯而易見。更為嚴重的是,血漿總鈣濃度超過正常上限長期積累有可能造成組織鈣化,在血管壁、腎臟等組織器官形成鈣沉積危害人體。
影響人體吸收鈣的因素很多,如鈣攝入量的多少、膳食中鈣與磷含量之比值、進入腸道的鈣的解離狀態(tài)、食物中蛋白質(zhì)的量和種類、胃腸道的生理狀態(tài)等,都可影響鈣的吸收。
此外,食物中的草酸、鹽以及抗癲癇藥、利尿劑等藥物,也能影響人體對鈣的吸收。維生素D不足時人體鈣的吸收率降低,但是如果鈣不足,過量的維生素D有產(chǎn)生中毒的可能。
X線攝像主要用于小兒佝僂病,不適用亞健康人群。雙光能骨密度儀較可靠,但檢查費高昂。生化檢查指標(biāo)不夠全面。骨源性堿性磷酸酶(BAP)是反映骨代謝狀況的理想生化指標(biāo),目前的新檢查法正在研究。
什么才是正確治療骨質(zhì)疏松的方法?
一,可補充低劑量的活性維生素D3以保持人體內(nèi)鈣的平衡。二,適當(dāng)補充雌激素替代治療。它能減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失,降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率。三,一般的物理治療方法也只能緩解疼痛,只能當(dāng)作輔助治療方案,不規(guī)范的按摩和牽引會嚴重破壞軟組織。目前,有脈沖電磁場等物理治療方法在臨床治療骨質(zhì)疏松。四,對于骨質(zhì)疏松癥患者一些運動量大或動作難度大的運動項目要回避,一般以步行、簡化太極拳等簡單易行的有氧運動項目為主。
骨質(zhì)疏松冶療方法
目前,骨質(zhì)疏松主要的治療方法有:
①飲食療法:飲食治療的關(guān)鍵是合理安排飲食結(jié)構(gòu)。飲食治療貴在長期、合理地調(diào)節(jié)飲食并持之以恒,短時間內(nèi)暴飲暴食不但對身體無益,反而有害。注意低鹽飲食、戒煙、限酒、少喝咖啡、戒濃茶。要供給充足的蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料,可增加鈣的吸收和儲存,對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如奶中的乳白蛋白,骨頭里的骨白蛋白,核桃中的核白蛋白,蛋類的白蛋白,都含有彈性蛋白和膠原蛋白,維生素C對膠原合成有利,故老年人應(yīng)有充足的蛋白質(zhì)與維生素C。還要注意烹調(diào)方法。烹調(diào)方法也相當(dāng)重要,一些蔬菜如菠菜、莧菜等,含有較多的草酸,影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下,濾去水再烹調(diào),可減少部分草酸。再則谷類中含植酸酶,可分解植酸鹽釋放出游離鈣和磷,增加利用率。植酸酶在55℃環(huán)境下活性最高,為了增加植酸酶的活性,可以先將大米加適量的水浸泡后再洗,在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑發(fā)酵并延長發(fā)酵時間,均可使植酸水解,使游離鈣增加。建議每日飲250克牛奶,即補充約250毫克的鈣。補鈣不能僅從牛奶中攝取,還應(yīng)從其他含鈣豐富的食品中補充,如谷類、豆制品、黃、綠、紅色蔬菜、蝦皮等。
②藥物療法:針對老年性骨質(zhì)疏松者體內(nèi)代謝的異常,可以用藥物進行調(diào)整。如老年性骨質(zhì)疏松者存在著骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏,因而可以服用一定量的鈣劑、維生素制劑來補充體內(nèi)的不足。目前國內(nèi)市場各類鈣片很多,除飲食補充外,可適當(dāng)補充鈣劑,但要注意鈣的結(jié)合形式。如碳酸鈣,吸收較差,乳酸鈣的含量很低。不要盲目補充維生素A、D丸,服食超量可引起中毒癥狀,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。只有膳食中的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合后,才能充分被機體所利用,所以提倡膳食補鈣。
③激素治療:如絕經(jīng)后或老年性骨質(zhì)疏松患者存在著雌激素減少、骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏,因而可以服用雌激素、鈣劑和維生素制劑,來補充體內(nèi)的不足。但藥物治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
④體育療法:通過加強體育運動,尤其強調(diào)多到戶外鍛煉,以達到調(diào)節(jié)全身代謝狀態(tài)、改善骨骼血液循環(huán)、緩解骨質(zhì)疏松癥狀的作用。太極拳非常有利于病人的自身功能鍛煉,特別適合骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。
⑤心理治療:心理治療長期以來不被人們所重視。近年來,人們越來越認識到,各種疾?。òü琴|(zhì)疏松)的癥狀輕重與人的心理狀態(tài)關(guān)系密切。心胸廣闊、心情愉快、性格豁達者癥狀往往較輕,治療效果也好;心胸狹窄、性格怪癖、心情壓抑者癥狀常表現(xiàn)得較重,治療效果也較差。因此,心理狀態(tài)的調(diào)整日益受到重視。
⑥物理療法:主要有磁療、熱療、超短波等。據(jù)統(tǒng)計,病人經(jīng) 5- 8次治療后 ,腰背腿痛等癥狀明顯減輕,完成治療計劃后,病人骨密度會呈增長趨勢,這是單用藥物治療所不能相比的一種新的有效治療手段。
骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、不斷增長的健康問題。所以,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就要從小抓起。
在引起骨質(zhì)疏松的危險因素中與學(xué)生相關(guān)的就有:煙酒嗜好;過量飲用含咖啡因的飲食,加之學(xué)生正處于骨骼生長階段,很易引起維生素D及鈣鹽、蛋白質(zhì)攝入不足;另外,廣大中小學(xué)生由于功課負擔(dān)過重,活動少、長時間靜坐等,使骨骼生長發(fā)育不良,是以后發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥的緣由。這是因為機械運動負荷的刺激是促進骨鈣鹽量增加的必要條件,肌肉收縮及舒張運動的機械負荷會促使生長期骨鈣鹽量的增加,如果運動、負荷不足會減弱對骨骼的機械刺激,造成肌肉萎縮、骨形成減少,骨吸收增加,最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。以上這些因素均會引起骨含量減少,影響青春期峰值骨量的形成。
骨質(zhì)疏松的病程是不可逆的,因此預(yù)防主要是抑制骨質(zhì)丟失和增加骨量。具體要求包括對小兒應(yīng)禁煙、酒,并避免被動吸煙;過多利用咖啡因等飲食“提神”以促進學(xué)習(xí)是不可取的;飲食方面增加鈣的攝入,如在小兒期適當(dāng)多喝牛奶是補鈣的重要方法。據(jù)研究認為:特別是從幼兒期到青春期若喝牛奶量充足,到20歲左右骨組織量最多,由于牛奶中不僅含有充足的鈣,而且還含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素。另外,多食用奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜、雞蛋、蘑菇等,可供給人體所需的、足夠的蛋白質(zhì)和維生素D等其他營養(yǎng)素。兒童時期健康的生活方式可以減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險性,在學(xué)習(xí)負擔(dān)不斷增長的今天,一定要注意孩子勞逸結(jié)合,加強體育鍛煉。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從小兒抓起,并應(yīng)特別注意青春期為“減肥”而過分節(jié)制飲食所引起的營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松癥。
生命在于運動。運動可促進血液循環(huán),增進肌肉力量,同樣可促進鈣質(zhì)在骨骼中的沉積,提高骨骼的硬度。生活在大城市里的人,工作緊張而運動相對較少,加上接觸陽光的時間很少,這些都可以加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。研究表明,日常工作相關(guān)的和工作量對峰值骨量的形成有影響。這些人常可出現(xiàn)全身酸軟乏力,重者腰背疼痛,夜間肢體短暫性痙攣。因此,我們應(yīng)提倡注意自身的主動鍛煉,并且應(yīng)持之以恒。應(yīng)提倡做工間操,在工作1~2小時后進行四肢及軀干的活動,最好在陽光下進行,這樣有利于鈣質(zhì)的吸收和沉積。具體的運動除了一些專門運動如跑步、游泳、打球等,工作間隙可做些類似廣播體操的肢體運動,堅持下去,必有益處。
而對于老年人,最好的運動是太極拳。
骨質(zhì)疏松的診斷
老年人,尤其是老年婦女,絕經(jīng)以后更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
有急性或慢性腰背痛。
輕微外傷,即引起骨折。
醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)x光片有改變,堿性磷酸酶有升高。
骨密度減少或者骨活檢骨量明顯減少。
測測你有沒有骨質(zhì)疏松
1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況?
2、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?
3、您連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎?
4、您的身高是否降低了3厘米?
5、您經(jīng)常過度飲酒嗎?
6、您每天吸煙超過20支嗎?
7、您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎?
8、女士是否在45歲之前就絕經(jīng)了?
9、絕經(jīng)前女士曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?
10、男士是否患有功能障礙或缺乏的癥狀?
如果受試者有任何一條問題的答案為“是”,就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險,但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥,是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結(jié)論。
老年人骨質(zhì)脫鈣疏松、全身鈣儲量減少的原因很多,必須針對病因進行綜合性防治?,F(xiàn)在許多患者因受商家“多補鈣就可防治骨質(zhì)疏松”宣傳的誤導(dǎo),大量補鈣,其結(jié)果不僅不能改善,反而造成高血鈣,經(jīng)尿排鈣量劇增,形成多發(fā)性尿路結(jié)石,并發(fā)很難治愈的慢性尿路感染,加速破壞腎功能,必須糾正。
防止骨質(zhì)產(chǎn)生負平衡
新骨產(chǎn)生負平衡,是骨質(zhì)發(fā)生疏松、萎縮的根本原因。人的骨骼生長、發(fā)育完成后,仍在繼續(xù)形成新骨組織代替因為老化和外傷吸收而消失的骨質(zhì)。新、老骨質(zhì)的更換量,在進入中年以前(婦女在40周歲以前)是互相平衡的。進入中老年后,老化骨質(zhì)的吸收(消失)量大于新骨質(zhì)產(chǎn)生量,發(fā)生負平衡,骨質(zhì)減少、變薄、骨密度和堅度下降、疏松變脆,并隨年齡增長而加重,骨折幾率隨之迅速升高。這種改變是全身骨骼退行性改變,統(tǒng)稱為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與年齡增長關(guān)系表明,屬于生理性老化現(xiàn)象。通過建立科學(xué)的生活習(xí)慣和針對病因進行治療,可延緩其發(fā)生和發(fā)展,避免和減輕并發(fā)癥。
防止辦法是,不盲目減肥,實際體重不超過標(biāo)準體重10%的人,不要節(jié)食減肥,適當(dāng)增加鍛煉,按每天生理需要量吃肉類食物。中老年人每天約需蛋白質(zhì)40~60克(1兩左右),以動物蛋白占1/3、植物蛋白占2/3為宜。
老年女性適當(dāng)補充雌激素
研究證明,絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率驟升則與體內(nèi)雌激素水平驟跌密切相關(guān),骨質(zhì)疏松的病變發(fā)展、并發(fā)癥增多和加重的絕經(jīng)后患者,給予補充雌激素后,就可遏制病情發(fā)展。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者,在專家指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)拇萍に匮a充療法,具有積極的病因治療作用:
(1)骨質(zhì)疏松較重的患者,可口服雌激素。方法:每月1~25日,每天口服天然乙烯雌酚0.625毫克,并于每月15~25日每天加服安宮黃體酮5毫克,以防體內(nèi)雌激素累積性過高引起乳腺增生、子宮內(nèi)膜增生惡變。許多專家主張,進行雌激素制劑治療4~6周后,停藥1~2周再繼續(xù)服藥,可以防止不良反應(yīng)。
(2)酮(雄性激素)有促進蛋白質(zhì)合成作用,為骨基質(zhì)合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床觀察顯示,以隔日呑服1粒十一酸睪酮膠丸(40毫克)較宜。在使用雄激素治療前,必須進行全身體檢,肝腎功能較差、乳腺組織增生者不用。服藥期間,每年都需進行1~2次全身體檢,出現(xiàn)不良反應(yīng)者立即停藥。
(3)許多專家認為,使用雌、雄性激素聯(lián)合治療效果更好,而且安全。
(4)絕經(jīng)后卵巢萎縮,合成和分泌雌激素功能衰退,是不可避免的生理現(xiàn)象。若能保持適當(dāng)?shù)男陨?,則可延緩卵巢萎縮速度,避免體內(nèi)雌激素水平下降過快,既可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展,減少并發(fā)癥,也能減輕更年期綜合征和心、腦血管病變。
防止低膽固醇加重骨質(zhì)疏松
(1)老年人每天約需消耗膽固醇200~220毫克,必須由動物肉、內(nèi)臟補充。否則,體內(nèi)雌激素水平更低,骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥更重。老年人低膽固醇血癥都由長期減肥不食葷、過量服用調(diào)脂藥物造成。血中膽固醇含量未超過正常值上限者,每天仍應(yīng)按生理需要量補充。
(2)有些人減肥,長期不食油,這樣非但效果不好,反而造成許多營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,體弱多病,骨質(zhì)疏松發(fā)展更快,癥狀更重。老年人每天約需消耗脂肪30~40克,動、植物脂肪之比以1:4為宜。實際體重不超過標(biāo)準體重10%者,仍需按上述生理需要量食油,以防因此造成和加重骨質(zhì)疏松。
(3)有些老年人嚴重偏食,以致體內(nèi)缺磷。即使血鈣正常,因不能形成足夠的磷酸鈣沉積于骨基質(zhì)而發(fā)生嚴重的骨質(zhì)疏松。磷廣泛存在于許多谷物、粗面粉、肉、魚、蛋等食品中,只要不盲目減肥,不偏食,就可避免。
堅持鍛煉防治骨質(zhì)疏松
研究發(fā)現(xiàn),住養(yǎng)老院人群的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高而且病情重,骨折發(fā)生率也高;農(nóng)村勞動人群則都明顯低于前者。由此可見,老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與體力活動太少有關(guān)。
體弱的老年人,要盡可能減少臥床時間,每天堅持適當(dāng)?shù)捏w力活動,不但能防止骨質(zhì)疏松,也有利于其他疾病的治愈。運動能提高血液循環(huán)速度、增加腸黏膜對鈣、磷、蛋白質(zhì)和氨基酸的吸收率,提高體循環(huán)和骨骼間血液循環(huán)速度,促進骨基質(zhì)和骨質(zhì)形成量,改變新骨形成負平衡狀況。
骨質(zhì)疏松的補氟療法
人在25歲以前,骨密度一直在增加。但是,30歲以后,骨鈣每年以0.1%-0.5%的速度減少,進入自然老化過程。人一過青春期后,骨骼就不再生長,骨質(zhì)中的鈣吸收和流失處于平衡狀態(tài),補鈣也只起維持和鞏固骨質(zhì)的作用。到60歲時會有50%的骨鈣減少,此時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點,即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量,可稱之為隱形殺手,謀財害命。
據(jù)《健康之友》
1.什么是骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥
目前認為,骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加,從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象。當(dāng)具備上述現(xiàn)象,患者又伴發(fā)有因骨質(zhì)疏松引起的某些臨床癥狀如腰背疼痛時,稱為骨質(zhì)疏松癥。
2.骨質(zhì)疏松癥分為兒火類
骨質(zhì)疏松癥分為三大類。第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,此類又分為兩型,即I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥。這是伴隨著年齡的增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種生理性退行性病變,是中老年人群中最為常見的疾病之一和目前防治的重點。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的,當(dāng)誘因消除后,骨質(zhì)疏松癥可以明顯改善。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,常見于8~14歲的青少年或成人。這類患者多伴有家族遺傳史,女性多于男性,也有人把婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的范圍。
3.骨質(zhì)疏松癥患者為什么容易發(fā)生骨折
骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折的原因主要與以下因素有關(guān)(1)當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時,雖然其骨骼的外形與正常骨從外表上看來沒有什么區(qū)別,但骨顯微結(jié)構(gòu)在不知不覺中已發(fā)生變化。隨著骨骼中骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的丟失,原本密實的骨小梁中形成了許多孔隙,骨小梁也變細、變薄甚至斷裂,導(dǎo)致骨骼承受各種負荷的能力(骨的強度)下降。在同樣外力的作用下,疏松的骨骼發(fā)生骨折的機會自然就增加了。(2)骨質(zhì)疏松癥患者骨量丟失以骨基質(zhì)為主。骨基質(zhì)是維持骨韌性的重要物質(zhì),骨基質(zhì)的丟失可以造成骨的脆性增加而韌性降低。在外力作用下,骨骼缺乏對外力的耐受性(抗外力降低)也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生率升高的原因。(3)骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人,由于機體逐漸衰老的原因,老年人肌肉組織彈性降低,失去對骨的保護與協(xié)調(diào)作用,對突發(fā)事件的反應(yīng)能力較差。
4.骨質(zhì)疏松的高危人群有哪些
有下面任何一項危險因素者,都是骨質(zhì)疏松的高危人群,應(yīng)進一步做骨密度檢測:
女性65歲和男性70歲以上,即使無其他骨質(zhì)疏松危險因素,也應(yīng)去醫(yī)院檢查。
女性65歲和男性70歲以下,有以下一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素:
(1)有脆性骨折史和脆性骨折家族史的
成人。
(2)各種原因引起的性激素水平低下的
成人。
(3)體形瘦小、過早絕經(jīng)、育齡期閉經(jīng)或月經(jīng)稀少的人。
(4)長期素食、蛋白質(zhì)攝入不夠或過多、奶制品或含鈣食物攝入不足、吃鹽過多,以及維生素D、C、K攝入不足的人。
(5)生活習(xí)慣不良者。如長期大量吸煙或飲酒、長期飲用過多含咖啡因或碳酸飲料者。
(6)缺乏運動者。如長期臥床或肢體癱瘓者、發(fā)生骨折后的病人以及長期處于失重狀態(tài)的宇航員等。
(7)有影響骨代謝的慢性疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物者。
(8)x線檢查有骨質(zhì)疏松改變者。
(9)服用某些藥物。長期服用某些藥物,如類固醇激素、利尿劑、抗生素、抗血液凝固劑以及接受化學(xué)治療等,都易導(dǎo)致骨密度下降。
5.為什么絕經(jīng)后的婦女容易罹患骨質(zhì)疏松癥
絕經(jīng)后的婦女容易罹患骨質(zhì)疏松癥的原因與女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏有關(guān)。其作用機制,簡單地講可能是通過以下途徑進行的(1)雌激素有促進降鈣素分泌、抑制破骨細胞活性的功能。雌激素缺乏時,降鈣素對破骨細胞的抑制作用減弱。破骨細胞活性增強可導(dǎo)致骨吸收增加,引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。(2)雌激素缺乏時,抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑,甲狀旁腺素分泌不足時,活性維生素D生成減少,腸道對鈣的吸收減少,骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
據(jù)《衛(wèi)生與生活》
骨質(zhì)疏松曲癥狀
1.疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年人患骨質(zhì)疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰
疹肌為了糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生急性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛,一般2~3周后可逐漸減輕,部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。
2.身高縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背;隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3-6cm。
3.骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥,它不僅增加病人的痛苦,加重經(jīng)濟負擔(dān),并嚴重限制患者活動,甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計,老年人骨折發(fā)生率為6.3%~24.4%,尤以高齡(80歲以上)女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折(colles骨折)多見,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS,脊椎骨折發(fā)生率增加1.5~2倍。脊椎壓縮性骨折有20%-50%的病人無明顯癥狀。
4.呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫,肺功能隨著增齡而下降,若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸
廓畸形,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨質(zhì)疏松的認識誤區(qū)/吳潤寰
誤區(qū)一
補鈣等于治療骨質(zhì)疏松――鈣的攝入可以減緩骨的丟失,改善骨礦化,但用于治療骨質(zhì)疏松時,應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用,目前并沒有充分的證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此,治療不是單純補鈣,而是提高骨密度、增強骨強度和預(yù)防骨折的綜合治療?;颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松中心規(guī)范治療。
誤區(qū)二
喝骨頭湯能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松――骨頭湯中的鈣含量有待確定,同時骨頭湯里大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應(yīng)注意飲食多樣化,少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和含咖啡因的食物。
誤區(qū)三
骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象,與年輕人無關(guān)――骨質(zhì)疏松不是老年人特有,年輕人同樣需要注意。就人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達到最大角度而言,治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)接受正規(guī)治療,預(yù)防骨折,提高生活質(zhì)量。
誤區(qū)四
靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥――多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺,不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀,應(yīng)定期去醫(yī)院進行骨密度檢查,有助于了解骨密度變化。
誤區(qū)五
骨質(zhì)疏松是小病,治療無須小題大做――骨質(zhì)疏松不只是平時的腰酸背痛而已,發(fā)生骨折的風(fēng)險會大大增加。一旦跌倒就容易發(fā)生骨折,尤其是老年人的髖部骨折危害極大。所以,生活方式調(diào)整、規(guī)范治療和防止老人跌倒都是非常關(guān)鍵的。
誤區(qū)六
骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了,無須看??漆t(yī)生――對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者,應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院,接受??漆t(yī)生的綜合治療。
誤區(qū)七
骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折,宜宙靜不宜動――保持正常的骨密度和骨強度需要不斷運動刺激,缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外,如果不注意鍛煉身體,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,肌力也會減退,對骨骼的刺激進一步減少。這樣,不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展,還會影響關(guān)節(jié)的靈活性,容易跌倒,造成骨折。
誤區(qū)八
骨折于術(shù)后,骨骼就正常了――發(fā)生骨折,往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式,而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此,我們不但要積極治療骨折,還需要客觀評價自己的骨骼健康程度,以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥,防止再次發(fā)生骨折。
據(jù)《健康博覽》
預(yù)防骨質(zhì)疏松:補鈣、治療和運動
延緩骨量丟失和防止骨折是防治骨質(zhì)疏松最好的方法和原則。
骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個漸進的過程,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡的增長而發(fā)生的:特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有人將之列入原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥范疇,實際上有其特有的因素(如遺傳、妊娠、哺乳等);繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由某些疾病或某些原因所致,不論是哪種類型的骨質(zhì)疏松癥,其治療、預(yù)防的原則應(yīng)是共性的。
1.對癥處坪骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有疼痛、駝背、骨折等,根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征進行處理。
2.延緩骨量丟失或增加骨量在骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防別強調(diào)年齡段,女性35歲以前為骨量增長期,此后逐漸丟失,50歲以后呈快速丟失。在骨量增長年齡段我們盡量使骨峰值加大,并使骨峰值維持較長時間,在骨量丟失年齡段(女性絕經(jīng)前),應(yīng)延緩其骨量丟失,在女性絕經(jīng)后快速丟失時應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施(如雌激素替代療法)。骨量丟失年齡段,女35歲以后,男40歲以后,應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失,特別注意的是70歲以后的老年人要想通過治療未延緩骨量丟失很不容易。
3.預(yù)防骨折的發(fā)生骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果,所以預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防中最重要的,我們采取的措施是使骨峰值達到最大,延緩骨量丟失,這是預(yù)防骨折的發(fā)生最有效的步驟。在摔倒的幾率中視力是非常重要的,強調(diào)保護視力,使其減少摔倒的機會。
警惕冬季骨質(zhì)疏松癥
冬季寒冷的天氣為行人帶來諸多不便,尤其是行動遲緩的老人更容易發(fā)生骨折事故。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24%,最易發(fā)生骨折的部位有椎體股骨頸、橈骨遠端、肱骨髓端處。究其原因,主要是由于人體內(nèi)維生素D的濃度在冬季顯得特別!低,而影響鈣磷的正常吸收和骨化作用,使骨的一個單位容積內(nèi)骨組織總量減少,稍小的外力作用即可導(dǎo)致骨折。同時,骨質(zhì)疏松癥也是導(dǎo)致老人摔倒易骨折的直接原因。
三個年齡段最需要補鈣/曹文平
1.嬰幼兒、兒章與青少年時期這是骨骼需要成長的時期。嬰兒由于母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)不同,鈣的吸收有所不同。母乳中鈣的吸收率可達55%~60%,而牛乳喂養(yǎng)的,不論是普通牛乳或配方乳,吸收率都只有40%左右,因此單用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒必須補充鈣。1-10歲兒童每天適當(dāng)補鈣就夠了,而女性從12歲起就需要增加鈣的攝入量。
2.青壯年期
這一時期,需要將骨密度維持到最高點,骨密度越高,到老年就越不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。一般骨密度最高的峰值發(fā)生在20歲以后一直到30多歲,每日可以補充鈣1200-1500毫克。
3.老年時期
這一時期,骨骼中的鈣容易丟失。四五十歲以后骨骼中的鈣輸出大于輸入,因此容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,對鈣的攝取應(yīng)該提高到1000毫克。
日常生活中,可多食用一些含鈣量高的食物。水產(chǎn)品如魚、蝦皮、蝦米、海帶、紫菜等,含鈣量高且易被人體吸收:豆制品為上好的補鈣食品,如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等;奶制品如鮮奶、酸奶、奶酪等,是小兒攝取鈣質(zhì)的優(yōu)良食物:另外蔬菜也是鈣質(zhì)來源之一,如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜等。
六類預(yù)防阽質(zhì)疏松
1.補充維生素D維生素D對于老年性骨質(zhì)疏松有效。目前,臨床上常用的維生素D制劑有兩種一種是維生素D(也叫骨化醇、鈣化醇)膠丸,每粒含維生素D:為1萬國際單位,每次服1~2粒,每日2~3次;另一種為維生素Dz針劑,每支40萬國際單位,每周注射1~2次,應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
2.攝入鈣制劑鈣的缺乏是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的重要原因。成年人鈣的吸收量與排出量大致相等,一般不會出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象,而老年人由于腸道對鈣的吸收減少,加之對鈣的需求量增加,因而容易出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象,應(yīng)注意補充,日常膳食是攝取鈣的最佳途徑。常用的補鈣及鈣調(diào)節(jié)劑產(chǎn)品有碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服液、活性鈣、降鈣素、雙磷酸鹽類等。
3.服用維生素A維生素A是防治骨質(zhì)疏松的常用藥,常與維生素D合用。維生素A除了具有維持上皮細胞的功能完整及參與細胞代謝外,還參與骨骼的生長發(fā)育。當(dāng)體內(nèi)維生素A缺乏時,骨組織就會變性,軟骨內(nèi)骨化過程就
會變慢,但骨膜的骨化過程仍在進行,從而造成骨骼畸形。維生素A缺乏還可造成腎小管損傷,影響鈣的重吸收。日常膳食中動物肝、動物乳中含有大量維生素A。藥物補充維生素A可選用魚肝油膠丸,一般每次1粒,每日2~3次。
4.服川維生素c維生素c是骨骼代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)機體缺乏維生素c時,骨骼內(nèi)的蛋白質(zhì)、多糖類物質(zhì)的代謝便會出現(xiàn)不同程度的障礙,使蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)減少,而蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)是骨骼中骨基質(zhì)的基本成分,骨基質(zhì)生成減少,骨骼的發(fā)育和生長自然會受影響,從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。維生素C在腸道內(nèi)還可與鈣離子結(jié)合,有利于鈣離子的吸收。藥物補充維生素c可選用維生素c片,每次2片,每日2-3次。
5.使Ⅲ性激素老年性骨質(zhì)疏松與血液中的激素,特別是性激素失調(diào)有直接關(guān)系,所以,使用性激素是防治骨質(zhì)疏松的重要手段之一。常用的性激素有雌激素類、雄激素類、雄激素衍生物等,可在醫(yī)師指導(dǎo)下單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用。
6.選用補腎類中藥中醫(yī)認為,腎主骨、生髓、藏精,因此,服用具有補腎作用的中藥及中成藥,如黃精、刺五加、菟絲子、天冬、麥冬、枸杞子、山藥、地黃及剌五加片、六味地黃丸等,可有效防治骨質(zhì)疏松。
據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》
幾種適合骨質(zhì)疏松速者的運動
1.踏步和步行研究證明,骨骼縱向的壓力對于減少骨鈣的丟失最為重要,因此運動療法的設(shè)計首先要在縱向為骨骼施加壓力。也就是說,外界壓力的傳導(dǎo)方向和骨骼的軸線一致。例如,下肢的骨骼一般與地面垂直,因此運動產(chǎn)生的力量傳導(dǎo)方向最好也與地面垂直,這樣療效最佳。根據(jù)此原理,原地踏步運動和步行運動是骨質(zhì)疏松癥最好的治療方法。因此無論是原地踏步還是步行前進,人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導(dǎo)。由于下肢骨骼受到來自垂直方向力量的刺激,可以緩解骨質(zhì)的丟失。
2.跳躍運動跳躍時人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導(dǎo),使骨骼受力,有利于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。跳躍的時間及運動強度應(yīng)根據(jù)患者的實際情況確定,不能強求一致。對于身體狀況相對較差的患者,跳躍時可以扶墻、扶家具、扶樹木等,防止摔倒。
3.踮足運動踮足運動有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加,有利于減少骨鈣的丟失,尤其對骨質(zhì)疏松癥造成脊柱彎曲(俗稱駝背畸形)的老年患者,通過踮足運動,增加了脊椎椎體上骨小梁的密度,加強了腰背部肌肉的力量,起到穩(wěn)定脊柱、減少椎體變形的作用。
運動方法:患者站立位(必要時可以扶墻、扶樹等,以穩(wěn)定身體),深吸氣后,慢慢將足跟抬起,用足前掌支撐地面,維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣,反復(fù)進行10-30次。經(jīng)過上述練習(xí)可逐漸增強踮足的頻率和維持時間。在此基礎(chǔ)上還可以雙手提起數(shù)公斤的重物踮足運動,每日做1~3次。
[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥;治療;補腎祛瘀;中西醫(yī)結(jié)合
[中圖分類號] R68[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)04(b)-112-02
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量及骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞,骨礦成分和骨基質(zhì)比例減少,導(dǎo)致骨強度降低易引起骨折的全身代謝疾病。隨著人口老齡化的日益加劇,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率日趨上升,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。2005~2007年,我們運用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥,取得較滿意效果:
1資料與方法
1.1臨床資料
本組患者86例,男30例,女56例,年齡最小56歲,最大88歲,平均71歲?;颊呔醒?、四肢疼痛或全身骨疼痛、下肢乏力等癥狀。影像學(xué)檢查見骨質(zhì)疏松,骨密度減低,骨皮質(zhì)變薄,以脊柱、下肢較明顯,椎體出現(xiàn)楔形變等。骨密度分級:輕度16例,中度40例,重度30例。病例符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準。
1.2治療方法
1.2.1中藥內(nèi)服以補腎填精配合活血去瘀通絡(luò)為基礎(chǔ),藥用鹿角,羊藿,當(dāng)歸,雞血藤,補骨脂,杜仲,山萸肉,狗脊,熟地,寄生,菟絲子,川斷,川芎,紅花,澤瀉 。臨床根據(jù)四診辨證加減,每日1劑,水煎服,30 d為1個療程。
1.2.2口服補鈣劑及維生素D鈣是骨骼中的重要礦物質(zhì),是骨生長的先決條件。日常膳食中鈣的攝入量不足者,應(yīng)給予鈣劑藥物補充,通常每日鈣量應(yīng)在1 g左右(雌激素治療者,劑量可適當(dāng)降低),老年人合成維生素D的功能比年輕人弱,需同時給予小劑量的維生素D。常用鈣劑口服的有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄酸鈣以及活性鈣等,制劑品種、規(guī)格很多,多數(shù)屬于非處方藥,應(yīng)用歷史悠久,是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的最常用藥物。由于其含鈣量各有千秋,服用時應(yīng)加以折算,為保證療效,應(yīng)保證老年人每日鈣的攝入量有1 g(高血壓患者的鈣補充劑應(yīng)在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下進行),鈣劑通常選用鈣爾奇D、樂力鈣片等。
1.2.3肌注骨肽注射液產(chǎn)地:黑龍江江世藥業(yè),每次2 ml,每日1次,30 d為1個療程。
2結(jié)果
2.1療效評定標(biāo)準
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,顯效:腰背四肢疼痛癥狀消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:腰背四肢疼痛癥狀明顯緩解,骨密度無增加;無效:和治療前比較無改善。
2.2 療效評定結(jié)果
本組86例,治療時間最長7個月,最短2個月。于治療3個月后評定:顯效63例,占73.25%;有效16例,占18.60%;無效7例,占8.13%;總有效率91.86%。
3 討論
骨質(zhì)疏松一般分為原性骨質(zhì)疏松與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松癥多為原發(fā)性骨質(zhì)疏松,對于本病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用補鈣,補維生素D及雌激素代替療法。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為,骨質(zhì)疏松屬“骨痿”范疇,中醫(yī)理論認為“骨痿”為本虛標(biāo)實之證,腎虛是本,瘀血阻絡(luò)是標(biāo)。故治療上標(biāo)本兼治,以補腎填精、活血通絡(luò)為原則。
中醫(yī)認為“腎主骨”,對于骨質(zhì)疏松多從腎虛角度入手,補腎壯骨、益精填髓兼以活血化瘀、益氣養(yǎng)血,并根據(jù)脾虛及肝郁等臨床癥狀進行辨證分型論治?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,腎虛者有下丘腦-垂體-性腺軸功能的減退,性激素水平下降,進而引起骨功能下降,使單位體積內(nèi)骨含量減少,發(fā)生骨質(zhì)疏松[2]。應(yīng)用補腎中藥治療骨質(zhì)疏松特別是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松已得到普遍的公認和肯定[3]。本組患者大量運用補腎中藥,經(jīng)現(xiàn)代藥理實驗研究證明,上述大多數(shù)藥物對免疫機能有很好的調(diào)節(jié)提高作用。在植物藥中羊藿等滋養(yǎng)腎虛藥物,在老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床防治中療效已得到肯定,在動物實驗研究中也證實,羊藿等對破骨細胞有直接抑制作用,同時又促進成骨細胞的生長,使鈣化骨形成增加。羊藿、熟地黃歸肝腎二經(jīng),補腎壯陽,益血填精。菟絲子具有明顯的促性腺機能作用,骨碎補亦具有促進骨對鈣的吸收、骨質(zhì)的形成作用[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實,鈣調(diào)節(jié)失衡與骨質(zhì)疏松和血瘀息息相關(guān)[5]。血瘀造成血液中的鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常地通過哈弗系統(tǒng)進入骨骼,導(dǎo)致骨骼失養(yǎng),破骨細胞更加活躍,加重已形成的骨質(zhì)疏松。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為,氣血對骨骼的滋養(yǎng)是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關(guān)鍵,而一旦瘀血阻滯脈絡(luò)不通,骨失滋養(yǎng),不通則痛,必發(fā)“骨痿”,故治療中補腎不忘去瘀,補瀉兼施,標(biāo)本兼治,扶正祛邪。
骨質(zhì)疏松不是缺鈣,是代謝性骨病,不能單純補鈣,本組患者治療中肌注骨肽注射液,骨肽是有調(diào)節(jié)骨代謝,刺激成骨細胞增殖,促進新骨形成,以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝,增加骨鈣沉積,防治骨質(zhì)失疏松的作用。根據(jù)臨床運用,對骨質(zhì)疏松引起的疼痛具有明顯抑制作用。
由于對骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的原因尚不清楚,理想的藥物仍未出現(xiàn),目前研究藥物中,多數(shù)是抑制骨的吸收,而對骨質(zhì)形成作用差,因此,對骨質(zhì)疏松在預(yù)防和穩(wěn)定上比恢復(fù)骨質(zhì)量方面的作用要大,單一藥物無法取得理想療效。臨床證明針對骨質(zhì)疏松癥進行中西醫(yī)結(jié)合,綜合治療可顯著減少疼痛,改善生活質(zhì)量,其療效明顯優(yōu)于單一的治療方法。
[參考文獻]
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第一,宜吃含有充足的維生素D及C的食物,因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜,莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜,還要多吃水果,多吃豆腐也是一種骨質(zhì)疏松的飲食方法。
第二,骨頭湯是最好的改善骨質(zhì)疏松的食物,骨頭含有大量的骨質(zhì)纖維,也可以多吃一些多種維生素,在熬骨頭湯的時候可以往里面適當(dāng)?shù)募尤胍恍┐祝@樣做的目的就是為了使骨頭里面的鈣更好的溶解。
第三,補鈣治療,中老年人應(yīng)該經(jīng)常吃一些鈣制劑,比如鈣片,維生素D,最好吃含有促進鈣質(zhì)吸收的成分,這樣是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的最好方法。
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