解決骨質(zhì)疏松的方法精選(九篇)

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第1篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

隨著老年人口增加及生活方式的改變,椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者越來越多。過去,患者發(fā)生椎體壓縮性骨折后,往往以保守治療為主,主要方法包括:臥硬板床、止痛藥物及腰圍的應(yīng)用。但是這些方法療效差,并發(fā)癥多。近年來,國內(nèi)開始采用新的治療方法,主要是經(jīng)皮椎體成形術(shù)。其方法是:在影像學(xué)技術(shù)的幫助下,用針穿刺到骨折椎體,然后將“骨水泥”注入,使骨折處得到加固。整個(gè)過程不用手術(shù)刀,不用縫針,皮膚上沒有切口,術(shù)后一天內(nèi)即可下床?？梢愿爬ǖ卣f,椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、止痛迅速和療效持久等優(yōu)點(diǎn)。

用“骨水泥”治療由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折,并非一勞永逸。因?yàn)樽刁w成形術(shù),雖能加固骨折椎體、緩解疼痛,但對癥不對因,并不能治療引起骨折的根源――骨質(zhì)疏松。椎體成形術(shù)后的患者,還應(yīng)進(jìn)行針對骨質(zhì)疏松的治療,不僅要注意飲食、運(yùn)動(dòng),還要應(yīng)用相應(yīng)的藥物。

飲食補(bǔ)充

鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、磷的食品。乳類與乳制品、海產(chǎn)品(魚、蝦、蟹類)、肉禽類、豆類與豆制品、蛋類等,都是很好的選擇。此外,臨床上還推薦患者長期、常規(guī)服用鈣和維生素D制劑,為骨骼補(bǔ)充鈣源。

術(shù)后鍛煉

椎體成形術(shù)后的患者,應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)天,可行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及平躺時(shí)抬高下肢動(dòng)作。1天以后,鼓勵(lì)患者半臥位,適應(yīng)后再坐床邊,然后可床邊站立,無不適后可在陪護(hù)下緩慢行走。3天以后,可進(jìn)行5點(diǎn)支撐鍛煉,即仰臥,用頭部、雙肘及雙足撐起全身,使背部盡力騰空后伸。每天練習(xí)3次。10天以后,可進(jìn)行3點(diǎn)支撐鍛煉,即雙臂放于胸前,用頭部及雙足撐在床上,全身騰空后伸。以后,還可進(jìn)行啞鈴操、太極拳、氣功等鍛煉。提倡戶外運(yùn)動(dòng),多曬太陽,增進(jìn)維生素D的生成及鈣吸收。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可鍛煉肌肉,還能增強(qiáng)骨質(zhì)。需要注意的是,運(yùn)動(dòng)時(shí)要防跌倒,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)太大。

藥物治療

第2篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

一、骨質(zhì)疏松致病候選基因

1．維生素D受體(Vitamin D receptor, VDR)：VDR等位基因位于人類第12號(hào)染色體。其中限制酶BsmⅠ、ApaⅠ、TaqⅠ和FoKⅠ的基因多態(tài)性已被證明與骨量有關(guān)［2，3］。最近在VDR基因第2外顯子發(fā)現(xiàn)的另一個(gè)多態(tài)性，因?yàn)槟墚a(chǎn)生比正常VDR受體少三個(gè)以上氨基酸，且功能也不盡相同的VDR蛋白。在影響骨密度方面，第2外顯子多態(tài)性與更多特殊不同的基因型相聯(lián)系［4］。但也有VDR多態(tài)性與骨量沒有必然聯(lián)系的報(bào)道［5］，而且VDR基因多態(tài)性的頻度在種族之間也存在明顯差異［6，7］。目前，維生素制劑對骨質(zhì)疏松的有效性尚有爭論，而VDR基因多態(tài)性在種族之間存在差異的事實(shí)，可能成為問題得以解決的鑰匙。

2．雌激素受體(estrogen receptor,ER)：雌激素通過與雌激素核內(nèi)特異性受體而起作用，ER基因的變異對其作用的發(fā)揮有巨大影響。缺失激素結(jié)合功能區(qū)的ER突變體，可激活c-Fos基因啟動(dòng)子，然后c-Fos 結(jié)合到AP1部位，影響基因的激活。Smith等［8］發(fā)現(xiàn)1例骨質(zhì)疏松患者，其雌激素受體基因在第157位堿基由胞嘧啶(C)胸腺嘧啶(T)，相應(yīng)編碼的氨基酸由精氨酸(Arg)突變?yōu)橐粋€(gè)終止密碼子(TGA)，導(dǎo)致基因轉(zhuǎn)錄的終止；Kobayashi等［9］證實(shí)ER基因多態(tài)性(PvuⅡ和XbaⅠ酶切)對應(yīng)不同的骨密度值，PPxx基因型的骨密度較低，Px單純型與婦女的低骨密度有關(guān)。Tsukamoto等［10］近年來又發(fā)現(xiàn)了ER-β基因的多態(tài)性，高度的雜合子(93%)使這個(gè)多態(tài)性成為基因研究中一個(gè)非常有用的標(biāo)記。

相關(guān)的研究還發(fā)現(xiàn) (-/-)PvuⅡ ER/bb VDR基因型婦女的BMD明顯高于(-/-)PvuⅡ eR/BB VDR基因型的婦女［11］，AABBtt -ppXX基因型是骨質(zhì)疏松的高?；蛐停?2］，把VDR基因和ER基因位點(diǎn)的變化聯(lián)系起來。

3．白介素-6(IL-6)：IL-6對破骨類細(xì)胞有激活作用，并且與ES缺乏導(dǎo)致骨丟失的病因有關(guān)。IL-6基因定位于人類第7號(hào)染色體。研究發(fā)現(xiàn)ES防治骨質(zhì)疏松是通過IL-6為中介起作用的。ES通過ER作用于IL-6基因啟動(dòng)子近端225bq序列，抑制IL-6基因的表達(dá)。此外，ES能調(diào)節(jié)gp130(信號(hào)傳導(dǎo)子)的信號(hào)傳導(dǎo)，從而改變細(xì)胞對IL-6的敏感性。Murray等［13］最近也發(fā)現(xiàn)C/F基因型婦女的BMD明顯高于F/F基因型的婦女，認(rèn)為IL-6基因多態(tài)性與BMD相關(guān)。

4．Ⅰ型膠原基因：Ⅰ型膠原基因是重要的候選基因，因?yàn)棰裥湍z原是骨的重要蛋白。其初級(jí)序列由重復(fù)的氨基酸序列甘氨酸-X-Y構(gòu)成。其中編碼A1鏈和A2鏈的基因分別簡寫為COLIA1和COLIA2。已有研究證實(shí)，COLIA117q21.31～22.05和COLIA2 7q22.1的基因突變導(dǎo)致骨成骨不全［14］。Spotila等［15］在1996年發(fā)現(xiàn)兩種基因突變：一種為COLIA1的第27位堿基由鳥嘌呤(G)胞嘧啶(C)，其編碼的氨基酸由脯氨酸(Pro)變?yōu)楸彼?Ala)；另一種為COLIA2的第661位堿基由鳥嘌呤(G)腺嘌呤(A)，相應(yīng)的氨基酸由甘氨酸(Gly)變?yōu)榻z氨酸(Ser)。隨后Grant等［16］在COLIA1基因上發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白SpⅠ選擇性結(jié)合位點(diǎn)多態(tài)性：在COLIA1基因第一內(nèi)含子內(nèi)有三個(gè)多態(tài)性位點(diǎn)，其中第三個(gè)多態(tài)位點(diǎn)結(jié)合于SpI結(jié)合模色，為由鳥嘌呤(G)胸腺嘧啶(T)的突變。SpⅠ多態(tài)性位點(diǎn)G/T雜合子的BMD明顯低于G/G純合子，而T/T的BMD始終是低的。最近有報(bào)道PCR分析證實(shí)Ss基因型和ss基因型的婦女較容易發(fā)生骨折［17］。

5 ．胰島素樣生長因子(IGF-1)：可由骨細(xì)胞產(chǎn)生并以自分泌形式刺激成骨細(xì)胞的復(fù)制和骨基質(zhì)的合成。其基因定位于人12號(hào)染色體q22和q24區(qū)。骨的IGF-1表達(dá)主要由IGF-1外顯子1啟動(dòng)子調(diào)節(jié)。Reed等［18］發(fā)現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血漿IGF-1水平與成骨細(xì)胞活性指標(biāo)密切相關(guān)，隨后Zhang等［19］證實(shí)IGF-1在廢用性骨質(zhì)疏松中起主要作用?，F(xiàn)在認(rèn)為特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血清低水平IGF-1，可能與IGF-1微衛(wèi)星(192 bp)的特別位點(diǎn)純合性有關(guān)［20］。同時(shí)，Miyao等［21］發(fā)現(xiàn)此序列數(shù)目的多少與骨密度有關(guān)，并且此序列可發(fā)生突變，認(rèn)為血清中IGF-1水平受基因因素影響，特別是IGF-1基因結(jié)構(gòu)位點(diǎn)突變的影響。

6．轉(zhuǎn)移生長因子(TGF-β)：TGF-β是一族多功能細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白，對成骨細(xì)胞的分化生長起著重要作用。人類TGF-β1基因定位于19q13，富含GC和Ap2序列，基因水平的調(diào)節(jié)是通過Ap2啟動(dòng)子的激活來實(shí)現(xiàn)的。Kundsen等［22］在39例骨質(zhì)疏松患者第五外顯子上發(fā)現(xiàn)存在兩種基因變異，其中3例患者第78位堿基由胞嘧啶(C)胸腺嘧啶(T)，相應(yīng)的氨基酸由蘇氨酸(Ser)變?yōu)楫惲涟彼?Ⅱe)；另3例患者第7位堿基丟失。最近，Yamada等［23］發(fā)現(xiàn)TGF-β1基因的一個(gè)由亮氨酸脯氨酸的突變，導(dǎo)致CC基因型的腰椎骨密度明顯高于TT和TC型，CC基因型腰椎的骨折率也低于TT和TC型，而且血清中TGF水平在CC型也高于TT和TC型。

7．人降鈣素受體(CTR)：CTR基因定位于人第9號(hào)和第7號(hào)染色體。Masi等［24］用AluⅠ 限制性酶定位于CTR基因的一個(gè)多態(tài)性位點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其第463個(gè)氨基酸既可表達(dá)脯氨酸(CC基因型)又可為亮氨酸(TT基因型)，其中TT基因型的BMD明顯低于CC基因型，隨后他們用TaqⅠ限制性酶又發(fā)現(xiàn)tt基因型的腰椎BMD明顯低于TT基因。而Dohi等和Taboulet等也分別發(fā)現(xiàn)了多態(tài)性（RR，Rr，rr）和（HH，Hh，hh），并且均與骨密度相關(guān)［25，26］。

8．甲狀旁腺激素（PTH）：PTH具有加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解鈣、破骨細(xì)胞吸收骨、促進(jìn)成骨細(xì)胞形成及礦化骨的作用。最近Hosoi等［27］發(fā)現(xiàn)PTH基因的BST b1限制性片段多態(tài)性和骨密度有關(guān)，Bb型人群腰椎骨密度明顯低于BB型，且Bb型的骨代謝率也明顯高于BB型，認(rèn)為PTH基因多態(tài)性是低骨密度的又一敏感標(biāo)記。

二、骨質(zhì)疏松候選基因研究的臨床應(yīng)用

對骨質(zhì)疏松的治療目前尚無理想方法。幾乎可以肯定，在早期處于特別危險(xiǎn)狀況下所丟失的大部分骨量，在以后常常不能再恢復(fù)。一旦骨質(zhì)疏松合并骨折發(fā)生，就無足夠有效的藥物可以使骨質(zhì)疏松的骨骼恢復(fù)原來的骨質(zhì)量。因此，預(yù)防性治療是處理骨質(zhì)疏松性骨折的最可靠方式。骨質(zhì)疏松候選基因研究的一個(gè)潛在應(yīng)用是評估骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性。如果能分離鑒定出預(yù)測低骨密度和骨質(zhì)疏松性骨折的基因多態(tài)性，那么就以此作為篩選工具，鑒定高危人群以及作出是否有必要進(jìn)行藥物干涉，使患者在骨折前就能進(jìn)行有效的預(yù)防性治療。研究已顯示食物中鈣和維生素D的補(bǔ)充引起的骨量增多的反應(yīng)部分依賴于維生素D受體基因多態(tài)性，不同的VDR基因型對維生素D和鈣的反應(yīng)不同。可以肯定多態(tài)性標(biāo)記在候選基因的應(yīng)用，能提供給患者適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǖ男畔ⅲ詻Q定哪類患者最適用于哪種治療方案，并檢測各種藥物治療的有效性。目前，骨質(zhì)疏松候選基因尚不能成熟的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的診斷，尚需在不同種族中大規(guī)模樣本研究后，才能應(yīng)用于臨床。

三、展望

雖然對候選基因多態(tài)性是否是決定骨量和骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性方面最重要的因素，仍有爭議，但基因在骨質(zhì)疏松病因中的決定作用是毋庸質(zhì)疑的。目前發(fā)現(xiàn)參與調(diào)控的基因有67個(gè)之多,但哪些基因起主要作用以及基因之間怎樣相互作用尚不清楚。更難理解的是為什么這些等位基因有時(shí)存在，有時(shí)不存在，有時(shí)甚至是相反的結(jié)果。所以研究必須在大樣本，或者是高骨量的年輕人，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多中心協(xié)作進(jìn)行。同時(shí)，骨質(zhì)疏松是一個(gè)受遺傳、飲食、吸煙、酒精攝入和運(yùn)動(dòng)等因素影響的復(fù)雜疾病，決定了研究遺傳基因和環(huán)境因素之間相互作用會(huì)更加重要。進(jìn)一步的研究會(huì)確定骨質(zhì)疏松的直接病因；找出敏感的基因標(biāo)記，預(yù)測骨質(zhì)疏松的骨折危險(xiǎn)性；尋找新的基因克隆分子，開發(fā)藥物防止骨丟失和逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。只有解決了這些問題才能找到有效的線索，將骨質(zhì)疏松的 基因預(yù)防和治療帶入一個(gè)全新的領(lǐng)域。

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第3篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

骨質(zhì)疏松癥對我們來說已很熟悉，對它的危害也早有耳聞，即輕則骨痛、腰痛，重則駝背、骨折，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的危害雖然很大，但骨質(zhì)流失的過程卻不痛不癢、無聲無息，因此我們往往被其“暗害”！

病因：不僅僅是缺鈣

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授 王富華

在我身邊曾發(fā)生了這么一件事：有一位老人洗臉，絞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成員在憂慮的同時(shí)，都笑她老人家“太脆弱”，并把這事作為一個(gè)笑話在家庭成員中講。但作為醫(yī)生的我來說，覺得這事一點(diǎn)兒都不好笑。因?yàn)槔先擞捎诠琴|(zhì)疏松而輕易骨折的事，生活中并不少見。

骨質(zhì)疏松癥這么厲害，那么引發(fā)的原因有哪些呢？

首先，隨著年齡的增長，腸道吸收鈣的能力下降，皮膚合成維生素D不足，腎臟將維生素D2轉(zhuǎn)化為有活性的維生素D3能力低下，都會(huì)導(dǎo)致人體缺鈣。再加之飲食中長期含鈣量少或攝入不足，則會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。但引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因，并不僅僅是缺鈣，常見的還有以下幾種：

體內(nèi)激素失調(diào)

骨密度下降與體內(nèi)激素失調(diào)關(guān)系密切。雌激素缺乏，是導(dǎo)致老年婦女骨質(zhì)疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨質(zhì)疏松的重要原因。男性40歲以后，睪酮水平明顯下降，骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量亦下降，膠質(zhì)成分、鈣鹽的沉淀明顯減少，結(jié)果易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

光照射不足

人體的維生素D，一半來自食物，另一半來自日光照射。由于老年人活動(dòng)少、行動(dòng)不便和高層住宅的普及，使其室外活動(dòng)減少，接受日光照射時(shí)間少，維生素D相對缺乏，從而導(dǎo)致鈣的吸收利用減少。

種族與遺傳

專家發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與種族有關(guān)。白種人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率比較高，尤其是西歐、北歐婦女，居世界之首；而黑人婦女的發(fā)病率最低。另外，近幾年的研究顯示，骨質(zhì)疏松癥有明顯的遺傳傾向，原因尚在研究中。

其他疾病

一些疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如佝僂病、軟骨病、腎功能衰竭、腎移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。

膽道瘺、胃腸部分切除術(shù)等導(dǎo)致鈣、磷吸收障礙及維生素D缺乏者，以及假性維生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等遺傳性疾病，易患骨質(zhì)疏松。

此外，不健康的生活方式如酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)，或長時(shí)間不能活動(dòng)如中風(fēng)后， 亦會(huì)增加患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。而服用某些藥物也可引發(fā)骨質(zhì)疏松，如長期服用皮質(zhì)類固醇激素或抗癲癇藥，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。

預(yù)防：藥補(bǔ)與食補(bǔ)雙管齊下

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 陳兵/碩士 彭勇

骨質(zhì)疏松癥是一種相伴全身器官、組織衰老退化的必然現(xiàn)象。一般說來，人在30歲左右骨密度達(dá)到頂峰，以后隨著年齡的增加，骨骼中鈣質(zhì)的流失不可避免地發(fā)生。另外，若在生命早期（兒童期、青春期、成年早期）補(bǔ)好鈣，對生命后期防止骨質(zhì)疏松是非常有益的，因此我們在生活中要注重補(bǔ)鈣。

那么，怎樣補(bǔ)鈣？一句話――食補(bǔ)與藥補(bǔ)雙管齊下。

食 補(bǔ)

據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所在全國進(jìn)行的3次營養(yǎng)狀況調(diào)查，目前我國公民每人每天平均從飲食中只能獲取405毫克的鈣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部推薦的成人每天需要量800毫克的指標(biāo)，離青少年、孕婦每人每天需要1200～1500毫克的指標(biāo)差距更大。而補(bǔ)鈣的最好途徑是食補(bǔ)。

所謂食補(bǔ)，就是要注意攝取含鈣量較高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋類、魚類、瘦肉以及豆類食物。這些食物不僅富含鈣質(zhì)，還含有足量的蛋白質(zhì)以及其他豐富的營養(yǎng)成分（骨骼的形成除了需要足夠的鈣質(zhì)，還需要足夠的蛋白質(zhì)等物質(zhì)）。注意不要挑食、偏食，不吃高鹽食物，營養(yǎng)要豐富，最好能每天保證喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食飲食，特別是一部分熱衷于減肥的年輕女性。長期的素食飲食，往往缺乏足夠蛋白質(zhì)，影響鈣質(zhì)的攝入和骨骼的形成，造成骨量減少而容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

藥 補(bǔ)

目前，市場上有各種不同的鈣片，有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鈣，以及一些昂貴的含鈣口服液等。專家研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對以上不同的鈣片和口服液中的鈣，吸收率都是一樣的，只有25％左右。沒有哪一種鈣像廣告宣稱的那樣，吸收率能達(dá)到90％。

那么我們到底選哪一種產(chǎn)品比較好呢？相比較而言，碳酸鈣制劑比如鈣爾奇D等，含鈣量高、價(jià)格便宜，是理想的鈣劑。而一些口服液含鈣量非常少，價(jià)格貴，往往達(dá)不到補(bǔ)鈣的需求。

另外，市場上有一些活性鈣，宣稱是生物鈣，吸收率更高等。其實(shí)這類鈣片來源于牡蠣殼的煅燒產(chǎn)物，主要成分是碳酸鈣。值得注意的是，由于環(huán)境污染的緣故，牡蠣殼中往往含有各種重金屬元素，長期服用會(huì)使這些重金屬沉積于體內(nèi)造成慢性中毒。

鈣的吸收離不開維生素D。因?yàn)榫S生素D可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，防止鈣的過度流失，促進(jìn)鈣沉積于骨骼。因此我們還要注意利用維D來增加鈣的吸收。對于一般人而言，只要讓皮膚在陽光下照射，人體就可以合成維生素D 。但是在南方，陰雨天氣較多，很多人體內(nèi)不能合成足夠的維生素D；而作為老年人，由于各種器官功能減退，體內(nèi)缺乏維生素D。因此，對于較少接受陽光照射的人和老年人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和沉積。

另外，要使補(bǔ)鈣達(dá)到增加骨量的目的，還需加強(qiáng)體育鍛煉。體育活動(dòng)可以促進(jìn)骨骼的新陳代謝，使骨骼更健康，更有活力。年輕時(shí)若堅(jiān)持體育鍛煉，可以使人體獲得更高的峰值骨量；年老時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，也可以使鈣更好地沉積于骨骼。同時(shí)，要改變一些不良生活習(xí)慣，比如過量飲用碳酸飲料和濃茶，會(huì)抑制鈣在腸道的吸收。

治療：老年患者用藥7注意

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授 魏平

骨質(zhì)疏松的治療是一個(gè)系統(tǒng)化、綜合性的過程，絕不是一兩種藥所能解決的。我們需要一種全方位的“立體”方案。

首先是生活方式，我們最能應(yīng)用的就是飲食與運(yùn)動(dòng)。其次就是用藥物治療。

骨質(zhì)疏松藥物很多，患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，才能達(dá)到增加療效、減少副作用的目的。在選擇不同藥物時(shí)，患者需要注意以下7點(diǎn)：

（1）維生素D類。維生素D能促進(jìn)腸道對鈣的吸收，并調(diào)節(jié)鈣磷平衡。補(bǔ)充維生素D對于那些長期很少日照和維生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當(dāng)劑量，否則容易引起維生素D中毒。

（2）降鈣素。該類藥可止痛，抑制骨吸收，減輕骨丟失，是目前使用比較廣泛的一類藥。但是單用降鈣素，而不進(jìn)行綜合治療，不僅花費(fèi)高，還常達(dá)不到理想效果。

（3）雙磷酸鹽類。該類藥物主要用于防治以破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)、骨吸收為主的各種代謝性骨病，以及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的治療。它們對胃腸有刺激作用，不能和其他藥同時(shí)服用。

（4）雌激素。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可明顯減少骨折的發(fā)生，但補(bǔ)充雌激素一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，否則有可能增加?jì)D女患子宮癌、乳腺癌以及發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)。

（5）雄激素。該類藥物能刺激骨形成，對老年男性骨質(zhì)疏松患者有效，但使用中須注意對前列腺的監(jiān)測。

（6）甲狀旁腺素（PTH）。該藥能加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞形成及礦化骨的作用，使舊骨得以不斷地被新骨替換。該藥目前在國內(nèi)尚未廣泛使用，且如果使用不當(dāng)，會(huì)加重骨質(zhì)疏松。

（7）某些藥物。老年人常有多種疾病纏身，有時(shí)需要服用多種藥物，用藥中應(yīng)避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等影響骨質(zhì)代謝的藥物。

解惑篇

問：中醫(yī)對骨質(zhì)疏松有什么行之有效的方法嗎？

答：中醫(yī)在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了一系列的理論和方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的主要病因是腎、肝脾虛弱導(dǎo)致氣血不暢，淤血凝滯，久而久之，產(chǎn)生病痛。中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的辯證論治離不開三大原則，即肝腎或脾腎同治，精血齊補(bǔ)，氣血并重。

中醫(yī)名家總結(jié)出多種方藥，如腎陰虛型，以六味地黃丸、左歸丸、滋腎生髓湯為主方。腎陽衰型，以右歸丸或桂附八味丸加鹿角膠、羊藿、肉蓯蓉、溫腎養(yǎng)骨湯等補(bǔ)腎壯骨，強(qiáng)筋健骨；腎精不足型，以補(bǔ)髓丹加味補(bǔ)腎填精，強(qiáng)筋健骨；脾腎氣虛型，以金匱腎氣湯溫腎健脾益氣；氣血兩虛型，以十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減等行氣血雙補(bǔ)；氣滯血淤型，用桃紅四物湯或血府逐淤湯等行氣活血，祛淤止痛。

中醫(yī)除了用口服藥物外，還提倡增加一些輔助療法，這和西醫(yī)不謀而合。如采用中藥離子透入法、推拿按摩、針灸、理療、熏洗等，也提倡增加活動(dòng)量，如散步、練氣功、打太極拳等。

問：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生有何關(guān)系？

答：骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性疾病，而骨質(zhì)增生是骨質(zhì)在增生過程中的一種異常狀態(tài)，常表現(xiàn)為骨刺、椎骨的異樣突起等。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松確實(shí)是完全不同的病變。

但是，這兩種病的發(fā)病基礎(chǔ)都是缺鈣。人到中年后，在缺鈣等因素影響下，甲狀旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的鈣向骨外轉(zhuǎn)移加快。這樣，一方面造成骨超量脫鈣，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。另一方面，由于血鈣的升高，引起降鈣素生成增多，反過來，又促使血中的鈣向骨骼中遷徙，加快成骨活動(dòng)，加速新骨形成，這本來是人體的一種代償機(jī)制。不幸的是，這種代償性新骨的形成往往是在骨關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，從而產(chǎn)生腰椎病、頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎等，這就是骨質(zhì)增生。因此，骨質(zhì)增生的本質(zhì)仍然是缺鈣，兩者都可以采用補(bǔ)鈣治療。

問：有的文章說激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，有的則說激素替代療法可治療骨質(zhì)疏松，哪種說法可信？

答：以上兩種說法都不對。鈣質(zhì)的吸收和骨代謝受多種因素的影響，激素只是其中之一。既然引發(fā)的原因不一樣，若全部患者都用激素替代治療，當(dāng)然就不能對癥，也就達(dá)不到治療效果。因此我們不能片面地說激素會(huì)導(dǎo)致或可治療骨質(zhì)疏松。

問：診斷骨質(zhì)疏松癥，骨密度測定是惟一的方法嗎？

答：骨質(zhì)疏松癥雖然一般無明顯癥狀，但卻有骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞的特征，所以我們可以通過查這兩個(gè)特征來判斷。

目前診斷骨質(zhì)疏松癥主要靠骨密度測定，應(yīng)用最廣泛的是雙光子或雙能X線骨吸收儀，它具有靈敏度和特異性較高的特點(diǎn)，可以早期診斷骨質(zhì)疏松癥。但是骨密度的測定并不能完全反映骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，它不能反映骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度等。

而超聲骨密度測定儀除了可以監(jiān)測骨密度，還可以測定強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨彈性等指標(biāo)，以更好地反映骨骼的病理生理特點(diǎn)。

除了骨密度的測定外，還須生化抽血驗(yàn)?zāi)颍鳛楣琴|(zhì)疏松的診斷及使用藥物治療效果的追蹤比較。

問：多吃鹽是否可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

答：多吃食鹽確實(shí)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。我們知道，多吃鹽可以誘發(fā)高血壓，研究表明，多吃鹽同樣可以誘發(fā)骨質(zhì)疏松。食鹽的成分是氯化鈉。鈉對人體是一種重要的物質(zhì)，人體的神經(jīng)信息傳遞和肌肉收縮都需要這種物質(zhì)，若得不到適量的補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生低鈉血癥。

鈉的主要排泄器官是腎，在腎功能正常的情況下，鈉是“吃多少，排多少”。腎臟在排鈉的同時(shí)，也將鈣排除體外，每排泄1000毫克的鈉，大約也會(huì)同時(shí)耗損26毫克鈣。這乍看起來似乎對人體沒有什么大的影響，可是人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大。如果吃過多的鹽，為維持體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，腎臟就要排出的體內(nèi)過多的鈉，從而導(dǎo)致鈣離子從腎臟排出過多，日積月累，丟失的鈣離子總量相當(dāng)客觀，繼而可引發(fā)骨質(zhì)疏松。

教你一招熬骨頭湯先將骨頭砸裂

動(dòng)物骨頭湯中含有較多的鈣質(zhì)、脂肪酸以及蛋白質(zhì)，這些都是骨骼形成的重要物質(zhì)，因此，多熬骨頭湯來喝，對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯前，應(yīng)先將骨頭砸裂，這樣可增加鈣離子和蛋白質(zhì)的溶出率。（梁自文副教授）

西南醫(yī)院內(nèi)分泌科簡介

西南醫(yī)院內(nèi)分泌科創(chuàng)建于1980年，是集臨床、教學(xué)、科研為一體的學(xué)科。經(jīng)過20多年的發(fā)展，該科已成為博士學(xué)位授予學(xué)科，在內(nèi)分泌疾病的診治上，該科積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前科室有博士研究生導(dǎo)師1人，教授、主任醫(yī)師1人，副教授、副主任醫(yī)師3人，中級(jí)職稱4人。開展國家科研項(xiàng)目5項(xiàng)，在各類醫(yī)學(xué)雜志上100余篇。

科室特色

糖尿病?？疲涸谔悄虿〖安l(fā)癥的診治、預(yù)防及心理治療方面有一套完整、高效、先進(jìn)的方案。結(jié)合無痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白監(jiān)測儀和胰島素泵持續(xù)輸注胰島素診斷、治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥。結(jié)合糖尿病足診斷箱，經(jīng)皮氧分壓測定儀等先進(jìn)設(shè)備，率先在西南地區(qū)開展自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足等新業(yè)務(wù)。

甲狀腺疾病?？疲簩谞钕偌膊【哂胸S富的診治經(jīng)驗(yàn)，能成功治療甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危癥。開展了甲狀腺細(xì)針吸活細(xì)胞檢查術(shù)，提高了對甲狀腺疾病的早期診斷，對難治性甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺腺瘤等內(nèi)分泌疾病的治療，掌握了一套獨(dú)特有效的甲狀腺局部注射治療技術(shù)。

骨質(zhì)疏松治療專科：擁有重慶市第一臺(tái)雙能X線骨密度儀和脈沖電磁波骨質(zhì)疏松治療儀，對骨質(zhì)疏松的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究能力。

其他?？疲簱碛邢冗M(jìn)的體脂分析儀，積極開展肥胖的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)治療。對腎上腺疾病，垂體疾病診治，以及矮小身材的診斷和藥物治療也有相當(dāng)?shù)乃健?/p>

撰稿專家簡介

陳兵 主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，具有20余年醫(yī)教研工作經(jīng)歷?，F(xiàn)任美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)委員、重慶市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)委員。獲得國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，中國博士后科學(xué)基金和總后勤部博士后科學(xué)基金1項(xiàng)，其他院部軍隊(duì)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，60余篇，主編書籍1本，參編3本；在內(nèi)分泌代謝疾病的臨床、科研和教學(xué)上有較高的造詣。門診時(shí)間：周二上午。

王富華 副教授、副主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專業(yè)24年，參加編寫書籍4本，先后獲得醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，對各種內(nèi)分泌疾病診治都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在診療疑難罕見病癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長肥胖病診治。門診時(shí)間：周三上午。

第4篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松性骨折 河北地區(qū) 老年人群 發(fā)病率

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松及其相關(guān)骨折發(fā)病率呈上升趨勢，已成為重要的衛(wèi)生保健問題。骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，且為完全骨折，骨折后發(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，一旦發(fā)生，愈合緩慢，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康及生活質(zhì)量。我們在河北省部分地區(qū)老年人群中進(jìn)行骨質(zhì)疏松發(fā)病率調(diào)查的基礎(chǔ)上，同時(shí)對骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率進(jìn)行了初步調(diào)查，并對其相關(guān)影響因素進(jìn)行了初步分析，旨在為今后更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)“我國常見老年疾病現(xiàn)狀和特點(diǎn)研究”流行病學(xué)調(diào)查的要求，以居委會(huì)為單位隨機(jī)抽樣選擇河北省石家莊市、邢臺(tái)市、邯鄲市、保定市、衡水市和唐山市60歲以上的常駐城市居民為城市人口，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)最少100例，共實(shí)際調(diào)查644例，其中男317例，女327例;年齡60～84歲，平均年齡71.7歲;以村委會(huì)為單位隨機(jī)抽樣選擇石家莊欒城縣、邢臺(tái)隆堯縣、邯鄲永年縣、保定徐水縣、衡水安平縣和唐山遵化縣60歲以上的長駐村民作為農(nóng)村人口，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)最少100例，實(shí)際調(diào)查618例，其中男289例，女329例;年齡60～82歲，平均年齡72.9歲;城鄉(xiāng)共調(diào)查1 262例，其中男606例，女656例;年齡60～84歲，平均年齡72.2歲。所有調(diào)查對象肝腎功能正常，排除影響骨代謝的各種疾病。

1.2 方法

1.2.1 骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：老年人骨結(jié)構(gòu)異常，60歲后曾有因摔倒或其它非暴力性骨折，陳舊性畸形愈合病史，且經(jīng)市級(jí)及以上醫(yī)療單位的明確診斷記錄，有確切的診斷時(shí)間和部位、有x線片或x線報(bào)告單。

1.2.2 調(diào)查方法：由骨科專業(yè)和內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生完成，調(diào)查開始前組織集中培訓(xùn)，現(xiàn)場調(diào)查采用逐戶、逐人、面對面直接的問卷調(diào)查，結(jié)合社區(qū)健康檔案記錄骨折史。

1.2.3 骨密度測定：采用法國osteocore 3型雙能x射線骨密度儀對所有調(diào)查對象進(jìn)行骨密度測量，測量部位為2～4腰椎前后位和左側(cè)股骨近端(股骨頸，ward’s三角和大粗隆)，對于有骨折病史組檢測非骨折側(cè)。每日測量前均進(jìn)行儀器校正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，骨折的影響因素分析采用直線回歸，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群骨質(zhì)疏松性骨折年齡、性別、發(fā)病率比較 河北部分地區(qū)60歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折總發(fā)生率為19.36%，其中男性6.10%，女性13.26%，男女之間骨折發(fā)病率在各年齡段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見表1。表1 老年人群骨質(zhì)疏松性骨折年齡、性別、發(fā)病率比較注：與男性比較，*p<0.01

2.2 老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)生部位的調(diào)查 河北部分地區(qū)60歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生部位，男性依次為股骨頸、粗隆間、脊柱骨折多見，女性則依次為前臂遠(yuǎn)端、粗隆間、股骨頸和脊柱。見表2。表2 老年人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生部位調(diào)查

2.3 骨折發(fā)生原因及季節(jié)調(diào)查 本組髖部和前臂遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生原因多為滑(跌)倒，錐體骨折多由非創(chuàng)傷性活動(dòng)引起。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率在冬季最高，其次為夏季，春秋季較少。

2.4 骨質(zhì)疏松性骨折患者骨密度變化 骨折組骨密度值明顯低于無骨折組，bmd值與骨折發(fā)生率呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.966，p<0.01)。3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少、骨纖維結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增加，僅因輕度暴力或非創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的骨折，又稱脆性骨折，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，老年人壽命將不斷延長，與此密切相關(guān)的骨質(zhì)疏松性骨折已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，國內(nèi)的相關(guān)研究也證實(shí)目前老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率較前些年有明顯增加，并且與增齡有一定關(guān)系[2]。目前我國骨質(zhì)疏松的人數(shù)約為8 400萬，而且呈逐年上升趨勢，因此，積極防治骨質(zhì)疏松性骨折是急需解決的問題。

骨質(zhì)疏松性骨折與骨質(zhì)疏松的發(fā)生一樣，有明顯的性別特征，女性患者明顯多于男性，其機(jī)制可能與女性隨著絕經(jīng)期的到來，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，此時(shí)出現(xiàn)快速的以松質(zhì)骨為主的骨量丟失，而男性無明顯的性激素改變，骨量丟失呈現(xiàn)出緩慢過程[3，4]，我們的研究與國內(nèi)外類似研究結(jié)論一致。

骨轉(zhuǎn)換在骨小梁表面進(jìn)行，松質(zhì)骨的骨小梁表面積大，因此富含松質(zhì)骨的骨組織如股骨近端、脊柱椎體等在老化過程中骨量丟失較快，骨組織結(jié)構(gòu)的完整性更易遭受破壞而發(fā)生骨折。我們的研究顯示老年男性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生部位依次為股骨頸、粗隆間、脊柱骨折多見，女性則依次為前臂遠(yuǎn)端、粗隆間、股骨頸和脊柱。除骨密度降低是隨年齡增加而高發(fā)的主要因素外，老年人骨骼肌力量下降、人體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和平衡性降低也是骨折發(fā)生率明顯增加的重要因素[5，6]。發(fā)生在髖部的骨折無論男女，患者的死亡危險(xiǎn)性都隨年齡增加而增加，任何年齡段的髖部骨折的死亡率，男性大于女性;發(fā)生在椎體的骨折，女性高于男性，主要表現(xiàn)為身高縮短、駝背畸形，嚴(yán)重者可影響心肺功能;老年人前臂遠(yuǎn)端骨折，女性明顯高于男性，主要危害在于影響患者的日常生活。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率有以下趨勢：白種人明顯高于黃種人，寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)，冬季高于夏秋季，城市人口高于農(nóng)村人口。我們的研究與國內(nèi)同類研究比較，發(fā)病特點(diǎn)符合以上規(guī)律[7]。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南. 骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病基礎(chǔ)與臨床，2006，5：131135.

2 朱漢民，張韻，朱小穎，等.老年人骨質(zhì)疏松性骨折及8年間患病率變化.老年醫(yī)學(xué)與保健,2003,9:8992.

3 lane jm,rilay eh,wirganawicz pz.osteoporosis:diagnosis and treatment. j bone joint surg,1996,78a:618632.

4 peacock m,koller dl,fishburn t,et al.sexspecific and nonsexspecific quantitative trait loci contribute to normal variation in bone mineral density in men.j clin endocrinol metab,2005,90:30603066.

5 naves m,diazlopez jb,gomez c,et al.determinants of incidence of osteoporotic fractures in the female spanish population older than 50. osteoporos int,2005,16:20132017.

第5篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

仁濟(jì)醫(yī)院骨科一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示，由于年輕時(shí)嗜好咖啡、抽煙喝酒、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，而導(dǎo)致中年時(shí)骨質(zhì)疏松的發(fā)病比例日漸上升。

20～40歲是人體骨骼的黃金時(shí)段。處于骨峰值期的健康骨骼能使你姿態(tài)優(yōu)美，輕松自如地彎腰、曲膝、抬腿、轉(zhuǎn)身。不過，也可能因?yàn)橐恍┬⌒〉氖群没虿涣剂?xí)慣，使骨質(zhì)過早流失，讓你的骨頭還在壯年時(shí)期就提前衰老。

“老骨頭”雖然不如“滿臉皺紋”那么觸目驚心，但是當(dāng)你時(shí)刻都要提醒自己“我很‘碎弱’”時(shí)，你的幸福生活便一去不返了。

34歲的林先生是某跨國公司華南區(qū)銷售總管。

如果以事業(yè)來衡量一個(gè)男人成功與否的話，那么林先生至少可以得90分，什么難辦的CASE到了他這里，都成小菜一碟。因此他曾自比一只正在翱翔的雄鷹。

前不久林先生的BMW3被追了尾，剛開始他除了忙著心疼自己的寶貝車外，并未在意手臂的輕微疼痛，不過3天后，疼痛加劇。到醫(yī)院檢查，竟然是骨折，后面的結(jié)果更讓他大跌眼鏡――輕微的骨質(zhì)疏松癥。這可不是鬧著玩的，這就意味著一只雄鷹變成了一只易碎的花瓶。令他大惑不解的是，骨質(zhì)疏松這樣的老年病怎么會(huì)落在他這么個(gè)壯志凌云的精英身上？

“老骨頭”的真面目

制造過程

骨骼是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，身體會(huì)不停制造新的骨組織，而舊的骨組織會(huì)被分解及取代。當(dāng)年齡超過30歲，人體制造骨組織的速度開始減慢，被分解的骨組織比新制造的骨組織更多，導(dǎo)致骨質(zhì)慢慢流失。如果骨質(zhì)減少的速度過快，導(dǎo)致骨質(zhì)密度迅速降低，便會(huì)使骨頭變得脆弱而易折斷，從而形成骨質(zhì)疏松。

喜好女性

女性從35歲至絕經(jīng)這一段時(shí)間，骨礦開始緩慢丟失，每年大約丟失0.3%～0.6%。女性的一生將丟失骨總量的50%左右，而男性的丟失量則為30%，所以女性骨質(zhì)疏松患者明顯多于男性。不過這并不表示男性就可以掉以輕心，有林先生的遭遇為證。

“老骨頭”愛好者

抽煙喝酒忙應(yīng)酬、咖啡濃茶不離口

煙草會(huì)使女性雌激素減少，造成早絕經(jīng)；酒精對骨骼有毒性作用，過量酒精會(huì)損害肝臟，影響腸道對維生素D和鈣的吸收；而咖啡、茶、可樂中的咖啡因，過量攝入后會(huì)產(chǎn)生輕度利尿作用，尿量增加會(huì)增加尿鈣排出，從而增大骨質(zhì)疏松的幾率。所以，如果長期飲用咖啡每天2杯以上或喝濃茶，而未及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，發(fā)生鈣流失的機(jī)會(huì)就加大。

缺乏運(yùn)動(dòng)、少見陽光

收入高，可以依賴的東西也相應(yīng)增多，比如“以車代步”，電梯代替樓梯。一到辦公室就整日坐在電腦前，缺乏運(yùn)動(dòng)，密不透風(fēng)的辦公大樓里同樣缺乏陽光照耀，這些都是“老骨頭”的最佳制造途徑。要知道，陽光的照射以及充足的運(yùn)動(dòng)都有利于合成鈣質(zhì)的維生素D的生成。而骨頭鈣質(zhì)的多少，決定了你的骨頭是軟還是硬。

盲目減肥

那些為了美不惜代價(jià)的精英們，很可能為此換來一具金玉其外、敗絮其中的身體。據(jù)專業(yè)人士統(tǒng)計(jì)，約有98%的肥胖者在減肥過程中，打亂了正常的飲食結(jié)構(gòu)和飲食平衡。他們將一切和脂肪有關(guān)的飲食都視如猛虎，只食用蔬菜和水果。他們忽略了，脂肪是身體攝取鈣質(zhì)等營養(yǎng)素的重要橋梁，而蔬菜水果等粗纖維及過多的鈉鹽攝取會(huì)造成鈣的吸收障礙。

藥物依賴

在高強(qiáng)度的工作壓力下，人們很容易依賴藥物解決暫時(shí)性的問題。俗話說，是藥三分毒，這些藥物中的成分不僅會(huì)損害內(nèi)臟，甚至連堅(jiān)硬的骨頭也能侵蝕。尤其是可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品，對骨骼的損害是非常大的。

特別提示：

喝碳酸飲料會(huì)加速骨質(zhì)流失，愛喝碳酸飲料的人群骨折的幾率是不喝或少喝者的5倍！

發(fā)現(xiàn)“老骨頭”

骨質(zhì)疏松癥是眾所周知的“沉默病”，往往沒有癥狀，直到骨頭受到小創(chuàng)傷就斷裂才會(huì)引起人們注意。不過也不要因此走入另一個(gè)誤區(qū)，那就是疑神疑鬼，老是懷疑自己得了骨質(zhì)疏松癥。正確的方法是檢視一下你是否擁有上面所說的眾多不良嗜好，再做一下自測（見后），如果有必要，再到正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)骨密度檢查?；蛘吣阋部梢园堰@項(xiàng)檢查列入每年的體檢項(xiàng)目中。

誤區(qū)一：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

自以為感覺良好，骨頭不疼不癢，就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。錯(cuò)了，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺。因?yàn)椋蠖鄶?shù)的骨質(zhì)疏松癥病人在初期至中期都不會(huì)出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。當(dāng)發(fā)覺自己腰酸背痛或骨折時(shí)再去診治已為時(shí)過晚，此病的早期診斷依靠雙能X線吸收儀及定量CT檢查。所以建議30歲以上的通常染有上述不良習(xí)慣的精英，將這方面的檢查納入每年一次的體檢中。

誤區(qū)二：去保健品商店診斷骨質(zhì)疏松癥

有許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的，但是這樣的免費(fèi)檢查往往因目的鮮明和惟利是圖而失去真實(shí)性，基本上十個(gè)去檢查就有十個(gè)患有骨質(zhì)疏松，這樣的結(jié)果顯而易見存在極大問題。而事實(shí)上，幾盒療效并不明確的補(bǔ)鈣制品不會(huì)對你的骨骼狀況有大的改善。因此，診斷是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去。

骨密度測試

通過骨密度測試儀進(jìn)行的骨質(zhì)檢查，它反映被測者骨礦含量。大家熟悉的X線檢查，只有當(dāng)骨礦量丟失30%以上，才可顯示骨質(zhì)疏松，這不能作為早期診斷的選擇。目前最好的檢測技術(shù)是雙能X線吸收儀，俗稱骨密度儀，它測定的骨密度值是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。

“老骨頭”離你有多遠(yuǎn)？

現(xiàn)在就去醫(yī)院嗎？繁忙的你一定已經(jīng)開始皺眉頭了。一向做事周全的商務(wù)精英永遠(yuǎn)不會(huì)說風(fēng)就是雨，那么，在決定是否要去醫(yī)院之前，先花些時(shí)間做做下面的自測題。如果你有3條以上問題的答案為“是”，那么你就毫不猶豫地去醫(yī)院做個(gè)骨密度測試吧。

1.你的父母有沒有骨質(zhì)疏松癥？

2.你是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

3.你經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？

4.一段時(shí)間內(nèi)你的身高是否降低了3厘米？

5.你經(jīng)常過度飲酒嗎？

6.你每天吸煙超過20支嗎？

7.你經(jīng)常腹瀉嗎？

8.有經(jīng)常節(jié)食或挑食嗎？

9.你曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）（女士回答）？

10.你是否經(jīng)常困難（男士回答）？

不做“老骨頭”

運(yùn)動(dòng)：保持活躍的生活方式，定期做運(yùn)動(dòng)，如果每周保證3～5次，每次30～60分鐘的運(yùn)動(dòng)，骨骼質(zhì)量會(huì)得到顯著提升。根據(jù)個(gè)人的身體狀況做一些負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，如上樓梯和舉重，也能夠幫助建立骨骼的鈣質(zhì)儲(chǔ)備。

日曬：日光照射每天超過半小時(shí)，或在日光下運(yùn)動(dòng)，可以加快維生素D的合成。

保持均衡飲食，以確保攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D。如果每人每天喝牛奶500克，便能供給600毫克的鈣，再加上膳食中其他食物供給的300毫克左右的鈣，便能達(dá)到中華營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的成年人每日攝取800毫克鈣的標(biāo)準(zhǔn)。奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、芝麻、有骨魚類（如沙丁魚）及深綠色的蔬菜都是含鈣高的食物。

適當(dāng)控制咖啡、濃茶的攝入量，或者在喝茶或咖啡的同時(shí)補(bǔ)充適量的肉和牛奶也有助于彌補(bǔ)鈣流失。

第6篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；椎弓根螺釘；穩(wěn)定性

The research progress of strengthening the stability of pedicle screw under the osteoporosis conditions

Wang Xinbiao Wang Chun

Abstract：In order to effective solve the influence of osteoporosis patients （OP） with the low vertebral body bone mineral density for the joining strength between the surface of bone and nail. This article will review the related research in the aspects studied by the domestic and overseas scholars in the past recent years.

Key words：Osteoporosis； spinal fracture； pedicle screw； stability

【中圖分類號(hào)】R681.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0127-02

骨質(zhì)疏松 （osteoporosis，OP） 是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?，?dǎo)致骨脆性增高和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的全身性骨病。首要并發(fā)癥是老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（elderly osteoporotic vertebral compression fractures，EOVCF）。椎弓根螺釘在脊柱方面疾病的治療中占有重要地位，其堅(jiān)強(qiáng)固定除了跟椎體本身的骨質(zhì)情況密切相關(guān)外，還與螺釘本身的設(shè)計(jì)息息相關(guān)。因此為了解決椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松癥患者中的穩(wěn)定性問題。國內(nèi)外出現(xiàn)了大量關(guān)于螺釘設(shè)計(jì)的相關(guān)報(bào)道，本文針對該研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 改進(jìn)椎弓根螺釘設(shè)計(jì)

1.1 增加椎弓根螺釘直徑或長度：國內(nèi)外學(xué)者的大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，適當(dāng)增加椎弓根螺釘?shù)闹睆交蜷L度，可一定程度上提高椎弓根螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，以改善其穩(wěn)定性。臨床常用于翻修手術(shù)且獲得良好效果。Bostan等[1]研究發(fā)現(xiàn)：增加椎弓根釘?shù)闹睆娇擅黠@增強(qiáng)螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，其優(yōu)于直接釘?shù)拦撬鄰?qiáng)化，且造成較少的骨質(zhì)破壞，同時(shí)避免骨水泥滲漏的危險(xiǎn)。但增加螺釘?shù)闹睆接袑?dǎo)致椎弓根崩裂的危險(xiǎn)，螺釘?shù)募娱L也易造成胸腹腔內(nèi)的重要血管和臟器的損傷、破裂。

1.2 改進(jìn)椎弓根螺釘螺紋設(shè)計(jì)：椎弓根螺釘?shù)穆菁y分為單螺紋和雙螺紋兩種，雙螺紋椎弓根釘即在單螺紋的基礎(chǔ)上增加一圈附加螺紋?？稍黾庸琴|(zhì)與螺釘?shù)慕佑|面，骨-螺釘界面壓力和螺釘?shù)陌殉謴?qiáng)度，在臨床治療難復(fù)性舟骨脫位和骨折中取得良好效果[2]。

Inceoglu等[3]將不同螺紋設(shè)計(jì)和不同外形設(shè)計(jì)的椎弓根釘置入新鮮的小牛腰椎標(biāo)本并進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明圓錐形的V型螺紋椎弓根釘?shù)腇max和擰入力矩均顯著高于圓柱形的V型螺紋椎弓根釘和圓錐形的不對稱螺紋椎弓根釘。

1.3 獨(dú)特設(shè)計(jì)的椎弓根螺釘：高明暄等[4]采用膨脹式椎弓根釘（expansive pedicle screw，EPS）治療27例腰椎不穩(wěn)伴有骨質(zhì)疏松患者，通過隨訪對比研究后證實(shí)：在伴有骨質(zhì)疏松的胸腰椎骨折中采用EPS具有良好的效果。萬世勇等[5]應(yīng)用Micro-CT和硬組織切片等新技術(shù)對EPS在OP條件下的穩(wěn)固機(jī)制進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明其提高了釘?shù)乐車膯挝惑w積骨量，增加了EPS的固定強(qiáng)度，并改變了螺釘膨脹段周圍骨小梁的排列情況，阻止了釘-骨界面周圍骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步發(fā)展，并隨著新生骨組織的漸漸長入形成了一種獨(dú)特的立體交叉嵌合體結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了EPS在人體內(nèi)的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。

2 結(jié)合固化材料的釘?shù)缽?qiáng)化

2.1 釘?shù)纼?nèi)植入細(xì)骨條或碎骨粒：范海濤等[6]闡述了分別使用細(xì)骨條、碎骨粒和骨水泥（ PMMA） 對內(nèi)固定失效的椎弓根釘通道進(jìn)行填充修復(fù)后再將螺釘擰入固定，結(jié)果顯示骨水泥組獲得最大拔出力較前提高49%，明顯優(yōu)于碎骨粒組和細(xì)骨條組。

2.2 釘?shù)赖恼w強(qiáng)化：Vidyadhar等[7]通過對HA涂層椎弓根釘與普通椎弓根釘固定強(qiáng)度差別的探討證實(shí)：兩者在固定即刻的固定強(qiáng)度沒有明顯差別，但在隨訪3個(gè)月后，前者的固定強(qiáng)度明顯高于后者。

2.3 釘?shù)谰植繌?qiáng)化：楊斌奎等[8]利用自行研究設(shè)計(jì)的釘?shù)谰植繌?qiáng)化裝置，向釘?shù)纼?nèi)壁注入點(diǎn)狀的CSC來強(qiáng)化釘?shù)?。通過實(shí)驗(yàn)證明這種方法可明顯提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性，但其固定強(qiáng)度仍小于向釘?shù)纼?nèi)直接灌注CSC。劉達(dá)等[9]通過自制的空心側(cè)孔絲攻上的側(cè)孔向釘?shù)乐鼙诰植孔⑷隒SC，再擰入椎弓根釘。使釘?shù)勒w呈現(xiàn)一種特殊的局部“螺釘-骨質(zhì)”和局部“螺釘-CSC-骨質(zhì)”共存的界面。此種新型的釘?shù)缽?qiáng)化方法稱之為“釘?shù)谰植抗袒?。骨水泥局限地分布在螺釘周圍，在取出螺釘時(shí)可以減少對周圍骨質(zhì)的破壞。釘?shù)谰植抗袒軌蛱峁┡c整體固化相當(dāng)?shù)墓潭◤?qiáng)度，形成較好的骨性愈合，為螺釘?shù)倪h(yuǎn)期穩(wěn)定性提供了保障。Frankel 等[10]使用自行設(shè)計(jì)的前端帶有3個(gè)側(cè)孔的中空絲攻制備釘?shù)溃ㄟ^該絲攻的側(cè)孔將骨水泥注射進(jìn)附近的骨質(zhì)，經(jīng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：可明顯提高OP條件下椎弓根釘?shù)募纯谭€(wěn)定性及翻修時(shí)的固定強(qiáng)度。

2.4 獨(dú)特椎弓根螺釘加固化材料：Takigawa等[11]設(shè)計(jì)的帶護(hù)套的椎弓根釘，外面的套管上有18個(gè)側(cè)邊孔，內(nèi)為實(shí)心的椎弓根釘，結(jié)合PMMA可顯著提高螺釘穩(wěn)定性。Chen等[12]自行設(shè)計(jì)的側(cè)孔數(shù)及分布不同的空心椎弓根釘，結(jié)合PMMA強(qiáng)化固定。各種螺釘經(jīng)PMMA強(qiáng)化后的Fmax均較普通椎弓根釘有顯著提高。王志榮等[13]研制的新型可灌注骨水泥的椎弓根釘，其遠(yuǎn)端1/3有4排共10個(gè)側(cè)孔，可加壓灌注骨水泥達(dá)到局部釘?shù)缽?qiáng)化，經(jīng)生物力學(xué)測試其固定效果良好，且取出方便。

3 附加裝置的使用

適當(dāng)?shù)母郊友b置對于增強(qiáng)椎弓根釘系統(tǒng)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，橫連接的應(yīng)用使椎弓根釘系統(tǒng)構(gòu)成了整體的三維固定，使穩(wěn)定性顯著增加。Jiang等[14]對于具有粗大椎弓根的OP患者，應(yīng)用經(jīng)椎弓根行雙椎弓根釘（直徑為5mm的AOUSS釘和Schanz釘）固定，顯著增加其穩(wěn)定性。

4 展望

目前國內(nèi)外各種不同的椎弓根釘經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證均可不同程度地提高椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性，部分已應(yīng)用于臨床治療，并取得滿意效果。

常見的骨質(zhì)疏松性椎體骨折大致有壓縮性骨折和爆裂性骨折，壓縮性骨折影像學(xué)上主要表現(xiàn)為椎體前柱的壓縮性改變，目前臨床應(yīng)用較廣的手術(shù)方式有PVP及PKP；爆裂性骨折影像學(xué)上主要表現(xiàn)為累及椎體中柱或后柱，則適合用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)，但因OP引起螺釘不穩(wěn)，需要強(qiáng)化。關(guān)于此種強(qiáng)化方法，椎弓根釘結(jié)合強(qiáng)化材料的開放性手術(shù)已得到良好的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用。而微創(chuàng)椎弓根釘結(jié)合固化材料的研究尚少，有待進(jìn)一步研究。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)椎弓根釘結(jié)合固化材料的研究前景必會(huì)更加寬廣。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；髖置換；強(qiáng)直性脊柱炎；嵌壓植骨

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhiparthroplasty,THA）是治療強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）髖關(guān)節(jié)功能障礙的有效措施。由于AS患者多為青年男性，也為今后再次置換留有余地，大多選用非骨水泥固定型假體。部分患者因骨的代謝嚴(yán)重異常，加之長期缺乏足夠的體力活動(dòng)，骨質(zhì)疏松是常見并發(fā)癥，股骨髓腔常呈“煙囪”樣或“直立”樣，嚴(yán)重影響非骨水泥固定型假體的穩(wěn)定性，而不得不采用骨水泥固定型假體。1996年3月～2003年3月，作者采用自體骨嵌壓植骨非骨水泥型THA治療AS合并股骨側(cè)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的髖關(guān)節(jié)病變17例（24髖）。經(jīng)過平均87個(gè)月的回顧性研究，效果滿意。

1資料和方法

1.1一般資料

本組17例（24髖），男16例，女1例，術(shù)前均采用1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎；手術(shù)時(shí)平均年齡35.1歲（20～52歲）；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均受限，其中6個(gè)髖關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直畸形，活動(dòng)度為0°。術(shù)前患髖總活動(dòng)度0°～140°，平均48.3°；合并膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙4例，脊柱后凸畸形6例；生活不能自理、臥床者3例，生活部分自理、需扶雙拐者6例，在支具幫助下可做家務(wù)或輕體力勞動(dòng)8例；術(shù)前Harris評分15～64分，平均34分。

1.2術(shù)前評估

術(shù)前正確評估患者的全身情況，了解患者有無糖尿病、慢性感染病灶、甾體類或非甾體類藥物的使用史；檢查髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，了解患髖有無畸形、肌肉張力和肌力。拍攝脊柱、骨盆、股骨上段及雙膝關(guān)節(jié)X線片。本組患者股骨上段均有不同程度的骨質(zhì)疏松，按照Singh指數(shù)分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度9髖，Ⅱ度15髖；根據(jù)髓腔張開指數(shù)（CFI），（CFI是指小粗隆中心上20mm與下70mm處髓腔寬度的比率），如果CFI值>4.7，股骨近端髓腔就被描述成“倒置香檳型”；如果CFI值在3.0～4.7之間，股骨近端髓腔就被描述成“正常型”:如果CFI值<3.0，股骨近端髓腔就被描述成“煙囪型”,本組股骨上段髓腔均呈煙囪型。

1.3手術(shù)方法

手術(shù)采用靜脈吸入復(fù)合麻醉。手術(shù)開始前靜脈滴注抗生素。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路。非骨水泥固定型多孔表面或羥基磷灰石涂層外套全髖假體植入。骨性強(qiáng)直患者采取先截骨后髖臼成形的方法，先于股骨頸基底部截骨，保留股骨距1.0～1.5cm截?cái)喙晒穷i。屈曲畸形嚴(yán)重的病人，術(shù)中松解髖周圍軟組織，包括髂腰肌、股直肌、髂脛束、縫匠肌等。外展障礙可切斷內(nèi)收肌。用髖臼銼直接在真臼的原位造臼。股骨側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，采用自體骨嵌壓植骨，方法為髓腔銼擴(kuò)腔后，參考擴(kuò)腔和術(shù)前X線片測量值，選用合適規(guī)格的股骨側(cè)假體。用髖臼銼打磨自體股骨頭成碎屑，植入髓腔內(nèi)，取自體髂骨制成顆粒狀或火柴梗狀填塞于近段髓腔，使用比預(yù)計(jì)假體直徑小兩號(hào)的髓腔銼將自體骨壓緊，并壓縮轉(zhuǎn)子間及股骨近段松質(zhì)骨，用同法再次植骨，使用比預(yù)計(jì)假體直徑小一號(hào)的髓腔銼將自體骨進(jìn)一步壓緊，然后置入股骨側(cè)假體，并在假體轉(zhuǎn)子翼處添加自體骨顆粒，將其打?qū)?。安裝假體遵循壓力匹配原則。術(shù)后48～72h拔出引流管。術(shù)后2～3周可以坐起，術(shù)后6周可扶拐足趾點(diǎn)地下地，2個(gè)月后可部分負(fù)重，3個(gè)月后可完全負(fù)重。

1.4臨床和放射學(xué)評定

臨床評估根據(jù)Harris評分系統(tǒng)進(jìn)行主、客觀指標(biāo)的評價(jià)；放射學(xué)評定主要運(yùn)用Gruen的7分分區(qū)法和DeeleandCharnley的3分分區(qū)法進(jìn)行股骨柄和臼杯X線片分析。

2結(jié)果

17例患者24髖獲得了完整隨訪，隨訪時(shí)間3～10年，平均7.25年，術(shù)后無假體感染及脫位。術(shù)后恢復(fù)原來工作5例；從事輕體力勞動(dòng)11例；1例行走時(shí)存在輕微疼痛，需扶單拐，生活基本自理；術(shù)后Harris評分74～96分，平均84.4分，其中優(yōu)16髖，良5髖，可3髖，優(yōu)良率87.5%。影像學(xué)評價(jià)：X線片見股骨假體與股骨近段緊密壓配；2個(gè)假體柄在5區(qū)有局限性的透亮線；1髖出現(xiàn)5mm的假體下沉，發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)，經(jīng)過5年以上隨訪觀察，假體未進(jìn)一步下沉，并與骨質(zhì)接觸良好，目前無松動(dòng)表現(xiàn)。髖臼側(cè)未發(fā)現(xiàn)有髖臼假體移位，Ⅱ區(qū)3髖、Ⅲ區(qū)2髖有局限性非進(jìn)行性透亮線。髖臼螺釘周圍出現(xiàn)骨溶解4髖。

典型病例：患者，男，32歲。強(qiáng)直性脊柱炎合并雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，雙股骨側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，股骨近端髓腔成“煙囪型”（圖1）。于2000年3月行雙側(cè)非骨水泥固定型THA。術(shù)中用髖臼銼打磨自體股骨頭成碎屑，植入髓腔內(nèi)，取自體髂骨制成顆粒狀填塞于近段髓腔嵌壓植骨。術(shù)后加強(qiáng)功能鍛

煉，并定期隨訪。術(shù)后4年隨訪患者恢復(fù)良好，可從事輕體力勞動(dòng)。X線片顯示髖臼及股骨假置滿意，無松動(dòng)、移位（圖2）。

圖1術(shù)前X線片，強(qiáng)直性脊柱炎合并雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，雙股骨側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，股骨近端髓腔成“煙囪型”圖2術(shù)后4年，髖臼及股骨假置滿意，無松動(dòng)、移位

3討論

AS患者在脊柱關(guān)節(jié)炎的同時(shí)或稍后常常出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)的病變，其中以髖、膝、踝關(guān)節(jié)改變多見。約1/2侵犯髖關(guān)節(jié)，常雙側(cè)受累。發(fā)病年齡越小、外周關(guān)節(jié)侵犯越早，病情的嚴(yán)重性和致殘率就越高，預(yù)后較差。一般早期AS患者可以通過藥物治療和功能鍛煉來控制癥狀，減輕疼痛，解除僵硬，但是對于疼痛劇烈，病情發(fā)展快，出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙和畸形的患者就應(yīng)盡早手術(shù)治療。施行THA是目前公認(rèn)的有效改善關(guān)節(jié)功能的方法［1，2］。

AS患者因骨的代謝異常，加之長期缺乏足夠的體力活動(dòng)，因而普遍存在骨質(zhì)疏松，且程度隨病情的演進(jìn)日益加重，又以松質(zhì)骨豐富的股骨近段骨量丟失最為嚴(yán)重，導(dǎo)致股骨上段骨皮質(zhì)變薄，髓腔變寬。臨床通過測量Singh指數(shù)和髓腔擴(kuò)張指數(shù)，在術(shù)前評估股骨近段形態(tài)學(xué)改變和骨質(zhì)疏松程度，為選擇假體類型和固定方式提供參考。髓腔形態(tài)呈普通型或骨質(zhì)疏松較輕患者，非骨水泥固定型假體已取得了滿意的臨床療效［3］；髓腔形態(tài)呈煙囪型或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，有作者認(rèn)為髓腔形態(tài)接近直立，假體植入后不能與骨皮質(zhì)緊密吻合，難以獲得可靠的初始機(jī)械穩(wěn)定，且AS患者骨組織增生反應(yīng)能力較差，很難有骨組織長入到多孔層而達(dá)到生物固定的效果，因此傾向于使用骨水泥型假體固定［4，5］。

但是AS患者一般較為年輕，術(shù)后活動(dòng)量相對較大，以及脊柱的后凸畸形、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮可以導(dǎo)致異常的步態(tài)，增加了假體的壓力，均可以導(dǎo)致假體的早期松動(dòng)，采用骨水泥型假體固定，意味著翻修時(shí)股骨骨量的更大丟失，甚至造成嚴(yán)重骨缺損。

針對以上問題，作者借鑒人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)經(jīng)驗(yàn)，采用自體骨嵌壓植骨技術(shù)解決AS患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨側(cè)假體植入后不能與骨皮質(zhì)緊密吻合，難以獲得可靠的初始機(jī)械穩(wěn)定性的難題。本組患者17例（24髖）手術(shù)時(shí)平均年齡34.6歲，術(shù)前股骨側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，髓腔呈煙囪型，術(shù)中用髖臼銼把自體股骨頭打磨成骨屑，植入髓腔內(nèi)，取自體髂骨制成顆粒狀或火柴梗狀填塞于近段髓腔，通過幾何形態(tài)匹配型髓腔銼壓縮，術(shù)中假體固定穩(wěn)定。術(shù)后患者臥床4周后扶雙拐下地行走，患髖3個(gè)月以內(nèi)不負(fù)重。1例術(shù)后假體下沉5mm,經(jīng)過5年以上隨訪，假體與骨質(zhì)接觸良好，未進(jìn)一步出現(xiàn)假體松動(dòng)。作者認(rèn)為自體骨嵌壓植骨充填，消除了假體微孔涂層與骨質(zhì)間的間隙，確保假體的初時(shí)機(jī)械穩(wěn)定性，為骨長入提供了良好的環(huán)境和條件，移植骨愈合后可以增加骨皮質(zhì)的厚度和密度，而且還可以為將來的翻修提供充足的骨量。

由于股骨近段骨皮質(zhì)變薄，髓腔寬大，術(shù)中切忌暴力，尤其在行髖關(guān)節(jié)脫位、復(fù)位及旋轉(zhuǎn)下肢時(shí)更應(yīng)注意，避免發(fā)生股骨干骨折。擴(kuò)大髓腔時(shí)應(yīng)注意方向，擴(kuò)髓方向應(yīng)保持與股骨縱軸一致，避免偏心擴(kuò)髓或造成股骨皮質(zhì)穿孔。

總之，骨質(zhì)量對非骨水泥假體置換的療效影響較大，我們采用嵌壓植骨技術(shù)進(jìn)行骨質(zhì)重建，為AS合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供了一種很好的解決方法，臨床效果滿意。

【參考文獻(xiàn)】

［1］SweeneyS,GuptaR,TaylorG,etal.Totalhiparthroplastyinankylosingspondylitis:outcomein304patients［J］.JRheumatol,2001,28:1862-1866.

［2］崔旭，張伯勛，李靜東.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療56例強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2006，9：666-668.

［3］常增林，李鋒，陳安民，等.強(qiáng)直性脊柱炎非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中期隨訪［J］.中國矯形外科雜志，2003，19、20：1339-1342.

第8篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

【主題詞】骨質(zhì)疏松/并發(fā)癥脊柱骨折/治療椎體后凸成形術(shù)臨床研究

中圖分類號(hào):R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)07-060-02

自2008年2月～2009年6月,我院采用椎體后凸成形術(shù)并壯骨活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折取得了滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1診斷依據(jù)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定:(1)具備全身疼痛,多以腰背疼痛為主,酸軟無力,逐漸加重,輕微外傷可致骨折;(2)脊柱后突畸形;(3) 骨密度減少2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者; (4) X線表現(xiàn)為骨質(zhì)稀疏,并出現(xiàn)椎體壓縮骨折。

1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的評定要求擬定骨質(zhì)疏松屬肝腎不足證:主癥:腰背疼痛、酸軟少力;次癥:步履艱難、頭目眩暈、不能持重;舌脈:舌質(zhì)或偏紅或淡,舌苔薄或薄白、脈或沉細(xì)。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的胸腰椎壓縮性骨折患者未經(jīng)其它任何內(nèi)服、外敷藥物治療,接受手術(shù)治療及試驗(yàn)藥物劑型,完成全部療程診療資料齊全者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)無癥狀的椎體壓縮性骨折;(2) 腫瘤侵犯椎管導(dǎo)致脊髓受壓損傷。; (3)骨折碎片向椎管內(nèi)移位; (4)無法配合治療完成全部診療過程者。

1.4 一般資料自2008年2月～2009年1月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例,按入院順序隨機(jī)分為兩組,采用椎體后凸成形術(shù)并壯骨活血湯治療(治療組)45例、單純椎體后凸成形術(shù)治療(對照組)45例。兩組性別、年齡及病程、損傷部位組間均衡性良好(P>0.05)。

表1 兩組臨床資料分布表

組別

例數(shù)

性別 年齡(歲) 病程(天) 損傷部位

男 女 T11 T12 L1 L2

治療組 45 23 22 63.46±7.83 3.9±3.7 8 14 16 7

對照組 45 24 21 64.12±7.27 4.2±3.9 9 13 14 9

2治療方法

2.1治療組:椎體后凸成形術(shù)并壯骨活血湯治療。

2.1.1 椎體后凸成形術(shù)患者俯臥位, 一般采用硬膜外阻滯麻醉。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)傷椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照方向。本組均經(jīng)椎弓根入路穿刺,透視下從椎弓根影外上緣進(jìn)針,雙側(cè)椎弓根同時(shí)穿刺,以輕輕錘擊的方式刺入穿刺針。其腰椎穿刺采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法,針尖應(yīng)位于椎弓根“牛眼征”的外側(cè)或中央。胸椎采用經(jīng)肋骨頭與椎弓根間隙進(jìn)針法。在透視下確定傷椎椎弓根方向,穿刺針與矢狀面的夾角為10~15度,與冠狀面的夾角則以骨折的形態(tài)而定。正位透視針尖達(dá)椎弓根影中線時(shí),側(cè)位針尖達(dá)椎弓根影1/2處,正位透視針尖達(dá)椎弓根影內(nèi)緣時(shí),側(cè)位針尖達(dá)椎體后緣,退出穿刺針,依次置入導(dǎo)針,擴(kuò)張?zhí)坠?工作套管,手指力量擰入精細(xì)鉆,側(cè)位鉆尖達(dá)椎體1/2處時(shí),正位鉆尖不超過椎弓根與棘突連線中點(diǎn),側(cè)位鉆尖接近椎體前緣時(shí),正位鉆尖靠近棘突邊緣,,拔出精細(xì)鉆置入可擴(kuò)張球囊,側(cè)位球囊位于椎體前下部塌陷終板下方,由后上向前下傾斜。球囊內(nèi)注入歐乃派克,壓力達(dá)50 PSI(pound per square inch)時(shí)拔出球囊金屬內(nèi)芯,以利球囊向骨質(zhì)疏松處擴(kuò)張,C型臂X線機(jī)透視觀察球囊擴(kuò)張及骨折復(fù)位情況,當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊壁靠近上下終板時(shí)停止歐乃派克注入,壓力一般不超過300 PSI。調(diào)配骨水泥,注入骨水泥推注管中備用,回抽歐乃派克撤出球囊,在持續(xù)透視監(jiān)控下將處于骨水泥推注入椎體,當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨水泥靠近椎體后1/4處時(shí)即停止骨水泥注入,兩穿刺點(diǎn)各縫1針。然后進(jìn)行脊柱正側(cè)位X線片復(fù)查。

2.1.2中藥治療 自術(shù)后開始服用壯骨活血湯。組成:羊藿15 g,骨碎補(bǔ)15g、熟地12 g、續(xù)斷12 g、牛膝15 g、黃芪10 g、白術(shù)10g、山藥10 g、丹參12 g、雞血膝15 g、甘草5 g,水煎,日服1劑,分2次服。療程為2月。

2.2對照組: 單純椎體后凸成形術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)及療效評定

3.1 椎體后凸角度 正常椎體側(cè)位X線上、下終板平行。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體術(shù)前和術(shù)后側(cè)位X線片上、下終板垂線交角即為椎體后凸角度。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài),骨折愈合,胸腰部無不適,截癱消失,功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善,截癱好轉(zhuǎn)。未愈:局部疼痛,局部畸形無改變,截癱無改善,功能障礙。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,應(yīng)用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后椎體后凸角度變化情況比較術(shù)后X線片復(fù)查未發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體后方滲漏。組內(nèi)治療前后對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2。

表2兩組治療前后椎體后凸角度變化情況比較( - χ±s,度)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后4月

A組

B組 45

45 18.9±9.8

18.6±10.1 8.9±7.3

8.7±7.4 9.1±7.5

9.3±7.7

P

3.4.2 療效比較 兩組患者經(jīng)過兩個(gè)療程治療后效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組治療效果比較 例

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈

治療組 45 32 12 1

對照組 45 22 21 2

注: P

4討論

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者脊椎骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化,包括骨小梁數(shù)量減少、變細(xì),骨皮質(zhì)變薄,使得骨的脆性增大而更易引起椎體骨小梁、骨皮質(zhì)斷裂及塌陷變形。骨質(zhì)疏松癥是最常見的老年性疾病,其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脆性骨折,由于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者心肺等臟器功能衰退,伴有多種基礎(chǔ)性疾病,使得這類患者常不能耐受長期臥床治療,已成為老年人縮短壽命、致殘、致畸的主要原因。治療無神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折,傳統(tǒng)的方法治療多數(shù)不能恢復(fù)椎體高度,無法緩解背痛,并且由于活動(dòng)量的減少導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失,骨強(qiáng)度進(jìn)行性下降,將會(huì)引發(fā)傷椎再次骨折和其他椎體骨折。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)通過經(jīng)皮穿刺, 在持續(xù)透視監(jiān)控下經(jīng)椎弓根放置可擴(kuò)張球囊于塌陷終板下方,擴(kuò)張球囊抬升終板以恢復(fù)椎體高度,并注入骨水泥強(qiáng)化椎體。能恢復(fù)傷椎的解剖形態(tài),并堅(jiān)強(qiáng)固定疏松的傷椎,使患者可以早期離床活動(dòng)。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治病必求其本”,“腎主藏精,主骨”,“脾為后天之本”論述,選用羊藿、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨,熟地、黃芪、白術(shù)、山藥健脾益氣,牛膝、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血?，F(xiàn)代研究表明,補(bǔ)腎中藥具有調(diào)節(jié)雌激素水平,增強(qiáng)雌激素受體活性的作用,可促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成,抑制破骨細(xì)胞的骨吸收,使骨質(zhì)疏松癥丟失得到一定程度的恢復(fù)。脾氣健旺,則生化之源充足,氣血旺盛,有利于骨痂生長,縮短骨折臨床愈合時(shí)間。全方以補(bǔ)腎健脾,強(qiáng)筋壯骨為主,佐以活血養(yǎng)血,標(biāo)本兼治, 臨床隨機(jī)對比研究觀察,治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。所以椎體后凸成形術(shù)既能短期內(nèi)解決患者的腰背疼痛,配合中藥又具有確切的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

第9篇：解決骨質(zhì)疏松的方法范文

1 分類方法

AO/ASIF 分類法及Neer分類法是兩種最常用的分類方法。Neer分型較為復(fù)雜，其可靠性及可重復(fù)性亦存有爭議，但由于Neer分型利于制定骨折治療方案，故臨床運(yùn)用較廣泛。目前隨著CT及MRI的普及，可進(jìn)一步幫助骨折的分類。但在某些病例中，通過手術(shù)者在術(shù)中觀察才能最后明確分類。AO 分型以損傷的嚴(yán)重程度及肱骨頭壞死率為分類基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)肱骨頭血運(yùn)的破壞程度。A 型是指關(guān)節(jié)外骨折，僅包含一個(gè)結(jié)節(jié)，伴或不伴干骺端骨折。B型是指關(guān)節(jié)外骨折，其中大小結(jié)節(jié)均骨折，同時(shí)伴干骺端骨折或盂肱關(guān)節(jié)脫位。C型是指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常包括解剖頸，且肱骨頭血運(yùn)受明顯破壞，肱骨頭壞死率高。

2 肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前國際上最常采用neer和constant標(biāo)準(zhǔn)用來評定。neer標(biāo)準(zhǔn): 疼痛占35分， 功能占30 分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分?？偡执笥?9分為優(yōu)，大于80分為滿意，大于70分為不滿意，70分以下為失敗。constant標(biāo)準(zhǔn)總分也是100分。主觀指標(biāo)上疼痛占15分，日?；顒?dòng)能力占20分;客觀指標(biāo)上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍占40分，肌力占25分。

3 治療方法

肱骨近端骨折的治療方法受多方面因素的影響，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種。

3.1 非手術(shù)治療

肱骨近端骨折非手術(shù)的治療方法包括手法復(fù)位夾板固定、懸吊石膏、牽引、肩外展支架固定等。一部分或輕度移位的二部分肱骨近端骨折， 保守治療可以取得良好的效果。LiLL[1] 等從1989 年11月至1998年6月， 對52名肱骨近端骨折的患者采取保守治療， 其中neer分類二部分骨折19例， 三部分骨折12例， 四部分骨折6例， 平均隨訪20個(gè)月， 采用constantscore評分。結(jié)果10例療效為優(yōu)， 13例療效為良， 7例中等， 7例較差， 認(rèn)為對二或三部分骨折采用保守治療可以取得良好的效果， 四部分骨折應(yīng)該采用手術(shù)手法治療。高齡患者因骨質(zhì)較為疏松， 一般也采用非手術(shù)的治療方法。Kollig， etal[2]認(rèn)為， 肱骨頭復(fù)雜骨折都應(yīng)該先采用保守治療， 既可降低肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率， 也能取得滿意的治療結(jié)果。保守治療存在的主要問題在于肩痛、活動(dòng)范圍受限、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。對于明顯移位的骨折， 尤其是粉碎性骨折（包括三、四部分骨折），由于附著于大、小結(jié)節(jié)上的肩袖肌肉的牽拉， 閉合復(fù)位很困難， 保守治療常導(dǎo)致畸形愈合， 嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。

3.2 閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定術(shù)或外固定架固定術(shù)

閉合復(fù)位或利用鋼針撬撥復(fù)位， 對肱骨頭血供干擾小， 肱骨頭壞死率較低。骨折復(fù)位后可采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)或外固定架固定術(shù)。Zingg， etal用經(jīng)皮克氏針固定治療老年性肱骨近端骨折31例， 優(yōu)良率為80.6%， 認(rèn)為經(jīng)皮固定治療老年肱骨近端骨折是一種有價(jià)值的方法， 而且具有并發(fā)癥少、康復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)。一般多針固定常選用克氏針，骨圓針或螺紋針固定。但上述內(nèi)固定物邊緣光滑，加之老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)對針壁的擠壓約束力減小，常在骨折愈合前出現(xiàn)針體滑動(dòng)，向外退出或者穿入肩關(guān)節(jié)，而不得不在骨折愈合前拔除內(nèi)固定物，致使骨折端失去支撐而再度移位，造成的治療失敗，而且該固定沒有任何加壓作用，骨折斷端間穩(wěn)定性降低，也是造成骨折再移位的原因之一。經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定雖減少了軟組織損傷，但針道感染率較高，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連。故該方法最好運(yùn)用于無骨質(zhì)疏松的年青患者。

3.3 手法整復(fù)經(jīng)皮導(dǎo)入空心加壓螺紋釘內(nèi)固定

經(jīng)皮導(dǎo)入空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折經(jīng)臨床證實(shí)療效可靠，無須外固定，術(shù)后可早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有效預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連，較好地保護(hù)了肱骨頭的血供，避免了肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生。采用導(dǎo)針導(dǎo)入解決了螺紋釘擰入時(shí)方向易變動(dòng)、擺動(dòng)幅度大的問題，保證了螺紋釘進(jìn)入方向與深度的準(zhǔn)確。螺紋釘?shù)那鞍氩糠钟袖J利的自攻槽和較大的容屑空間，不僅便于切削骨質(zhì)，更重要的是增加了對松質(zhì)骨的把持力，滿足了復(fù)位與加壓固定的力學(xué)要求，提高了螺紋釘內(nèi)固定質(zhì)量。螺紋釘與肱骨干保持45°角進(jìn)入，并配合45°角墊圈及螺母的均勻加壓固定，能使骨折端之間壓力均衡，可有效對抗骨折端各個(gè)方向的應(yīng)力。本方法固定可靠，術(shù)后不需附加復(fù)雜的外固定，可早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有效地預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連，達(dá)到了骨折愈合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定與功能恢復(fù)并進(jìn)的目的。

3.4 髓內(nèi)釘針固定術(shù)

髓內(nèi)針固定術(shù)是治療肱骨近端骨折的有效方法，此類內(nèi)固定器材有克氏針、斯氏針、髓內(nèi)針、螺釘（包括空心螺釘）等。這些內(nèi)固定物的共同優(yōu)點(diǎn)就是切開范圍小， 對周圍軟組織損傷小，避免發(fā)生肱骨頭缺血性壞死。對于骨質(zhì)疏松的病例，研究發(fā)現(xiàn)， 早期堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定在周期性應(yīng)力的作用下容易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗; 而具有彈性及低強(qiáng)度特點(diǎn)的內(nèi)固定物可以降低骨與內(nèi)固定物界面間的應(yīng)力，因而更適用于骨質(zhì)疏松患者的骨折，針釘類內(nèi)固定物即具有此項(xiàng)特點(diǎn)。近年來應(yīng)用非擴(kuò)髓的交鎖髓內(nèi)釘治療大結(jié)節(jié)及肱骨頭完整的外科頸移位骨折，尤其是近端骨折合并肱骨干骨折也逐漸增多，但髓內(nèi)釘固定技術(shù)對四部分骨折的治療效果尚不肯定。骨折的復(fù)位不夠理想，骨折固定也不夠穩(wěn)定。肱骨近端骨折的不穩(wěn)定因素主要與骨的壓縮和缺損有關(guān)，特別是在骨質(zhì)疏松患者中，骨的壓縮和缺損更加嚴(yán)重。此問題尚未得到解決，目前常采用骨移植的方法填充其骨缺損。

3.5 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)

切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定技術(shù)一直是治療肱骨近端骨折的常用方法， 但其對組織的損傷較大， 對局部血運(yùn)有明顯損害， 并發(fā)癥較多。隨著材料學(xué)的發(fā)展， 手術(shù)方法的改進(jìn)， 目前其并發(fā)癥已有所下降，不失為一種肱骨近端骨折可選擇的治療方法。肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定有多種類型， 如T形鋼板、1/3管形鋼板、鉤狀鋼板、三葉鋼板等。T 形鋼板對肱骨近端骨折可提供有效的穩(wěn)定性。采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨近端骨折不連，亦可獲得滿意療效。鎖定肱骨近端鋼板（ LPHP）是2001年AO組織新研制出來的一種接骨鋼板是一種非常有前途的接骨技術(shù)。LPHP的鋼板與螺釘連為整體， 通過鋼板與螺釘及螺釘與骨質(zhì)之間的相互固定使骨干與肱骨頭牢固相連，在放置過程中能根據(jù)骨面良好塑形，自鎖螺釘又較好地解決了肱骨頭為松質(zhì)骨的問題，可以對嚴(yán)重的肱骨近端骨折作堅(jiān)強(qiáng)固定，為早期功能鍛煉提供了條件。大量文獻(xiàn)證明肱骨近端鎖定鋼板LPHP具有其許多新特點(diǎn)和優(yōu)勢，與其他內(nèi)固定方法相比，它具有固定牢靠、操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、骨折愈合率高等特點(diǎn)，是目前肱骨近端骨折特別是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者的首選方法。

3.6 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

包括肱骨頭置換術(shù)及全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于NeerⅣ型肱骨近端骨折或伴肩關(guān)節(jié)脫位、Ⅲ型骨折伴老年性骨質(zhì)疏松、肱骨頭劈裂或肱骨嚴(yán)重壓縮。伴有或不伴有肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨近端粉碎性骨折，其肱骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后肱骨頭壞死率較高，而半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其是緩解疼痛明顯。Hawkins等回顧20 例行關(guān)肩關(guān)節(jié)置換的三、四部分骨折病人，90 %患者肩關(guān)節(jié)疼痛較輕或無疼痛，但前屈及外旋活動(dòng)平均為76及12度，不積極配合術(shù)后功能鍛煉的患者效果更差。Bosch等[5] 回顧29 例行半肩關(guān)節(jié)置換病人，除1例外，其余患者在休息時(shí)無疼痛或偶有輕微疼痛，傷后四周內(nèi)行半肩關(guān)節(jié)置換較四周后行手術(shù)效果好，而手術(shù)時(shí)患者年齡是關(guān)鍵。Skutek 等認(rèn)為患者術(shù)前的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平也是術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)，超過3/4 的患者在肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)水平。全肩關(guān)節(jié)置換是在肱骨頭置換術(shù)的基礎(chǔ)上再置入關(guān)節(jié)盂假體，適用于嚴(yán)重的肱骨近端骨折伴關(guān)節(jié)盂破壞。與肱骨頭置換術(shù)相比，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)操作更復(fù)雜，損傷大，技術(shù)要求高，術(shù)后感染率亦更高。由于肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖構(gòu)造，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)目前仍存在許多的問題。

總之，肱骨近端骨折目前尚無一種可廣泛接受的治療方法，治療的選擇受到患者年齡、損傷程度、骨折類型、骨質(zhì)狀況、個(gè)體對功能的要求及全身情況等多種因素的影響。對于大多數(shù)無移位或輕微移位的骨折（一、二部分骨折），選擇非手術(shù)治療即可取得良好的治療效果；對于輕度移位的骨折（二、三部分骨折），可選用閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針、螺絲釘、髓內(nèi)釘固定治療的方法; 對于明顯移位的不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)選用鋼板等堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定技術(shù)。對于4部分骨折治療方法的選擇目前仍存在較大爭議，比較趨于一致的意見是，年輕患者主張選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)應(yīng)該不影響肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍并能允許肩關(guān)節(jié)進(jìn)行早期活動(dòng)。肩袖對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用，在早期處理骨折的同時(shí)應(yīng)積極做肩袖修復(fù)。在老年患者或嚴(yán)重的肱骨近端粉碎性骨折無法使用內(nèi)固定技術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻(xiàn)