護(hù)理診斷的分類(lèi)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的護(hù)理診斷的分類(lèi)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

探究了我國(guó)的醫(yī)院在兒童護(hù)理核心措施的建設(shè)情況，使用基于護(hù)理措施的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所使用的兒科護(hù)理措施進(jìn)行了討論和修正，確立了新時(shí)代兒科護(hù)理措施的具體內(nèi)容，等待未來(lái)的臨床驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理措施分類(lèi)；兒科護(hù)理核心措施；初步確立

1護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)概述

在護(hù)理學(xué)之中，護(hù)理措施分類(lèi)是一種全面且符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言，在實(shí)際使用的過(guò)程之中，其可以提供護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護(hù)理工作之中的關(guān)鍵因素，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)在建設(shè)之中會(huì)將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護(hù)理人員可以及時(shí)了解兒科患者的診斷信息，并準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理措施[1-2]。護(hù)理措施的分類(lèi)可以使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)統(tǒng)一的語(yǔ)言和記錄來(lái)對(duì)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行記錄和交流，有助于促進(jìn)在護(hù)理人員培養(yǎng)過(guò)程之中培訓(xùn)的質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童護(hù)理過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化以及提高實(shí)踐、培訓(xùn)和管理完成質(zhì)量。在護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)人員會(huì)將整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)分為護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、護(hù)理措施的維護(hù)和護(hù)理措施與相應(yīng)疾病的對(duì)應(yīng)三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以在醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)之中實(shí)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和對(duì)應(yīng)化，并通過(guò)診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病護(hù)理指導(dǎo)功能的實(shí)現(xiàn)。

1.1護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

系統(tǒng)的這一部分包括護(hù)理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類(lèi)、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等，在系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，護(hù)理技術(shù)人員會(huì)將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護(hù)理人員的搜索和使用。護(hù)理部門(mén)會(huì)根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)之中，在日后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過(guò)程之中護(hù)理人員就可以根據(jù)搜索來(lái)對(duì)護(hù)理問(wèn)題使用護(hù)理之中的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述和進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，并對(duì)兒科患者的癥狀和護(hù)理手段進(jìn)行查詢(xún)和討論。

1.2護(hù)理措施維護(hù)

在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)結(jié)構(gòu)建設(shè)成型的基礎(chǔ)之上，可以將護(hù)理措施的五方面內(nèi)容進(jìn)行樹(shù)形圖結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢(xún)操作。在樹(shù)形圖的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類(lèi)、護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理問(wèn)題作為樹(shù)形圖的主干，作為索引來(lái)方便后續(xù)的查詢(xún)。

1.3疾病診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)與映射關(guān)系

在樹(shù)形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)就實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病信息以及護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在實(shí)際的疾病護(hù)理之中，護(hù)理人員二可以根據(jù)實(shí)際的癥狀可診斷迅速?zèng)Q定護(hù)理之中所使用的技術(shù)和護(hù)理措施的使用規(guī)范，進(jìn)一步提升護(hù)理的質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程之中，映射與診斷結(jié)果的護(hù)理措施一般是由具有多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成，可以保證護(hù)理措施的正確性，完善了護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹(shù)形圖的構(gòu)建之中，要完成快速的疾病對(duì)應(yīng)措施的檢索，在系統(tǒng)構(gòu)建之中就需要由技術(shù)人員完成對(duì)數(shù)據(jù)檢索習(xí)用的編寫(xiě)，保證查詢(xún)過(guò)程的易操作性。

2以護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的兒科護(hù)理核心措施的確立

護(hù)理核心措施是指在兒科護(hù)理過(guò)程之中突出其專(zhuān)業(yè)性質(zhì)和護(hù)理特征的措施，是在兒科護(hù)理之中使用較多，對(duì)于兒科護(hù)理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護(hù)理核心措施的確立可以在一定程度上進(jìn)一步突出我國(guó)兒科護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)，改正當(dāng)前在兒科護(hù)理之中存在的從無(wú)，完善兒科護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)化措施的查詢(xún)基礎(chǔ)，并通過(guò)問(wèn)卷和調(diào)查等方式對(duì)當(dāng)前在兒科護(hù)理領(lǐng)域之中所使用的措施進(jìn)行調(diào)查和糾正，并從中獲得護(hù)理核心基礎(chǔ)，為了兒科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。

2.1調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)不同職稱(chēng)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，使其對(duì)護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)之中所收錄的專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施進(jìn)行使用重要程度的評(píng)分，對(duì)其重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)之后可以看出當(dāng)前在兒科護(hù)理之中的核心措施。參與調(diào)查的護(hù)理人員來(lái)自不同的單位，均有兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參與調(diào)查的護(hù)理措施均可以在護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護(hù)理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過(guò)對(duì)其評(píng)分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護(hù)理核心措施。其中，由42條符合所有護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，詳見(jiàn)下表。

2.2核心措施的確定方法

在本文對(duì)核心措施的調(diào)查和確定的過(guò)程之中使用的是臨床調(diào)查法和專(zhuān)家咨詢(xún)法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準(zhǔn)確的對(duì)實(shí)際護(hù)理之中使用較多且重要性較高的措施進(jìn)行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過(guò)程之中通過(guò)臨床的護(hù)理人員的實(shí)際食品頻率來(lái)確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實(shí)際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護(hù)理專(zhuān)業(yè)性代表強(qiáng)的措施被忽略，影響核心措施確立的準(zhǔn)確性。因此，本研究之中采用的是先由專(zhuān)家咨詢(xún)來(lái)篩選具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)代表性的措施，再通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時(shí)完成對(duì)護(hù)理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對(duì)于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，在參與調(diào)查的護(hù)理人員和專(zhuān)家的選擇上要挑選具有一定兒科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)以及專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理專(zhuān)家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。

2.2.1兒科護(hù)理核心措施的數(shù)量特點(diǎn)

在本調(diào)查之中，對(duì)核心措施的調(diào)查總結(jié)達(dá)到了109條，超過(guò)了其他護(hù)理領(lǐng)域之中核心措施的數(shù)量，導(dǎo)致護(hù)理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點(diǎn)，屬于同一護(hù)理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護(hù)理的對(duì)象是從出生到18歲的未成年人，在這個(gè)過(guò)程之中，護(hù)理對(duì)象具有多個(gè)不同的生長(zhǎng)和身體發(fā)育階段，即便是同一種護(hù)理措施在不同發(fā)育階段的患者的護(hù)理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的改變，兒科護(hù)理措施的量身定做性決定了其護(hù)理措施的多樣性。

2.2.2核心措施確立的特點(diǎn)

調(diào)查之中所確定的109條兒科護(hù)理核心措施可以在一定程度上說(shuō)明我國(guó)兒科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理措施的條目最多，占36條，這說(shuō)明了在兒科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理工作的復(fù)雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對(duì)患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護(hù)理之中使用的措施的樹(shù)木，這都提高了兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性。在核心措施之中注重與安全護(hù)理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護(hù)理工作之中的重要措施，對(duì)于護(hù)理和治療過(guò)程的安全進(jìn)行有很大的意義，在未來(lái)的發(fā)展之中專(zhuān)家應(yīng)該針對(duì)安全措施提出更多的條目，進(jìn)一步提升護(hù)理的安全程度?；A(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護(hù)理領(lǐng)域盡管其重要程度不如復(fù)雜性生理措施，但是在日常的護(hù)理之中，基礎(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理是使用最多的，占用了護(hù)理人員較大的工作量。在護(hù)理領(lǐng)域，基礎(chǔ)性生理護(hù)理本應(yīng)該由助理護(hù)士完成，但是由于國(guó)家的醫(yī)務(wù)建設(shè)還不完善，導(dǎo)致基礎(chǔ)類(lèi)工作仍然是由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員完成，增加了護(hù)理人員的工作量。因此，在未來(lái)的護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程之中，要進(jìn)一步增大護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)模，提高助理護(hù)士和專(zhuān)業(yè)護(hù)士的數(shù)量，管理者也要進(jìn)一步提升在護(hù)理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。家庭領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占11條，是幾種護(hù)理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯觯?dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域，家庭護(hù)理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護(hù)理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護(hù)理工作的進(jìn)行要求以家庭為中心，在未來(lái)的發(fā)展之中，醫(yī)療建設(shè)部門(mén)除了提升護(hù)理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護(hù)理的措施培訓(xùn)以及制度的落實(shí)，做到兒科護(hù)理以家庭為中心，提高臨床護(hù)理人員的認(rèn)知和實(shí)踐。

3結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)臨床調(diào)研確定了兒科護(hù)理領(lǐng)域之中的核心措施，護(hù)理措施包括復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理，安全護(hù)理、基礎(chǔ)性生理護(hù)理以及家庭護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)分析，得出了兒科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展特點(diǎn)和不足，仍需要在未來(lái)的發(fā)展之中進(jìn)行完善和提升。

參考文獻(xiàn)

[1]孫繼紅,吳瑛.護(hù)理科研[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:78-79.

[2]吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù):SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,2010:120-125．

第2篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

【關(guān)鍵詞】妊娠；孕產(chǎn)婦；梅毒；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，且多為無(wú)癥狀的隱性梅毒。產(chǎn)前檢查確診為妊娠合并梅毒后，來(lái)自社會(huì)、家庭、自身的心理壓力，使患者處于多變、復(fù)雜的心理狀態(tài)中，擔(dān)心無(wú)法治愈并對(duì)孩子造成不好的影響，而心理護(hù)理能干預(yù)患者的心理，幫助患者有效應(yīng)對(duì)不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。2011年7月至2012年10月，本院診治妊娠合并梅毒患者7例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：精河縣婦幼保健院于2011年7月啟動(dòng)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施逢孕必檢。至2012年10月底，在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕期保健門(mén)診，建孕期母子保健卡2449份，孕產(chǎn)婦檢測(cè)3203人，檢測(cè)出陽(yáng)性7例，經(jīng)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)復(fù)驗(yàn)均為陽(yáng)性。確診梅毒感染孕產(chǎn)婦7例。3例人工終止妊娠，正常分娩4例，活產(chǎn)數(shù)3名，死胎1名，診斷為先天梅毒兒1名。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性；②孕婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.2.2 先天梅毒兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①出生時(shí)RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷方法：初診時(shí)常規(guī)行梅毒快速血清反應(yīng)（RPR）篩查，陽(yáng)性者進(jìn)一步行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確診。

1.3 妊娠梅毒治療：對(duì)早期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者孕初3個(gè)月內(nèi)，芐星青霉素240萬(wàn)單位雙側(cè)臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個(gè)月再注射1療程；中期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個(gè)月治療1療程；晚期妊娠或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過(guò)敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續(xù)30d。胎兒娩出時(shí)常規(guī)TRUST滴度、TPPA檢查。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者因患有性病，會(huì)產(chǎn)生羞恥、不光彩、恐懼的感覺(jué)，引發(fā)心情煩躁、抑郁等不良情緒，在詢(xún)問(wèn)病史、檢查治療時(shí)會(huì)不配合。另一方面患者易產(chǎn)生自卑心理，對(duì)治療抱著高度的希望，希望能夠得到幫助，但又擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員泄密。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要明確、肯定的向患者解釋?zhuān)徽摶颊呋加泻畏N疾病都會(huì)給予精心的治療和護(hù)理，同時(shí)會(huì)做到嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，從而取得患者的信任、減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、引產(chǎn)和刮宮術(shù)前術(shù)后、產(chǎn)后健康教育等幾個(gè)方面。首先根據(jù)不同患者的文化程度，解釋梅毒的發(fā)病機(jī)制與防治常識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)決杜絕感染途徑，堅(jiān)持早期、及時(shí)、足量、正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代[2]。利用宣傳專(zhuān)欄、健康小冊(cè)子、醫(yī)護(hù)講解等措施來(lái)指導(dǎo)患者做好消毒隔離工作，消除患者及家屬的恐慌，使其能正確面對(duì)疾病，積極配合治療。產(chǎn)后健康教育主要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食及人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)，并及時(shí)給予回奶和護(hù)理。

2.3消毒與職業(yè)防護(hù) 護(hù)理人員接觸臨產(chǎn)患者和嬰兒時(shí)要戴一次性手套， 接生時(shí)要帶雙層手套，操作后醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡；廢棄的一次性用物如一次性產(chǎn)包、一次性注射器、輸液器等應(yīng)裝入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)集中焚燒處理；床頭柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床單等物品換下后先消毒再清洗；患者出院后，使用過(guò)的物品需分類(lèi)消毒處理，處理方法同上述。

2.4新生兒護(hù)理 受梅毒影響的新生兒在產(chǎn)后要給予更多、更及時(shí)的保健措施，減少梅毒感染的機(jī)會(huì)。新生兒應(yīng)人工喂養(yǎng)，并做好消毒隔離。為預(yù)防交叉感染，新生兒在單獨(dú)沐浴池內(nèi)沐浴，所有的衣服、包被等均經(jīng)消毒后方可使用。對(duì)RPR試驗(yàn)陽(yáng)性的梅毒兒常規(guī)給予抗梅毒治療，注意觀察注射部位有無(wú)硬塊，同時(shí)做好預(yù)防接種工作。

2.5出院指導(dǎo) 母嬰堅(jiān)持按療程用藥，也同時(shí)接受檢查及治療，產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，并做好隨訪工作。

梅毒孕婦是一個(gè)特殊的群體，護(hù)士要掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)提供心理安慰、健康指導(dǎo)、疾病知識(shí)教育等護(hù)理服務(wù)，并且將心理疏導(dǎo)實(shí)施于日常護(hù)理中，使心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦[3]。通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理、健康宣教以及全程細(xì)心的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患病孕產(chǎn)婦的早日康復(fù)。本文中的7例梅毒孕產(chǎn)婦，通過(guò)教育、勸解，使她們能采取合作的態(tài)度，心理上克服了恐懼、焦慮、羞恥感和過(guò)強(qiáng)的依賴(lài)感，能積極面對(duì)患病這一事實(shí)，積極配合檢查和治療。在后期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，7例患者均有不同程度地繼續(xù)檢查和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 新疆維吾爾自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目. 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處

第3篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-133-02

急性心肌梗死在臨床上發(fā)病率較高，猝死率較高，需要給予患者實(shí)施臨床診斷及護(hù)理干預(yù)，臨床上可利用心電圖表現(xiàn)來(lái)促使患者獲得對(duì)癥治療[1]，屬于高危疾病，需要給予患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。此次探究中選取了44例患者且深入分析了急性心肌梗死心電圖診斷及護(hù)理。

1資料與方法

11資料在我院2017年4月至2018年3月隨機(jī)選取44例急性心肌梗死患者，均為單純下壁心肌梗死患者，均知情同意，男女比例30：14，年齡59歲至78歲，中位年齡6654歲，過(guò)往疾病史中，不存在左室肥厚、心肌梗死及血管狹窄等。本組探究中，按照疾病類(lèi)型分組，左主干病變組、前降肢病變組、右冠狀動(dòng)脈組、回旋支病變組患者例數(shù)分別是5例、12例、15例、12例。4組患者年齡、性別比及高危情況對(duì)比差異不明顯，P>005。

12方法

121診斷辦法給予患者實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)，觀察患者導(dǎo)聯(lián)中ST部分偏移，在心電圖中，將走紙速度控制在25mm/s，將電壓控制在1mA，TP節(jié)段作為顯示基線可對(duì)導(dǎo)聯(lián)ST部分顯示壓低位置進(jìn)行測(cè)定，確定為J點(diǎn)后80ms，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)是>02mV，對(duì)導(dǎo)聯(lián)ST部分顯示抬高位置測(cè)定在J點(diǎn)后20ms，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)是≥01mV。本組探究中所有患者均簽訂了知情同意書(shū)，均經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)入組，排除合并其他嚴(yán)重疾病患者，排除不愿入組患者。

122護(hù)理辦法給予患者護(hù)理干預(yù)：（1）告知患者及其家屬不允許探視。護(hù)士需要為患者提供一個(gè)安靜、舒適的病室環(huán)境，告知患者臥床休養(yǎng)。促使患者情緒穩(wěn)定，護(hù)士需要注意控制患者心肌中耗氧量以避免患者病情加重，給予患者有效落實(shí)心理疏導(dǎo)，促使患者不良情緒明顯緩解，包括抑郁情緒、恐懼情緒及憂(yōu)慮情緒。（2）給予患者吸氧支持，提升患者心肌供氧量。（3）給予患者構(gòu)建靜脈通道。醫(yī)生需要給予梗死時(shí)間

2結(jié)果

分析得出，Ⅱ、Ⅲ，aVF節(jié)段導(dǎo)聯(lián)ST部分抬高，Ⅰ、aVL節(jié)段導(dǎo)聯(lián)ST部分降低。

3討論

急性心肌梗死在臨床上常見(jiàn)，需要給予患者實(shí)施心電圖檢查，存在特征性改變，呈現(xiàn)為規(guī)律性演變，具有較高敏感性、較高特異性[3]，臨床優(yōu)勢(shì)包括重復(fù)性較好、無(wú)創(chuàng)、具有較高重復(fù)性，可定位、定性急性心肌梗死并有效評(píng)估患者預(yù)后，作用較為重要。急性心肌梗死診斷重要參考依據(jù)是典型ECG變化，可指導(dǎo)急性心肌梗死分期，ECG是臨床診斷急性心肌梗死的重要手段。臨床工作中，多種因素可影響ECG表現(xiàn)，導(dǎo)致ECG表現(xiàn)不具有典型性，影響因素包括梗死范圍、梗死部位及檢查時(shí)間等，臨床分析發(fā)現(xiàn)，患者合并束支阻滯、室行心動(dòng)過(guò)速及預(yù)激綜合征等情況下，可掩蓋或者類(lèi)似急性心肌梗死[4]，不能以常規(guī)ECG表現(xiàn)判斷病情?；诖耍枰獙?duì)急性心肌梗死患者臨床ECG診斷特點(diǎn)進(jìn)行充分掌握并對(duì)ECG診斷復(fù)雜性進(jìn)行認(rèn)知，有機(jī)結(jié)合患者體征及癥狀，可做出正確ECG診斷、分析，可促使診斷準(zhǔn)確率明顯提高。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，ECG診斷急性心肌梗死的敏感性及特異性受到檢查時(shí)間、檢查頻率等影響[5]，可利用ECG預(yù)估急性心肌梗死患者預(yù)后。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，心肌梗死類(lèi)型測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ、Ⅲ，aVF節(jié)段導(dǎo)聯(lián)ST部分抬高，Ⅰ、aVL節(jié)段導(dǎo)聯(lián)ST部分降低。Ⅱ、Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)在多數(shù)情況下可反映了心臟下壁心肌病變情況。需要給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施涉及心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、控制探視及并發(fā)癥預(yù)防等，可促使患者效果增加，可促使患者預(yù)后轉(zhuǎn)良。

第4篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

急腹癥是普外科醫(yī)生常接診的一種疾病， 其病因復(fù)雜， 如診斷不及時(shí)， 延誤治療， 可給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的后果甚至危及生命。本院自2013年1月采用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)收治的典型兒童急腹癥進(jìn)行干預(yù)， 并與之前采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比， 取得了滿(mǎn)意的結(jié)果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析山東省滕州市工人醫(yī)院2011年1月～2014年1月治療的100例急腹癥患兒的臨床資料， 100例患兒根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組。2011年1月～2012年12月期間的60例患兒作為對(duì)照組， 采用常規(guī)護(hù)理方法， 2013年1月～2014年1月40例患兒作為觀察組， 觀察組40例， 其中男22例， 女18例， 年齡6～15歲， 平均年齡（10.32±3.46）歲， 入院后完善各項(xiàng)檢查， 經(jīng)診斷后分類(lèi)為：急性闌尾炎14例、急性腸梗阻5例、急性胃炎3例、腹股溝嵌頓疝6例、腸套疊8例、腸穿孔4例。對(duì)照組60例， 其中男33例， 女27例， 年齡6～15歲， 平均年齡（10.37±3.73）歲， 入院后完善各項(xiàng)檢查， 經(jīng)診斷后分類(lèi)為：急性闌尾炎18例、急性腸梗阻11例、急性胃炎6例、腹股溝嵌頓疝10例、腸套疊12例、腸穿孔3例。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理， 以臨床責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)， 充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理、家屬參與護(hù)理的健康護(hù)理模式[1]。其目標(biāo)：發(fā)揮護(hù)士作為協(xié)調(diào)者的角色， 可以充分利用現(xiàn)有人力資源；發(fā)揮患者與家屬的主觀能動(dòng)性， 提高參與護(hù)理的能力和護(hù)理質(zhì)量。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

1. 2. 1 協(xié)同病情觀察 腹痛的程度與特點(diǎn)對(duì)急腹癥的診斷意義重大。針對(duì)兒童的特點(diǎn)想要準(zhǔn)確了解腹痛的程度及特點(diǎn)， 需要護(hù)理人員采取一定的措施。首先要收集資料， 這是診斷的先決條件。對(duì)于年齡大點(diǎn)的患兒， 已經(jīng)可以比較明白地表達(dá)自己的感受， 但還需觀察其表情、動(dòng)作及情緒變化， 誘導(dǎo)患兒講述自己的不適感受及變化， 盡可能全面準(zhǔn)確的收集疾病的有關(guān)資料， 為醫(yī)生準(zhǔn)確診斷及護(hù)士有效護(hù)理奠定基礎(chǔ)。把收集到的患兒的情緒變化及生命體征變化作為診斷與護(hù)理的重要參考。當(dāng)患兒出現(xiàn)病情加重、煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等表現(xiàn)， 提示可能出現(xiàn)脫水或休克， 應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液、抗休克等治療， 且勿延誤病情。急腹癥患兒除了要觀察腹部體征外， 還應(yīng)該注意觀察患兒的面色、神志、哭聲、生命體征及尿量的變化， 這些都是評(píng)估病情的重要指標(biāo)；如出現(xiàn)脈搏快弱、尿量減少、神志不清則提示病情加重。重癥患兒多出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重反應(yīng)， 護(hù)理時(shí)要特別注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征， 注意觀察患兒膚色， 及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。對(duì)有嘔吐及排便異常的患兒， 常發(fā)生酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂而引起身體重要器官如心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙， 如觀察不及時(shí)、護(hù)理不到位很可能錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間， 從而引起嚴(yán)重后果。

1. 2. 2 協(xié)同心理護(hù)理 在觀察的同時(shí)給予患兒及家長(zhǎng)必要的心理護(hù)理。對(duì)年齡相對(duì)較大的患兒應(yīng)掌握其心理的細(xì)微變化， 應(yīng)語(yǔ)言輕柔、態(tài)度溫和， 盡量降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理， 引導(dǎo)患兒如實(shí)、詳細(xì)的反映病情， 便于醫(yī)護(hù)人員獲取準(zhǔn)確客觀的信息?；純杭议L(zhǎng)往往因孩子生病不知所措， 家長(zhǎng)的不良情緒將直接影響患兒身心健康的恢復(fù)[2]。護(hù)士也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)， 同時(shí)告知家長(zhǎng)所有檢查、治療的目的， 從而取得家長(zhǎng)的配合。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的搶救成功率、術(shù)后并發(fā)癥、繼發(fā)病變、患兒滿(mǎn)意度等指標(biāo)， 滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查表的方式， 分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的搶救成功率和患兒滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第5篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

首診負(fù)責(zé)制度

1、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度

（1）凡經(jīng)掛號(hào)的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。

（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。

（3）對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。

（4）對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。

（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請(qǐng)會(huì)診。

（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦?duì)傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。

2、急診首診負(fù)責(zé)制度

（1）一般急診病人，參照門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。

（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在

此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個(gè)科室或多個(gè)科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人

員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱(chēng)最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對(duì)不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

（1）查房?jī)?nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。

（4）對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢(xún)問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

（5）聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人24小時(shí)內(nèi)查房完畢。

（2）對(duì)所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯(cuò)事、了解病情變化及療效判定。

（3）對(duì)危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行夜查房。

（4）對(duì)新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

（5）對(duì)急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任醫(yī)師查房。

（6）對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要予以糾正。同時(shí)還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生

。

（8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。

（9）注意聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

3、住院醫(yī)師查房制度

（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)

師。

（2）對(duì)新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)外并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（3）及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。

（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

分級(jí)護(hù)理制度

一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求

)標(biāo)記。

二、特別護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。

2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等。

3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

(二)護(hù)理要求：

1.設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(二)護(hù)理要求：

1.絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。

3.嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。

3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

(二)護(hù)理要求：

1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。

2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視一次。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

3.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

(二)護(hù)理要求：

1.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

2.每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢(xún)指導(dǎo)。

5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

術(shù)前討論制度

一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。

二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開(kāi)展的手術(shù)、特殊情況可邀請(qǐng)家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。

三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選

擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

疑難病例討論制度

一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時(shí)組織討論；對(duì)診斷不明或治療無(wú)效且住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并由科主任組織院內(nèi)

有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行討論。

二、若經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診后仍未能明確診斷的，須上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)并組織院外專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。

三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。

死亡病例討論制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時(shí)組織討論；尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不得超過(guò)2周。

二、討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問(wèn)題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。

四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決。如需會(huì)診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時(shí)組織會(huì)診，院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)

助組織，各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請(qǐng)隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便

查對(duì)。

五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。

七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。

手術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理審批制度

為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)我院和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。

一、手術(shù)分類(lèi)

主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

（一）甲類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（二）乙類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種

重大手術(shù)。

（三）丙類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

（四）丁類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類(lèi)手術(shù)中。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或碩士生畢

業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以?xún)?nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)者。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展丙類(lèi)手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展乙類(lèi)手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類(lèi)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些甲類(lèi)手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成甲類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科

研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類(lèi)手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類(lèi)手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）正常手術(shù)

1、甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽

發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、乙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、丙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、丁類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專(zhuān)題報(bào)告至醫(yī)院經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)討論后，由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員

會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。

（二）特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及派負(fù)責(zé)人。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

7、應(yīng)邀到外院會(huì)診參加手術(shù)者或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及

《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

五、管理要求

1、各科室和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開(kāi)展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平提出書(shū)面報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽發(fā)并上報(bào)市衛(wèi)生

局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)市衛(wèi)生局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。

2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開(kāi)展與

職、級(jí)不相稱(chēng)的手術(shù)，需應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。科研性項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原

件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱(chēng)、技術(shù)開(kāi)展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事

故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；④開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；⑤人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。

4、各科室、各級(jí)醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

第6篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0428-01

急腹癥（acute abdomen） 是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病，常涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科。婦科急腹癥是指以急性下腹痛為主要癥狀的一類(lèi)婦科疾病。常見(jiàn)的婦科急腹癥有異位妊娠、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)與破裂、急性盆腔炎等[1]。婦科急腹癥起病急、變化快、如不及時(shí)診治則可能發(fā)生嚴(yán)重后果。因此對(duì)婦科急腹癥的治療和護(hù)理是臨床重要的工作之一[2]。我院對(duì)收治的49例婦科急腹癥患者進(jìn)行了較好的救治和護(hù)理，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料 自2010年2月至2012年12月我科共收治婦科急腹癥49例。年齡最大43歲，最小17歲。急腹癥分類(lèi)為：異位妊娠31例，盆腔炎9例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，卵巢黃體破裂（卵泡破裂）4例，本組有40例經(jīng)手術(shù)治療，9例非手術(shù)治療，總治愈率100%。

2 護(hù)理措施

2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作 對(duì)急診入院的宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮穿孔伴有休克的患者，要積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行搶救，如立即建立靜脈通道進(jìn)行配血、止血、輸血等術(shù)前準(zhǔn)備，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好護(hù)理記錄，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。

2.2 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)心觀察病情 腹痛患者由于對(duì)疼痛的感受程度不同，同 疾病表現(xiàn)有所不同，有的疼痛過(guò)分夸張，大喊大叫，有的又盡力忍受，惟恐受到訓(xùn)斥。有的患者對(duì)病史陳述不清。因此，我們應(yīng)以和藹可親的態(tài)度和高度的負(fù)責(zé)精神對(duì)待病人，耐心聽(tīng)取病人陳述，細(xì)心觀察患者的面色、表情和，通過(guò)了解病史和對(duì)生命體征的觀察，為診斷、治療、護(hù)理，提供可靠的依據(jù)。

2.3 加強(qiáng)臨床護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 急腹癥患者常伴有惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、陰道流血等臨床表現(xiàn)，要有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，保持病房空氣清新，更換濕物被服，使患者清潔舒適，注意觀察陰道流血情況并保持外陰清潔，對(duì)術(shù)后患者做好術(shù)后護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

2.4加強(qiáng)心理護(hù)理：急腹癥患者及家屬求治欲望強(qiáng)烈，迫切要求醫(yī)生為其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者擔(dān)心手術(shù)后影響生育，不愿手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)具備同情和責(zé)任感，急病人所急，想病人所想，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心細(xì)致，勸慰患者及家屬放心，不要著急，害怕，解除恐懼、緊張的心理狀態(tài)。對(duì)不愿做手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)服解釋?zhuān)f(shuō)明手術(shù)的目的和必要性，解除顧慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生做好檢查、診斷、治療工作。

2.5康復(fù)指導(dǎo) 囑患者出院后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

3 小結(jié)

青年女性尤其是育齡婦女是婦科急腹癥中最常見(jiàn)的癥候群，他們所承擔(dān)的家庭責(zé)任重，年紀(jì)較輕，急腹癥一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，往往會(huì)給個(gè)人家庭乃至社會(huì)帶來(lái)不可估量的損失。疼痛是婦科急腹癥中最早出現(xiàn)，最為突出的癥狀，及時(shí)確診很重要。這就需要護(hù)士掌握豐富的臨床知識(shí)，為醫(yī)生明確診斷提供可靠依據(jù)。另外，在搶救過(guò)程中，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持平和心境，幫助其度過(guò)危險(xiǎn)期極為重要。由于我們?cè)谥匾暭本鹊幕A(chǔ)上，更加重視患者的心理護(hù)理，所以大大提高了婦科急腹癥的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

第7篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

1.1護(hù)理個(gè)案編寫(xiě)

護(hù)理個(gè)案為學(xué)生的整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理/問(wèn)題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個(gè)案編寫(xiě)一定要突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡(jiǎn)要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫(xiě)，將體現(xiàn)病人健康問(wèn)題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫(xiě)了多例個(gè)案。如顱腦損傷護(hù)理個(gè)案：，男性，35歲，4小時(shí)前從高處跌下，來(lái)院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS評(píng)分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護(hù)理個(gè)案教學(xué)

教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。

1.2.1護(hù)理評(píng)估

投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來(lái)源，護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的MargoryGordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類(lèi)[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問(wèn)題的依據(jù)。如上述個(gè)案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。

1.2.2護(hù)理診斷/問(wèn)題

教學(xué)時(shí)首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問(wèn)題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱(chēng)說(shuō)明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，而不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問(wèn)題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；（2）清理呼吸道無(wú)效，與病人意識(shí)喪失有關(guān)；（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。作出護(hù)理診斷/問(wèn)題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護(hù)理措施對(duì)此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

1.2.3預(yù)期目標(biāo)

目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無(wú)痰鳴音，血?dú)夥治稣！！敝贫繕?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語(yǔ)是病人而不是護(hù)士；目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到的；目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、可行性。

1.2.4護(hù)理措施

護(hù)理措施是指幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷/問(wèn)題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)方案。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷/問(wèn)題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說(shuō)的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h；二做，保持頭高右側(cè)臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說(shuō)，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，這樣不僅有利于病人，也使其他護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。

二、效果

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對(duì)99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生作了護(hù)理程序知識(shí)的測(cè)試，能初步對(duì)護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃的占40%，而診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷/問(wèn)題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問(wèn)題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反應(yīng)護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。

三、討論

3.1個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理迄今為止，我國(guó)的護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、專(zhuān)科護(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對(duì)人的整體性教育，使護(hù)士專(zhuān)業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。個(gè)案研究是對(duì)一個(gè)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行全面分析，通過(guò)護(hù)理個(gè)案可進(jìn)行護(hù)理程序分解式的教學(xué)，在收集評(píng)估資料、確定護(hù)理診斷/問(wèn)題、提出預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等步驟的運(yùn)用中給以具體生動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合教學(xué)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，如護(hù)理診斷/問(wèn)題要領(lǐng)模糊或錯(cuò)誤、護(hù)理目標(biāo)和措施分不清、護(hù)理措施和相關(guān)因素背離等，進(jìn)行剖析和講解。通過(guò)個(gè)案練習(xí)，使學(xué)生逐步明確護(hù)士要為病人解決健康問(wèn)題，不是單純掌握好護(hù)理技術(shù)操作就行了，接觸和評(píng)估病人比純粹的護(hù)理技術(shù)更重要。護(hù)士應(yīng)考慮如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的健康問(wèn)題，用什么方法去解決問(wèn)題，解決問(wèn)題的結(jié)果如何，這樣才是真正運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。

3.2個(gè)案練習(xí)有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)

受多年應(yīng)試教育的影響，目前學(xué)生對(duì)知識(shí)死記硬背的多，理解得不夠深刻，學(xué)得不活，影響了思維發(fā)展和知識(shí)的遷移。護(hù)士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護(hù)理中及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題，并因人而異地解決問(wèn)題。我們?cè)谕饪谱o(hù)理個(gè)案教學(xué)中，采用問(wèn)題教學(xué)法、回顧討論法等新型教學(xué)方法，通過(guò)暗示、引導(dǎo)、點(diǎn)撥的手段，使學(xué)生感悟護(hù)理個(gè)案分析中所需要的護(hù)理知識(shí)，舉一反三，鼓勵(lì)想像。

第8篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

外科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程中的重要部分，是一門(mén)理論性與實(shí)踐性俱強(qiáng)的學(xué)科。令人困擾的問(wèn)題就是如何在有限的課堂時(shí)間中既讓學(xué)生盡可能多的了解基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能彰顯護(hù)理這一教學(xué)重點(diǎn)，特別是如何避免內(nèi)容上不必要的重復(fù)，使課堂模式更接近臨床工作程序，是我們一直以來(lái)教學(xué)研討的課題。

通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探討和摸索，我們總結(jié)出一套較為新穎和行之有效的典型病例教學(xué)法，現(xiàn)以腹外疝病為例予以講解。

1 方法

1.1 具體的課堂模式：（1）先講解解剖生理及疝的概述，包括定義、病因和臨床分類(lèi)。（2）引進(jìn)典型病例，僅給出患者一般情況及入院主訴：男性，70歲，農(nóng)民，左側(cè)腹股溝部有一可復(fù)性腫塊10年多，腫塊不能還納伴臍周陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐12小時(shí)，未經(jīng)治療急診入院。（3）利用典型病例帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行入院評(píng)估。

1.2 首先評(píng)估健康史：如“有煙酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史數(shù)十年，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史?！?/p>

1.3 其次評(píng)估身體狀況：如全身情況及生命體征的檢查：“急性痛苦面容，血壓145/95 mmHg，脈搏124次/分，呼吸25次/分，體溫38.5℃，頭頸、心肺及四肢未見(jiàn)明顯異常?！备共康膶?zhuān)科檢查：“腹隆，腸形不明顯，全腹壓痛，尤其是下腹部肌緊張明顯，且有反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音消失，左側(cè)腹股溝部有一梨形腫塊約6 cm×5 cm×4 cm，質(zhì)軟，囊性感，有觸痛?！陛o助檢查資料的收集：“腹部穿刺有少量淡紅色、渾濁液體。WBC 15×109/L，N 0.90。X線胸腹部透視見(jiàn)兩肺呈現(xiàn)老年性肺氣腫征，腹中部見(jiàn)3個(gè)大小不等的液氣面。”

1.4 最后評(píng)估心理及社會(huì)支持狀況：患者家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般。入院后多次詢(xún)問(wèn)：“我得的是什么??？”表示“要開(kāi)刀的話就回家算了”。

1.5 在評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理診斷：對(duì)于患者，首要的護(hù)理診斷應(yīng)為疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓發(fā)生絞窄合并腹膜炎有關(guān)，其次是體溫過(guò)高與感染有關(guān)；恐懼與疾病情況的不明及對(duì)手術(shù)的害怕有關(guān)；缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。

1.6 基于護(hù)理診斷，擬訂護(hù)理措施：利用前面學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，與學(xué)生一起分析該患者屬于絞窄疝，需要立即手術(shù)治療。因此針對(duì)術(shù)前的護(hù)理診斷可擬訂術(shù)前的護(hù)理措施如下：（1）疼痛：術(shù)前準(zhǔn)備（常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，但要禁止灌腸及使用止痛劑）；消除致腹內(nèi)壓升高的因素；（2）體溫過(guò)高：病情觀察，必要時(shí)作降溫處理；（3）恐懼：心理護(hù)理；（4）知識(shí)缺乏：健康教育。

1.7 最后引導(dǎo)學(xué)生為該患者作出院前健康指導(dǎo)：本病舉例為精心挑選的腹外疝中最危重的一種臨床類(lèi)型――絞窄疝，其臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理都是這種疾病中最為復(fù)雜的，其對(duì)知識(shí)的代表性具有不可比擬的全面性的優(yōu)點(diǎn)，比較適用于對(duì)本科生的教學(xué)。我們結(jié)合本病例進(jìn)行講解，將腹外疝的臨床表現(xiàn)及治療和護(hù)理等知識(shí)點(diǎn)有機(jī)融合到病例中，能讓學(xué)生有比較深刻的領(lǐng)悟；在此基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生課外少量自學(xué)就完成了對(duì)本章知識(shí)的全面教學(xué)。

3 討論

典型病例教學(xué)法是一種能將理論與實(shí)踐較好地結(jié)合起來(lái)的教學(xué)方法。通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)到目前為止，對(duì)典型病例的應(yīng)用大多是用于導(dǎo)入新課或在完成依照教材編排順序的傳統(tǒng)講述后對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂討論，也有用作課堂小結(jié)者[1]。而充分利用病例資料來(lái)組織理論課堂使之成為一個(gè)有機(jī)整體的做法尚未見(jiàn)報(bào)道。筆者在經(jīng)過(guò)數(shù)輪外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)之后發(fā)現(xiàn)，如果按照教材編寫(xiě)順序進(jìn)行講述，那么疾病臨床表現(xiàn)與護(hù)理評(píng)估部分會(huì)有大量的內(nèi)容重復(fù)，為了避免不必要的重復(fù)，顯然簡(jiǎn)單省掉某一部分的講解是不利于護(hù)理學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想的培養(yǎng)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展的。然而，如據(jù)本文介紹改變課堂中對(duì)典型病例的應(yīng)用方式與學(xué)生少量的自學(xué)結(jié)合起來(lái)，則可以將教材中的臨床表現(xiàn)和護(hù)理評(píng)估部分有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，既避免了不必要的重復(fù)，又能較好的體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特色；同時(shí)這種接近臨床護(hù)理工作程序的理論課教學(xué)方法還可以更好的幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，并且經(jīng)過(guò)課堂上共同處理病例的過(guò)程能啟發(fā)學(xué)生思維、提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力；而教材上病例之外的少量?jī)?nèi)容交給學(xué)生自學(xué)，又能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的良好習(xí)慣。因此，將這種典型病例的新用法用于外科護(hù)理學(xué)以及其他臨床護(hù)理課程教學(xué)不失為一種很好的教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

第9篇：護(hù)理診斷的分類(lèi)范文

【關(guān)鍵詞】乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R458+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。在我國(guó),乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的早期診斷對(duì)于預(yù)后具有重要的影響。然而,處于診斷期的乳腺癌懷疑患者容易出現(xiàn)程度不同的精神創(chuàng)傷,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和分組

選取2006年1月至2009年1月,本院收治的診斷期女性乳腺癌懷疑患者96例,平均年齡45±10.4歲,臨床診斷方法為臨床表現(xiàn)、鉬靶照射和穿刺組織活檢相結(jié)合。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組各48例,兩組患者年齡、病情和文化程度差異無(wú)顯著性(p>0.05)。平均診斷期為15天,診斷期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

觀察組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù),干預(yù)方式包括包括健康教育、心理支持和電話咨詢(xún)等。1)健康教育:由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的乳腺專(zhuān)業(yè)護(hù)士,根據(jù)診斷前的調(diào)查結(jié)果,采用多種不同的教育方式,實(shí)施面對(duì)面健康教育。教育方式有如下幾種:①講授法:熱情接待乳腺癌懷疑對(duì)象。按不同年齡、文化程度因人施教。用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地講解乳腺健康知識(shí),如乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素、如何保持生活有規(guī)律、合理膳食、加強(qiáng)鍛煉等。促進(jìn)日常健康行為,減少健康危害行為。②演示法:現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)乳腺癌懷疑患者進(jìn)行自我檢查,如望診、觸診、檢查的順序、時(shí)間、內(nèi)容等。通過(guò)自我了解的健康狀況,進(jìn)一步深化對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。③讀書(shū)指導(dǎo)法:發(fā)放乳腺疾病健康宣傳手冊(cè),人手一冊(cè)。并對(duì)年長(zhǎng)及文化程度較低者加強(qiáng)說(shuō)明和解釋。2)心理支持:因?yàn)槭潜３峙孕误w美不可缺少的第二性征,乳腺癌懷疑患者擔(dān)心確診后,影響夫妻生活,易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望,影響飲食、休息,對(duì)患者的身心健康和治療極為不利。向懷疑患者講解確診的必要性,以及積極的情緒和良好的心態(tài)對(duì)治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。3)確診后一月,采用電話咨詢(xún)法,了解和督促的自我檢查情況,并作好記錄。建立社區(qū)健康教育宣傳欄,定期更換。對(duì)行動(dòng)不便者,主動(dòng)上門(mén)服務(wù)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理方式包括包括乳腺癌常識(shí)宣傳、診斷期間活檢通知和確診信息通知等。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)乳腺癌懷疑患者的焦慮抑郁心理的影響,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定,所有受試者填寫(xiě)SCL-90癥狀自評(píng)量表。該量表包括共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。心理測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。對(duì)兩組患者焦慮抑郁癥狀的嚴(yán)重程度分別進(jìn)行(0～4分)五級(jí)評(píng)分:無(wú)=0分;輕度=1分;中度=2分;相當(dāng)重=3分;嚴(yán)重=4分。得分越低,說(shuō)明心理狀況越好;反之,心理狀況越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,各組數(shù)據(jù)以χ±s表示,各組之間的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)兩組診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行一般資料分析,如表1所示,兩組患者在年齡、教育背景、婚姻狀況、生育狀況、乳腺自檢情況和乳腺癌家族史等方面均無(wú)顯著性差異,p>0.05。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮抑郁心理的影響

將觀察組和對(duì)照組SCL-90 各因子得分,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后比較,表2結(jié)果顯示,實(shí)施護(hù)理干預(yù)前觀察組和對(duì)照組SCL-90各因子評(píng)分沒(méi)有顯著性差異,p>0.05。而護(hù)理干預(yù)后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較具有顯著性差異,p

3 討論

乳腺癌懷疑患者在疾病診斷過(guò)程中,可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。Liao等[2-5]的系列研究發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌懷疑患者診斷期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可以明顯降低患者的焦慮抑郁心理。首先,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的健康護(hù)理和支持需求在診斷不同時(shí)期的變化進(jìn)行研究,并分析影響這種需求的因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者對(duì)疾病和治療相關(guān)信息的需求強(qiáng)于對(duì)情感的支持,需求的水平診斷前高于診斷后,活檢前最高,診斷后最低,與年齡、、社會(huì)支持、家族史及乳腺癥狀無(wú)關(guān)。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)提供文化上敏感的、個(gè)性化的支持性護(hù)理。接著,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的不穩(wěn)定性和焦慮情緒以及影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),診斷前的不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯高于診斷后,對(duì)于確診為良性腫瘤的患者,其不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯好于惡性腫瘤的患者,并受諸多的心理社會(huì)因素的影響。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)注意患者不穩(wěn)定性和焦慮情緒的變化以及影響因素,以便提供更好的護(hù)理程序減輕懷疑患者的心理壓力。研究者進(jìn)一步對(duì)122例診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)健康護(hù)理和支持需求的影響,得出相似的結(jié)果。

最近,Liao等研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮心理的影響,研究者將122例乳腺癌懷疑患者,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平在活檢前和診斷后均低于對(duì)照組,結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)可有效地降低診斷時(shí)期的懷疑患者的焦慮水平,這些研究結(jié)果可作為臨床護(hù)理人員提供參考,通過(guò)提供個(gè)性化和文化敏感的護(hù)理,可改善乳腺癌診斷期婦女的生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的焦慮抑郁水平進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示觀察組診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理狀態(tài)明顯低于對(duì)照組(p

參考文獻(xiàn)

[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005, 55(2):74-108.

[2]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Healthcare and support needs of women with suspected breast cancer. J Adv Nurs. 2007, 60(3):289-98.

[3]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer. Cancer Nurs. 2008, 31(4):274-83.

[4]Liao MN, Chen PL, Chen MF, et al. Supportive care for Taiwanese women with suspected breast cancer during the diagnostic period: effect on healthcare and support needs. Oncol Nurs Forum. 2009, 36(5):585-92.