護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：學(xué)生；護(hù)理；案例討論；評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維是一種抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，在對(duì)護(hù)生培養(yǎng)過(guò)程中不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行傳授，而要讓護(hù)生親自參與實(shí)驗(yàn)，在日常工作中反復(fù)練習(xí)和使用；臨床實(shí)習(xí)階段為護(hù)生提供了反復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，是培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的重要時(shí)期。護(hù)理教育中的案例學(xué)習(xí)法[1]是指運(yùn)用臨床病例，訓(xùn)練學(xué)生在真實(shí)的案例情境中全方位多角度的思維。我科通過(guò)案例討論法對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行培訓(xùn)，取得了一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2013年12月～2014年5月在我科實(shí)習(xí)的48名護(hù)生進(jìn)行案例討論法培訓(xùn)。其中女生43名，男生5名，年齡在20～24歲；學(xué)歷：大專26名，本科22名。

1.2方法

1.2.1案例準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師根據(jù)本科室專業(yè)特點(diǎn)，收集近幾年來(lái)有專業(yè)護(hù)理特色或警示作用的真實(shí)案例，側(cè)重選擇有護(hù)理創(chuàng)新、體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值、有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等特點(diǎn)分析整理，最終確定12個(gè)案例作為培訓(xùn)的護(hù)理案例分析資料，分別制作成多媒體課件。

1.2.2討論方式 護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師承擔(dān)主講老師。把學(xué)習(xí)蘇格拉底詢問(wèn)法[2]作為主講老師培訓(xùn)的重要內(nèi)容：此法始于15世紀(jì)，由希臘著名哲學(xué)家蘇格拉底創(chuàng)造，其流程是：講授者先不表明自己的觀點(diǎn)，通過(guò)不斷向?qū)W習(xí)者發(fā)問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者尋找正確答案[3]。要求主講老師運(yùn)用蘇格拉底詢問(wèn)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，明確主講老師是指導(dǎo)者、學(xué)習(xí)促進(jìn)者和主持人的角色，主要起到鼓勵(lì)、引導(dǎo)和調(diào)控的作用，引導(dǎo)護(hù)生圍繞案例思考，鼓勵(lì)和啟發(fā)他們對(duì)案例進(jìn)行評(píng)判性思維、大膽質(zhì)疑并提出相關(guān)問(wèn)題，不斷修正假設(shè)和干預(yù)措施，并進(jìn)行歸納、總結(jié)。

1.2.3培訓(xùn)實(shí)施

1.2.3.1培訓(xùn)時(shí)間：考慮到護(hù)生每月輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的特殊性，培訓(xùn)時(shí)間總周期為6個(gè)月，以每月輪轉(zhuǎn)護(hù)生為一批次，共6批次48人，每個(gè)月完成2個(gè)案例討論分析，共12個(gè)案例。

1.2.3.2培訓(xùn)方法：每次培訓(xùn)前1w，科室給護(hù)生發(fā)放護(hù)理案例資料，要求他們閱讀資料，復(fù)習(xí)教科書上相關(guān)章節(jié)，查閱文獻(xiàn)，初步總結(jié)出案例中的護(hù)理問(wèn)題，并分析原因和提出解決方案。

主講老師以護(hù)理案例為主線，按護(hù)理程序分析案例資料并講訴患者搶救的總體情況，運(yùn)用蘇格拉底詢問(wèn)法展開討論。提問(wèn)內(nèi)容："針對(duì)該案例，評(píng)估時(shí)間和方法是否恰當(dāng)？""是否把握了搶救時(shí)機(jī)？"等。主講人逐項(xiàng)提問(wèn)，護(hù)生展開熱烈討論，爭(zhēng)相發(fā)言。主講人接著提問(wèn)有關(guān)疾病的病理生理知識(shí)、臨床表現(xiàn)等，引導(dǎo)護(hù)生將現(xiàn)有理論與實(shí)踐相結(jié)合。主講者歸納總結(jié)，制定或修改相應(yīng)的措施，將具體、正確的搶救護(hù)理措施用于案例，最后總結(jié)形成一個(gè)遇到相似病例的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程。

1.3評(píng)價(jià)方法 案例分析培訓(xùn)前后對(duì)接受培訓(xùn)的護(hù)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力問(wèn)卷測(cè)評(píng)。問(wèn)卷采用彭美慈等[4]修訂的"評(píng)思判性維能力測(cè)量表"（CTDI-CV），該量表共7個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共70個(gè)條目。CTDI-CV總分為70～420分，其中

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，以（x±s）描述CTDI-CV的得分，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

案例培訓(xùn)實(shí)施后，護(hù)生的評(píng)判性思維能力和各維度得分與培訓(xùn)前相比有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

案例討論是通過(guò)客觀真實(shí)問(wèn)題情境的描述，幫助護(hù)生以某種角色進(jìn)入特定的情境和學(xué)習(xí)過(guò)程。通過(guò)案例分析比較，小組學(xué)習(xí)交流尋求問(wèn)題的關(guān)鍵及解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)獨(dú)邏輯模式，促進(jìn)其評(píng)判性思維能力的發(fā)展與有效提升，不失為一種有效的培訓(xùn)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護(hù)理案例論壇對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的作用[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（43）：19-22.

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第2篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

作者單位：050031石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

朱俊青：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通信作者：鄭素芬

基金項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20120287）

摘要目的：探討評(píng)判性思維方法在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：選取2008年2月~2010年2月在我院進(jìn)行PICC置管患者223例，未對(duì)PICC置管護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維培訓(xùn)；選取2010年3月~2011年12月在我院進(jìn)行PICC置管患者254例，對(duì)PICC置管護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后置管失敗、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管脫出、非計(jì)劃性拔管等發(fā)生情況。結(jié)果：培訓(xùn)后PICC置管失敗、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況均低于培訓(xùn)前，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力，有助于護(hù)士在PICC置管中主動(dòng)運(yùn)用所獲得的信息，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 評(píng)判性思維；PICC；培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.071

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（periuherally inserted central catheter，PICC）以其留置時(shí)間長(zhǎng)，維護(hù)方便及由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但在使用過(guò)程會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。評(píng)判性思維作為臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分［2］，它有助于護(hù)理人員在臨床工作中獨(dú)立思考，深入鉆研，主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。自2010年3月以來(lái)，我院按評(píng)判性思維模式設(shè)計(jì)課程對(duì)置管護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)［3］，提高了PICC置管的成功率，減少了靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計(jì)劃性拔管比率，確保了導(dǎo)管的通暢使用，提高了患者的滿意度，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

入選置管護(hù)士24名，年齡28~46歲；工齡6~25年；學(xué)歷：大專5名，本科19名；職稱：中級(jí)21名，高級(jí)3名。選取2008年2月~2010年2月PICC置管患者223例，未對(duì)PICC置管護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維培訓(xùn)，患者年齡25~76歲，平均（50.2±3.7）歲；病種分類：癌癥化療180例，胰腺炎23例，上消化道出血8例，外傷7例，其他5例。選取2010年3月~2011年12月PICC置管患者254例，對(duì)PICC置管護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維培訓(xùn)，患者年齡22~83歲，平均（51.3±4.9）歲；病種分類：癌癥化療195例，胰腺炎25例，上消化道出血13例，外傷10例，其他11例。培訓(xùn)前后患者在年齡、病例分布上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1組織管理護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，責(zé)任組長(zhǎng)為次負(fù)責(zé)人，其他護(hù)士均為責(zé)任人，每日交接班查看置管患者情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給負(fù)責(zé)人，匯總分析，制定護(hù)理措施。

2.2目標(biāo)掌握靜脈輸液相關(guān)理論知識(shí)，熟悉PICC置管相關(guān)血管解剖，掌握PICC脈沖正壓封管及相關(guān)維護(hù)知識(shí)和技術(shù)，能夠識(shí)別常見(jiàn)問(wèn)題并予以妥善處理。提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低非計(jì)劃性拔管。

2.3實(shí)施

2.3.1閱讀學(xué)習(xí)每月開展1次護(hù)理講評(píng)，學(xué)習(xí)輸液治療護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)理論知識(shí)；對(duì)本月置管、維護(hù)、特殊患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行病例討論，綜合分析，分享好的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)生的問(wèn)題引起警示；選派護(hù)士參加PICC內(nèi)容的學(xué)習(xí)班，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)再在科里進(jìn)行講解；針對(duì)問(wèn)題，請(qǐng)專業(yè)人士到科內(nèi)進(jìn)行護(hù)理講座和指導(dǎo)。

2.3.2評(píng)估意識(shí)患者入院后評(píng)估病情和治療，選擇輸液工具，評(píng)估需要置管的患者主動(dòng)給予保護(hù)貴要靜脈，與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)溝通，以免發(fā)生患者需要置管時(shí)血管條件已不具備的情況。置管護(hù)士查看患者病歷，了解病情、既往手術(shù)帶管情況、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)時(shí)間、有無(wú)上腔靜脈壓迫綜合征等，確定后與主管醫(yī)師溝通。

2.3.3簽字問(wèn)題PICC屬于侵入性操作，置管前需向患者或家屬詳細(xì)解釋可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及帶管的注意事項(xiàng)，獲得簽字同意后方可進(jìn)行操作，簽字由主管醫(yī)師執(zhí)行，必須和主管醫(yī)師進(jìn)行良好的溝通，得到理解和支持。

2.3.4操作制度（1）評(píng)估患者的文化程度、依從性、經(jīng)濟(jì)狀況、預(yù)計(jì)帶管時(shí)間及治療情況，選擇導(dǎo)管的種類和型號(hào)，向患者說(shuō)明費(fèi)用情況。（2）再次評(píng)估血管，首選血管外盡量能選出一條備用血管，確定穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守規(guī)范的操作流程，送管時(shí)動(dòng)作平緩。（3）按統(tǒng)一的維護(hù)流程操作，常規(guī)拍胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置，向患者宣教注意事項(xiàng)并確認(rèn)患者已經(jīng)理解。（4）一次穿刺成功且送管順利者在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向?qū)嵤└蔁岱?，每?0 min，每日2次，連續(xù)3 d；送管不順利時(shí)給予濕熱敷、涂抹喜遼妥等藥物預(yù)防靜脈炎［4］，持續(xù)7~10 d。

2.3.5書寫登記由置管護(hù)士記錄患者姓名、年齡、住院號(hào)、診斷，使用的導(dǎo)管種類和型號(hào)、置管者，選擇靜脈、測(cè)量長(zhǎng)度、實(shí)際置管長(zhǎng)度、拍片所示導(dǎo)管位置，簡(jiǎn)要置管過(guò)程，操作體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)分析，患者帶管后情況及拔管時(shí)間。

2.3.6討論分析對(duì)于多次穿刺，送管不順利，拍片示導(dǎo)管打折、異位等情況在操作完成后即給予討論，分析原因，查找資料，提出改進(jìn)措施并記錄。

2.3.7出院宣教對(duì)帶管出院的患者發(fā)放PICC維護(hù)本，留下科室電話，重點(diǎn)注意的事項(xiàng)用筆勾畫，以示強(qiáng)調(diào)。方便來(lái)院維護(hù)的患者盡量來(lái)院，不能來(lái)院者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)，有疑問(wèn)時(shí)打電話咨詢，不能或不方便到醫(yī)院者出院前教會(huì)家屬自己維護(hù)。

2.4觀察指標(biāo)在患者導(dǎo)管使用周期內(nèi)觀察有無(wú)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管脫出情況發(fā)生，統(tǒng)計(jì)置管失敗和非計(jì)劃性拔管等相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果（表1）

4討論

20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究者通過(guò)大量調(diào)查研究證實(shí)了評(píng)判性思維在護(hù)理科研和護(hù)理教育中有著重要意義，越來(lái)越多的護(hù)理專家逐漸認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)護(hù)理人員評(píng)判性思維能力的迫切性和重要性［5］。近年來(lái)，國(guó)外研究者已通過(guò)大量研究證實(shí)評(píng)判性思維在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有重要意義。國(guó)內(nèi)調(diào)查評(píng)判性思維的研究文獻(xiàn)大多集中在護(hù)理教育領(lǐng)域，在職護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)未得到足夠的重視［5］。目前臨床護(hù)理中仍以傳統(tǒng)模式為主，對(duì)醫(yī)師過(guò)分依賴，機(jī)械被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療［6］。臨床護(hù)士的評(píng)判性思維能力總體評(píng)分在中等水平，距思維能力強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)有較大差距［7］。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，外出進(jìn)修，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，護(hù)理查房和病例討論等學(xué)習(xí)和有意識(shí)的訓(xùn)練、培養(yǎng)有助于提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力。

結(jié)果顯示，兩年來(lái)我科按評(píng)判性思維模式設(shè)計(jì)課程對(duì)PICC置管護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在置管前后主動(dòng)運(yùn)用所獲得的信息，評(píng)估、判斷患者所存在的問(wèn)題，思考選擇解決問(wèn)題的方法，減少了靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計(jì)劃性拔管的比率，提高了PICC穿刺成功率。引進(jìn)了塞丁格盲穿和B超引導(dǎo)下置管技術(shù)，提升了護(hù)士的工作成就感，提高了患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可和滿意度，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞護(hù)生；教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，如何把護(hù)生在課堂上學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使其成為一名合格的護(hù)理人員，臨床教學(xué)工作是關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科在臨床教學(xué)工作中的體會(huì)報(bào)道如下：

1資料來(lái)源

選擇近三年在我科臨床實(shí)習(xí)的?？苹虮究谱o(hù)生180名，均為女性，年齡17～21歲，獨(dú)生子女占98%。

2方法

2.1隨機(jī)分為A、B兩組，A組用傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）重點(diǎn)在動(dòng)手能力的培養(yǎng)。B組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力及對(duì)病情觀察的評(píng)判思維能力。

2.2教師方面

2.2.1護(hù)士長(zhǎng)高度重視，按實(shí)習(xí)手冊(cè)要求，組織制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并實(shí)施。

2.2.2選擇具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，較強(qiáng)工作能力的護(hù)師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。同時(shí)要轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需求，教師的理論知識(shí)需要更新和補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)要為她們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高理論水平。

2.2.3帶教老師要以身作則，言傳身教，耐心傳教，加強(qiáng)責(zé)任心，做到放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查，以杜絕差錯(cuò)事故。

2.3護(hù)生方面

了解學(xué)生思想，幫助克服以自我為中心的不良心理，介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)置，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感及神秘感。進(jìn)行職業(yè)道德教育，樹立責(zé)任心，提高熱愛(ài)本專業(yè)的信心。

對(duì)護(hù)生一視同仁，關(guān)心她們的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造一個(gè)積極向上并且和藹溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境。[1]

對(duì)一些難度較大的護(hù)理操作，如導(dǎo)尿、吸痰、各種儀器的使用，由帶教老師先講理論后示范步驟，再讓護(hù)生實(shí)際操作，老師在旁邊作指導(dǎo)，這樣避免了護(hù)生的盲然性及恐懼心理，提高了護(hù)生的動(dòng)手能力。

每周護(hù)理查房及小講課一次，一方面鞏固理論知識(shí)，另一方面師生互動(dòng)，分享她們的成功，幫助分析失敗的原因及改進(jìn)方法。對(duì)能力差的同學(xué)多給鼓勵(lì)，找出問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高她們的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，從而把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高。

學(xué)會(huì)觀察病情，多從患者的角度考慮問(wèn)題，關(guān)心、理解、尊重患者，耐心解答病人的問(wèn)題，以細(xì)心、誠(chéng)心去贏得病人的信任，使患者愿意講實(shí)話和接受護(hù)理，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，正確處理問(wèn)題，提高評(píng)判思維能力和動(dòng)手能力。

強(qiáng)化高危意識(shí)，培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神[2]，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，崇尚“慎獨(dú)”精神。遇事冷靜，做到忙而不亂，配合醫(yī)生做好搶救工作。

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合考核，問(wèn)卷調(diào)查，聽取同學(xué)意見(jiàn)，做好信息反饋，改進(jìn)帶教中存在的問(wèn)題，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)過(guò)程中的不足，以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束，經(jīng)考核及問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)A、B兩組同學(xué)的臨床實(shí)習(xí)效果及對(duì)帶教老師帶教方法的滿意度，A組滿意度為90%，B組滿意度為97%，B組的方法優(yōu)于A組，值得推出。

4結(jié)論

加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，注意培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判思維能力及動(dòng)手能力，有利益臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

5討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)士工作不單純是打針、發(fā)藥一個(gè)簡(jiǎn)單的操作工，在護(hù)理實(shí)踐中許多問(wèn)題是要通過(guò)正確的評(píng)判思維，才能做出正確的處理。而傳統(tǒng)的帶教方法，只注重“傳、幫、帶”動(dòng)手能力的培養(yǎng)，忽略了評(píng)判思維的培養(yǎng)，對(duì)于這件事為什么這樣做了解甚微。通過(guò)加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，注意培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判思維能力及動(dòng)手能力，臨床教學(xué)質(zhì)量所提高，為護(hù)生今后在護(hù)理工作崗位上成為一名合格的護(hù)理人員打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】藏族;護(hù)理本科生;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué);臨床見(jiàn)習(xí);參與式教學(xué);評(píng)判性思維能力;溝通能力

1資料與方法

1．1一般資料

采用整群抽樣法，于2016年3月1日～2018年12月31日分別抽取我校2014級(jí)、2015級(jí)47名藏族護(hù)生為對(duì)照組，男7名、女40名;曾任或現(xiàn)任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，農(nóng)村31名。選取2016級(jí)44名藏族護(hù)生為觀察組，男3名、女41名;曾任或現(xiàn)任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，農(nóng)村29名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

兩組護(hù)生開課時(shí)間均在第4、5學(xué)期，每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容及帶教老師相同，實(shí)驗(yàn)課課時(shí)相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即觀看視頻、教師示教、學(xué)生分組模擬［基金項(xiàng)目］西藏民族大學(xué)2016年學(xué)校教學(xué)改革與研究課題立項(xiàng)(編號(hào):2016300)。練習(xí)、教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。實(shí)驗(yàn)組采用臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)方法教學(xué)，具體內(nèi)容如下。①課前準(zhǔn)備。a．前期見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)。學(xué)期初研究者將本學(xué)期實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、內(nèi)容、大綱要求發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)安排專人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目培訓(xùn)，后期帶教護(hù)生見(jiàn)習(xí)。b．實(shí)驗(yàn)分組。將護(hù)生隨機(jī)分為2個(gè)大組、12個(gè)小組，每個(gè)小組3～4名護(hù)生。c．課前自學(xué)。實(shí)驗(yàn)課前10d將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目大綱、視頻發(fā)給各小組，學(xué)生根據(jù)大綱要求，自學(xué)課本、視頻及查找相關(guān)資料，做到見(jiàn)習(xí)前心中有數(shù)。d．臨床見(jiàn)習(xí)。按照大綱要求，課余時(shí)間以大組為單位進(jìn)臨床科室完成見(jiàn)習(xí)要求，如皮內(nèi)注射，要求護(hù)生熟悉:皮內(nèi)注射操作前的準(zhǔn)備、操作中步驟、操作后處理、注意事項(xiàng)等;臨床護(hù)士如何詢問(wèn)三史、遇到不配合或不同類型的患者時(shí)，護(hù)士如何跟患者溝通;操作前、中、后患者及家屬的反應(yīng)。e．準(zhǔn)備用物。實(shí)驗(yàn)課前1d，護(hù)生同帶教老師共同準(zhǔn)備操作用物，護(hù)生為主，教師為輔。②課堂練習(xí)。a．按學(xué)號(hào)隨機(jī)選2名護(hù)生(每名同學(xué)爭(zhēng)取1次機(jī)會(huì))對(duì)模擬人進(jìn)行操作，其余同學(xué)提問(wèn)、討論，帶教老師點(diǎn)評(píng)，此過(guò)程加深護(hù)生在后期操作過(guò)程中可能遇到問(wèn)題后會(huì)自動(dòng)糾錯(cuò)。b．教師示教，護(hù)生觀摩，加深印象。c．護(hù)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯(cuò)(再次將操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題加以改正，反復(fù)練習(xí))。d．角色扮演(部分項(xiàng)目可進(jìn)行角色扮演，如臥床患者更換床單位、生命體征的評(píng)估、吸氧、鼻飼、四大注射、靜脈輸液等)。操作過(guò)程中，扮演患者的護(hù)生能真實(shí)地感受到患者的恐懼、不安、疼痛等心理和生理反應(yīng)，扮演護(hù)士的護(hù)生能感覺(jué)到在臨床工作中，面對(duì)患者時(shí)的緊張等情緒、溝通過(guò)程中遇到的問(wèn)題、操作過(guò)程中的心理及行為反應(yīng)。e．總結(jié)點(diǎn)評(píng)。隨機(jī)抽取2名護(hù)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)(從操作準(zhǔn)備、操作流程、注意事項(xiàng)、健康教育及作為護(hù)、患不同角色的親身感受和體會(huì)、臨床見(jiàn)習(xí)與模擬人、真人操作的不同感悟)，帶教老師最后對(duì)護(hù)生操作過(guò)程中存在的問(wèn)題、護(hù)生提出的問(wèn)題及本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)、臨床面對(duì)真實(shí)患者時(shí)的特殊情況做最后總結(jié)，最后針對(duì)護(hù)生課堂出現(xiàn)的問(wèn)題，做總結(jié)性的示教。③課后練習(xí)。要求以小組為單位課后自行預(yù)約練習(xí)，每個(gè)項(xiàng)目必須練習(xí)2次以上。

1．2．2評(píng)價(jià)方法

①期末實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)。每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，由相同的帶教老師按照統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，滿分100分。②評(píng)判性思維能力和臨床溝通能力。本研究使用香港理工大學(xué)彭美慈翻譯和修訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表和楊芳宇編制的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表。各量表的內(nèi)容、計(jì)分、信度和效度參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］。③教學(xué)效果。調(diào)查問(wèn)卷為研究小組參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。該問(wèn)卷表包含8個(gè)條目，內(nèi)容涉及知識(shí)、能力、情感態(tài)度3個(gè)方面的評(píng)價(jià)。采用“非常滿意、滿意、一般、較差、差”5個(gè)等級(jí)，分別賦分5、4、3、2、1分進(jìn)行評(píng)定。課程結(jié)束后，研究者分別向兩組護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放、回收問(wèn)卷，問(wèn)卷回收有效率100%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)比較

2．2兩組教學(xué)前后評(píng)判性思維能力和臨床溝通能力比較

2．3兩組教學(xué)效果比較

3討論

3．1有利于提高護(hù)生的實(shí)驗(yàn)操作技能

學(xué)生成績(jī)是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教師教學(xué)情況的重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)2實(shí)驗(yàn)課成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．01)。與教學(xué)中應(yīng)用臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)密不可分。參與式教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“以教師為主”的“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為主體，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使其參與到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、練習(xí)、課后點(diǎn)評(píng)總結(jié)等每個(gè)重要環(huán)節(jié)中，吸引護(hù)生的注意力，使護(hù)生集中精力對(duì)所學(xué)技能得以掌握，對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作流程更加細(xì)致化、系統(tǒng)化。臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)生從課堂所學(xué)到臨床應(yīng)用的一座橋梁，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，護(hù)生對(duì)臨床工作有一定的感性認(rèn)識(shí)。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，護(hù)生反映沒(méi)有機(jī)會(huì)將所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，所學(xué)知識(shí)易遺忘，而臨床見(jiàn)習(xí)使護(hù)生有較多的時(shí)間在臨床環(huán)境中進(jìn)一步鞏固、學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能［7］。

3．2有助于培養(yǎng)和提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床溝通能力

評(píng)判性思維能力是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，是護(hù)生應(yīng)該具備的核心能力之一［8］。本研究結(jié)果中，觀察組評(píng)判性思維能力明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，說(shuō)明臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合有助于培養(yǎng)和提高藏族護(hù)生評(píng)判性思維能力。傳統(tǒng)的“以教為主”的“灌輸式”教學(xué)方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，導(dǎo)致藏族護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，很少主動(dòng)去分析、推理、評(píng)判教、學(xué)過(guò)程，阻礙了評(píng)判性思維的形成，而臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合不僅讓護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，并要求護(hù)生在真實(shí)的臨床環(huán)境中感知、進(jìn)一步在模擬的環(huán)境中操作、分析判斷、評(píng)價(jià)教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，因此，觀察組評(píng)判性思維能力得以提高。臨床溝通能力的強(qiáng)弱涉及護(hù)理質(zhì)量的好壞、護(hù)患糾紛的多少，因此護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要［4］。本研究結(jié)果顯示，臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法的教學(xué)方法在提高護(hù)生臨床溝通能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法(P＜0．01)。傳統(tǒng)教學(xué)重視理論知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)，忽視對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)，使其進(jìn)入臨床工作后因缺乏有效溝通導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)生臨床工作有挫敗感，影響職業(yè)穩(wěn)定性。同時(shí)，藏族護(hù)生大部分為女同學(xué)、生性內(nèi)斂、語(yǔ)言差異等因素，使其在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，很少同模擬人溝通，課堂氛圍死板、單調(diào)。新的教學(xué)方法讓護(hù)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，提前進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，在真實(shí)的臨床情境中觀摩護(hù)患之間的溝通，更直觀地學(xué)習(xí)到溝通技巧及操作中遇到各種問(wèn)題后的對(duì)策，且實(shí)驗(yàn)室操作中，要求護(hù)生提問(wèn)、討論、角色扮演、總結(jié)點(diǎn)評(píng)等各種方式，使其在教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)中都有機(jī)會(huì)鍛煉溝通能力。

3．3有助于提高教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果各條目得分均高于對(duì)照組(P＜0．05)，與該教學(xué)方法中強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體性、參與性、情境性有密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力［9］。該教學(xué)方法注重運(yùn)用護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，從前期護(hù)生自學(xué)課本、視頻、搜集查找資料，到臨床真實(shí)情境中觀摩，與自學(xué)知識(shí)的融合，從而進(jìn)一步對(duì)模擬人和護(hù)生操作、提出問(wèn)題、總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程都是讓護(hù)生主動(dòng)尋找答案，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉了護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力，臨床情境和角色扮演中也培養(yǎng)了護(hù)生積極的職業(yè)情感和態(tài)度。

第5篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞 護(hù)理 學(xué)生 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法 臨床護(hù)理能力 評(píng)判性思維

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

護(hù)理教學(xué)本著以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為根本的指導(dǎo)思想，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)就能接近于臨床實(shí)際，提高評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力，從而更出色地勝任臨床護(hù)理工作和提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，但在現(xiàn)行的教育教學(xué)體制下，我國(guó)大中專護(hù)理院校在校期間實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)是分學(xué)期、分課程、分章節(jié)單獨(dú)開設(shè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)只是學(xué)生根據(jù)教師的講解或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)的描述，機(jī)械被動(dòng)地模仿做實(shí)驗(yàn)，學(xué)科之間串聯(lián)較少，不利于學(xué)生掌握知識(shí)的連貫性和理解現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端與存在的問(wèn)題，必須進(jìn)行改革。①而作為評(píng)價(jià)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的最重要的指標(biāo)之一，評(píng)判性思維能力是高職學(xué)院學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院工作必須具備的素質(zhì)。②因此，本試驗(yàn)嘗試護(hù)理專業(yè)在校實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)開設(shè)采取階梯式實(shí)驗(yàn)課程群教學(xué)方法，通過(guò)階梯一、二、三不僅將一些單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組合起來(lái)，形成融合多個(gè)知識(shí)點(diǎn)為一體的綜合實(shí)驗(yàn)，而且階梯四將臨床?？苾?nèi)、外、婦、兒、康復(fù)護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理融為一體，在培養(yǎng)和提高學(xué)生一專多能綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰驮u(píng)判性思維能力上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象

選取2011級(jí)?？谱o(hù)理1、2班的155名學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象，編號(hào)后，隨機(jī)分為試驗(yàn)組學(xué)生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對(duì)照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

將2011級(jí)新生按上述方法分組，試驗(yàn)組學(xué)生在校期間按階梯式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)，兩組學(xué)生于2013年7月臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行考核。

2.1 試驗(yàn)組

2.1.1 成立實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)督查評(píng)估小組

實(shí)驗(yàn)課程群評(píng)估小組護(hù)理專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）專業(yè)臨床工作年限>15年；（2）具有護(hù)理專業(yè)高級(jí)職稱；（3）在護(hù)理研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；（4）能持續(xù)參加本研究實(shí)施過(guò)程中的疑難問(wèn)題處理和解答。

2.1.2 將學(xué)生在校期間實(shí)驗(yàn)課程分為四個(gè)階梯（見(jiàn)表1），采用逐級(jí)通過(guò)的形式

2.1.3 教學(xué)內(nèi)容與方法

護(hù)生在學(xué)完一、二、三每階段課程后，分別設(shè)計(jì)各階段綜合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行練習(xí)和科研，階梯四在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月進(jìn)行，由護(hù)理專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護(hù)理診斷、疾病觀察與常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康教育五個(gè)方面的問(wèn)題。③實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)生拿到病歷后進(jìn)行分析，可通過(guò)角色扮演、護(hù)理查房等場(chǎng)景模擬演練方式進(jìn)行練習(xí)。

2.2 對(duì)照組

按常規(guī)教學(xué)。

3 考核結(jié)果

兩組均采取采用常規(guī)護(hù)理操作考試和設(shè)計(jì)臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理能力場(chǎng)景模擬兩種考核方法進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理操作考試，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（0.13%）低于對(duì)照組（6.79%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ = 4.36，P

4 結(jié)論

（1）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群培訓(xùn)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。有研究④認(rèn)為，評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的，概念性很強(qiáng)的思維技巧，不能按照常規(guī)的授課模式或模型進(jìn)行培養(yǎng)，而是要讓學(xué)生親自參與實(shí)踐，在臨床中反復(fù)鍛煉和使用。護(hù)理教學(xué)的重要目的是根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際要求，在教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。⑤護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)期有在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生教育中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，⑥然而目前護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中獲得現(xiàn)場(chǎng)操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，⑦臨床護(hù)理實(shí)際操作能力得不到鍛煉，很難獨(dú)立勝任護(hù)理工作。本試驗(yàn)試驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)階梯教學(xué)，對(duì)臨床突發(fā)問(wèn)題獨(dú)立處理能力高于對(duì)照組（P

（2）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)有利于真正培養(yǎng)出社會(huì)需要的、一專多能綜合型實(shí)用型人才，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力。本試驗(yàn)場(chǎng)景模擬—臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理模擬，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（2.6%）低于對(duì)照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（3）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群培訓(xùn)模式有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)建設(shè)和改革，提高了教師實(shí)踐教學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的技術(shù)更新和使用率。由于本研究實(shí)施不長(zhǎng)，階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)還需完善，如何高效運(yùn)行此模式，推動(dòng)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的作用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護(hù)生評(píng)判性思維能力的測(cè)量與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程建立與實(shí)踐的探索[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護(hù)生評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的教學(xué)因素研究[J].全科護(hù)理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.專科層次學(xué)生護(hù)理學(xué)技能操作考核體系的建立與實(shí)踐[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010.32（2）：152，153.

第6篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：PBL；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)；綜合能力

健康觀念的更新以及系統(tǒng)化整體護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士的創(chuàng)新能力、溝通能力、分析解決問(wèn)題能力等綜合能力提出了更高的要求?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理教育課程體系中的主干課程，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)約占該課程總學(xué)時(shí)的2/3。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)、以“技術(shù)操作為中心”，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。

PBL(problem-basedlearning)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是指在基礎(chǔ)課或臨床課中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。該方法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、鞏固所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，尤其是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、分析和解決問(wèn)題能力等方面具有傳統(tǒng)教學(xué)所無(wú)法比擬的優(yōu)越性。我院在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)教學(xué)中引入了PBL，教學(xué)實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)對(duì)比顯示，PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的效果比較顯著。

一、實(shí)驗(yàn)過(guò)程

1．研究對(duì)象

隨機(jī)選擇我院2005級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（64人）采用PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)照組（62人）采用傳統(tǒng)的教師示教—練習(xí)—指導(dǎo)教學(xué)法。

2.研究方法

實(shí)驗(yàn)組PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法具體實(shí)施方案如下：（1）編寫病例、提出問(wèn)題。由帶教老師結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編制病例，并提出與實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)的問(wèn)題。

再由臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱、修改。將病例及問(wèn)題打印成冊(cè)并在學(xué)習(xí)前1～2周發(fā)給學(xué)生。

（2）小組自學(xué)討論。將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生分為8組，每小組8人并設(shè)組長(zhǎng)一名。小組成員針對(duì)病例及問(wèn)題通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖書館等途徑查閱相關(guān)資料得出正確答案并展開討論，將個(gè)人認(rèn)識(shí)擴(kuò)大到小組認(rèn)識(shí)。

小組長(zhǎng)匯總大家意見(jiàn)書寫出一套完整規(guī)范的答案，參加課堂發(fā)言。

（3）實(shí)驗(yàn)課前小組積極準(zhǔn)備操作。小組成員結(jié)合病例做好實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備。包括實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作用語(yǔ)、操作步驟、操作要點(diǎn)等。開放實(shí)驗(yàn)室并發(fā)給學(xué)生操作光盤可在實(shí)驗(yàn)室觀看并練習(xí)操作。以上三步在課余時(shí)間完成。

（4）課堂傳統(tǒng)講授結(jié)合課堂討論。實(shí)驗(yàn)教學(xué)前教師先按照傳統(tǒng)講授法講授實(shí)驗(yàn)理論部分基本概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，講授過(guò)程中穿插提問(wèn)，之后學(xué)生結(jié)合病例圍繞相關(guān)問(wèn)題展開討論，每個(gè)小組的代表發(fā)言，其他同學(xué)可補(bǔ)充或提出不同觀點(diǎn)。最后教師簡(jiǎn)單講授操作要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，復(fù)雜操作項(xiàng)目教師不結(jié)合病例演示。

（5）學(xué)生示教操作。結(jié)合教師講授及討論結(jié)果學(xué)生以所給病例為依據(jù)進(jìn)行操作示教。操作前對(duì)病人及病情先進(jìn)行全面評(píng)估，提出解決問(wèn)題的方法，再獨(dú)立準(zhǔn)備用物，按照課余時(shí)間的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備結(jié)合病人具體情況進(jìn)行操作演示并講解。

（6）教師總結(jié)評(píng)價(jià)護(hù)生模擬實(shí)踐。課堂討論及學(xué)生演示操作后教師進(jìn)行評(píng)述總結(jié)，歸納概括知識(shí)要點(diǎn)，對(duì)存在的共性問(wèn)題和重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題講解總結(jié)。問(wèn)題比較多的操作步驟教師規(guī)范演示。護(hù)生分組結(jié)合病例反復(fù)模擬練習(xí)。

3.綜合能力評(píng)價(jià)

參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)有關(guān)護(hù)理專家修改認(rèn)可，由實(shí)驗(yàn)帶教老師對(duì)兩組護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取5級(jí)評(píng)分制，按滿意程度分為5個(gè)等級(jí)，并賦予分值，即非常滿意5分，滿意4分，介于滿意與不滿意之間3分，不滿意2分，非常不滿意1分。

4.運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)能力評(píng)分均比對(duì)照組高，經(jīng)比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

1.培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立分析解決問(wèn)題能力

PBL是以問(wèn)題基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，學(xué)生是問(wèn)題的解決者。學(xué)生要主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，教師不再是唯一的知識(shí)庫(kù)，學(xué)生對(duì)教師依賴減小，學(xué)生自己獨(dú)立解決問(wèn)題必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，以教為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重點(diǎn)，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)潛能及能力得到激發(fā)和鍛煉，逐漸成為獨(dú)立自主的思考者和學(xué)習(xí)者。在課堂討論及操作前，學(xué)生為了解決教師所提出的問(wèn)題，需要自己確立學(xué)習(xí)方法、解決問(wèn)題的策略，主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖書館積極查閱相關(guān)資料、綜合應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)，歸納、整理出問(wèn)題的答案，再經(jīng)過(guò)小組共同合作討論解決所有的問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程極大地提高了自主學(xué)習(xí)能力、查閱資料獲取信息能力、獨(dú)立分析解決問(wèn)題能力。

2.提高了護(hù)生技能操作能力和創(chuàng)新能力

教師在技能教學(xué)過(guò)程中必須使學(xué)生掌握基本知識(shí)及技能的基礎(chǔ)上發(fā)展能力，通過(guò)發(fā)展能力進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)及技能的掌握。操作者必須理解與操作技能相關(guān)的知識(shí)、原理、目的、在這樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作練習(xí)才會(huì)全面掌握整個(gè)操作。傳統(tǒng)的技能操作是教師示教，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法；學(xué)生練習(xí)時(shí)拼命地模仿教師動(dòng)作，機(jī)械地重復(fù)，缺乏對(duì)操作背后理論的思考。PBL教學(xué)教師根據(jù)不同技能操作項(xiàng)目設(shè)計(jì)典型臨床病例并提出與操作技能相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué)生通過(guò)自學(xué)查閱資料、預(yù)習(xí)教材，課堂討論，掌握了操作的目的、原理、和注意事項(xiàng)。加深了對(duì)操作以及相關(guān)知識(shí)的全面掌握和融會(huì)貫通。而且實(shí)驗(yàn)操作由教師示教變學(xué)生示教講解，在上實(shí)驗(yàn)課前已摸索出連貫的操作步驟全面掌握操作。操作過(guò)程中要結(jié)合病例解決問(wèn)題全面評(píng)估病人設(shè)計(jì)合理操作用語(yǔ)，還要大膽創(chuàng)新，使整個(gè)操作更合理更全面更完美。教學(xué)實(shí)踐證明PBL教學(xué)提高了護(hù)生技能操作能力，并培養(yǎng)了對(duì)傳統(tǒng)操作創(chuàng)新能力。

3.提高了語(yǔ)言表達(dá)與溝通交流能力

現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士必須具備良好的溝通技能，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于治療護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)患者的康復(fù)。PBL教學(xué)突破了“教師主講，學(xué)生主聽的”傳統(tǒng)授課方式，將講臺(tái)更多的交給了學(xué)生。要解決老師提出的問(wèn)題護(hù)生就要課下小組討論、相互溝通交流意見(jiàn)、積極大膽發(fā)表自己的觀點(diǎn)。同時(shí)課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行討論，各小組代表積極發(fā)言并回答其他小組成員的提問(wèn)。而且在實(shí)驗(yàn)操作中還要對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，使用合理操作用語(yǔ)，以及健康宣教等護(hù)“患”有效溝通，在這一系列的教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)過(guò)程中，極大地提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力與溝通交流能力。

4.發(fā)展了團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

隨著整體護(hù)理的開展醫(yī)護(hù)人員成為平等的合作者，護(hù)理人員在臨床上必須與他人合作良好才能適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的需要。PBL以小組作為一個(gè)學(xué)習(xí)的共同體，小組成員共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的任務(wù)和分享學(xué)習(xí)的成果。小組討論前，小組成員分頭去收集資料、整理問(wèn)題的答案。小組討論時(shí)，各自匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果并分享他人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于不能獨(dú)立解決的問(wèn)題，小組成員通力合作、相互討論、各自發(fā)表對(duì)問(wèn)題的看法，共同尋找解決問(wèn)題的途徑。最后小組成員集中意見(jiàn)推薦一名代表作為課堂討論時(shí)小組的中心發(fā)言人。在這一系列的過(guò)程中，有效地發(fā)展了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這有利于將來(lái)實(shí)際工作中同事及醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)合作，有效應(yīng)對(duì)各種人際關(guān)系問(wèn)題，利于工作的順利開展。同時(shí)也減輕由于人際關(guān)系緊張、工作孤立感所產(chǎn)生的應(yīng)激，利于護(hù)理人員的身心健康。

5.培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力和臨床思維與能力培養(yǎng)

護(hù)生評(píng)判性思維是護(hù)理教育的一個(gè)重要目標(biāo)，也是我國(guó)教學(xué)改革的重要任務(wù)。評(píng)判性思維也是個(gè)體做出臨床決策的重要能力。國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，評(píng)判性思維是概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，不可能按照常規(guī)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行傳授，而需要采用讓學(xué)生主動(dòng)參與，親自實(shí)踐的教學(xué)方法。思維是從問(wèn)題開始的，PBL教學(xué)中學(xué)生圍繞問(wèn)題及臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)探究，通過(guò)各種途徑尋求問(wèn)題的答案，創(chuàng)造性地解決實(shí)踐中的問(wèn)題，為學(xué)生提供了一個(gè)廣闊，深邃的思維空間，使其聯(lián)想思維得到啟發(fā)，護(hù)生的臨床思維和評(píng)判性思維能力正是在解決復(fù)雜而實(shí)際的臨床問(wèn)題中不斷發(fā)展起來(lái)的。教師將臨床問(wèn)題帶入課堂應(yīng)用臨床思維引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，而且每個(gè)護(hù)理操作是與每個(gè)臨床病例聯(lián)系在一起，學(xué)生分析解決患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題，PBL教學(xué)法護(hù)生成為護(hù)理活動(dòng)的主要實(shí)踐者、知識(shí)與技術(shù)的探究者，打破了所學(xué)不為所用的僵局。有效地培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床思維能力。

實(shí)踐證明，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生知識(shí)水平、技能操作能力、培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、獨(dú)立分析解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力、協(xié)作能力、護(hù)理評(píng)估能力等綜合能力。為培養(yǎng)高素質(zhì)新型護(hù)理人才開辟了一條新的思路，對(duì)推進(jìn)教學(xué)改革具有重要的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周銀玲，宋麗華.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2005，（2）.

[2]楊耀防.典型的以問(wèn)題為中心教學(xué)過(guò)程剖析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)教育分冊(cè))，1994，(4).

[3]周芳明，王振鉞.PBL在美國(guó)藥學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀[J].藥學(xué)教育，2003，（19）.

[4]喬敏．“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，（4）.

第7篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理；人才培養(yǎng)方案；調(diào)研報(bào)告

人才培養(yǎng)模式是指在一定的教育理念指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)而形成的較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和運(yùn)行機(jī)制，包括教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過(guò)程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評(píng)價(jià)[1]?？茖W(xué)、高效的護(hù)理人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要保障。為了進(jìn)一步完善《五年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)施性人才培養(yǎng)方案》的實(shí)施，同時(shí)針對(duì)目前“4.5+0.5”的學(xué)制背景安排，由我校牽頭組織江蘇省職業(yè)教育護(hù)理協(xié)作委員會(huì)6所成員學(xué)校，對(duì)現(xiàn)有的方案進(jìn)行調(diào)研，為其新修訂提供依據(jù)。

1 調(diào)研內(nèi)容及方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

江蘇省職業(yè)教育護(hù)理協(xié)作委員會(huì)6所成員學(xué)校，由各校護(hù)理專業(yè)負(fù)責(zé)人先廣泛征集護(hù)理專業(yè)相關(guān)骨干教師調(diào)研意見(jiàn)后統(tǒng)一匯總。

1.2 調(diào)研內(nèi)容

對(duì)當(dāng)前《五年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)施性人才培養(yǎng)方案》的課程實(shí)用性、設(shè)置比例、開課順序、教材選用、護(hù)理人才培養(yǎng)模式等16個(gè)核心、熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研。所有調(diào)研問(wèn)題中，包括7個(gè)是非題，7個(gè)選擇題，2個(gè)開放式問(wèn)答題。

1.3 調(diào)查方法

采用電子問(wèn)卷調(diào)查法，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容開展。電子版本反饋的調(diào)研問(wèn)卷統(tǒng)一收回。本次發(fā)放問(wèn)卷60份，問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

所有調(diào)研問(wèn)題中，是非題、選擇題匯總表（詳見(jiàn)表1、表2）

表1 是非題匯總表

3 討論

3.1 高職護(hù)理專業(yè)的文化課與專業(yè)課設(shè)置比例如果調(diào)整為4：6是否合理？

調(diào)研對(duì)象表示護(hù)理專業(yè)是一特殊學(xué)科，社會(huì)和用人單位對(duì)護(hù)士要求高，新技術(shù)、新技能層出不窮；有各種學(xué)歷層次的教育，競(jìng)爭(zhēng)激烈；高職護(hù)理層次的學(xué)生學(xué)習(xí)能力有限，需要更多的時(shí)間去理解和掌握專業(yè)知識(shí)和理論和技能，對(duì)高職護(hù)生而言，短期的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)生能就業(yè)，如果沒(méi)有足夠的專業(yè)知識(shí)和技能，難以順利進(jìn)入職場(chǎng)。因此文化課與專業(yè)課的學(xué)習(xí)均應(yīng)齊頭并進(jìn)。

3.2 提升護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)，提高就業(yè)能力，除了目前的課程，還需開設(shè)哪些課程？

調(diào)研對(duì)象表示為了護(hù)生能更好的適應(yīng)未來(lái)臨床崗位，還應(yīng)開設(shè)一些幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的課程，明確工作的內(nèi)容、性質(zhì)、意義及價(jià)值，如《醫(yī)院感染管理》、《臨床護(hù)理新技術(shù)》、《臨床護(hù)理專業(yè)防護(hù)及相關(guān)法律法規(guī)》、《臨床護(hù)理思維》、《醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防及應(yīng)激預(yù)案》、《感恩教育》等相關(guān)內(nèi)容。而上述課程在以往的課程開設(shè)中并未涉及，可以考慮逐漸增人護(hù)生學(xué)習(xí)課程設(shè)置中，以期培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理專業(yè)需要的專業(yè)人才。

3.3 目前高職護(hù)理教育教學(xué)中存在的主要問(wèn)題有那些？如何解決？

3.3.1 人文素質(zhì)作為綜合素質(zhì)的主要內(nèi)容，已成為社會(huì)選拔人才的重要標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的過(guò)程中，亦起著舉足輕重的作用。目前我國(guó)護(hù)理教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系存在人文課程偏少、課程開設(shè)不合理、隨意性大的問(wèn)題[2]。同時(shí)當(dāng)前教育教學(xué)中人文學(xué)科課程學(xué)時(shí)及比例不合理、專業(yè)課程與人文課程之間缺乏橫向溝通、護(hù)生對(duì)人文教育的認(rèn)識(shí)和重視不夠、人文教育的途徑和教學(xué)方式的單一、缺乏科學(xué)的測(cè)評(píng)體系等。解決方法可在課程安排上提早讓學(xué)生接觸臨床，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，理論必須與實(shí)踐緊密結(jié)合，在實(shí)踐中鍛煉學(xué)生的溝通能力和與人合作能力。同時(shí)在專業(yè)課程及實(shí)踐活動(dòng)中注重并增加后者的培養(yǎng)和考核。

3.3.2 初中為起點(diǎn)的學(xué)生，心智成熟不夠，理解能力、自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱，對(duì)知識(shí)的內(nèi)在轉(zhuǎn)化不夠，臨床工作中可能會(huì)對(duì)知識(shí)的靈活應(yīng)用有欠缺，在將來(lái)的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中難以有長(zhǎng)久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。從護(hù)理專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性，和專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，建議招收高中起點(diǎn)的學(xué)生。

3.3.3 過(guò)于重視技能競(jìng)賽，競(jìng)賽操作標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)際脫軌、摳細(xì)節(jié)，跟臨床真實(shí)情景差距太大，培養(yǎng)的護(hù)理人員刻板、機(jī)械化。無(wú)論是日常護(hù)理教學(xué)還是各類護(hù)理競(jìng)賽應(yīng)重視護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。評(píng)判性思維能力是護(hù)理職業(yè)的核心勝任力之一[3]，培養(yǎng)護(hù)生（下轉(zhuǎn)第246頁(yè)）（上接第229頁(yè)）評(píng)判性思維能力，使他們能夠面對(duì)臨床復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策[4]。

3.3.4 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與專業(yè)課程改革（強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力培養(yǎng)）不協(xié)調(diào)。建議執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)由實(shí)踐操作與理論兩部分組成，適當(dāng)減少理論考試難度，增加實(shí)踐考核及面試等臨床應(yīng)急處理問(wèn)題能力方面的測(cè)試，使學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床工作。

4 結(jié)論

據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，調(diào)研對(duì)象對(duì)目前《五年制高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案》的課程設(shè)置情況基本滿意。高職護(hù)理專業(yè)的文化課與專業(yè)課設(shè)置比例若調(diào)整為4：6，贊成及反對(duì)意見(jiàn)持平。新的高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案制定后，作為護(hù)理教育工作者，依然需要我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步加強(qiáng)和完善措施，為探索一條適應(yīng)高職護(hù)理人才培養(yǎng)的道路不斷努力。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]沈雁霞.醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程設(shè)置探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（4）：102.

第8篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理 產(chǎn)科學(xué) 護(hù)理教學(xué) 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護(hù)理（Evidence?based noursing， EBN），是指護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過(guò)程。循證護(hù)理的實(shí)施步驟包括兩個(gè)階段、四個(gè)步驟：第一階段：尋找并確立證據(jù)階段―系統(tǒng)綜述，尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化；根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)綜述。第二階段：施證階段――遵循證據(jù)的要求進(jìn)行護(hù)理。第三階段：將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，做出護(hù)理計(jì)劃。第四階段：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目實(shí)施情況。循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)教育模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)臨床護(hù)理，有助于培養(yǎng)理學(xué)生正確、科學(xué)的護(hù)理觀，為今后的臨床護(hù)理實(shí)踐規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)中，首先讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解和掌握循證護(hù)理的概念及其內(nèi)涵，教會(huì)學(xué)生在護(hù)理工作中如何運(yùn)用循證護(hù)理、培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生思考問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力?，F(xiàn)以《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》第十二章第一節(jié)“產(chǎn)后出血”這一章節(jié)為例，介紹如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從我校2014屆助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)班級(jí)，隨意挑選100名學(xué)生，本屆學(xué)生是入學(xué)第二學(xué)年第二學(xué)期，開始進(jìn)入臨床專業(yè)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)階段。

1.2 方法

在《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》“產(chǎn)后出血”一章教學(xué)中運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 學(xué)習(xí)課本內(nèi)容

首先將教材中“產(chǎn)后出血”的護(hù)理內(nèi)容，以問(wèn)題形式進(jìn)行講解，使學(xué)生了解“產(chǎn)后出血”基本理論知識(shí)。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產(chǎn)后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學(xué)片的形式介紹給護(hù)生。例如，產(chǎn)后大出血的病例：1例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過(guò)程中產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產(chǎn)后出血的病因有多方面，產(chǎn)婦在病情發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種變化及轉(zhuǎn)歸，針對(duì)這種情況，讓學(xué)生確定需預(yù)見(jiàn)及解決的問(wèn)題，再制定護(hù)理措施。

1.2.1.3 確定問(wèn)題

學(xué)生經(jīng)過(guò)討論，確定當(dāng)前的問(wèn)題是積極查找出血原因，通過(guò)護(hù)理干預(yù)阻斷出血過(guò)程。

1.2.1.4 查找相關(guān)資料

學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)及各種護(hù)理期刊進(jìn)行查詢，獲取大量有關(guān)臨床“產(chǎn)后出血”的相關(guān)護(hù)理措施及一些新的理念。針對(duì)產(chǎn)婦的病史、體征、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題查尋“產(chǎn)后出血”護(hù)理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評(píng)價(jià)教學(xué)效果

在教師指導(dǎo)下，學(xué)生提供所查詢的相關(guān)臨床研究證據(jù)，然后師生共同結(jié)合病例的具體情況，從預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血病因進(jìn)行分析討論，確定最有效的護(hù)理措施。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)100名學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)效果的評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、新知識(shí)和新技術(shù)的獲取能力、文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、產(chǎn)科學(xué)理論知識(shí)水平、理論與實(shí)際結(jié)合的能力、改革了傳統(tǒng)教學(xué)法、分析和判斷能力增強(qiáng)等，評(píng)價(jià)分為“是”或“否”。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷100份，回收率100%。95%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，90%的學(xué)生認(rèn)為理論與實(shí)踐結(jié)合的能力增強(qiáng)，80%學(xué)生認(rèn)為臨床推理及評(píng)判性思維能力增強(qiáng)，說(shuō)明學(xué)生對(duì)此教學(xué)模式的肯定。85%的學(xué)生認(rèn)為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護(hù)理新思維、新觀念、新概念，也是對(duì)護(hù)理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)；循證護(hù)理是已有的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證方法對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。將循證護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中，改變了過(guò)去老師傳統(tǒng)的填鴨式講課教學(xué)方法。使老師課程設(shè)置、教學(xué)方法中轉(zhuǎn)變觀念；使學(xué)生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實(shí)踐能力、自學(xué)能力，從而提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理、助產(chǎn)人才。

經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果顯示，將循證的方法引入《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》課程教學(xué)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

2.1 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

EBN教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)為學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。在教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)用EBN教學(xué)法將課本的理論內(nèi)容傳授給護(hù)生。理論課結(jié)束時(shí)，教師針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合大綱要求對(duì)學(xué)生提出有關(guān)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的思考題，讓學(xué)生自己根據(jù)書本及老師課堂講授的內(nèi)容收集資料、尋找問(wèn)題的答案。此方法提高了學(xué)生對(duì)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力

我們根據(jù)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容及課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選定病例，病例是從醫(yī)院臨床上收集的真實(shí)病人病例，也有些是我們教師結(jié)合臨床而自行設(shè)計(jì)的病例。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》基本理論，通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行討論分析，圍繞中心問(wèn)題去求證，得出解決問(wèn)題的最佳答案。例如：我們?cè)谥v“妊娠合并心臟病”內(nèi)容時(shí)，就讓學(xué)生根據(jù)孕婦在分娩前有無(wú)并發(fā)癥、合并癥，胎兒有無(wú)窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對(duì)分娩前產(chǎn)婦、新生兒做出預(yù)見(jiàn)性的評(píng)判，針對(duì)不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復(fù)蘇方法，提前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，為搶救贏得時(shí)間。教師教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用EBN教學(xué)法，使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運(yùn)用于臨床；使學(xué)生產(chǎn)生探究、解決問(wèn)題的熱情，又可以讓學(xué)生體會(huì)如何科學(xué)、有效地制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，讓學(xué)生在掌握基本知識(shí)和基本技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質(zhì)

教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果，因此EBN對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力與人際溝通能力，具備現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)，能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果。為此，首先運(yùn)用循證護(hù)理的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》教師，必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、精深的專業(yè)知識(shí)、先進(jìn)的教學(xué)理念和技能、靈活的教學(xué)手段，提出的問(wèn)題既要切合學(xué)生的特點(diǎn)，又要聯(lián)系臨床實(shí)際體現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理的?？浦攸c(diǎn)。其次，選擇的評(píng)價(jià)資料應(yīng)該是學(xué)生經(jīng)常遇到的重要臨床問(wèn)題，這樣才能啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。對(duì)教師而言，教學(xué)難度增大了，但卻提高了教師的教學(xué)能力。

2.4有利于新教學(xué)形態(tài)的探究

傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是老師講學(xué)生聽，老師示范操作，學(xué)生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學(xué)生沒(méi)有獨(dú)立思考、探索和質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，覺(jué)得學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單重復(fù)、枯燥乏味。EBN強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，要求知識(shí)融會(huì)貫通。在循證的過(guò)程中，強(qiáng)化學(xué)生的評(píng)判思維和創(chuàng)新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學(xué)生逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理行為模式，為其今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。教師在這種創(chuàng)造性的教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，也營(yíng)造了新形勢(shì)下多元化教學(xué)模式的一種新形態(tài)，為臨床課程教學(xué)改革與發(fā)展提供了新思路。

2.5 存在的問(wèn)題

循證護(hù)理還未真正運(yùn)用、滲透到護(hù)理教學(xué)中，現(xiàn)有的護(hù)理教育教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置不夠合理，也未重視對(duì)學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，現(xiàn)在學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)檢索能力和英語(yǔ)水平欠佳，各學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模，招生數(shù)量增加，而采用EBN 教學(xué)所需學(xué)時(shí)數(shù)較多，且對(duì)教師素質(zhì)要求高，許多教師還沒(méi)有從傳統(tǒng)的護(hù)理教育理念上轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，因此教學(xué)難度大。教師EBN價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，英語(yǔ)水平低等。

3.小結(jié)

教師是循證護(hù)理教育的主導(dǎo)者，因此教師的循證意識(shí)和素質(zhì)是搞好循證護(hù)理教育的關(guān)鍵。護(hù)理教育的課堂教學(xué)應(yīng)逐步引入循證護(hù)理，要教給學(xué)生科學(xué)、可靠的護(hù)理方法，通過(guò)循證思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在臨床工作過(guò)程中改變只憑書本知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為病人護(hù)理的錯(cuò)誤做法，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神、評(píng)判性思維能力，組織溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力。有利于學(xué)生更好的做好臨床實(shí)習(xí)和婦產(chǎn)科護(hù)理工作。教師在指導(dǎo)學(xué)生循證的過(guò)程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)；模擬教學(xué)；臨床思維；核心技能

體外循環(huán)（CPB）作為心血管外科領(lǐng)域極其重要的一項(xiàng)輔助技術(shù)，具有高風(fēng)險(xiǎn)和學(xué)科交叉等特點(diǎn)[1]，對(duì)實(shí)施此項(xiàng)操作的護(hù)理人員綜合能力具有較高要求。然而目前國(guó)內(nèi)針對(duì)體外循環(huán)技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)尚處于起步階段，相關(guān)教學(xué)模式、手段的應(yīng)用性不強(qiáng)、系統(tǒng)化不夠。如何在開展體外循環(huán)教學(xué)實(shí)踐時(shí)更好地幫助學(xué)生迅速提高臨床思維和?？坪诵募寄?，對(duì)于體外循環(huán)技術(shù)的開展及推廣具有重要意義。醫(yī)學(xué)教育的最新研究成果顯示[2-4]，學(xué)生臨床思維的確立和專業(yè)核心技能的發(fā)展必須基于教學(xué)手段和質(zhì)量的提升，基于教學(xué)形式和方法的改善。本課題在結(jié)合手術(shù)室及體外循環(huán)學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了基于高仿真模擬系統(tǒng)的體外循環(huán)模擬教學(xué)模式。本文將以實(shí)驗(yàn)觀察的形式評(píng)估該教學(xué)模式的應(yīng)用效果，以期為高風(fēng)險(xiǎn)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)提供實(shí)踐依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

根據(jù)方便抽樣原則選取進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生共40名納入研究，其中男2名，女38名，平均年齡（22.1±0.8）歲。具體教學(xué)實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間定為2019年10月至2020年6月，教學(xué)團(tuán)隊(duì)由本院具備多年體外循環(huán)臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師牽頭組織實(shí)施，全部入組護(hù)生對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1模擬教學(xué)的設(shè)備與平臺(tái)將與專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容相匹配的全方位生理驅(qū)動(dòng)型模擬硬件系統(tǒng)及其軟件配置平臺(tái)應(yīng)用到具體教學(xué)實(shí)踐中。包括：（1）OrpheusPerfusionSimulator型灌注模擬器：該模擬器由整身人體模擬組件、計(jì)算機(jī)交互模塊、監(jiān)視屏幕及打印設(shè)備等組成。模擬器的核心組件模擬人可與人工心肺機(jī)器及監(jiān)測(cè)儀器連接，可以實(shí)時(shí)模擬并反映體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程中的生命體征及相關(guān)指標(biāo)，如真實(shí)情境下手術(shù)機(jī)體各項(xiàng)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)性質(zhì)、正常生理學(xué)與心臟病理狀態(tài)下相關(guān)動(dòng)脈和靜脈血?dú)庵?、氣體流量和氧氣濃度、溫度控制以及活化的凝血時(shí)間等；計(jì)算機(jī)交互模塊可以根據(jù)單項(xiàng)體外循環(huán)操作內(nèi)容開展系統(tǒng)進(jìn)氣、停泵訓(xùn)練，也可以針對(duì)具體病例進(jìn)行插管選擇、深低溫停循環(huán)處理操作訓(xùn)練。（2）體外循環(huán)設(shè)備與輔助耗材：包括STOCKERTS5型人工心肺機(jī)、配有實(shí)時(shí)生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（平面監(jiān)測(cè)—心臟停搏液壓力監(jiān)測(cè)—?jiǎng)用}端泵壓監(jiān)測(cè)）、MAQUET7800鼓泡氧合器、動(dòng)脈微栓過(guò)濾器、Medtronic氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、成人體外循環(huán)管道、心臟停搏液管道、管道鉗以及預(yù)充液等設(shè)備或耗材。（3）體外循環(huán)模擬軟件：包括CAPP規(guī)劃系統(tǒng)、UG設(shè)計(jì)、Mimics圖像重建、Adams運(yùn)動(dòng)仿真等二次開發(fā)的個(gè)體化軟件平臺(tái)，為“Orpheus”模擬設(shè)備體外循環(huán)操作提供客觀、科學(xué)的技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)逼真的體外循環(huán)與心臟手術(shù)配合環(huán)境、過(guò)程及動(dòng)作檢測(cè)。1.2.2模擬教學(xué)的方法構(gòu)建（1）教學(xué)理念及資源準(zhǔn)備：根據(jù)體外循環(huán)培訓(xùn)特點(diǎn)，教學(xué)開展前進(jìn)行集體理念轉(zhuǎn)化的構(gòu)建培訓(xùn)，對(duì)教學(xué)路徑進(jìn)行實(shí)際分析，統(tǒng)一相關(guān)教學(xué)原則、目標(biāo)及流程，強(qiáng)調(diào)在創(chuàng)立高仿真臨床情景下突出基于問(wèn)題解決的多元化啟發(fā)教學(xué)，要求在理論課程和實(shí)踐課程結(jié)合的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組學(xué)習(xí)（每組3～4名護(hù)生為一組，設(shè)立組長(zhǎng)1名），并明確分階段考核驗(yàn)證指標(biāo)。（2）以PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)路徑設(shè)計(jì)：帶教教師將體外循環(huán)過(guò)程以及心臟手術(shù)配合中各項(xiàng)操作項(xiàng)目、任務(wù)手段以“病例引導(dǎo)下的問(wèn)題學(xué)習(xí)”方式設(shè)定教學(xué)計(jì)劃，突出啟發(fā)式、自主式互動(dòng)教學(xué)。首先，教學(xué)團(tuán)隊(duì)要給予護(hù)生心臟解剖、病理生理、血流灌注、循環(huán)保護(hù)等相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)生建立基本的?？扑季S；具體理論講授中，教師要以思維導(dǎo)向引領(lǐng)出發(fā)，對(duì)體外循環(huán)操作中涉及的護(hù)理診斷、過(guò)程控制、病情監(jiān)測(cè)等知識(shí)單元設(shè)置思考題，提出問(wèn)題。給予充分高仿真情境下的基礎(chǔ)模擬訓(xùn)練，將臨床中各種體外循環(huán)場(chǎng)景進(jìn)行有效整理設(shè)計(jì)，在教師指導(dǎo)下，使護(hù)生在表現(xiàn)出符合邏輯的各種心臟手術(shù)臨床場(chǎng)景、事件、體征面前，大膽求證，大膽處理各種突發(fā)狀況。訓(xùn)練過(guò)程要突出病例分析特點(diǎn)，在盡量貼近典型操作項(xiàng)目的情景再現(xiàn)下進(jìn)行大量實(shí)操練習(xí)；要以“設(shè)問(wèn)—觀察—實(shí)驗(yàn)—糾錯(cuò)—再實(shí)驗(yàn)”為步驟，教學(xué)語(yǔ)言突出PBL策略，從縱橫兩方面進(jìn)行辯證教學(xué)，盡量拉近臨床與模擬的距離。（3）高仿真情景下的模擬訓(xùn)練內(nèi)容：①全身肝素化、體外環(huán)路建立后開始體外轉(zhuǎn)流。②轉(zhuǎn)流過(guò)程中各種可能的異常表現(xiàn)、高危突發(fā)狀況處理。③血流生理參數(shù)的實(shí)時(shí)模擬監(jiān)測(cè)，使護(hù)生系統(tǒng)掌握CPB各種技能操作要領(lǐng)，及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)流量和壓力；提高對(duì)CPB中諸如主泵壓力增高、液平面過(guò)低、靜脈回流不暢、動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)氣、氧合器氧合不佳及功能下降等不良風(fēng)險(xiǎn)事件的判斷、預(yù)警及處理等，使護(hù)生在知識(shí)內(nèi)化中實(shí)現(xiàn)感性認(rèn)識(shí)并最終完成能力轉(zhuǎn)化，從而在面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床環(huán)境時(shí)可以抓住主要矛盾，做出迅速反應(yīng)。1.2.3評(píng)價(jià)方法（1）培訓(xùn)任務(wù)結(jié)束后對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行觀察，采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）中文版[4]對(duì)護(hù)生臨床評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)估。CTDI-CV量表由7個(gè)維度共70個(gè)條目構(gòu)成。從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，負(fù)性條目賦值為1分、2分、3分、4分、5分、6分，正性條目反向賦分?？偡?0～420分，得分281~350分表明有正性評(píng)判性思維能力，>350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV量表經(jīng)國(guó)內(nèi)護(hù)理教育家評(píng)定，顯示具有較高信、效度，α系數(shù)0.9。（2）在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[5-8]設(shè)計(jì)體外循環(huán)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生CPB?？萍夹g(shù)技能進(jìn)行過(guò)程性階段考核及終端考核，具體考核項(xiàng)目包括：CPB基礎(chǔ)理論測(cè)評(píng)、灌注技術(shù)操作和CPB不良事件處理，每個(gè)亞類項(xiàng)目滿分為100分。測(cè)試結(jié)果分為優(yōu)（80~100分）、良（70~79分）、平（60~69分）、差（<60分）4個(gè)等級(jí)，計(jì)算優(yōu)良率。（3）采用教學(xué)評(píng)估問(wèn)卷獲取護(hù)生對(duì)體外循環(huán)模擬教學(xué)應(yīng)用的滿意度，該測(cè)量工具由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]設(shè)計(jì)完成，由“促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化”“提高辯證思維”“提高學(xué)習(xí)興趣和實(shí)操體驗(yàn)”“發(fā)展?jié)撃芘c創(chuàng)新”4個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，采用“滿意”“不確定”和“不滿意”進(jìn)行調(diào)查描述，統(tǒng)計(jì)滿意率。由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)填寫，做好過(guò)程控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，定量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CPB專科技能培訓(xùn)護(hù)生評(píng)判性思維能力測(cè)量結(jié)果（見(jiàn)表1）2.2CPB?？萍寄芘嘤?xùn)護(hù)生過(guò)程性考核及終端考核結(jié)果（見(jiàn)表2）2.3CPB?？萍寄芘嘤?xùn)護(hù)生對(duì)體外循環(huán)模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表3）

3討論

3.1臨床思維、核心技能對(duì)CPB管理有重要影響

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，體外循環(huán)（CPB）作為維持全身組織器官血液供應(yīng)的生命支持技術(shù)在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用日益增多，CPB的安全操作和管理直接影響手術(shù)成敗和患者安全[12-13]。臨床實(shí)踐表明，CPB管理人員除必須具備熟練的人工心臟專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)具備多學(xué)科交叉的知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而臨床思維、專業(yè)核心技能是上述綜合素質(zhì)的重要組成要素，是臨床觀察力和應(yīng)急處置能力的形成基礎(chǔ)，是臨床決策的起點(diǎn)?？梢哉J(rèn)為臨床思維、專業(yè)核心技能對(duì)臨床績(jī)效、專業(yè)工作態(tài)度和行為均有顯著的正面影響。醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的最新實(shí)踐表明，臨床思維、專業(yè)核心技能需要在不斷的系統(tǒng)化臨床實(shí)踐活動(dòng)中逐步建立，必須依靠所在醫(yī)院臨床?？埔?guī)范化培訓(xùn)的有效實(shí)施來(lái)達(dá)成。隨著體外循環(huán)技術(shù)及其學(xué)科體系的發(fā)展，原有的教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)有形勢(shì)下CPB護(hù)理從業(yè)者對(duì)臨床思維、核心技能的培養(yǎng)需求。

3.2護(hù)生體外循環(huán)模擬教學(xué)有助于臨床思維過(guò)程的形成和內(nèi)化

近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)臨床?？平逃亩嗄Ｊ窖芯恐鸩郊訌?qiáng)，伴隨的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。有文獻(xiàn)報(bào)道[14]，模擬教學(xué)是一種在先進(jìn)臨床教育理論指導(dǎo)下緊密圍繞臨床實(shí)際情景來(lái)展開學(xué)習(xí)的形式，可以讓無(wú)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)者在沒(méi)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下展開實(shí)踐，一定程度優(yōu)化了專業(yè)技能演練的過(guò)程。本研究基于模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)體外循環(huán)專業(yè)實(shí)際，精心設(shè)計(jì)了體外循環(huán)模擬教學(xué)法。在教學(xué)開展中，由高年資體外循環(huán)技術(shù)人員牽頭，團(tuán)隊(duì)制定了標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)步驟。以實(shí)操演練為主，輔以理論授課并穿插過(guò)程性考核。在實(shí)操演練環(huán)節(jié)，合理利用生理驅(qū)動(dòng)型模擬硬件系統(tǒng)并依靠強(qiáng)大的軟件功能，通過(guò)模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出多種CPB管理場(chǎng)景，護(hù)生在指導(dǎo)教師帶領(lǐng)下，利用模擬設(shè)備的高仿真、可重復(fù)、操作過(guò)程可控性等特點(diǎn)，大膽反復(fù)訓(xùn)練，多層次給予護(hù)生循證醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)的培養(yǎng)。這樣既加深了護(hù)生對(duì)模擬病例的理解，又使學(xué)生臨床思維得到啟發(fā)和鍛煉。研究結(jié)果顯示，規(guī)定培訓(xùn)課程結(jié)束后，參培護(hù)生CTDI-CV量表總分及相關(guān)維度得分較入組前基線評(píng)分顯著提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果印證了開展護(hù)生體外循環(huán)模擬教學(xué)初步實(shí)現(xiàn)了依托模擬技術(shù)創(chuàng)立高仿真學(xué)習(xí)環(huán)境的思路，有助于護(hù)生臨床思維過(guò)程的形成和內(nèi)化，能夠有效提高評(píng)判性思維能力。

3.3護(hù)生體外循環(huán)模擬教學(xué)有助于CPB專業(yè)核心技術(shù)的培養(yǎng)