骨質(zhì)疏松骨折治療方法精選(九篇)

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第1篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；開放手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0020-03

脊柱壓縮性骨折是老年人群常見的骨折類型，通常日常生活中一些活動(dòng)即可發(fā)生脊柱壓縮性骨折，隨著我國老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。開放性手術(shù)是治療脊柱壓縮性骨折的臨床傳統(tǒng)術(shù)式，雖然具有一定的療效，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）被應(yīng)用于老年脊柱骨折的治療中，本文探討PKP和開放手術(shù)兩種術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床效果，以期為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者60例，均經(jīng)X線片檢查、CT掃描或MRI等檢查明確診斷，且均只有一個(gè)椎體骨折，并不伴有神經(jīng)壓迫，同時(shí)排除合并脊髓壓迫損傷、椎管狹窄癥狀、神經(jīng)損傷、椎體壓縮程度大于Ⅲ度及由其他原因?qū)е碌募怪±硇怨钦鄣然颊摺?0例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中男性11例，女性19例；年齡62～84歲，平均（72.5±4.6）歲；致傷原因：摔傷16例，扭傷8例，交通傷3例，重物砸傷3例；損傷節(jié)段：T10段3例，T11段5例，T12段8例，L1段6例，L2段7例，L3段1例。對(duì)照組中男性12例，女性18例；年齡64～83歲，平均（71.2±4.7）歲；致傷原因：摔傷15例，扭傷9例，交通傷5例，重物砸傷1例；損傷節(jié)段：T10段2例，T11段6例，T12段10例，L1段7例，L2段4例，L3段1例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及損傷節(jié)段等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 所有患者均行PKP，取俯臥位，懸空腹部，行1%利多卡因局部麻醉，采用C型臂X線機(jī)透視定位，將穿刺針尖置于椎弓根的外上緣鉆入帶工作套管的穿刺針，直至椎弓根眼內(nèi)側(cè)壁，在C型臂X線機(jī)透視下插入導(dǎo)絲，并將精細(xì)鉆通過擴(kuò)張器鉆入，取出精細(xì)鉆，插入球囊擴(kuò)張器，球囊擴(kuò)張后，抬高椎體終板，確定椎體高度，復(fù)位椎體，而后在透視下兩側(cè)將骨水泥注入椎體，在C型臂X線機(jī)透視下監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的充盈情況，待骨水泥將到椎體后緣處停止注入，并于兩側(cè)分別注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待骨水泥凝固后移除工作通道，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 所有患者均行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。選用全麻，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者的損傷情況行椎板減壓或不減壓術(shù)，于復(fù)位良好后選用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；②比較兩組治療前后椎體高度、椎體壓縮率、Cobb角的改善情況；③比較兩組的并發(fā)癥；④應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)兩組患者術(shù)后日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，得分越高說明日?；顒?dòng)能力越好，>60分為生活可基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后傷椎變化情況的比較

觀察組術(shù)后椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組手術(shù)前后傷椎變化情況的比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組4例患者出現(xiàn)切口感染、血腫、氣胸等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組手術(shù)前后日?；顒?dòng)能力的比較

觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組手術(shù)前后BI評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病，顧名思義是由于老年人群骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折。臨床有資料顯示，老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的發(fā)生率可達(dá)24%[2]。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折不僅會(huì)導(dǎo)致椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，若治療不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致頑固性腰背痛，甚至胃腸功能障礙，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[3]。手術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的常用方法，傳統(tǒng)開放手術(shù)可在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行精細(xì)操作，具有較好的生理復(fù)位作用，但是開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高[4]，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后愈合慢，需長(zhǎng)期臥床，而老年患者由于長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，且老年患者耐受力較低，因而對(duì)開放手術(shù)的耐受性更差[5]。

PKP是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，兩種術(shù)式均是通過椎弓根或直接向椎體注入骨水泥和生物材料來增加椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，以解決椎體塌陷和畸形，從而改善椎體功能，達(dá)到治療的目的[6-8]，但PKP可更好地恢復(fù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的椎體高度，改善后凸畸形，從而緩解腰背肌緊張，改善患者的肺、腸功能[9]，同時(shí)PKP可在低壓下注入骨水泥，降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性[10]。本研究對(duì)應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對(duì)照組和微創(chuàng)PKP治療的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后患者椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者具有更高的安全性和療效，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第2篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；危害；防治對(duì)策；分析

Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.

Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the

骨質(zhì)疏松癥屬于老年人群中常見的一種疾病，該病主要以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨質(zhì)脆性增加，出現(xiàn)骨折的幾率也相應(yīng)的增加。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，老年人群很容易在跌倒后發(fā)生骨折，影響到老年人群的晚年生活[1]。本文結(jié)合我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)資料，就骨質(zhì)疏松癥的危害及其防治措施報(bào)道如下：

1、臨床資料及方法

1.1一般資料

在2014年4月到2015年5月期間，隨機(jī)選取我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性35例，女性45例，年齡在60―75歲，平均年齡在（67.4±5.3）歲。在這些患者有27例患者表現(xiàn)出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者無明顯的臨床癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

骨質(zhì)疏松的診斷主要參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3方法

所有患者在治療中采用的是綜合治療方法，主要有以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)癥治療，根據(jù)患者的自身情況，采用曲馬多緩釋膠囊實(shí)施治療，每12h一次，每次0.1g；（2）促鈣吸收劑治療，幫助患者及時(shí)的補(bǔ)充鈣質(zhì)，采用的促鈣吸收劑是鈣爾奇D或者羅蓋全，鈣爾奇每天1次，每次600mg；羅蓋全每天2次，每次0.25ug；（3）鮭魚降鈣素治療，鮭魚降鈣素采取鼻內(nèi)給藥的方式，每個(gè)1天給藥一次，每次用藥量控制在200IU[3]。

1.4觀察指標(biāo)

主要觀察所有患者經(jīng)過綜合治療后的治療效果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效：經(jīng)過治療，患者的骨密度達(dá)到正常水平；有效：經(jīng)過治療，患者而骨密度有了明顯的升高；無效：治療后患者的骨密度無改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述患者治療的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。

2、結(jié)果

患者經(jīng)過治療后的效果情況如表1所示，從圖中可以看出，經(jīng)過綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達(dá)到了90.0%。3、討論

骨質(zhì)疏松在不同的年齡段均可發(fā)病，其中在老年人群中發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松包括原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活習(xí)慣的改變，活動(dòng)量較少，缺乏必要的鍛煉以及營養(yǎng)不均衡等使得骨質(zhì)疏松癥在中年人群中的發(fā)病率也在不斷升高。

骨折疏松癥對(duì)于人體有著較大的危害，特別是對(duì)于老年人群，當(dāng)患者出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松癥時(shí)，部分患者沒有表現(xiàn)，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)腿痛、腰痛等。已經(jīng)逐漸的對(duì)患者正常的生活造成影響。隨著病情的發(fā)展，這種疼痛會(huì)加劇，患者會(huì)逐漸的表現(xiàn)出行走困難、翻身困難等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱變形、駝背以及骨折等。當(dāng)然在這些危害中最為嚴(yán)重的就是骨折，由于骨質(zhì)疏松，患者在彎腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等過程中會(huì)出現(xiàn)不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合減慢，一旦骨折，可能影響到患者正常的生活自理。部分患者因?yàn)楣钦墼斐蓺埣?，部分患者因?yàn)楣钦墼斐伤劳鼋Y(jié)局，因此對(duì)于骨折疏松癥應(yīng)引起高度重視[4]。

對(duì)于骨折疏松癥的治療，本次研究中采用的是綜合治療方法，其中采用的對(duì)癥治療主要是通過藥物的作用緩解部分骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)的疼痛。促鈣吸收劑治療是提高患者對(duì)鈣質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)骨骼的正常鈣化，增加骨密度。采用的鮭魚降鈣素可以調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制破骨細(xì)胞的活性。通過綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達(dá)到了90.0%?；颊叩墓敲芏鹊玫搅擞行嵘谝欢ǔ潭壬辖档土嘶颊甙l(fā)生骨折的概率。

對(duì)于骨折疏松癥的預(yù)防首先就需要明確引起骨質(zhì)疏松癥的原因，針對(duì)一些可控因素進(jìn)行預(yù)防。引起骨質(zhì)疏松癥的因素主要有長(zhǎng)期的吸煙史、缺乏必要的運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨質(zhì)疏松癥的原因之后可針對(duì)性的采取措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的老年人群應(yīng)積極地戒煙，此外可經(jīng)常去戶外參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，在飲食上注意營養(yǎng)的平衡，做好鈣質(zhì)的補(bǔ)充，避免長(zhǎng)時(shí)間激素的使用；其次就是要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的健康宣傳，讓更多的人群，特別是絕經(jīng)后婦女等骨質(zhì)疏松高危人群解到骨質(zhì)疏松癥的病因、危害，讓老年人群有強(qiáng)烈的自我保護(hù)以及骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防意識(shí)，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人員定期的進(jìn)行體檢，特別是在嬰幼兒時(shí)期以及青少年發(fā)育，重視關(guān)鍵時(shí)期的健康體檢，保證人體各項(xiàng)營養(yǎng)的均衡，對(duì)于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的人員應(yīng)及時(shí)的采取措施加強(qiáng)營養(yǎng)，這樣可避免在老年后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥[5]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥對(duì)老年人群危害較大，除了做好預(yù)防之外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者應(yīng)積極地采取綜合治療方法實(shí)施質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

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第3篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中，首先要強(qiáng)調(diào)非藥物治療，如采用平衡飲食、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D、有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒煙、少飲酒、預(yù)防摔倒等。并根據(jù)原發(fā)類型考慮使用目前市場(chǎng)上認(rèn)可的雌激素(預(yù)防為主)、二磷酸鹽和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(預(yù)防和治療)、降鈣素(治療為主)以及中藥等。

治療方法

骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)應(yīng)分階段施行，其階段目標(biāo)為：①緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛癥狀；②抑制過快的骨吸收；③降低骨折發(fā)生率：④促進(jìn)新骨形成。最終目標(biāo)為：①糾正異常的骨重建；②提高骨的修復(fù)能力；⑤改善骨骼的質(zhì)量；④恢復(fù)“健康骨”。治療方案可參照以下方法。

止痛　有疼痛者可給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林(乙酸水楊酸)片，0.3～0.6 g／次，每日≤3次；或吲哚美辛(消炎痛)片，25 mg／次，3次／日；或桂美辛(吲哚拉辛)150 mg／次，3次／日。據(jù)報(bào)道，有些抗炎止痛劑對(duì)青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松有抗骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率的作用。塞來昔布(西樂葆)可特異性抑制環(huán)氧化酶-2，從而阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的生成，對(duì)炎癥性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性疼痛有一定止痛作用，每次100～200 mg，1～2次／日。降鈣素對(duì)減輕骨質(zhì)疏松性疼痛具有明確的作用，可以考慮用半人工合成的鰻魚降鈣素，如依降鈣素20 U，每周肌注1次，連用3～4周，對(duì)本藥有過敏史者慎用或禁用，或改用其他全人工合成降鈣素制劑。

其他常用藥物治療方法　包括采用激素替代治療和二磷酸鹽治療等，能夠改善骨丟失狀態(tài)，對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥有明確效果。對(duì)有明確脊柱疼痛，臨床查體有局部叩壓痛，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有椎體壓縮性骨折患者，可以采用椎體成型術(shù)。這種骨水泥椎體內(nèi)注射的介入治療方法在緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛上效果確切。已有報(bào)道采用羥基磷灰石或其他骨水泥替代產(chǎn)品能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但最終效果仍有待進(jìn)一步觀察。

補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況　老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，同時(shí)也是肌肉功能減退的病因。發(fā)生骨折后容易出現(xiàn)延時(shí)愈合甚至不愈合，預(yù)后差，死亡率高。有人認(rèn)為血清IGF-1水平降低也是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。補(bǔ)給足夠蛋白質(zhì)后，血清IGF-1水平可恢復(fù)正常，有助于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨折的治療，并可預(yù)防骨密度的進(jìn)一步下降。蛋白質(zhì)的攝入量對(duì)骨密度有很大影響，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者常伴有骨質(zhì)疏松，骨脆性增加。采用重組的人IGF-1單獨(dú)或與IGF結(jié)合蛋白-3一起應(yīng)用，既可改善病人的骨骼肌功能，又可防止骨丟失，降低股骨近端骨折發(fā)生率。

糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差

戒煙　無論男性還是女性吸煙均增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女和低體重者吸煙可能更具危險(xiǎn)性，可使骨吸收率升高，而形成率不變，故骨密度較低，易發(fā)生脊椎壓縮性骨折。

過度肥胖和消瘦　適當(dāng)肥胖能夠提高雌激素水平，對(duì)骨的正常代謝和防止骨丟失有正性作用，但是過度肥胖和超重者的骨密度并不能達(dá)到同齡階段正常體重人的水平。同理，因?yàn)闋I養(yǎng)不良導(dǎo)致過度消瘦者的骨密度也較同齡階段正常體重人低。因此保持正常身體重量指數(shù)(BMI)對(duì)維持骨的正常代謝，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生具有重要意義。

第4篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)四種手術(shù)方法治療老年人股骨粗隆間骨折的療效。方法 回顧性分析我院于2004年9月至2007年12月收治的老年人股骨粗隆間骨折患者126 例，其中應(yīng)用空心加壓螺釘治療25 例，動(dòng)力髖螺釘治療41 例，股骨近端髓內(nèi)釘治療24 例，人工股骨頭置換術(shù)治療36 例。結(jié)果 112 例獲得隨訪，時(shí)間6個(gè)月～3年，平均23.5個(gè)月，四種手術(shù)方法療效均滿意。結(jié)論 治療老年人股骨粗隆間骨折，四種手術(shù)方法各有優(yōu)勢(shì)，只有根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)耐受情況等合理選擇手術(shù)方式，方可取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間；骨折；螺釘；髓內(nèi)釘；股骨頭置換

Abstract：Objective To evaluated the clinical effects of four operative methods in treating femoral intertrochanteric fracture in aged patients.Methods From September 2004 to December 2007，126 aged patients with femoral intertrochanteric fracture were operated in our hospital.There are 25 cases were treated with hollow compression screw，41 cases were treated with dynamic hip screw(DHS)，24 cases were treated with proximal femoral nail(PFN)and 36 cases were treated with artificial femoral head replacement.Results 112 cases were followed up from 6 months to 3 years with average of 23.5 months.The effect of all operation modes was satisfactory.Conclusion These four methods in treating aged femoral intertrochanteric fracture have their own advantage.We must choose the method according to the age of patient，the extent of bone rarefaction，the type of fracture and tolerance for the operation in order to get the good response to treatment.

Key words：femoral intertrochanteric；fracture；screw；nail；femoral head replacement

股骨粗隆間骨折在老年人骨與關(guān)節(jié)損傷中比較常見，以往多采取保守治療，患肢牽引或固定后待其自然愈合。傳統(tǒng)療法病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床所產(chǎn)生的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅到生命。近年來逐漸被各種內(nèi)固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)所取代，并取得了較好的療效。由于這類患者多為老年人，其體質(zhì)差，合并內(nèi)科心血管及呼吸系統(tǒng)疾病較多，故治療方法的選擇應(yīng)以固定可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、盡早功能康復(fù)為原則。我院于2004年9月至2007年12月間采用四種方法治療股骨粗隆間骨折共126 例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126 例中，男57 例，女69 例；年齡60～86 歲，平均75.9 歲。致傷原因：摔傷74 例，車禍或騎自行車外傷52 例，其中左髖61 例，右髖65 例。參照Evans分型法［1］可分成五型，Ⅰ型21 例，Ⅱ型29 例，Ⅲ型45 例，Ⅳ型23 例，Ⅴ型8 例。102 例傷前合并不同程度內(nèi)科疾病，占80.9％。

1.2 治療方法 所有患者入院后均先行下肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動(dòng)，緩解疼痛。完善相關(guān)術(shù)前檢查，對(duì)其合并的內(nèi)科疾病作相應(yīng)處理，2～7 d內(nèi)手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)耐受情況，分別采用四種手術(shù)方法(見表1)：空心加壓螺釘25 例，動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)41 例，股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail，PFN)24 例，人工股骨頭置換36 例。手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉97 例，靜吸復(fù)合全麻29 例。所有患者于術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，至術(shù)后7～10 d。術(shù)后第1天取半臥位，開始行髖周肌群及下肢肌群的等長(zhǎng)收縮鍛煉。根據(jù)患者個(gè)體情況，2～10周后部分負(fù)重下地活動(dòng)。出院后門診隨訪，每月一次，骨折臨床愈合后每3個(gè)月一次。人工股骨頭置換患者出院后一年內(nèi)每月隨訪，以后每3個(gè)月一次。 表1 手術(shù)方法與分型

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析軟件應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間的兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)

果

四組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和平均臥床日有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。與DHS組相比，空心加壓螺釘組、PFN組和人工股骨頭置換三組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少，切口長(zhǎng)度縮小(P＜0.05)。人工股骨頭置換組與其余三組相比平均臥床日明顯縮短(P＜0.01)。112 例獲得隨訪，隨訪率89％，時(shí)間6個(gè)月～3年，平均23.5個(gè)月。住院期間無死亡病例，后期隨訪中有6 例死于其他系統(tǒng)疾病。術(shù)后并發(fā)癥：空心加壓螺釘組螺釘穿出股骨頭關(guān)節(jié)面2 例，螺釘松動(dòng)1 例，下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)3 例；DHS組髖內(nèi)翻2 例，螺釘穿出股骨頸2 例，DVT5 例；PFN組螺釘穿出關(guān)節(jié)面1 例，大腿中部疼痛1 例，1 例因抗旋轉(zhuǎn)螺釘部分滑出，刺激闊筋膜引起髖部疼痛，DVT 4 例。人工股骨頭置換組下肢不等長(zhǎng)2 例，髖部疼痛2 例，傷口感染1 例，無關(guān)節(jié)感染，DVT 3 例。各組術(shù)后均未出現(xiàn)肺栓塞、骨折延遲愈合、骨不連、內(nèi)固定斷裂現(xiàn)象，各組術(shù)后并發(fā)癥無顯著性差異(P＞0.05)。

術(shù)后半年對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定，參照索鵬［2］等提出的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患肢無疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢輕微疼痛，行走需用拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，行走困難，生活不能自理(見表3)。表2 股骨粗隆間骨折四種手術(shù)方法手術(shù)資料比較表3 不同手術(shù)方法隨訪結(jié)果

3 討

論

3.1 股骨粗隆間骨折的分型及治療方法 股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松和其他內(nèi)科疾病。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療多采用骨牽引或皮牽引，其療法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，但患者臥床及住院時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染，褥瘡等并發(fā)癥。骨折愈合后患者易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、下肢外旋和短縮等畸形，影響下肢功能。尤其高齡患者治療過程中死亡率較高，病死率可高達(dá)15％～20％［3］。鑒于此，目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為，在患者無嚴(yán)重心腦疾病的情況下，均應(yīng)積極手術(shù)治療，使患者能盡早下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，以提高生活質(zhì)量。有資料統(tǒng)計(jì)，手術(shù)治療死亡率在0.83％～0.9％［4］，比保守治療的死亡率明顯降低。

股骨粗隆間骨折參照Evans分類法可分成五型，Ⅰ型為單純無移位的骨折；Ⅱ型為單純有移位的骨折；Ⅲ型為小粗隆及股骨距骨折，有移位常合并后部的粉碎骨折；Ⅳ型為合并大小粗隆間骨折并可伴有大粗隆冠狀面爆裂骨折；Ⅴ型為反粗隆間骨折。其中Ⅰ、Ⅱ型多屬穩(wěn)定型，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型多屬不穩(wěn)定型。其分型的臨床意義在于既有利于選擇治療方法，又有利于對(duì)各種治療方法的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外老年患者常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定裝置對(duì)骨組織的咬合力較弱，手術(shù)困難及術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)，甚至在骨內(nèi)移位，所以年齡及骨質(zhì)情況也是治療方法選擇的重要參考。

3.2 手術(shù)方法的選擇及評(píng)價(jià) 空心加壓螺釘是在骨折牽引復(fù)位的基礎(chǔ)上應(yīng)用X線透視經(jīng)皮穿釘，固定加壓骨折。術(shù)后可明顯緩解骨折引起的疼痛。早期行髖周肌群及下肢肌群的等長(zhǎng)收縮鍛煉，可降低護(hù)理難度，減少褥瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但對(duì)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者空心釘固定骨折加壓不滿意，抗剪力降低，負(fù)重過早容易造成髖內(nèi)翻。此外，空心釘松動(dòng)、股骨頸內(nèi)移位、股骨頭切出，空心釘彎曲折斷等也是常見的并發(fā)癥?？紤]到以上因素，近年來我們僅對(duì)骨質(zhì)情況相對(duì)良好、沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，但合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、不能耐受較大手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ型骨折患者，應(yīng)用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。

DHS具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，允許近端粉碎骨折塊加壓使骨折自動(dòng)靠攏并獲得接觸性穩(wěn)定。我們對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折應(yīng)用DHS系統(tǒng)治療，固定后骨折端即刻穩(wěn)定，緩解疼痛，有利于早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥。DHS系統(tǒng)治療該類型骨折的優(yōu)越性已被證實(shí)［5］，但經(jīng)過我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DHS對(duì)不穩(wěn)定骨折失敗率明顯高于穩(wěn)定骨折。失敗類型有加壓螺釘穿出股骨頭、加壓螺釘位置不良、加壓螺釘切割股骨頭及髖內(nèi)翻、加壓螺釘松動(dòng)鋼板拔出、局部骨吸收等。

另外，DHS對(duì)Ⅴ型反粗隆間骨折不能起到滑動(dòng)加壓作用，但可獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，選用與否尚有爭(zhēng)議。權(quán)日等［6］認(rèn)為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定器；Ahrengart等［7］則推薦非嚴(yán)重粉碎性(EvansⅠ～Ⅳ型)骨折使用DHS，而在嚴(yán)重粉碎性(EvansⅤ型)骨折使用閉合穿釘?shù)腉amma釘內(nèi)固定。

PFN適用于各型股骨粗隆間和股骨粗隆下骨折，術(shù)中使用骨科牽引床、C型臂X線機(jī)，采用閉合復(fù)位、鎖定技術(shù)。閉合復(fù)位可保留骨折斷端的血腫(骨折愈合的一個(gè)重要因素)，髓內(nèi)固定不需要?jiǎng)冸x軟組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷、失血、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。髓內(nèi)固定，其承受應(yīng)力的軸心比DHS向內(nèi)移，抗疲勞能力增大，進(jìn)而對(duì)骨折是否穩(wěn)定的要求不高。PFN具有很好的力學(xué)特性和生物學(xué)特性，它具有手術(shù)簡(jiǎn)單、有效、微創(chuàng)的特點(diǎn)，骨折的固定更穩(wěn)定，更符合生物力學(xué)要求，病人能更早地離床負(fù)重。Sadowski等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)比釘板系統(tǒng)更加穩(wěn)定，手術(shù)及住院時(shí)間縮短32％，失血量減少24％。但我們不建議對(duì)在大粗隆冠狀面近端鎖釘進(jìn)針點(diǎn)處存在劈裂的Ⅳ型骨折患者應(yīng)用PFN，因?yàn)榻随i釘通過劈裂骨折線不能起到固定作用。由于髖部骨質(zhì)疏松時(shí)螺釘把持力弱，可能發(fā)生鎖釘退出。另外對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎應(yīng)用且不宜過早負(fù)重，應(yīng)積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，觀察到骨折有愈合征象后開始部分負(fù)重。

基于以上內(nèi)固定治療的不足，近年來嘗試應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折，經(jīng)過大宗病例證實(shí)這是一種可行的治療方法。我們認(rèn)為確定的手術(shù)指征是：a)年齡在75 歲以上；b)局部骨組織有明顯骨質(zhì)疏松征象；c)骨折屬EvansⅡ、Ⅲ、Ⅳ型，呈粉碎性；d)能耐受麻醉，或原有的并發(fā)癥經(jīng)短期調(diào)整治療后可耐受麻醉；e)患者及其家人有行人工股骨頭置換術(shù)的愿望及要求，術(shù)后能配合治療。以上手術(shù)指征是一個(gè)有機(jī)整體，不能單獨(dú)加以理解。對(duì)高齡老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，如局部骨組織無明顯骨質(zhì)疏松、不愿行股骨頭置換術(shù)者，可考慮行PFN、DHS等內(nèi)固定術(shù)或其他治療方法。Chan等［9］認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)尤其適合應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，或髖關(guān)節(jié)已存在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎者以及粗隆間骨折畸形愈合者。人工股骨頭置換治療該類骨折的優(yōu)點(diǎn)在于：a)與DHS和PFN等內(nèi)固定相比，人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷不大、出血量少；b)能提供早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重，大幅度減少因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥；c)解決了一般內(nèi)固定不牢的弊端，避免因內(nèi)固定不良造成的畸形愈合和骨不連；d)可盡快使患肢髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至受傷前水平，有效防止髖內(nèi)翻及患肢短縮。當(dāng)然，由于高齡患者骨質(zhì)疏松，髖部周圍肌群力量降低，術(shù)后遠(yuǎn)期人工關(guān)節(jié)仍缺乏可靠的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，且因患者高齡，后期假體翻修的危險(xiǎn)性及困難度大大增加。對(duì)部分粗隆粉碎性骨折患者，由于解剖標(biāo)志不清，控制假體置入位置有一定難度，假體近端往往無法有效穩(wěn)定。人工股骨頭置換治療股骨近端骨折時(shí)，術(shù)后感染、骨溶解及假體松動(dòng)等并發(fā)癥尚沒有很好解決，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究和探討。

總之，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重，減少因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，功能恢復(fù)快，有效防止髖內(nèi)翻及患肢短縮，明顯提高患者生活質(zhì)量。因此，根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)耐受情況等合理選擇手術(shù)方式，才能取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

缺鈣引發(fā)老年癡呆

骨質(zhì)疏松，說白了就是缺鈣。老年人的活動(dòng)能力下降，腸道吸收鈣的能力降低，如果不能科學(xué)補(bǔ)鈣，便會(huì)處于鈣缺乏狀態(tài)。長(zhǎng)期缺乏鈣營養(yǎng)會(huì)不知不覺地給老年人帶來許多疾病，實(shí)際上缺鈣本身就是一種代謝性疾病，只不過它是通過其他疾病來體現(xiàn)的。

老年人長(zhǎng)期缺鈣的后果，首先是骨骼中的鈣受到機(jī)體代償調(diào)節(jié)而源源不斷地游離到血液中，以滿足體內(nèi)鈣代謝的需要，這給人體帶來了兩方面的疾患：一方面是骨骼缺鈣，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生以及各類骨折；另一方面是血液及細(xì)胞內(nèi)鈣含量增多，導(dǎo)致鈣在血管壁和心肌、腎臟等軟組織中沉積，引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、結(jié)石、老年癡呆等老年性疾病以及惡性腫瘤等。導(dǎo)致猝死的原因很多，但就心血管系統(tǒng)而言，鈣代謝失調(diào)是罪魁。可以說骨鈣減少、血鈣和細(xì)胞內(nèi)鈣含量增加的現(xiàn)象，是導(dǎo)致人體衰老的根源。

缺鈣還會(huì)使人體產(chǎn)生食欲不振、情感淡漠、脆弱、疲憊乏力、關(guān)節(jié)痛、便秘、心律失常、嗜睡、抽搐、多尿、皮膚瘙癢等癥狀和體征。此外，食管癌、結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)生都與鈣缺乏有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥對(duì)人體的最明顯的危害主要是它的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是骨折。其中髖部骨折危害性最大，約有40%的患者會(huì)終生殘廢。椎骨壓縮性骨折較為常見，可引起駝背和身材變矮。

一些老年人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是缺鈣了需要補(bǔ)鈣，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松相反，是鈣太多的緣故，不要再補(bǔ)鈣了，以免加重病情。其實(shí)，這是一種誤解，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松一樣，都需要補(bǔ)鈣。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松雖然是完全不同的病變，但發(fā)病原因卻都是鈣缺乏。骨鈣丟失會(huì)造成骨質(zhì)疏松，代償作用又使鈣在骨端不均勻沉積，形成骨質(zhì)增生。所以，骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松。兩者之所以同時(shí)存在，與老年體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)。50歲以上的人，血中甲狀旁腺激素增加，降鈣素含量也增加。

骨質(zhì)疏松不能全靠補(bǔ)鈣

一位57歲的女病人從經(jīng)絕期以來，全身酸痛，先后7次骨折。醫(yī)生診斷為骨質(zhì)疏松，需長(zhǎng)期服用鈣片。于是乎，液體鈣、片劑鈣她都一一嘗試，可是疼痛依舊，骨折還是再發(fā)生。原因何在？

醫(yī)學(xué)專家指出，骨質(zhì)疏松有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝異常，才是其真正的發(fā)病原因。這種代謝異常使得骨骼對(duì)鈣的攝取、吸收和利用能力下降，因而出現(xiàn)骨骼的病變。僅靠口服單純補(bǔ)鈣，無法糾正骨骼對(duì)鈣的利用障礙。近年來關(guān)于鈣對(duì)骨質(zhì)疏松骨折影響的研究發(fā)現(xiàn)：鈣不僅不能降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率，相反病人在高鈣攝入后髖部骨折危險(xiǎn)性上升50%；高鈣補(bǔ)充還可能導(dǎo)致腎結(jié)石、異位鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

補(bǔ)鈣受哪些因素影響

某些專家在媒體上大加炒作，宣揚(yáng)“全民缺鈣，全民補(bǔ)鈣”，我國成為世界上鈣制劑消費(fèi)量最大的國家。但是研究表明，在人體骨丟失高峰期服用大量鈣劑，并不能改善其骨丟失狀況。一次花幾十元甚至數(shù)百元買一個(gè)“鈣劑穿腸過”，浪費(fèi)顯而易見。更為嚴(yán)重的是，血漿總鈣濃度超過正常上限長(zhǎng)期積累有可能造成組織鈣化，在血管壁、腎臟等組織器官形成鈣沉積危害人體。

影響人體吸收鈣的因素很多，如鈣攝入量的多少、膳食中鈣與磷含量之比值、進(jìn)入腸道的鈣的解離狀態(tài)、食物中蛋白質(zhì)的量和種類、胃腸道的生理狀態(tài)等，都可影響鈣的吸收。

此外，食物中的草酸、鹽以及抗癲癇藥、利尿劑等藥物，也能影響人體對(duì)鈣的吸收。維生素D不足時(shí)人體鈣的吸收率降低，但是如果鈣不足，過量的維生素D有產(chǎn)生中毒的可能。

X線攝像主要用于小兒佝僂病，不適用亞健康人群。雙光能骨密度儀較可靠，但檢查費(fèi)高昂。生化檢查指標(biāo)不夠全面。骨源性堿性磷酸酶(BAP)是反映骨代謝狀況的理想生化指標(biāo)，目前的新檢查法正在研究。

什么才是正確治療骨質(zhì)疏松的方法？

一，可補(bǔ)充低劑量的活性維生素D3以保持人體內(nèi)鈣的平衡。二，適當(dāng)補(bǔ)充雌激素替代治療。它能減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失，降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率。三，一般的物理治療方法也只能緩解疼痛，只能當(dāng)作輔助治療方案，不規(guī)范的按摩和牽引會(huì)嚴(yán)重破壞軟組織。目前，有脈沖電磁場(chǎng)等物理治療方法在臨床治療骨質(zhì)疏松。四，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者一些運(yùn)動(dòng)量大或動(dòng)作難度大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要回避，一般以步行、簡(jiǎn)化太極拳等簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主。

第6篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

隨著人口老齡化時(shí)代到來，老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對(duì)這種悄然發(fā)生的骨折，少數(shù)患者發(fā)生骨折時(shí)無明顯癥狀，大多數(shù)患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。此類骨折的臨床表現(xiàn)和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折96例，現(xiàn)就其特點(diǎn)及治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發(fā)性骨折，均確認(rèn)為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松程度根據(jù)L3骨小梁變化分級(jí)［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時(shí)患者未意識(shí)到已發(fā)生骨折。

1.2治療方法

本組96例患者其中30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證：(1)伴有神經(jīng)損傷；(2)雖然無神經(jīng)癥狀，但脊柱后凸成角＞20°，椎管占位＞椎管矢狀位50%，椎體高度壓縮＞50%；(3)全身情況較好，能耐受手術(shù)，傷前生活能自理者。全身情況較差，不能耐受手術(shù)及重度骨質(zhì)疏松應(yīng)為手術(shù)禁忌證。其余66例行非手術(shù)治療。

2結(jié)果

30例手術(shù)患者術(shù)后X線片示脊柱后凸成角恢復(fù)正常，壓縮椎體回復(fù)或基本恢復(fù)正常高度，其中5例神經(jīng)損傷者6個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)正常，2例行椎體成形術(shù)。本組96例患者均在臥床4～8周后在腰圍保護(hù)下開始下地行走，所有患者根據(jù)不同情況給予性激素、降鈣素，鈣劑或維生素D等藥物治療，經(jīng)隨訪，手術(shù)組30例無腰背痛或腰背痛較輕，無需長(zhǎng)期服用止痛藥，非手術(shù)組66例中，42例有腰背痛，22例發(fā)生進(jìn)展性后凸畸形。

3討論

3.1骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床特點(diǎn)

老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折與青壯年外傷性骨折有很大差別，外傷性脊椎壓縮性骨折均有不同程度的胸腰部疼痛和活動(dòng)受限，按Denis分類，僅涉及前柱壓縮者為壓縮型，同時(shí)涉及前柱和中柱壓縮者為爆裂型。典型爆裂型骨折表現(xiàn)有椎體向四周爆裂，椎體前緣均壓縮，椎管均有不同程度狹窄點(diǎn)，椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折［2］。骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折主要發(fā)生在老年人，本組患者平均年齡68.5歲。隨著患者年齡的增大，機(jī)體內(nèi)骨無機(jī)鹽成分減少，骨彈性減少而脆性增加，骨代謝出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，以骨吸收為主，長(zhǎng)期積累導(dǎo)致骨量缺失，骨密度降低，骨骼的質(zhì)和量均降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可發(fā)生脊椎壓縮性骨折。骨折類型以楔形骨折最多見，向四周爆裂較輕，很少有椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折，伴有神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損者較少。

3.2骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)方法的選擇

基于老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點(diǎn)以及患者對(duì)預(yù)期生活質(zhì)量的期望，要求醫(yī)者應(yīng)采取積極的治療方法，在患者全身情況許可無嚴(yán)格手術(shù)禁忌證的情況下重建脊柱正常序列和穩(wěn)定性，早期離床活動(dòng)，糾正和防止后凸畸形。本組96例患者30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)，此手術(shù)可撐開、復(fù)位、固定骨折、恢復(fù)脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴(kuò)大椎管內(nèi)徑，重建脊柱穩(wěn)定性，但骨質(zhì)疏松時(shí)固定螺釘容易松動(dòng)、脫出，因此固定時(shí)可選用直徑較粗、長(zhǎng)度較長(zhǎng)螺紋較深的椎弓根螺釘，以增加螺釘?shù)陌殉至Γ?］。

3.3術(shù)后早期功能鍛煉

術(shù)后早期離床活動(dòng)，可減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，治療糾正骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折患者，只要符合手術(shù)適應(yīng)證，原則上都應(yīng)早期手術(shù)，早期活動(dòng)，可以降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而且可以避免長(zhǎng)期臥床引起的骨量丟失。早期活動(dòng)功能鍛煉及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪?qiáng)骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度［4，5］。另外，手術(shù)治療可以避免晚期由于脊柱應(yīng)力分布異常所引起小關(guān)節(jié)的退變、相鄰脊柱的異常活動(dòng)和生理曲度的改變，以及椎管狹窄所致的腰痛，糾正后凸畸形，避免因非手術(shù)治療椎體高度不能完全恢復(fù)致離床活動(dòng)脊柱負(fù)重后加重后凸畸形［6］。

【參考文獻(xiàn)】

1戴力揚(yáng)，徐印坎.老年人骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1991，10:58.

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3趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470.

4黃良夫，畢大衛(wèi).性激素-原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療進(jìn)展.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(5)：1233～1234.

第7篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；老年椎體骨質(zhì)疏松性骨折；保守治療單純椎體壓縮骨折是老年患者多發(fā)的創(chuàng)傷, 隨著中國老齡人口的增加及進(jìn)入老齡化社會(huì), 疏松性椎體壓縮骨折的數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì), 既往單純型老年椎體壓縮骨折在壓縮1/3以下時(shí)通常采用保守治療方案, 患者至少臥床8周以上, 不但患者依從性差, 而且同時(shí)伴隨有較高的臥床并發(fā)癥, 椎體成形術(shù)(PVP)于1984年首次由法國醫(yī)生用于治療椎體血管瘤［1］取得巨大成功, 隨后應(yīng)用于椎體壓縮骨折, 并廣泛開始應(yīng)用。本院(一汽總醫(yī)院)于2010年開始應(yīng)用該技術(shù)于椎體壓縮骨折的治療, 總體與保守治療相比取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1. 1納入標(biāo)準(zhǔn)老年單純骨質(zhì)疏松性壓縮骨折, 胸腰椎壓迫≤50%；CT證實(shí)椎體后壁完整, MRI檢查見脊髓及神經(jīng)根無壓迫, 查體無神經(jīng)受壓癥狀, 排除骨腫瘤等病理骨折。

1. 2一般資料回顧性分析2010年5月~2013年3月老年椎體骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折83例, 其中椎體成形術(shù)(PVP)42例, 保守治療41例。PVP組女：女30例, 男12例, 年齡61~81歲, 平均75歲；保守治療組41例, 年齡58~93歲, 平均77歲。受傷原因78例為不慎跌倒所致, 5例無明顯外力因素。

1. 3治療方法

1. 3. 1保守治療方案患者臥床6~8周, 6~8周后在腰椎保護(hù)帶保護(hù)下逐漸負(fù)重, X線證實(shí)骨折愈合后逐漸恢復(fù)正常行走, 臥床期間病椎下方應(yīng)用棉墊墊高3~5 cm, 給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1. 3. 2椎體成型術(shù)(PVP)治療組全麻生效后患者俯臥于腰橋上, C臂機(jī)透視下定位病椎, 應(yīng)用穿刺針(蘇州愛得公司)通過病椎椎弓根處進(jìn)入前方椎體, 針尖到達(dá)前方椎體前1/3處, 注入碘海醇造影劑證實(shí)局部無滲漏, 注入骨水泥(強(qiáng)生公司), 全程透視下監(jiān)控, 見病椎高度逐漸恢復(fù)后, 拔出穿刺針, 結(jié)束手術(shù), 術(shù)后常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松治療, 術(shù)后第2天可以床上活動(dòng), 術(shù)后第3天可負(fù)重行走。

1. 4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P

2結(jié)果

兩組病例均獲得良好的隨訪, 隨訪時(shí)間12~36個(gè)月, 平均23個(gè)月；保守治療組：住院期間肺部感染5例, 尿路感染3例, 2例在1年后脊柱發(fā)生明顯后突畸形, 2例于1年半左右再次發(fā)生椎體壓縮骨折；PVP組住院期間無尿路感染；肺部感染1例, 考慮為全麻插管導(dǎo)致, 1例術(shù)后復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)有骨水泥側(cè)漏, 但無明顯神經(jīng)癥狀, 2例于術(shù)后1年左右再次發(fā)生椎體壓縮骨折。

3討論

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折好發(fā)于胸腰段部位, 是老年病人的常見疾病, 受傷后既往多采取保守治療方案, 一部分不穩(wěn)定骨折甚至需要切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng), 并發(fā)癥較多, 從隨訪結(jié)果來看住院期間肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并因臥床時(shí)間較長(zhǎng), 患者起床后伴隨有肌肉力量的下降, 功能練習(xí)將有較長(zhǎng)的恢復(fù)期, 并且因骨折剛愈合時(shí)承受能力較差, 發(fā)生骨折處再次塌陷, PVP是近年來新興的治療椎體壓縮骨折的技術(shù), 從結(jié)果對(duì)比看, 該技術(shù)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證后其安全性能夠得到保證, 其對(duì)比保守治療能更早的負(fù)重及下床行走, 甚至于有些患者可以做到術(shù)后第2天就可下床行走, 避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生, 但同時(shí)可以看到治療后患者存在再度發(fā)生相鄰椎體骨折, 大量文獻(xiàn)報(bào)道［3］PVP后再次椎體骨折的發(fā)生, 其主要依據(jù)為骨水泥注入后病椎剛度增加, 增加了臨近椎體的應(yīng)力集中, 作者不贊同該觀點(diǎn), Villarraga 、Heo DH等［4, 5］同本文觀點(diǎn)一致, 因相鄰椎體有椎間盤的存在可以緩沖應(yīng)力, 同時(shí)本文結(jié)果中保守治療組同樣發(fā)生了再次椎體骨折, 之所以術(shù)后再次發(fā)生相鄰椎體骨折, 作者認(rèn)為可能與患者本身骨質(zhì)疏松有關(guān), 因此無論是保守治療組還是PVP組抗骨質(zhì)疏松治療極其重要。通過以上分析可以得出結(jié)論, 椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效治療方式, 能更有效的使老人恢復(fù)健康及行動(dòng)能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 俞偉楊, 何登偉.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22):4110-4111.

［2］ Japanese Orthopaedic Association. Assessment of surgical treatment of low back pain(1984). J Jpn Orthop Assoc, 1984, 58(12):1183-1187.

［3］ 宋潔富, 艾自勝, 荊志振, 等.椎體成形術(shù)后周圍椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(6):588-590.

［4］ Villarraga ML, Bellezza AJ.The biomechanical effects of kyphoplasty on treated and adjacent nontreated vertebral bodies. J Spinal Disord Tech, 2005, 18(1):84-91.

第8篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

【關(guān)鍵詞】降鈣素；阿侖膦酸鈉；骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨病，以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易因外力作用或跌倒發(fā)生骨折。其主要表現(xiàn)為腰背及四肢疼痛、身高縮短、骨折等。其中，以骨關(guān)節(jié)疼痛為最常見癥狀。以老年人為多見，尤其是絕經(jīng)期婦女。嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。我所針對(duì)已確診的58例患者，采用了鮭魚降鈣素肌注配伍阿侖膦酸鈉片口服的治療方法，進(jìn)行了足療程治療，取得了顯著療效。

1 材料與方法1.1 一般資料

我所2010年1月至2012年12月之間，我所針對(duì)以腰腿疼痛為明顯臨床表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥的老年患者58例進(jìn)行了治療，其中男性12例，女性46例，年齡在73～86歲不等，平均年齡81±0.54歲。病程最短14天，最長(zhǎng)7年。

1.2 方法

1.2.1 病例篩選 X線結(jié)果提示骨皮質(zhì)薄，骨小梁減少、變細(xì)、萎縮。近3年來有一處或多處骨折發(fā)生。用骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量后，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合我國國情， 以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M ）為依據(jù)：> M - 1SD正常；M- 1SD～2SD 骨量減少；M - 2SD 骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí)）；M - 2SD 伴有一處或多處骨折， 為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[ 1 ]。排除因風(fēng)濕類風(fēng)濕病，骨軟化，骨髓瘤，成骨不全以及各種癌性骨病、其他惡性腫瘤導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.2 治療方法 選用鮭魚降鈣素注射液（密蓋息），50IU*1支，生產(chǎn)企業(yè)：Novatis Pharma Stein A G。注冊(cè)證號(hào)：H20090459。選用阿侖膦酸鈉片（福善美），70mg*1片，生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080073。（1）骨量減少者，給予鮭魚降鈣素50IU肌注，每周一次。次日清晨空腹口服阿侖膦酸鈉片70mg，加服溫水250ml，靜坐休息半小時(shí)后再進(jìn)食。連續(xù)3個(gè)月。（2）骨質(zhì)疏松癥者，給予鮭魚降鈣素50IU肌注，每周兩次，2個(gè)月后改每周一次。一周一次清晨空腹口服阿侖膦酸鈉片70mg，連續(xù)6個(gè)月。（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者，給予鮭魚降鈣素50IU肌注，隔日一次，維持2個(gè)月后改為一周2次，再維持2個(gè)月后改一周1次。每周1次清晨空腹口服阿侖膦酸鈉片70mg，連續(xù)9個(gè)月。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛消失，骨密度檢查顯示骨密度增加；有效：疼痛明顯減輕，骨密度檢查未見骨密度下降；無效：疼痛沒有減輕或反而加重，骨密度檢查顯示骨密度下降。

1.3.2 療效觀察指標(biāo) 每三個(gè)月復(fù)查一次骨密度測(cè)量，血鈣、血磷比例。

2 結(jié)果

58名骨質(zhì)疏松癥患者中，顯效13例，占22.4%；有效43例，占74.1%；無效2例，占3.5%。總有效率達(dá)96.5%。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥在現(xiàn)代社會(huì)屬一種較為常見的疾病，其發(fā)病與體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換率降低，骨吸收增高有關(guān)所致。目前沒有得到人們的足夠關(guān)注，往往在發(fā)生第一次骨折后或者長(zhǎng)期骨關(guān)節(jié)疼痛才得以診斷。此時(shí)治療目標(biāo)通常只能是預(yù)防骨折的再次發(fā)生。所以早期對(duì)個(gè)體骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)于預(yù)防第一次骨折的發(fā)生尤為重要。有關(guān)資料表明，其患病率與年齡、低體重指數(shù)、家族骨折史、糖皮質(zhì)激素的使用、吸煙等都可能有關(guān)。通過骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松癥及預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的有效方式。因此，在生活中，必須重視鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充。尤其是中老年人、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女[2]。在我所選擇的病例中，其中一例女性患者骨關(guān)節(jié)疼痛7年，一例男性患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，且排除其他疾病。在用藥后，均取得了好的療效。阿侖膦酸鈉為二磷酸鹽，是人工合成的非生物降解性焦磷酸鹽的類似物，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，其與成骨細(xì)胞結(jié)合后可抑制破骨細(xì)胞活性，使喪失的骨組織恢復(fù)，從而使發(fā)生脊柱骨折、髖部骨折的危險(xiǎn)性下降。此類藥物為已成為骨質(zhì)疏松患者的首選藥。鮭魚降鈣素可直接抑制破骨細(xì)胞活性和數(shù)量，從而有抗骨吸收作用。其有較好的緩解骨質(zhì)疏松癥患者的自發(fā)性和負(fù)重性骨疼痛。鮭魚降鈣素抑制疼痛介質(zhì)釋放，阻斷其受體，增加β-內(nèi)啡肽釋放[2]，起到周圍性和中樞性鎮(zhèn)痛作用。在使用降鈣素前，還應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，并根據(jù)說明書嚴(yán)格做好皮試，無陽性反應(yīng)后方可用藥。肌注后需觀察半小時(shí)無不良反應(yīng)后才能讓患者離開。需告知患者若有不適應(yīng)及時(shí)就診。我所有2名男性患者在肌注鮭魚降鈣素8小時(shí)左右出現(xiàn)面色潮紅，持續(xù)2小時(shí)左右消失，但無其他副反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

第9篇：骨質(zhì)疏松骨折治療方法范文

【關(guān)鍵詞】髖部骨折;老年;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0083-01

本文中收集我院2003年3月～2008年6月老年人髖部骨折150例,進(jìn)行綜合性手術(shù)治療,報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象:髖部骨折 150例,病例從2003年3月～2008年6月,患者年齡60歲以上。骨折類型:股骨頸骨折91例;股骨粗隆間骨折 59例。其中111例有并發(fā)癥,依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。

1.2 治療方法:保守治療4例,內(nèi)固定術(shù)62例,人工股骨頭置換34例,全髖置換50例。部分病例同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 老年人股骨頸骨折一般情況:老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者,實(shí)施全髖置換手術(shù)的患者多于實(shí)施人工股骨頭置換和內(nèi)固定手術(shù)的患者,結(jié)果顯示如表1:

2.2 老年人股骨粗隆間骨折一般情況:老年人股骨粗隆間骨折男性患者多于女性患者,實(shí)施DHS固定手術(shù)的患者明顯高于DCS固定和關(guān)節(jié)置換患者,結(jié)果如表2。

2.3 預(yù)后情況:對(duì)治療患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間1～8個(gè)月,了解其術(shù)后基本情況,結(jié)果見表3。

3 討論

近年來,許多學(xué)者對(duì)骨盆的解剖、生物力學(xué)、分類和手術(shù)方法進(jìn)行了深入的研究。認(rèn)為骨盆骨折內(nèi)固定有利于恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖和穩(wěn)定,控制出血和疼痛, 允許患者早期活動(dòng),避免長(zhǎng)期臥床引起的呼吸道和全身并發(fā)癥。非手術(shù)治療患者晚期慢性腰背痛高達(dá)46 %～52 % ,步態(tài)異常者高達(dá) 28 %～41 %。而早期固定后慢性腰背痛降至5 % ,步態(tài)異常降至 10 %[1] 。

本研究顯示:老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0;單從股骨頸骨折來看,以女性多見,男女比例0.4∶1.0;而股骨粗隆間骨折以男性較多,男女比例 1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析,女性發(fā)生股骨頸骨折幾率遠(yuǎn)高于股骨粗隆間骨折,兩者之比高達(dá)1.0∶0.65,而男性兩者之比0.4∶1.0,這與Baudoin等[2]的結(jié)論相吻合,表明老年人髖部骨折以女性多見,這與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)。Cooper[3]認(rèn)為引起髖部骨折的兩個(gè)最主要因素是骨強(qiáng)度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見,這與女性平均壽命高于男性,此年齡段的性別比例變化有關(guān)。

老年人髖部骨折治療方法選擇:老年人多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病,長(zhǎng)期臥床,制動(dòng)對(duì)于他們具有致命的威脅。在治療上應(yīng)盡量減少臥床時(shí)間,爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)[4]。因此,對(duì)于無手術(shù)禁忌癥的病人,宜采用早期積極治療。對(duì)于需手術(shù)的病人,應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況及骨折類型綜合考慮采取相應(yīng)的手術(shù)方案。

骨質(zhì)疏松癥的治療:老年人髖部骨折中,骨質(zhì)疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示,骨密度每變化一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,骨折危險(xiǎn)性變化2～3倍,絕經(jīng)后婦女骨折危險(xiǎn)性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。這不但有利于促進(jìn)骨折的愈合,而且對(duì)減輕骨質(zhì)疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果,此外對(duì)防止再骨折具有重要的臨床意義。

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