語言康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語障礙的病人，進(jìn)行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯?，F(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對(duì)日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語言刺激。

1.2.2感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問題的理解能力。

1.2.3完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧?qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

2結(jié)果

本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。

表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）

3討論

病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會(huì)家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。

良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對(duì)于此類病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語癥和感覺性失語癥病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

【參考文獻(xiàn)】

第2篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；運(yùn)動(dòng)功能；語言功能

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0135-04

The effect of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma

YANG Ying1 JIN Mila1 HAN Sheng2

1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Neurosurgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma. Methods From May 2014 to May 2016， 80 patients with glioblastoma treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， according to the random number table. The control group were given routine nursing， and the observation group were given early rehabilitation nursing care. One month after nursing， the postoperative movement function， language function and quality of life in the two groups were compared. And the movement function was evaluated by the Fugl-Meye rating scale and Barthel index. Results There had no statistically significant difference about the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups before nursing（P > 0.05）. The Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups after nursing were higher than before， and the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the observation group was higher than those of the control croup， with the statistically significant difference （P < 0.05）. There had no statistically significant difference about the language function of the two groups before nursing（P > 0.05）.The language function of the two groups after nursing were improved compared with before， and the language function of the observation group was better than that of the control group， with the statistically significant difference（P < 0.05）.There had no statistically significant difference about the life quality scale score of the two groups before nursing（P > 0.05）.The life quality scale score of the two groups after nursing were higher than before， and the increase of the observation group was more remarkable than the control group， with the statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Applying the early rehabilitation nursing in the patients with glioblastoma can effectively improve the movement function and language function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Glioblastoma； Movement function； Language function

據(jù)調(diào)查資料顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中的45%～55%，以20～50歲作為發(fā)病的高峰期，易導(dǎo)致患者死亡；目前在治療時(shí)將手術(shù)作為首選，術(shù)后配合常規(guī)放化療以獲得良好的治療效果[1-2]。但有研究報(bào)道指出，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在顱內(nèi)呈現(xiàn)出浸潤性生長，通常與周圍正常組織無明顯的分界線，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)可能對(duì)血管及神經(jīng)造成一定的損傷，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及語言功能造成不同程度的影響[3-4]。因此，在術(shù)后實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策至關(guān)重要。現(xiàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的80例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年由WHO制訂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，術(shù)后具有清楚意識(shí)，哥斯拉昏迷評(píng)分（GCS）≥15分，能夠正常溝通與交流；排除合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者、意識(shí)障礙者、精神類疾病者、過敏性疾病者、肝腎功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡26～55歲，平均年齡（46.3±2.5）歲；觀察組中男22例，女18例，年g27～52歲，平均年齡（48.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均已簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后用藥指導(dǎo)、觀察并記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①個(gè)體情況評(píng)價(jià)。護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后1周內(nèi)對(duì)患者的個(gè)體病情給予分析與評(píng)價(jià)，包括患者年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)切除瘤體情況、家庭背景等，并將制訂的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)策介紹給患者及其家屬，加強(qiáng)患者語言功能以及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，并做適當(dāng)調(diào)整。②語言功能干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操（鼓腮、彈舌、叩齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作5～10次）、發(fā)音訓(xùn)練（連續(xù)復(fù)述單詞，當(dāng)患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，可將3個(gè)音節(jié)連接在一起發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練5～10次，直到可以流利發(fā)音為止）、口語訓(xùn)練（訓(xùn)練重點(diǎn)放為日常生活用語，例如你好、再見、吃飯等，練習(xí)時(shí)從簡單的詞語開始，后逐漸過渡到復(fù)雜的語句）、識(shí)別訓(xùn)練（使用圖片、實(shí)物、書籍及報(bào)紙等方法強(qiáng)化患者的識(shí)別能力，并要求患者將所識(shí)別的字詞大聲閱讀，每日進(jìn)行30 min）等。③運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者首先在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)，隨著病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員與家屬共同幫助患者進(jìn)行下床、坐下、站立等動(dòng)作，給予站起與坐下訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及日常行走訓(xùn)練等，并在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)期間對(duì)患者的肢體給予適當(dāng)?shù)陌茨Α⒈粍?dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練以及橋式訓(xùn)練等，每日1次，每次30 min。兩組患者均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者連續(xù)護(hù)理1個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能、語言功能及生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)積分（Fugl-Meye）量表評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力（Barthel）指數(shù)評(píng)價(jià)：①Fugl-Meye量表檢查項(xiàng)目包括無支撐座位、健側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、患側(cè)伸展防護(hù)、支持站立、無支持站立、健側(cè)單足站立及患側(cè)單足站立，得分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。②Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所等項(xiàng)目，得分越高說明日常生活能力越強(qiáng)[7]。③語言功能采用我院自制的語言功能評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)：將語量50～100字/min，說話略費(fèi)力，可復(fù)述長句評(píng)為輕度語言功能障礙；將語量小于50字/min，僅可復(fù)述某些單詞及短句，但不能復(fù)述長句評(píng)為中度語言功能障礙；將僅能夠復(fù)述部分的字、詞語評(píng)為重度語言功能障礙。④生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，得分越高說明生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meye量表評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比

兩組患者護(hù)理前相比，F(xiàn)ugl-Meye量表評(píng)分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后Fugl-Meye量表評(píng)分及Barthel指數(shù)較高，其中觀察組護(hù)理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后語言功能比較

兩組護(hù)理前語言功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后語言功能均有所改善，其中觀察組護(hù)理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量量表評(píng)分較高，其中觀察組護(hù)理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤作為臨床上一類較為常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，大量臨床資料顯示該病的局部復(fù)發(fā)率以及病死率均較高，目前臨床上針對(duì)該病的治療仍以手術(shù)為主，一般情況下，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期通常在1年左右，即使部分仍處于早期發(fā)病的患者，也無法獲得理想的遠(yuǎn)期生存率[9-10]。有研究報(bào)道指出，對(duì)于手術(shù)治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，在術(shù)后給予積極有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要，原因是部分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在術(shù)后多因疾病本身帶來了不同程度的負(fù)性情緒，同時(shí)還可能因手術(shù)過程中侵入性操作對(duì)患者的語言功能及運(yùn)動(dòng)功能造成影響，降低了患者術(shù)后的生存質(zhì)量[11-12]。已有臨床研究資料顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在實(shí)施手術(shù)切除時(shí)不僅需盡量將腫瘤部位切除，避免因腫瘤殘留而引起復(fù)發(fā)，同時(shí)也應(yīng)注意保護(hù)腫瘤周圍部位及組織，尤其是額下回的后部等重要部位，且在術(shù)后需配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到輔助治療的目的[13-14]。

在本次研究中所應(yīng)用的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)將“早期”作為重要的護(hù)理時(shí)間點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將語言及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)作為重點(diǎn)，其中語言功能的恢復(fù)從口腔操、發(fā)音訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、識(shí)別訓(xùn)練等多種途徑進(jìn)行，而運(yùn)動(dòng)功能則是從上下肢功能訓(xùn)練、不同訓(xùn)練等方面完成，更加全面細(xì)致，具有顯著的臨床意義[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比Fugl-Meye量表評(píng)分及Barthel指數(shù)較高，觀察組升高更加顯著，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比語言功能均有所改善，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理將患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能及語言功能作為護(hù)理的重點(diǎn)，通過給予全面精細(xì)的護(hù)理方法，從而幫助患者獲得更好的語言及運(yùn)動(dòng)功能，且易于被患者接受，與劉燕舞等[17]研究報(bào)道基本一致。對(duì)比生活質(zhì)量時(shí)可見，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比生活質(zhì)量量表評(píng)分較高，觀察組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理人員與患者及其家屬共同努力的條件下，最大程度的促進(jìn)維持并恢復(fù)了患者的日常生活能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)提高\(yùn)動(dòng)功能及語言功能，提高生活質(zhì)量。由于本次研究樣本量有限，且僅對(duì)近期患者的語言及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，未能進(jìn)行長期隨訪，可通過進(jìn)一步研究不斷完善護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳燁，劉耀華.舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（7）：123-124.

[2] 朱凌云，黃慧，湯麗萍.熒光導(dǎo)航下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：618-619.

[3] 王娟，趙瑞霞，云海麗.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病，2015，18（16）：34-35.

[4] 張運(yùn)香.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)8例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：234-235.

[5] 劉勇，路名芝，范思斯.簡介2007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO分類（第四版）[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（6）：649-650.

[6] 畢勝，紀(jì)樹榮，顧越，等.運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表效度研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（2）：114-116.

[7] 李奎成，唐丹，劉曉艷，等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：123-124.

[8] 劉婷婕，陳坤.生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2006，10（26）：113-116.

[9] 陶曉薇，毛其芬.槲皮素對(duì)人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T98G凋亡及HSP27蛋白表達(dá)的干預(yù)作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：436-437.

[10] 占加元.惡性腦膠質(zhì)瘤綜合治療時(shí)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：123-124.

[11] 任琳，任學(xué)芳，郎黎薇，等.全程無縫隙護(hù)理模式在膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：123-124.

[12] 樊慶榮，王恩任，張列，等.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（14）：234-235.

[13] 李方明，聶青，趙文銳.CHO PET功能顯像：腦膠質(zhì)瘤診斷和優(yōu)化放化療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011， 10（2）：154-155.

[14] 姜洋.額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的心理分析及護(hù)理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：336-337.

[15] 包婺安，胡福安.尼妥珠單抗治療高分級(jí)膠質(zhì)瘤研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：179-180.

[16] 于淑平.人性化服務(wù)在腦膠質(zhì)瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1802-1803.

[17] 劉燕舞，黃健.全程無縫隙護(hù)理模式對(duì)提高膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（3）：141-142.

[18] 徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：77-78.

[19] 白紅民，王偉民，梁樹杰，等，腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的現(xiàn)代手術(shù)策略[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（5）：245-248.

第3篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語障礙的病人，進(jìn)行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯?，F(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對(duì)日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語言刺激。

1.2.2感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問題的理解能力。

1.2.3完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧?qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

2結(jié)果

本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。

表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）

3討論

病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進(jìn)行語言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會(huì)家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。

良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對(duì)于此類病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語癥和感覺性失語癥病人來說進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

【參考文獻(xiàn)】

第4篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【摘要】目的：觀察對(duì)腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)過程中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組50例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床改善有效率為96.0%，對(duì)照組為82.0%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；腦梗塞；語言康復(fù)；肢體康復(fù)；效果

如何使腦梗塞患者快速恢復(fù)生活能力，屬于一個(gè)重要問題。本文針對(duì)腦梗塞患者，對(duì)其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，以期促進(jìn)其康復(fù)，詳細(xì)如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，所有患者診斷均與《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[1]，并通過MRI、CT檢查證實(shí)。按就診時(shí)間將以上患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組50例。觀察組男性患者20例，女性患者30例，患者年齡45～78歲，平均年齡65.3±3.2歲，平均病程59.8±12.1d。對(duì)照組男性患者22例，女性患者23例，患者年齡44～77歲，平均年齡63.8±3.8歲，平均病程60.8±10.9d。對(duì)比兩組患者性別、年齡及病程等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，p

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：

1.2.1 飲食護(hù)理 合理控制患者飲食情況，使其盡量食用一些低鹽、低脂、清單的食物，具有較高的營養(yǎng)價(jià)值且易于消化。禁止使用辛辣、肥甘厚味的食物，禁煙酒，少量多餐，進(jìn)食時(shí)采用側(cè)臥位或正坐位。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 首先進(jìn)行患肢功能位的擺放：當(dāng)患者入院后對(duì)其進(jìn)行肢體功能位的擺放，對(duì)其進(jìn)行床上翻身的訓(xùn)練，并對(duì)患肢軟組織進(jìn)行按摩，每日2次；其次進(jìn)行主、被動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)患者生命體征顯示較為平穩(wěn)，并且無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進(jìn)展的情況下，便可對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比如進(jìn)行手指合并、分開、屈伸以及肘關(guān)節(jié)的屈伸等，另外還包括梳頭、接物、漱口以及接物等；再次對(duì)患者進(jìn)行站立、行走方面的訓(xùn)練，半月后，在護(hù)理人員幫助下患者雙下肢垂在床邊進(jìn)行坐位訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。在幫扶下使患者站立，逐漸使患者在他人攙扶下或獨(dú)自站立，并開始跨步、跨門檻練習(xí)等。在訓(xùn)練時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛等情況則立即停止。最后對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，在最開始的第一周鍛煉舌頭伸縮，鼓勵(lì)其練習(xí)發(fā)音，指導(dǎo)患者及其家屬重復(fù)訓(xùn)練一些簡單的詞語與發(fā)音；第二周對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，以提問的方式讓其回答簡單問題，后期難度逐漸升高，訓(xùn)練過程中適時(shí)給予患者鼓勵(lì)，以便增強(qiáng)其治療的信心[2]。

1.2.3 心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)對(duì)其耐心開解，使其意識(shí)到不良情緒所帶來的負(fù)面影響。另外還可在生活方面主動(dòng)對(duì)其關(guān)心體貼，使其有溫暖的感覺，消除心理緊張及陌生感[3]。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 保證患者床鋪清潔、干燥，沒有渣屑；預(yù)防褥瘡；每兩小時(shí)為患者翻一次身，動(dòng)作輕緩，避免拖拽等。另外翻好后應(yīng)將患者患肢墊好，保持其處于功能位置；對(duì)于受壓較為嚴(yán)重的皮膚，可使用當(dāng)歸花紅液對(duì)其進(jìn)行按摩，每日2～3次；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每日采用生理鹽水對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行膀胱沖洗，每日兩次，并為其進(jìn)行引流袋的更換，使用碘伏棉球?qū)ζ鋾?huì)陰、尿道口進(jìn)行擦拭。對(duì)于未留置尿管的患者，采用尿壺，便盆，確保會(huì)位皮膚的干燥與清潔；肺部感染的預(yù)防：肺部感染：由于腦梗死患者存在運(yùn)動(dòng)障礙及多肢體感覺，對(duì)于呼吸及血液循環(huán)功能有一定的影響，較容易出現(xiàn)墜積性肺炎，所以應(yīng)囑咐患者多飲水，用力咳嗽及深呼吸等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：患者功能全損評(píng)分減少的程度處于90%～100%之間，病殘的程度為0級(jí)；顯效：患者的功能缺損評(píng)分所減少的程度處于45%～90%之間，病殘的程度為1-3級(jí)；有效：患者的功能缺損評(píng)分所減少的程度處于18%～45%之間，病殘的程度為1～3級(jí)；無效：患者的功能缺損評(píng)分無變化或增加超過18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果 兩組臨床改善對(duì)比，如表1所示。

3 討論 腦梗塞指因?yàn)槌霈F(xiàn)腦供血障礙，使得腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，引起壞死、軟化，最終出現(xiàn)梗死的一種腦血管疾病。在臨床中腦梗塞、腦血栓屬于較為常見的類型。其是一種較為常見的病癥，發(fā)生率較高，同時(shí)具有恢復(fù)速度較慢、起病急以及致殘率較高的特點(diǎn)。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，程度不同、生活難以自理，為患者帶來了極大的痛苦，也為家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦梗塞患者屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，并非單純的肌力喪失。大量研究均顯示，在疾病早期對(duì)其實(shí)施全面、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，可明顯刺激患者大腦的腦梗，促進(jìn)其腦功能恢復(fù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低致殘的幾率[5]。本文針對(duì)腦梗塞患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者語言、功能恢復(fù)，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇姍.實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].健康必讀（下旬刊），2012，（9）：33-33.

[2] 尹娟，孫華娟.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（12）：82-83.

[3] 吳娟.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，（27）：48-49.

第5篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 老年； 腦卒中； 運(yùn)動(dòng)功能； 延續(xù)護(hù)理； 志愿

The Intervention Effect of Continuation of Care for Elderly Patients with Cerebral Apoplexy Movement Function Recovery/HU Xiao-hong， CHEN Gu-lin， LIU Xiao-min.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：069-071

【Abstract】 Objective： To discuss the intervention effect of basing on family care community continue nursing motor function recovery in patients with cerebral apoplexy. Method： To select 100 senile cerebral apoplexy patients who were recovered from January 2011 to January 2013， and randomly divide into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was taken regular family care nursing， and the observation group was implemented community continuation of care on the basis of the control group， to compare the Barther index and the index of Fug1-Meyer of two groups of patients. Result： Two evaluation indexes of Barther index and the index of Fug1-Meyer of the observation group were better than those of the control group， there was statistically significant difference （P

【Key words】 Old age； Stroke； Motor function； Continuation of care； Volunteer

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.024

近年來，腦卒中的死亡率已呈逐年下降趨勢(shì)，但其后遺的一系列肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙卻長期嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-5]。由于有限的醫(yī)療和康復(fù)資源無法滿足卒中患者的康復(fù)需求，加上居民對(duì)康復(fù)服務(wù)認(rèn)知欠缺，自身康復(fù)意識(shí)淡薄，患者和家庭缺乏自我康復(fù)意識(shí)，往往錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國腦卒中致殘率及復(fù)發(fā)率分別為80%和41%[6-9]。因此，有必要對(duì)居家養(yǎng)老的腦卒中患者開展神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以最大限度地恢復(fù)患者受損的功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。本課題由護(hù)理志愿者通過對(duì)居家養(yǎng)老腦卒中患者實(shí)行社區(qū)延續(xù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月100例康復(fù)出院的腦卒中患者，男54例，女46例；47例腦血栓形成患者，53例腦出血患者；年齡60～82歲，平均（68.5±6.5）歲。其中左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱49例，雙側(cè)癱瘓3例。所有患者均為首次發(fā)病，無明顯意識(shí)障礙，100例病例均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。Barther指數(shù)評(píng)分及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)分在50～84分，均為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙。將患者按出院時(shí)間的先后次序編號(hào)，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、出院時(shí)Barther指數(shù)和Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組僅要求患者出院后按出院指導(dǎo)堅(jiān)持家庭照顧為本的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，并囑其隨診。觀察組除給予家庭護(hù)理外，實(shí)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即按社區(qū)地段劃分責(zé)任組，成立志愿護(hù)理小組，建立患者健康檔案，實(shí)行每周1次的一對(duì)一綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) （1）康復(fù)程序：良姿位擺放，床上訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上、下樓梯訓(xùn)練；，語言訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（2）良姿位保持：患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體抗痙攣的良好。取患者側(cè)臥位或者平臥位時(shí)，伸展肘關(guān)節(jié)，背屈腕關(guān)節(jié)；使肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，一手握一毛巾卷，伸展肘關(guān)節(jié)，背屈的腕關(guān)節(jié)保持。（3）床上訓(xùn)練：患者可以自行翻山進(jìn)行訓(xùn)練，還有自由起坐，使得患者的髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)得到訓(xùn)練，之后行三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練重心向患側(cè)移位。（4）步行訓(xùn)練：患者若側(cè)負(fù)重恢復(fù)較好，可以訓(xùn)練邁步以及基本的步行訓(xùn)練，使得小腿外擺拖地動(dòng)作，逐漸改進(jìn)患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲，讓患者扶著周圍固定物，兩腿分開使之與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲慢慢蹲下起來，之后行髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。（5）日常生活能力（activies of daily living， ADL）訓(xùn)練日常生活能力（ADL）訓(xùn)練包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、清潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)ADL的自護(hù)方法針對(duì)不同性質(zhì)的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，絕大多數(shù)患者采用基本的生活護(hù)理，即“替代護(hù)理”，此法是護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行喂飯、穿衣等，同時(shí)也要加強(qiáng)自我護(hù)理。即通過耐心的講解認(rèn)真觀察并用鼓勵(lì)積極的話語安慰患者，讓患者的內(nèi)心真正愿意參與ADL訓(xùn)練。如果患者自身存在肢體功能障礙，會(huì)影響到患者的正常生活，需要采用自我護(hù)理的方法，逐漸達(dá)到自己全部護(hù)理。（6）訓(xùn)練上肢康復(fù)：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，一般可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；若肩關(guān)節(jié)處弛緩期，僅能完成正?；顒?dòng)的50%；忌牽拉關(guān)節(jié)。經(jīng)過手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的堅(jiān)持訓(xùn)練，可有效預(yù)防腕關(guān)節(jié)以及拇指關(guān)節(jié)的攣縮，對(duì)于拇指和手功能起到改善的作用，同時(shí)手部各關(guān)節(jié)也能大范圍的訓(xùn)練。對(duì)于訓(xùn)練上肢的康復(fù)采用的方法是主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，具體操作方法是雙手十指互扣，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前[10-11]。手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理。（7）訓(xùn)練下肢康復(fù)：①橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，兩手手指相交并向上舉起，同時(shí)屈膝雙腿，并且在床上逐漸撐起，臀部也主動(dòng)抬起，患者的體形像“橋”。②訓(xùn)練側(cè)下肢屈曲：主要訓(xùn)練患者的屈髖屈膝動(dòng)作，即患者仰臥位，兩手手指交叉并舉到頭上，護(hù)理人員幫助患者將一手持患足于背屈位，撐于床面，一手持患膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位；患者沿床方向慢慢移動(dòng)完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，最后慢慢伸直下肢，如此反復(fù)進(jìn)行[12]。

1.2.3 心理支持 患者生活不能自理，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀失望等情緒。護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通及患者的感情交流，消除患者內(nèi)心的不安情緒，要多向患者介紹一些治愈的例子，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；由于這種疾病的恢復(fù)期較長，患者容易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員要跟家屬溝通好共同做好患者的護(hù)理工作，同時(shí)多用鼓勵(lì)親切的語氣多與患者溝通交流，了解患者最真實(shí)的想法。部分患者對(duì)康復(fù)期望過高，急于求成，而現(xiàn)實(shí)需要較長的時(shí)間或事與愿違時(shí)，患者還會(huì)產(chǎn)生自卑或被遺棄感，常表現(xiàn)為不愿與人交流，更不配合治療與康復(fù)訓(xùn)練。為此，要求護(hù)士多關(guān)心、體貼、親近患者，主動(dòng)去了解患者病前的適應(yīng)能力、性格、人格，為制定個(gè)性化心理支持計(jì)劃提供參考；在與腦卒中患者談話時(shí)，語速要慢，力求簡練、通俗、易懂；對(duì)不能回答問題時(shí)，可用點(diǎn)頭、搖頭回答；患者聽不懂時(shí)要耐心地指導(dǎo)，必要時(shí)可配合手勢(shì)或圖片以促進(jìn)理解。鼓勵(lì)家屬從生活上、精神上給患者安慰和幫助，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境。在ADL訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都應(yīng)給予肯定和贊揚(yáng)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 康復(fù)12周后采用Barther指數(shù)評(píng)分及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)估患者日常生活（ADL）能力和運(yùn)動(dòng)功能[4]。ADL能力：≤40分為完全或大部分依賴他人；41～60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理。運(yùn)動(dòng)功能：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者的Barther指數(shù)及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較見表1，觀察組患者Barther指數(shù)、Fug1-Meyer指數(shù)兩項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)更為理想，運(yùn)動(dòng)功能顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者Barther指數(shù)及Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較（x±s）

組別 Barther指數(shù) Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（分）

觀察組（n=50） 74.62±3.23 96.46±7.68

對(duì)照組（n=50） 34.35±6.66 51.11±10.25

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后引起生活質(zhì)量下降的原因之一就是運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于這種疾病可能會(huì)造成肢體癱瘓，所以應(yīng)當(dāng)采用積極的治療才能戰(zhàn)勝疾病，治療該病除了傳統(tǒng)的治療之外，還需要患者自身的訓(xùn)練以及各種運(yùn)動(dòng)，不僅能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，而且還能促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)[13-18]。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠活躍各系統(tǒng)生理功能，而且還能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，護(hù)理人員要盡量引導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在患者被動(dòng)的狀態(tài)下，通過按摩仰臥位，由上到下、由近到遠(yuǎn)、健側(cè)后患側(cè)，可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。在做各關(guān)節(jié)、各方向被動(dòng)活動(dòng)以及按摩時(shí)，要緩慢并且有力、有節(jié)奏的進(jìn)行，一個(gè)動(dòng)作需3～5 s[19-20]。

Barthel指數(shù)，用于評(píng)價(jià)殘疾人的自理能力。Fug1-Meyer指數(shù)用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能水平。本組研究顯示，觀察組患者經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范，循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練后，患者Barther指數(shù)、Fug1-Meyer指數(shù)兩項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)更為理想，運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，從而最大程度地降低腦卒中患者致殘率及復(fù)發(fā)率，有效提高患者生活質(zhì)量。

心理上的支持與治療對(duì)卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[21]。腦血管康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長、循序漸進(jìn)的過程，患者及家屬大多數(shù)缺乏耐心，從醫(yī)行為往往不高，一方面因患者不能說話、肢體的癱瘓以及生活不能自理的情況造成患者內(nèi)心的焦慮、不安的情緒，而且由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，引起患者的情緒不穩(wěn)定，使患者容易出現(xiàn)易激動(dòng)、易發(fā)怒，甚至出現(xiàn)怨恨、態(tài)度生硬、拒絕合作等不良情緒，出現(xiàn)這些情況是必造成患者不能很好的接受治療，不能很好的配合醫(yī)師及康復(fù)訓(xùn)練。所以，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者交流，適當(dāng)?shù)慕o予心理支持，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的治療不能單靠藥物，精神愉快是加速康復(fù)的重要條件。本研究要求志愿護(hù)士針對(duì)患者的心理特征制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過耐心說服，細(xì)心宣教，反復(fù)示范，有效地解決了患者在整個(gè)康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理困擾，取得了密切配合。使患者極其家屬能主動(dòng)按要求實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，并逐步達(dá)到了康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。

總之，本組患者通過實(shí)行心理支持、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及全方位健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，逐步使老年腦卒中患者最大限度地恢復(fù)或重建功能，防治了并發(fā)癥，減少了后遺癥。為此，社區(qū)延續(xù)護(hù)理有待于進(jìn)一步推廣，并逐步完善其運(yùn)行機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]孫會(huì)，單巖，安巧.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者康復(fù)鍛煉中護(hù)理活動(dòng)現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，11（3）：16-17.

[2]蘭國紅，李菲，何金偉.腦卒中抑郁病人心理康復(fù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，4（3）：54.

[3]吳敏.腦卒中患者患肢康復(fù)的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2008，8（2）：48.

[4]趙雪萍.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，3（47）：206-208.

[5]高春華，黃曉琳.我國腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2011，12（26）：475-477.

[6]袁利云.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)腦卒中患者的干預(yù)作用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2（10）：97-98.

[7]方瓊英，張秀玲.糖尿病現(xiàn)狀與健康教育[J].全科護(hù)理雜志，2012，14（4）：46.

[8]陳谷霖，李才平.全程優(yōu)質(zhì)親情護(hù)理工作模式構(gòu)造與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2005，1（40）：52-53.

[9]鄭曉娟.森田療法治療心理科住院病人的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，11（8）：55-56.

[10]杜軍麗，李武平，孫莉莉，等.健康教育對(duì)癲癇患者依從性影響的臨床調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，5（38）：168-170.

[11]羅少，邱翠竹，朱倩華，等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1900-1901.

[12]林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：170-171.

[13]蓋冬梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：245-246.

[14]鮑海燕.對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：46-47.

[15]譚麗君.64例糖尿病患者的健康教育與社區(qū)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）：163-164.

[16]葉露芳.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理及健康教育干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：71-72.

[17]杜利利，李冰玉，石小玉.老年糖尿病患者的護(hù)理心得及體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：68-69.

[18]沈琴華，高芷萍，陸曉燕，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（01）：29-30.

[19]孫紅霞，程萬里，王嵐.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：108-109.

[20]江利芬.社區(qū)自我管理教育對(duì)糖尿病患者治療效果的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（1）：314-315.

第6篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后盆底；功能康復(fù)

Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0001-02

隨著時(shí)代瞬息萬變，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身的身體健康情況，女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）指的是人體的盆底出現(xiàn)部分缺陷、損傷，由此造成患者的功能障礙，并發(fā)一系列的疾病[1]。我國政府和全社會(huì)對(duì)此也給予高度重視，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，F(xiàn)PFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障患者的康復(fù)效果，提高患者的臨床療效，本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，取得了滿意的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，本組全部患者符合衛(wèi)生部門制定的關(guān)于女性盆底功能障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為28～45歲，平均年齡為27.8歲，初產(chǎn)婦為82例，經(jīng)產(chǎn)婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者在平均年齡、產(chǎn)婦類型等一般資料方面具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法[4]：

兩組女性盆底功能障患者均給予產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。（1）對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者如下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 盆底保護(hù)的健康教育：

成立醫(yī)院盆底保護(hù)的健康教育小組，加大對(duì)患者的健康教育宣傳，及時(shí)組織護(hù)理人員對(duì)來醫(yī)院治療的女性盆底功能障患者進(jìn)行分類，根據(jù)患者的個(gè)人職業(yè)、年齡等因素，告訴患者盆底保護(hù)的一些常識(shí)，讓患者熟練掌握盆底保護(hù)的一些技巧和方法，如產(chǎn)褥期避免感染，患者在一個(gè)月期間不可以參加劇烈的體力勞動(dòng)，也不可以盆浴。

1.2.2 盆底功能檢測(cè)：

要求護(hù)理人員跟蹤產(chǎn)后達(dá)到42天的患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測(cè)，根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果，做好對(duì)應(yīng)的處理措施，護(hù)理人員還要讓患者堅(jiān)持婦盆底肌肉鍛煉，并且教會(huì)產(chǎn)婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。

1.2.3 產(chǎn)前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓(xùn)：

根據(jù)醫(yī)院制定的孕婦操作手冊(cè)，指導(dǎo)孕婦每天做2-3次產(chǎn)前體操，每次鍛煉的時(shí)間不少于20分鐘，提高患者的骨盆韌性，腹部和陰道的彈性，每天定時(shí)做好陰道收縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]：

根據(jù)目前盆底功能恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)，盆底肌肌力分為0-5級(jí)。（1）顯效：女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力為5級(jí)，疲勞度為0級(jí)，陰道壓力肌張力完全正常，癥狀完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力為2級(jí)以上，癥狀基本消失；（3）無效：女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力和癥狀無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，患者的計(jì)量數(shù)據(jù)采用х2±s來計(jì)算，組內(nèi)及組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較：

P

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱小玲，陳琳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（11）： 1539.

[2] 王雯，王美玉，劉小妮. 盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）： 1765-1766.

[3] Marian Wiegersma， Chantal M.C.R. Panman， Boudewijn J. Kollen， et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse （POPPS）： Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J]. Maturitas， 2014，77（2）： 168-173.

[4] Dalia M. Kamel， Ali A. Thabet， Sayed A. Tantawy， et al. Effect of abdominal versus pelvic floor muscle exercises in obese Egyptian women with mild stress urinary incontinence： A randomised controlled trial [J]. Hong Kong Physiotherapy Journal， 2013，31（1）： 12-18.

[5] 李淑玲，廖惠璇. 心理干預(yù)對(duì)生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的護(hù)理研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）： 3726.

第7篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 ; 吞咽障礙; 康復(fù)護(hù)理

【中國分類號(hào)】 R263.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0483-01

吞咽障礙是腦卒中病人常見的并發(fā)癥。吞咽障礙可造成營養(yǎng)成分?jǐn)z人不足，且易出現(xiàn)吸人性肺炎、窒息，同時(shí)易引起患者悲觀失望的心理，致使自我生存信心下降，影響腦卒中整個(gè)治療過程［1］。因此盡早實(shí)施康復(fù)介入，改善其吞咽功能，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)顯得尤為重要，我科對(duì)2009年1月～2011年12月收治的200例腦卒中伴吞咽障礙患者，有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)有效地以吞咽飲食訓(xùn)練為中心的康復(fù)護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 200例腦卒中后吞咽障礙患者均為2009年1月-2011年12月我科住院患者，均符合全國第四界心腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT或MRT確診的急性腦梗死與腦出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過篩查有卒中相關(guān)的吞咽困難，無明顯智障或感覺性失語等影響患者理解指令情況，并隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，康復(fù)護(hù)理組100例，男 56例，女44例，年齡為39～76歲，平均為年齡為51.4±l0.1歲；對(duì)照組100例，男58例，女42例，年齡為34～78歲，平均為年齡為51.8±9.8歲。吞咽功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照日本洼田氏飲水試驗(yàn)：讓患者按習(xí)慣飲下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)：能不嗆地一次飲下30ml溫水；2級(jí)：分兩次飲下，能不嗆地飲下；3級(jí)：能一次飲下，但有嗆咳；4級(jí)：分兩次以上飲下，有嗆咳；5級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下?？祻?fù)組中評(píng)價(jià)結(jié)果是5級(jí)26例，4級(jí)40例，3級(jí)20例，2級(jí)14例，對(duì)照組5級(jí)28例，4級(jí)38例，3級(jí)18例，2級(jí)16例。兩組在性別、體重、病情程度差異無顯著意義（P ＞0.05）。

1.2 方法:① 兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組入院后第一餐即進(jìn)行以吞咽飲食訓(xùn)練為中心的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。②心理護(hù)理 腦卒中發(fā)病急，致殘率高，且伴有多種障礙并存，尤其合并吞咽障礙時(shí)，患者最基本的生理需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒，甚至拒食等心理。有效的溝通與良好的護(hù)患關(guān)系、適時(shí)的健康教育和舒適的住院環(huán)境可以使患者增強(qiáng)自信心，配合治療。③ 吞咽功能障礙的訓(xùn)練 （1）功能康復(fù)訓(xùn)練：一般安排在飯前，每日三次，每次20分鐘。訓(xùn)練時(shí)，先清潔口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，即做頭頸部前曲、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)頭；呼吸訓(xùn)練，深吸氣-憋氣-咳出；面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練，即做吸允動(dòng)作，張口、閉口、鼓腮、吐氣動(dòng)作；咀嚼動(dòng)作，即舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌向前、左、右、上、下各方面的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練者用紗布包住患者舌頭，各方向牽拉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起，也可以在面頰稍加阻力；下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，逐漸加速。唇力量訓(xùn)練，包括閉唇、撅唇和嘴角上抬，每個(gè)動(dòng)作維持5s。冷刺激，即在患者吞咽前用冰凍的棉棒沾少許水，輕輕、長時(shí)間觸碰軟腭、舌根和咽后壁，然后做吞咽動(dòng)作。（2）發(fā)音運(yùn)動(dòng)：發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音、單字進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者從“你、我、他”開始每字每次兩遍，通過張、閉口動(dòng)作，聲門開閉促進(jìn)口唇、肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能；（3）特殊的吞咽技巧訓(xùn)練：空吞咽、側(cè)方吞咽，當(dāng)患者吞咽時(shí)，咽喉上提，讓患者在上時(shí)停止吞咽動(dòng)作，保留5s。④ 攝食訓(xùn)練 （1）：可抬高床頭30～90度，頸部墊一靠枕，使頭頸輕度20度向前，這種可以到達(dá)最大的氣道保護(hù)［3］；偏癱者以墊枕起，身體也可傾向健側(cè)30度，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，若患者頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80度，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大［4］，使食物容易進(jìn)入，防止誤咽；（2）食具選擇：宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部；（3）入口量：先以3-4ml開始，然后酌情增加至1湯勺大小為宜，約10-20ml；（4）食物的形態(tài)：根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇，原則是先易后難。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸?；颊呷缒軌蚓捉溃荒芟蚩谇簧钐幩瓦M(jìn)食物，可用湯勺每次少量將食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送食。如為中度吞咽障礙者，可將少量稠粥至健側(cè)舌后方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂向上腭。教患者先有吞咽意識(shí)，后做吞咽動(dòng)作。重度吞咽障礙者及早實(shí)施鼻飼。進(jìn)食環(huán)境安靜，少說話，不能進(jìn)行任何處置，避免分散注意力而引起嗆咳?；颊呤澄飸?yīng)食細(xì)、軟、易消化、密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形為原則。煮好的粥用攪拌機(jī)攪勻，可以擴(kuò)大食物范圍，同時(shí)避免了因?yàn)楣谴獭⒋蟮牟硕〔荒芡萄实膯栴}。喂食者要耐心，應(yīng)為患者提供足夠的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食后清潔口腔。禁食辣椒、芥末等刺激性食物。⑤ 觀察指標(biāo) 每天記錄進(jìn)食后疲勞感及程度，是否存在嗆咳、誤咽及程度，每次進(jìn)食所需時(shí)間，進(jìn)食后口腔殘留食物的數(shù)量，每次進(jìn)食食量及種類，需幫助程度等。⑥療效評(píng)定 根據(jù)吞咽功能恢復(fù)狀況及日本洼田飲水試驗(yàn)等對(duì)吞咽功能訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：吞咽障礙癥狀基本消失飲水試驗(yàn)提高1～2級(jí)，營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥；有效：吞咽障礙癥狀明顯改變，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)，營養(yǎng)狀況好；無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化，飲水試驗(yàn)無變化或在3級(jí)以上。⑦ 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P

2. 結(jié)果

腦卒中后吞咽障礙患者治療14 d后康復(fù)組、對(duì)照組的總有效率分別為88％、62％，其總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.討論

吞咽障礙是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］，其發(fā)生率可高達(dá)30-65%［6］。正常吞咽分為口腔、咽、食道三個(gè)時(shí)相。食物入（口腔相）時(shí)，需要舌上舉，使食物沿著硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)咽反射的部位，隨之發(fā)生吞咽動(dòng)作。吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練越早越好，此時(shí)患者還沒忘記自己的咽下習(xí)慣，咽下肌群還未發(fā)生廢用性萎縮，及早進(jìn)行發(fā)音，舌及咽下肌群的的鍛煉，細(xì)致耐心地教會(huì)患者正確的吞咽方法，不但能有效的防止誤咽，而且對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量大有益處。腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是最大限度降低殘疾的方法，同樣對(duì)于吞咽障礙進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉亦能取得令人滿意的臨床效果，我們的臨床實(shí)踐也證明了這點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈海燕，肖愛軍．腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估和治療進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002,21(1)：12―15．

［2］ 中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)雜志,1996,29(6)：379―380．［3］ 張連菊.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理［J］.2007，22（20）：1911-1913

［4］ 朱小玲，何紅.循證護(hù)理在腦卒中吞咽障礙康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理雜志,2009,26（11A）:15-16

第8篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理干預(yù)

腦卒中急性期患者中30%～65%有吞咽障礙， 而者吞咽障礙發(fā)病率為16%[1]。吞咽障礙易導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者具有重要意義。將吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科2011年8月至2013年4月36例腦卒中后吞咽障礙患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)、吞咽障礙聯(lián)合治療。與常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2011年8月至2013年4月收治的36例腦卒中合并吞咽障礙患者， 均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)?；颊呔酗嬎畣芸取⑦M(jìn)食困難等吞咽障礙臨床表現(xiàn)， 咽反射存在。患者經(jīng)MRI檢查均排除延髓及腦皮質(zhì)病變， 生命體征平穩(wěn)， 可配合檢查及治療， 排除失語、嚴(yán)重糖尿病、并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按入院順序隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組18例， 對(duì)照組患者中男8例， 女10例， 平均年齡（64.5±4.5）歲， 病程（21. 22±4.32）， 其中診斷是腦出血5例， 腦梗死13例；觀察組患者中男9例， 女9例， 平均年齡（65.2±4.7）歲， 病程（21. 12±4.22）， 其中診斷腦出血4例， 腦梗死14例。2組患者年齡、性別、病程、腦卒中類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、吞咽障礙聯(lián)合治療。觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)、吞咽障礙聯(lián)合治療措施如下。

① 心理護(hù)理 腦卒中后吞咽障礙的患者常伴有不同程度的心理障礙， 產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、厭食， 甚至拒食心理， 易激怒或抑郁， 失去信心， 因此主動(dòng)與患者溝通， 通過巧妙的言語宣傳疾病知識(shí)和治療過程， 安慰鼓勵(lì)患者， 告知早期科學(xué)合理的綜合康復(fù)治療的重要性。穩(wěn)定患者情緒， 建立病人信心， 使其正確面對(duì)疾病帶來的不適。提高其主動(dòng)意識(shí)， 配合康復(fù)治療護(hù)理。

② 空吞咽訓(xùn)練 進(jìn)餐前做空吞咽動(dòng)作， 每天3次， 每次做10下。指導(dǎo)患者并鼓勵(lì)完成， 以改善吞咽功能。

③ 口腔操 ① 囑患者盡量張口， 然后放松；下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)， 逐漸加快速度。②唇運(yùn)動(dòng)， 包括閉唇、撅唇和嘴角上抬。③舌運(yùn)動(dòng)：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 2次/ d， 3 min/次。根據(jù)患者耐受及配合程度增加訓(xùn)練時(shí)間， 教會(huì)患者并監(jiān)督完成。

④ 咳嗽訓(xùn)練 進(jìn)行深吸氣、憋氣、咳嗽的訓(xùn)練， 連續(xù)鍛煉5 min 2次/ d， 提高排出氣道異物的能力。

⑤ 防噎食吞咽技巧訓(xùn)練 ①空吞咽與交互吞咽：進(jìn)食前囑患者做空吞咽動(dòng)作， 進(jìn)食時(shí)完成食物吞咽后再次進(jìn)行空吞咽動(dòng)作， 由于空吞咽與交互吞咽， 進(jìn)餐速度較常人要慢。一般每次用餐時(shí)間保持40 min為宜。②側(cè)方吞咽：每次迸餐讓患者向左右側(cè)方轉(zhuǎn)頭， 同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作， 每餐進(jìn)行側(cè)方吞咽各3次。③點(diǎn)頭樣吞咽：每次進(jìn)餐后通過頸部的后仰和前屈， 并在前屈的同時(shí)完成吞咽動(dòng)作， 各進(jìn)行2次， 以便清理咽部殘留食物。

⑥ 想象療法 是指患者在內(nèi)心反復(fù)模擬進(jìn)食、咀嚼及吞咽動(dòng)作， 而不伴有明顯身體動(dòng)作。每次吞咽訓(xùn)練結(jié)束后， 誘導(dǎo)患者感覺美味的食物， 想象自己正一口一口、細(xì)嚼慢咽地品嘗食物。

⑦ 攝食訓(xùn)練 ①， 患者取易于攝食舒適的。常用半臥位—軀干上抬30～40℃， 頸部轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)， 頭頸前屈， 偏癱側(cè)肩用枕墊起。這有利于口腔期障礙患者食團(tuán)向咽部運(yùn)送， 便于進(jìn)食， 減少食物殘留在梨狀窩處；坐位—只要患者生命體征平穩(wěn)、可以取坐位進(jìn)食， 這樣容引起吞咽反射。②食物的形狀及食物的形態(tài)， 根據(jù)患者吞咽障礙的情況， 原則上先易后難， 細(xì)爛食物最易吞咽。進(jìn)食順序是從粘稠芝麻糊、爛米糊、果凍、凍狀酸奶、蛋羹等半固體食物開始， 逐漸增加固體食物， 最后到正常飲食。避免過冷、過熱及刺激性食物。③根據(jù)一口量原則， 一般先以少量（3～4 ml）為宜， 然后酌情增加到1湯匙大小， 以上訓(xùn)練2次/d， 每次20 min；④強(qiáng)化意念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 引導(dǎo)患者再熟悉攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動(dòng)作。反復(fù)想象， 熟練這一過程。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

吞咽障礙的功能評(píng)價(jià)， 采用日本洼田俊夫飲水實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]， 即玻璃杯中盛常溫水30 ml， 囑患者在不嗆咳的情況下一口咽下， 測(cè)定口腔含水至咽完的時(shí)間（以喉頭運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)）， 進(jìn)行測(cè)試， 計(jì)時(shí)間。I級(jí)為< 5 s， Ⅱ級(jí)為6～l0 s， Ⅲ級(jí)為Ⅱ～15 s， Ⅳ級(jí)為>16 s， V級(jí)為不能咽下。達(dá)I， Ⅱ級(jí)者可拔除鼻飼管而正常進(jìn)食， Ⅲ， Ⅳ， V級(jí)仍需留置鼻飼管以輔助進(jìn)食。分別在干預(yù)前及干預(yù)后21 d進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后吞咽功能情況比較（例）

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后

Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅵ級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅵ級(jí)

對(duì)照組 18 6 8 2 2 6 6 3 3

觀察組 18 5 7 3 3 9 5 1 1

兩組在護(hù)理干預(yù)前后比較， 護(hù)理干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 比較后觀察組吞咽功能明顯提高。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）

3 討論

腦卒中后吞咽障礙多由于大腦神經(jīng)傳導(dǎo)束受損， 導(dǎo)致患者咽部感覺、咽反射功能減退， 以及所支配的咽、喉、舌肌、軟腭、下頜等運(yùn)動(dòng)功能障礙。早期開展吞咽功能訓(xùn)練具有積極作用， 如吞咽肌訓(xùn)練能促進(jìn)吞咽皮質(zhì)代表區(qū)面積擴(kuò)大， 通過進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理等有助于激活與吞咽準(zhǔn)備過程及吞咽動(dòng)作相關(guān)的運(yùn)動(dòng)區(qū)， 逐步改善吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)控制功能及協(xié)調(diào)性， 使吞咽過程得以順利進(jìn)行[5]， 運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練是受訓(xùn)集群產(chǎn)生收縮， 將信息反饋給大腦有助于正常吞咽模式的形成， 增強(qiáng)大腦感覺信息輸入， 促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸活化， 降低神經(jīng)元功能損傷程度， 進(jìn)一步提高康復(fù)療效[6]。通過咳嗽訓(xùn)練增強(qiáng)胸腔內(nèi)壓， 及咳嗽反射的形成防止嗆咳。通過及進(jìn)食指導(dǎo)使其掌握一定技巧減少誤咽及嗆咳， 增強(qiáng)患者信心， 促進(jìn)患者舒適。通過護(hù)理干預(yù)心理暗示使患者用積極的心態(tài)面對(duì)疾病， 充分認(rèn)識(shí)和掌握疾病相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)患者主動(dòng)性有利于康復(fù)。保證護(hù)理措施落實(shí)到位應(yīng)定期檢查。

通過兩組對(duì)照觀察， 護(hù)理干預(yù)能有效提高吞咽患者的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]DanielsSK， Ballo LA， Mahoney MC， et al. Clinical predictors of dy phagia and aspiration dsk：outcome measures in acute stroke patients.Arch Phys Med Behabil.2000， （81）：1030-1033.

[2]RamseyDJ， Smithard DG， Kalra L.Early assessment of dysphagid and aspiration risk in acute stroke patients， Stroke.2003， （34）：1252 -1257.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， （29）：379-380.

[4]張靖， 王擁軍， 沈彥.卒中后吞咽困難的評(píng)價(jià)和治療.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)， 2003，11：（4）263-265

第9篇：語言康復(fù)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：乳腺癌 功能鍛煉 綜述

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0075-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是20-59歲女性最常見的癌癥死因[1]。臨床上多采用以根治性手術(shù)為主的綜合治療[2]，但手術(shù)的創(chuàng)傷往往破壞了患側(cè)上肢正常的血液和淋巴循環(huán)，不少患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬，上肢功能障礙，如何有效地指導(dǎo)術(shù)后患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，成為醫(yī)護(hù)人員和患者共同關(guān)心的問題?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作及相關(guān)文獻(xiàn)將護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后患肢功能鍛煉的意義

1.1 術(shù)后早期功能鍛煉可以防止上肢功能障礙。在進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)時(shí)，與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉以及供其營養(yǎng)的血管、神經(jīng)被暴露、切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲。由此造成術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙，上肢淋巴浮腫等并發(fā)癥[3]。有調(diào)查結(jié)果表明，在全部的80例患者中有68例非常關(guān)注術(shù)后如何鍛煉患肢恢復(fù)功能和提高術(shù)后生活質(zhì)量，她們更渴望及時(shí)得到正確的鍛煉方法[4]。進(jìn)行早期功能鍛煉的患者患肢抬舉和外展功能可能得到較好的恢復(fù)[5]。

1.2 功能鍛煉可以減少淋巴水腫的發(fā)生。而早期系統(tǒng)鍛煉避免了攣縮的疤痕壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕。同時(shí)患肢的活動(dòng)也促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，從而減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕[6]。護(hù)士應(yīng)向患者說明功能鍛煉的原理，方法，意義，按需要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后功能障礙，具有非常重要的意義[7]。

2 上肢功能鍛煉的時(shí)間和方法

2.1 上肢功能鍛煉時(shí)間。

2.1.1 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2天內(nèi)，患肢應(yīng)制動(dòng)，以免影響切口皮瓣貼附，引起皮瓣下出血，積液[8]。陽世偉等認(rèn)為術(shù)后24小時(shí)開始第一階段康復(fù)訓(xùn)練。而梁志翔等[9]等認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉期選擇在術(shù)后12小時(shí)開始。

2.1.2 近期大量的護(hù)理臨床研究[9-12]表明，術(shù)后早期（1周內(nèi)）只要不做肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，前屈后伸幅度不要過大，不用患肢支撐起床，術(shù)后1-3天可行手，碗，肘的屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.1.3 劉慶芬等[13]認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后第7天開始進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)無影響。

2.1.4 對(duì)于肩關(guān)節(jié)開始鍛煉時(shí)間，張忠玲，屈清榮[14]等認(rèn)為推遲肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間，可使術(shù)后皮下積液發(fā)生率和引流量明顯減少，而對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能沒有顯著影響，而范青風(fēng)等[15]認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)間以術(shù)后30天為宜，有利于手術(shù)創(chuàng)面愈合。因此，肩關(guān)節(jié)術(shù)后最合理開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間仍有待進(jìn)一步研究。

2.2 患側(cè)上肢功能鍛煉的方法[16]。

2.2.1 第一階段。術(shù)后24h開始指導(dǎo)患者做伸指，握拳運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，4次/d，10下/次。

2.2.2 第二階段。術(shù)后2-3d做前臂伸屈運(yùn)動(dòng)，坐位練習(xí)屈肘屈腕，4次/d，10下/次。并在餐飲時(shí)自己端碗杯，自己刷牙，洗臉，患側(cè)腋下避免張開，用三角巾保護(hù)。睡覺時(shí)，患側(cè)上肢下墊小枕，避免腕部下垂。

2.2.3 第三階段。術(shù)后4-5d練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對(duì)側(cè)肩，運(yùn)動(dòng)時(shí)腋窩不要張開，腕部不要抬高，因此時(shí)皮瓣與胸壁貼合尚未牢固，過度運(yùn)動(dòng)患肢可發(fā)生皮下積液。

2.2.4 第四階段。術(shù)后5-7d患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈肩關(guān)節(jié)，抬高90°，不能外旋，外展。

2.2.5 第五階段。術(shù)后7-10d練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng)，沿墻壁指尖向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)，每天做好記錄。以上運(yùn)動(dòng)均應(yīng)在術(shù)后至拆除縫線前。

2.2.6 第六階段。在全部拆除縫線后做以下運(yùn)動(dòng)：壓臂運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)、扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)、吊繩運(yùn)動(dòng)、梳頭運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)每天各做10次，并持續(xù)進(jìn)行1-5項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

3 患側(cè)上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)

3.1 鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。在做乳癌術(shù)后患肢功能鍛煉時(shí)，鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會(huì)影響切口的愈合。

3.2 與按摩相結(jié)合。手法按摩能促進(jìn)代償機(jī)制的良性循環(huán)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)淋巴和組織間液回流，減輕患肢僵硬和疼痛，同時(shí)按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。

3.3 與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合。局部功能鍛煉并結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，可通過提高心肺功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高酶的活性，使肌纖維增粗，從而有利于保持和改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能，使患者的日常生活活動(dòng)能力得到恢復(fù)和改善。

3.4 堅(jiān)持鍛煉時(shí)間不應(yīng)少于半年。皮瓣與胸壁的貼附及皮膚傷口在愈合過程中，均有肉芽組織增生和瘢痕的形成，但隨著鍛煉，在應(yīng)力作用下，瘢痕組織不斷塑型改建，這一過程大約在術(shù)后半年內(nèi)基本完成。因此，術(shù)后半年，特別是前3個(gè)月，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉是非常重要的[18]。

目前的患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式，患者的理解能力，文化程度等給予循序漸進(jìn)的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Jemal A， Siegel R，Xu J ，er al.Cancer statistics，2010[J].CA Cancer J Clin，2010，60（5）：277-300

[2] 孫強(qiáng).乳腺癌多學(xué)科綜合治療模式中手術(shù)治療的核心作用[J]，中華乳腺病雜志，2012，2（6）：6

[3] 王秀娟，崔文嫻.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢的早期康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2008（01）：18

[4] 林松森，楊冬花，段林生.乳腺癌根治術(shù)患者的問卷調(diào)查分析[J].中國臨床康復(fù)，2012，6（10）：1457

[5] 楊思鳳，李鳳英，鞠青.乳腺癌患者術(shù)后系統(tǒng)功能鍛煉效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10（1）：66

[6] 畢旭東，白光.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢體的功能鍛煉[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003，3（4）：23

[7] 王鳳玲，馬雙蓮，乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床與康復(fù).2009，02（5）：6

[8] 徐忠法，劉奇，主編.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006，567-604

[9] 黃利群.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2011（25）

[10] 王梅.早期康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國臨床保健雜志.2010（02）

[11] 龐永慧，茅傳蘭.乳腺癌患者術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2009（05）

[12] 崔文嫻.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢的早期康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（1）：94

[13] 劉慶芬，吳燕.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的時(shí)機(jī)選擇[J].護(hù)理研究，2006，20（28）：2570

[14] 張忠玲，屈清榮.早期患肢功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008（01）

[15] 范青風(fēng)，楊淑萍.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2011（33）

[16] 徐豐菊.癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010（03）