護士臨床實踐總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
培訓(xùn)隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展?？?a href="http://saumg.com/haowen/198108.html" target="_blank">護士培訓(xùn)制度，無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過各方努力，我國的專科護士培養(yǎng)制度必將從無到有，從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區(qū)開始進行首次專科護士資格認定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了?？谱o士培訓(xùn)，2008年?？谱o士培訓(xùn)工作開始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院?？谱o士培訓(xùn)存在的問題及改進對策。
1基層醫(yī)院專科護士培訓(xùn)存在的問題
1.1對?？谱o士培訓(xùn)認識不足隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)?？焖贁U大，但是基層醫(yī)院?？谱o理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認識上存在一個誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而?？谱o士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。
1.2護士素質(zhì)參差不齊據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護士知識結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院?？婆嘤?xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進各?？魄?5.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴重。
1.3專科培訓(xùn)師資缺乏由于基層醫(yī)院獲得?？谱o士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和?？乒ぷ鹘?jīng)驗豐富的高年資護士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與?？谱o理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔(dān)臨床護理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。
1.4臨床實踐缺乏多樣化基層醫(yī)院?？谱o士培訓(xùn)進入臨床實踐后，主要靠老師“師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實踐中專科護理技術(shù)培訓(xùn)實踐不足。
1.5缺乏教學(xué)資料、教材和?？谱o理實踐標準基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在?？谱o士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專用模具、?？茖嶒炇业龋蝗狈y(tǒng)一的?？谱o理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實踐標準也各不相同。
2改進對策
2.1領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長為組長的?？谱o士培訓(xùn)基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。
2.2制定周密的教學(xué)計劃組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實新的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，制定《?？谱o士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護士技術(shù)培訓(xùn)考核標準》、《專業(yè)護士理論考評標準》、《專業(yè)護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。
第2篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
護理專職教師臨床實踐學(xué)什么?雖然國外許多研究者都強調(diào)護理教師應(yīng)花更多的時間提高臨床能力，但教師在臨床環(huán)境中應(yīng)以何種“角色”去提高臨床能力尚無定論J。按理說，對于“學(xué)什么”的問題，答案絕非眾口一詞，各人的實際情況不同需求殊異，即使同一實踐者，不同時期的實踐也會有不同的學(xué)習(xí)需求，何況臨床護理實踐，領(lǐng)域?qū)拸V、內(nèi)涵豐富、底蘊深厚，譬如，護理專業(yè)除基礎(chǔ)和臨床護理方面的知識和技術(shù)外，還有護理管理、社區(qū)護理、護理教育、心理護理和護士禮儀等諸多人文社會方面的知識和技術(shù)；再譬如，教師通過參加護理查房、醫(yī)生查房、病案討論、整體護理、新藥物療效觀察、新儀器設(shè)備操作，以及與醫(yī)生、患者及其家屬之問的人際溝通，等等，均可將臨床案例靈活地引用到課堂教學(xué)之中，將原本枯燥乏味的專業(yè)理論知識講授得生動精彩。由于傳統(tǒng)的思維方式，人們通常認為護理工作簡單，護理教師臨床實踐就是從事護士工作，而沒有站在教育教學(xué)的角度，考慮護理教師臨床實踐究竟需求的是什么。一些實踐醫(yī)院往往將實踐教師安排到病房當(dāng)頂班護士使用，只是干一些發(fā)藥、打針、輸液之類的操作性工作。
誠然，作為護理專業(yè)教師，此類基礎(chǔ)護理操作不是不能干，且應(yīng)當(dāng)熟練掌握，但殊不知，所謂專職教師，“教書育人”乃是天職，教師下臨床理應(yīng)圍繞一個“教”字，為全面提高護理教學(xué)質(zhì)量而實踐，為學(xué)校教學(xué)與臨床實踐零距離而求索，并通過不斷的臨床實踐和社會實踐，使自己成為“雙師型”教師，成為創(chuàng)新型、專家型的護理教育名師和護理專家(CNS)。為此，高職院校護理專職教師臨床實踐應(yīng)因人而異、因人制宜。對于年輕教師，他們一般畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，專業(yè)基礎(chǔ)理論知識比較扎實，但缺乏臨床專科護理實踐經(jīng)驗和全面系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)及執(zhí)教方面的知識與實踐，教學(xué)能力相對不足，因此，年輕教師的實踐目標應(yīng)當(dāng)是，注重教學(xué)能力的培養(yǎng)，在提高教學(xué)能力的同時，培養(yǎng)臨床實踐能力；實踐方式可適當(dāng)安排較長或連貫時間，實踐中安排一定的時間從事護理工作，與臨床護士共同完成護理任務(wù)，以鞏固和提高專業(yè)知識和技術(shù)技能水平；與此同時，應(yīng)盡可能多安排一些例如參與護理查房、醫(yī)療查房等工作，使其集中精力收集案例，獲得臨床第一手資料，以豐富課堂授課內(nèi)容，提高教育教學(xué)質(zhì)量。對于講師及以上教師，他們一般具有多年的教學(xué)和I臨床經(jīng)驗，只是某些臨床知識、操作技能或護理理念不再適應(yīng)現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，或部分教學(xué)內(nèi)容滯后于現(xiàn)代臨床實踐發(fā)展現(xiàn)狀。因此，他們應(yīng)以更新臨床知識或吸納臨床新知識、新技術(shù)、新動向，提高護理管理和護理科研能力為目標；實踐時間可靈活機動，以“雙師型”教育者角色開展工作，包括協(xié)助高年資護士指導(dǎo)實習(xí)生、見習(xí)生，與臨床護士共同分析病例，組織護理查房和護理講座等，或參與護理管理和護理研究。通過不斷的臨床教學(xué)實踐，充實知識、豐富經(jīng)驗，使之成為護理專家、教學(xué)名師。
2解決“如何學(xué)”的問題高職院校護理專職教師臨床實踐，應(yīng)著力處理好“學(xué)什么”與“如何學(xué)”、“專業(yè)性”與“學(xué)術(shù)性”的辨證統(tǒng)一關(guān)系，通過臨床實踐和學(xué)習(xí)，使教師的專業(yè)知識、技能與人文、科學(xué)素養(yǎng)都得到新的提升。
2．1以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法(problem—basedlearning，PBL)的運用
護理專職教師臨床實踐可采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法J，即教師帶著課堂上難以解決的教學(xué)問題，到臨床通過“實踐一認識一再實踐一再認識”，橫向聯(lián)系相關(guān)理論知識和新的實踐認識，探討課堂教學(xué)與臨床實際之間的差距，拓寬教師視野，提高運用教育理論和臨床經(jīng)驗解決護理教學(xué)問題的創(chuàng)新能力。譬如教師帶著“教改”的問題，與臨床護理教師合作，結(jié)合臨床護理實踐開展調(diào)研，找準切人點，從護理實踐中捕捉護理教材改革的靈感，整合專業(yè)知識與人文知識，開發(fā)和完善各臨床?？茖嵱眯妥o理教材；或在臨床發(fā)現(xiàn)新的護理問題，通過“學(xué)習(xí)一實踐一再學(xué)習(xí)”，縱向運用相關(guān)理論知識和以往經(jīng)驗，對臨床護理問題進行設(shè)疑、釋疑和解惑，進而提高教師的評判性思維能力和創(chuàng)新思維能力，將實踐所得“反哺”教育教學(xué)，為提高教學(xué)質(zhì)量積累新的經(jīng)驗。
2．2小組學(xué)習(xí)法(smallgrouplearning)的運用
護理專職教師臨床實踐也可采用小組學(xué)習(xí)法J，即小組成員互相討論，互相學(xué)習(xí)，集思廣益。這種方法較之個人學(xué)習(xí)趣味性更強，能加快學(xué)習(xí)速度，提高學(xué)習(xí)專業(yè)技能的效率，加深對II缶床現(xiàn)象和專業(yè)知識的理解。學(xué)習(xí)方式上，教師可隨同本?；騾⑴c他校實習(xí)生或見習(xí)生一起開展臨床實踐活動，既作為臨床帶教小組成員指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐，又作為學(xué)習(xí)小組中的一員參與臨床實踐。譬如，實踐教師作為帶教者與臨床護理教師共同備課，選擇典型案例，組織臨床教學(xué)，考評學(xué)生學(xué)習(xí)效果等；實踐教師又作為學(xué)習(xí)者，與實習(xí)護生共同評估患者，制定護理計劃，實施護理措施，書寫護理病歷等。教師的這種“雙重”角色，使其與小組成員之間形成多向互動的學(xué)習(xí)模式。這樣，一方面，實踐教師參與臨床帶教，與臨床教師形成相互學(xué)習(xí)、共同提高的動態(tài)交互決定關(guān)系，既使專職教師臨床專業(yè)技能得到提高，也使臨床教師的教學(xué)能力得到提升；另一方面，實踐教師既指導(dǎo)學(xué)生實踐又參與學(xué)習(xí)，既使學(xué)生學(xué)到教師的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，又使教師了解到學(xué)生的實踐狀況，感受到學(xué)生的聰明才智，真正達到師生雙贏、教學(xué)相長的目的。
2．3研究性學(xué)習(xí)法(1"esearch—basedlearning)的運用
護理專職教師臨床實踐還可以采取研究性學(xué)習(xí)法，即臨床實踐教師用類似于科研的方法，將臨床護理人員的工作需求或臨床出現(xiàn)的新情況、新問題作為“課題”，通過“提出問題一設(shè)計方案一實施方案一評價和探討一得出結(jié)論一交流推廣”的模式，與臨床護理人員共同研究，解決問題。譬如，專職教師與護士共同研究如何提高護理服務(wù)水平，如何開發(fā)臨床護理資源，進行臨床科研，與臨床教師共同研究如何提高帶教技巧，改進教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量，與護理管理者共同研究如如何加強護理管理，等等。另外，作為高校護理教師，與臨床護理人員共同進行研究性學(xué)習(xí)時，還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，將自己所掌握的理論知識更好地應(yīng)用和服務(wù)于臨床。這樣，既滿足了臨床護理人員和護理服務(wù)的需求，也使自己收到了完善專業(yè)知識、密切人際關(guān)系、增強團隊合作意識、提升創(chuàng)新精神的良好效果。筆者有過這方面的體驗，本人根據(jù)所任專業(yè)課程到某專科醫(yī)院“對口”實踐，在與臨床護理人員共同探討護理病例特征表現(xiàn)及護理措施等專業(yè)知識和技能的同時，結(jié)合病區(qū)開展“創(chuàng)建護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動，為臨床護理人員提供科研方法上的指導(dǎo)和幫助，并取得雙方滿意的效果。另外，筆者一位同事在某醫(yī)院實踐快結(jié)束時，護理部邀請她做一次論文寫作講座。她理論聯(lián)系實際，結(jié)合臨床實例，做了一次別開生面的學(xué)術(shù)報告，受到全場熱烈的掌聲鼓勵。講座主持人贊許地說，歡迎常來實踐，下次再來做這樣的講座，我們將發(fā)動全院工作人員包括醫(yī)生都來聽講。這位教師感到很有成就感，覺得臨床實踐很有意義。概括地說，護理臨床實踐方式方法多種多樣，實踐教師以何種“角色”，采取何種方法向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，應(yīng)因人而異、因地制宜，選擇適合自己實際情況的方法，并在實踐中靈活運用或綜合運用，使自己在臨床實踐中像美國教育家Posner所說那樣，“經(jīng)驗+反思活動=專業(yè)成長”。換言之，即通過總結(jié)經(jīng)驗、捕捉問題、反思研討的過程實現(xiàn)教師成長。
第3篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
1 查房方法
每周一至周六上午參與心內(nèi)科的交班，認真聽醫(yī)師交班內(nèi)容，重點關(guān)注夜間及當(dāng)天入院的危重患者；交班后，跟隨主管醫(yī)師查房，通過查房，積累補充?？漆t(yī)藥知識，及時掌握各種臨床指標和病情變化，培養(yǎng)臨床思維，為臨床合理用藥提供有效的幫助。
藥師除了參與臨床查房外，還要進行專門的藥學(xué)查房，對于特殊人群、危重患者、治療方案復(fù)雜、發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)的患者應(yīng)重點觀察，并書寫藥歷。藥歷書寫內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的一般資料、住院號、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應(yīng)的臨床檢驗指標、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結(jié)等。
2 參與臨床實踐的內(nèi)容
2.1 查房內(nèi)容
查房前了解該患者的病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、臨床診斷、主要檢查結(jié)果及入院后所用藥物，并做相應(yīng)記錄。查房時關(guān)注患者用藥療效，對發(fā)生不良反應(yīng)的患者詢問其改善情況，針對患者目前狀況，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案。醫(yī)師查房時更關(guān)注患者的既往史、臨床療效，藥師可側(cè)重于用藥史、不良反應(yīng)史，通過藥品形狀、顏色、包裝、商品名等信息，提示、引導(dǎo)患者盡可能地提供詳盡的用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史，以協(xié)助臨床醫(yī)師更詳細地了解患者情況。
2.2 參與用藥方案的制定
對于存在的不合理用藥，如重復(fù)用藥、選藥不合理、 溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性、藥品用法用量錯誤等，向醫(yī)師匯報并共同商討、制定解決方案。
2.3 及時與科室主任溝通
由于科室主任工作量大，在科內(nèi)時間相對較少，因而溝通時間相對較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應(yīng)通報、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內(nèi)用藥存在的共同問題及時向其反應(yīng)，回答其關(guān)于特殊藥品的供應(yīng)問題。
2.4 加強與護士的溝通
查房過程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無渾濁等，對于存在心力衰竭的患者，建議護士調(diào)慢滴速。對溶媒、滴速或補液先后順序有特殊要求的藥物，如胺碘酮注射液、硝普鈉針劑、萬古霉素、依諾沙星注射液等，總結(jié)歸納成課件并與其分享，以加強合理用藥的知識宣教。
如發(fā)現(xiàn)一例護士將奧美拉唑粉針（奧西康）直接用100ml生理鹽水溶解后，溶液變?yōu)榉奂t色，立即告知護士停止使用。雖然奧西康和洛賽克的主要成分都是奧美拉唑，但不同廠家生產(chǎn)工藝不同，使用方法也可能會有所不同。洛賽克可直接用生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解后稀釋，而奧西康應(yīng)先用自帶的專用溶劑溶解后，稀釋在100ml的生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜點。奧美拉唑鈉是一種弱堿性物質(zhì)，專用溶劑是一個酸堿緩沖劑，如果未使用專用溶劑溶解，而直接用大輸液溶解，可能會改變藥物溶液的酸堿度，使藥物游離，發(fā)生變色、渾濁，引起不良反應(yīng)。
2.5 提高患者用藥依從性
由于年齡、經(jīng)濟、文化水平差異等因素，患者對臨床藥師的認識、對藥學(xué)知識的需求、對語言的理解能力有差異，因而在基層醫(yī)院開展用藥教育受到一定的限制。我院心血管疾病患者多為老年人，往往伴隨著多種合并癥，患者住院期間、出院后需要服用多種藥物，更應(yīng)注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)的預(yù)防。主要針對以下疾病進行用藥宣教：高血壓、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭、痛風(fēng)、糖尿病等，根據(jù)不同疾病給予正確的用藥、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)診。藥師運用所掌握的藥學(xué)信息，盡量運用通俗易懂的語言為患者講解用藥知識，包括用藥的注意事項等，如降壓藥物需要長期服藥，加飲食控制，不要輕易更改藥物的生產(chǎn)廠家，因為不同廠家的同一藥物生物利用度不同，療效可能有差異，幫助患者提高藥物治療依從性，最大限度提高藥物治療效果。
2.6 監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全
臨床實踐中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)護人員對藥物不良反應(yīng)的概念及目的存在理解認識錯誤，未充分重視不良反應(yīng)的監(jiān)測上報工作。臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，應(yīng)積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，及時通報國家藥物不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認真協(xié)助填寫不良反應(yīng)報表，使發(fā)生的不良反應(yīng)及時得到記錄和上報，按季度在藥訊上匯總本季度內(nèi)國家不良反應(yīng)中心公布不良反應(yīng)信息及本院上報的不良反應(yīng)發(fā)生情況，確保臨床用藥安全。
2.7 查找資料，解答提問題
盡量即刻、準確解答醫(yī)護人員或患者的提問，對于不能立即回答的疑問，回科后及時查找國內(nèi)外文獻資料或咨詢藥學(xué)專業(yè)方面的專家，予以解答。
3 討論
傳統(tǒng)的藥學(xué)教育主要專注于藥物的結(jié)構(gòu)、藥代學(xué)、藥效學(xué)知識的傳授，缺乏人體解剖、檢驗學(xué)、臨床知識的教導(dǎo)，而臨床科室是根據(jù)人體解剖學(xué)來劃分的。因此，臨床藥師參與臨床實踐工作前，要學(xué)習(xí)心內(nèi)科主要疾病的發(fā)病機制、診斷、治療等臨床知識，疾病治療指南、疾病治療進展的新藥新治療方案與藥物治療結(jié)果評價；掌握常用?？扑幤返乃幮W(xué)、藥動學(xué)、時辰藥理、遺傳藥理知識、熟悉藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項等內(nèi)容。經(jīng)過長時間的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)以藥理學(xué)分類為依據(jù)進行臨床實踐更容易盡快參與到臨床。例如，以降壓藥為切入點，首先掌握我院所有降壓藥的藥效學(xué)、藥動學(xué)知識，適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項等，然后到臨床中觀察心內(nèi)科室所有應(yīng)用降壓藥的病歷，進行一一對照，既有針對性地鞏固了理論知識，又可很快進入臨床治療實踐，發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題。
通過醫(yī)學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的專科用藥知識豐富，而且對?？朴盟幬锏膶嶋H臨床療效有第一手資料，但對?？埔酝獾乃幬镏R較匱乏。心內(nèi)科以老年患居多，常合并心、腦、腎、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病，用藥極其復(fù)雜。與其他科室比較，心內(nèi)科用藥更注重用藥的合理性，否則易致患者死亡。因此，作為一名合格的心內(nèi)科臨床藥師，不僅需具備豐富的藥學(xué)知識，了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)、檢驗和特殊診斷知識，更要對最新疾病指南、藥物治療進展等有充分的了解，才能好地參與臨床合理用藥。但由于臨床藥師的臨床用藥經(jīng)驗少，對相關(guān)疾病和檢驗、檢查結(jié)果缺乏了解。因此，臨床藥師需努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)及檢驗學(xué)知識、認真閱讀病歷、加強與臨床醫(yī)師交流、分析不同疾病狀態(tài)下的用藥情況，以增強藥學(xué)知識的臨床應(yīng)用能力。
第4篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：循證護理；中醫(yī)護理學(xué)；臨床實踐
循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應(yīng)的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。()
1．循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
循證護理以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導(dǎo)，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。
另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護?！氨孀C施護”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔洠子谙?，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學(xué)方法并與循證護理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。
中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護理理論及經(jīng)驗進行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學(xué)的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。
2．循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。
而循證護理強調(diào)實證指導(dǎo)實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學(xué)會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。
3．循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要
循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告[3]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。
參考文獻
[1]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3
[2]張寶忠.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23
[3]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65
第5篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：高等護理；教育；實踐教學(xué)
隨著2008年5月12日國務(wù)院頒布實施《護士條例》，對護士執(zhí)業(yè)注冊及注冊條件做出具體規(guī)定，培養(yǎng)社會和臨床需要的護理人才，實現(xiàn)了人才培養(yǎng)與護理行業(yè)準入的對接。我國自恢復(fù)高等護理教育以來，雖培養(yǎng)了部分高層次護理人才，但仍落后于國際先進水平，如何使學(xué)校教育與臨床護理很好結(jié)合，護理實踐教學(xué)改革一直是護理教育者關(guān)注的焦點。大量研究顯示，目前護理實踐教學(xué)中存在諸多問題，如課程設(shè)置不能體現(xiàn)護理專業(yè)特色、學(xué)校教育與臨床脫節(jié)等是產(chǎn)生上述結(jié)果的直接原因［1－3］。因此，筆者及同仁詳細剖析護理實踐教學(xué)中的問題，歸納總結(jié)，提出相應(yīng)改進對策?，F(xiàn)報告如下。
1實踐教學(xué)設(shè)計方面
1．1轉(zhuǎn)變實踐教學(xué)理念，構(gòu)建一定規(guī)模的模擬醫(yī)院
現(xiàn)代護理模式強調(diào)以人的健康為中心的整體護理，它要求護理人員能夠在醫(yī)院、社區(qū)或家庭的環(huán)境中提供健康全程護理，對護理人員的知識、能力、素質(zhì)提出更高要求。2009年1月1日《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》出臺，要求醫(yī)學(xué)實習(xí)生在進行臨床實踐活動前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并需得到病人同意，護生臨床實習(xí)中的倫理學(xué)問題備受矚目。然而，目前國內(nèi)大多護理院校實踐教學(xué)主要包括課間見習(xí)與臨床實習(xí)兩種形式，盡管近年招生規(guī)模不斷擴大，但臨床實踐教學(xué)基地的數(shù)量和規(guī)模未相應(yīng)增加，一次性到醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)的護生太多而降低了學(xué)習(xí)效果［4］。傳統(tǒng)高等護理實驗教學(xué)目標總體上仍停滯于要求學(xué)生掌握常用的護理基本操作技術(shù)，忽視現(xiàn)代護理模式對護理人員綜合素質(zhì)的要求［5］。因此，從根本上轉(zhuǎn)變實踐教學(xué)理念，與國際護理教育接軌，一方面應(yīng)遵循以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，堅持知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育全面協(xié)調(diào)發(fā)展的實驗教學(xué)指導(dǎo)思想；另一方面，整合學(xué)校資源，利用人力、物力、財力，構(gòu)建一定規(guī)模的模擬醫(yī)院，以角色扮演、小組協(xié)作等方式在模擬情境中強化訓(xùn)練，完成在“高仿真模擬人”身上的各種護理操作及流程。目前，盡管少數(shù)“985”院?；蚪虒W(xué)資源實力雄厚的護理院校已建立了高仿真護理實驗室，但因此類院校入學(xué)標準較高且招生規(guī)模并不大，故培養(yǎng)護生主力軍的任務(wù)落在大多數(shù)“二本”級別的醫(yī)學(xué)院校身上，而這些院校的現(xiàn)有實訓(xùn)室的規(guī)模不能滿足學(xué)生實踐需要，一些院校缺乏經(jīng)費投入，甚至缺乏在臨床中已普遍應(yīng)用的輸液泵、呼吸機、簡易呼吸器、血液透析機及心電監(jiān)護儀等，使護理實踐教育滯后于臨床實際。因此，增加實踐教學(xué)硬件設(shè)施投入更是當(dāng)務(wù)之急。
1．2更新實踐教學(xué)內(nèi)容，編撰體現(xiàn)三級指標的實踐教材
目前我國高等護理教育中的課程大多以一兩本教科書為主，教科書的編寫及出版均需較長一段時間，無法滿足不斷發(fā)展的臨床實踐需求。長期以來，護理實踐教學(xué)作為理論課附屬品存在，沒有獨立的教學(xué)體系，教學(xué)內(nèi)容零散，各實驗項目之間缺乏有機聯(lián)系［6］。姜小鷹等［4］調(diào)查顯示，高等護理教育與臨床實踐的適合程度中，臨床護士中顯示完全適合者占9％、基本適合者占69％、部分或完全脫節(jié)者占22％；醫(yī)院方面顯示完全適合者占1％、基本適合者占74％、部分或完全脫節(jié)者占25％。這說明護理實驗教學(xué)與臨床實際脫節(jié)較大，護理實踐教學(xué)內(nèi)容亟須更新。因此，應(yīng)組織人力編寫相應(yīng)的實踐教學(xué)教材，內(nèi)容上應(yīng)體現(xiàn)出護理實驗三級指標層次，即驗證性實驗、研究創(chuàng)新性實驗、綜合設(shè)計性實驗。臨床護理教師應(yīng)把握臨床?？谱o理發(fā)展動態(tài)，尤其是護理用具及時更新，并優(yōu)化組合各種實驗教學(xué)內(nèi)容，使各相關(guān)內(nèi)容銜接緊密。這也要求臨床護理各課程實踐教學(xué)應(yīng)打破課程界限，不再是單一授課，而應(yīng)遵循器官系統(tǒng)組織教學(xué)。例如，對于傷口護理，不但涉及基礎(chǔ)護理學(xué)的換藥，也涉及外科護理學(xué)的不同部位傷口愈合，不同用具如何拆線以及急救護理學(xué)的單一傷口、多發(fā)傷或批量傷員的傷口止血、包扎等。
1．3優(yōu)化護理專業(yè)實踐課程設(shè)置，設(shè)計實施三級層次護理實驗
目前我國大多護理院校本科課程設(shè)置是以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的“三段式”課程體系，即普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課，這種設(shè)置使學(xué)生重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，忽視護理專業(yè)特色［6］。在此體系指導(dǎo)下院校大多在最后一年或全部理論課程結(jié)束后集中進行臨床實習(xí)，這種安排使課堂理論與臨床實踐內(nèi)容相隔時間較長，待護生真正接觸臨床病人復(fù)雜的生理和心理需求時，往往無所適從，增加自我挫折感和病人不信任感。就實驗教學(xué)環(huán)節(jié)而言，基本依附于理論教學(xué)，實驗設(shè)計仍多為演示性實驗，學(xué)生易被“具體操作步驟”框架束縛，不利于學(xué)生自身主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。因此，各辦學(xué)機構(gòu)應(yīng)整體優(yōu)化護理專業(yè)課程設(shè)置，調(diào)整實踐學(xué)時，設(shè)計實施前述三級層次護理實驗，尤其強調(diào)直觀地結(jié)合臨床實際情況的“研究創(chuàng)新性實驗”和“綜合設(shè)計性試驗”。從倫理學(xué)角度思考，護生應(yīng)先在規(guī)范的模擬醫(yī)院強化訓(xùn)練合格后，再由臨床帶教老師指導(dǎo)實施對病人的護理。因此，科學(xué)規(guī)范的模擬醫(yī)院管理是保障條件，這種管理應(yīng)以提升學(xué)生的實踐技能和創(chuàng)新能力為目標，課余時間開放實驗室，提倡30人以下的小班教學(xué)，讓學(xué)生從物品準備、操作流程、溝通交流等方面進行自我管理，增強實際應(yīng)用能力［7］。就臨床護理實踐環(huán)節(jié)而言，應(yīng)著重建立標準化實踐教學(xué)基地，適當(dāng)增加實踐課時，對此，可借鑒美國等國家和地區(qū)的經(jīng)驗，如美國護生臨床實習(xí)與臨床專業(yè)課程同步進行，每周3d授課，2d實習(xí)，且越到后期實習(xí)時間逐漸增加；香港護生最后一年的三分之一的臨床實習(xí)時間分配到各節(jié)理論課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后，適當(dāng)延長課間見習(xí)時間。上述實踐課程設(shè)置有助于學(xué)生在實踐中進行知識整合，提高其分析問題及解決問題的能力。
1．4改進相對單一的教學(xué)方法，完善多元評價體系
傳統(tǒng)的以技能操作為中心，以教師演示為主的“演示－模擬練習(xí)－指導(dǎo)”三階段實驗教學(xué)模式，一般在課前由實訓(xùn)教師提前為學(xué)生準備好實驗用物，教師示范過程中，過分強調(diào)操作動作的規(guī)范性及程序的正確性，學(xué)生練習(xí)時死記操作流程，機械模仿教師的動作，導(dǎo)致很多學(xué)生進入臨床環(huán)境后對所需用物選擇上無所適從，操作時手忙腳亂，工作效率降低，更缺乏應(yīng)變能力。在此模式中技能考核環(huán)節(jié)，考核評價內(nèi)容仍較注重操作步驟，而不強調(diào)學(xué)生臨床實際決策和解決問題的能力，缺乏整體性、系統(tǒng)性及人文關(guān)懷、評判性思維等方面的評價指標，忽視了對操作者職業(yè)素質(zhì)的考核，不利于護生綜合能力的培養(yǎng)［8］。因此，應(yīng)改革實驗教學(xué)方法和手段，利用模擬醫(yī)院的設(shè)施使隱性課程在實踐環(huán)節(jié)得以彰顯，教師言傳身教，使這種職業(yè)情感教育內(nèi)化為護生穩(wěn)定的職業(yè)心理品質(zhì)，設(shè)立激勵機制，鼓勵教師應(yīng)樹立課程意識和學(xué)科意識，圍繞培養(yǎng)目標，不斷完善教學(xué)質(zhì)量評價體系，緊密結(jié)合專業(yè)認證評估標準，建立學(xué)生考核成績比較、學(xué)生自評、教師自評及同行評價等多元評價體系。
2實踐教學(xué)師資方面
2．1注重護理專任教師臨床實踐培訓(xùn)，加強實驗教學(xué)師資隊伍建設(shè)
長期以來，護理教育界一直呼吁學(xué)校教師應(yīng)到臨床參與護理實踐，但由于各院校體制不同、政策不同及師資數(shù)量問題，學(xué)校教師到臨床實踐一直是一個難以突破的瓶頸。同時一些院校缺乏一些臨床實踐教學(xué)基地，或不重視選拔、培養(yǎng)、使用臨床教師，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)過程更加脫離實際。因此，在設(shè)訂用人計劃時應(yīng)重視加強實驗師資隊伍建設(shè)，并注意對教師培養(yǎng)計劃中必須規(guī)定臨床實踐的時間和內(nèi)容以及完善與之相關(guān)的教師評價考核體系，注意與臨床緊密結(jié)合，并不斷更新。模擬醫(yī)院護理實驗教師應(yīng)由熟練掌握各臨床專科護理用具及計算機交互系統(tǒng)的人員擔(dān)任，她能夠有效組織各護生小組進行高仿真模擬人臨床案例的診療護理、解答相應(yīng)問題。
2．2依托醫(yī)院帶教管理政策支持，選拔優(yōu)秀臨床護理帶教老師
臨床護士帶教的積極性是影響臨床帶教質(zhì)量的重要因素。為增加護士帶教的積極性，實習(xí)醫(yī)院需完善醫(yī)院帶教管理政策支持，將臨床護理帶教工作與帶教護士相關(guān)的獎勵及晉升政策掛鉤。隨著臨床護理中各種新技術(shù)新業(yè)務(wù)的廣泛開展、病人對護理服務(wù)需求的提高及整體護理內(nèi)涵的拓展，臨床帶教教師護理工作量也在不斷增加，造成了臨床帶教教師的時間、精力不足，很難兼顧臨床與教學(xué)兩方面工作，致臨床帶教教學(xué)質(zhì)量下降。這就要求護理管理者合理安排帶教教師的工作量和良好的排班制度，使帶教教師在發(fā)揮自身潛能的同時有效指導(dǎo)護生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。目前，大多數(shù)院校的臨床帶教教師水平參差不齊。一方面，表現(xiàn)為帶教教師在“經(jīng)驗”與“學(xué)歷”上的矛盾。有一定臨床經(jīng)驗的帶教教師，多數(shù)學(xué)歷層次不高，多為中專和大專，加之缺乏足夠的知識來源，使得其臨床知識更新不足。有些學(xué)歷層次高的老師，臨床教學(xué)經(jīng)歷不長，經(jīng)驗相對不夠豐富，在適應(yīng)護生學(xué)習(xí)過程中的多樣性方面還不能采取有效的措施。另一方面，表現(xiàn)為臨床教師專業(yè)修養(yǎng)上不同。部分臨床帶教教師在工作中存在“隨意化”傾向：語言邏輯表達欠佳、自身護理操作不夠規(guī)范、不重視對學(xué)生專業(yè)思想的教育等，難以起到“榜樣”作用。因此，選拔優(yōu)秀臨床教師帶教很重要，臨床帶教老師應(yīng)由思想素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗豐富、操作能力強的護士擔(dān)當(dāng)，定期對他們的帶教工作進行評估，并適時加以改進、提高。
2．3系統(tǒng)培訓(xùn)臨床帶教教師現(xiàn)代教育理論，豐富臨床護理帶教形式
高等護理教育強調(diào)以學(xué)生為主，了解學(xué)生需要，臨床實踐的環(huán)境是個體化的、復(fù)雜多變的，臨床帶教教師因長期在醫(yī)院從事臨床護理工作，具有豐富的護理經(jīng)驗，但普遍沒有經(jīng)過教育學(xué)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，帶教老師往往過于注重學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，對不同層次、不同學(xué)歷者“一視同仁”，忽視了“啟發(fā)式”“問題式”的教學(xué)方法，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不夠，評判性思維能力、護患溝通能力、解決問題和決策能力欠缺，帶教老師與學(xué)生進行有效溝通較少，所以不能根據(jù)護生具體情況，采取不同的帶教進度和方法，因材施教，使護生的潛能得不到更好地發(fā)揮。發(fā)達國家重視學(xué)生個性、獨立分析、評判性思維及綜合能力的培養(yǎng)，在臨床護理帶教中采取形式多樣的教學(xué)方法，如階段性目標帶教、運用護理程序的帶教等，還會提供不同專業(yè)學(xué)生跨學(xué)科學(xué)習(xí)和實踐的機會。實際上護理實踐注重的是個案討論，強調(diào)互動，尤其提倡問題式教學(xué)法，要求人們在實踐中去思考并總結(jié)出自己的臨床經(jīng)驗。臨床帶教老師在教學(xué)生的同時，自身也會學(xué)到新的知識和護理理念。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)注重臨床帶教教師培訓(xùn)，建立嚴格的準入和考核制度，在安排臨床帶教中應(yīng)多方權(quán)衡，固定臨床帶教老師，實行一對一的帶教模式，強化臨床帶教教師對護生專業(yè)化、標準化技能的培養(yǎng)和規(guī)范意識，嚴于律己，以培養(yǎng)理論和臨床經(jīng)驗全面的護理帶教團隊。
3護生職業(yè)角色培養(yǎng)方面
3．1增加護理專業(yè)內(nèi)涵認識，逐步適應(yīng)職業(yè)角色
臨床實習(xí)時，部分護生對護理專業(yè)的內(nèi)涵認識不足，對護士在臨床工作中的多重角色缺乏理解，導(dǎo)致其“重技能操作、輕基礎(chǔ)護理”，工作主動性不強，部分護生雖理論知識掌握較好，但仍存在基本技能操作不熟練、過于生硬等情況，這就要求護生在臨床實踐中將理論融入臨床具體問題中，重點加強基本功的訓(xùn)練，發(fā)揮個人主觀能動性［9］。此外，有些護生對實習(xí)過程有過高期望，一旦實習(xí)中受挫或現(xiàn)實與理想有差距即感失落、郁悶，產(chǎn)生心理壓力，對護理工作喪失興趣，從而思想動搖，打退堂鼓。張鳳佩等［10］研究發(fā)現(xiàn)，擁有較高情緒運用能力的護生能夠很好地運用他人及自己的情緒，調(diào)整積極的情緒狀態(tài)，在學(xué)習(xí)生活及工作中處于不同情境下都能夠鼓勵自己、適時給予他人關(guān)懷與幫助。這就要求護理教育者在課程設(shè)計時增加心理學(xué)、倫理學(xué)等課時，整合角色扮演等多種教學(xué)方法，讓護生體驗?zāi)M與感受病人的痛苦與需求，對他們的心靈起到一定的震撼作用，臨床教師應(yīng)充分發(fā)揮第二課堂的作用，讓護生在臨床實踐和主題班會活動中獲得對關(guān)愛生命的切身體會。只有重視護生專業(yè)思想教育，加強專業(yè)技能、專業(yè)實踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［11］，才能逐步適應(yīng)護士職業(yè)角色。
3．2提高溝通能力，增強法律意識
調(diào)查顯示，護理專業(yè)學(xué)生的護患溝通與人文關(guān)懷能力居知識缺陷的首位［10］。我國目前的護理本科教學(xué)尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響，忽視了護生溝通能力的培養(yǎng)，淡化了人文素質(zhì)教育。溝通能力是護理專業(yè)核心能力之一，對護生職業(yè)角色人格培養(yǎng)至關(guān)重要。護生應(yīng)學(xué)會在與病人的接觸中靈活運用溝通技巧，將人文關(guān)懷理念及人際溝通語言模擬融入具體操作之中，在訓(xùn)練中不斷強化，規(guī)避導(dǎo)致不良溝通的言談舉止，提高病人的滿意度，提升病人的信任度。此外，臨床護理工作常與法律責(zé)任聯(lián)系密切，吳婷［12］調(diào)查顯示，大多數(shù)護生在校期間很少接受臨床安全意識和相關(guān)法律知識教育，即使本科護生在校期間接觸到法律知識，但其內(nèi)容也是有限的，尤其缺少醫(yī)療護理職業(yè)相關(guān)的法律知識，這使學(xué)生在實習(xí)過程中法律意識欠缺，給醫(yī)院帶來了隱患，一旦發(fā)生護患糾紛則舉證困難［13］，而且實習(xí)護士因缺乏臨床經(jīng)驗，是護理差錯出現(xiàn)較多的群體，一旦出現(xiàn)差錯，責(zé)任由帶教護士承擔(dān)，多數(shù)實習(xí)帶教醫(yī)院為了減少“護患糾紛”，往往采取保護自身的方式，降低帶教的要求，影響了學(xué)生的實踐能力和技能水平［4］。隨著病人自身“維權(quán)意識”的提高及對實習(xí)護生的不信任感，同樣增加了帶教的難度。因此，護生在實習(xí)之前應(yīng)進行系統(tǒng)的法律知識培訓(xùn)，對于護患間常見的糾紛引發(fā)的法律問題有所知曉，這樣在面對和處理護患關(guān)系時能夠做到有的放矢，維護自身合法權(quán)益。
4小結(jié)
綜上所述，在我國高等護理教育工作中，只有從轉(zhuǎn)變實踐教學(xué)理念、優(yōu)化實踐課程設(shè)置、完善多元評價體系、組建高效實踐師資隊伍以及準確把握護生職業(yè)角色定位等方面著手，學(xué)習(xí)和借鑒其他國家或地區(qū)高等護理教育的成功經(jīng)驗，加快護理實踐教學(xué)改革步伐，才有利于提高護理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)社會和臨床需要的護理人才。
參考文獻：
［1］夏莉娜．臨床護理帶教質(zhì)量影響因素分析及對策［J］．齊魯護理雜志，2012，18（29）：127－128．
［2］董紅艷，陳瑞領(lǐng)．護理專業(yè)學(xué)校教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)問題的分析與對策［J］．教育與職業(yè)，2013（2）：113－115．
［3］陳杭健，陳京立，李玉玲．護理專業(yè)實習(xí)生對臨床能力培養(yǎng)的需求研究［J］．中華護理教育，2014，11（7）：485－488．
［4］姜小鷹，高驥．高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策［J］．中國護理管理，2009，9（1）：12－16．
［5］許樂，肖春秀，郭誼楠，等．標準化病人臨床情景模擬教學(xué)對護理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響［J］．中華護理教育，2011，8（6）：252－254．
［6］郭洪花，付偉．杭州護生對高等護理教育現(xiàn)狀看法的調(diào)查［J］．護理研究，2011，25（2C）：492－497．
［7］管靜，孫宏玉．護理學(xué)實驗室功能定位與建設(shè)模式的探討［J］．中華護理教育，2014，11（11）：879－880．
［8］黃萬琪．護理應(yīng)用型創(chuàng)新人才立體化培養(yǎng)體系的研究［J］．護士進修雜志，2011，26（23）：2145－2147．
［9］吳曉琴，葉國英．浙江省護理人才需求及職業(yè)能力素質(zhì)要求的調(diào)查分析［J］．護理學(xué)雜志，2013，28（12）：69－71．
［10］張鳳佩，孫翠勇，張金華，等．護理專業(yè)學(xué)生情緒智力與人文關(guān)懷能力關(guān)系的研究［J］．中國實用護理雜志，2014，30（1）：20－22．
［11］郝玉芳．提升護生職業(yè)認同、職業(yè)自我效能的自我教育模式研究［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011：1．
［12］吳婷．我國護理教育存在的問題與對策［J］．中國實用護理雜志，2012，28（24）：15－17．
第6篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-113－02
護生在校理論課及課堂模型護理技術(shù)操作缺乏真人現(xiàn)場操作，護生的行為舉止、語言禮貌、操作熟練度能否達到優(yōu)質(zhì)護理難以準確判斷，需要經(jīng)過臨床實習(xí)階段的考核與鍛煉。在實習(xí)期間能很好地掌握護理操作，學(xué)會運用整體護理實施于實際中，使理論與實踐相結(jié)合，臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)和急救于一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院，有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗與管理經(jīng)驗。根據(jù)我院護理實習(xí)生情況，總結(jié)近年在臨床護理帶教護生的經(jīng)驗如下：
1臨床帶教管理
1.1護理部有完善的護生實習(xí)制度
護理部有完善的護理實習(xí)生實習(xí)制度，根據(jù)學(xué)校實習(xí)要求編排護生實習(xí)安排表并嚴格執(zhí)行。護理部常督導(dǎo)帶教老師帶教情況，加大檢查力度，及時了解護生臨床實踐情況，遇到問題及時解決。為護生創(chuàng)造良好的臨床實踐環(huán)境，營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。
加強綜合素質(zhì)教學(xué)管理，著力提高實習(xí)護生文化水平和專業(yè)水平，將人文科學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等融入護理教學(xué)中，強調(diào)文化的內(nèi)涵和護士的潛質(zhì)以及護理專業(yè)知識水平在護理行為中的作用，培養(yǎng)護生的專業(yè)技術(shù)、處理問題、溝通、文字書寫等方面的能力。
1.2崗前教育
每一個初進醫(yī)院的護生，第一堂課是護理部組織首次崗前培訓(xùn)，每轉(zhuǎn)一個科由護士長再次進行入科崗前培訓(xùn)。講授醫(yī)院各項規(guī)章制度，講紀律文明禮貌，儀表儀容著裝方面的要求，尊敬師長，虛心向?qū)W，不恥下問，學(xué)會與患者溝通，實現(xiàn)以患者為中心的整體護理，同時明確一位合格護士應(yīng)具備的條件。提高護生職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使他們能夠做到救死扶傷、忠于職守，具有誠實的品格、較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的思想情操。
1.3帶教老師的條件
帶教老師具備護師以上資格，責(zé)任心強，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，良好的職業(yè)形象，一對一帶教。帶教老師以身作則，注重言傳身教，能洞察護生心理狀態(tài)，因施帶教。
1.4加強法律意識
隨著法律制度的不斷完善、健全，全民的法律意識不斷提高，懂得運用法律武器維權(quán)。護生只能在執(zhí)業(yè)老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴格按照護理操作規(guī)程去執(zhí)行，護生如發(fā)生差錯和事故，除護生本人負責(zé)外，帶教護生的老師也應(yīng)負法律責(zé)任。加強帶教老師和護生的法律知識，組織自我保護意識的培訓(xùn)。護生上小課時進行相關(guān)醫(yī)療護理法律知識及法規(guī)的學(xué)習(xí)，老師可以結(jié)合臨床上發(fā)生糾紛的一些案例進行分析解說，增強護生的法律意識，以便日后工作中隨時能維護自我權(quán)益和患者的合法權(quán)益，增強慎獨修養(yǎng)。
1.5加深整體護理認識
對護生講解整體護理概念，加深認識，讓護生學(xué)會運作護理程序框架護理好每位患者，以整體護理觀念貫穿整個實習(xí)期。整體護理是以人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護理觀為指南，實施身心整體護理[1]。護理程度學(xué)說認為對患者的護理活動是一個完整的過程，是一個綜合的、動態(tài)的、有決策和反饋功能的過程[2]。
2提高臨床護理實踐能力
2.1分層次實習(xí)
病區(qū)里的患者其護理級別不同，實施護理工作不同，醫(yī)院因工作需要護理人員分工不同，讓護生有機會護理不同護理級別的患者，讓護生跟各層次帶教老師學(xué)習(xí)，使護生對護理工作有全面的認識，做得更好。根據(jù)護生能力分管床位，要求護生在老師指導(dǎo)下獨立完成所管患者的各層次的工作內(nèi)容，使護生進行全方位的實習(xí)并進行評價，各階段實習(xí)內(nèi)容的完成及完成質(zhì)量直接反映護生的能力，故能充分挖掘護生潛能，使其知識水平能夠充分發(fā)揮，實習(xí)成就感增強，自信心增強[3]。
2.2正確運用護理程序
護理程序是以促進和恢復(fù)患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)[4]。患者入院后，護士要對患者生理、心理、社會等方面的狀態(tài)和功能進行評估，即收集這些方面的有關(guān)資料，根據(jù)這些資料判斷患者存在哪些護理問題并作出護理診斷，圍繞護理診斷制定護理計劃，之后實施計劃中制定的護理措施，并對執(zhí)行后的效果及患者的反應(yīng)進行評價[1]。將護理程序融于臨床教學(xué)的始終，使護生逐步學(xué)會獨立運用護理程序的工作方法，提高了護生臨床分析問題、提出問題和解決問題的能力[5-6]。
為了讓實習(xí)期的護生盡快地掌握一些操作要領(lǐng)，可采用五步：預(yù)習(xí)、提問、精講、復(fù)習(xí)、總結(jié)[7]。五步法的實施，不但可以幫助護生形成有問題就向書本請教的良好習(xí)慣，還可以逐步培養(yǎng)她們分析、思考問題的能力。每種病例有著不同的護理方法，為了使護生在第一次接觸時，能更好地熟練掌握該病例的整體護理，平時遇到病例時，帶教老師首先要讓護生回答如何去護理，如回答得不夠全面，讓護生回去查看護理書籍，再次回答，然后帶教老師分析講解其存在的問題，最后完成、完善護理方案，實施整體護理。
2.3提高護生的護理記錄水平
病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字要工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。護生一進入臨床實踐，從一開始就要培養(yǎng)良好的病歷書寫習(xí)慣，記錄中實事求是，不能虛報各種數(shù)據(jù)。
2.4因材施教
有的護生基礎(chǔ)理論掌握好，但在運用中不夠熟練，此類護生就要加強護理操作；反之，有的護生機械性操作熟練，但理論基礎(chǔ)差，只是機械性操作，稍發(fā)生改變，不知所措， 這樣的護生平時要加強理論知識的學(xué)習(xí)，操作時還要提問一些理論知識，幫助護生加深認識、鞏固記憶。每個護生整體素質(zhì)不同，有的動作敏捷、接受能力好，有的接受知識能力慢。帶教老師要根據(jù)每個護生的情況，評估不同護生的護理水平、熟練程度、承受能力，制定不同的帶教方案。
3總結(jié)
臨床實踐是護生理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)獨立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，也是成為實用護理人才、邁向社會護理工作的關(guān)鍵階段。良好的實習(xí)環(huán)境，完善的實習(xí)制度，優(yōu)秀的帶教老師隊伍，獨特的教學(xué)方法和模式，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才。
[參考文獻]
[1]鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998.18,66.
[2]杜益平.護理程序概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.2.
[3]陳玉英,黃美清,陳利芬,等.按職上崗模式下護生實施分層次實習(xí)的體會[J].現(xiàn)代護理,2003,9(11):881.
[4]丁言雯.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.28．
[5]溫賢秀,閆紅,蔣文春.整體護理模式的臨床教學(xué)實踐與效果[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,17(2):97-98.
[6]羅桂芬.談實習(xí)護生的帶教工作[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,(2):104.
第7篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理；層級管理；效果
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0859-02
The study on the effects of hierarchical management in clinical practice and application of operation room nursing
【Abstract】Objective：To study the effects of hierarchical management in clinical practice and application of operation room nursing.Methods：30 nurse in our department from January 2010 to October 2012 were divided into group A（routine management group）15 cases and group B（hierarchical management group）15 cases，then the operation score ，theoretical knowledge score and satisfaction of the doctors，patients and the nurse for the nursing were analyzed and compared.Results：The operation score and theoretical knowledge score of group B were better than those of group A，the satisfaction of the doctors，patients and the nurse for the nursing were all higher than those of group A，P
【Key words】operation room； nursing；hierarchical management；effects
手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。除去手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量外，護理質(zhì)量對于手術(shù)患者的影響也非常大，因此護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)患者的預(yù)后等。本文中筆者就手術(shù)室護理層級管理在臨床實踐應(yīng)用中的效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2010年1月～2012年10月我科的30名護理人員分為A組（常規(guī)管理組）15名和B組（層級管理組）15名。A照組的15名護士中，均為女性，年齡18～42歲，平均年齡（28.3±3.3）歲，工作年限1.5～22.3年，平均（7.5±2.6）年，文化程度：本科2名，大專8名，中專5名。B組的15名護士中，均為女性，年齡19～43歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，工作年限1.4～21.9年，平均（7.7±2.4）年，文化程度：本科2名，大專9名，中專4名。兩組護理人員在年齡、工作年齡及文化程度構(gòu)成比方面比較，P均>0.05，均無顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
A組采用常規(guī)的護理管理模式進行管理，包括統(tǒng)一排班、學(xué)習(xí)及工作等涉及護理的所有方面的內(nèi)容，每個步驟都按部就班地進行。B組采用層級管理管理的模式進行護理管理，共分為四個層級即護士長-高級責(zé)任護士-初級責(zé)任護士-普通護理人員四級，規(guī)定好每一個層級的具體工作目標及管理權(quán)限，激發(fā)其工作的積極性，同時注意管理過程中管理方式的運用，每一個高級層級的均僅指導(dǎo)下一個層級的工作，護士長指導(dǎo)其下一級的高級責(zé)任護士的工作，高級責(zé)任護士指導(dǎo)初級責(zé)任護士的工作，而初級責(zé)任護士則指導(dǎo)普通護理人員的工作，護士長下設(shè)2名高級責(zé)任護士，兩名高級責(zé)任護士分管兩班護理人員。后分別于實行管理的前后對所有人員進行理論知識評分、操作評分及醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度進行統(tǒng)計及比較。
1.3評價標準
1.3.1 理論知識評分、操作評分
兩組護理人員的理論知識評分、操作評分分別采用自制的考卷進行，考卷內(nèi)容涉及手術(shù)室護理的各項內(nèi)容，尤其注意重點的內(nèi)容，問題要注意涉及發(fā)散性思維的內(nèi)容，不過于拘謹。分別于護理管理前后對其進行調(diào)查。
1.3.2 醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度調(diào)查
醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度均采用無記名問卷的形式進行，問卷的有效回收率均為100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS13.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料（均數(shù)±標準差的形式）采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組護理人員的理論知識評分、操作評分比較
將兩組護理人員的理論知識評分、操作評分進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。
由表1可見，管理前兩組患者的理論知識評分、操作評分比較，P均>0.05，均無顯著性差異，而管理后B組的理論知識評分、操作評分明顯高于A組，P均
2.2醫(yī)生、患者和護理人員自身對兩組護理的滿意度比較
將醫(yī)生、患者和護理人員自身對兩組護理的滿意度進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表2。
由表2可見，B組的醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度均高于A組，經(jīng)比較，P均
3討論
層級管理是指在管理過程中，明確各職位的職責(zé)、權(quán)力和利益，各在其位，各司其職，各負其責(zé)，嚴格按照組織程序。而手術(shù)室護理管理即指以護士長為最高級別，按照護士的綜合素質(zhì)層級進行分配任務(wù)進行管理的護理過程。常規(guī)的管理模式各級人員要兼顧的方面均較多，而護理工作人員精力有限，本來護理人員的工作量即很大，加之要顧及的方面較多，護理質(zhì)量的提高即不可避免地受到限制。因此如何找到一個既能激發(fā)護理人員的積極性，又能提高其護理質(zhì)量的管理模式非常重要。手術(shù)室護理需要更高層次的護理質(zhì)量，其對于護理的要求更高，且護理的好壞直接關(guān)系到患者的手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后，關(guān)系重大，要求護理人員時刻精神集中，而手術(shù)室護理的工作強度又非常大，故手術(shù)室的護理應(yīng)引起各級護理管理者的重視，層級管理即是在這種情況下實行的護理管理模式，其可綜合各級護理人員的優(yōu)勢，使其最大程度地發(fā)揮作用，以使手術(shù)室護理質(zhì)量達到最佳化。
本文中筆者就手術(shù)室護理層級管理在臨床實踐應(yīng)用中的效果進行研究，并與常規(guī)護理模式進行比較，比較的評估項目包括理論知識評分、操作評分及醫(yī)生、患者和護理人員自身對護理的滿意度等方面，從表1及表2中的數(shù)據(jù)可以看出，采用層級管理模式進行手術(shù)室管理的護理人員的綜合護理質(zhì)量要明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)的護理管理模式下的護理質(zhì)量。而這些數(shù)據(jù)也肯定了其在手術(shù)室管理中的可取性，因此，綜上所述，筆者認為手術(shù)室護理層級管理在臨床實踐應(yīng)用中的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1] 吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護士分層級管理成組護理對護理質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（30）：220.
[2] Sally Pickard，Paula Baraitser， Janice Rymer，，et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom[J].Comparative study. BMJ，2003，327 7428）：1389 - 1392.
[3] 應(yīng)文娟，陳書盈， 謝金蓮，等. 護理層級管理在臨床實踐中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2009，9（6）：27.
[4] 阮明琴，彭玉霞，張建坡，等.層級量化管理在護理管理中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2006，6（8）：23.
第8篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】循證護理；中醫(yī)護理；臨床實踐
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-139-02
循證護理（evi-dence-based nursing，EBN〕是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。
1循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
循證護理以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導(dǎo)，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護理。另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護，辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。 “辨證施護”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。 如清?鄭樹圭在《七松巖集?淋濁》中，對“氣淋”的護理強調(diào)“只宜靜養(yǎng)”，這是根據(jù)氣淋的病因而制定的，而“砂石淋”的成因“屬郁怒傷肝者多”，所以在護理方面應(yīng)“戒氣省勞，絕欲為第一” 由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學(xué)方法并與循證護理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。
中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護理理論及經(jīng)驗進行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學(xué)的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。
2循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。
而循證護理強調(diào)實證指導(dǎo)實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學(xué)會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。
3循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要
循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告[2]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者（急下）用大黃粉6g水調(diào)敷臍[3]，可在較短的時間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求[4]。
參考文獻
[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志，2001，17（6）：1-3
[2] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志，2003，1：65
第9篇：護士臨床實踐總結(jié)范文
[關(guān)鍵詞] 發(fā)散性思維訓(xùn)練;精神科護理培訓(xùn);創(chuàng)造力
[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-142-02
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境-文化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)的概念和范疇得到了不斷的豐富和拓展。面對日益復(fù)雜、不斷變化的臨床環(huán)境,護理人員是否能夠進行獨立判斷、做出決策,為患者提供安全有效的護理措施,具備發(fā)散性思維和提高創(chuàng)造力是非常重要的。本文以吉爾福特模型為指導(dǎo),探討發(fā)散性思維訓(xùn)練對創(chuàng)造性個性和創(chuàng)造性思維的影響,探索提高精神科護士創(chuàng)造力的有效途徑。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以我院工作年限在5年以內(nèi)的護士,及2006~2009年在我院實習(xí)的護士為研究對象,實習(xí)護士均已完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)。共入組63例,男28例、女35例,平均年齡(21.56±2.72)歲。入組者均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 培訓(xùn)方法
1.2.1.1發(fā)散性思維訓(xùn)練以吉爾福特模型為指導(dǎo),通過思維導(dǎo)圖、形象拓展、直覺延伸、比較質(zhì)疑等方式來進行發(fā)散性思維訓(xùn)練,每周組織2次,為期3個月。
1.2.1.2開設(shè)發(fā)散性思維講座 根據(jù)臨床實習(xí)情況,在完成護理教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上,每周組織一次發(fā)散性思維的講座,為期3個月。由專職教師介紹發(fā)散性思維的基本知識及訓(xùn)練必備的思維方法,以新穎的內(nèi)容激發(fā)護士的求知欲。
1.2.1.3案例剖析以《臨床護理觀察學(xué)基礎(chǔ)》教材為基本大綱,組織有豐富臨床經(jīng)驗的帶教教師進行授課,特別對書中列舉的典型個案進行剖析,聯(lián)系臨床實踐中的病例,分析臨床護理觀察中的成功與失敗的事例,引發(fā)護士的發(fā)散性思維,引導(dǎo)護士提出觀察要點、認識和分析問題、制訂解決措施、總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。
1.2.2 工具
對培訓(xùn)者進行:托倫斯創(chuàng)造思維測驗、創(chuàng)造性個性測驗、發(fā)散思維測驗及量表評定。于培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后,對入組者分別進行創(chuàng)造思維測驗、發(fā)散思維測驗、創(chuàng)造性個性測驗和案例分析考核,測驗評定由1名取得心理測驗資格的主治醫(yī)師進行。
1.2.3 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行分析,樣本均數(shù)的比較經(jīng)t檢驗,樣本率的比較經(jīng)χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前后創(chuàng)造思維測驗、發(fā)散思維測驗、創(chuàng)造性個性測驗評分比較
見表1。
表1 培訓(xùn)前后創(chuàng)造思維、發(fā)散思維、創(chuàng)造性個性測驗評分比較(x±s,分)
培訓(xùn)后與培訓(xùn)前比較, *P
表1顯示,培訓(xùn)后創(chuàng)造個性測驗的獨立性、好奇、冒險、表達和敏感與培訓(xùn)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 培訓(xùn)前后案例分析平均成績比較
見表2。
表2顯示,培訓(xùn)后護士的臨床觀察能力、思維能力和處理能力題考試平均成績與培訓(xùn)前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展,護理學(xué)正逐步成為一門獨立的學(xué)科,現(xiàn)代護理觀和整體護理實踐都要求護理人員在臨床工作中能獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行。創(chuàng)造性思維教學(xué)方法比較適合我國現(xiàn)階段高等護理教育的要求,能有效地培養(yǎng)護士創(chuàng)造性思維意識、技能與技巧,為今后獨立處理臨床護理問題打好基礎(chǔ)。
本研究表明,經(jīng)過培訓(xùn),護士發(fā)散性思維測驗、創(chuàng)造性思維測驗、創(chuàng)造個性測驗評分高于培訓(xùn)前,說明發(fā)散性思維訓(xùn)練對提高護士創(chuàng)造性思維能力有效,因此,護士在接受了發(fā)散思維訓(xùn)練之后,首先發(fā)展了發(fā)散思維的能力,繼而提高了創(chuàng)造性思維的測試成績。經(jīng)過培訓(xùn),護士案例分析平均成績顯著高于培訓(xùn)前,說明思維訓(xùn)練不僅使護士的發(fā)散思維能力得到了鍛煉與提高,而且也很可能使他們在解決問題時形成了一種良好的思維習(xí)慣,力求獲得新穎獨特的答案或找到更具創(chuàng)新性的解決途徑,在思維流暢性、獨特性和標題抽象性方面有較大提高,這與本研究的測試結(jié)果一致。
在精神科護理教學(xué)中運用發(fā)散性思維訓(xùn)練,對提高精神科護士創(chuàng)造力有積極作用。能培養(yǎng)護士在護理觀察中的思維能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力, 有利于提高護士運用知識解決患者實際問題的能力,對于護士在臨床實踐中的成長起到了積極作用,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1]Twibell R, Ryan M, Hermiz M. Faculty perceptions of critical thinking in student clinical experiences[J]. Journal of Nursing Education, 2005,44(2):71-79.
[2] Mc Comack B. Opening doors of perception.Creativity learning and developing practice[J]. Br J Perioper Nurs,2004,14(10):439-441.
[3]Guilford J P. The structure of intellect[J]. Psychological Bulletin,1956,(52):267-293.
[4]吉爾福特J P(美). 創(chuàng)造性才能,它們的性質(zhì)、用途與培養(yǎng)[M].施良方,沈劍平,唐曉杰,譯.北京:人民教育出版社,1991:133-135.
[5]Kern CS, Bush KL, McCleish JM. Mind-mapped care plans: Integrating an innovative educationa ltool as alternative to traditional care plans[J]. Journal of Nursing Education, 2006,45(4):112-119.
