經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

1臨床實踐中應用循證醫(yī)學的必要性

目前在普通外科的臨床實習教學中，傳統(tǒng)的教學觀念仍處于主導地位，學生不主動尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據。對各種疾病的治療方法一知半解，而帶教老師因為工作繁忙忽視了對學生綜合素質的培養(yǎng)，學生處于被動學習的狀態(tài)，缺乏有效的臨床思維訓練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復雜，醫(yī)患矛盾比較突出，實習醫(yī)師參與診療活動受到限制，一些診斷性穿刺，如腹穿、胸穿等，學生很難有機會親自去實踐，以上各種因素使實習生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學生責任感不強，對實習失去興趣，導致了臨床實習教學質量不高，同時因為患者的病情變化快，不能用同一標準去診治疾病，這就要求每個臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，用最佳的臨床證據指導醫(yī)療和教學，所以在臨床中引入循證醫(yī)學是很有必要的。

2循證醫(yī)學在普通外科臨床實踐中的應用

在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找出一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查詢證據分級評價證據篩選證據應用證據[1]。首先是根據一個病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查閱相關文獻，得出結論，按照循證醫(yī)學的原則將結論進行分級，分析結論的可靠性和參考價值，采用最好的有循證醫(yī)學根據的結論來指導該疾病的診斷和治療。

例如：我們選擇有代表性的臨床病例由學生親自去接診，完成問病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問題。如：一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術后”，恢復進食后突然出現一過性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請問該患者如何診斷？為確定診斷應做哪些檢查？如何治療？其預后如何？學生通過親自問病史、體檢，結合課本上所學的理論知識，初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預后，帶教老師引導學生在中文生物醫(yī)學文獻數據庫和中國期刊網全文數據庫等進行文獻檢索，獲得最好的臨床研究證據，并與老師討論，明確診斷，提出治療方案。結合具體情況，將其應用與該患者的診斷及治療決策中，在這一循證醫(yī)學實施過程中，學生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據及治療方案，也了解了相關最新進展，同時鍛煉了學生的文獻分析能力，培養(yǎng)了科學的思維方法，實習興趣及實習質量也明顯提高了。

第2篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

循證醫(yī)學作為近十幾年來醫(yī)學領域發(fā)展的新起之秀，給現代臨床醫(yī)學研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學概念引入國內至今，循證醫(yī)學的理念和模式已經在我國醫(yī)學多個領域中得到探索應用。臨床醫(yī)學發(fā)展植根于基礎醫(yī)學教育，循證醫(yī)學如何從臨床走向教學已然受到越來越多的關注，利用循證醫(yī)學理念和模式對醫(yī)學教育進行改革或許將成為醫(yī)學教育發(fā)展的一個新方向。因此，如何在臨床學科教育中引入循證醫(yī)學，以提高醫(yī)學教育質量，推動醫(yī)學教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫(yī)學的含義

循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據為基礎的醫(yī)療科學”，它是現代流行病學與現代臨床醫(yī)學結合的智慧結晶，是流行病學原理方法在臨床醫(yī)學領域的具體實踐應用。加拿大臨床流行病學家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學為：“將目前可獲取的最佳研究證據、醫(yī)師個人的專業(yè)臨床技能與經驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當合適地結合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現為：任何醫(yī)療診斷的確定均應基于客觀最新的臨床科學研究證據，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關醫(yī)療衛(wèi)生政策時都應依據現有最可靠的科研進展來實行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現有最好的研究證據、個人經驗與患者的意愿綜合考慮，以達到最佳診療效果[2]。

二、循證醫(yī)學在國內臨床教學實踐中的應用進展

循證醫(yī)學作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經驗醫(yī)學，它更強調的是以人為本，以證據為依托，這契合了當代醫(yī)學教育的改革要求。加之現代信息技術的迅猛變革，為循證醫(yī)學提供了更廣闊的發(fā)展平臺，也使得循證醫(yī)學已逐漸從臨床研究走向臨床教學，成為醫(yī)學教育改革的焦點。

將循證醫(yī)學思維運用到臨床教學實踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學教育。在閱讀大量臨床學科教學實踐探索后我們不難發(fā)現，現有的循證醫(yī)學教學模式大致可概括為“提出問題――查找證據――分級評估證據――篩選證據――應用證據”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎，以具體疾病的診斷治療的最新進展為現有可獲取的最佳證據，并提出疾病診療的現有疑點供學生思考。既體現了基礎教材與臨床最新科研進展并重，又將師生互動、課堂指導和課外探索結合，證明了在臨床教學中引入循證醫(yī)學的可行之處，極大的提高了醫(yī)學教學質量水平。

在具體教學操作中表現為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經驗診斷方法及其現有最新證據――介紹對證據評估的標準并對現有最新證據進行嚴格評估――學生最終根據自己獲取的證據、經驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當發(fā)現具體患者的實際問題無研究證據可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導學生設計臨床試驗來解答這一問題，并對該設計進行可行性分析。

張濤[3]在外科教學引入循證醫(yī)學，一方面打破了外科這門實踐性、技術性很強并基于經驗的教學模式，使學生主動搜尋最前沿最全的相關科研技術，并應用到手術當中。在此過程中，學生增強了動手實踐能力，強化了主動學習意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養(yǎng)動手能力強、有搜尋最前沿技術的高素質外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內科臨床實習帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內科見習帶教中都滲透了循證醫(yī)學理念。通過與對照組的比較，應用權威的統(tǒng)計方式，應用循證醫(yī)學后，學生的學習興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強化了學生自我學習的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對于現階段緩解緊張的醫(yī)患關系及解決見習生實習生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學研究生教學中以及張穎等[7]在婦產科見習教學中，應用循證醫(yī)學理念構建新的教學模式，都具有統(tǒng)計學意義。結果顯示，新的教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式，學生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學模式。因為新模式加深了學生對疾病的認識，調動了學生學習的積極性，同時也提高了自身理論結合實踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學習的職業(yè)意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀醫(yī)學對于醫(yī)學生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質醫(yī)學人才。

由此可見，循證醫(yī)學已經逐漸得到了越來越多臨床學科的實踐認同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學理念引入臨床教學提高學生對醫(yī)學知識的興趣、利用網絡信息技術等新科技對醫(yī)學信息的更新能力、改善醫(yī)患關系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學引入到臨床學科教學中，可幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進行深入貫徹的教學改革已然是一種趨勢。

三、循證醫(yī)學引入臨床教學的意義

循證醫(yī)學的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫(yī)學”新模式，建立了以患者為中心，以證據為依托，證據、經驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學的影響主要體現在以下幾點：

（1）改變人才培養(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學方式，強化了學生知識更新能力、自我學習能力及醫(yī)患溝通意識，有效建立起從理論教學到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學歷”教育轉變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學要求有不斷學習的習慣和能力，終身教育從縱向尋找知識的連續(xù)性、從橫向尋找知識的統(tǒng)一性，真正體現“活到老，學到老”的內涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴苛的要求。老師要熟悉相關課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結合，以更好的拓展學生的思路、培養(yǎng)人才。

李川江[8]在外科教學中總結到，在教學中引入循證醫(yī)學很重要的一點意義就在于，這種教學模式極大提升了醫(yī)學生的綜合素質，有利于培養(yǎng)出應當今社會所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術精湛的合格醫(yī)學生。

四、循證醫(yī)學在教學中存在的不足

盡管看到了循證醫(yī)學理念為臨床教學指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學在我國的發(fā)展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓。循證醫(yī)學教學的關鍵在于給醫(yī)學生傳達一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學生運用循證觀念獲取、處理、運用證據的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當前實踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓，循證醫(yī)學思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學改革實踐中加以規(guī)范。

2.理論研究多于實踐。雖然循證醫(yī)學越來越多的被應用于各個臨床學科教學研究，但有相當大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學實踐，使得循證醫(yī)學理念不能有效深入貫徹到更多學科。即便是在做教學實踐調研，一味生搬硬套的研究也不在少數。

五、小結

第3篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

醫(yī)生開具處方,制定治療方案或醫(yī)療指南,政府機構作出醫(yī)療衛(wèi)生決策等等,都應根據現有的、最好的研究結果來進行。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學有著重要的區(qū)別。傳統(tǒng)醫(yī)學以個人經驗為主,醫(yī)生根據自己的實踐經驗、高年資醫(yī)師的指導、教科書和醫(yī)學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人。

這種實踐的結果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用;一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛使用。循證醫(yī)學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究依據。一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應該既具備豐富的臨床經驗,又能依據現有的最好科學依據來指導臨床實踐,兩者缺一不可。

這種現有的最好科研依據主要是指臨床研究依據、基礎理論或動物試驗等依據,是在沒有臨床研究依據的情況下作為參考,因為人體較動物復雜得多、影響因素也很多。一種治療方法在動物身上或理論上的效果并不等于在病人身上的實際效果。這種實際效果需要臨床試驗予以證明。

EBM對臨床醫(yī)學工作者提出了更高的標準。①臨床醫(yī)生應通過多年的臨床實踐熟悉掌握臨床業(yè)務技能,提高對疾病的判斷能力和積累治療經驗。②現代臨床醫(yī)生應具備文獻檢索的能力,從更大范圍的別人的臨床研究結論中獲取最新的、可靠的信息以指導自己的治療決策。因個人的經驗是有限的且不全面。③臨床醫(yī)生應從患者的實際需求出發(fā),考慮患者的利益,采取利大于害的治療措施,而不是僅從理論上或醫(yī)生自己的角度出發(fā)來處理病人。

第4篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

論文摘要：通過對口腔修復科進修醫(yī)師教育特點進行分析，探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應用，以進一步完善口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進進修醫(yī)師提高專業(yè)水平。

口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫(yī)學工程范疇。口腔修復學是以醫(yī)學、口腔醫(yī)學、口腔臨床醫(yī)學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。

近年來，隨著經濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學的重要組成部分，而且進修醫(yī)師業(yè)務能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學管理方法進行總結。

在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫(yī)師學習時間不均勻地分為3個階段。

(1)第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫(yī)師掌握修復基本理論及一些基本操作。

作為教學醫(yī)院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫(yī)師的學歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學專業(yè)、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床，接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫(yī)療任務也有所區(qū)別，因此，進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據這種情況，在進修醫(yī)師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環(huán)境，針對個人制訂進修計劃?？谇恍迯涂婆R床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風險，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。

(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。

在教學中，建立“提問—討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫(yī)師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫(yī)師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫(yī)師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫(yī)師實現“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉變。引導進修醫(yī)師學會如何實踐循證醫(yī)學、查詢和應用他人從事循證醫(yī)學的結果、采用他人指定的循證醫(yī)學的方法，使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫(yī)師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產帶教進修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫(yī)師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。

(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。

第5篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

1實踐的觀點

辯證唯物主義認為：實踐是認識的來源，人們只有通過實踐，才能接觸到事物的現象，只有更深入的實踐才能暴露事物的本質。人們的認識是一步又一步由低級向高級發(fā)展。實踐的需要推動了認識的發(fā)展，而認識是否正確也不是某個人，某一次的實踐所能完成的。認識的目的還在于實踐，通過實踐完成理性認識的飛躍，認識再從理性返回實踐，服務于實踐，完成實踐認識的辯證發(fā)展過程。這就是辯證唯物論的認識論。其對我們心內科臨床教學有重要的指導意義。我們在臨床教學中必須使學生樹立起實踐的觀點：醫(yī)學科學在發(fā)展過程中經歷了一個由感性到理性，由認識到實踐不斷認識、不斷提高的逐步深化的過程。自20世紀80年代以后，循證醫(yī)學的問世，為醫(yī)學家進行臨床科研提供了新的思維和新的方法。世界各地尤其是歐美國家開展了涉及世界性重大疾病防治研究的各中心大規(guī)模隨機對照研究，取得了一系列重大的成果，這些成果也同樣閃爍著辯證唯物論認識論的光芒。所謂循證醫(yī)學，即以證據為基礎的醫(yī)學，其核心思想是，醫(yī)療決策盡量以客觀的研究結果為依據。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學有著重要的區(qū)別。

以下列舉幾個著名的心血管領域的循證研究成果，說明人們認識運動的辯證過程。對心律失常的治療是人們極為關心的問題之一，心力衰竭及心肌梗死并發(fā)室性心律失常極為常見，但藥物對心肌細胞的作用既能治療也可能造成嚴重的心律失常，干涉性治療所致的致命性心律失常與疾病本身所具有的心律失常有時難以區(qū)分。對一種藥物的評價，不僅是觀察其對心律失常的控制效果，更為重要的是降低總死亡率。目前，最有說服力的大規(guī)模臨床試驗的結果是心律失常抑制試驗（CAST）[1]所得出的。CAST試驗以急性心肌梗死后患者為對象，是一個隨機化、安慰劑對照、國際性各中心臨床試驗，其本意目的是驗證如下假說：心肌梗死后長期用抗心律失常藥物治療將降低心律失常死亡率30%或以上。但出人意料的是，結果CAST-Ⅰ藥物治療組（英卡胺氟卡胺）的心律失常死亡率、非心律失常死亡數和總死亡數均高于安慰劑對照組；CASR-Ⅱ顯示最初兩周的莫雷西嗪治療也有害處。

由于這一試驗設計的嚴密性及嚴格地隨機執(zhí)行情況，對隨機人群而言，這一結果的有效性是勿庸置疑的，因此該結果驚動了心血管學界。CAST試驗說明：心肌梗死后抗心律失常藥物治療可減少猝死，改善存活率的假說是錯誤的。對心梗存活患者的無癥狀或輕微癥狀性室早、Ⅰ類抗心律失常藥物治療不僅未證明有益，ⅠC類藥物實際上增加了猝死率。因此經驗性抗心律失常藥物治療是不合適的。CAST試驗的結果戲劇性地改變了心梗后發(fā)生復雜室性早搏的態(tài)度和措施，“是心律失常治療的分水嶺”。而CAST試驗結果發(fā)表后，ⅠC類藥物幾乎不再用于心梗后患者的早搏治療，其他Ⅰ類抗心律失常藥物也有逐漸少用的趨勢。對這類患者證明有效的是β-阻滯劑，大規(guī)模臨床研究充分證實，β-阻滯劑能在一定程度上抑制室早，并明顯降低死亡率[1]。CAST試驗證明了大規(guī)模隨機臨床試驗的重要性，其意義遠超過了試驗本身。

以往心力衰竭的治療多著重于緩解血流動力學的變化，緩解癥狀。而在循證醫(yī)學理論指導下的一大批國際多中心、大規(guī)模隨機雙盲對照試驗以死亡率及心血管事件為重要觀察終點。這些臨床研究提供了大量新的令人信服的有力證據，給予心力衰竭治療以新的面貌。澄清了過去很多模糊的認識。洋地黃是傳統(tǒng)的正性肌力藥，在臨床上應用已有200多年的歷史，公認適用于心衰伴房顫，但對心衰伴竇律者是否有利一直存在爭議，對于舒張功能衰竭是否適用缺乏有力的證據，在心肌梗死后使用的安全性也受到懷疑。近年來完成的幾次大規(guī)模的多中心前瞻性隨機試驗受到人們的廣泛關注。PROVED、RADIANCE及DIG、SPRINT研究結果[2]表明，洋地黃仍是治療心衰最佳的正性肌力藥，心衰患者無論有無房顫均需給予地高辛，尤其與血管緊張素轉換酶抑制劑合用時，能增加效果，減少副作用。實驗性研究結果曾令人鼓舞地顯示CAMP依賴性正性肌力藥（β-受體激動劑和磷酸二酶的抑制劑）具有良好的血流動力學作用，應用于臨床并被寄予厚望，但PROMISE與PRIMEⅡ試驗均因治療組死亡率增高，臨床終點指標未得到改善而被迫提前終止。它們能改善急性期的血流動力學，但長期應用則增加了死亡率。目前已公認，除洋地黃以外的正性肌力藥僅限于終末期心衰準備作心臟移植的患者，或短期應用于部分急性左心功能不全者。此外血管緊張素轉移酶抑制劑及β-腎上腺能受體阻滯劑降低心衰患者死亡率的重要作用，也是近年來在循證醫(yī)學指導下，由一系列大規(guī)模多中心臨床試驗提供了大量證據，而給予的新認識[2]。關于高血壓的藥物治療，目前認為治療有效的標準除降壓作用外，還應包括對心血管并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率及靶器官損害的影響。鈣拮抗劑廣泛地用于治療高血壓病，但單純安全降壓已經不再是用鈣拮抗劑的唯一目的了，當前循證醫(yī)學要求回答死亡率/發(fā)病率問題。雖然鈣拮抗劑的引入已十多年，遺憾的是，尚無有關其對高血壓患者重要疾病終點影響的隨機臨床試驗資料。

1994～1997年高血壓最佳治療（HOT）國際性研究說明，以長效鈣拮抗劑（波依定）為基礎的單一或其他類藥物聯(lián)合應用安全有效，未見增加心肌梗死或死亡的風險。HOT為循證醫(yī)學的典型范例，其結果對科學合理有效治療高血壓具有重大意義[3]。隨著臨床流行病學在我國的深入開展，臨床科研方法已有了重大發(fā)展，不只是應用病歷報告、分析來總結臨床經驗，采用病例對照研究、隊列研究、隨機對照等方法的研究已有不少。各中心設計的研究也逐漸增多，循證醫(yī)學原則的逐漸深入，有力地促進了臨床實踐。循證醫(yī)學的成果雄辯地證明了辯證唯物主義認識論的正確性，正如同志指出的那樣：“由感性到理性之辯證唯物論的認識活動，對于一個小的認識過程是如此，對于一個大的認識過程也是如此?！?/p>

2矛盾特殊性原理

矛盾的特殊性原理說明任何矛盾都有自己特殊的質，不同質的矛盾只有用不同質的方法才能正確地解決[10]。在臨床教學中使學生掌握矛盾特殊性原理具有重要的教學意義，這一原理在心內科尤其是充血性心衰（CHF）的治療中具有重要的方法論意義。從不同病因引起CHF的長期臨床實踐中，人們總結出了CHF治療的普遍原則——強心、利尿、擴張血管、β-受體阻滯劑等，但是，不同病因引起的CHF具有不同的特殊矛盾，甚至同一病因引起的CHF在其發(fā)展的不同階段也表現出各自矛盾的特殊性。因此CHF治療的普遍原則和不同病因引起的CHF的特殊治療是矛盾的共性和個性的關系。如單純舒張功能不全性CHF禁用洋地黃制劑和動脈擴張劑[11]；右室梗死所致的單純性右心CHF不能用利尿劑和血管擴張劑；高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發(fā)展階段治療上各有其特殊性。早期治療針對舒張功能不全，晚期治療針對收縮功能不全。人們在觀察和處理任何事物或過程中的諸矛盾時，必須要善于以主要精力從多種矛盾中找出和抓住主要矛盾。當矛盾的主次地位發(fā)生變化時，事物的發(fā)展進入新階段，要善于找出新的主要矛盾。高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發(fā)展階段，治療上各有其特殊性，這是由二者在其發(fā)展的不同階段具有不同的主要矛盾所決定。

3系統(tǒng)論的觀點

所謂系統(tǒng)，就是由相互制約、相互依存、相互作用的若干部分和要素，以一定的結構組成的具有某種整體狀態(tài)和功能的有機聯(lián)系的統(tǒng)一體[4]。人體就是一個開放的大系統(tǒng)，按照不同的層次可以劃分為許多子系統(tǒng)，其中任何子系統(tǒng)發(fā)生變化，都將對其他子系統(tǒng)發(fā)生影響，子系統(tǒng)間就會出現不協(xié)調、不適應和不和諧的關系，作為整體的大系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定就會遭到破壞。在心內科臨床教學中使學生樹立系統(tǒng)論的觀點有重要的臨床、教學及科研意義。

第6篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

(videnc)是指以患者為研究對象的各種臨床研究(包括防治措施、診斷、病因、預后、經濟學研究與評價等)所得到的結果和結論通常，這類研究不包括體外細胞實驗、離體器官的研究和動物實驗不同的研究問題要求不同的研究證據循證醫(yī)學強igJ“證據體(。vidoneeb()dy)”的概念，即初I一據體是由多種研究方法、多種來源的證據構成，而非僅僅由某一種研究所獲得的證據構成(二證據體的結構類似于一座金字塔二以干頂措施的證據為例，這類證據是由隨機對照試驗(工級)、隊列研究(11級)、病例對照研究(}n級)、系列病例研究(I\級)、病例報告、傳統(tǒng)綜述、專家觀點或經驗(V級)構成、證據的基礎是臨床實踐者在長期的醫(yī)療實踐中，通過對單個患者的治療觀察，逐漸積累獲得治療的經驗，撰寫病例總結，形成一種假說在此基礎上觀察更多的病例，形成病例系列，然后進行有對照的比較研究，初期最容易實施的是回顧性的病例對照研究，而后是前瞻性的隊列觀察或非隨機的對照研究，最終采用隨機對照試驗進行驗證針對某一于預措施的證據體的形成需要一個較為長期的積累過程我國目前在中醫(yī)藥領域所出現的一種傾向，就在于從經驗一下跨越其他研究類型而直接采用隨機對照試驗的方法來評價，因此，對于干預的構成、性質、最佳起效方案、療程、適應對象及中醫(yī)證型等缺乏1卜隨機的研究，導致了在隨機試驗設計、實施過程中的諸多漏洞和問題，造成了研究結果(療效評價)的不確定性。

所以，我們需要對證據體的概念有一個清楚的認識有關證據的第二個概念是ilE據等級(h1er。，rehy、)f二idence)為什么需要劃分證據等級、‘幾?這是因為不同的證據從科研意義上看其證據強度(、trengthofc\’i-detlc。)不同所謂證據強度，也稱為論證強度，是指研究結果的真實性和可推廣應用性就干預類證據而言，構成證據的要素包括設計、方法、對象、干預和結局因此，在對證據的評價中，需要對研究設計的嚴謹性、方法學的可靠性、研究特征以及結果的可應用性方面來加以判斷臨床醫(yī)生在使用證據時，以及研究人員在科研和制定臨床實踐指南的過程中，都需要對證據進行分級和評價，以便能夠正確、合理地使用證據涉及循證醫(yī)學證據的第三個概念為證據的推薦強度(、trength。freeommendatson)〔2::它是指通過對證據的分級和評價，研究者對應用其結果的可行性提出的推薦性意見。通常在臨床指南的編寫中，指南制定者會結合證據強度，對防治措施的臨床運用可信性(即該證據可以被使用的推薦強度)做出建議。比如有高質量的研究證據表明干預措施有良性效果，比如高質量、大樣本的隨機對照試驗，則研究者會提出“推薦使用”的建議;如果有一些證據，如小樣本、質量較低的隨機對照試驗或非隨機的研究證據，但強度不夠高，則研究者會推薦選擇性地使用;如果高質量的研究證據表明干預措施是無效的，甚至是有害的，則研究者會建議不使用或禁止使用該干預措施。

2當前證據分級的國際體系筆者通過:

(1)檢索ME】)LINE(1995一2000年)獲得了有關證據強度(strengthofevidenee)的相關文章704篇;(2)查詢了北美循證實踐中心(Evidenee一basedPraetieeCentreS，EPCS)制作的12份報告(w~.ahrq.gov);(3)參考了《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)1990年初發(fā)表的一系列文章;(4)參考了《英國醫(yī)學雜志》(BMJ)發(fā)表的嚴格評價(criticalaPPraisal)手冊;(5)查詢并獲取了世界衛(wèi)生組織(WHO)、英國循證醫(yī)學中心和澳大利亞國家健康與醫(yī)學研究委員會的相關文件。對目前國際上評估研究質量的證據分級體系進行了整理和比較。現將幾種國際干預措施證據分級系統(tǒng)概括。

3現有證據分級體系中存在的問題

目前國際上有關干預措施證據的分級沒有一個統(tǒng)一的標準，上述介紹的標準都在不同程度上有所使用，但仍然存在一些觀點上的爭論。比如說，循證醫(yī)學專家DavidSaekett教授及少數學者認為，系統(tǒng)評價(系統(tǒng)綜述)不應當納人證據等級評價中，即使納人也只能算m級證據「8〕。理由是系統(tǒng)評價乃回顧性研究;且不易鑒定到未被發(fā)表的臨床研究，可能存在發(fā)表偏倚;與原始研究一樣，系統(tǒng)綜述的過程也可能存在各種偏倚。此外，納入大量低質量的隨機對照試驗的系統(tǒng)評價有可能使結果產生誤導。實踐證明，在系統(tǒng)評價中向原作者索取所需補充資料是很困難的;且往往真實性評價指標與試驗結果之間的相關關系證據不足，比如有無研究目的、納人/排除標準、樣本量計算等缺乏與療效效應之間的相關性證據。第二個爭論點是，方法學研究發(fā)現19二，系統(tǒng)綜述結果與隨后的大樣本隨機對照試驗的結果出現明顯的不一致時，人們不清楚到底該相信哪一個。第三，有關方法學專家對上述證據分級的等級模式提出了質疑。例如金字塔的證據等級由下而上表明研究結果的真實性增加了，但是，其研究結果的外推性卻降低了。因為嚴謹的研究設計必然增加對研究對象的選擇性(以達到研究人群的同質性)，所以這樣的研究結果在臨床實踐中的推廣應用性反而就降低了。因此，有專家提出應當采取一種環(huán)狀模式來代替等級模式〔’川。該模式更加強調證據體的概念及證據的多樣性。

4適用于中醫(yī)藥臨床療效評價的各種隨機對照

試驗經典的隨機雙盲對照試驗存在局限性。主要體現在:嚴格的納人與排除標準使試驗結果的外推受到限制;忽略患者對治療的偏好使倫理原則受到挑戰(zhàn);巨大的經費投人和較長的研究周期增加了實施的難度;雙盲安慰劑對照方法不適合評價“復雜性干預”如中醫(yī)個體化辨證論治;隨機分組的患者與試驗之外的患者干預的結局差異較大。為此，近年來在隨機對照試驗的方法學上有了進一步發(fā)展，以適應不同評價目的的需要。

5適用于中醫(yī)藥臨床療效評價的證據分級體系

即使在同種醫(yī)療體系當中，也還存在藥物(比如西藥)干預與非藥物(比如外科手術)干預的差異，所以作為西醫(yī)和中醫(yī)兩種醫(yī)療體系和實踐模式，傳統(tǒng)醫(yī)學與現代醫(yī)學方法存在明顯差異乏”，”〕。因此我們在對兩者臨床干預研究證據進行分級和評價時應有所區(qū)別。對傳統(tǒng)醫(yī)學(包括補充替代醫(yī)學)的評價，需要將人文背景納人評價體系中。例如，中醫(yī)藥所特有的人文因素對于其療效的評價必然會產生影響。而對這些要素的評價，采用經典的定量研究和關聯(lián)分析是難以回答的，必須補充以社會學的定性研究方法等多種新的研究方法。而這些新的研究方法在傳統(tǒng)的干預療效證據分級和評價中并無應用。這顯示了傳統(tǒng)證據評價和分級體系的不足。

第7篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

關鍵詞：醫(yī)學；教育；人文

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）16-0001-02

近年來，出現在很多醫(yī)院中的由于醫(yī)務人員技術水平和責任事故引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生率率呈下降趨勢，而醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生率卻逐年上升，其源頭往往是醫(yī)生不注重自身人文素質的提高，在醫(yī)療過程中對病人不夠關心、耐心。醫(yī)務人員與病人之間對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預后有著不同的理解，有效的告知義務和醫(yī)患溝通交流不到位，因此，在醫(yī)學教育中提高人文素質教育刻不容緩。因此，為了使生物醫(yī)學和人文社會醫(yī)學更好地交叉、融合，從而協(xié)調發(fā)展，達到醫(yī)學真正的目的，完成醫(yī)學所面臨的任務?，F代醫(yī)學應該成為與自然科學和人文社會科學平行的、能獨立發(fā)展又能相互滲透的科學領域。

一、人的多元化屬性

“人的屬性”又稱為“人性”。認為，人性即人的屬性，既包括自然屬性，又包括社會屬性，是自然屬性和社會屬性的結合與統(tǒng)一。人不僅是自然的產物同時也是社會關系的產物。人以社會的方式存在，人的生存不僅要與自然界交換物質，而且要與他人、社會發(fā)生各種聯(lián)系。人的健康狀況與否不僅與人的本身有著密切的聯(lián)系，還同人的精神活動和人類賴以生存的社會環(huán)境有著直接或間接的關聯(lián)。因此，作為醫(yī)學對象的人在雙重屬性的作用下具有多元化屬性。醫(yī)學在對健康和疾病的認識與研究也必須建立在對人的精神活動的認識和社會環(huán)境的了解的基礎上。

二、現代醫(yī)學發(fā)展趨勢

現代醫(yī)學逐步向著整體化和綜合化的方向發(fā)展。古代醫(yī)學的模式主要是神明模式和自然哲學模式。而現代醫(yī)學起源于生物醫(yī)學模式。隨著人類社會的發(fā)展和疾病的變化，人們逐漸認識到原有醫(yī)學模式存在的不足，因此，提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式。這種模式強調疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸不僅與生物本身有關，也與心理、行為和社會等方面有關。在一定程度上與中國傳統(tǒng)醫(yī)學強調“天人合一”有相似之處，提示了現代醫(yī)學的發(fā)展方向。隨著科學技術和信息通訊的發(fā)展，對很多疾病的認識、診斷和治療水平有了進一步的提高，大部分的疾病在診療上形成了一定的規(guī)范并制定了相應的指南。醫(yī)學的發(fā)展和更新越來越快，醫(yī)生只有不斷地學習才能跟上時代的步伐。醫(yī)生不但要承擔臨床和預防工作，還要承擔起科研和教學的重任。醫(yī)學發(fā)展趨勢決定了要成為一名合格的醫(yī)生必須具備廣博的醫(yī)學知識和良好的人文素質。

三、醫(yī)學中人文的體現

1.在當代醫(yī)學教育中，主要是生物醫(yī)學造成了新一代醫(yī)生對宗教、文學、經濟和社會等方面的相對忽視和無知。臨床訓練過分專業(yè)技藝化以及臨床路徑及單病種管理使得病人在醫(yī)生的眼目中變成待修理的機器。過分強調疾病本身和循證醫(yī)學的發(fā)展使得醫(yī)生在診斷上一味地依賴化驗和機器檢查，治療上過分依賴各類疾病的診治指南，治病不治人。病人生活在一定的社會環(huán)境中，有活的思想和情緒。現代醫(yī)學不能醫(yī)治所有的疾病，況且很多病變是無法醫(yī)治的，換句話說，生者必死，盛者必衰，這是自然規(guī)律。醫(yī)學無論如何發(fā)展都改變不了這種規(guī)律。醫(yī)生診治病人的過程也是一個心理交流和社會交往的過程。醫(yī)學研究者是人，研究的對象也是人，服務的對象還是人。疾病讓人痛苦，任何醫(yī)患的交往、相處都是人與人之間身心救助的過程。因此在醫(yī)學中，人文尤其顯得重要。

2.那么，什么是人文素質呢？人文素質簡單來說就是指人類區(qū)別于動物，作為一個獨立的個體所具備的個人修養(yǎng)和精神品質。人文素質是由多種要素綜合構成的。主要包括一個人所具備的能力，面對人、事、物所產生的想法、個人情感和個人意志的體現等。從人文學的角度來看，人文素質又包括了個人所具備的文化知識、人文精神和所謂一個文明人所表現出來的行為等方面。它主要反映了一個人的人格、氣質、人生觀、價值觀等，體現了人對生命意義的追尋和終極價值的關懷，其核心是人文精神[1]。教育部和衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（簡稱《標準》）。這項《標準》是在借鑒了國際醫(yī)學本科教育標準的基礎之上，結合本土化研究而擬定的，其中關于“本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求”的三大目標都含有人文素質教育規(guī)定：①“思想道德與職業(yè)素質目標”中的12條內容均屬于人文素養(yǎng)和人文形態(tài)范圍，如：珍視生命，重視倫理問題，理解文化價值，實事求是，團隊協(xié)作，考慮病人利益，具有科學態(tài)度以及創(chuàng)新和分析批判精神，維護醫(yī)德等。②“知識目標”其中有十多條內容涉及了“人文知識”的范圍，例如第一條“掌握了與醫(yī)學有關的……行為科學和社會科學等基礎知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫(yī)學實踐”、第七條“掌握全科醫(yī)學基本知識……以及臨終關懷的有關知識”等內容。③“技能目標”13條中至少有7條涉及“人文素質”要求，如規(guī)范書寫病例，臨床思維和表達，與病人及其家屬進行有效交流，與其他醫(yī)生、護士及相關醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行交流，處理信息，獲取自主學習和終身學習等能力[2]。

一般來說，“己所不欲，勿施于人”。醫(yī)生只有擁有豐富的臨床經驗和對病人深厚的同情心，想象自己就是等待希望的病人，他才能“投入”到醫(yī)治對象中去，才能設身處地去理解病人的感受。也只有這樣，醫(yī)生才能取得病人的信任，讓病人在感到溫暖和安慰的心理作用下愿意與醫(yī)生合作。因此，本人認為，醫(yī)生應具備換位思考的素質，只有這樣才能客觀而冷靜地思考和分析。所以，人文素質教育在醫(yī)學教育中應當占有重要地位。

3.醫(yī)學作為一門應用科學還依賴于人文科學。醫(yī)學發(fā)展的基礎是由包括哲學、社會學、心理學在內的許多學科共同奠定的。這些學科為醫(yī)學研究、醫(yī)學人才培養(yǎng)、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了重要的方法和途徑。醫(yī)學的人文素養(yǎng)還體現在，醫(yī)學研究和醫(yī)療活動是以對人的尊重，對人的生命關愛為前提的，沒有對人的尊重和對生命的關愛就失去了治病救人的真正意義[3]。

四、如何提高人文素質

現代醫(yī)學主要側重于對臨床醫(yī)學的病例、病情的研究，而忽略了醫(yī)生本身作為一名義務工作者的人文素質修養(yǎng)。醫(yī)院更看重的是醫(yī)生本人的業(yè)務能力。為促進醫(yī)患和諧，減少甚至避免醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才隊伍，在教育中提高從醫(yī)人員人文素質教育刻不容緩。要想提高人文素養(yǎng)，首先應加強對醫(yī)學相關人員的教育，樹立其科學的價值觀，培養(yǎng)其高尚的道德情操，從而由己及人，凈化社會風氣。這一點，人類優(yōu)秀的文化遺產為我們提供了很多值得學習的地方。如儒學推崇修齊治平，道家崇尚道法自然，返樸歸真，基督教提倡平等博愛，這些人類智慧的結晶在醫(yī)治現代文明社會的身心疾患和社會頑疾等方面仍然有積極的作用。我們應該重新審視這部分人類文化遺產，“取其精華，去其糟粕”，提高我們的文化素養(yǎng)。

其次，應加強監(jiān)管監(jiān)督和考核力度。應當在醫(yī)院管理和醫(yī)學教育的制度中制定有關人文素質的內容，并加大監(jiān)管力度。另外，還應按照知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展的要求，在醫(yī)生和醫(yī)學生考核評估中提高人文素質考核所占的比例。盡管考試成績是教學過程中評價一個教師是否合格、一個學生是否優(yōu)秀的重要標準，但現代醫(yī)學需要的不僅僅是醫(yī)務能力較高的醫(yī)生，更需要一個高素質的醫(yī)務工作者。然而，一個醫(yī)生或者醫(yī)學生自身人文素質是否合格是無法通過硬性考試測試出來的，只有從他們平時的行為方式和與病人的相處過程中才能體現出來。因此，自身知識的累積和人文類圖書的大量閱讀就成為了培養(yǎng)醫(yī)生人文素質的重要手段之一。

總之，在醫(yī)學教育中應從我做起，樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)耐心、虛心、誠心、熱心，不急不躁，博學多才，不斷提高個人人文素養(yǎng)。只有將個人的人文精神與醫(yī)學知識技能結合起來，才能提高醫(yī)學水平，也才能打造一支真正高素質的醫(yī)學人才隊伍。

參考文獻：

[1]張新華，張?zhí)斐?醫(yī)學人文素質教育導論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

第8篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

【關鍵詞】 循證護理； 重癥急性胰腺炎； 影響

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是臨床常見的急癥之一。重癥急性胰腺炎易于并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克（Shock）和多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率高達25%～40%[1]。重癥急性胰腺炎的護理工作對于并發(fā)癥預防至關重要。循證護理將研究與臨床實踐完美的結合，更能發(fā)揮臨床護理的科學性與有效性[2]。現將循證護理用于重癥急性胰腺炎救治的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2014年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者，其中男36例，女24例；平均年齡（49.3±1.7）歲；平均APACHEⅡ評分（9.8±1.2）分；暴飲暴食16例、膽道疾病20例、高脂血癥18例、其他6例。按照隨機數字法分為常規(guī)護理組（n=30）和循證護理組（n=30），兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 一般治療 入院后完善血常規(guī)、生化、肝腎功能、血淀粉酶和脂肪酶、尿淀粉酶和脂肪酶、上腹部CT檢查；給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、靜脈營養(yǎng)治療。

1.3 護理方法 常規(guī)護理組運用基礎護理的方法，在進行對癥治療的同時，講解重癥急性胰腺炎的常見并發(fā)癥及處理方法，消除患者疑慮[3]。循證護理組運用循證護理的方法，步驟如下：（1）確定循證研究的問題，如“重癥急性胰腺炎是否需要留置空腸營養(yǎng)管”；（2）選擇收索工具進行檢索，本研究選用萬方數據庫；（3）閱讀相關文獻，制訂循證護理方案。

1.3.1 心理護理 重癥急性胰腺炎患者多存在心理障礙，表現在如下幾個方面：（1）SAP起病急、死亡率高、醫(yī)療費用大，給患者帶來很大的心理壓力，易產生焦慮情緒[4]；（2）SAP患者生活自理能力減弱，心理落差較大，情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護理；（3）部分患者不能理解SAP治療過程中需要禁食禁水的措施；（4）各種管道如胃管、輸液管等給患者帶來不適和恐懼感。大量成功護理的經驗表明，良好的心理情緒是治療成功的關鍵。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）應了解SAP發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，充分告知患者SAP的治療過程、注意事項；（2）講解舒暢的心理情緒對病情的恢復具有的重要意義；（3）為患者創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，保證患者具備安靜優(yōu)質的睡眠，使后續(xù)治療得到保障。

1.3.2 呼吸系統(tǒng)護理 影響SAP患者結局的主要是疾病過程中的各種并發(fā)癥，尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[5-6]。SAP患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括：（1）腹腔壓力增高和低蛋白血癥導致的胸腔積液，呼吸受限；（2）大量炎癥因子釋放后導致急性呼吸窘迫綜合征；（3）長期臥床導致墜積性肺炎。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）密切監(jiān)測呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，如果出現呼吸頻率顯著增快或脈搏血氧飽和度下降，表明病情危重；（2）患者膈肌上抬，分鐘通氣量下降，應注意吸氧；（3）腹腔壓力增高提高病死率，應監(jiān)測膀胱內壓；（4）適當的液體負平衡有利于改善肺部滲出和患者預后，應監(jiān)測24 h出入量；（5）合理安排補液量和速度，避免單位時間內快速補液而加速ARDS的形成[7]；（6）指導患者進行有效咯痰，并機械輔助排痰，預防肺部感染。

1.3.3 胃腸道護理 SAP患者常規(guī)應留置胃管胃腸減壓行胃腸減壓，減少腹脹癥狀和消化液對胰腺的刺激，并使用抑制胰酶分泌的藥物，但存在如下幾方面問題：（1）留置胃管容易引起不適；（2）焦慮情緒和長時間禁食容易并發(fā)消化道出血；（3）腹脹導致腹腔壓力增高；（4）目前臨床常用的抑制胰酶分泌藥物包括思他寧和善寧，半衰期不同，思他寧是短效制劑，而善寧是長效制劑。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）禁食和胃腸減壓是SAP傳統(tǒng)的治療方法，有一定的局限性，可根據病情決定留置空腸營養(yǎng)管[8]；（2）SAP并發(fā)消化道出血發(fā)生率較高，應常規(guī)給予抑制胃酸分泌藥物[9]；（3）可采用大黃灌腸的方法導瀉；（4）由于半衰期不同，思他寧需24 h不間斷滴注或泵注，善寧可選擇皮下注射或靜脈滴注[10]。

1.3.4 休克護理 重癥急性胰腺炎最嚴重的并發(fā)癥是休克。SAP并發(fā)休克的原因因病程不同有區(qū)別：SAP早期，因低蛋白血癥導致多漿膜腔滲出，大量體液丟失，有研究顯示液體丟失20%～30%，休克大多為低血容量性休克[11]；SAP晚期，因腹腔膿腫形成或肺部感染、休克大多為感染性休克。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）密切注意患者神志、心率、血壓變化，是否有煩渴、尿少等情況；（2）針對休克和患者基礎心臟功能，給予液體復蘇，可選擇膠體或晶體；（3）關注引流管的顏色和量的變化，避免引導管打折或引流不暢。

1.3.5 器官功能監(jiān)測 多器官功能障礙綜合征是由于胰腺廣泛滲出、壞死、繼發(fā)感染而引起的內外毒素大量吸收，直接損傷多臟器功能，造成以心、腦、腎、肺等重要臟器的功能衰竭，故對SAP患者應嚴密監(jiān)測各器官功能，當發(fā)現有第1個器官功能衰竭時應及時處理[12]。護理實施過程中，應注意如下幾個方面：（1）腎功能方面，重點監(jiān)測尿量、尿色，如果出現尿量減少、尿色深，提示容量不足；（2）肝功能方面，重點監(jiān)測皮膚和鞏膜是否黃染；（3）中樞方面，重點監(jiān)測定向力、語言及認知能力。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組28 d護理有效率、護理滿意率和28 d生存率。護理有效定義為未出現護理相關的病情惡化。護理滿意度評價于患者出院時收集，采用5分評價法，依次為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，4分及4分以上定義為滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗 ，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

循證護理組28 d護理有效率高于常規(guī)護理組（93.4% vs 70.0%，P<0.05）。循證護理組護理滿意度評價中“滿意”2例，“非常滿意”28例；常規(guī)護理組護理滿意度評價中“一般”6例，“滿意”4例，“非常滿意”20例。循證護理組護理滿意率顯著高于常規(guī)護理組（100% vs 80.0%，P<0.05）。兩組28 d生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

對于重癥急性胰腺炎的治療，經歷了經驗醫(yī)學到循證醫(yī)學的發(fā)展歷程[13]。上世紀70年代主要以早期手術為主，但術后并發(fā)癥多、病死率高[14]。上世紀90年代中后期提出SAP早期以內科綜合治療，使患者渡過急性反應期，后根據胰腺壞死組織是否合并感染決定是否手術治療[15]。循證護理和循證醫(yī)學一樣，是基于循證依據，將研究與臨床實踐完美結合的護理方法。循證護理通過翻閱大量成功資料，結合臨床實際情況，制定有效的護理方案，使臨床護理有較高的依據可循，增加護理人員護理知識的掌握。

重癥急性胰腺炎臨床護理主要包括心理輔導、呼吸系統(tǒng)護理、胃腸道護理、休克護理和器官功能監(jiān)測，涵蓋重癥急性胰腺炎病理生理、并發(fā)癥預防、器官功能監(jiān)測和人文關懷。重癥急性胰腺炎護理的復雜性在于不光針對胰腺炎本身的護理，還在于并發(fā)癥的預防、器官功能監(jiān)測和人文關懷。本研究中，通過檢索文獻，總結出重癥急性胰腺炎循證護理方案。通過對比兩組28 d護理有效率和護理滿意度，循證護理可以提高28 d護理有效率和護理滿意度，表現在減少護理相關的病情惡化和提升護理滿意度評價。

重癥急性胰腺炎患者由于病情危重、病程長、治療費用高、治療手段復雜等原因，普遍存在心理障礙，突出表現為焦慮、失眠、恐懼。人文關懷是重癥護理不可或缺的重要內容。給予重癥急性胰腺炎患者人文關懷，適當進行心理疏導，結合環(huán)境、病情告知，可以減輕患者的焦慮情緒。

無論應用哪一種護理模式，其最終目的都是為了滿足患者的治療需求。對于重癥急性胰腺炎患者來說，循證護理能夠為其提供有效治療支持，促進患者病情的改善。綜上所述，循證護理提高重癥急性胰腺炎患者28 d護理有效率和護理滿意度，值得臨床推廣。

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第9篇：經驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的區(qū)別范文

[關鍵詞] PBL；診斷學；見習；教學模式；醫(yī)學教育

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-27-04

Research on the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic noviciate

TIAN He1 WANG Yaguang1 LI Fuzhi2 MU Changzheng1 WANG Xiaomei3

1.School of Basic Medical Sciences， Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000，China；2. The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China； 3. The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic probation course. Methods A total of 120 students at fourth grade of clinical medical science in Jinzhou Medical University were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group， each group had 60 people. The control group adopted the traditional LBL teaching method， the experimental group used PBL teaching method. At the end of the course， the results of the tests were evaluated by skill tests and questionnaires. Results The scores（89.8±8.6）of students' skill tests in the experimental group were significantly higher than those（80.7±7.8）in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key words] PBL； Diagnostic； Noviciate； Teaching mode； Medical education

\斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，是打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙，是各個臨床學科的基礎，在醫(yī)學教育體系中占有重要地位[1]。實踐教學是診斷學教學的重要環(huán)節(jié)，見習課的教學效果直接影響醫(yī)學生今后的臨床思維和實踐能力[2]。隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，現代社會對醫(yī)療工作者的要求越來越高，診斷學作為醫(yī)學生

進入臨床課程教育的第一步有著重要的意義，原有的診斷學見習課教學模式已不能適應新形勢的需要，怎樣將這門課程教授好，為醫(yī)學生進一步的臨床學習打好基礎，成為擺在授課教師面前的重要課題。

基于問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）是一種以討論問題為核心進行研究性學習的新型教學模式。與傳統(tǒng)教學方式比較，PBL更重視學生學習的主動性和自主性，將PBL教學方法融入診斷學見習課的教學將會是一種科學高效的教學模式[3]。本研究以120名學生為研究對象，通過成績考核和調查問卷形式評估PBL教學改革的效果，為PBL教學方式在診斷學見習課中的廣泛應用提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年9月～2015年12月錦州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)四年級四個班學生共計120名為研究對象，隨機選擇其中兩個班級作為實驗組，該組男生21名，女生39名，共計60名，學生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.5歲。另兩個班級設置為對照組，該組男生23名，女生37名，共計60名，學生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.7歲。兩組學生的其他科目考試成績、性別和年齡無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學實施過程 兩組學生的教材、教學大綱及授課教師完全相同。對照班采用傳統(tǒng)的教學方法授課，實驗班以PBL教學方式授課。

對照組教W方法：采用傳統(tǒng)的LBL（lecture based learning，LBL）教學模式授課，以教師講解為主，教師通過多媒體設備和模型等講解理論知識，技能操作由教師示范后學生再進行操作。

實驗組教學方法：采用PBL教學模式，根據學生的性格特點和男女生比例等將60名學生分為10個小組，每組6名，每組選定組長一人。教學過程分為三步：（1）課前準備：全體授課教師按照教學大綱的要求和教材內容，設計出合理的教學目標和教學方案，編寫代表性的病例，集體備課統(tǒng)一授課方式。課前一周通過網絡教師將準備好的與課堂內容相關的病例及問題發(fā)給學生，每組學生依據病例和教學大綱的要求進行組內分工，明確責任，查找資料、分析思考問題，為課堂教學做準備。（2）課堂教學：主講教師閱讀病例，強調教學目標。每組的組長組織組內成員對收集到的資料進行整理研究，開展組內討論，討論過程教師可以作為引導者給予指導，把握討論方向，但不給出決定性的結論，不參與到討論中。最終每個小組的全體成員形成一致性的意見。（3）總結評價：每組選派1名代表進行闡述，歸納總結討論結果，解釋病例并提出結論。最后，主講教師進行總結歸納和點評，針對課堂討論過程中學生出現的問題，病例的疑點和難點進行講解，對學生的表現給出評價。

1.2.2 教學效果評估 （1）技能考核：課程結束后，對照組和實驗組學生同時參加考核，考核試題相同，滿分為100分。（2）問卷調查：自制調查問卷。問卷調查內容包括：診斷學見習課教學是否能提高臨床技能、是否能提高學習興趣、是否能提升學習效率、是否能激發(fā)學習的主動性和積極性、是否能加強分析解決問題的能力、是否能提高合作能力。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0數據處理軟件進行統(tǒng)計分析，計量數據用（）形式表示，應用t檢驗，計數資料以百分比表示，應用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 考試成績

技能考試成績結果顯示PBL教學模式組成績平均值明顯高于對照組，表明新的教學方法有助于提升學生的學習成績。結果見表1。

2.2 問卷調查結果

發(fā)放調查問卷120份，全部收回。結果顯示新的PBL教學方法在提高臨床技能、提高學習興趣、提升學習效率、激發(fā)學習的主動性和積極性、加強分析解決問題的能力和提高合作能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。結果見表2。

3 討論

3.1 PBL教學方法的特點與優(yōu)勢

PBL教學法是1969年美國神經病學家Barrows教授創(chuàng)立的自主學習模式[4]，目前已經成為國際上較為流行的一種教學方式。PBL教學方法以問題為基礎，以學生為主體，強調能力培養(yǎng)，多學科課程綜合學習。教師把病例的信息提供給學生，學生學習過程中以小組為單位，通過對問題的驗證、假設和討論完成學習目標[5]。整個學習過程分為提出問題，建立假設，收集資料，驗證假設和總結五個步驟[6]。根據教師的能力和設計方法的區(qū)別，PBL教學可以有多種教學方式。

診斷學是指運用醫(yī)學上的基本理論知識和基本技能對患者所患疾病進行診斷的一門科學，是臨床學科的基礎，是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互銜接的課程，以培養(yǎng)學生臨床基本知識和基本技能為重點，將PBL教學模式應用于診斷學見習課的教學具有明顯的優(yōu)勢，適應新形式下培養(yǎng)地方應用型人才的需求[7-8]。PBL教學過程中學生需要獨立查閱資料，與同學交流和討論，親身參與知識的獲得過程，對需要掌握的知識加深了理解和記憶，自主學習能力增強，學生對所學的理論知識掌握的更加扎實，應用的更加靈活[9]。

3.2 PBL教學模式存在的問題

第四軍醫(yī)大學等國內院校率先開展了PBL教學模式改革，取得了良好的效果，但是在PBL教學過程中也出現了多種問題。師資力量的缺乏是PBL教學改革遇到的最大難題，作為一種新的教學方法，PBL教學并不是脫離教師的，教師對學生指導的是否恰當、指導時間是否合理對教學都起至關重要的作用[10]。新的教學模式要求教師不僅要掌握本學科的專業(yè)知識，還要了解其他學科的知識，教師對PBL內涵了解不足，課堂駕馭能力不夠等原因都導致適應PBL教學的師資嚴重缺乏[11]。

學生一直接受的是應試教育，習慣于灌輸式的教學，課堂上聽教師講解，記筆記，課后背資料，自主學習能力和主動解決問題能力較弱，在PBL授課過程中，雖然老師提出了一些問題，但是很多學生并沒有積極主動的動腦思考，只是跟著教師的思路走，被動的學習，再次遇到病例仍然不能給出科學合理的診斷，這種學習習慣的改變需要一定的時間，也需要多種方法的嘗試[12]。

3.3 診斷學PBL教學改革的經驗

通過在臨床醫(yī)學專業(yè)開展的診斷學見習課PBL教學改革，筆者獲得了一些經驗。主要包括：（1）PBL教學主要是以問題為中心的教學，學生分組討論，動手的機會多，通過把學習融入到復雜的、有意義的情境中，學生通過自主思考和合作探討，主動探究知識，成為學習的主體。在教學過程中要充分發(fā)揮學生的主體作用，調動學生的積極性[13]。（2）PBL教學對教師提出了更高的要求，學生在討論一個病例時，可能會有一些疏忽，教師要及時的引導學生，幫助學生實現知識的獲取和掌握。這就要求教師不僅要熟練掌握專業(yè)知識還要熟悉學生的個性和能力，不斷提高教學技能和把控課堂的能力，只有教師的素質提高了，適應了PBL教學，新的教學模式才能廣泛推廣[14]。（3）PBL教學方法相對于傳統(tǒng)的教學模式會出現學生知識掌握的不夠系統(tǒng)等問題，PBL教學要結合其他教學方式，才能取得好的效果，比如可以利用網絡資源幫助學生掌握基礎知識，傳統(tǒng)課程的實驗課教學也應同步改革，提高學生的基本技能，適當時間也開設一些講座，重點講解相關學科的理論基礎知識[15]。

總之，PBL這種教學模式提升教師的素質，激發(fā)學生學習的主動性，隨著這種教學模式的不斷探索和完善，我們一定能夠從中獲益，推動醫(yī)學教育的發(fā)展。

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