精神科護(hù)理的概念精選(九篇)

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第1篇：精神科護(hù)理的概念范文

【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)理學(xué);倫理;教育

倫理教育是護(hù)理高等教育理念中不可或缺的重要內(nèi)涵。將倫理教育潛移默化在人才培養(yǎng)的過(guò)程中,這是醫(yī)學(xué)教育內(nèi)在規(guī)律的根本要求,每位醫(yī)學(xué)教育者都有義不容辭的責(zé)任。精神科護(hù)理學(xué)有極強(qiáng)的專業(yè)性和特殊性。我國(guó)現(xiàn)在精神科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,使其倫理教育的地位更加突出。筆者在進(jìn)行《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)時(shí),采取多種方式融入倫理教育,對(duì)于提高學(xué)生綜合素質(zhì),提高該課學(xué)習(xí)質(zhì)量,取得良好的效果。

1 《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中倫理教育的必要性與重要性

1.1 倫理教育的現(xiàn)狀提示倫理教育的必要性 以我國(guó)目前的護(hù)理教育而言,重視的是知識(shí)與技能教育,倫理教育常常被放在末節(jié)與不重要的部分。據(jù)調(diào)查“護(hù)理倫理學(xué)作為一門課程,僅有58.1%的學(xué)校定位為專業(yè)任選課程,29.0%的學(xué)校定位為必修課程,專職教師僅占71.5%,說(shuō)明在我國(guó)目前護(hù)理倫理學(xué)課程的地位、性質(zhì)不是十分明確”[1]。而在各護(hù)理專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中,倫理教育更往往被忽視,其具體的原因一般表現(xiàn)在以下幾方面:一是很多教學(xué)管理部門往往更注重教學(xué)層面(如教學(xué)方法、環(huán)節(jié)、效果)的管理;二是受就業(yè)壓力的影響,學(xué)院往往重視學(xué)生的職業(yè)技能教育而忽略其職業(yè)道德教育;三是專科護(hù)理老師大部分沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn),缺乏倫理學(xué)知識(shí),對(duì)倫理教育的重要性認(rèn)識(shí)不足等等。

高等院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生正處于生理和心理轉(zhuǎn)向成熟的關(guān)鍵時(shí)期,學(xué)校的教育不僅影響她們的知識(shí)與能力,更會(huì)影響她們道德觀和價(jià)值觀的形成。因此,這種倫理教育被有意無(wú)意忽略或淡化的教育現(xiàn)狀,將會(huì)對(duì)這些身心尚未成熟的學(xué)生產(chǎn)生“倫理道德不重要”的負(fù)面影響,影響她們職業(yè)價(jià)值觀的形成,最終影響學(xué)生的就業(yè)態(tài)度與職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德素養(yǎng)是不可能突然形成的,也不可能僅僅通過(guò) “護(hù)理倫理學(xué)”、“思想品德教育”等課程的教學(xué)就能達(dá)到目的,它需要所有護(hù)理教育工作者長(zhǎng)期的、連續(xù)的將倫理教育貫穿于教學(xué)工作中。因此,在?？谱o(hù)理教學(xué)中,作為教學(xué)者,應(yīng)增強(qiáng)倫理意識(shí),注重將倫理教育緊密融入教學(xué)內(nèi)容。

1.2 精神科護(hù)理的特殊性決定了倫理教育的重要性

精神科患者一方面是患有各種神經(jīng)精神疾病、缺乏自我保護(hù)能力,需要被照顧的弱勢(shì)群體,另一方面則呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突和心理問(wèn)題,如對(duì)家人和同事的不滿、怨恨,較負(fù)向的自我概念、以及對(duì)疾病自知力的缺乏、強(qiáng)制住院等原因引起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敵視和抵抗,輕重不等的攻擊和暴力行為常常發(fā)生[2]。由于精神障礙患者容易出現(xiàn)暴力行為以及行為怪誕等特點(diǎn),在社會(huì)人群中經(jīng)常受到歧視與憎恨。面對(duì)精神患者這樣的特殊群體,更需要精神科護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德,摒除偏見(jiàn),保持高度自律,以愛(ài)心對(duì)待每一位患者。作為一名《精神科護(hù)理學(xué)》教師,不僅要把專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能傳授給學(xué)生,而且有責(zé)任引導(dǎo)學(xué)生正確理解精神障礙患者,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心,以正確的倫理觀念對(duì)待精神患者,提高倫理分析與決策的能力。

2 《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的倫理教育實(shí)踐

《精神科護(hù)理學(xué)》是一門護(hù)理專業(yè)臨床課程,開(kāi)課時(shí)間為進(jìn)入專業(yè)課一年之后,由于此時(shí)的學(xué)生已處于職業(yè)探求階段的后期,對(duì)以后的職業(yè)取向基本已經(jīng)明確,對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)道德的相關(guān)性有較深刻的理解,愿意從道德修養(yǎng)上去完善自己[3]。因此,筆者在《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中針對(duì)學(xué)生特點(diǎn),抓住學(xué)生興趣,積極挖掘素材,努力尋找契機(jī),有效的利用知識(shí)資源,從以下幾方面將倫理教育有機(jī)的融入教學(xué)內(nèi)容之中。

2.1 加強(qiáng)精神科學(xué)發(fā)展史教育,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)精神科學(xué)的正確認(rèn)識(shí) 在教學(xué)中,首先引導(dǎo)學(xué)生對(duì)社會(huì)偏見(jiàn)有客觀的了解、分析、培養(yǎng)對(duì)精神科學(xué),精神病護(hù)理學(xué)的正確認(rèn)識(shí)。在漫長(zhǎng)的人類歷史中,人們認(rèn)為精神病的怪異行為是由于魔鬼附體靈魂離體所致,精神患者即是罪人,在經(jīng)過(guò)了近代精神科學(xué)發(fā)展史上的四次變革之后,精神患者才能夠擺脫鎖鏈,走入家庭,得到治療,回歸社會(huì)[4]。精神科學(xué)的發(fā)展史彰顯了人類文明的進(jìn)步,作為一名精神科護(hù)士,首先要熱愛(ài)專業(yè),有職業(yè)自豪感,才會(huì)具備在這個(gè)職業(yè)中做出努力奉獻(xiàn)的基本素質(zhì)。

《精神科護(hù)理學(xué)》教材緒論中精神科學(xué)發(fā)展史較為簡(jiǎn)單,筆者在備課時(shí)充分查找歷史資料,在講課時(shí)對(duì)精神科發(fā)展史進(jìn)行了詳細(xì)的講述,以一段段史實(shí)提示學(xué)生進(jìn)行思考,反思自己對(duì)于精神患者的態(tài)度是否仍然停留在中世紀(jì)時(shí)期普通群眾對(duì)精神患者的歧視態(tài)度,對(duì)比精神科學(xué)發(fā)展史,糾正偏見(jiàn),對(duì)同學(xué)們的倫理觀起到啟示震撼的作用。筆者在授課時(shí)注意講述洛奈、弗洛伊德等著名的精神科醫(yī)學(xué)專家生平,這些學(xué)者的探索精神與傳奇人生啟迪了學(xué)生的心靈,激勵(lì)了學(xué)生對(duì)精神科學(xué)的熱愛(ài)之情,幫助學(xué)生理智、深刻地理解并認(rèn)識(shí)精神科護(hù)理這個(gè)職業(yè),感受精神科護(hù)士職責(zé)的神圣之處。

2.2 案例分析,引導(dǎo)學(xué)生倫理分析能力與決策能力 護(hù)理教育不僅要訓(xùn)練學(xué)生精湛的護(hù)理技術(shù)和技能,更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生倫理分析能力與決策能力。筆者在授課時(shí)聯(lián)系社會(huì)實(shí)際,在分別講述各章節(jié)共十大類的精神疾病時(shí),隨時(shí)注意選擇典型事例,結(jié)合倫理基本原則,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些案例從倫理角度進(jìn)行分析并模擬決策。精神科案例牽涉到社會(huì)多個(gè)層面的倫理問(wèn)題,筆者在授課時(shí)圍繞各種案例,啟發(fā)同學(xué)們由自主原則、不傷害原則、公正原則和行善原則等倫理基本原則出發(fā),從多角度進(jìn)行倫理分析,引導(dǎo)同學(xué)們認(rèn)識(shí)到精神患者是最需要得到幫助與同情的群體,通過(guò)討論與辯論,使同學(xué)們理智分析案例中每個(gè)角色存在的倫理難題與沖突。這樣的案例分析使同學(xué)們留下了深刻的印象,鍛煉了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫惱矸治鰶Q策能力。

2.3 重視自身的榜樣作用,注重身教,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德 教師的良好形象、職業(yè)情感、職業(yè)行為等潛移默化地影響著學(xué)生的品格和人格,教師的榜樣作用將影響學(xué)生一輩子的從業(yè)態(tài)度[5]。因此,在《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中,筆者始終注意維護(hù)教師形象,嚴(yán)謹(jǐn)自律言行,注重自身的榜樣作用。在帶領(lǐng)學(xué)生至精神病?？漆t(yī)院見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中,筆者尤其注意嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,尊重患者,并觀察同學(xué)們?cè)谝?jiàn)習(xí)過(guò)程中的動(dòng)作神態(tài)細(xì)節(jié)。對(duì)于在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中體現(xiàn)出對(duì)患者尊重與同情的同學(xué),給予及時(shí)的記錄與表?yè)P(yáng),對(duì)于一些隱含對(duì)患者歧視觀念的不當(dāng)言行給予指出,提醒同學(xué)進(jìn)行反思,激勵(lì)同學(xué)們?cè)谝?jiàn)習(xí)中的優(yōu)秀表現(xiàn),言教聯(lián)系身教,激發(fā)同學(xué)們的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,形成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、尊重患者的工作態(tài)度和工作作風(fēng)。

2.4 角色扮演,深化學(xué)生對(duì)精神患者的倫理認(rèn)識(shí) 為了引發(fā)學(xué)生重視,提高學(xué)習(xí)效率,筆者在課堂教學(xué)過(guò)程中采用了角色扮演的方法。角色扮演的方法是依據(jù)Moreno有關(guān)心理理論派生的,它利用演戲和想像創(chuàng)造情景,以啟發(fā)學(xué)生對(duì)自己及他人行為、信念、價(jià)值的認(rèn)識(shí)[6]。筆者在進(jìn)行每一類精神疾病課程之前,要求學(xué)生幾人一組進(jìn)行預(yù)習(xí),聯(lián)系該類疾病知識(shí),搜索文學(xué)作品、影視戲劇或日常生活實(shí)際見(jiàn)聞,尋找可體現(xiàn)該類疾病發(fā)病原理或臨床表現(xiàn)的事件,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行小品表演,并要求在表演或朗誦中融入個(gè)人對(duì)該事件的倫理思考。該方法形象、生動(dòng),提高了學(xué)生的參與程度與學(xué)習(xí)積極性,促使學(xué)生主動(dòng)使用倫理觀思考問(wèn)題。例如在講授“PTSD”(創(chuàng)傷后精神障礙)時(shí),幾個(gè)學(xué)生改編了莎士比亞著名悲劇《麥克白》,分別模擬麥克白夫人、麥克白、皇帝等主要角色,完整體現(xiàn)出劇中角色的夢(mèng)游癥狀等內(nèi)容,與該章內(nèi)容中的“闖入性癥狀”進(jìn)行比較。同學(xué)們?cè)谟^看與討論時(shí)十分投入,課堂氣氛隨之活躍,教學(xué)效果良好。

3 小結(jié)

筆者在《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中,采用各種方法融入倫理教育,取得了滿意的效果。課堂氣氛活躍,同學(xué)們學(xué)習(xí)積極性高漲,通過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí),能夠?qū)窨茖W(xué)的理論知識(shí)有良好的掌握,同時(shí)培養(yǎng)出對(duì)精神患者的同情心與責(zé)任心,鍛煉了以護(hù)理倫理學(xué)的原則進(jìn)行倫理分析與決策的能力。

精神科護(hù)理是充滿勞動(dòng)和艱辛的工作,要求護(hù)士必須具有高尚的職業(yè)道德,能夠進(jìn)行倫理分析與決策,倫理教育意義深遠(yuǎn)。而面對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的道德滑坡現(xiàn)象,以及由此而引發(fā)的社會(huì)的強(qiáng)烈反響,加強(qiáng)護(hù)理倫理教育顯得尤為重要[7]。作為護(hù)理專業(yè)課教師,只有在教學(xué)中融入倫理教育,不斷提高學(xué)生面對(duì)不同患者時(shí)進(jìn)行倫理思考的能力,才能培養(yǎng)出具有倫理分析、倫理決策能力的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李春玉,金錦珍,崔仁善.35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(2):12-13.

[2] 劉克禮.住院精神患者的暴力行為及應(yīng)付對(duì)策.國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè),1988,15(3):129.

[3] 邱秀華,楊棉華,蔡紹先,等.醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)臨床教師的育人意識(shí).高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(2):33..

[4] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:1-4.

[5] 李輝.淺談護(hù)理教育中的德育滲透.衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(6):103-104.

第2篇：精神科護(hù)理的概念范文

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷；精神科封閉式管理病房；滿意度；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（b）-0162-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of humane care on satisfaction of the patients in closed-end management of psychiatric wards.Methods From August 2014 to February 2016，120 cases of hospitalized psychiatric patients in closed-end management of psychiatric wards in our hospital were selected as objects，according to order random number table，the patients were divided into observation group and control group，and each group was 60 cases.Patients in the control group received usual psychiatric care，patients in the observation group received humane care nursing on the basis of the control group.Patients′satisfaction，survey results of humane care，and anxiety and depression in two groups were compared and analyzed.Results The results of patients′satisfaction showed that services active and enthusiastic （t=2.76，P

[Key words]Humanistic care；Closed-end management of psychiatric wards；Patients′satisfaction；Anxiety；Depression

精神科患者因思維、情感、行為不受大腦支配常表現(xiàn)為認(rèn)知、行為紊亂，在住院治療期間，醫(yī)院為保證患者的安全通常采用封閉式管理，卻無(wú)視以人為本的理念，導(dǎo)致患者治療效果不佳，且對(duì)護(hù)理滿意度也不高[1-2]。本研究中對(duì)患者采用了以人為中心的護(hù)理理念，以人為本，尊重關(guān)心精神病患者，并根據(jù)患者真正的需求來(lái)改變對(duì)患者的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2014年8月～2016年2月在我院精神科封閉式管理病房住院治療的240例精神病患者作為調(diào)查對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲，住院時(shí)間>2個(gè)月，患者自知力恢復(fù)，愿意參加本次研究，溝通困難、有智障及意識(shí)不清者不能參與本研究。根據(jù)來(lái)院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各120例。觀察組中，男76例，女44例；年齡20～56歲，平均（35.5±2.5）歲；文化水平：初中及以下48例，高中34例，大專及以上38例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：

1.2方法

在患者入院后，對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者的日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、治療護(hù)理等。觀察組患者在精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷。人文關(guān)懷理論的形成及內(nèi)容：精神科護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下集中學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合目前科室管理制度，將不符合“以人為本”理論精神的內(nèi)容進(jìn)行修整，現(xiàn)具體介紹如下。

1.2.1根據(jù)患者特點(diǎn)做好入院時(shí)的安全檢查工作 患者入院治療期間人身安全是最基本的需求，精神病患者也應(yīng)該得到醫(yī)院的保護(hù)以防止發(fā)生意外。因此，患者在入院時(shí)均需經(jīng)過(guò)醫(yī)院的安全檢查，即檢查患者帶入院的物品，查驗(yàn)有無(wú)刀、剪子或尖銳器具等，護(hù)理人員要耐心與患者及家屬溝通，告知這些物品帶入醫(yī)院對(duì)患者及其他患者的危險(xiǎn)性和不適宜性，盡量取得患者及其家屬的同意和配合。

1.2.2重新修改患者住院探視制度 最初精神科的探視時(shí)間為每周3次，目前在患者及其家屬對(duì)醫(yī)院管理制度的積極配合下，只要不影響患者的治療和休息，家屬就可以隨時(shí)探視，并設(shè)置了單獨(dú)的會(huì)客室以供家屬和患者交談，以不影響其他患者的休息。

1.2.3取消女性不能用玻璃類器具的規(guī)定 最初精神科規(guī)定女性患者不能使用玻璃類瓶裝化妝品和小鏡子等物品，采用人文關(guān)懷后，已將這一規(guī)定取消。女性可以照鏡子，用化妝品，但這些物品需要由護(hù)理人員代為保管，使用時(shí)取出并由護(hù)理人員看管，用完后再放回原處，不得擅自取出。

1.2.4豐富患者晚間娛樂(lè)活動(dòng)，將晚間服藥時(shí)間推遲 患者住院期間多接觸不到外界的親戚朋友，因此護(hù)理人員可安排多項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、打牌、下棋、交談等，且加派夜間護(hù)理人員將患者服藥時(shí)間由原來(lái)的18：00推遲到晚上20：00。這樣不但可以豐富患者的晚間娛樂(lè)活動(dòng)，而且大大減少了患者藏藥、拒服藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.5對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育 患者入院時(shí)主管護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士及作息時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者的心理需求，并根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理安慰護(hù)理，消除患者的緊張焦慮情緒，盡快適應(yīng)環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的治療及恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整心理健康教育的內(nèi)容，消除患者的焦慮、抑郁情緒，使其配合治療和康復(fù)活動(dòng)。主管護(hù)士需每天與患者進(jìn)行溝通交流（每天5～20 min），需要知道患者的床號(hào)、姓名、診斷、用藥、存在的問(wèn)題、護(hù)理措施及心理要求，護(hù)士長(zhǎng)每天抽查，并將這一部分納入對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核中。人文關(guān)懷共進(jìn)行2個(gè)月。

1.3調(diào)查工具

1.3.1滿意度調(diào)查[3-4] 根據(jù)華西醫(yī)學(xué)院設(shè)置的護(hù)理滿意度量表為基礎(chǔ)進(jìn)行修訂并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)本院以前采用的護(hù)理滿意度量表?xiàng)l目進(jìn)行了部分修訂：①精神科輸液較少，取消輸液時(shí)的技術(shù)質(zhì)量與加液時(shí)的速度；②增加了“對(duì)環(huán)境條件、衛(wèi)生滿意度”條目；③增加“探視時(shí)間較為合理”的條目。修訂后問(wèn)卷包括以下6個(gè)條目共18項(xiàng)內(nèi)容：環(huán)境設(shè)施、病區(qū)管理質(zhì)量及安全、服務(wù)主動(dòng)熱情、心理健康教育、人文關(guān)懷、總體滿意。評(píng)分采用3級(jí)評(píng)分法：非常滿意4分，滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，非常不滿意0分，此量表得分越高，表明滿意度越高。

1.3.2焦慮、抑郁情緒改善狀況 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分[5]。SAS、SDS量表各有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分均采用1～4級(jí)并對(duì)應(yīng)1、2、3、4分。最終標(biāo)準(zhǔn)分=20個(gè)項(xiàng)目得分相加后得到的粗分×1.25。焦慮分級(jí)：輕度=50～59分，中度=60～69分，重度為≥70分。抑郁分級(jí)：輕度=50～63分，中度=64～72分，重度為>72分。

1.3.3問(wèn)卷填寫 首先對(duì)患者講明本次調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫方法，并及時(shí)答疑。人文關(guān)懷進(jìn)行2個(gè)月時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，SAS、SDS量表分別于入院時(shí)和入院2個(gè)月時(shí)進(jìn)行填寫。患者要獨(dú)立填寫問(wèn)卷，護(hù)士不能進(jìn)行指點(diǎn)，約30 min完成。由2位主管護(hù)師將問(wèn)卷內(nèi)容錄入電腦，并相互核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，服務(wù)主動(dòng)熱情、心理健康教育、人文關(guān)懷、總體滿意條目評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)兩組患者人文關(guān)懷測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

對(duì)患者人文關(guān)懷的測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，合作程度、關(guān)心并了解病情、保護(hù)隱私、尊重患者、態(tài)度滿意、探視時(shí)間合理?xiàng)l目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

入院時(shí)兩組間SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院2個(gè)月時(shí)兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與同一組入院時(shí)比較，兩組入院2個(gè)月時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前人文關(guān)懷并沒(méi)有確定的概念，護(hù)理人文關(guān)懷專家Watson認(rèn)為，人文關(guān)懷是一種充滿愛(ài)心的人與人之間的互動(dòng)，實(shí)施人文關(guān)懷的愿望是幫助他人在精神、生理及社會(huì)活動(dòng)等方面達(dá)到健康水平，以更好地回歸社會(huì)和家庭；國(guó)內(nèi)研究[6]也認(rèn)為，關(guān)懷是關(guān)心幫助他人、尊重他人生命的一種情感。在護(hù)理領(lǐng)域中，人文關(guān)懷體現(xiàn)的是以人為主的人文護(hù)理，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用可強(qiáng)化護(hù)理人員的愛(ài)心、責(zé)任心和耐心，使患者在接受治療的過(guò)程中體會(huì)到被關(guān)愛(ài)和被尊重，能加強(qiáng)護(hù)患之間的理解和及時(shí)溝通，提高患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度，而且患者護(hù)理滿意度也是反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量高低的一個(gè)重要指標(biāo)，尤其對(duì)于精神病患者這一個(gè)特殊群體，與其他疾病患者相比更需要護(hù)理人員的關(guān)心愛(ài)護(hù)和理解、更高的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平[7-9]。

本研究中對(duì)精神病患者實(shí)施了人文關(guān)懷護(hù)理管理，加強(qiáng)了患者入院時(shí)的安全檢查工作，優(yōu)化了患者的住院環(huán)境；重新修改了患者住院探視制度，使患者能有更多的機(jī)會(huì)與家人朋友進(jìn)行交談，緩解了患者對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)；服務(wù)態(tài)度提升，允許女性患者使用玻璃類瓶裝化妝品和小鏡子等物品，極大滿足了女性患者愛(ài)美的心情，且融洽了護(hù)患關(guān)系；推遲晚間服藥時(shí)間使患者有更多的時(shí)間去娛樂(lè)，使其住院生活豐富多彩不單調(diào)；心理健康教育改善了患者不良心理狀態(tài)，及時(shí)消除了患者心理障礙，使其可以順利接受治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于未使用人文關(guān)懷的對(duì)照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理管理的實(shí)施，改善了多年護(hù)理人員的護(hù)理觀念，使護(hù)理人員不再是簡(jiǎn)單、機(jī)械化地遵照醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而是與患者充分接觸，及時(shí)了解患者的需求，尊重患者且注重保護(hù)患者隱私，對(duì)患者的護(hù)理更加主動(dòng)熱情，使患者得到了高水準(zhǔn)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者人文關(guān)懷的測(cè)評(píng)結(jié)果也證實(shí)了人文關(guān)懷護(hù)理管理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，與有關(guān)研究[10-12]相一致。

有研究表明，精神病患者由于受疾病的影響，住院期間其心理狀態(tài)較差，心理障礙如焦慮抑郁、社會(huì)功能差等藥物無(wú)法有效治愈，明顯影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。因此，精神病患者在住院期間需要進(jìn)行心理健康教育，需要關(guān)懷護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，在人文關(guān)懷護(hù)理的基礎(chǔ)上，心理健康教育的實(shí)施明顯改善了患者的焦慮抑郁不良心理狀態(tài)，表明人文關(guān)懷護(hù)理的全方位應(yīng)用使患者的心理健康水平得到了提升，有利于提高患者回歸社會(huì)的動(dòng)力和信心。

綜上，對(duì)精神科封閉式管理病房患者實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理管理有利于提高患者的滿意度，改善患者的焦慮抑郁狀況，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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第3篇：精神科護(hù)理的概念范文

護(hù)理學(xué)的分支之一就是精神科護(hù)理學(xué)，且其作為一門?？谱o(hù)理學(xué)，是建立在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)之上。精神科護(hù)理學(xué)的主要特點(diǎn)包括具有一定的社會(huì)性、廣泛性、多科性等，其涉及到的學(xué)科領(lǐng)域包括社會(huì)性、哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等。精神科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象是精神病患者，和正常個(gè)體相比，精神病患者在感知、情緒、思維等方面均存在很大的障礙與差異，使得精神科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)復(fù)雜而又廣泛，且其教學(xué)內(nèi)容也存在抽象與不易理解等問(wèn)題。因而，護(hù)生在理解有關(guān)理論、臨床病癥以及專業(yè)術(shù)語(yǔ)等方面，存在較大的難度。再者，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，不易安排護(hù)生實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)，也使得護(hù)生對(duì)精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣與動(dòng)力。為使這種狀況得到優(yōu)先的改變，需在教學(xué)形式與教學(xué)方法上作不斷的創(chuàng)新，力求多樣化。就目前來(lái)說(shuō)，精神科護(hù)理學(xué)的常用教學(xué)方法包括案列法、角色扮演法以及情景教學(xué)法等，而本文將著重分析角色扮演法在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值與進(jìn)展。

2應(yīng)用角色扮演法的教學(xué)方法

角色扮演法指的是通過(guò)角色扮演這一手段，模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，使護(hù)生的護(hù)理分析、觀察、主動(dòng)溝通能力得到一定程度上的提高。想要對(duì)精神病患者作有效的觀察與評(píng)估，就需要護(hù)理人員提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷；想要使護(hù)患關(guān)系得到有效的促進(jìn)與改善，就需要護(hù)理人員掌握一定的溝通技巧。

2．1教學(xué)前的準(zhǔn)備工作：教師在進(jìn)行教學(xué)前，需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情景，分配護(hù)生需要扮演的角色，再由參演的護(hù)生進(jìn)行拓展訓(xùn)練。角色扮演名單必須建立在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，而教師也需要注意提醒護(hù)生在表演的過(guò)程中做到認(rèn)真、嚴(yán)肅和注意觀察等。另外，在條件允許的情況下，教師可以準(zhǔn)備攝像機(jī)錄下整個(gè)教學(xué)過(guò)程，再通過(guò)回放錄像進(jìn)行一定的總結(jié)與討論。

2．2教學(xué)的實(shí)施步驟

（1）創(chuàng)設(shè)情境：教師需要根據(jù)實(shí)際的上課內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，要確保教學(xué)目標(biāo)貫穿始終，充分應(yīng)用整體護(hù)理理念進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。參演的護(hù)生需要依據(jù)情景作一定的討論工作，確定所演患者的臨床表現(xiàn)、一般情況以及所演護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)措施。

（2）課堂演示：護(hù)生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助這一手段進(jìn)行學(xué)習(xí)與深化。護(hù)生在進(jìn)行演示的過(guò)程中，需要對(duì)患者的一般情況作詳細(xì)的觀察與記錄，并在充分理解與關(guān)懷患者的前提下，通過(guò)語(yǔ)言或者非語(yǔ)言的形式使患者的異常精神癥狀得到充分展示。另外，采集病史這一工作的整個(gè)過(guò)程都需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的溝通技能，通過(guò)課堂演示可以使護(hù)生的溝通能力得到有效的訓(xùn)練。

（3）提出問(wèn)題：在演示結(jié)束后，教師需要充分結(jié)合演示的病例與教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行提問(wèn)，例如患者的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)、需要采取的護(hù)理措施等。（4）分析討論：護(hù)士可以以小組為單位對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析與討論，例如討論患者的發(fā)病是否有誘因、判斷患者精神狀況異常的標(biāo)準(zhǔn)、采取何種方法進(jìn)行治療與護(hù)理等等。小組討論的結(jié)果可以采用書面形式上交給教師，或者由教師隨機(jī)選擇幾組進(jìn)行口頭描述，然后由教師進(jìn)行強(qiáng)化與總結(jié)。針對(duì)演示中的可取之處可以給予護(hù)生一定的表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)其他的護(hù)生加以借鑒；針對(duì)一些不足之處可以提出一定的改進(jìn)建議，不可用激烈的言辭打擊護(hù)生的自信心。

2．3教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

（1）體現(xiàn)護(hù)生主體與教師主導(dǎo)的地位：就傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，其缺點(diǎn)是大大壓制了護(hù)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性、自覺(jué)性、主動(dòng)性等。角色扮演法則可以使護(hù)生根據(jù)扮演的角色學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題進(jìn)行思考與學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”的學(xué)習(xí)；教師則可以通過(guò)編寫符合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的病例與要求，使護(hù)生更容易進(jìn)入角色，掌握與領(lǐng)悟角色要領(lǐng)；在進(jìn)行演示的過(guò)程中，教師也需要充分體現(xiàn)其主導(dǎo)地位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正一些問(wèn)題，避免偏離教學(xué)目標(biāo)。

（2）調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性與強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)：精神疾病的病因大多不明，且患者的臨床癥狀也具有多樣化與復(fù)雜化的特點(diǎn)，使得護(hù)生因難以理解部分概念而產(chǎn)生厭學(xué)心理。角色扮演法則可以使枯槁、抽象的異常精神癥狀實(shí)現(xiàn)具體化與形象化，可使護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，有助于護(hù)生的理解與掌握。

（3）培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷與愛(ài)護(hù)病人的觀念：就目前來(lái)說(shuō)，社會(huì)上對(duì)精神病患者仍存在一定的歧視與偏見(jiàn)，部分護(hù)生也不愿去精神疾病的?？漆t(yī)院就業(yè)。角色扮演法可以起到換位思考的作用，使護(hù)生逐漸理解患者的痛苦與無(wú)奈，從而產(chǎn)生一定的共鳴與同情，使其關(guān)懷與愛(ài)護(hù)病人的觀念得到一定的培養(yǎng)。

3結(jié)束語(yǔ)

第4篇：精神科護(hù)理的概念范文

一、精神科護(hù)士工作倦怠的現(xiàn)狀

1.1精神科護(hù)士整體的職業(yè)倦怠程度較為嚴(yán)重：精神科護(hù)士整體的職業(yè)倦怠程度較為嚴(yán)重，需要采取進(jìn)一步措施來(lái)改變這種現(xiàn)狀[6]。精神科護(hù)士的情感枯竭程度中等，冷漠程度較高，職業(yè)效能感較高。精神科護(hù)士與其他科室的相比，在冷漠維度上二者存在顯著的差異。精神科護(hù)士職業(yè)倦怠感中情緒倦怠得分24．65±10．27，工作冷淡得分6．17±5．58，均為中度倦怠，個(gè)人成就得分為31．31±9．51，屬于高度倦怠；心理狀況結(jié)果顯示，抑郁、焦慮與正常人相比有極顯著差異（P<0．001），軀體化、人際關(guān)系與正常人相比有顯著差異（P<0．01）。護(hù)理工作是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力較大的職業(yè)之一。高強(qiáng)度的工作壓力，使精神科護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士遭受病人的攻擊率為98.47%，工作辛苦，風(fēng)險(xiǎn)大、節(jié)律快、不善于應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)適，對(duì)病人產(chǎn)生厭倦、恐懼的心理，造成心理壓力大，產(chǎn)生職些倦怠的概率高。

1.2精神科男護(hù)士職業(yè)倦怠高于女護(hù)士：精神科男護(hù)士在職業(yè)倦怠的情緒枯竭、玩世不恭、成就感低落三個(gè)維度上及工作壓力源均高于女護(hù)士，在生活滿意度評(píng)定、社會(huì)支持度評(píng)定、均低于女護(hù)士。而男護(hù)在工作承受能力、工作時(shí)間上優(yōu)于女護(hù)士，且控制決策能力、思維能力和患者溝通能力都強(qiáng)于女護(hù)士。因此消除職業(yè)倦怠對(duì)于發(fā)揮精神科男護(hù)士的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高工作積極性和穩(wěn)定性具有重要意義。

1.3精神科護(hù)士工作倦怠高于綜合科護(hù)士：梁正英采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對(duì)173名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并分析其工作倦怠水平與心理健康狀況。結(jié)果精神科護(hù)士情感耗竭程度中等，職業(yè)效能敏感度較高，與綜合科護(hù)士沒(méi)有較大差距，但在冷漠維度上二者存在顯著差異，精神科護(hù)士冷漠程度高。究其原因，與精神科護(hù)士所處的環(huán)境有很大的關(guān)系，她們每天面對(duì)的是精神病人，精神疾病的復(fù)雜性，病人對(duì)自己的行為沒(méi)有自知力與自制力，另外受到社會(huì)的偏見(jiàn)與不理解，相對(duì)造成精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重。

二、精神科護(hù)士工作倦怠的特點(diǎn)

2.1精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠與其三維人格特征的特定維度和因子有關(guān)：段明君采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)四川省成都市某醫(yī)院55名精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況和三維人格特征進(jìn)行調(diào)查分析，情緒衰竭與RD2呈負(fù)相關(guān)。玩世不恭與NS3、NS4、HA4呈正相關(guān)，與RD2、RD呈負(fù)相關(guān)。成就感低與NS2、NS4、HA4、NS、HA呈負(fù)相關(guān)，與RD2、RD呈正相關(guān)（P<005）。因此可采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

2.2精神、神經(jīng)?？漆t(yī)院護(hù)士工作倦怠中人格解體程度較高：湯曉紅采用李永鑫等編制的中式工作倦怠量表對(duì)某精神、神經(jīng)?？漆t(yī)院279名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果：本組護(hù)士工作倦怠160人，檢出率70．48％，其中人格解體評(píng)分（10．15±6．83）分，檢出77人，檢出率33．92％，占工作倦怠護(hù)士的48．13％；中度倦怠中人格解體占77．05％，重度倦怠中人格解體占100％[16]。調(diào)查顯示，積極的應(yīng)對(duì)方式與人格解體之間存在顯著負(fù)相關(guān)，護(hù)士要正視工作倦怠中人格解體的存在，識(shí)別自己是否處于這個(gè)狀態(tài)，主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的情緒及工作狀態(tài)，提高應(yīng)對(duì)和預(yù)測(cè)壓力的認(rèn)知能力，保障護(hù)士職業(yè)群體和服務(wù)對(duì)象的安全。

三、預(yù)防精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的有效策略

3.1精神科護(hù)士總體應(yīng)對(duì)方式是成熟的；應(yīng)對(duì)方式與工作倦怠、焦慮程度存在明顯交互作用解決問(wèn)題、求助為精神科護(hù)士主要的應(yīng)對(duì)方式：其中20-30歲、護(hù)齡1～5年的護(hù)士較多采用求助應(yīng)對(duì)方式；解決問(wèn)題、求助、自責(zé)與工作倦怠3個(gè)維度和焦慮具有相關(guān)性；幻想、退避、合理化與工作倦怠中的情緒枯竭和去人格化及焦慮具有相關(guān)性[17]。護(hù)士要正視和處置困難與應(yīng)急，將工作中所遇負(fù)性體驗(yàn)及時(shí)釋放，減少因情感資源耗盡而出現(xiàn)的極度疲倦狀態(tài)，每解決一個(gè)問(wèn)題就會(huì)有一次成功感的體驗(yàn)，運(yùn)用這樣成熟的應(yīng)對(duì)方式有助于問(wèn)題的解決，有效降低工作的倦怠感。

3.2精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與角色認(rèn)知、工作滿足感有關(guān)，充分提高個(gè)體的角色認(rèn)知能力和工作成就感，可以作為預(yù)防精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的一個(gè)有效策略精神科護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷的情緒耗竭因子、去人格化因子得分為中度耗竭、低個(gè)人成就感因子得分高度耗竭。護(hù)士情緒耗竭、去人格化與角色沖突呈正相關(guān)（r=0．356，r=0．372，P<0．01）；與角色模糊及工作滿足感呈負(fù)相關(guān)；個(gè)人成就感與角色模糊、工作滿足感呈正相關(guān)，與角色沖突呈負(fù)相關(guān)。多元回歸分析，角色沖突、工作滿足感是主要預(yù)測(cè)因子[19]。其原因是精神科護(hù)士每天面對(duì)特殊的患者，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意想不到的事件，承受壓力大，個(gè)人成就感也顯得低，過(guò)大的壓力會(huì)引起身心疾病，因此，要提高精神科護(hù)士的內(nèi)控感和心理適應(yīng)能力，積極應(yīng)對(duì)情緒困擾，提高個(gè)體角色認(rèn)知能力和解決問(wèn)題的能力。加強(qiáng)心理行為、認(rèn)知管理等方面的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士善于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)自己的角色，使職業(yè)耗竭程度降至最低。

3.3自我效能感對(duì)精神科護(hù)士的工作壓力及職業(yè)倦怠有不同的影響，充分提高護(hù)理人員的自我效能感，以保證提高工作績(jī)效胡崢毅采用自我效能感量表（GSES）、護(hù)士工作壓力源量表、護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷（MBI）對(duì)184名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查[20]。結(jié)果精神科護(hù)士自我效能感得分呈中等水平；進(jìn)一步相關(guān)和逐步回歸分析均表明，護(hù)士工作壓力源量表的工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題對(duì)自我效能感有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P<0．001）；職業(yè)倦怠量表的低個(gè)人成就感對(duì)自我效能感有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（P<0．001）。

護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，將嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康及護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)引起護(hù)理管理者及全社會(huì)的重視。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)醫(yī)院支持系統(tǒng)的完善與規(guī)范，關(guān)注精神科護(hù)士工作壓力的特殊成因，改善她們工作的外部環(huán)境，同時(shí)有針對(duì)性的開(kāi)展精神科護(hù)士群體的心理健康教育，提高其積極的應(yīng)對(duì)技巧，降低精神科護(hù)士的工作倦怠，激發(fā)她們的自豪感、責(zé)任感，提高她們的社會(huì)地位和認(rèn)同感。

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第5篇：精神科護(hù)理的概念范文

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；精神科；臨床教學(xué)

案例教學(xué)法是以情景學(xué)習(xí)、認(rèn)知彈性論為基礎(chǔ)，在充分尊重學(xué)生學(xué)習(xí)主體性的基礎(chǔ)上，通過(guò)一個(gè)個(gè)典型案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探索及思考的學(xué)習(xí)方法[1]。與其它學(xué)科相比，精神病學(xué)體現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)踐性，通過(guò)具有多元表征的、潛在價(jià)值的案例將課堂學(xué)習(xí)的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則等呈現(xiàn)出來(lái)，有助于學(xué)生充分理解學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)涵，體現(xiàn)出顯著的仿真性、能動(dòng)性及創(chuàng)造性，是引導(dǎo)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的、有效的教學(xué)方法[2]。

1 精神病學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)

作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，精神病學(xué)與其它的臨床學(xué)科有著較大的差異，精神科疾病的臨床表現(xiàn)多為癥狀本身，很多時(shí)候并沒(méi)有明顯的體征，甚至無(wú)法取得實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，且精神科病學(xué)理論知識(shí)的抽象性特點(diǎn)比較突出，學(xué)生如果未充分接觸患者，就無(wú)法深入把握知識(shí)的精髓。精神病學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)還在于要充分考慮倫理及法律的相關(guān)因素。精神疾病患者就醫(yī)時(shí)，要充分保證其個(gè)人隱私，很多患者僅對(duì)主治醫(yī)生持有信任的態(tài)度，不愿接受主診醫(yī)生以外的人的問(wèn)診及治療，更難以接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查，因此帶教老師無(wú)法像其它臨床學(xué)科那樣進(jìn)行示教。并且即使針對(duì)同一種精神疾病，對(duì)于不同的患者可能表現(xiàn)出不同的癥狀，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以通過(guò)不典型癥狀做出判斷；再者精神科患者如果發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)失控，則學(xué)生的安全保證也是一個(gè)重要問(wèn)題。針對(duì)精神科臨床教學(xué)的上述特點(diǎn)，筆者嘗試將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以提高教學(xué)效果。

2 案例教學(xué)法的實(shí)施原則

具體而言，實(shí)施案例教學(xué)法必須遵循以下幾個(gè)原則：①互動(dòng)性：新課程改革強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體性，發(fā)揮學(xué)生的主體能動(dòng)性，以提高學(xué)習(xí)效果。而老師在組織教學(xué)中扮演引導(dǎo)者、指導(dǎo)者的角色，因此老師要在提前準(zhǔn)備好教材、病例、課堂設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)。②整體性：整體性原則強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的協(xié)調(diào)，老師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，還要指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，充分理解理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的關(guān)系。③理論聯(lián)系實(shí)際：任何學(xué)科的最終目的都是服務(wù)于實(shí)踐，對(duì)于實(shí)踐性突出的精神病學(xué)而言更是如此，學(xué)生需要通過(guò)理論學(xué)習(xí)獲得知識(shí)，利用知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題，案例教學(xué)法的最終目標(biāo)正是培養(yǎng)出既有扎實(shí)的理論知識(shí)、又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生，因此理論聯(lián)系實(shí)際需要貫徹于案例教學(xué)法的各個(gè)環(huán)節(jié)[3]。

3 精神科臨床教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用策略

案例教學(xué)法在精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

3.1案例選擇 案例教學(xué)法中的核心關(guān)鍵詞即為“案例”，案例選擇與編寫的好壞會(huì)對(duì)案例教學(xué)法的成功與否產(chǎn)生決定性影響，也是案例教學(xué)法與其它教學(xué)方法明顯的不同之處，因此案例的選擇至關(guān)重要，案例是來(lái)自于臨床的實(shí)際病例記錄，精神科疾病患者的表現(xiàn)形式多種多樣，因此病例的選擇范圍也比較廣泛。但是選擇案例時(shí)必須嚴(yán)格遵循針對(duì)性原則，所謂針對(duì)性一是要針對(duì)教學(xué)目的，二是要針對(duì)學(xué)生，以典型的、可以涵蓋教學(xué)大綱要求的病例為主，且要照顧到學(xué)生的認(rèn)知范圍及理解能力，而老師在選編案例時(shí)要將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床思維融入案例中，實(shí)現(xiàn)案例與教學(xué)的和諧統(tǒng)一[4]。按照教學(xué)大綱中的相關(guān)要求，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病可占比例為80%，而一些少見(jiàn)病則占20%，經(jīng)過(guò)認(rèn)真整理、編制形成《精神病學(xué)案例匯編》，以從多層次、多角度培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，強(qiáng)化其理論知識(shí)及基本技能。精神病學(xué)案例的主要內(nèi)容包括患者主訴、現(xiàn)病史、精神科檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)等；要求案例描述客觀、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文字生動(dòng)、難易相當(dāng)。

3.2課堂教學(xué)組織 課前要求學(xué)生先查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療情況。然后再進(jìn)行預(yù)讀案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行集體討論、共同探討，促過(guò)其思維的發(fā)展。預(yù)讀案例要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)地深入分析，不能無(wú)話可說(shuō)。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂討論，課堂討論不拘人數(shù)、自由靈活，形式也多種多樣，包括個(gè)人發(fā)言、小組討論、集體辯論等，無(wú)論采用哪種形式，其最終目的就是將學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，鼓勵(lì)其發(fā)散思維。針對(duì)某個(gè)問(wèn)題的討論，無(wú)論對(duì)錯(cuò)，要鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，堅(jiān)持自己的立場(chǎng)進(jìn)行批評(píng)、爭(zhēng)論，并在討論、辯論過(guò)程引導(dǎo)學(xué)生融入情景，以當(dāng)事人的立場(chǎng)看待案例中的問(wèn)題，提高其責(zé)任感。注意老師設(shè)計(jì)討論的題目要以案例分析為中心，題目的難易程度也要適中，充分考慮學(xué)生的思維能力及知識(shí)水平，論題要注重啟發(fā)性，而不能是簡(jiǎn)單的問(wèn)答提，學(xué)生只會(huì)回答“是”或“不是”，達(dá)不到討論問(wèn)題、探索知識(shí)的目的。精神病學(xué)案例分析的常規(guī)模式主要為患者核心癥狀及體征分析-目前主要存在的問(wèn)題-主要處理、診療措施等。老師在整個(gè)課堂教學(xué)組織中擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的責(zé)任，將自己"綠葉"的作用充分發(fā)揮出來(lái)，給予學(xué)生及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)。注意案例討論要始終圍繞題目中心來(lái)進(jìn)行，以免偏離主題。老師要積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生參與思考，引導(dǎo)學(xué)生拓展思維，加深其對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用[5]。

3.3歸納總結(jié) 討論完成后，老師要對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，評(píng)價(jià)整個(gè)案例教學(xué)過(guò)程中的效果及效用，將案例中一些重要的精神病學(xué)知識(shí)點(diǎn)連接起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生將重點(diǎn)知識(shí)重新梳理一遍，以提高課堂教學(xué)的針對(duì)性，拓寬學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路，以臨床案例進(jìn)行分析，對(duì)精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念進(jìn)行闡述、講解。精神病學(xué)的理論概念比較抽象，學(xué)生理解比較困難，其主要內(nèi)容是對(duì)感性材料的概括，需要學(xué)生積累豐富的感性材料，才能更加深入、準(zhǔn)確的掌握相應(yīng)的概念。因此，老師要根據(jù)學(xué)生討論、發(fā)言的情況迅速找出學(xué)生討論時(shí)存在的問(wèn)題，指出其對(duì)問(wèn)題分析的不足及欠缺，并給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)及講解，針對(duì)一些復(fù)雜的概念，從多方面提供具體的事例，幫助學(xué)生正確、靈活的應(yīng)用。老師的歸納點(diǎn)評(píng)需要注意，要充分尊重學(xué)生的創(chuàng)新之處，即使學(xué)生有不足之處，也不要急于公布“標(biāo)準(zhǔn)答案”，可另外提出有關(guān)聯(lián)的問(wèn)題，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行補(bǔ)充、糾正。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，在精神病學(xué)臨床教學(xué)中，案例教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢(shì)，其改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法死板、單、教學(xué)效果不佳的缺點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。當(dāng)然，案例教學(xué)法也存在一定的局限性，比如對(duì)老師的組織能力要求較高，特別是精神科病例的選擇，要具有典型性、全面性，因此所受到的制約因素也比較多，很難完全適用于課堂教學(xué)。但是案例教學(xué)法畢竟可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)成績(jī)，教學(xué)應(yīng)用中可以與其它教學(xué)方法相結(jié)合，以彌補(bǔ)案例教學(xué)法的局限性，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以取得更好的教學(xué)效果。

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第6篇：精神科護(hù)理的概念范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0242-02

[摘要]目的:探討在精神科封閉管理模式下如何減少和防止護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法:從風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別,涉及的法律問(wèn)題(如:監(jiān)護(hù)權(quán)、格式條款)等方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析,針對(duì)危險(xiǎn)因素提出防護(hù)對(duì)策。結(jié)果:風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理工作針對(duì)群體的特殊性、患者病情變化的突然性、封閉管理模式的局限性、患者家屬認(rèn)知的錯(cuò)誤性、告知工作的無(wú)效性、工作環(huán)境的復(fù)雜性等有關(guān)。結(jié)論:護(hù)理人員只有做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其識(shí)別,規(guī)范職業(yè)行為,對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕并積極采取應(yīng)對(duì)措施,才能在工作中有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,繼而提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科護(hù)理;封閉管理模式

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程的可能會(huì)導(dǎo)致病人損失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在封閉管理模式下,護(hù)理人員24h面對(duì)精神病患者,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中,患者隨時(shí)可能有自傷、傷人、毀物、逃跑、甚至自殺等意外事件的發(fā)生,一旦發(fā)生意外事件,給患者和家屬甚至社會(huì)都帶來(lái)不同程度的痛苦和影響,同時(shí)醫(yī)院和護(hù)理人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此在封閉管理這一模式下,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,構(gòu)建和諧醫(yī)院具有重要意義?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

1.1患者自身因素:精神病患者由于精神癥狀的控制或影響,對(duì)各種危險(xiǎn)因素缺乏辨識(shí)能力,容易發(fā)生針對(duì)自己的暴力行為危險(xiǎn)(如:自殺、自傷)、針對(duì)他人(物)暴力行為的危險(xiǎn)(如:傷人、毀物)、外跑、跌倒、噎食等不可預(yù)料的情況;住院期間在患有精神疾病的同時(shí)可能合并軀體疾病,但由于患者缺乏對(duì)軀體不適的相應(yīng)主訴,使護(hù)理觀察產(chǎn)生難度;患者自知力缺乏,不承認(rèn)有病,常拒絕治療,對(duì)治療依從性差的患者需要采取必要的措施,如:強(qiáng)制保護(hù)、鼻飼、肌肉注射、靜脈注射及口服各種精神科藥物,盡管嚴(yán)格按照操作規(guī)程,但仍存如下風(fēng)險(xiǎn):強(qiáng)制保護(hù)患者可能會(huì)出現(xiàn)扭傷、擦傷、甚至摔倒或意外骨折情況;強(qiáng)制治療時(shí)可能會(huì)因患者掙扎出現(xiàn)預(yù)料想不到的特殊情況;患者不合作可導(dǎo)致輸液中針頭滑出血管外,需反復(fù)穿刺,易造成皮膚表面青紫、淤血。

1.2患者法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)將患者送入醫(yī)院封閉病房治療后,通常認(rèn)為其應(yīng)該對(duì)患者承擔(dān)的監(jiān)護(hù)權(quán)便也移交給醫(yī)院且在封閉管理模式下,法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)缺乏對(duì)患者病情連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察,對(duì)精神科醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠了解,對(duì)患者病情恢復(fù)期待過(guò)高,忽略由于既往病程的遷延、對(duì)藥物治療敏感程度、患者對(duì)治療的依從性、個(gè)體差異等治療結(jié)果可能不同。一旦疾病痊愈情況不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥或意外死亡等情況,患者家屬便把所有責(zé)任強(qiáng)加于醫(yī)院,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。個(gè)別患者及家屬缺乏道德修養(yǎng),如果醫(yī)院不能滿足自己的索賠要求,便進(jìn)行醫(yī)鬧,嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常的診療秩序。

1.3危險(xiǎn)物品存在的不可避免性:普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情況下可成為危險(xiǎn)物品。如:衣物可能成為其輔助自殺的工具;牙刷可能成為自傷或傷人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必須品。

1.4為保護(hù)患者人生權(quán)利而造成的監(jiān)控盲區(qū):有關(guān)法律規(guī)定:精神病患者仍享有隱私權(quán)。雖然在病房大廳設(shè)置了監(jiān)控?cái)z像頭觀察患者的活動(dòng),但涉及患者隱私的場(chǎng)所,如:廁所、休息室便成為監(jiān)控盲點(diǎn),存在安全隱患。

1.5護(hù)理人員因素:對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性認(rèn)識(shí);對(duì)病人觀察不到位;護(hù)理人力資源配置不合理;不重視護(hù)理文書的書寫規(guī)范;不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程等。

1.6書面告知文書在法律判定中的有效性存在爭(zhēng)議:患者在住院時(shí)要和醫(yī)院或科室簽訂住院協(xié)議、封閉病房知情同意書。但此協(xié)議在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的法律訴訟中常被判定為格式條款(合同)?！逗贤ā返谌艞l規(guī)定:格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定,并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。所以住院協(xié)議書、知情同意書在法律庭審中通常會(huì)產(chǎn)生以下?tīng)?zhēng)議:住院協(xié)議、知情同意書中的條款是醫(yī)院?jiǎn)畏矫嬷贫ǖ?非擬定條款的一方當(dāng)事人(患方)對(duì)于醫(yī)院方提出的條款并無(wú)或欠缺實(shí)際協(xié)商的機(jī)會(huì),條款的定型化導(dǎo)致了患方只能接受或不接受協(xié)議內(nèi)容,這樣違反了合同自由的原則。協(xié)議中存在免除或限制醫(yī)院方責(zé)任的條款,使醫(yī)患雙方地位不對(duì)等?！逗贤ā返谒氖畻l規(guī)定:提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的,該條款無(wú)效。所以住院協(xié)議和知情同意書中的條款通常只能起到讓患方知情的作用。

2精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施

2.1做好入院宣教,履行告知義務(wù),明確法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)對(duì)患者應(yīng)盡的責(zé)任:根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第十七條規(guī)定有關(guān)規(guī)定,精神病醫(yī)院不是也不可能是精神病患者的監(jiān)護(hù)人。患者住院期間醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)治療及護(hù)理,無(wú)監(jiān)護(hù)與被監(jiān)護(hù)的關(guān)系,監(jiān)護(hù)權(quán)能移交。在目前醫(yī)療糾紛中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失,而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反應(yīng)[3]。所以在患者入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù),消除患方的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使其明白應(yīng)對(duì)患者履行的責(zé)任并未因患者住院而發(fā)生改變。針對(duì)自傷、自殺、暴力行為嚴(yán)重的患者,要求家屬留陪護(hù)。

2.2堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),避免差錯(cuò)事故的發(fā)生:按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一章總則第二條規(guī)定:醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療事故。以此可知醫(yī)療事故的認(rèn)定主要依據(jù)2點(diǎn):(1)存在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)失。(2)患者人身?yè)p害的不良后果由過(guò)失直接造成。工作人員是否堅(jiān)守崗位、盡職盡職是事件定性的關(guān)鍵[4]。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》第一百六十條的規(guī)定,在幼兒園和學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力人或在精神病醫(yī)院治療的精神病人,受到傷害或者給他人造成損害,單位有過(guò)錯(cuò)的,可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。所以在法律訴訟經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牟枚ㄖ?醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)及其過(guò)錯(cuò)的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到賠償數(shù)額的多少。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度,落實(shí)巡視制度:對(duì)有自殺、自傷、暴力行為、出走等重點(diǎn)患者,設(shè)置醒目的提示牌,當(dāng)班護(hù)士熟記病人床號(hào)姓名、年齡、診斷、病情、心理、睡眠、飲食等情況,置視線范圍內(nèi)活動(dòng),嚴(yán)密觀察其意識(shí)趨向,行為動(dòng)向。設(shè)置重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室,按護(hù)理級(jí)別合理規(guī)劃時(shí)間進(jìn)行巡視。觀察病人不完全依靠監(jiān)控設(shè)備,巡視時(shí)做到“不遠(yuǎn)觀要近查”,也就是進(jìn)行護(hù)理巡視觀察時(shí)不隔窗不隔門,要到床旁近距離觀察,注意生命體征的變化。

2.4做好病房安全檢查

2.4.1設(shè)置固定的場(chǎng)所接待來(lái)探望患者的家屬,設(shè)專人對(duì)家屬所帶物品進(jìn)行檢查,防止危險(xiǎn)物品帶入病區(qū),及時(shí)和家屬溝通交流做好安全宣教工作。

2.4.2做好病區(qū)藥品、物品、約束帶的管理。進(jìn)出治療室、護(hù)士站、辦公室時(shí)應(yīng)隨手關(guān)門,保管好隨身攜帶的物品。

2.5完善書面告知文書的相關(guān)內(nèi)容:遵循公平的原則擬定書面告知文書條款,明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。提示患方注意“免除責(zé)任”、“限制責(zé)任”的條款并采取醒目的標(biāo)注方式。在書面格式上可采取把條款內(nèi)容的字體加粗、字號(hào)加大或加下劃線等方式進(jìn)行提示?；虬阎攸c(diǎn)內(nèi)容讀給家屬聽(tīng)并給予解釋說(shuō)明,履行告知義務(wù),尊重患方的知情權(quán)。在告知過(guò)程針對(duì)知識(shí)文化層次較低或不識(shí)字的患者家屬應(yīng)更加的耐心細(xì)致。在簽字中除了簽署患方的名字外,還應(yīng)寫“已知情”、“無(wú)異議”等內(nèi)容,更加明確表示醫(yī)院方就協(xié)議條款內(nèi)容進(jìn)行了詳盡告知,患方對(duì)協(xié)議條款內(nèi)容理解并同意。在日常護(hù)理工作中總結(jié)患者家屬常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及醫(yī)療知識(shí)盲點(diǎn),擬定有針對(duì)性的護(hù)理告知文書,認(rèn)真履行告知義務(wù),做好與家屬的溝通解釋工作,進(jìn)行有效溝通,對(duì)家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答,盡量從源頭上杜絕護(hù)患糾紛隱患及避免潛在沖突。

第7篇：精神科護(hù)理的概念范文

【摘要】目的調(diào)查了解住院精神病患者對(duì)靈性護(hù)理的需求。方法由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的資深護(hù)士對(duì)300例住院精神病患者進(jìn)行靈性評(píng)估指引和靈性需求問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共收回有效問(wèn)卷252份，有效率為84%。研究發(fā)現(xiàn)有77.8%（196/252）的患者出現(xiàn)靈性問(wèn)題的征兆，其中28.5%感到?jīng)]有支持,23.8%感到孤獨(dú)及被遺棄,23.8%憎恨自己或他人等。91.3%（230/252）的患者有明確的靈性需求，主要包括：84.9%需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，65.1%需要配偶、子女及父母支持，27.7%需要表達(dá)憤怒及懷疑等。結(jié)論大多數(shù)住院精神病患者出現(xiàn)靈性問(wèn)題，并具有靈性需求，靈性護(hù)理對(duì)精神病患者的康復(fù)治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】精神病患者 靈性需求 問(wèn)卷調(diào)查

住院精神病患者遠(yuǎn)離家庭、遠(yuǎn)離社會(huì)，在享有高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，不可避免地遭遇到遠(yuǎn)離親人的孤獨(dú)、脫離社會(huì)的彷徨等諸多心理問(wèn)題，也將由此觸及人類心智的更深層面——靈性。迄今為止，對(duì)于何為靈性，概念并未完全明確與統(tǒng)一，但它可以賦予人類生命目的與意義、引導(dǎo)人類價(jià)值取向并幫助人類自我超越的功能作用則得到人們較為一致的認(rèn)同，可將之視為人生命的力量、人存在的本質(zhì)及活力［1］。因此，毫無(wú)疑問(wèn)地任何人都應(yīng)有其相應(yīng)的靈性需求，而任何疾病患者則由于生理需求、安全需求、價(jià)值需求等的不盡完美而需要求得到心靈上的慰藉，為疾病患者提供靈性護(hù)理則成為廣大醫(yī)護(hù)工作者尤其是護(hù)理工作者的又一要?jiǎng)?wù)。當(dāng)今的整體護(hù)理雖然強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會(huì)、靈性4 個(gè)層面的整合，但國(guó)內(nèi)更以護(hù)理過(guò)程的形式與技術(shù)的完美為重，對(duì)患者的靈性照護(hù)等更高層次的需求關(guān)注尚未步入佳境［2］。目前，對(duì)于靈性護(hù)理意義的探索多見(jiàn)于對(duì)癌癥晚期患者及癲癇等慢性病患者的研究［3-4］，鮮見(jiàn)對(duì)精神病患者靈性護(hù)理的研究報(bào)道。精神病患者有著嚴(yán)重的心理障礙，其認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久而明顯的異常，建立在心理、情感之上的靈性自然更有缺陷，其靈性需求理當(dāng)更受重視。為此，我們對(duì)住院精神病患者的靈性需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，而為進(jìn)一步提高對(duì)精神病患者的整體護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2010年5月~2013年5月間在我院住院的精神病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3關(guān)于各種類型精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；能夠順暢進(jìn)行人際交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的精神病患者?；颊咭话阗Y料與臨床診療資料由住院病案獲取。研究項(xiàng)目報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。按調(diào)查方法設(shè)計(jì)要求最終納入分析病例252例，包括男150例,女102例;年齡14～78歲，平均(37±10)歲;其中：病程超過(guò)20年的患者32例（12.7%），10～20年的患者33例（13.1%），1～9年的患者50例（19.8%），病程在1年以內(nèi)的患者137例（54.4%）；臨床診斷為精神分裂癥198例（78.6%）、抑郁癥12例（4.8%）、躁狂癥24例（9.5%）、雙相障礙18例（7.1%）。在宗教信仰口頭調(diào)查列項(xiàng)中，42例患者（16.7%）表示自己信仰宗教。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)依據(jù)靈性概念內(nèi)涵，審視中華傳統(tǒng)文化，結(jié)合精神病患者群體特點(diǎn)，參照Christina Puchaiski研制的FICA 靈性測(cè)量表［6］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查意問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容分為靈性問(wèn)題和靈性需求兩大部分，靈性問(wèn)題涉及感到孤獨(dú)及被遺棄、表示不被他人理解、質(zhì)問(wèn)這苦難的意義、表示沒(méi)有支持、憎恨自己或他人、表示生存沒(méi)有意義、表示對(duì)前路感到彷徨、與他人隔離而情緒極度低落、沒(méi)有盼望的感覺(jué)等9個(gè)主題，靈性需求則包括以下7個(gè)方面：需要配偶、子女及父母支持；需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注；需要了解受苦的意義、目的和指望；需要表達(dá)憤怒及懷疑；需要感恩；需要付出愛(ài)及服侍別人；需要支持以面對(duì)喪失。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的資深護(hù)士一對(duì)一地在患者心境平靜時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要程序包括：向被調(diào)查患者介紹調(diào)查目的，說(shuō)明調(diào)查的匿名性與資料的保密性，并簽署知情同意書；采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)給患者講解問(wèn)卷的填寫方法，由患者當(dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷，對(duì)于無(wú)能力自主填寫者由護(hù)士代填；對(duì)不完全回復(fù)調(diào)查內(nèi)容者不予強(qiáng)制補(bǔ)充回答，但作無(wú)效問(wèn)卷處理；鑒于靈性與宗教的關(guān)系，對(duì)患者是否有宗教信仰以簡(jiǎn)單的口頭交流方式進(jìn)行并予以記錄。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，收回有效問(wèn)卷252份，有效率為84%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查患者各種靈性問(wèn)題及靈性需求的出現(xiàn)頻數(shù)與頻率（%），描述性分析精神病患者的靈性問(wèn)題及靈性需求特點(diǎn)。

2結(jié)果

在252例被調(diào)查的精神病患者中，196例患者存在靈性問(wèn)題（占77.8%），230例患者表示有靈性需求（占91.3%），具體情況見(jiàn)表1。

3討論

精神病是由于人體內(nèi)外各種有害因素引起的大腦功能紊亂而引起知覺(jué)、意識(shí)、情感、思維、行為和智能等障礙的一類慢性疾病，因常有心理狀態(tài)異常產(chǎn)生的各種各樣精神癥狀,導(dǎo)致在求學(xué)、婚姻、就業(yè)等諸多方面均受到不同程度的歧視。住院精神病患者更是因?yàn)椴∏橐话爿^為嚴(yán)重而長(zhǎng)期“困居”精神科病房，遠(yuǎn)離家人、脫離社會(huì)，其靈性層面的缺失不言而喻。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有靈性問(wèn)題征兆的住院精神病患者高達(dá)77.8%，即說(shuō)明在精神病患者中普遍存在靈性缺位問(wèn)題。由表1可以看到有近1/3的患者“表示沒(méi)有支持”位居靈性問(wèn)題第一，約1/4的患者“感到孤獨(dú)及被遺棄” 位居靈性問(wèn)題第二，即在某種程度上揭示出社會(huì)、家庭對(duì)精神病患者的關(guān)愛(ài)和支持遠(yuǎn)未達(dá)到理想狀態(tài)。有研究結(jié)果［7］表明對(duì)精神分裂癥緩解期患者及家屬實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者及家屬本人的生活質(zhì)量，這從另外一個(gè)側(cè)面說(shuō)明家庭關(guān)愛(ài)對(duì)精神病患者的重要性。位居靈性問(wèn)題第三的“憎恨自己或他人”等靈性問(wèn)題或許主要源自患者的情感障礙，但本問(wèn)卷調(diào)查是在患者處于平靜的心態(tài)時(shí)進(jìn)行，我們認(rèn)為這些靈性問(wèn)題出現(xiàn)的癥結(jié)在于與患者缺乏持之以恒的良好交流。

不難理解有靈性問(wèn)題存在必然會(huì)產(chǎn)生靈性需求，但從住院精神病患者靈性需求看，竟有近85%的患者“需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注”，在強(qiáng)調(diào)形式完美、技術(shù)精湛的整體護(hù)理模式的今天似乎讓人難以釋懷。這固然與精神病患者所表現(xiàn)的妄想、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情感障礙等病理因素有關(guān)，但筆者也與業(yè)內(nèi)學(xué)者有如下同感：目前的整體護(hù)理仍然主要針對(duì)身體的需要、心理的安撫和社交的調(diào)適，而對(duì)身-心-社-靈互動(dòng)的“全人”需求的靈性層面所涉不深［8］。對(duì)“需要配偶、子女及父母支持”為什么居于患者靈性需求第二位，大家也許深感困惑：家人至少長(zhǎng)期為其承擔(dān)家庭責(zé)任并背負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用，這不是最大的支持嗎？但人們不得不正視如下問(wèn)題：患者家人在承擔(dān)家庭與經(jīng)濟(jì)責(zé)任的同時(shí)，又有多少時(shí)間與精力陪伴患者并與之心靈互通？筆直者認(rèn)為：除了“需要感恩”、“需要付出愛(ài)及服侍別人”等靈性需求源自源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的華夏文明，其它靈性需求則是出自患者對(duì)醫(yī)院、家庭、社會(huì)靈性照護(hù)的渴望，對(duì)精神病患者的良好靈性照護(hù)值得深入探究。正因?yàn)槿绱?，有人認(rèn)為只有多維度、多角度提升護(hù)理人員對(duì)精神病護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平,方能更好地促進(jìn)精神病人的康復(fù)［9］。

當(dāng)然，我們的調(diào)查還顯稚嫩，分析也很粗淺，但愿能達(dá)拋磚引玉之效。

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第8篇：精神科護(hù)理的概念范文

【摘要】隨著信息時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)的行為主義教育方式已經(jīng)不能滿足護(hù)理教育的發(fā)展，迫切需要發(fā)展以研究為基礎(chǔ)的、體現(xiàn)專業(yè)特色的教學(xué)方法和教學(xué)研究方法。護(hù)理教育由注重教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)者的體驗(yàn)，注重體驗(yàn)交流，注重構(gòu)建平等的師生合作關(guān)系【1】。敘事教育（NarrativePedagogy）正是在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生的。

【關(guān)鍵詞】敘事教育護(hù)理教育

著名的美國(guó)教育學(xué)家杜威說(shuō)過(guò)：“教育即是經(jīng)驗(yàn)的重構(gòu)”。敘事教育是通過(guò)敘述、解釋和重構(gòu)教育者和學(xué)生的故事、經(jīng)歷，達(dá)到教育目的和研究目的[2]。20世紀(jì)90年代始，美國(guó)、加拿大等國(guó)的護(hù)理教育者做出判斷和決策是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。在小說(shuō)、電影和藝術(shù)作品中，作者敘述人物的行為、關(guān)系和體驗(yàn)，學(xué)生通過(guò)閱讀、解釋和反思作品，領(lǐng)悟其內(nèi)涵。2004年，國(guó)外學(xué)者Kirkpatrick和Brown運(yùn)用文學(xué)、電影等敘事教學(xué)方法講授護(hù)理本科老年護(hù)理課程，讓學(xué)生理解生與死、愛(ài)、原諒等概念的深刻內(nèi)涵[3]。國(guó)外學(xué)者Wall和Rossen在精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中組織學(xué)生觀看反映精神病患者生活的電影，使他們身歷其境的了解精神病患者的生活和痛苦，為學(xué)生提供理解和認(rèn)同價(jià)值觀的平臺(tái)。

2.2通過(guò)講故事信息傳遞最有效的方式之一就是講故事。講故事能夠促進(jìn)移情和理解，是護(hù)士了解人類經(jīng)驗(yàn)的特殊途徑，并間接獲得體驗(yàn)。2006年，國(guó)外學(xué)者Kirkpatrick和Brown在老年護(hù)理的教學(xué)中，組織學(xué)生傾聽(tīng)老年人講他們以前的故事，學(xué)生評(píng)價(jià)很受啟發(fā)。國(guó)外學(xué)者Severtsen指出，敘事使學(xué)生反思關(guān)懷和被關(guān)懷的體驗(yàn)，幫助學(xué)生理解什么是關(guān)懷。傾聽(tīng)患者的故事，進(jìn)行解釋、分析，為護(hù)士加深倫理問(wèn)題的思考和理解關(guān)懷照護(hù)、多元文化照護(hù)提供了空間。

2.3通過(guò)記錄反思FI記在護(hù)理教育中，書寫反思日記是敘事教育的另一種形式。國(guó)外學(xué)者Gillis提出，記錄反思日記是一個(gè)促進(jìn)探究和反思的過(guò)程，從而獲得新的體驗(yàn)。日記也是表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)、想法和感覺(jué)的學(xué)習(xí)成果。反思日記有多種形式，例如談話記錄、實(shí)習(xí)感受等。

3敘事教育在護(hù)理教育中的應(yīng)用效果

3.1敘事教育使護(hù)理教育更關(guān)注教學(xué)體驗(yàn)敘事教育使得教育不再只注重教育結(jié)果而更關(guān)注教育過(guò)程的本身，關(guān)注教育者和被教育者的體驗(yàn)。早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)護(hù)理教育家Diekelmann首次運(yùn)用敘述、分析故事的方法研究不同層次的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生、教師和臨床護(hù)士對(duì)美國(guó)護(hù)理教育的理解和體驗(yàn)，從而拓展了護(hù)理教育研究的方法和領(lǐng)域。

3.2敘事教育幫助學(xué)生形成相關(guān)的道德品質(zhì)道德品質(zhì)的培養(yǎng)單靠空洞的說(shuō)教效果甚微。敘事教育通過(guò)講故事、說(shuō)經(jīng)歷等形式，使得抽象的道德規(guī)范與學(xué)生日常生活相融合，是道德品質(zhì)教育的重要方式。2003年，國(guó)外學(xué)者Lindsay和Smith以敘述、分析護(hù)理師生在婦產(chǎn)科帶教實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)故事為例，說(shuō)明了護(hù)士形成終生學(xué)習(xí)態(tài)度的重要性。2008年，加拿大學(xué)者Clandinin和Cave運(yùn)用敘述實(shí)踐反思心得的方法培養(yǎng)住院醫(yī)生的專業(yè)特質(zhì)。在敘述和復(fù)述故事的過(guò)程中，研究者和同伴通過(guò)提問(wèn)、確認(rèn)、討論分析、發(fā)表觀點(diǎn)等，使專業(yè)特質(zhì)得以養(yǎng)成。

3.3敘事教育利于護(hù)理教育中某些抽象概念的表達(dá)和理解在護(hù)理學(xué)習(xí)中，一理解患者的體驗(yàn)是護(hù)士產(chǎn)生同理心的基礎(chǔ)，而單單通過(guò)教科書的學(xué)習(xí)是很難理解人類的一些體驗(yàn)的。2008年，挪威學(xué)者Ra—holm通過(guò)閱讀、分析關(guān)于苦痛的文學(xué)作品，自然地向讀者傳遞這樣的情境：忍受、掙扎、犧牲、重塑生活方式等，從而揭示苦痛的倫理內(nèi)涵。作者認(rèn)為敘述經(jīng)歷和故事是人類表達(dá)和傳遞體驗(yàn)的重要方法。

綜上所述，敘事教育是一個(gè)具有護(hù)理專業(yè)特色的教學(xué)方法和教育研究方法。它通過(guò)閱讀文學(xué)作品、看電影、講故事和寫日記等多種形式促進(jìn)學(xué)生深刻領(lǐng)悟敘事者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，產(chǎn)生同理心，更易理解抽象概念并形成專業(yè)價(jià)值觀。敘事教育通過(guò)對(duì)經(jīng)驗(yàn)故事的描述和分析，解釋教育現(xiàn)象，拓展了護(hù)理教育研究的領(lǐng)域。敘事教育的興起代表了當(dāng)今教育范式的轉(zhuǎn)變，它深刻挖掘了護(hù)理教育的人文內(nèi)涵，使得教育形式和研究方法更加多樣化。

目前，我國(guó)護(hù)理敘事教育開(kāi)展得還很少，極有必要在研究的基礎(chǔ)上推廣這一教學(xué)方法和研究方法，緊跟國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]丁錦宏.道德敘事：當(dāng)代學(xué)校道德教育方式的一種走向[J].中國(guó)教育學(xué)刊.2003，（11）：卜4.

第9篇：精神科護(hù)理的概念范文

人文精神與整體護(hù)理在以人為中心、以人的價(jià)值為中心的理念上顯示出高度的一致性。[2]因此，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也將由技術(shù)力量競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)向服務(wù)意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)拓展，人性化護(hù)理將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校是培養(yǎng)護(hù)士的搖籃，為使護(hù)生能更快、更好地適應(yīng)臨床工作，學(xué)校除了注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的專業(yè)技能培養(yǎng)之外，同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)生具有較強(qiáng)的人性化服務(wù)理念。為此，我們?cè)谧o(hù)理教育中，重視滲透人性化護(hù)理理念，旨在體現(xiàn)整體護(hù)理中的人文價(jià)值，探索未來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)理滿意度的新方法、新思路。

1教師要成為人文精神的傳播者

培養(yǎng)學(xué)生具有人文情懷的責(zé)任意識(shí)，作為傳道授業(yè)的教師首先要有良好的師德形象，加強(qiáng)自身理性、情感和意志等方面的修養(yǎng)，提高人文素養(yǎng)，以自己的高尚人格、良好的師德去熏陶學(xué)生，促使學(xué)生人格完善及道德精神提升[3]。護(hù)理專業(yè)的教師是護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的引路人、指導(dǎo)者、示范者，具有榜樣作用。因此，教師除了要精通本專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能外，同時(shí)還需通過(guò)各種途徑提高人文素養(yǎng)，使之具有人文精神等多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而能更好地培養(yǎng)具有科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)相結(jié)合的護(hù)理專門人才。

2培養(yǎng)學(xué)生具有人性化護(hù)理理念的措施

2.1建立彰顯人文教育的課程體系

學(xué)校在制定護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案時(shí)，要“以患者為中心”建立課程體系，文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課在原有課程設(shè)置的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)社會(huì)學(xué)、普通心理學(xué)、專業(yè)入門、倫理學(xué)等課程；選修課程開(kāi)設(shè)中國(guó)畫、聲樂(lè)基礎(chǔ)、音樂(lè)欣賞、美學(xué)、醫(yī)院文化、文學(xué)欣賞與寫作、應(yīng)用文寫作、國(guó)際政治與關(guān)系等課程。課程體系彰顯人文教育特色。

2.2采取多種多樣的人文教育形式

教師在理論教學(xué)中要始終滲透人性化護(hù)理意識(shí)的教育，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中潛移默化接受人文教育；教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要特別注重對(duì)患者身體、心理、社會(huì)的整體護(hù)理教育，為人性化護(hù)理打下基礎(chǔ)；學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)人文教育專題講座，讓學(xué)生接受專題教育；聘請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理專家現(xiàn)身說(shuō)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行在醫(yī)院實(shí)行人性化護(hù)理的重要性，使學(xué)生明確人性化護(hù)理的意義。通過(guò)采取多種多樣的人文教育形式促使學(xué)生自覺(jué)養(yǎng)成人性化服務(wù)意識(shí)。

2.3開(kāi)展“以患者為中心”的臨床實(shí)習(xí)教育

2.3.1開(kāi)展微笑服務(wù)教育

微笑是美的象征，是愛(ài)心的體現(xiàn)。當(dāng)患者身患重病來(lái)到醫(yī)院求醫(yī)時(shí)，能從護(hù)理人員的微笑中得到信心、看到真誠(chéng)，給患者以生的希望，這是人性化護(hù)理的基本要求。因此，教育護(hù)生在開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)時(shí)要“以患者為中心”，養(yǎng)成微笑面對(duì)患者的習(xí)慣。

2.3.2開(kāi)展儀表大方服務(wù)教育

端莊大方的儀表會(huì)給人以美的享受，護(hù)士服的整齊、清潔代表著護(hù)理人員的尊嚴(yán)和責(zé)任，體現(xiàn)了護(hù)理人員嚴(yán)格的紀(jì)律和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；端莊的儀表、整潔的服飾會(huì)給患者留下美好的第一印象，會(huì)在以后的工作中得到患者更多的信任與配合。因此，教育護(hù)生在開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)時(shí)護(hù)士服、工作帽一定要穿戴整齊、清潔，無(wú)皺褶及破損。戴燕尾帽后前發(fā)不遮眉，后發(fā)不搭肩，側(cè)發(fā)不掩耳。

2.3.3開(kāi)展舉止端莊服務(wù)教育

護(hù)士舉止端莊可得到患者的信任和尊重，態(tài)度熱情可使患者產(chǎn)生親切感和溫暖感。護(hù)生在護(hù)理操作中做到動(dòng)作規(guī)范、節(jié)奏明快，有利于使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，更有利于護(hù)理工作的實(shí)施。因此，應(yīng)將良好的行為舉止訓(xùn)練融入臨床實(shí)習(xí)教育中，要求護(hù)生舉止有度、舉手有禮，尊重習(xí)俗，遵守禮儀規(guī)范，充分體現(xiàn)護(hù)士的儀表美、姿態(tài)美，努力為患者營(yíng)造一個(gè)文明、優(yōu)雅、和諧、舒適的環(huán)境。

2.3.4開(kāi)展人文關(guān)懷服務(wù)教育

人文關(guān)懷不僅僅限于對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的語(yǔ)言問(wèn)候和輕柔的操作，還應(yīng)主動(dòng)了解患者的需求，深入探究患者的內(nèi)心世界，更好地滿足患者的心理需求。在醫(yī)院，護(hù)生與患者交流的機(jī)會(huì)很多，?？赏ㄟ^(guò)個(gè)體化交流融洽醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。在尊重患者，為患者著想中根據(jù)患者的實(shí)際需要，提供適合個(gè)體的護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、健康指導(dǎo)，把愛(ài)心和真誠(chéng)、同情和責(zé)任融入護(hù)理工作，體現(xiàn)以“患者為中心”的人文關(guān)懷精神和人性化服務(wù)意識(shí)。

2.4實(shí)施跨文化護(hù)理實(shí)踐