新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估精選(九篇)

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第1篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對(duì)象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時(shí)間：24小時(shí)以?xún)?nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過(guò)多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。

1.2檢查方法與病因分析均對(duì)患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測(cè)患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見(jiàn)疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。

1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時(shí)長(zhǎng)8-12小時(shí)，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以?xún)?nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對(duì)其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。

2護(hù)理

2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開(kāi)新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對(duì)患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。

2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時(shí)間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營(yíng)養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。

2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評(píng)估患兒病理性黃疸程度，后對(duì)其稱(chēng)重與檢測(cè)身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對(duì)其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對(duì)部位造成影響。均對(duì)患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時(shí)內(nèi)需檢測(cè)患兒生命體征，檢測(cè)血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以?xún)?nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無(wú)發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營(yíng)養(yǎng)液，為行光療提供營(yíng)養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。

3討論

引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性?xún)煞N，針對(duì)病發(fā)時(shí)間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動(dòng)水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對(duì)主要病因采取治療方法。

第2篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性?xún)煞N，后者嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過(guò)加強(qiáng)觀察及護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對(duì)象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例?；純壕憩F(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對(duì)其病情作出評(píng)估，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和病情發(fā)展?fàn)顩r，針對(duì)不同的病因給予針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)26例病理性黃疸患兒進(jìn)行光療治療。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。

（2）消毒護(hù)理：定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進(jìn)入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專(zhuān)用，使用前后都要進(jìn)行清洗和消毒，預(yù)防交叉感染。

（3）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)加喂水以促進(jìn)排尿和排便，從而促進(jìn)膽紅素的排出。對(duì)于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護(hù)理：每天堅(jiān)持給患兒洗澡，用溫水認(rèn)真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護(hù)理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。

（5）心理護(hù)理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)告知家屬，耐心回答他們提出的疑問(wèn)，安撫家屬以減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得家長(zhǎng)的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 生理性黃疸的護(hù)理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒(méi)有其他癥狀，精神反應(yīng)良好，個(gè)別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無(wú)需治療，護(hù)理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進(jìn)胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

2.3 母乳性黃疸的護(hù)理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護(hù)理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對(duì)配方奶的依賴(lài)，也可使用顧平等設(shè)計(jì)的新生兒哺乳輔助器補(bǔ)充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對(duì)配方奶的依賴(lài)。

2.4 病理性黃疸護(hù)理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍(lán)光療法是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡(jiǎn)單而有效的方法，護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

（1）患兒入箱前的準(zhǔn)備。脫去患兒衣褲，并對(duì)患兒全身進(jìn)行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護(hù)雙眼，用布條保護(hù)好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護(hù)理。光療時(shí)注意及時(shí)更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時(shí)要有專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時(shí)測(cè)量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應(yīng)暫停光療并及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）口服瓊脂的護(hù)理。瓊脂中的纖維素可以使光療過(guò)程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細(xì)菌轉(zhuǎn)化的可能，通過(guò)膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應(yīng)在患兒情緒平靜時(shí)喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過(guò)多時(shí)應(yīng)停止喂食。

（4）撫觸護(hù)理。對(duì)生命體征平穩(wěn)的患兒可進(jìn)行撫觸護(hù)理，每日1次，每次10min～20min。對(duì)患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對(duì)患兒進(jìn)行充滿(mǎn)愛(ài)意的撫觸，當(dāng)患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時(shí)應(yīng)停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進(jìn)患兒對(duì)乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結(jié)果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過(guò)藥物治療及針對(duì)性的護(hù)理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍(lán)光照射的平均時(shí)間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)于生理性黃疸患兒，只要給予及時(shí)有效的護(hù)理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，容易導(dǎo)致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時(shí)間過(guò)久會(huì)造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重危害患兒的健康。

綜合有效的護(hù)理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實(shí)際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護(hù)理方法外，還要針對(duì)不同類(lèi)型的黃疸給予針對(duì)性的觀察和分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患兒盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周根秀.127例新生兒黃疸的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2012（8）.

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第3篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

[摘要]目的：探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療。并對(duì)其間的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。結(jié)果：本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10h，最長(zhǎng)5d。結(jié)論：做好治療期間的護(hù)理工作有利于患兒的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)病，不及時(shí)治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無(wú)不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5h，最長(zhǎng)21d。治療時(shí)間為3～7d，均治愈出院。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/L（10mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。

2護(hù)理

2.1光療前的器械準(zhǔn)備

藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時(shí)的要及時(shí)更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線(xiàn)的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對(duì)濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2光療前的患兒準(zhǔn)備

首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項(xiàng)及黃疸的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒洗澡、稱(chēng)體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3光療期間的護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時(shí)翻身1次，每4小時(shí)做1次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異?？摁[、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性、有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無(wú)呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3小時(shí)喂奶1次，早產(chǎn)兒每2小時(shí)喂奶1次，對(duì)厭食、吮吸無(wú)力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時(shí)留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對(duì)光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對(duì)于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5疾病觀察因?yàn)楹它S疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評(píng)估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門(mén)的緊張度、肌張力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4光療后的護(hù)理

①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素＜8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。

3結(jié)果

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10h，最長(zhǎng)5d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無(wú)一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2d后逐漸消退。

4討論

在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過(guò)度哭鬧會(huì)引起嘔吐、悶熱綜合征、過(guò)度換氣、皮膚擦傷等。及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類(lèi)或粉類(lèi),否則將降低光療效果，同時(shí)油類(lèi)也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

[參考文獻(xiàn)]

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第4篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

云南省巍山縣婦幼保健院兒科，云南大理 672400

[摘要] 目的 探討新生兒黃疸的病因及防治措施。方法 對(duì)258例新生兒黃疸臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 第一位為圍產(chǎn)期因素( 121例，占 46.90%)，第二位為感染因素( 82例，占31.78% ) ，第三位為母乳性黃疸( 36 例，占 13.95% ) 第四位為溶血等其他因素引起黃疸（共19例，占 7.36%）。結(jié)論 感染因素、圍產(chǎn)期因素以及母乳性黃疸依次是位居前三的新生兒黃疸病的重要病因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及分娩期監(jiān)護(hù)，防止早產(chǎn)及低出生體重，預(yù)防出生窒息等產(chǎn)科因素及防止感染、鼓勵(lì)和促進(jìn)有效母乳喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒黃疸的重要舉措;對(duì)于黃疸病例首先應(yīng)評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預(yù)，積極尋找病因，給予積極的光療，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 新生兒；黃疸；病因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0089-03

新生兒時(shí)期常見(jiàn)病之一就是新生兒黃疸，其病因復(fù)雜，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡，應(yīng)引起重視。該研究旨在通過(guò)回顧性地分析2011年1月—2013年12月收治的258例新生兒病理性黃疸的臨床資料，來(lái)探討新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)病因，根據(jù)病因提出防治措施，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年12月該院收治的診斷為新生兒病理性黃疸的患兒258例，男 132例，女126例;足月兒215例，過(guò)期產(chǎn)兒 11例，早產(chǎn)兒 32例；日齡≤2 d 34例，3～7 d158例，8～14 d 52例，＞14 d14例。24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的 15 例( 5.81%) ，24 h～7 d出現(xiàn)黃疸的215例( 83.33%)，7 d以后出現(xiàn)黃疸的 28 例(10.85) 。血清總膽紅素值為263.5～425 μmol/L(280.5±51)μmol/L，血清總膽紅素＞340 μmol/L 30 例（11.63%）。

1.2 診斷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷為病理性黃疸的新生兒會(huì)出現(xiàn)以下情況之一:①黃疸在出生后1 d之內(nèi)出現(xiàn)；②已達(dá)到危險(xiǎn)因素下及相應(yīng)日齡的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的血清總膽紅素值，或血清膽紅素值每小時(shí)＞0.85 μmol/L，或每天上升＞85 μmol/L；③有較長(zhǎng)的黃疸持續(xù)時(shí)間，早產(chǎn)兒超過(guò)4周，足月兒超過(guò)2周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L。

1.3 方法

入院后即查28項(xiàng)血分析、血糖、母嬰血型、CRP、尿分析、大便常規(guī)、頭顱彩超檢查；次晨抽空腹靜脈血，直接膽紅素、血總膽紅素、血清總蛋白、間接膽紅素，以及白蛋白、球蛋白、ALT、LDH、AST、ALP采用全血自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，乙肝2對(duì)半、梅毒檢測(cè)、肝膽脾腎彩超等；根據(jù)患者病情有選擇性地進(jìn)行TORCH、有無(wú)溶血、頭顱CT等檢查。根據(jù)輔助檢查，結(jié)合孕母因素、新生兒生產(chǎn)史，包括羊水、胎盤(pán)、臍帶、產(chǎn)程、窒息、生產(chǎn)方式、孕周等因素，查找新生兒黃疸的病因，根據(jù)病因探究預(yù)防措施，評(píng)估高危因素，并及時(shí)干預(yù)，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)建立使用Epidata3.1軟件，通過(guò)雙錄入法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采用；用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 相關(guān)結(jié)果

①統(tǒng)計(jì)分析258例新生兒黃疸病因，如表1所示。引起新生兒黃疸的病因，第一位為圍產(chǎn)期因素( 121例，占 46.90%) ，第二位為感染因素( 82例，占31.78% ) ，第三位為母乳性黃疸( 36 例，占 13.95%)，第四位為溶血等其他因素引起黃疸（共19例，占 7.36%）;圍產(chǎn)期因素中，圍生期窒息所占比例最高，共44例（36.36%），其次為早產(chǎn)或低體重39例（32.23%），第三位為剖宮產(chǎn)，15例（12.40%），其他(妊娠合并癥及并發(fā)癥、應(yīng)用催產(chǎn)素、產(chǎn)前進(jìn)行保胎、胎膜早破、過(guò)期產(chǎn)、原發(fā)病用藥等)23例（19.01%；感染因素中，新生兒肺炎所占比例最高，共41例（50.00%），其次為膿皰疹，共19例（23.17%），再次為結(jié)膜炎，共8例（9.76%），其他（臍炎、上呼吸道感染、腹瀉、宮內(nèi)感染等）14例（17.07%）;母乳性黃疸36例中，母乳喂養(yǎng)性黃疸早發(fā)型22例（61.11%）、母乳性黃疸晚發(fā)型14 例（38.89%）； AB0 溶血 5例( 1.94%) ; 低蛋白血癥等其他新生兒疾病14 例( 5.43%)。

②入院后依據(jù)患兒原發(fā)病因，評(píng)估高危因素，有高危因素者盡早干預(yù)，有感染者予以抗感染，糾正代謝性酸中毒，貧血者輸血，低蛋白血癥者輸人血白蛋白，酶誘導(dǎo)劑及予以光療和茵梔黃，母乳性黃疸早發(fā)型者加強(qiáng)喂養(yǎng)，晚發(fā)型者停喂母乳。治愈225例，好轉(zhuǎn) 21例，轉(zhuǎn)診12例，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病或死亡。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病之一，其病因復(fù)雜，常為多種病因同時(shí)存在，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒和早期新生兒，嚴(yán)重者可造成不可逆腦損傷，尤其早產(chǎn)兒，膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟，更易引起膽紅素腦病。

該研究分析258例新生兒病理性黃疸病因的相關(guān)結(jié)論:最主要的因素是圍產(chǎn)期因素，占46.90%，包括產(chǎn)前進(jìn)行保胎、妊娠合并癥及并發(fā)癥、應(yīng)用催產(chǎn)素、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)時(shí)窒息、過(guò)期生產(chǎn)、早生產(chǎn)或低體重等。上述諸病中尤為常見(jiàn)的是圍生期窒息，所占比例為36.36%。出生窒息或者是宮內(nèi)窘迫會(huì)導(dǎo)致缺少氧氣，加速葡萄糖無(wú)氧酵解，進(jìn)而代謝性酸中毒，氧離曲線(xiàn)右移，Hb對(duì)氧親和力下降，在肺部表現(xiàn)為血液攜氧減少，繼而組織供氧不足，使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合功能，引起黃疸[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒產(chǎn)后窒息的發(fā)生與妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎盤(pán)因素、胎位異常、產(chǎn)程、分娩方式密切相關(guān)[3-4]，故加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及分娩期監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)引起窒息的高危因素，及早治療，預(yù)防宮內(nèi)及出生窒息，一旦發(fā)生窒息，積極有效的實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)，減輕缺氧、酸中毒的嚴(yán)重程度，以預(yù)防高膽紅素血癥。圍產(chǎn)因素中，早產(chǎn)因各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，低血糖、低蛋白血癥等容易發(fā)生，影響膽紅素與血清蛋白聯(lián)結(jié)以及降低肝酶活力。與此同時(shí)，這些患兒因?yàn)檫M(jìn)食少、晚開(kāi)奶、應(yīng)用抗生素等導(dǎo)致腸道菌群也逐漸減少，從而增加了膽紅素在腸道內(nèi)的再吸收，進(jìn)而增加了腸肝循環(huán)量，最終引發(fā)黃疸[5]，且膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟，更易引起膽紅素腦病。故加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重，評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預(yù)，積極光療，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。圍產(chǎn)因素中，分娩方式對(duì)病理性黃疸的影響也不容忽視，尤其是剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥物通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，胎兒腸蠕動(dòng)減弱，胎便排出減少，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加，而且增加了紅細(xì)胞膜通透性，以及胎兒因?yàn)槠蕦m產(chǎn)導(dǎo)致沒(méi)有建立完善的首次呼吸功能，產(chǎn)生紅細(xì)胞也大量壓積增高，被破壞的紅細(xì)胞破不斷增加，使得膽紅素也不斷增加[6]。因此，在分娩期因加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，降低難產(chǎn)發(fā)生率，控制非醫(yī)學(xué)指針剖宮產(chǎn)，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，感染因素是新生兒病理性黃疸的第二位因素，占31.78%，主要疾病有新生兒肺炎、臍炎、上呼吸道感染、膿皰疹、腹瀉、結(jié)膜炎、臀炎、宮內(nèi)感染，以新生兒肺炎最為常見(jiàn)（占50.00%），包括胎糞吸入性肺炎。同樣，不能忽視臍炎、膿皰疹及宮內(nèi)感染。病原體分泌毒素或其本身使紅細(xì)胞的破壞增加、膽紅素增多，這些可能是因感染引起的高膽紅素血癥的原因，與此同時(shí)抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，肝臟處理膽紅素的能力降低，使血清膽紅素增加了[7]。此外，嚴(yán)重的胎糞吸入綜合征，可并發(fā)紅細(xì)胞增多癥、低血糖、缺氧缺血性腦病，使膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。普及孕前優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目的檢查，減少宮內(nèi)感染的幾率，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，減少胎糞污染，普及新法接生，杜絕臍部的感染，加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，降低細(xì)菌感染率，發(fā)生感染者，根據(jù)感染源，積極抗感染治療，可有效降低新生兒黃疸。

母乳性黃疸是引起黃疸的第三位因素(13.95%)，可分為母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型）、母乳性黃疸（晚發(fā)型），前者多發(fā)生于生后3～4 d，因不合適的母乳喂養(yǎng)方式引起黃疸，由于產(chǎn)婦泌乳不足、哺乳次數(shù)少、胎糞排泄延遲、膽紅素的腸肝循環(huán)增加等引起[8]。后者多發(fā)生于生后5～15 d，持續(xù)2～12周才消退，可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)[9]。該組母乳喂養(yǎng)性黃疸所占比例相對(duì)高（61.11%），對(duì)于健康的足月兒或接近足月兒，應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。采取早開(kāi)奶、按需哺乳、24 h母嬰同室等成功母乳喂養(yǎng)方法，充足的母乳喂養(yǎng)和熱卡攝入可減少黃疸的嚴(yán)重程度。目前，尚缺乏對(duì)晚發(fā)型的母乳性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段確診，因此，通常情況下都是把引發(fā)新生兒黃疸的各種病因逐一鑒別排除后再做出對(duì)母乳性黃疸臨床診斷。母乳性黃疸也可用試驗(yàn)性診斷，通過(guò)黃疸對(duì)出生3 d后的新生兒進(jìn)行血清膽紅素監(jiān)測(cè)，如果血清膽紅素達(dá)到205 μmol/L以上，可試著停止喂養(yǎng)停母乳，利用3～5 d的時(shí)間待黃疸消退，膽紅素下降到原來(lái)水平的50%以上可考慮母乳性黃疸[10]，診斷明確，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的位居前三的主要病因依次是圍產(chǎn)期因素、感染因素和母乳性黃疸，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及分娩期監(jiān)護(hù)，防止早產(chǎn)及低出生體重，預(yù)防出生窒息等產(chǎn)科因素、防止感染、鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒黃疸的重要舉措;對(duì)于黃疸病例首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預(yù)，積極尋找病因，給予積極的光療，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

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第5篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

A. 胎齡>28周至40周的新生兒

B. 胎齡>28周至

C. 胎齡≥37周至

D. 胎齡為第37周的新生兒

E. 胎齡

C

2. 過(guò)期產(chǎn)兒是指

A. 胎齡>37周至

B. 胎齡>37周至

C. 胎齡>40周至

D. 胎齡>40周以上的新生兒

E. 胎齡≥42周的新生兒

E

3. 巨大兒出生1小時(shí)內(nèi)體重超過(guò)

A.1000g

B.2000g

C.3000g

D.4000g

E.5000g

D

4. 正常出生體重兒出生1小時(shí)內(nèi)體重在

A.1000g ～2000g 之間

B.1000g ～3000g 之間

C.2000g ～4000g 之間

D.2500g ～4000g 之間

E.2500g ～5000g 之間

D

5. 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫的維持主要依靠

A. 適宜的環(huán)境溫度

B. 足夠的母乳吸入

C. 自發(fā)的肢體活動(dòng)

D. 肌肉的收縮產(chǎn)熱

E. 棕色脂肪的產(chǎn)熱作用

E

6. 中性溫度是指

A. 肛溫

B. 腋溫

C. 皮溫

D. 體溫

E. 環(huán)境溫度

E

7. 關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，正確的是

A. 皮膚毳毛多

B. 足底紋理多

C. 乳腺有結(jié)節(jié)

D. 頭發(fā)分條清楚

E. 指甲達(dá)到指尖

A

8. 正常足月兒宜在生后何時(shí)開(kāi)奶

A. 半小時(shí)

B.1小時(shí)

C.2小時(shí)

D.3小時(shí)

E.6小時(shí)

A

9. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為正常的

A. 生后24小時(shí)后排胎糞

B. 生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸

C. 生后36小時(shí)心率200次/分

D. 生后48小時(shí)后排尿

E. 生后48小時(shí)呼吸頻率44次/分

E

10. 新生兒神經(jīng)反射檢查，下列哪項(xiàng)屬正常的

A. 頸強(qiáng)直陽(yáng)性

B. 擁抱反射陽(yáng)性

C. 握持反射陰性

D. 吸吮反射陰性

E. 覓食反射陰性

B

11. 新生兒生理性體重下降，體重一般于生后何時(shí)恢復(fù)到出生體重

A.1天左右

B.5天左右

C.10天左右

D.20天左右

E.30天左右

C

12. 下列哪項(xiàng)不是新生兒特殊的生理狀態(tài)

A. 紅臀

B. 馬牙

C. 假月經(jīng)

D. 乳腺腫大

E. 生理性黃疸

A

13. 關(guān)于新生兒的特點(diǎn)，正確的是

A. 體液免疫功能較完善

B. 腎小球?yàn)V過(guò)率高，濃縮功能好

C. 消化道面積較小，腸壁通透性較差

D. 呼吸較快，節(jié)律可不規(guī)則，心率波動(dòng)大

E. 體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，體表面積相對(duì)小，不易散熱

D

14. 早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因?yàn)?/p>

A. 膈肌位置高

B. 肋間肌肌力弱

C. 肺泡數(shù)量相對(duì)少

D. 肺泡表面活性物質(zhì)少

E. 呼吸中樞相對(duì)不成熟

E

15. 母體的免疫球蛋白能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移給胎兒的是

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

D

16. 早產(chǎn)兒病室適宜的溫濕度為

A. 溫度20℃，相對(duì)濕度55%～65%

B. 溫度24℃，相對(duì)濕度55%～65%

C. 溫度24℃，相對(duì)濕度40%～50%

D. 溫度30℃，相對(duì)濕度40%～50%

E. 溫度30℃，相對(duì)濕度55%～65%

B

17. 關(guān)于生理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是

A. 以結(jié)合膽紅素為主

B. 生后7天～14天出現(xiàn)黃疸

C. 早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)黃疸消退

D. 足月兒生后4周內(nèi)黃疸消退

E. 一般情況好，不伴有其他癥狀

E

18. 早產(chǎn)兒生理性黃疸消退的時(shí)間是

A.2天～3天

B.4天～5天

C.7天～14天

D.2周～3周

E.3周～4周

E

19. 關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是

A. 黃疸在生后2周消失

B. 黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)

C. 黃疸多在生后2天～3天出現(xiàn)

D. 膽紅素每日上升不超過(guò)85μmol/L(5mg/dl)

E. 血清結(jié)合膽紅素濃度小于34μmol/L(2mg/dl)

B

20. 新生兒ABO 血型不合溶血癥是屬于

A. 異常血紅蛋白

B. 紅細(xì)胞膜的缺陷

C. 紅細(xì)胞酶的缺陷

D. 同族免疫性溶血

E. 異族免疫性溶血

D

21. 新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮

A. 新生兒肝炎

B. 生理性黃疸

C. 新生兒敗血病

D. 新生兒溶血癥

E. 先天生膽道閉鎖

D

22. 為降低膽紅素濃度，防止或減輕核黃疸，簡(jiǎn)單而有效的方法是

A. 換血療法

B. 光照療法

C. 白蛋白靜滴

D. 激素口服用

E. 苯巴比妥口服

B

23. 足月新生兒生理性黃疸消退的時(shí)間是

A.2天～3天

B.5天～7天

C.10天～14天

D.2～3周

E.1個(gè)月

C

24. 關(guān)于新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，正確的是

A. 體溫調(diào)節(jié)功能較好

B. 體表面積小，不易散熱

C. 能量?jī)?chǔ)備少，產(chǎn)熱不足

D. 皮下脂肪厚，保溫作用好

E. 皮膚血管豐富，利于維持體溫

C

25. 新生兒輕度窒息，Apgar 評(píng)分為

A.0分～3分

B.0分～5分

C.4分～7分

D.5分～8分0

E.8分～10分

C

26. 新生兒黃疸出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)進(jìn)行換血療法

A. 黃疸在生后2天～3天出現(xiàn)

B. 每日膽紅素上升不超過(guò)85μmol/L(5mg/dl)

C. 血清總膽紅素

D. 血清總膽紅素

E. 血清總膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)

E

27. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中，最根本的是

A.A(清理呼吸道)

B.B(建立呼吸)

C.C(維持正常循環(huán))

D.D(藥物治療)

E.E(評(píng)估)

A

28. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中，最關(guān)鍵的是

A.A(清理呼吸道)

B.B(建立呼吸)

C.C(維持正常循環(huán))

D.D(藥物治療)

E.E(評(píng)估)

B

29. 新生兒窒息復(fù)蘇，應(yīng)在出生后首先

A. 心臟按摩

B. 用面罩供氧

C. 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭

D. 注射5%碳酸氫鈉和呼吸興奮劑

E. 用吸管吸出鼻、口腔及咽喉中粘液和分泌物

E

30. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的部位是

A. 胸骨體中間處

B. 胸骨體中1/3處

C. 胸骨體中下1/3處

D. 胸骨體中1/4處

E. 胸骨體中下1/4處

C

31. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的頻率是

A.60次/分～80次/分

B.80次/分～100次/分

C.100次/分～120次/分

D.120次/分～140次/分

E.140次/分～160次/分

C

32. 新生兒窒息復(fù)蘇，胸外按壓的深度為使胸骨下陷

A.1cm ～2cm

B.3cm ～4cm

C.4cm ～5cm

D.5cm ～6cm

E.6cm ～7cm

A

33. 新生兒窒息復(fù)蘇，清理呼吸道后應(yīng)立即

A. 吸氧

B. 人工呼吸

C. 注射呼吸興奮劑

D. 清除呼吸道分泌物

E. 拍打或彈足底以刺激呼吸

E

34. 足月新生兒窒息最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A. 低鈉血癥

B. 心源性休克

C. 持續(xù)性胎兒循環(huán)

D. 缺血缺氧性腦病

E. 壞死性小腸結(jié)腸炎

D

35. 新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化為

A. 腦水腫

B. 顱內(nèi)出血

C. 腦細(xì)胞變性

D. 腦組織壞死

E. 腦內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

A

36. 產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥，最常見(jiàn)的感染途徑是

A. 經(jīng)胎盤(pán)

B. 經(jīng)產(chǎn)道

C. 經(jīng)腸道

D. 經(jīng)臍帶

E. 經(jīng)口腔粘膜

D

37. 我國(guó)新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是

A. 厭氧菌

B. 葡萄球菌

C. 肺炎球菌

D. 大腸桿菌

E. 溶血性鏈球菌

B

38. 新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是

A. 高熱

B. 激惹、驚厥

C. 皮膚有傷口

D. 黃疸、肝脾大

E. 缺乏特異癥狀

E

39. 新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A. 硬腫癥

B. 骨髓炎

C. 二重感染

D. 化膿性腦膜炎

E. 壞死性小腸結(jié)腸炎

D

40. 新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是

A. 營(yíng)養(yǎng)支持

B. 對(duì)癥治療

C. 免疫治療

D. 維持體液平衡

E. 病因治療及病灶清除

E

41. 新生兒，生后半小時(shí)。出生體重2250g ，皮膚毳毛多，頭發(fā)細(xì)軟、分條不清，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)，足底光禿無(wú)紋理。此新生兒為

A. 早產(chǎn)兒

B. 過(guò)期產(chǎn)兒

C. 正常足月兒

D. 低出生體重兒

E. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒

E

42.36周早產(chǎn)兒，破膜20小時(shí)娩出，生后3天因精神萎靡、不吃、不哭入院。體檢：反應(yīng)差，體溫35.5℃，皮膚黃染，前囟平，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下2cm ，質(zhì)軟，脾左肋下1cm 。為明確診斷，最有意義的檢查是

A. 血型

B. 血常規(guī)

C. 尿常規(guī)

D. 血培養(yǎng)

E. 血清膽紅素

D

43. 足月新生兒，日齡7天，生后第3天開(kāi)始面部及鞏膜黃染，漸波及軀干，吃奶及精神好，紅細(xì)胞5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005(0.5%)，總膽紅素171μmol/L(10mg/dl)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。最可能的醫(yī)療診斷為

A. 生理性黃疸

B. 新生兒肝炎

C. 新生兒溶血癥

D. 新生兒敗血癥

E. 先天性膽道閉鎖

A

44. 新生兒娩出1分鐘時(shí)心率96次/分，呼吸不規(guī)則，四肢活動(dòng)好，彈足底能皺眉，軀體膚紅，四肢青紫。Apgar 評(píng)分為

B.8分

C.7分

D.6分

E.5分

D

45. 患兒生后24小時(shí)，出生體重3200g ，血清總膽紅素307.8μmol/L(18mg/dl)，未結(jié)合膽紅素156.5μmol/L(15mg/dl)，最主要的護(hù)理措施是

A. 光照療法

B. 換血療法

C. 按醫(yī)囑輸鮮血

D. 按醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白

E. 按醫(yī)囑口服魯米那 A

新生兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后第2天出現(xiàn)黃疸，漸加重伴不吃、不哭、不動(dòng)，查體：重度黃染，精神萎靡，心肺檢查無(wú)明顯異常，肝肋下2.5cm ，脾肋下1cm ，臍部少許膿性分泌物。

1 初步考慮最可能為

A. 新生兒肺炎

B. 新生兒肝炎

C. 生理性黃疸

D. 新生兒敗血癥

E. 新生兒溶血癥

D

47. 護(hù)理診斷可能性最小的是

A. 自我形象紊亂

B. 皮膚完整性受損

C. 有體溫改變的危險(xiǎn)

D. 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎

E. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

A

48. 護(hù)理措施中，不必要的是

A. 維持體溫穩(wěn)定

B. 保證營(yíng)養(yǎng)供給

C. 防止交叉感染

D. 清除局部感染灶

E. 按醫(yī)囑使用利尿劑

E

患兒，出生時(shí)皮膚蒼白，心率40次/分，無(wú)呼吸，四肢略屈曲，彈足底無(wú)反應(yīng)。

49. 患兒Apgar 評(píng)分為

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

C

50. 其窒息程度為

A. 無(wú)窒息

B. 輕度窒息

C. 中度窒息

D. 重度窒息

E. 極重度窒息

D

51. 首要的處理是

A. 輸血

B. 窒息復(fù)蘇

C. 補(bǔ)充鈣劑

D. 肌注安定

E. 靜滴白蛋白

B

52. 小于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 A

53. 適于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 D

54. 大于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 E

55. 生理性黃疸

A. 輸白蛋白

B. 護(hù)肝治療

C. 抗感染治療

D. 無(wú)需特殊治療

E. 根據(jù)病因綜合性治療

D

56. 病理性黃疸

A. 輸白蛋白

B. 護(hù)肝治療

C. 抗感染治療

D. 無(wú)需特殊治療

E. 根據(jù)病因綜合性治療

E

57. 母乳中含量較高的免疫球蛋白

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

A

58. 可通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白是

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

D

59. 早發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為

A. 葡萄球菌

B. 綠膿桿菌

C. 大腸桿菌

D. 肺炎雙球菌

E. 流感嗜血桿菌

C

60. 晚發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為

A. 葡萄球菌

B. 綠膿桿菌

C. 大腸桿菌

D. 肺炎雙球菌

第6篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；產(chǎn)科vip；效果觀察

護(hù)理模式不斷發(fā)展的今天，要求產(chǎn)科護(hù)理工作不斷改善。產(chǎn)婦出院回家后由于缺乏自我護(hù)理及育兒護(hù)理知識(shí)，造成多種生理及心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響產(chǎn)后身心的恢復(fù)，為使產(chǎn)后護(hù)理延續(xù)至家中，我科于2012年9月成立了產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2013年6月，在我院VIP科出生的440例出院產(chǎn)婦，將其分為兩組，其中一組人員220例作為觀察組，開(kāi)展產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，其余一組人員220例作為對(duì)照組，常規(guī)只接受出院后的一次電話(huà)回訪(fǎng)。兩組產(chǎn)婦及嬰兒一般資料（產(chǎn)婦職業(yè)、文化程度、年齡、孕周、生產(chǎn)方式、嬰兒體重、Apgar評(píng)分等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1家庭電話(huà)回訪(fǎng)：產(chǎn)婦出院前一日，由主管護(hù)士發(fā)放出院指導(dǎo)卡，內(nèi)容包含產(chǎn)婦及新生兒出院后護(hù)理及隨訪(fǎng)電話(huà)。登記產(chǎn)婦床號(hào)、姓名、家庭地址、電話(huà)號(hào)碼在電話(huà)回訪(fǎng)記錄本上，為電話(huà)回訪(fǎng)收集資料，并告知其電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)間為【1】；特需患者根據(jù)病情需要適當(dāng)增減次數(shù)，做到隨時(shí)掌握病人的情況【2】。電話(huà)回訪(fǎng)結(jié)束后，將資料按月整理成冊(cè)，將產(chǎn)婦的建議及意見(jiàn)逐條登記，并反饋給VIP每一位護(hù)理人員，以求改進(jìn)【3】。

1.2.2家庭訪(fǎng)視：通過(guò)家庭訪(fǎng)視為產(chǎn)婦及嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)與治療，包括演示指導(dǎo)、臨床評(píng)估和健康教育【4】，（1）臨床評(píng)估，為嬰兒測(cè)量身長(zhǎng)、體重、黃疸情況，檢查嬰兒的皮膚粘膜有無(wú)濕疹，有無(wú)紅臀，臍帶有無(wú)紅腫、異味等，遇有特殊情況給予一定的治療。（2）洗澡、撫觸和游泳 在家里通過(guò)面對(duì)面對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行洗澡、撫觸、游泳的指導(dǎo)，介紹合適的室溫、水溫，各項(xiàng)操作的流程及步驟，使產(chǎn)婦及家屬熟練掌握。

1.2.3 QQ群 ：利用互聯(lián)網(wǎng)傳遞信息的資源優(yōu)勢(shì)，為獨(dú)生子女父母提供育兒知識(shí)，科室建立QQ群一個(gè)，旨在通過(guò)QQ群平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士與出院產(chǎn)婦的互動(dòng)與交流。QQ群內(nèi)設(shè)立群主一名，由產(chǎn)科業(yè)務(wù)熟練的主管護(hù)師擔(dān)任，特聘兒保專(zhuān)家一名協(xié)助答疑，其余群?jiǎn)T由科室全體護(hù)士組成，群里固定時(shí)間由專(zhuān)業(yè)護(hù)士輪流在線(xiàn)，通過(guò)群聊天的方式在線(xiàn)咨詢(xún)，在線(xiàn)解答產(chǎn)婦共性問(wèn)題【5】，通過(guò)信息資源共享上傳精美的PPT課件，供大家及時(shí)查閱；并且定期組織群內(nèi)沙龍。隨著QQ群產(chǎn)婦數(shù)量及健康需求的不斷增加，科室又新增高級(jí)群數(shù)個(gè)，為孕產(chǎn)婦提供更多更詳盡的護(hù)理方面的咨詢(xún)和服務(wù)。

1.2.4院外嬰兒游泳及撫觸室：由于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，應(yīng)及時(shí)開(kāi)發(fā)新生兒的智力，并及時(shí)促進(jìn)新生兒的體格發(fā)育，我科開(kāi)展院外新生兒游泳及撫觸。游泳撫觸室每周周一、三、五、七對(duì)外開(kāi)放，家屬需提前一天撥打電話(huà)預(yù)約。游泳及撫觸室由高年資護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。

1.2.5產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)門(mén)診 ：在產(chǎn)科門(mén)診開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)門(mén)診，設(shè)立單獨(dú)房間，室內(nèi)配置飲水機(jī)、洗手池、沙發(fā)、座椅、抱奶枕等，供媽媽們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)方便休息。同時(shí)還配有電視、圖片、模型、娃娃模型、母乳喂養(yǎng)宣傳材料【7】，并制成宣傳小手冊(cè)免費(fèi)發(fā)送給各位媽媽。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦相比，開(kāi)展產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理后的產(chǎn)婦滿(mǎn)意度呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1

分組 滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 合計(jì)（n） 滿(mǎn)意率（%）

觀察組 212 8 220 96.4

91.8

對(duì)照組 202 18 220

3 討論：

3.1 出院延續(xù)護(hù)理提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度 出院后產(chǎn)婦仍能得到護(hù)士的照顧，使產(chǎn)婦覺(jué)得心理上感覺(jué)被重視，縮短了護(hù)患之間的距離，使其感到了延續(xù)性護(hù)理的實(shí)惠，從而提高了滿(mǎn)意率。

3.2 出院延續(xù)護(hù)理可降低新生兒的黃疸率 通過(guò)游泳，撫觸等可使嬰兒腸蠕動(dòng)增加，加快糞便的排出，母親乳汁量的增多，事新生兒喂養(yǎng)加強(qiáng)，促進(jìn)黃疸的消退。

3.3 出院延續(xù)護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率 延續(xù)性護(hù)理解決了產(chǎn)婦們出院后在漲奶期遇到的問(wèn)題，如皸裂、乳汁不足等，使新生兒有效的吸吮，大大提高了母乳喂養(yǎng)率。

3.4 出院延續(xù)護(hù)理降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率 產(chǎn)后抑郁癥既給產(chǎn)婦造成身心傷害，又能使嬰幼兒情緒和行為異常，還能造成產(chǎn)婦自殺的行為，給家庭帶來(lái)巨大災(zāi)難，由于延續(xù)性護(hù)理可以對(duì)其家庭、心理、生活等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，大大降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3.5 出院延續(xù)護(hù)理提高了新生兒的智力 由于嬰兒期是寶寶腦部發(fā)育黃金期的重要階段，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，早期開(kāi)發(fā)新生兒智力，使寶寶贏在起跑線(xiàn)上。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀之一。臨床報(bào)道有20%~30%的新生兒會(huì)出現(xiàn)可見(jiàn)性黃疸[1]。近年來(lái)，由于母乳喂養(yǎng)的推廣及其他原因，新生兒高疸紅素血癥的發(fā)生率明顯增高。我院采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB）對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥新生兒以便進(jìn)行早期干預(yù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：取2003年3月～2006年6月在我院分娩的新生兒287例，其中足月兒182例，早產(chǎn)兒49例，窒息缺氧新生兒56例。

1.2 檢測(cè)方法：采用南京理工大學(xué)科技咨詢(xún)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)、型號(hào)為Ⅱ類(lèi)BT型的TCB，選擇前額、上臂、前胸3部位測(cè)TCB讀數(shù)各1次，取其平均值。

1.3 血清膽紅素測(cè)定：取靜脈血2 ml測(cè)定。

1.4 檢測(cè)時(shí)間：生后1-7天，每天上午定時(shí)測(cè)定TCB值1次，據(jù)日齡TCB大于正常，同時(shí)測(cè)血清膽紅素（SB）及做相關(guān)檢查。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

（1）182例足月新生兒出生后1-7天經(jīng)皮測(cè)膽紅素TCB讀數(shù)變化見(jiàn)表1。TCB峰值出現(xiàn)在4-5天，生后第五天峰值最高，當(dāng)TCB≥正常日齡時(shí)，同時(shí)測(cè)血清膽紅素。（2）早產(chǎn)兒出生后第一天TCB值低于正常新生兒和窒息新生兒組，但第三天峰值高于其他兩組(P＜0.05)。（3）缺氧新生兒出生后3-4天TCB峰與正常新生兒組比較，差異無(wú)顯著性（P＜0.05）。（4）新生兒高膽紅素原因如下：ABO溶血5例，58.9%；圍生因素13例，占23.2%；母乳性黃疸21例，占37.5%；感染因素10例，占17.9%；其它6例，占10.7%。

3 討論

3.1 采用TCB原理：TCB讀數(shù)與血清SB濃度呈密切正相關(guān)，TCB與SB之間有良好的相關(guān)關(guān)系[2]。 TCB讀數(shù)與血清膽紅素以及微量膽紅素（MBS）呈線(xiàn)性相關(guān)，適用于新生兒高膽紅素癥的篩查和監(jiān)測(cè)血清膽紅素的動(dòng)態(tài)變化。

3.2 TCB的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)新生兒黃疸，多數(shù)醫(yī)院采用靜脈取血法檢測(cè)血清膽紅水平。新生兒靜脈采血困難，且有創(chuàng)傷，易造成靜脈血栓及局部和血液感染，家長(zhǎng)難配合和接受。我院采用經(jīng)皮測(cè)量?jī)x測(cè)定TCB。具有不需采血、操作簡(jiǎn)單、快捷、家長(zhǎng)易接受，重復(fù)性好，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 我科利用TCB與SB間的線(xiàn)性關(guān)系,對(duì)新生兒每日進(jìn)行TCB監(jiān)測(cè),當(dāng)TCB大于日齡正常值,做SB及其相關(guān)檢查。

3.3.1 對(duì)24小時(shí)內(nèi)TCB大于正常值者，首先考慮為ABO溶血，立即做父母及新生兒血型、新生兒SB、母子血清學(xué)（抽血送血站檢查）等相關(guān)檢查，以明確病因，同時(shí)給予積極治療，靜脈給予高效價(jià)丙球阻斷溶血，光療、人體白蛋白退黃，輸紅細(xì)胞懸液糾正貧血等治療。本組5例ABO溶血均在1-2天內(nèi)診斷，預(yù)后良好。但應(yīng)注意，光療時(shí),測(cè)TCB不能較準(zhǔn)反映血清膽紅素濃度,但可動(dòng)態(tài)觀察黃疸消漲趨勢(shì)[3]。相同的血清膽紅素濃度下TCB值早產(chǎn)兒偏高,可能與早產(chǎn)兒皮膚較黑、毛細(xì)血管豐富、通透性高、皮下脂肪少有關(guān)。

3.3.2 對(duì)生后2-3天TCB大于正常值者,首先排除ABO溶血后,評(píng)估新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、反應(yīng)、奶量、體重、肝脾大小、排便等，若情況好，首先考慮為母乳性黃疸，有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒高膽紅素的病因中母乳性黃疸占第一位[4]。給予酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥增加UDPGT（二磷酸尿苷葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）的生成和肝臟攝取未結(jié)合膽紅素能力，媽咪愛(ài)加速膽紅素分解和阻止膽紅素重吸收，必要時(shí)光療、停母乳2-3天等治療，均取得良好療效。

3.3.3 圍生因素：因?yàn)槿毖跞毖?，大量紅細(xì)胞破壞,血紅蛋白分解,黃疸增高,使TCB大于正常值，同時(shí)監(jiān)測(cè)SB值。早產(chǎn)兒因身體各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，給予保暖，吸吮困難者給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。本例中1例超低出生體重兒和2例極低出生體重兒，給予精心治療護(hù)理，每日監(jiān)測(cè)TCB值，及時(shí)處理，均取得滿(mǎn)意療效。

3.3.4 感染因素：排出以上病因考慮感染因素，檢測(cè)血常規(guī)，細(xì)胞因子腫瘤壞死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）、白介素-8(IL-8)，當(dāng)上述結(jié)果顯著增高時(shí)，可作為新生兒感染性黃疸的明確診斷的指標(biāo)。本組10例中，新生兒肺炎3例，新生兒敗血癥5例，新生兒臍炎3例，宮內(nèi)感染2例。因此，有宮內(nèi)感染可能的新生兒，應(yīng)預(yù)防性給予青霉素抗感染，用雙氧水加0.5%聚維酮碘，每4小時(shí)消毒臍部1次，減少感染機(jī)會(huì)，對(duì)肺炎、敗血癥患兒給予二聯(lián)抗菌素抗炎，免疫球蛋白、血漿、白蛋白等支持治療，有黃疸者給予退黃治療，同時(shí)攝X線(xiàn)胸片、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)檢查。

第8篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

關(guān)鍵詞：正常新生兒；評(píng)估；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0663-01

新生兒護(hù)理，指對(duì)嬰幼兒的身體護(hù)理?新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽(yáng)光充足?有條件的話(huà)，寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右?下面將正常新生兒的護(hù)理要點(diǎn)分析匯報(bào)如下?

1.護(hù)理評(píng)估

1.1入母嬰同室時(shí)評(píng)估

1.1.1.病史

了解雙親的身體狀況?嗜好?家族的特殊病史，母親既往妊娠史及結(jié)局，本次妊娠經(jīng)過(guò)?妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及其他監(jiān)測(cè)結(jié)果?分娩經(jīng)過(guò)?產(chǎn)程中胎兒情況，出生體重?性別?Apgar評(píng)分及出生后即刻的檢查結(jié)果等?檢查病史記錄是否完整，有無(wú)床號(hào)?住院號(hào)?性別?出生時(shí)間；檢查病史上新生兒腳印?母親手印是否清晰，并與新生兒身上的手圈核對(duì)?

1.1.2.身體評(píng)估

一般在出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?評(píng)估時(shí)注意保曖，可讓母親在場(chǎng)以便指導(dǎo)?注意新生兒的發(fā)育?反應(yīng)?神態(tài)和姿勢(shì)，觀察皮膚有無(wú)青紫?黃疸及其程度?有無(wú)瘀斑?瘀點(diǎn)或感染灶?測(cè)量新生兒的心率?呼吸?體溫?體重?身高，并記錄[1]?按順序檢查頭面部和頸部?胸腹部?和外生殖器?脊柱和四肢以及肌張力和活動(dòng)情況等?及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常并進(jìn)行詳細(xì)記錄?

1.2日常評(píng)估

如入室評(píng)估沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新生兒異常，則變?yōu)槊?小時(shí)評(píng)估1次或每天評(píng)估1次?內(nèi)容包括生命體征?皮膚顏色?肌張力及活動(dòng)情況?喂養(yǎng)及大小便情況?體重變化情況?臍部情況以及啼哭和親子互動(dòng)的情況?做好評(píng)估記錄，如有異常應(yīng)增加評(píng)估的頻率?

2.護(hù)理措施

2.1保暖

2.1.1.新生兒娩出前，做好保曖準(zhǔn)備，一切操作均應(yīng)在保暖條件下進(jìn)行?

2.1.2.新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠(yuǎn)紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手?儀器?物品等均應(yīng)預(yù)熱；護(hù)理操作時(shí)不要過(guò)分暴露新生兒?

2.1.3.母嬰同室的房間宜向陽(yáng)，陽(yáng)光充足?空氣流通?室溫保持在20～24℃，相對(duì)濕度在55%～65%；床單元（一張母親床加一張嬰兒床）所占面積不應(yīng)少于6m2?

2.2保證安全

2.2.1.新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印?

2.2.2.新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書(shū)寫(xiě)母親姓名?新生兒性別?住院號(hào)?每項(xiàng)有關(guān)新生兒的操作前后都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)?

2.2.3.新生兒床應(yīng)鋪有床墊，配有床圍?

2.2.4.新生兒床上拒放危險(xiǎn)物品如銳角玩具?過(guò)燙的熱水袋等?

2.3保持呼吸道通暢

2.3.1.新生兒娩出后，立即清除口鼻內(nèi)的黏液和羊水，斷臍后繼續(xù)清除呼吸道黏液和羊水?

2.3.2.經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物?

2.3.3.保持新生兒合適的，仰臥時(shí)避免頸部前屈或過(guò)度后仰，俯臥時(shí)頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人守護(hù)，防止窒息?

2.3.4.避免包被?奶瓶?母親的或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部?

4.預(yù)防感染

4.1.每一房間應(yīng)配有洗手設(shè)備或放置消毒溶液，使醫(yī)護(hù)人員或探訪(fǎng)者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手?建立消毒隔離制度，室內(nèi)應(yīng)濕式清潔，空氣最好給予凈化?

4.2.工作人員每季度做咽拭子培養(yǎng)，如帶菌者應(yīng)調(diào)離接觸新生兒的崗位，經(jīng)治療，3次培養(yǎng)陰性后才可恢復(fù)原工作?如患有呼吸道?皮膚黏膜?腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應(yīng)采取相應(yīng)的措施如戴口罩?手套等?

4.3.新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡?臍部感染等，應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施?

4.4.保持臍部清潔干燥?斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周?chē)?如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素?臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部[2]?注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷?尿布使用時(shí)注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部?

4.5.做好皮膚護(hù)理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過(guò)多胎脂；體溫穩(wěn)定后每日進(jìn)行沐浴一次，同時(shí)檢查臍帶?皮膚完整性及有無(wú)肛旁膿腫等情況；沐浴注意點(diǎn)：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測(cè)試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫(yī)院內(nèi)沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個(gè)嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池?沐浴墊；④沐浴過(guò)程中不能離開(kāi)嬰兒并始終用手接觸和保護(hù)嬰兒；⑤動(dòng)作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷?定時(shí)更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏?尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊?

5合理喂養(yǎng)

正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時(shí)內(nèi)即可讓新生兒吸吮母親，以促進(jìn)乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵(lì)按需哺乳?確系無(wú)母乳或母親存在無(wú)法哺乳的生理性原因，先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時(shí)一次，乳量根據(jù)所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加?喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起?輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶?要定時(shí)測(cè)量體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況和發(fā)育情況?

6.結(jié)果評(píng)價(jià)

6.1.新生兒體溫調(diào)節(jié)有效?

6.2.新生兒沒(méi)有發(fā)生感染?

參考文獻(xiàn)

第9篇：新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0139

臍帶是連接胎兒和母體的一條管狀結(jié)構(gòu)，是胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣交換的重要通道，

其主要由兩條動(dòng)脈和一條靜脈構(gòu)成，在三條血管之間充滿(mǎn)特殊的結(jié)締組織，當(dāng)新生兒出生離開(kāi)母體后，該結(jié)締組織失去水分，使臍自然脫落并愈合收縮形成臍部。臍部周?chē)茇S富，細(xì)菌容易滋生，如果臍部護(hù)理不恰當(dāng)則容易引起新生兒臍部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致破傷風(fēng)和敗血癥的發(fā)生。研究文獻(xiàn)報(bào)道，有60%的新生兒敗血癥是由于臍部感染引起，因此，臍部的護(hù)理顯得非常重要，要求我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行護(hù)理。

1臍帶切斷時(shí)間

新生兒出生后要進(jìn)行臍帶切斷，如何選擇合適的切斷時(shí)間是護(hù)理人員必須要掌握的關(guān)鍵內(nèi)容。目前，存在早斷臍帶和晚斷臍帶兩種觀點(diǎn)。早斷臍是指新生兒出生5-10秒或者1分鐘內(nèi)進(jìn)行切斷并結(jié)扎；晚斷臍是指新生兒出生2分鐘后，或者等待臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)停止后切斷并結(jié)扎[1]。

1.1早斷臍帶

早斷臍觀點(diǎn)認(rèn)同者認(rèn)為早斷臍對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的提高有明顯的幫助，它能明顯減少新生兒出生后發(fā)生窒息[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，早斷臍能明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，使新生兒發(fā)生的黃疸程度明顯減輕，并起到預(yù)防新生兒核黃疸的作用[3]。

1.2晚斷臍帶

晚斷臍觀點(diǎn)認(rèn)同者認(rèn)為，推遲2分鐘以上切斷并結(jié)扎臍帶可以明顯降低新生兒貧血的發(fā)生率，是一種有效的預(yù)防措施[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，正常足月新生兒出生30秒后斷臍，能明顯增加新生兒血容量，與分娩的途徑無(wú)關(guān)系。正常足月新生兒采取剖宮產(chǎn)時(shí)延遲1分鐘后斷臍可明顯增加胎盤(pán)血液灌輸，根據(jù)胎盤(pán)殘余血量估算灌輸血量可達(dá)23ml/Kg[5]。晚斷臍可明顯提高新生兒血紅蛋白水平，改善嬰兒的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況，減少新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生率[6]。因此，晚斷臍尤其對(duì)低出生體重的新生兒意義更加重要。研究也表明，靠近胎盤(pán)端切斷臍帶并將臍帶內(nèi)的血液回輸?shù)叫律鷥后w內(nèi)，也能顯著增加新生兒的血紅蛋白含量，增加鐵的存儲(chǔ)，預(yù)防新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生[7]。然而晚斷臍也存在一些不足之處，可能會(huì)引起新生兒黃疸和紅細(xì)胞增多癥和血液粘度增高。

2切斷臍帶的常見(jiàn)方法

新生兒斷臍并結(jié)扎的方法種類(lèi)比較多，目前比較常用的有棉線(xiàn)結(jié)扎臍帶法、氣門(mén)芯結(jié)扎法和臍帶夾結(jié)扎法等，每種結(jié)扎法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)新生兒具體情況選擇合適的方法。不論選擇哪種方法，在操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，在進(jìn)行切斷結(jié)扎前對(duì)臍根部周?chē)M(jìn)行嚴(yán)格消毒。與傳統(tǒng)棉線(xiàn)結(jié)扎法相比，氣門(mén)芯結(jié)扎法顯得操作簡(jiǎn)單方便、安全性高，斷臍效果顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。臍帶架主要優(yōu)點(diǎn)有在使用過(guò)程中力量分配均勻，能有效阻斷臍血流滲出。該方法特別適用于臍帶較粗或者膠質(zhì)臍帶，對(duì)水腫粗大臍帶的斷臍效果更明顯優(yōu)于氣芯套扎法。目前市場(chǎng)還出現(xiàn)了一次性臍帶夾緊切斷器，它集合了夾、緊、切為一體，能明顯縮短操作時(shí)間[9]。由于臍帶夾和一次性臍帶夾緊切斷器價(jià)格比較貴，增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外也存在臍帶脫落時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臍帶夾墜壓新生兒臍周皮膚引起破損等問(wèn)題[9]。在實(shí)際操作過(guò)程中可以采取兩種斷臍方法結(jié)合進(jìn)行，起到互補(bǔ)的作用，最大限度避免單一方法存在的不足。不論采取哪種斷臍方法，都要做好臍部的護(hù)理工作，防止發(fā)生感染。

3斷臍后的護(hù)理

3.1斷臍消毒方法

斷臍消毒方法比較多，常見(jiàn)的消毒劑有2.5%碘酊、20%高錳酸鉀溶液、75%酒精等。碘酊是一種高效的消毒劑，常用于臍帶斷短的消毒，20秒后使用75%酒精進(jìn)行脫碘。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，在進(jìn)行消毒的同時(shí)能起到干燥收斂的作用，消毒效果明顯優(yōu)于碘酊。研究報(bào)道[10]，在進(jìn)行臍部消毒時(shí)候可聯(lián)合使用3%的雙氧水對(duì)臍部進(jìn)行清洗，再使用消毒劑，這樣有利于新生兒臍帶干燥、減少滲血液，能預(yù)防新生兒肺部感染或者降低臍炎的發(fā)生率。

3.2臍帶殘端的護(hù)理

臍帶切斷后必須對(duì)殘斷進(jìn)行消毒護(hù)理，在斷臍后至臍帶自動(dòng)脫落的這段期間容易發(fā)生殘端感染，因此，必須加強(qiáng)臍帶殘端護(hù)理。目前比較常見(jiàn)的臍帶殘端護(hù)理方法主要有消毒后殘端的暴露和包扎兩種，包扎方法主要操作方法：對(duì)臍帶殘端進(jìn)行徹底消毒后，使用醫(yī)用無(wú)菌紗布對(duì)臍帶殘端進(jìn)行覆蓋，最后使用消毒過(guò)的繃帶進(jìn)行包扎，也可以使用防水敷貼進(jìn)行固定包扎，或者使用護(hù)臍貼進(jìn)行覆蓋。使用包扎方法對(duì)殘端進(jìn)行護(hù)理，要注意保護(hù)臍帶殘端消毒后保持臍部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龍膽紫溶液進(jìn)行脫水處理，主要目的是防止包扎臍帶后臍部潮濕不透氣容易產(chǎn)生新生兒臍炎[11]。近年來(lái)，WHO提出對(duì)臍帶殘端護(hù)理可以不用包扎方法處理，只要保證臍帶及臍部周?chē)つw清潔干燥直到臍帶殘端自然脫落即可。新生兒臍帶切斷后進(jìn)行暴露，能夠促進(jìn)臍帶斷裂處充分與空氣接觸，擴(kuò)大蒸發(fā)面積，加快臍帶組織水分蒸發(fā)，保證充分的干燥，促進(jìn)切口快速結(jié)痂，同時(shí)提高結(jié)痂的硬化速度，減少醫(yī)療資源和治療費(fèi)用，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道[12-15]，新生兒切斷臍帶后殘端直接暴露于空氣中的處理方法未能增加臍帶干燥的速度和脫落時(shí)間，也未增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

3.3二次剪臍

二次剪臍是指對(duì)臍帶殘端進(jìn)行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手術(shù)外科剪刀尖部從不同的方向沿著臍帶根部進(jìn)行剪切，在剪切過(guò)程中注意避免傷及臍部周?chē)つw，將臍帶殘留的組織完全剪掉，避免殘留物質(zhì)發(fā)生變質(zhì)，局部滲出潮濕而導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖而感染[16]。 二次剪臍時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范小心操作，切勿一刀平剪，結(jié)扎下方有血腫時(shí)應(yīng)連同血腫剪掉并將血塊清除干凈。二次剪臍的時(shí)間應(yīng)根據(jù)臍帶的粗細(xì)不同而選擇不同的時(shí)間，剪切臍帶時(shí)臍帶切勿過(guò)干、過(guò)濕。日前，學(xué)者對(duì)是否應(yīng)行二次剪臍尚存在爭(zhēng)議。支持者的主要觀點(diǎn)是二次剪臍能夠較充分的去除臍部血液殘留，將臍基底部更好地暴露在空氣中，利于臍帶干燥，從而加速臍帶脫落，預(yù)防感染[17]。同時(shí)，二次剪臍是對(duì)首次處理的一種補(bǔ)救措施，可以彌補(bǔ)臍部首次結(jié)扎位置過(guò)高等問(wèn)題。不支持者認(rèn)為二次剪臍與所提倡的“保持臍帶及其周?chē)鍧嵏稍镏钡矫撀洹痹瓌t相違背，二次剪臍增加了護(hù)理成本時(shí)間選擇和技巧不易掌握，剪臍時(shí)可能造成新生兒臍部損傷，甚至傷及腸道和腹腔臟器[18]。

4加強(qiáng)宣教

大多數(shù)產(chǎn)婦出院時(shí)新生兒臍帶尚未脫落，而出院后護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致新生兒臍部感染的重要原因之一，因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教，糾正其不當(dāng)?shù)哪毑孔o(hù)理方法很有必要。新生兒出生之后，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何保持新生兒臍部的干燥與清潔，鼓勵(lì)其積極參與新生兒臍部護(hù)理過(guò)程[19]。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)宣教臍部護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，提醒產(chǎn)婦及其家屬注意保持新生兒臍部清潔干燥，避免使用臍帶圈包扎，避免被紙尿褲遮蓋，避免大小便污染臍部。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬采用正確的臍部消毒方法，囑其消毒時(shí)切忌將污染的棉簽再用到創(chuàng)而處，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬判斷臍部異常，每次消毒前先暴露臍部創(chuàng)而，評(píng)估創(chuàng)而有無(wú)紅腫、滲出物、異味，發(fā)生異常時(shí)應(yīng)即刻就醫(yī)[20]。

5小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累與交流逐步增加，新生兒臍部護(hù)理新理論不斷發(fā)展，并用于實(shí)踐當(dāng)中，新生兒臍部的護(hù)理將有更大的進(jìn)步，相信不久的將來(lái)會(huì)有更多新技術(shù)和新方法應(yīng)用于臍部護(hù)理，這將為降低新生兒臍部感染做出巨大的貢獻(xiàn)。

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