新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題精選(九篇)

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第1篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞 護(hù)理 新生兒窒息 復(fù)蘇搶救

新生兒窒息是出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者或出生時(shí)無(wú)窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡主要原因，我們醫(yī)護(hù)人員正確、及時(shí)的搶救和精心護(hù)理非常重要。2009年6月～2011年6月對(duì)我院10例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救和護(hù)理，治療效果良好。

臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。

新生兒窒息的因素

母親因素：孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡（37歲）且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。

子宮因素：子宮痙攣或出血等。

胎兒因素：如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。

臍帶因素：臍帶繞頸，打結(jié)等。

胎盤(pán)因素：胎盤(pán)早搏，前置胎盤(pán)等。

難產(chǎn)：胎頭過(guò)大，胎位不正，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。

新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

清理呼吸道：護(hù)士準(zhǔn)備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當(dāng)胎兒頭娩出后，若評(píng)分4分，新生兒發(fā)生無(wú)呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時(shí)間氣管插管，用導(dǎo)管將粘液分泌物吸出，要求護(hù)士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。

建立有效的呼吸：胎兒娩出斷臍后先不要結(jié)扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會(huì)自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應(yīng)和CO2的排出。輕度窒息者進(jìn)行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。

建立循環(huán)功能：嚴(yán)重患兒開(kāi)放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時(shí)用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10 000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時(shí)，防止新生兒顱內(nèi)出血。

保暖：護(hù)士要注意新生兒在搶救過(guò)程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺(tái)上進(jìn)行搶救，注意不要在吹風(fēng)口處，新生兒取側(cè)臥位，搶救過(guò)程中注意新生兒臍帶結(jié)扎情況，隨時(shí)檢查，避免臍帶結(jié)扎套脫離出現(xiàn)漏血。

新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理

孩子是祖國(guó)的未來(lái)，家庭的寶貝，復(fù)蘇后的護(hù)理如果處理不當(dāng)極易發(fā)生醫(yī)患矛盾。另外，新生兒窒息后，產(chǎn)婦的情緒會(huì)發(fā)生一定波動(dòng)，這對(duì)產(chǎn)婦健康不利，護(hù)士要做好產(chǎn)婦和患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理，避免影響乳汁分泌，因此護(hù)士應(yīng)做好新生兒的復(fù)蘇后臨床護(hù)理的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，耐心地介紹配合要點(diǎn)。

⑴臨床護(hù)理和生活護(hù)理：①吸氧吸痰：輕度窒息氧流量最好1～2L/分，重度窒息氧流量最好2～4L/分，一般可持續(xù)給氧2～5小時(shí)。要及時(shí)給予吸痰，在吸痰時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，注意吸痰管的插入深度，吸凈口腔呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢，預(yù)防窒息的再度發(fā)生。護(hù)士要時(shí)刻注意密切觀察患兒的呼吸變化，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。待新生兒呼吸恢復(fù)正常面色轉(zhuǎn)紅后30分鐘停止給氧。護(hù)士要經(jīng)常為患者拍背變換，促使痰液盡快排出。②控制感染：復(fù)蘇后患兒的抵抗力較低，生命隨時(shí)存在著危險(xiǎn)狀況，很多不利狀況都增加患者感染的機(jī)會(huì)。因此應(yīng)對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離措施，患者搬人新生兒室，對(duì)有感染患者，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素用藥，劑量準(zhǔn)確，不得馬虎大意，護(hù)理上遵守消毒隔離室守則，每日1次對(duì)患兒行皮膚清潔護(hù)理、臍部護(hù)理，動(dòng)作輕柔、敏捷，注意操作時(shí)護(hù)士的指甲不要?jiǎng)潅律鷥浩つw，積極控制感染。③保暖和合理喂養(yǎng)：將患兒置于暖箱中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及隔離消毒制度，保持新生兒溫度在36.5～37.5℃，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。對(duì)于一般早產(chǎn)兒適宜的溫度為32～36℃，相對(duì)濕度在55%～65%。體重＞1 500～2 000g者，暖箱溫度調(diào)節(jié)在30～32℃；無(wú)條件時(shí)可采取包被，也可使用熱水袋等保暖，并適當(dāng)變換，告知患者家屬經(jīng)常檢查，熱水袋1～2小時(shí)換水1次，不要過(guò)熱防止?fàn)C傷患兒。應(yīng)延遲喂奶時(shí)間，重度新生兒窒息建立靜脈補(bǔ)液。

⑵并發(fā)癥觀察和處理：窒息對(duì)中樞神經(jīng)的影響要密切注意，缺氧對(duì)新生兒的腦細(xì)胞影響損害最重，可引起腦水腫，顱內(nèi)出血，傷殘和死亡率較高，工作中不斷評(píng)價(jià)及時(shí)處理，疑似者頭部CT排除，維生素K1預(yù)防出血，顱內(nèi)出血給予1～2mg/kg，3天肌注。注意心腦腎的損害、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，缺氧時(shí)胎兒深呼吸，吸入大量羊水可引起吸入性肺炎。要密切注意臨床表現(xiàn)并仔細(xì)觀察做好防治工作。

⑶出院指導(dǎo)：新生兒出生的時(shí)神經(jīng)細(xì)胞壞死很難恢復(fù)，但受損腦細(xì)胞缺氧性壞死患者，早期進(jìn)行智力和肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以不顯現(xiàn)出發(fā)展的異常。家長(zhǎng)要做好新生兒日常護(hù)理，早期充分訓(xùn)練，注意日常保暖，調(diào)整好家里室溫、濕度，注意預(yù)防新生兒感冒發(fā)生，患兒病情恢復(fù)后可指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦按母乳喂養(yǎng)，定期隨訪新生兒狀況，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處置和診治。

討 論

根據(jù)我科新生兒窒息的搶救和護(hù)理結(jié)果得出，新生兒窒息患者在搶救治療上應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的因素，我們醫(yī)護(hù)人員都要高度重視。臨床胎兒一旦發(fā)生宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)窘迫，出生1分鐘無(wú)呼吸、僅有心跳，就會(huì)引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥［3］。因此，成功搶救窒息需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，積極及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救及復(fù)蘇后的護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，能有效降低新生兒的死亡率，可提高新生兒日后生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 王慕逖.兒科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:211-212.

2 樂(lè)杰.產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:78.

第2篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

[中圖分類(lèi)號(hào)]R722[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-075-01

新生兒顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的一種顱損傷，是由產(chǎn)傷和缺氧引起，新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因。新生兒顱內(nèi)出血患兒病情危重，變化快、愈后差、病死率高，目前尚無(wú)特異治療方法，主要為對(duì)癥治病，防止繼續(xù)出血，保護(hù)腦細(xì)胞及預(yù)防感染。護(hù)理工作關(guān)鍵在于要抓住重點(diǎn)，分清緩急，幫助患兒順利度過(guò)危險(xiǎn)期，以減少病死率及腦后遺癥。我院2004年1月～2006年12月共收治48例新生兒顱內(nèi)出血，由于注重整體護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例新生兒顱內(nèi)出血患兒均為我院住院患兒，均由頭顱CT確診，其中男32例，女16例；早產(chǎn)兒12例，足月兒36例；硬腦膜下出血7例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血30例，腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血10例，小腦出血1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

意識(shí)改變48例，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)26例，眼部癥狀16例，肌張力改變39例，原始反射消失或減弱40例，呼吸改變9例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

經(jīng)正規(guī)治療1周后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：意識(shí)基本恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)消失，眼癥狀基本改善，肌張力明顯改善，原始反射出現(xiàn)，共31例；有效：意識(shí)障礙僅部分改善，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)減輕，肌張力輕度改善，原始反射出現(xiàn)但較低下，呼吸尚平穩(wěn)，共11例；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)明顯改善，包括自動(dòng)出院5例，死亡1例。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用

2.1 入院評(píng)估

入院評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)，其首要工作是收集資料。包括胎次、產(chǎn)次，胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧、出生時(shí)有無(wú)窒息或產(chǎn)傷史、Apgar評(píng)分為多少，是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，其母妊娠時(shí)情況，其性別、病史、癥狀及體征等情況。依據(jù)已取得的資料，做出客觀、適當(dāng)?shù)呐袛?，提出?zhǔn)確的護(hù)理問(wèn)題。新生兒顱內(nèi)出血的患兒病情危重，變化快，護(hù)士必須在最短時(shí)間取得最準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的資料，以期對(duì)護(hù)理計(jì)劃及其實(shí)施發(fā)揮最大的應(yīng)用價(jià)值。患兒入院后，護(hù)士應(yīng)立即認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，包括面色、體溫、呼吸、意識(shí)形態(tài)、前囟、瞳孔、四肢肌張力、原始反射等。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及發(fā)病時(shí)的情況，直至取得較全面的資料。

2.2 護(hù)理計(jì)劃

以收集到的資料和護(hù)理問(wèn)題為依據(jù)，制定出適合新生兒顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理計(jì)劃，用于指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)。由于患兒胎齡不同，出生時(shí)情況各異，出血部位、出血量的多少均不一樣，所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同，護(hù)理措施也不盡相同。

2.3 護(hù)理措施

根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，首先護(hù)士密切觀察患兒病情的變化、意識(shí)形態(tài)改變、眼癥狀、前囟、瞳孔、面色、呼吸、四肢肌張力、各生理反射以及有無(wú)黃疸和貧血等。所有顱內(nèi)出血患兒均應(yīng)絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，盡量少搬動(dòng)，體溫不升的患兒應(yīng)置溫箱中保暖，使患兒體溫保持在36~37℃之間，抽搐、激惹應(yīng)給予止痙、降顱內(nèi)壓藥物，多利用速尿，大量高滲液輸入反而加重顱內(nèi)出血。保持呼吸道通暢，分泌物增多立即清除，由于新生兒特別是早產(chǎn)兒的呼吸道比較狹窄，黏膜比較嬌嫩，故動(dòng)作一定要輕而快。并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。顱內(nèi)出血患兒大多不能進(jìn)食或進(jìn)乳量少，不能滿足生理需要，應(yīng)鼻飼牛奶，嚴(yán)格掌握牛奶的配制，密切觀察胃排空情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，同時(shí)要做好眼部、面部、口腔及全身的皮膚護(hù)理，觀察四肢肌力、肌張力變化、各生理反射情況，監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。而且要向家屬交待病情，以配合好醫(yī)療護(hù)理工作，當(dāng)患兒進(jìn)入健腦期治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)與其配合，做好高壓氧的治療，并動(dòng)態(tài)記錄：新生兒的行為能力6項(xiàng)：①對(duì)光的習(xí)慣形成；②對(duì)格格聲的習(xí)慣形成；③非生物聽(tīng)定向反應(yīng)；④生物性視聽(tīng)定向反應(yīng)；⑤非生物視定向反應(yīng)；⑥安慰。被動(dòng)肌張力4項(xiàng)：①?lài)戆Y；②前臂彈回；③下肢彈回；④窩角。主動(dòng)肌張力4項(xiàng)：①頸屈伸肌的收縮功能（頭豎立反應(yīng)）；②手握持；③牽、拉反應(yīng)；④支持反應(yīng)。原始反射3項(xiàng)：①自動(dòng)踏步；②擁抱反射；③吸乳反射。一般反應(yīng)：①覺(jué)醒度；②哭；③活動(dòng)性。為日后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，將后遺癥減少到最低程度。

2.4 效果評(píng)價(jià)

當(dāng)患兒度過(guò)危險(xiǎn)期，進(jìn)入康復(fù)期時(shí)應(yīng)回顧總結(jié)一系列護(hù)理活動(dòng)的效果。如果患兒病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，效果評(píng)價(jià)為有效或部分有效，否則應(yīng)找護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善、改進(jìn)護(hù)理措施。

3 討論

整體護(hù)理藉此而演繹為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種普遍價(jià)值觀。它喚起了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的人性化服務(wù)意識(shí)。這種個(gè)性化的有效的照顧模式，追求的是病人在生理、心理、社會(huì)、精神等方面整體的滿足，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的日益細(xì)化，護(hù)士需要深入學(xué)習(xí)不同專(zhuān)科知識(shí)，從而在某一專(zhuān)科領(lǐng)域具備較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)，獨(dú)立解決該專(zhuān)科護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的整體護(hù)理，可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，要求護(hù)士應(yīng)具備有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能，應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情周到的服務(wù)，使患兒能盡快地高質(zhì)量地康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王幕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.7.

第3篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】HBV；妊娠結(jié)局；護(hù)理干預(yù)

乙型肝炎病毒（HBV）感染是目前世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)HBV攜帶者數(shù)量眾多，屬HBV感染高流行區(qū)[1]。母嬰傳播是HBV的主要傳播途徑，不僅增加了大量慢性感染者，也大大增加了妊娠期危險(xiǎn)性，對(duì)母嬰預(yù)后結(jié)局影響較大[2]。臨床研究表明，HBV感染可引起產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成早產(chǎn)、新生兒窒息等新生兒不良結(jié)局，增加了產(chǎn)婦和新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，正確處理妊娠期伴有HBV感染孕婦及新生兒是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的重要問(wèn)題。為此，筆者分析和評(píng)價(jià)了妊娠期孕婦伴有HBV感染對(duì)新生兒與產(chǎn)后感染的影響和治療對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料選取醫(yī)院2010年1—12月間收治的妊娠期伴有HBV感染孕婦42例作為對(duì)照組；另選取2013年1—2013年12月收治的妊娠伴有HBV感染孕婦98例作為干預(yù)組。兩組孕婦的年齡等一般資料經(jīng)比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理治療方法1.2.1圍產(chǎn)期的護(hù)理孕婦進(jìn)入圍產(chǎn)期后，一方面注重對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)衛(wèi)生宣教減輕或緩解孕婦心理壓力；另一方面要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，尤其要監(jiān)測(cè)凝血功能各指標(biāo)，做好輸血、輸液準(zhǔn)備，必要時(shí)給予吸氧，以保證能量供給；待宮口開(kāi)全后行陰道助產(chǎn)，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。另外，要做好搶救新生兒休克和窒息的準(zhǔn)備工作，規(guī)范執(zhí)行各種消毒隔離措施，避免交叉感染。1.2.2母嬰阻斷措施HBV母嬰傳播約50%發(fā)生在產(chǎn)期，所以在新生兒處理方面應(yīng)特別關(guān)注。當(dāng)胎兒抬頭娩出后，立即擠出鼻腔內(nèi)黏液和羊水；前肩娩出后，及時(shí)吸出鼻腔內(nèi)黏液和羊水，降低HBV的傳播及預(yù)防新生兒窒息。新生兒出生后經(jīng)評(píng)分檢查完畢，及時(shí)給予沐浴，徹底清除體表黏液和羊水，減少感染機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑給予肌肉注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200U，待第2周時(shí)再肌肉注射1次，并分別在新生兒出生時(shí)和出生后第1，2和6月接種乙肝疫苗10μg。1.2.3嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒，勤聽(tīng)胎心，了解胎動(dòng)，每日2次給予其間斷低流量吸氧，如胎心＞160次/min或＜120次/min，胎動(dòng)12h＜10次，羊水呈黃綠色，均應(yīng)立即給予其左側(cè)臥位、吸氧治療，并立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救新生兒窒息的一切用品。妊娠期孕婦伴有乙肝者易并發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)孕婦臨產(chǎn)前應(yīng)積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規(guī)備血，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道出血量及惡露情況，及時(shí)給予止血及縮宮素治療。對(duì)大出血者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意宮高及腹型，并配合醫(yī)生做好搶救工作。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)按護(hù)理治療后兩組孕婦的羊水、血壓、產(chǎn)后出血程度和有無(wú)新生兒窒息、黃疸指數(shù)、乙肝血清標(biāo)志物等。比較兩組孕婦護(hù)理治療后妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率以及新生兒HBV感染率的變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦治療后妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率比較干預(yù)組孕婦治療后發(fā)生胎膜早破、妊高癥、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組孕婦治療后妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，見(jiàn)表1。2.2兩組孕婦治療后新生兒的相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)組孕婦治療后出生新生兒發(fā)生新生兒窒息、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組孕婦治療后新生兒的相關(guān)指標(biāo)，見(jiàn)表2。2.3兩組孕婦治療后HBV母嬰垂直傳播感染率比較干預(yù)組孕婦治療后出生的新生兒發(fā)生HBV感染率為3.06%低于對(duì)照組為26.19%，經(jīng)兩組間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦治療后HBV母嬰垂直傳播的感染率，見(jiàn)表3。

3討論

第4篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：妊娠期；甲減；護(hù)理效果；研究

甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，該病主要是由于甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻?yīng)致機(jī)體代謝活動(dòng)下降而引起的一種內(nèi)分泌病。甲減在妊娠孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率比較低，發(fā)病率大約為4%～10%。本文對(duì)妊娠合并甲減患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究，為提高此類(lèi)患者的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年～2013年的妊娠合并甲減癥孕產(chǎn)婦80例，年齡20～45歲，文化程度為小學(xué)至大學(xué)不等，其中有兩例表現(xiàn)為肝功能損害，其余均無(wú)其它并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 將80例患者分成干預(yù)組和未干預(yù)組兩組，比較實(shí)施護(hù)理后患者和新生兒的變化。

2 結(jié)果

通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理，本干預(yù)護(hù)理組的40例臨床案例患者甲狀腺功能得到不同程度的好轉(zhuǎn)，甲減癥狀得到有效控制，孕產(chǎn)婦的身體素質(zhì)和各項(xiàng)指標(biāo)都基本達(dá)到正常范圍，新生兒的甲減發(fā)生率大大降低。

2.1妊娠結(jié)果兩組產(chǎn)婦自然流產(chǎn)、圍生兒死亡率及早產(chǎn)剖宮產(chǎn)率，見(jiàn)表1。

2.2新生兒兩組新生兒體重、新生兒缺氧及甲減發(fā)生率，見(jiàn)表2。

3 護(hù)理方法和注意問(wèn)題

由于妊娠合并甲減對(duì)于孕產(chǎn)婦和胎兒以及新生兒的影響都比較大，因此產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員要密切護(hù)理和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的甲狀腺功能，特別是孕前就有甲減癥的患者，更要仔細(xì)的觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.1收集資料，評(píng)估患者 接診患者后，通過(guò)檢查詳細(xì)了解并記錄患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)與患者及家屬傾心交談，收集除疾病外的資料、對(duì)疾病的了解程度及對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求等。

3.2一般常規(guī)護(hù)理 向患者詳細(xì)介紹該疾病的危害性和如何采取有效治療護(hù)理措施來(lái)治療疾病，從而幫助患者建立治療疾病的信心；講解各種檢查、治療的意義、注意事項(xiàng)等。護(hù)理時(shí)要針對(duì)患者不同的病癥采取對(duì)癥處理。

3.3針對(duì)具體問(wèn)題實(shí)施護(hù)理措施

3.3.1焦慮護(hù)理 入院介紹，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張陌生感。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確、有效和積極的回答。孕期TSH監(jiān)測(cè)：在孕期內(nèi)要求患者至少每隔1～2個(gè)月監(jiān)測(cè)TSH值1次，依據(jù)患者的激素水平來(lái)指導(dǎo)調(diào)整藥量，并告訴患者每天定時(shí)測(cè)量脈搏和胎動(dòng)次數(shù)，注意觀察身體是否出現(xiàn)乏力或心慌多汗等現(xiàn)象，如有就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

3.3.2飲食護(hù)理 ①糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12等；②膳食調(diào)配：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜、可用碘鹽、碘醬油等，炒菜時(shí)要注意碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度；③供給足量蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)可選用蛋類(lèi)、乳類(lèi)、各種肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)，植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等；④限制脂肪和富含膽固醇的飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、咸鴨蛋、豬腦等。甲減患者往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食，每日脂肪供給占總熱量20%左右；⑤增加高纖維類(lèi)食物，防止出現(xiàn)各類(lèi)便秘現(xiàn)象。

3.3.3藥物護(hù)理 隨著妊娠月份增加，甲狀腺激素需要量也相應(yīng)增加，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下增加劑量，切不可自行減量或加量。

3.3.4產(chǎn)后護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)母親、孩子進(jìn)行產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。甲減患者幾乎要終生用藥，研究證明，產(chǎn)婦口服的甲狀腺藥物基本上不會(huì)通過(guò)乳汁傳遞，因此在產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)。

4 結(jié)論

從對(duì)80例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的護(hù)理中總結(jié)了有效的護(hù)理方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，縱向展現(xiàn)了對(duì)甲減孕產(chǎn)婦的護(hù)理方案，給未來(lái)的妊娠合并甲狀腺功能減退患者提供了臨床借鑒和支持，新生兒預(yù)后生長(zhǎng)發(fā)育也不錯(cuò)。

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第5篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 健康教育 產(chǎn)婦 新生兒 產(chǎn)后訪視

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-147-03

產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，產(chǎn)后保健對(duì)于母親的健康和生存至關(guān)重要，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒的訪視可了解產(chǎn)婦的生理、心理、喂養(yǎng)及護(hù)理新生兒情況，以及新生兒的健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,給予社區(qū)健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)寶寶健康成長(zhǎng)，利于母親身體恢復(fù)健康。我院自2008年7月掛牌成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求推出產(chǎn)后上門(mén)家庭訪視保健服務(wù)，產(chǎn)后訪視保健服務(wù)重點(diǎn)圍繞“四看四問(wèn)四聽(tīng)四查四指導(dǎo)”進(jìn)行。四看：一看孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，有無(wú)高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；二看休養(yǎng)環(huán)境如何，產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態(tài)，吸吮能力等；四看產(chǎn)婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。四問(wèn)：一問(wèn)生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問(wèn)產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，三問(wèn)上次訪視后、本次訪視前有無(wú)異常情況；四問(wèn)近期疾病發(fā)生情況等。四聽(tīng)：一聽(tīng)產(chǎn)婦的有關(guān)情況；二聽(tīng)嬰兒有關(guān)情況；三聽(tīng)家屬提出的有關(guān)問(wèn)題并給予解答。四聽(tīng)增進(jìn)母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測(cè)量，面容是否紅潤(rùn)、黃疸有無(wú)消褪、有無(wú)濕疹、臍帶有無(wú)出血、有無(wú)分泌物滲出、有無(wú)紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養(yǎng)的、含接姿勢(shì)是否正確等；三查有無(wú)紅腫、硬結(jié)、有無(wú)裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復(fù)情況。四指導(dǎo)：一是指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展嬰兒撫觸。二是指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)；三是指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和合理膳食知識(shí)；四是指導(dǎo)避孕知識(shí)，心理調(diào)節(jié)知識(shí)，形體康復(fù)知識(shí)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2008年7月始開(kāi)展產(chǎn)后社區(qū)訪視工作。范圍是社區(qū)中心所轄區(qū)域內(nèi)且在我市各級(jí)醫(yī)院住院分娩出院回家休養(yǎng)的產(chǎn)婦386例，年齡在21―40歲的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。文化程度最低為小學(xué)，最高為本科。人群包括城鎮(zhèn)居民、外來(lái)務(wù)工人員、工薪階層、個(gè)體戶(hù)等。民族包括漢族、彝族、回族、白族、苗族、等11個(gè)少數(shù)民族。居住面積從10―350平方米，環(huán)境從建筑工棚至別墅不等。新生兒390人(包括4對(duì)雙胞胎)。分別在產(chǎn)后7天、14天、28天進(jìn)行產(chǎn)后上門(mén)家庭訪視保健服務(wù)。

1.2訪視內(nèi)容:

1.2.1 產(chǎn)婦一般情況:體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復(fù)舊情況；會(huì)陰傷口愈合情況，有無(wú)紅腫及分泌物，惡露的顏色、量、性狀、氣味是否正常；剖宮產(chǎn)者，檢查腹部切口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛；母乳喂養(yǎng)的是否正確，有無(wú)紅腫、硬結(jié)，有無(wú)皸裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通暢等情況。

1.2.2 新生兒的一般情況:了解新生兒體溫是否正常、面容是否紅潤(rùn)，精神和反應(yīng)狀況；詢(xún)問(wèn)并檢查黃疸程度，黃疸消退時(shí)間，皮膚有無(wú)濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，食欲、喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況，大、小便及睡眠情況；臍帶是否脫落，有無(wú)出血及感染。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦存在的問(wèn)題: 子宮復(fù)舊不良19例，占4.92%,產(chǎn)婦大便干燥15例，占3.89%,乳汁不足38例，占9.32%,皸裂5例占1.29%，乳汁瘀積9例，占2.33 %,腹部切口愈合差5例，占1.30 %,會(huì)陰切口愈合差4例，占1.04%,產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙9例,占2.33%，產(chǎn)褥感染2例，占0.52%。

2.2 新生兒情況:消化不良11例，占2.82%,臀紅26例，占6.67%，體重不增加12例，占3.1%,黃疸31例，占8.03%膿皰瘡2例，占0.52%，鵝口瘡1例，占0.26%，臍部感染3例，占0.77%,頭顱血腫1例，占0.25%，新生兒硬腫癥1例，占0.25%，母乳喂養(yǎng)374例，占95.9%，混合喂養(yǎng)14例，占3.59%，人工喂養(yǎng)2例（乙型肝炎大、小三陽(yáng)各1例），占0.52%。

3 健康指導(dǎo)和促進(jìn)

3.1產(chǎn)婦社區(qū)健康教育指導(dǎo)

3.1.1環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo): 因產(chǎn)婦文化背景, 風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件, 年齡職業(yè)不同, 對(duì)知識(shí)的接受程度也不同，針對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦以遵循傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)慣 ,門(mén)窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見(jiàn)面部露在外面,在“坐月子”內(nèi)不梳頭、不洗頭、不洗澡等。針對(duì)這些情況，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的重要性。產(chǎn)婦需要一個(gè)冷暖適宜、安靜、舒適的休息環(huán)境，并維持室溫在22―24 ℃為宜。室內(nèi)空氣要保持新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免直接吹冷風(fēng)。產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)經(jīng)常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。堅(jiān)持每天梳頭，選用軟牙刷溫水刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防齲齒及牙周炎。清除口臭，增加食欲，預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。保持會(huì)陰清潔干燥，經(jīng)常更換會(huì)陰墊，便后用溫水沖洗，會(huì)陰有傷口者可用1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗，每日2次。每天觀察惡露的量、顏色及氣味，輕柔按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。每次哺乳前應(yīng)清潔雙手及。

3.1.2飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)懷孕和分娩,能量消耗大,需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充。同時(shí)為促進(jìn)乳汁分泌，滿足泌乳活動(dòng)所消耗的熱能及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，產(chǎn)婦的飲食應(yīng)為高蛋白的平衡飲食，不需增加脂肪的攝入量。 因產(chǎn)婦活動(dòng)少，孕期體內(nèi)儲(chǔ)備了一定量的脂肪。但也不能過(guò)少，因?yàn)楦哔|(zhì)量的脂肪有利于嬰兒大腦的發(fā)育，產(chǎn)婦應(yīng)多吃湯類(lèi)，如魚(yú)湯、雞湯等也應(yīng)攝入一定的纖維素等飲食補(bǔ)充熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、脂肪等。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡及禁忌藥物。

3.1.3心理保健指導(dǎo)：由于產(chǎn)后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴(lài)性增強(qiáng),產(chǎn)后對(duì)孩子的擔(dān)心,生活環(huán)境的改變,家庭關(guān)系的變化等因素,使一些產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理變化,嚴(yán)重者可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。因此指導(dǎo)產(chǎn)婦注重休息和營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力，保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)家人隨時(shí)關(guān)心和理解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和變化，避免對(duì)產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的家庭環(huán)境等，防止不正常的心理因素發(fā)生。

3.1.4幫助產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)變：有的產(chǎn)婦會(huì)因胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，可能因?yàn)閶雰旱耐饷布靶詣e不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也因現(xiàn)實(shí)母親的太多責(zé)任而感到恐懼，還可因?yàn)檎煞蜃⒁饬D(zhuǎn)移至新生兒而感到失落。因此為了使產(chǎn)婦早日進(jìn)入母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的喂養(yǎng)及日常護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦親自護(hù)理新生兒，給嬰兒換尿布等，對(duì)產(chǎn)婦的一些母親角色行為給予一定的肯定和贊揚(yáng)，對(duì)該新生兒給予恰當(dāng)?shù)馁澝?，這些都會(huì)有效改善產(chǎn)婦的情緒與興趣，激發(fā)產(chǎn)婦積極的心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦順利完成角色的轉(zhuǎn)變。

3.1.5產(chǎn)后活動(dòng)與鍛煉指導(dǎo)：產(chǎn)后早運(yùn)動(dòng)能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)，加快子宮收縮和惡露排出，鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12小時(shí)后即可起床做輕微的活動(dòng)，如上廁所等。于產(chǎn)后第二天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，再按時(shí)做產(chǎn)后保健操。行會(huì)陰切開(kāi)或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間，等拆線后傷口不感疼痛時(shí)，也應(yīng)做產(chǎn)后保健操。產(chǎn)后保健操包括能增強(qiáng)腹肌張力的抬腿，仰臥起坐動(dòng)作，鍛煉骨盆肌肉的縮肛動(dòng)作，鍛煉腰部肌肉的腰肌回轉(zhuǎn)動(dòng)作，產(chǎn)后2周時(shí)開(kāi)始加做膝胸臥位，以預(yù)防和糾正子宮后傾，產(chǎn)后15天可做些輕微的家務(wù)勞動(dòng)。產(chǎn)后1個(gè)月可恢復(fù)正常活動(dòng)。

3.1.6計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后6周內(nèi)禁止，6周后采取避孕措施。告知產(chǎn)婦根據(jù)自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。

3.2新生兒健康指導(dǎo)

3.2.1 新生兒日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦每天給新生兒測(cè)體溫2次，若出現(xiàn)病情變化，及時(shí)送醫(yī)院就診。另外告知產(chǎn)婦每天給新生兒沐浴1次，以清潔皮膚,同時(shí)進(jìn)行體格檢查，注意觀察皮膚是否紅潤(rùn)、干燥、有無(wú)皮疹、膿皰瘡等，新生兒黃疸是否消退等。每次沐浴后把新生兒頭上及身上的水擦干，尤其是皮膚皺折處，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處抹上爽身粉。保持臍部干燥清潔，每次沐浴后，臍帶用75%酒精消毒，一般新生兒臍帶于生后3―6天脫落，脫落后仍需護(hù)理3天，觀察臍周有無(wú)紅、腫。若發(fā)現(xiàn)臀紅，用鞣酸軟膏涂擦患處，及時(shí)更換尿布。另外時(shí)常保持新生兒眼睛，面部的清潔，若雙眼出現(xiàn)分泌物可用生理鹽水棉簽從內(nèi)向外清潔，出現(xiàn)膿性分泌物，到眼科就診。觀察口腔有無(wú)鵝口瘡。沐浴后，教會(huì)產(chǎn)婦給新生兒進(jìn)行撫觸。撫觸可以促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，有利于母子之間的情感交流。

3.2.2新生兒啼哭的觀察指導(dǎo)：新生兒剛娩出時(shí),因環(huán)境溫度突然改變,產(chǎn)生本能的反應(yīng)―啼哭，以后隨著大腦皮層和感覺(jué)器官的發(fā)育，啼哭逐漸和情緒聯(lián)系在一起,如饑餓、過(guò)暖、聲響、受刺激等皆能引起啼哭。當(dāng)新生兒伴有導(dǎo)致機(jī)體痛苦不適的任何疾病時(shí)，亦可出現(xiàn)不同形式的啼哭。如面色正常，哭聲洪亮，哭久后聲音逐漸變?nèi)?，哺乳后哭聲立即停止，此系饑餓性啼哭。如出現(xiàn)煩躁而顫抖的尖聲哭叫，并有難產(chǎn)或分娩損傷史者，常提示顱腦損傷?？蘼暤腿?、伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，應(yīng)警惕有心肺功能異?；蛩ソ叩目赡堋８鶕?jù)哭聲高低、強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短及其他伴隨癥狀，分析啼哭的原因，及時(shí)給予相應(yīng)處理，常能有效地挽救新生兒生命。

3.2.3新生兒大小便的觀察指導(dǎo)：新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有賴(lài)于良好的喂養(yǎng)，而大便的性狀能提示喂養(yǎng)情況。故每天更換尿布時(shí)都要觀察大小便次數(shù)，大便性狀及量，如消化不良時(shí)，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)多且糞少分開(kāi)；如攝入蛋白質(zhì)多時(shí)，大便硬結(jié)、塊狀，糞臭味濃；進(jìn)食不足時(shí)，大便色綠量少，次數(shù)多；腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時(shí)新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發(fā)熱甚至嗜睡脫水。

3.2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護(hù)嬰兒預(yù)防感染；嬰兒吸吮可刺激宮縮，有宜于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，母嬰皮膚接觸可促進(jìn)母子感情。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，采取舒適的，坐位或臥位進(jìn)行哺乳，先喂空一側(cè)再喂另一側(cè)，嬰兒吸吮時(shí)要把大部分乳暈含入口中，防止皸裂。若未排空，用濕毛巾熱敷，柔和地按摩，并用手?jǐn)D出乳汁，預(yù)防腫脹及乳汁瘀積。

4 體會(huì)

產(chǎn)后訪視及健康教育指導(dǎo)是護(hù)理工作的延伸,它克服了產(chǎn)婦住院期短的不足,將護(hù)理工作延伸到產(chǎn)褥期結(jié)束甚至更遠(yuǎn)。護(hù)理人員深入社區(qū)、走出醫(yī)院、步入家門(mén)，使健康教育與臨床實(shí)踐一體化，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬參與健康護(hù)理，使產(chǎn)婦能得到及時(shí)、正確的幫助，有效解決各種健康問(wèn)題，讓產(chǎn)婦、新生兒真正受益，提高了產(chǎn)褥期保健質(zhì)量。產(chǎn)后訪視的開(kāi)展?jié)M足產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后健康保健和育嬰知識(shí)的需求，解決了產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題，通過(guò)加大產(chǎn)后訪視力度，不僅融洽了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦和家屬之間的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度,彰顯了社會(huì)效益，真正體現(xiàn)了公共衛(wèi)生均等化的服務(wù)需求。同時(shí)還能讓產(chǎn)婦出院回家休養(yǎng)期間得到科學(xué)的健康指導(dǎo)，減少母嬰患病機(jī)會(huì)，提高圍生期生活質(zhì)量，保障母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

第6篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦;健康指導(dǎo);內(nèi)容方式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.112[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)03(c)-135-02

孕產(chǎn)婦健康教指導(dǎo)是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容,開(kāi)展高水平的健康指導(dǎo)是護(hù)理工作中一個(gè)重要的組成部分,如何幫助孕產(chǎn)婦做好自身保健及幫助她們生一個(gè)健康的孩子,是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)重要任務(wù),也是醫(yī)務(wù)工作的一件大事。如何做好健康指導(dǎo),滿足孕產(chǎn)婦及家屬健康知識(shí)的需求、提高孕產(chǎn)期的護(hù)理質(zhì)量,已廣泛引起重視,現(xiàn)根據(jù)我院產(chǎn)前門(mén)診及產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)的情況做如下探討:

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)前門(mén)診就診情況

2007年1月～2009年9月我院產(chǎn)前門(mén)診就診患者37 620人次,平均每月1 140人次。

1.2 孕產(chǎn)婦收治和分娩方式情況

2007年1月～2009年9月我院共收治孕產(chǎn)婦4 328例,年齡22～38歲,平均26歲,孕周28～41周,分娩總數(shù)4 056例,其中剖宮產(chǎn)術(shù)2 515例,剖宮產(chǎn)率達(dá)62.01%。

1.3 孕產(chǎn)婦文化程度分析

共收治孕產(chǎn)婦4 328例,其中初中文化程度492例,占11.37%;高中(中專(zhuān))文化程度2 832例,占65.43%;大學(xué)以上文化程度1 004例,占23.20%。

2 實(shí)施健康指導(dǎo)內(nèi)容、方式

2.1 孕期健康指導(dǎo)

我院門(mén)診設(shè)產(chǎn)前檢查診室,除正常孕期檢查外,還開(kāi)設(shè)了孕婦大學(xué),每周一次由主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任主治醫(yī)授課,孕婦及家屬一起參加學(xué)習(xí),講授妊娠生理、心理變化,孕婦飲食及其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等知識(shí),并進(jìn)行示范操作。通過(guò)學(xué)習(xí),讓孕婦及家屬了解妊娠期的生理、心理變化,包括初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么,中期妊娠以后應(yīng)該檢查什么等。

2.1.1 正確指導(dǎo)孕婦做產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查是妊娠期的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過(guò)產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)異常情況并做及時(shí)處理,在孕婦妊娠28周前可每4周檢查1次,妊娠28周以后至36周前,每2周檢查1次,36周以后每周檢查1次,如發(fā)現(xiàn)有異常情況或有妊高癥癥狀時(shí)可增加檢查次數(shù)。筆者在臨床工作中往往遇到一些產(chǎn)婦,對(duì)于孕期保健重視不夠,所以直到分娩也未曾做產(chǎn)前檢查,導(dǎo)致一些不良后果。如接觸一些影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)及藥物等,而致胎兒畸形或先天發(fā)育缺陷,有的到足月分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn),給產(chǎn)婦及家庭帶來(lái)痛苦,所以醫(yī)護(hù)人員在孕婦做第1次產(chǎn)前檢查時(shí),就向她宣傳產(chǎn)前檢查的重要性,并指導(dǎo)她們定時(shí)到指定醫(yī)院做好產(chǎn)前檢查。

2.1.2 飲食指導(dǎo)妊娠早期孕婦都有不同程度的妊娠反應(yīng),如惡心、嘔吐、不思飲食,有的孕婦這種反應(yīng)可持續(xù)到分娩,而在這期間是胎兒各器官生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期,需大量營(yíng)養(yǎng)以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,如不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可影響胎兒器官發(fā)育,這期間的飲食應(yīng)清淡少油膩,可多樣化,對(duì)嘔吐頻繁孕婦,可少量多餐,注意營(yíng)養(yǎng)攝取,吃易消化的高蛋白、高維生素食物。妊娠后期由于胎兒生長(zhǎng)過(guò)快,這期間應(yīng)適當(dāng)增加含鈣、鐵的食物,如黑木耳、紫菜、海帶、動(dòng)物肝臟,多吃新鮮蔬菜防止貧血,如發(fā)現(xiàn)貧血可應(yīng)用葉酸加鐵劑,因重度貧血可引起流產(chǎn)、早產(chǎn),胎兒發(fā)育不良或死胎。

2.1.3 孕期衛(wèi)生指導(dǎo)及護(hù)理①休息:體質(zhì)好的孕婦正常工作,妊娠32周后,可適當(dāng)減輕工作量,避免體力勞動(dòng),保證睡眠,防止早產(chǎn),保證孕婦精神愉快。②孕期衛(wèi)生:孕婦衣服要寬大,注意保暖,如在寒冷季節(jié)應(yīng)注意防止感冒,盡量少到人員集中的公共場(chǎng)所,防止傳染病,注意皮膚的清潔,因妊娠后期孕婦汗腺及皮脂腺分泌旺盛,應(yīng)勤洗澡、勤換衣,不易盆浴。經(jīng)常用肥皂水或溫水擦洗,以免哺乳時(shí)發(fā)生皸裂。內(nèi)陷的應(yīng)經(jīng)常用手向外牽拉。③孕婦用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,避免應(yīng)用對(duì)胎兒有害的藥物,禁煙禁酒,防止流產(chǎn)早產(chǎn)等不良反應(yīng)。④做好心理護(hù)理,妊娠后特別是初孕早期,孕婦常有心理緊張及恐懼心理,這期間孕婦情緒不穩(wěn)定,依賴(lài)性高。晚期隨著胎兒發(fā)育到足月,孕婦各臟器對(duì)妊娠的負(fù)擔(dān)也明顯增加,加之由于行動(dòng)不便及接近分娩,故對(duì)分娩的恐懼和焦慮不安心理也逐漸增加,也可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,這就需要家屬對(duì)孕婦要溫柔、體貼,多從生活上給予關(guān)心,醫(yī)護(hù)人員要多向孕婦宣傳孕期保健知識(shí),從心理及身體上給與關(guān)心,多與她們交談,解除緊張恐懼、焦慮心理。

2.2 產(chǎn)時(shí)的健康指導(dǎo)

為減少孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮和恐懼心理,開(kāi)設(shè)導(dǎo)樂(lè)分娩,讓家屬陪伴,給予精神上的支持,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員給予正確的產(chǎn)程指導(dǎo),使之順利度過(guò)分娩過(guò)程。

2.2.1 入院后指導(dǎo)孕婦入院后在接受助產(chǎn)士檢查時(shí),精神緊張,恐懼不安,從內(nèi)心希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要以親切的態(tài)度,注意傾聽(tīng)孕婦的陳述,仔細(xì)做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查,盡量回答各種詢(xún)問(wèn),詳細(xì)告知如何去做。這樣孕婦會(huì)覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員是負(fù)責(zé)任的,是可依賴(lài)的。

2.2.2 孕婦在第一產(chǎn)程中的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮頸口開(kāi)全,這一期孕婦盼望盡快分娩。因此醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)自制力強(qiáng)弱分別做好心理護(hù)理,對(duì)自制力強(qiáng)的要多鼓勵(lì),并勸導(dǎo)及時(shí)反應(yīng)自己的不適,以免忽視意外情況發(fā)生。對(duì)自制力弱的則多巡視,多安慰,盡可能留在身邊,穩(wěn)定情緒,從而使孕婦獲得安全感。隨時(shí)提醒孕婦及時(shí)解小便,以免膀胱充盈阻礙胎頭下降,盡可能讓孕婦保存體力。

2.2.3 孕婦在第二、三產(chǎn)程時(shí)的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理從宮頸口開(kāi)全到胎兒胎盤(pán)娩出。這一期孕婦被送上產(chǎn)床,此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要讓其明白自己是分娩的主人,醫(yī)護(hù)人員僅能幫其助產(chǎn)而已,要教會(huì)孕婦正確憋氣,用力方法。當(dāng)胎兒娩出異?；蛩⒆拥男詣e不合產(chǎn)婦理想時(shí),暫不告知,待胎盤(pán)娩出后加壓按摩子宮直至收縮良好后方將實(shí)情相告,這樣會(huì)避免產(chǎn)后大出血發(fā)生。

2.3 產(chǎn)后的健康指導(dǎo)內(nèi)容

2.3.1 合理鍛煉促進(jìn)子宮復(fù)舊指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩子宮、適當(dāng)鍛煉,促進(jìn)子宮復(fù)舊及身體康復(fù)。

2.3.2 合理的飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的飲食,以促進(jìn)產(chǎn)婦的體力恢復(fù)及乳汁的分泌,以保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

2.3.3 母乳喂養(yǎng)及新生兒的護(hù)理知識(shí)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及喂奶的具體姿勢(shì),指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)掌握并做到早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶,按需哺乳和有效吸吮,提高母乳喂養(yǎng)成功率。正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)新生兒臍部護(hù)理、嬰兒沐浴、黃疸的觀察,同時(shí)可以適當(dāng)介紹最新而有益的育兒方法,如嬰兒游泳、撫觸等。

3 實(shí)施健康指導(dǎo)的效果

實(shí)施健康指導(dǎo)可提高了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平;可提高母乳喂養(yǎng)的成功率;可促進(jìn)新生兒的健康護(hù)理;可改善護(hù)患關(guān)系提高護(hù)理水平。

4 討論

對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健、產(chǎn)前的身心護(hù)理等方面的健康知道,不僅在很大程度上提高了孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí),也使家屬了解了圍生期保健知識(shí),保健意識(shí)和能力不斷加強(qiáng),護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行健康知識(shí)宣教和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo),增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感;開(kāi)設(shè)導(dǎo)樂(lè)分娩讓家屬陪伴,又使孕產(chǎn)婦在生理和心理上得到良好的照顧,焦慮和恐懼的心理得到緩解。使之順利完成分娩,減少分娩期并發(fā)癥。

在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后計(jì)劃生育、嬰兒日常護(hù)理及計(jì)劃免疫指導(dǎo)等教育,能使產(chǎn)婦理論聯(lián)系實(shí)際,鞏固所學(xué)的知識(shí),充分發(fā)揮產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]潘樸芬,呂曉芳.妊娠期營(yíng)養(yǎng)的健康教育[J].職業(yè)與健康,2008,24(9):97-98.

[4]曲淑光.孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理問(wèn)題及健康教育[J].職業(yè)與健康,2006,22(12):31-33.

第7篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

論文摘要：在社區(qū)建立健康檔案，及時(shí)了解本社區(qū)內(nèi)育齡期婦女的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行優(yōu)生、優(yōu)育、早檢、健康教育，及時(shí)掌握社區(qū)內(nèi)新生兒的出生情況，對(duì)每一個(gè)新生兒都要進(jìn)行新生兒遺傳性疾病、代謝性疾病的復(fù)查，建立、建全系統(tǒng)的兒童管理卡片，建立、建全系統(tǒng)的免疫檔案，對(duì)兒童的表、卡、證進(jìn)行系統(tǒng)管理。禁防早種、遲種、漏種現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)各種原因造成遲種或漏種者，通過(guò)免疫系統(tǒng)管理，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種，有效防止傳染病在社區(qū)內(nèi)暴發(fā)流行。新生兒出院后，都要接受社區(qū)保健人員的訪視與保健指導(dǎo)，兒童是祖國(guó)的未來(lái)，人類(lèi)的希望，提高兒童的健康水平，要求我們必須從早做起。

加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理，是整體提高兒童健康水平的基礎(chǔ)〔‘〕。幾年來(lái)，通過(guò)對(duì)。一6歲兒童的系統(tǒng)管理，取得了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)介紹如下。

1新生兒期保健管理

新生兒在出生后3一7d內(nèi)進(jìn)行第1次訪視，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)新生兒出生時(shí)及出生后的情況。如:是否足月、順產(chǎn)、有無(wú)窒息、出生體重、阿氏評(píng)分，吃奶及排尿情況、疫苗接種情況等，詳細(xì)觀察新生兒的一般情況，對(duì)新生兒進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)護(hù)理及喂養(yǎng)。

新生兒出生后12一14d左右，測(cè)身長(zhǎng)、體重，觀察黃疽情況及臍帶殘端愈合情況。指導(dǎo)家屬對(duì)新生兒加喂VDz (5 000u，丸)，直到周歲，宣傳母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)，提高4個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。

滿日訪:新生兒后28 d時(shí)，測(cè)量身長(zhǎng)、體重、滿月體重，與出生體重比較增長(zhǎng)不足600g者，應(yīng)找出原因并給以相應(yīng)指導(dǎo)，訪視時(shí)先訪早產(chǎn)兒、新生兒，后訪感染兒。

對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒、阿氏評(píng)分7分者、黃疽兒、感染兒、先天畸形并影響生存能力者應(yīng)進(jìn)行垂直管理，增加訪視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，提供最佳服務(wù)。

2嬰幼兒期、學(xué)齡前兒童系統(tǒng)管理

2.1建立建全檔案制度

滿月后，建立系統(tǒng)管理大卡，兒童定期進(jìn)行四、二、一體檢，即1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的4次體檢，l}3歲，每年進(jìn)行2次體檢;;3一6歲，每年進(jìn)行1次體檢，根據(jù)體檢情況，指導(dǎo)喂養(yǎng)知識(shí)，及時(shí)添加輔食，并對(duì)適齡兒童進(jìn)行早期教育，為人學(xué)做好準(zhǔn)備工作。

2.2計(jì)劃免疫制度

按國(guó)家規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫制度和程序，出生首先接種卡介苗，乙肝疫苗，建立計(jì)劃免疫登記表、卡、證。28 d一1歲內(nèi)嬰兒期:計(jì)劃免疫包括:脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百白破疫苗，麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫、乙肝疫苗，A群流腦疫苗等。1一3歲幼兒期:要完成麻診復(fù)種、百白破加強(qiáng)和A群流腦或A+C流腦、甲肝疫苗、水痘疫苗、麻風(fēng)腮、流感疫苗等疫苗接種;4一6歲前兒童要完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗的加強(qiáng)，百破二連、麻疹、A群流腦、復(fù)查乙肝、個(gè)別兒童接種乙肝疫苗轉(zhuǎn)陰者，可重新免疫(接0，1，6程序進(jìn)行)對(duì)抗體減弱可直接加強(qiáng)1次。

第8篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

1臨床資料

本組60例，年齡20~43歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，風(fēng)心病12例，妊高征20例，先心病10例，心肌炎8例，心肌病10例，心功能1~2級(jí)44例，3~4級(jí)16例，發(fā)生心力衰竭時(shí)孕28~30周8例，30~33周24例，33~36周12例，36周以上16例。發(fā)生心力衰竭時(shí)間產(chǎn)前22例，臨產(chǎn)20例，產(chǎn)后18例。剖宮產(chǎn)44例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，胎頭吸引6例，自然產(chǎn)4例，其中早產(chǎn)兒14例，新生兒窒息4例。

2護(hù)理技術(shù)研究

2.1加強(qiáng)孕期保健和監(jiān)測(cè)

2.1.1及時(shí)做出早期診斷：本組資料顯示，妊娠合并心力衰竭均為妊娠前患者有各種類(lèi)型心臟病，因此，我們對(duì)產(chǎn)前已知患者有心臟病的高危婦女，產(chǎn)前全面了解病史并做檢查，了解心臟病類(lèi)型，病變程度，損害程度，心功能級(jí)別以及醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件等具體情況，決定是否繼續(xù)妊娠。對(duì)于病情不允許者，應(yīng)于妊娠12周以前人工流產(chǎn)，對(duì)心功能1~2級(jí)的婦女，可以考慮繼續(xù)妊娠，并在妊娠期給予良好的孕期保?。孩偌訌?qiáng)產(chǎn)前檢查，接受孕期指導(dǎo)。有條件者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期1~2周住院待產(chǎn)，心功能3級(jí)或以上者，均應(yīng)住院治療。②飲食指導(dǎo)。提供高蛋白、含鐵量高的飲食，妊娠4個(gè)月起限制鈉鹽攝入量，一天不超過(guò)4~5g。③保證充足睡眠。每天至少10h睡眠的時(shí)間外，有條件者白天安排2次休息機(jī)會(huì)。避免情緒過(guò)度激動(dòng)，強(qiáng)調(diào)保證休息的重要性。④藥物治療。除補(bǔ)充鐵和維生素外，按病情需要給予強(qiáng)心劑及抗生素，必要時(shí)與內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)用藥劑量。用藥期間，嚴(yán)密觀察病情及用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。⑤限制活動(dòng)量。臥床休息，減少用力機(jī)會(huì)，預(yù)防發(fā)生疲勞，以免誘發(fā)心力衰竭。⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施。妊娠期總循環(huán)血量逐漸增加，至32~34周時(shí)心臟負(fù)擔(dān)最大，極易發(fā)生心力衰竭。因此，要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，評(píng)估心臟功能，尤其注意識(shí)別早期心力衰竭癥狀，以便及時(shí)處理。誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的因素有心房顫動(dòng)、上呼吸道感染、妊娠高血壓綜合征、重度貧血，產(chǎn)后發(fā)熱或過(guò)度勞累等。心臟病孕婦如有氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽或痰中帶血、肺底部持續(xù)性啰音，頸靜脈過(guò)度充盈，肝臟腫大及壓痛等癥狀和體征時(shí)，均為心力衰竭的表現(xiàn)。輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急及心悸，休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次/分，呼吸每分鐘超過(guò)20次，半夜常有胸悶而需起床到窗口呼吸新鮮空氣等現(xiàn)象應(yīng)警惕，并考慮是否有早期心力衰竭。⑦心理護(hù)理。為患者及家屬提供有關(guān)心臟病的資料，促進(jìn)他們對(duì)疾病的理解，減少焦慮心理。同時(shí)為其提供有關(guān)分娩準(zhǔn)備的指導(dǎo)，增強(qiáng)自信心。

2.1.2對(duì)已發(fā)生心力衰竭的孕婦護(hù)理：給予專(zhuān)人護(hù)理，24h監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑給予利尿，強(qiáng)心及擴(kuò)血管藥物治療，應(yīng)用利尿劑要嚴(yán)密觀察利尿劑不良反應(yīng)，注意觀察血電解質(zhì)、脈搏和血壓變化。每日要嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄液體出入量，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑可減輕水腫和緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難，但易出現(xiàn)低鈉、低鎂血癥、堿中毒，胎兒可出現(xiàn)低體質(zhì)量。血管擴(kuò)張劑容易引起血壓驟降甚至休克，應(yīng)密切觀察血壓及心率，注意調(diào)控好滴速，避免發(fā)生低血壓，洋地黃治療量與中毒量很接近，要密切觀察用藥后的毒性反應(yīng)。

2.2分娩期護(hù)理：分娩期由于宮縮，腹肌和骨骼肌的活動(dòng)，腹壓加大等，引起回心血量大量增加，尤其是第二產(chǎn)程，心臟負(fù)擔(dān)最大，極易發(fā)生心力衰竭。本組有12例在此期發(fā)生。因此，第1產(chǎn)程著重在宮縮時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能并經(jīng)常聽(tīng)取胎心音；第2產(chǎn)程囑產(chǎn)婦勿屏氣用力，一旦宮口開(kāi)全，及時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗，胎頭吸引等方式盡快結(jié)束分娩；第3產(chǎn)程在胎兒及胎盤(pán)出后，應(yīng)立即予腹部沙袋壓迫，并用腹帶包扎24h后取下，以防腹壓力驟降而誘發(fā)心力衰竭。產(chǎn)后立即皮下注射嗎啡0.01g或苯巴比妥鈉0.2g，必要時(shí)加催產(chǎn)素（禁用麥角），需要輸血補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)控制輸注速度。對(duì)有心力衰竭先兆的產(chǎn)婦，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系考慮剖宮產(chǎn)。

2.3產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后有生理重新適應(yīng)過(guò)程，特別是產(chǎn)后48h內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，再加上產(chǎn)后腫脹疼痛等容易誘發(fā)心力衰竭，對(duì)于有心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后是個(gè)關(guān)鍵階段。不應(yīng)因產(chǎn)婦已度過(guò)分娩期而放松警惕。本組有10例發(fā)生于產(chǎn)后。因此，產(chǎn)后宜采用半臥位或側(cè)臥位，墊高頭和肩部，絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，按病情需要記錄出入量，加強(qiáng)會(huì)陰傷口護(hù)理，完善各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，飲食宜清淡，保持大便通暢，以免用力排便而引起心力衰竭，產(chǎn)婦心功能3級(jí)以上者不宜母乳喂養(yǎng)，按心臟功能情況，安排漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃（由護(hù)士提供全面生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)為本人自理生活項(xiàng)目）。指導(dǎo)母親育兒技能，定期來(lái)院復(fù)診，注意避孕，對(duì)心功能3級(jí)、4級(jí)的產(chǎn)婦，在充分控制病情后應(yīng)勸其擇期行絕育手術(shù)。

第9篇：新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；低出生體重兒；先天性腎病綜合征；臨終關(guān)懷；營(yíng)養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.390

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2122-02

1 病例資料

患兒，男，40天。G1P1，胎齡31+1周，于2013年04月10號(hào)因胎膜早破并宮內(nèi)窘迫剖腹產(chǎn)娩出，出生體重2.0Kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分：1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘未評(píng)，羊水Ⅲ°污染，量少，雙上肢垂腕，臍帶明顯水腫，胎盤(pán)正常。出生后即行氣管插管下氣囊加壓復(fù)蘇。尿常規(guī)（4.12）：隱血3+，尿蛋白3+，紅細(xì)胞2+/HP；肝功：總蛋白44.4g/L，白蛋白22.8g/L，腎功：尿素氮8.75mmol/L，肌酐75umol/L；予以清洗尿道后復(fù)查（4.14）尿常規(guī)：隱血3+，尿蛋白3+，紅細(xì)胞+/HP，24小時(shí)尿蛋白定量607mg；肝功：總蛋白30.2g/L，白蛋白14.7g/L，腎功：尿素氮3.55mmol/L，肌酐33umol/L；4月15號(hào)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，入院后查白蛋白16.0g/L；電解質(zhì)：低鈣血癥，（4.21）血脂：總膽固醇7.07mmol/L；甘油三酯2.21mmol/L；高密度脂蛋白1.56mmol/L（.4.22）超聲：雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性回聲改變。補(bǔ)充白蛋白后（4.24）復(fù)查：血白蛋白15.0g/L；游離三碘甲狀腺原氨酸2.77pmol/L；游離甲狀腺素10.34pmol/L；促甲狀腺激素22.10uIU/ml；（4.28）尿蛋白定性++++，24小時(shí)尿蛋白定量1180mg。4.25加用優(yōu)甲樂(lè)片，4.30加用骨化三醇軟膠囊。5.5出現(xiàn)嘔吐，消化道造影顯示：胃食管輕度反流。病情告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢(xún)，被告知治愈希望渺茫，于5月20號(hào)要求出院。出院診斷：①先天性腎病綜合征；②新生兒肺炎；③新生兒窒息；④新生兒貧血；⑤甲狀腺功能減退；⑥低鈣血癥；⑦雙上肢畸形；⑧胃食管反流；⑨早產(chǎn)兒。于5月20號(hào)鼻導(dǎo)管吸氧下轉(zhuǎn)入我院要求進(jìn)行臨終關(guān)懷。入院查體：T36.6℃，P180次/分，R46次/分，BP78/50mmHg，Wt2700g。早產(chǎn)兒貌，全身水腫，反應(yīng)可，面色蒼白，口周及額頭皮膚發(fā)紺，皮膚彈性差，散在膿皰，以眼瞼、足部和會(huì)水腫明顯，前囟4cmx4cm，顱縫分離約1.0cm，眼球無(wú)凝視，鼻翼扇動(dòng)。外耳外形正常，口腔黏膜光滑。頸軟，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，未聞及音。心音有力，未聞及病理性雜音。腹平，無(wú)腸型，未觸及腹部包塊。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及。臍帶已脫落。脊柱無(wú)畸形，雙上肢垂腕，肌張力正常，恥骨聯(lián)合處皮膚硬性水腫，包皮水腫明顯、皮薄如蟬翼，皮紋消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覓食、吸吮、吞咽、擁抱反射可引出，握持反射、踏步反射未引出。

2 治療經(jīng)過(guò)

入院后通過(guò)計(jì)算患兒的院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量并應(yīng)用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天使用新生兒量表測(cè)量，記24小時(shí)出入量，行尿常規(guī)檢查及24小時(shí)尿蛋白定量，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天進(jìn)行洗浴、油浴、撫觸，臀部護(hù)理、口腔護(hù)理，經(jīng)口微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，60ml/天，均勻分成8次喂養(yǎng)，視耐受情況循序漸進(jìn)的增加奶量；準(zhǔn)確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的量、促進(jìn)追趕生長(zhǎng)。停吸氧哭鬧時(shí)，指脈氧56，安靜時(shí)，指脈氧98。間斷鼻導(dǎo)管吸氧。水腫明顯尿少時(shí)，（5.22；5.23；5.27；6.1；6.5；6.7）給予白蛋白2.5g+呋塞米2mg；每天給予碳酸鈣D3顆粒1/5包口服；于6月9號(hào)查尿常規(guī)時(shí)尿蛋白+，復(fù)查尿蛋白+，尊重家長(zhǎng)意愿每天和孩子單獨(dú)見(jiàn)面1-2小時(shí)，皮膚完整無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)人應(yīng)物能力強(qiáng)，容易安撫。于6月10號(hào)，患兒家長(zhǎng)要求出院。出院體重2.76Kg，水腫較前減輕，尿量仍然較少。出院時(shí)給予出院后喂養(yǎng)的指導(dǎo)數(shù)據(jù)，使出院后喂養(yǎng)有章可循。出院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士向家長(zhǎng)交待護(hù)理及喂養(yǎng)要點(diǎn)，及隨訪計(jì)劃?；倦S訪原則為出院后1周電話隨訪，根據(jù)隨訪中的問(wèn)題確定下次隨訪時(shí)間。

3 結(jié) 論

近20年來(lái)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題很少得到重視。[1-3]美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)（AAP-CON）強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒、低出生體重兒（簡(jiǎn)稱(chēng)特殊嬰兒）的喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)?shù)玫教貏e的重視[4]營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)特殊嬰兒在特殊年齡階段的重要性。早產(chǎn)/低出生體重兒作為發(fā)育不成熟的、脆弱的特殊群體，其營(yíng)養(yǎng)需求不僅要考慮所有必須和條件必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的健康問(wèn)題，還要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒成熟和人體功能的作用。院內(nèi)的醫(yī)療目標(biāo)是給予最佳營(yíng)養(yǎng)投入，促進(jìn)追趕生長(zhǎng)，使其在短期內(nèi)迅速具備生存能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁宗一.嬰幼兒早期喂養(yǎng)回顧。中華兒科雜志，2007，45：955-957.

[2] 丁宗一.高度重視早產(chǎn)兒、低體重兒出院后喂養(yǎng).中華兒科雜志，2009，47：484-486.